肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脾损伤行脾保留手术的价值及可行性
目的 探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性.方法 本院1998年1月至2008年2月间对脾损伤患者行脾保留手术共59例,其中单纯黏合剂止摁8例(Ⅰ级),单纯缝合修补7例Ⅰ/Ⅱ级),单纯缝合修补+黏合胶止血15例(Ⅰ/Ⅱ级),脾部分切除6例(Ⅱ,Ⅲ级),脾破裂大网膜捆扎+脾动脉结扎10例(Ⅱ/Ⅲ级),原住保留脾蒂+后腹膜自体脾移植2例(Ⅳ级),脾切除+自体脾组织移植1例(Ⅳ级),数字减影法造影(digital sub-traction angiography.DSA)下行脾动脉栓塞术10例(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级),其中部分脾栓塞术(part spleen embolize,PSE)7例,牌动脉主干栓塞术(spIeen mtery embolize.SAE)3例.结果 本组59例患者行脾保留手术及操作均获成功.复查脾组织存活,术后免疫功能指标均在正常范围.结论 脾损伤后行脾保留手术及操作是安全可行的;对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值.
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经内镜胆道内支架术治疗恶性胆道梗阻的临床应用
目的 探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的操作技术及其临床疗效.方法 对我科2002年1月-2007年12月的49例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗,其成功率、支架阻塞时间、并发症进行分析.结果 49例患者支架均一次王入成功.术后2周.血清总胆红素较术前明显下降.塑料支架阻塞时间97～176 d,平均115 d,金属支架阻塞时间136～347 d,平均306 d.早期并发症包括:血淀粉酶升高、急性胰腺炎、胆管炎;晚期并发症有支榘阻塞.结论 经内镜下支架王八胆道内引流治疗胆道恶性梗阻创伤小,并发症少,对于不能切除病灶或拒绝接受手术治疗的患者,是一种安全、有效的姑息疗法.
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956例腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病变体会
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy.LC)在复杂胆囊疾病中安全有效而实用的操作方法.方法 手术操作中,对于操作难度较大的LC,应用"前后结合、吸推结合、面线结合、顺逆结合、分别夹闭、粗管套结、伤胆保管、开管取石、有效止血"的操作方法.结果 956例操作复杂的LC手术中,除5例中转开腹以外,其余全部腹腔镜下成功,手术时间为25～150 min,平均50 min.结论 复杂的LC术中,应以安全为原则,仔细操作,区别时待,应当可降低中转开腹率及并发症的发生率.
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保胆取石术后的腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨保胆取石术后腹腔镜胆囊切除术的某些特点.方法 回顾分析36例保胆取石术后行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 36例中33例成功施行腹腔镜胆囊切除术.3例中转开腹行胆囊切除术,无术后并发症发生.结论 对保胆取石术后胆囊结石复发者行腹腔镜胆囊切除术是可行的,但对穿刺孔的选择、气腹、粘连的分离应予以注意.
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肝叶切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石
目的 探讨肝内胆管结石的手术治疗方法及其效果.方法 总结1997～2007年我院92例肝内胆管结石患者的外科手术治疗情况.其中A组50例行肝叶(或肝段)切除的各种术式,同时行胆管空肠吻合40例,T管和U形管引流分别为6例和4例;B组42例行非肝叶(或肝段)切除的各种术式.其中胆总管切开取石+T管引流28例,胆总管切开取石+U形管引流5例.胆总管切开取石+胆肠吻合9例.结果 A组无手术死亡;术后残留结石5例,残石率10%;症状复发2倒,复发率4%,无再手术者.B组死亡1例,死亡率2.4%;术后残留结石8例,残石率19.5%;症状复发5例,复发率11.9%,其中有3例再次行肝叶(或肝段)切除治愈.结论 肝叶切除联合胆肠吻合术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式.
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急诊腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防
目的 探讨急性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术时胆管损伤的预防.方法 回顾分析356例急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 手术成功352例.中转开腹4例,352例均放置文氏孔引流管,所有病例均痊愈出院,未发生胆管损伤等严重并发症.结论 急性胆囊炎行LC相对开腹手术有着相同的安全性和可行性,手术技巧和术中的决策是预防胆管损伤的关键因素.
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胆道塑料支架对胆总管结石影响的前瞻性观察
目的 前瞻性观察内镜下胆道塑料支架置入(endoscopic retmgrade bilioduodenal drainage,ERBD)后对胆总管结石的影响.方法 对45例内镜下取石困难和急性胆管炎病例行ERBD,并随访比较置管前后结石变化情况.结果 术后半年支架通畅率达91%(31/34),1年通畅率达75%(21/28),2年通畅率达50%(8/16);25例有影像学对比资料者中,结石基本消失2例,结石明显减小者6例,结石有所减小7例,总体结石减小率为60%.结论 ERBD可解除胆道梗阻并可使部分病例结石减小,可作为治疗胆总管结石的补充方法.
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射频消融与姑息手术治疗胰头癌的临床对比分析
目的 评估术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析比较15例使用冷循环射频消融+姑息手术与13例单用姑息手术治疗不能切除的胰头癌患者的术后并发症和生存率.结果 所有患者均获得随访,围手术期死亡率为0.使用冷循环射频消融+姑息手术治疗的患者存活12个月以上10例.长者已达42个月,中住生存期24.6个月.单用姑息手术治疗的患者中位生存期10.2个月.冷循环射频消融治疗患者术后腰背部疼痛减轻明显.但术后胰瘘、消化道出血等并发症的发生率增加.结论 术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌是安全有效的.
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染料木素对硫代乙酰胺诱导的肝纤维化大鼠PDGF-BB表达的影响
目的 研究染料木素(genistein,G)对硫代乙酰胺(tIIioacetamide,TAA)诱导的肝纤维化大鼠血小板源性生长因子.BB(platelet derived growth factor,PDGF.BB)表达的影响,初步探讨其抗肝纤维化的可能机制.方法 SD雄性大鼠50只,随机分为生理盐水(normal saline,NS)对照组、模型组、治疗组和G对照组.模型组和治疗组采用TAA腹腔注射3个月制造肝纤维化模型.造模结束后采用ELISA法检测各组血清Ⅳ型胶原(collagen Ⅳ,CⅣ)、层粘连蛋白(laminin,LN)含量,各组肝组织行Van Gieson染色观察纤维化程度,免疫组织化学染色、图像分析方法对PDGF-BB的组织分布进行半定量分析.结果 染料木素能降低肝纤维化大鼠血清CⅣ和LN水平(P<0.05).减少纤维组织沉积和PDGF-BB免疫组化表达(P<0.05).结论 染料木素对大鼠肝纤维化形成具有一定的预防作用.其机制可能是通过抑制PDGF-BB的表达而发挥作用.
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氟比洛芬酯与阿扎司琼联合应用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究
目的 观察在胆囊腹腔镜手术中联合应用氟比洛芬酯与阿扎司琼的临床效果.方法 45例择期行胆囊腹腔镜手术患者均采用全凭静脉麻醉,根据辅助用药的不同随机分为三组:联合应用氟比洛芬酯与阿扎司琼组(FA组,n=15);氟比洛芬酯组(F组,n=15);阿扎司琼组(A组,n=15).FA组与F组诱导前和手术结束前15min分别静脉给予氟比洛芬酯1 ms/ks,另外FA组手术结束前15 min静脉给予阿扎司琼10 mg:A组手术结束前15 min静脉给予阿扎司琼10 mg.术后用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评估患者完全清醒时,术后0.5、2、6、12、24 h的疼痛感觉程度,并观察各组苏醒期躁动、术后咽喉部疼痛不适及恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 FA组和F组术后疼痛明显轻于A组,FA组和A组术后恶心呕吐率明显低于F组.结论 氟比洛芬酯与阿扎司琼联合应用于腹腔镜胆囊切除术可在较长时间内明显改善术后的疼痛和减少恶心呕吐等不良反应.
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急性胆源性胰腺炎和胰胆管合流异常的关系
目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)和胰胆管合流异常(APBDU)的关系.方法 选择ABP手术患者165例.发病时抽取静脉血栓测总胆红素(TB)、丙氨酸氡基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转移酶(GGT),保守治疗后复查;术中胆道造影观察胰胆管合流情况.结果 165例胆道造影患者中,发现APBDU 41例.保守治疗后APBDU和NAPBDU组的TB、ALT、AST、ALP、GGT都明显降低,有统计学意义(P<0.05).治疗后TB、ALP都恢复正常.APBDU组仍高于NAPBDU组,但没有统计学意义(P>0.05);APBDU组的ALT、AST和GGT都高于NAPBDU组,有统计学意义(P<0.05).结论 APBDU是导致ABP的重要原因之一.
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细菌促胆固醇晶体成核的机制研究
目的 定位铜绿假单胞茼、粪肠球菌促胆固醇晶体成棱活性来源,并探讨其作用途径.方法 分离细菌的外分泌物、细胞破坏后的上清和沉淀裂解组分.观察其在模拟胆汁体系中对胆固醇晶体形成的时间的影响,并对活性组分进行蛋白质提纯及促成核活性现察.结果 ①粪肠球菌和铜绿假单胞菌的外分泌组分和破壁上清组分能缩短胆固醇晶体成核时间(nucleation time,NT),破壁后沉淀物的裂解成分未见此活性.②大肠杆菌的外分泌组分不能缩短胆固醇晶体成核时间,但是其破壁上清组分能缩短胆固醇晶体成核时间.③从外分泌组分和破壁上清组分中提纯的蛋白质仍具有缩短胆固醇晶体成核时间的能力.结论 粪肠球菌和铜绿假单胞菌的外分泌组分和破壁上清组分,大肠杆菌的破壁上清组分具有促进胆固醇晶体形成的能力.蛋白质是重要的活性成分.
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微波定量消融脾组织治疗脾大脾亢对患者免疫功能的影响
目的 探讨脾大、脾亢微渡部分消融脾脏组织对机体免疫功能的影响.方法 对脾大、脾亢患者在腹腔镜下或超声引导下经皮行脾组织微波定量消融治疗,治疗前、后分别检测患者外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞及NK细胞.结果 治疗后1个月外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4+细胞水平明显升高.B细胞水平每个检测时间点均较治疗前明显升高.脾脏微波消融体积≤20%组CD3,CD4+细胞水平治疗后1个月较治疗前升高.治疗后3个月时较1个月有所下降;CD8+细胞水平治疗后1个月、3个月均高于治疗前;CD4+/CD8+比值治疗后呈下降趋势;B淋巴细胞水平呈上升趋势:NK细胞治疗后较治疗前降低.脾脏微波消融体积20%-40%组CD3、CD4+、CD4+/CD8+比值、B细胞、NK细胞水平治疗后1个月、3个月均高于治疗前水平,呈上升趋势;CD8+细胞水平治疗后1个月、3个月低于治疗前水平,并一直呈下降趋势.其中治疗后3个月,该组CD4+T淋巴细胞水平明显高于消融体积≤20%组.结论 微波定量消融脾脏治疗脾大、脾亢的疗法是一种微创的相当于部分手术切除脾脏的治疗方法,不仅维持了脾脏免疫功能还可提高机体免疫水平;微波消融脾脏体积大小与治疗后机体免疫功能的恢复和维持有关.
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肝癌术中腹腔内游离癌细胞与术后种植转移的相关性分析
目的 分析肝癌术中腹腔内游离癌细胞数量与术后种植转移发生率的相关性,为肝癌术后种植转移的早期诊断、预测和预防奠定理论基础.方法 收集128例原发性肝癌患者术中的腹腔灌洗液,采用流式细胞仪DNA倍体分析技术计数其中的肝癌细胞数量,并对术后腹腔内种植转移情况进行随访.结果 肝癌术中腹腔灌洗液中游离癌细胞计数与术后腹腔内种植转移的发生率存在一定的相关性(γ=0.628),其中术中肝癌破裂组、肝癌部分切除组、肝癌自发破裂组为术后发生种植转移的高危组.结论 肝癌术中腹腔内游离癌细胞数量对术后种植转移的发生率有一定的预测作用,通过采取有效的措施以减少肝癌术中腹腔内游离癌细胞对术后种植转移的发生有一定的预防作用.
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牛磺胆酸钠诱导的急性坏死性胰腺炎大鼠脏器功能障碍观察
目的 探讨急性坏死性胰腺炎大鼠脏器功能障碍及病程演进规律.方法 大鼠分为两组,急性坏死性胰腺炎(acute necrosis pancreatitis,ANP)组64只,对照组48只.采用经胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠诱导ANP,对照组予胰管内注射生理盐水.分别于模型诱导后3、6、9、12、18、24 h(每一时间点各8只大鼠)处死,测定大鼠呼吸、体温、心率、血白细胞、肝肾功能及血气分析,另有16只ANP大鼠观察其24 h生存率.结果 ANP组24 h生存率为75%.ANP组在模型制备后3 h体温、心率、血白细胞明显高于对照组(P<0.05),6 h血清乳酸脱氢酶水平显著升高(2 613 vs 1822 IU/L.P<0.05),9 h血清肌酐水平显著升高(27.5vs 18.7 μmol/L,P<0.05),12 h动脉血PaO2显著降低(7.8vs 12.5 kPa,P<0.05),18 h之后各脏器处于衰竭期.对照组无脏器功能障碍表现.ANP组各时间点胰腺病理学评分显著高于对照组.结论 在5%牛磺胆酸钠诱导的ANP病程中,3 h后出现全身炎症反应综合征,6 h出现肝功能障碍,9 h后进入多脏器功能障碍期,18 h后进入多脏器衰竭期.
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肿瘤标志物CA19-9、CA242、CEA和CA125联合检测在胰腺癌诊断中的意义
目的 探讨肿瘤标志物CA19-9、CA242、CEA和CA125单项检测和联合检测对胰腺癌患者的临床诊断价值.方法 检测48例胰腺癌患者以及48例健康体检者外周血清中四种肿瘤标志物的水平,并对结果进行分析.结果 胰腺癌患者血清中CA19-9、CA242、CEA与CA125的含量显著高于正常时照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).单项检测时CA19-9、CA242、CEA与CA125的敏感性分别为79.2%、54.2%、50.0%和35.4%.特异性分别为87.5%、89.6%、79.2%和70.8%.联合检测时敏感性为93.8%,特异性为100%.结论 CA19-9、CA242、CEA与CA125联合检测敏感性和特异性都明显高于单项检测.联合检测较单项血清标志物检测能提高胰腺癌的诊断率.
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胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗
目的 探讨胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗方法.方法 对我院1985年1月至2006年12月间收治的11例胰腺囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组11例中,仅6例术前确诊为胰腺囊性肿瘤,术前误诊为胰腺假性囊肿4例,误诊为胆总管囊肿1例,误诊率为45.4%.行胰头部囊性肿瘤切除术2例,胰体尾部切除和脾切除术3例,囊性肿瘤局部切除术2例.囊肿空肠Roux-Y吻合术3例,囊肿活检,囊腔内置管引流术1例.内引流术后并发胰性腹水1例,全组无手术死亡.结论 提高对本病的警惕性,常规行胰腺B超和CT检查是早期发现本病的有效方法,避免误诊和积极手术切除,可获得较好疗效.
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胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床研究
目的 比较胆管残端以舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点.方法 105例需行胆管空肠吻合术患者随机分为两组:观察组,50例.行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术:对照组,55例,行后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合术.比较两组间吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果.结果 观察组的吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果显著优于对照组(P<0.05).结论 胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好,且安全可靠,是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式.
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肝细胞对肝窦内皮细胞生长的支持作用
目的 探讨肝细胞在大鼠肝窦内皮细胞(hepatic sinus endothelial cell,HSEC)生长过程中的作用,并建立一种新的HSEC原代培养方法.方法 Ⅳ型胶原酶分离肝细胞,运用Pereoll建立的梯度密度离心以及选择性贴壁纯化HSEC,舍肝细胞条件培养液(HC-CM)的RPMI-1640培养液培养HSEC.结果 平均每只大鼠可获取2.55×107个HSEC,平均活力98%,培养24 h后纯度约91%.HC-CM有效刺激HSEC生长,促进细胞内DNA合成.HSEC体外生长保持良好的形态,维持5～6 d,扫描电镜下可见典型的"窗孔"样结构.结论 本实验方法能提供高活力的HSEC,肝细胞条件培养液内舍有多种营养因子支持HSEC生长.
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5种影像学检查方法对胰腺癌诊断价值的比较
目的 评价BUS、MRI、CT、ERCP、EUS五种影像学检查方法对胰腺癌诊断的价值.方法 376例胰腺癌患者进行了BUS、MRI、CT、ERCP和EUS的一项或多项检查,均经手术及病理证实为胰腺癌.对检查结果进行分析.结果 结果显示BUS、MRI、CT、ERCP、EUS对胰腺癌的准确性分别为85.1%、88.9%、89.4%、90.2%和93.8%:EUS对胰腺癌有较高的准确性.而BUS的准确性差;CT、MRI、ERCP三者的准确性没有显著差异.结论 EUS对胰腺癌是目前准确性高的影像学检查方法:MRI、CT对于术前判断胰腺癌的可切除性具有极其重要意义:ERCP对胰腺癌的诊断是一种较好的方法.但不作为首选的方法.
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多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治
目的 分析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术并发症以及防治对策.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月间收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.结果 肝内胆管结石累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47、19、2、1例;67例行二处肝切除,2例行三处肝切除.结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石术后经T管窦道取石,终结石清除率为94.2%(65/69).手术并发症发生率68.1%(47/69),包括术中大出血17例、术后肝功能不全15例、切口感染2例、腹腔感染5例、肝创面胆瘘2例、膈下积液1例以及胸腔积液5例.手术死亡率2.9%(2/69),死亡原因为急性肝功能衰竭.结论 多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定.但手术并发症的发生率相对较高.严格把握手术指征、熟练掌握切肝技术、选择适当肝切除方式以及加强围手术期处理,手术并发症是可以得到有效控制的.
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肝外胆管结石微创治疗进展
自1991年Phillips[1]首次成功完成腹腔镜下胆道探查术,随着腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜技术的成熟,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为胆道外科医生和患者所接受,胆道疾病的诊治也发生了根本性的变化.但微创治疗肝外胆管结石的策略趋向多元化.面对多种微创治疗方法,选择哪种合适的治疗方式往往困惑着临床医生.本文就肝外胆管结石的微创治疗现状及进展作一综述.
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肝纤维化基因治疗研究进展
肝纤维化是肝脏受到损害因子长期刺激的结果,并将终演变为肝硬化.肝纤维化是一个可逆的过程.现代基因治疗技术的进步为肝纤维化和肝硬化的治疗带来了新的希望.本文着重就肝纤维化的分子机制研究和栽体技术在肝纤维化基因治疗中的应用作一综述.
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腹腔镜肝脏切除术的进展
腹腔镜肝切除术己积累了20多年的经验.随着近些年腹腔镜手术技术及外科医生对肝脏解剖和生理特征的认识提高.腹腔镜肝切除术已经有了飞速的发展.国内外有大量成功手术的报道,同时腹腔镜在肝切除术中的应用也改变了对肝脏病变的传统外科处理观点.
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严重胆道感染致血小板急剧减少4例临床分析
病毒感染相关性血小板减少在临床上较常见,但胆道感染引起血小板急剧减少罕见报道.我院近2年来收治肝内外胆管结石合并胆管炎患者80例,其中血小板急剧下降4例,现报告如下.
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开腹胆囊切除术中避免胆管损伤的体会
腹腔镜胆囊切除术已被公认为治疗胆囊良性疾病的"金标准",但开腹胆囊切除术仍是肝胆外科中的常用手术.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的有关问题
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodrnectomy,PD)是治疗胰头癌、壶腹周围癌以及十二指肠乳头癌的主要术式.
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重症急性胰腺炎早期的强化复苏治疗
急性反应期是重症急性胰腺炎(severe acutepancreatitis,SAP)的第一个死亡高峰期,病死主因是多脏器功能障碍,因此,脏器功能复苏应得到重视.
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脾梗死误诊为脾肿瘤1例
患者女.49岁,因"左上腹部不适1月"于2008年3月12日入院.患者1个月前出现左上腹胀闷不适.进食后加重.无恶心、呕吐,无发热、乏力、消瘦等.
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巨大肝囊肿伴囊内出血2例
肝囊肿伴囊内出血临床少见,因其不易与肝胆管囊腺瘤(癌)等疾病鉴别,常给诊断和治疗带来困难.近年来我们收治了2例巨大肝囊肿伴囊内出血患者并进行了成功的治疗.
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