肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童先天性胆总管囊肿的诊治
目的 总结儿童先天性胆总管囊肿的诊治经验.方法 回顾性分析1994年1月至2003年12月间,经收治的12例先天性胆总管囊肿的诊治经验.结果 12例均以典型的腹痛、黄疸及腹块等临床症状结合B超、CT等检查而确诊.全组均行胆总管囊肿切除,肝管-空肠Roux-Y吻合术而痊愈,无手术死亡.结论 先天性胆总管囊肿诊治过程中,B超、CT对明确本病的诊治、病变分型和手术指导均有帮助.本组均属Ⅰ型先天性胆总管囊肿,采用囊肿全切除、肝管-空肠Roux-Y吻合术为目前所推荐的术式.
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经皮经肝纤维胆道镜在肝内胆道疾病中的应用
目的 探讨经皮经肝纤维胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)在肝内胆道疾病临床应用中的方法及价值.方法 回顾分析PTCS治疗肝内胆管狭窄1例,肝内胆管结石合并肝脓肿5例,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石4例的方法及效果.结果 经PTCS治疗,肝内胆管狭窄性质得到确定.肝内胆管及胆肠吻合口狭窄得到解决,肝内胆管结石得以取净,肝脓肿得以治愈.结论 PTCS治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿,胆道术后、胆肠吻合口狭窄合并肝内胆管结石安全、有效、微创,可作为临床首选方法.PTCS对肝内胆管狭窄明确诊断具有重要的应用价值.
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肝总管空肠Roux-Y吻合术后并发盲端综合征4例报告
目的 探讨先天性胆总管囊肿行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术后并发盲端综合征原因及处理方法.方法 对4例先天性胆总管囊肿的临床资料及再手术方法和疗效进行总结分析.结果 4例先天性胆总管囊肿在本次切除盲端手术前均施行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术,本次均施行手术切除胰腺内扩张胆总管盲端,术后随访6～36月效果良好.结论 术前内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde choledochopancreatography,ERCP)了解胆胰汇合关系,低位切除胆总管远端以突然缩窄变细为标志,必要时行Oddi'8括约肌切开成形,或许可有效防治盲端综合征的发生.
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腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石
目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性.方法 选择肝内胆管结石患者8例,全麻下行腹腔镜肝切除术,术中胆道镜胆管探查和取石.结果 8例患者均成功完成手术,手术时间平均为170(100～260)min,术中出血为160(30～600)ml,均未输血,术中取净结石6例,肝内胆管结石残留2例.无并发症,5～8 d出院.随访患者恢复良好.结论 腹腔镜肝切除术能够治疗左侧肝内胆管结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又一新选择.
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小切口胆囊切除经胆囊管术中胆道造影68例体会
目的 总结10年来小切口胆囊切除经胆囊管术中胆道造影的临床经验,探讨其可行性和安全性.方法 对术前、术中疑似胆管结石的患者,经胆囊管术中胆道造影.结果 经胆囊管术中胆道造影68例,提示胆道系统正常63例,成功施行了小切口胆囊切除术,5例有胆管结石,分别行胆道探查及胆管切开取石.结论 在施行小切口胆囊切除时,对术前、术中疑似胆管结石的患者,经胆囊管术中胆道造影,避免了不必要的胆道探查及胆管残石的发生,保持了胆管的完整性和正常功能.
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先天性胆管扩张症16例诊治体会
目的 探讨先天性胆管扩张症的诊断和治疗.方法 分析1997年4月～2005年8月收治的16例先天性胆管扩张症的临床资料.结果 本组16例,男5例,女11例,小为56 d,大为54 岁.其中≤16岁7例.按Todani分型:Ⅰ型12例,Ⅳa型3例,Ⅴ型1例.术前行BUS检查16例,BUS+CT检查9例,BUS(B-model ultrasonography)+MRCP 4例,其中经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)1例,均明确诊断.全组行囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术11例,左半肝切除+胆总管切开T管外引流术1例,胆囊切除+胆总管(囊肿)切开取石T管外引流术1例,囊肿切开T管外引流术2例.术后发生胰漏1例,治愈.因胆肠吻合口狭窄肝内胆管结石伴胆管炎反复发作术后3年再手术1例.非手术治疗1例.结论 BUS可作为先天性胆管扩张症首选检查项目.磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)因其无创,可提供完整清晰胆管树影像,有助于临床分型及术式的选择.囊肿切除胆肠内引流是先天性胆管扩张症的主要术式.局限于一叶/段肝内胆管扩张症(Caroli氏病)可选择肝切除.同时应注意对胆管狭窄、结石的处理.彭氏多功能手术解剖器(Peng's multiple operative dissector,PMOD)可提供较为清晰的术野,从而避免门脉的损伤.
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肝内胆管结石治疗体会(附334例报告)
目的 探讨肝内胆管结石治疗方法.方法 将334例肝内胆管结石患者分成4组:单纯胆总管切开取石术组、胆总管切开取石加胆肠内引流术组、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术组和肝切除术组.比较术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率在各组间的差异.结果 胆总管切开加纤维胆道镜取石术及肝切除术的术后优良率和术后残石率均优于单纯胆总管切开取石术或胆总管切开取石加胆肠内引流术(P＜0.05);而胆总管切开取石术及胆总管切开加纤维胆道镜取石术的术后并发症发生率比其他手术方式低(P＜0.05).结论 肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术.
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双频激光碎石术在复杂性胆管结石中的应用
目的 探讨双频激光碎石技术在治疗复杂性胆管结石中的疗效、安全性及应用价值.方法 回顾2003年11月～2006年3月,对25例复杂性胆管结石患者进行的28例次双频激光碎石治疗的临床资料.其中术中应用22例次,术后经T管窦道应用6例次.结果 24例患者取净结石,除1例发生一过性胆道出血外,无其他并发症.结论 双频激光碎石治疗复杂性胆管结石具有有效性高、创伤小及并发症少等特点,拥有良好的推广前景.
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选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystectomy,LC)中开展选择性的胆道造影技术及其临床应用价值.方法 对98例术中胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析.结果 同期LC 862例,术中胆道造影98例,造影成功90例,成功率为91.8%.术中发现胆管结石7例,胆管损伤1例,胆道解剖异常2例.结论 选择性术中胆道造影操作简便安全,成功率高,显影清晰,可有效降低胆管结石的残余率和胆管损伤的发生率,避免不必要的胆道探查,提高LC手术的安全性.
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核酶基因抑制肝癌细胞低氧诱导因子-1α表达的实验研究
目的 探讨靶向低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)核酶基因对肝癌细胞HIF-1α表达的调控.方法 采用脂质体介导的方法,将靶向HIF-1α核酶基因真核表达载体转染肝癌细胞Hep3B2,并予低氧条件诱导.于转染后48 h采用Western Blotting检测Hep3B2细胞中HIF-1α蛋白的表达水平;荧光报告基因方法检测HIF-1转录活性.结果 Hep3B2细胞低氧诱导后,HIF-1α蛋白表达水平、HIF-1转录活性增高(1.0±0.02),转染核酶基因400 μmol/L后48 h,Hep3B2细胞低氧诱导的HIF-1α蛋白表达水平明显下降,HIF-1转录活性下调(0.12±0.025,P＜0.05).结论 核酶基因可特异性抑制低氧诱导的肝癌细胞HIF-1α的表达,降低其转录活性.
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内镜逆行胰胆管造影术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用价值
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic re trograde cholangiopancreatomography,ERCP)在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期的应用价值.方法 回顾分析2000年11月至2005年12月间96例LC围手术期经ERCP诊治的病例资料,评价其在LC围手术期的作用.结果 术前ERCP 73例,成功71例,成功率为97.3%.71例中造影发现结石46例,炎性狭窄4例,乳头旁憩室3例,正常的18例;行EST+ENBD 48例,取石成功 44例.术中ERCP 16例,成功15例,成功率为93.7%;行EST 9例,取石7例,ENBD 9例.术后ERCP 7例,行EST+ENBD 7例,取石3例.本组1例并发胰腺炎,保守治疗2周后治愈.结论 LC围手术期行ERCP诊断和治疗安全有效.
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纤维胆道镜取石术后并发症的处理
目的 探讨纤维胆道镜取石术后并发症的处理方法.方法 总结我院1999年10月～2005年12月应用纤维胆道镜取石治疗362例的病例资料,对引起各种并发症的28例进行回顾性分析.结果 取石术后出现发热(38℃以上),经引流及抗生素等治疗体温降至正常者11例;胆道出血,经冰肾、双氧水冲洗后出血停止者3例;窦道穿孔胆漏,重新置管者4例;T管脱落、重新置管成功者7例,失败1例;网篮套取结石嵌顿,通过体外冲击波碎石后成功取石者2例.结论 胆道术后纤维胆道镜取石可出现多种并发症,只要处理及时、方法妥当,均可避免产生严重后果.
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重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗
目的 总结运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)的治疗经验.方法 1993年9月至2006年12月间,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对45例重症急性胆管炎患者进行急诊手术治疗.结果 重症急性胆管炎45例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术45例,无中转开腹.术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例.术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎,对于有较高胆管镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的.
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5%甘露醇冲洗液在术后胆道镜检查中的应用
目的 为胆道镜下电操作寻找合适的非电解质冲洗液.方法 采用随机对照研究,将符合条件的30例患者分为实验组-甘露醇组和对照组-生理盐水组.于检查前1天、后第1天、第3天、第5天晨抽血检查肝功能,血常规,血、尿淀粉酶.结果 两组各有1例检查后腹泻,对照组1例检查时心率下降.统计分析显示,每组检查前、后肝功能各项指标变化差异无统计学意义(P＞0.05).两组间比较检查前、后肝功能各项指标差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 5%甘露醇和生理盐水有着一样的冲洗效果,对肝功能无明显影响,可作为胆道镜检查的非电解质冲洗液而推广应用.
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幼猪辅助性部分肝移植供肝体外解剖学观察及其修整分割
目的 体外观察幼猪供肝的解剖学特点,总结辅助性部分肝移植供肝修整分割经验.方法 16头幼猪供肝灌洗取出后于体外进行解剖学观察,借用探针条探查肝动脉和胆管,用刮扒水洗法切除左半肝,断面管道仔细结扎,余下右半肝作为供肝.结果 幼猪肝脏质地脆嫩,分为左外侧叶、左中叶、右中叶、右外侧叶和尾状叶等5叶.其各部分体积、质量与其体质量呈正相关.肝中裂较浅,但其间少有门静脉交通支存在.肝固有动脉可有变异.肝静脉均于肝内汇入下腔静脉,左半肝回流静脉多有共干(14/16).肝上、肝下下腔静脉均短,肝内下腔静脉下段肝实质较薄.16例供肝修整分割均顺利完成,断面管道显露清晰,复流后充盈良好,肝断面出血少.结论 根据幼猪体重可估计其肝脏各部体积和质量;刮扒水洗法行供肝体外分割简便实用;获得的右半肝作为供肝,其肝上下腔静脉易于与受体肝内下腔静脉端侧吻合.
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64层螺旋CT血管成像技术对原位肝移植术前受体的门静脉系统评价
目的 应用64层螺旋CT血管成像技术对原位肝移植术前受体的门静脉系统进行评价.方法 对230例原位肝移植术前患者行CT血管成像检查.采用多平面重组、大强度投影和容积再现进行图像后处理.由两名放射科医师共同对原始及门静脉重组图像进行分析.结果 门静脉高压伴静脉曲张127例,下段食管和(或)食管旁静脉曲张75例(占59%),胃左静脉伴有或无胃底静脉曲张33例(占30%),脾静脉明显曲张29例(占22.8%),部分伴有脾肾静脉曲张,附脐静脉曲张16例(占12.6%),肝门旁静脉曲张7例(占5.5%).门静脉系栓子形成63例,肝硬化和肝硬化伴有肝癌的门脉栓子发生率分别为11/82(占13.4%)和52/148(占35.1%).肝动脉门静脉瘘13例,其中12例合并有肝癌(占肝癌发生率8%).门静脉海绵样变性7例,均伴有门静脉主干栓子.结论 64层螺旋CT血管成像技术对原位肝移植术前受体的门静脉系统评价具有重要价值,能够显示门静脉系统的多种异常.
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胆囊结石患者合并胆总管结石预测模型的研究
目的 对胆囊结石患者常规应用磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)以诊断胆总管结石的必要性进行探讨,并研究Logistic回归预测模型结合MRCP诊断胆总管结石的有效性.方法 对常规接受术前MRCP检查的1 030例胆囊结石患者进行回顾性研究(对照组);并对366例首次入院的胆囊结石患者进行前瞻性研究(研究组).结果 对照组胆总管结石阳性率为7.8%(80/1 030),假阳性率为0%(0/80),假阴性率为0.4%(4/950).根据5项指标:B超发现胆总管扩张或胆总管结石、年龄大于65岁、发热、血清碱性磷酸酶＞121 IU/L、血清淀粉酶＞100 U/L,可预测胆总管结石存在的可能性.预测模型的筛选阈值为6%(P＜0.05).根据筛选值是否高于标准阈值而决定研究组患者是否接受MRCP检查.仅1例手术后发生腹痛并经进一步检查后诊断为胆总管结石(1/174).研究组与对照组患者相比较,MRCP阳性率明显提高、住院时间明显缩短、住院费用明显降低(P＜0.01).结论 低于预测模型的筛选阈值的患者并无行MRCP的必要性.应用本研究指出的预测模型结合MRCP可显著降低患者治疗费用、缩短住院时间,同时并不增加临床漏诊胆总管结石的几率.
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脾静脉主干缩窄法制备家兔继发性脾功能亢进模型
目的 介绍一种快速建立的继发性脾功能亢进家兔动物模型.方法 通过对家兔脾静脉主干进行缩窄和脾静脉属支结扎引起淤血性脾肿大,观察家兔脾静脉主干缩窄后脾脏的动态变化.结果 脾静脉主干缩窄、脾静脉属支结扎1周后外周血红细胞、血小板即下降,脾脏肿大,并且红细胞和血小板减少、脾肿大可持续8周以上;术后第2周起,脾脏组织病理学改变符合脾脏慢性淤血改变;但脾静脉主干缩窄后白细胞水平无显著性改变.结论 脾静脉主干缩窄法制备家兔继发性脾亢模型,操作方法简单,模型稳定可靠,可以作为脾功能亢进基础研究的一种较理想的动物模型.
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肝门胆管癌的早期诊断
肝门胆管癌因其早期缺乏典型症状,就诊时多半已为晚期,所以手术切除率低,治疗效果不理想.随着影像学技术的发展,晚期肝门胆管癌的诊断已较容易,但早期诊断仍是一个值得探讨的问题.早期肝门胆管癌能做到根治性切除,预后较好.肿瘤标志物、B超、CT及磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等检查是诊断肝门胆管癌的主要方法,各有特点.对高危患者应联合运用多种影像学检查,争取早期诊断.
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先天性胆管扩张症病因和诊断研究进展
先天性胆管扩张症属于先天性疾病,常见于婴幼儿患者,目前在青年期发病逐渐增多.随着影像学的发展,国内医师对先天性胆管扩张症的认识逐渐深入,报告的病例也在逐年增多.本文就近年来先天性胆管扩张症的流行病学、发病病因、诊断研究进展等情况作一综述.
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腹腔镜胆总管探查术的应用
自2002年5月～2005年12月我们两家医院对160例(占7.9%)胆囊结石合并胆总管结石患者施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),包括胆总管切开、胆道镜取石、T管引流或放置支架J型管一期缝合.其中胆管切开T管引流65例(占41%),一期缝合87例(占54%).手术效果满意,现报告如下.
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胆道变异预防胆管损伤6例分析
胆道解剖先天性或病理性变异极易引起术中胆管损伤.术前多重影像检查,术中规范操作,适时行B超引导对预防胆管损伤有不可低估的作用.现回顾分析6例胆道变异患者的临床资料,报告如下.
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高位胆管良性狭窄外科治疗探讨
高位胆管良性狭窄是指胆囊管汇入胆总管以上的肝胆管因结石、炎症、损伤及先天性因素所致的胆管狭窄,是胆道外科复杂的病变与并发症,常导致肝实质损害、胆汁性肝硬变,治疗极为棘手.鉴于此,现将我院2001年1月～2006年1月收治的33例高位胆管良性狭窄患者的手术治疗作一分析,探讨有效的手术方式,减少再手术率[1].
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腹腔镜胆囊切除术中出血的原因及处理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、痛苦轻及恢复快等优点,已成为胆囊切除术的金标准.然而,术中出血的发生常带来一些棘手的问题,导致手术中转和其他并发症.现回顾性分析1996年9月至2006年3月间我院2385例LC患者的临床资料,其中105例术中发生较多出血(吸引出血液量＞100 ml),均及时得以控制,现总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术中血管结扎速的应用
血管结扎速(ligasureTM vessel sealing system)是一种新的止血切割设备,特别适合于腹腔镜下使用.我院于2005年3月～2006年7月共开展腹腔镜胆囊切除术117例,其中胆囊三角全部采用血管结扎速处理的有92例,应用体会如下.
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肝门部胆管癌外科诊疗过程中值得关注的若干问题
随着影像技术的进步与完善以及患者有选择性地集中就诊日渐普遍,肝门部胆管癌的临床检出率在大的医疗中心呈明显上升趋势.据初步统计,近年在东方肝胆外科医院接受检查的患者中,每年可新发现300例以上符合肝门区胆道恶性梗阻特点的病例.在很多县级以上医疗机构,肝门部胆管癌亦已不属罕见病例.如何对肝门部胆管癌进行正确诊断及合理治疗,已成为广大同道可能经常面对的问题.现阶段对肝门部胆管癌在诊断、分型、治疗措施的选择、手术操作规范及治疗过程总体把握等方面尚存在一些有待明确的问题,值得引起关注.现就有关内容介绍本人的观点与看法.
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胆囊癌的综合治疗
胆囊癌恶性程度高、预后差,而且早期就有淋巴、血型转移或直接侵犯肝脏,极易种植播散,因此以前甚至有人被诊断为胆囊癌就放弃手术.近年来越来越多的报道认为积极的手术治疗有助于提高胆囊癌的5年生存率.下面谈一下胆囊癌诊治中的几个问题:
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内窥镜逆行胰胆管造影术诊治极低位汇合胆囊管结石致胆总管机械性梗阻1例
1 临床资料患者,男,57岁.因"反复右上腹疼痛2年,阵发性加剧并巩膜黄染2 d"入院.患者2年前开始出现进食后右上腹部疼痛不适,无恶心、呕吐、畏寒及发热,外院B超示:"胆囊多发结石,慢性胆囊炎",予抗感染、解痉及对症治疗后症状可缓解.
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梗阻性黄疸(胆管癌)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录
会诊日期:2006年11月13日会诊地点:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD)病例提供:上海交通大学医学院附属仁济医院施维锦教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科主任医师,SCCBD主任):黄疸是我们胆道外科常见的症状之一,引起黄疸的原因很多,有时鉴别诊断比较方便,有时鉴别较难.
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