肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
LC+LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效
目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查(LC+LCBDE)术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CCL)的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法,将2013年1月至2016年12月收入成都市第三人民医院接受LC+LCBDE并行胆道引流的92例CCL患者,按手术方式分为一期缝合联合鼻胆管引流组(n=45)和T管引流组(n=47),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胆汁引流时间、腹腔引流管拔除时间、术后并发症发生情况等.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流管拔除时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).一期缝合联合鼻胆管引流组术后住院时间明显短于T管引流组[(5.3±1.3)d vs(7.2±2.5)d,P<0.001],该组的胆汁引流时间也明显短于T管引流组[(3.5±1.1)d vs(38.9±6.2)d,P<0.001].结论 在严格掌握手术适应证的情况下,LC+LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流是安全可行的,缩短了住院时间,提高了患者术后的生活质量,充分体现了加速康复外科理念.在熟练掌握腔镜技术的前提下,该技术值得在临床推广.
-
联合Gln的早期肠内营养对SAP患者全身炎症反应和免疫功能的影响
目的 探讨联合谷氨酰胺(glutamine,Gln)的早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者全身炎症反应和免疫功能的影响.方法 将安徽医科大学附属安庆医院普外科2015年10月至2017年5月收治的SAP患者49例随机分为试验组(24例)及对照组(25例):试验组采用联合Gln的早期肠内营养,对照组采用单纯早期肠内营养.在入院后第1、6、11天分别检测两组患者的炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)等值.比较两组间的差异,进行统计学分析.结果 (1)两组患者炎症指标及免疫指标在第1天的差异无统计学意义(P>0.05);(2)第6天,炎症指标CRP[(56.31±18.04)mg/L vs(98.12±11.54)mg/L,P=0.037]、IL-6[(45.87±10.99)pg/mL vs(54.72±4.77)pg/mL,P=0.026]、IL-8[(45.15±9.27)ng/mL vs(59.03±4.87)ng/mL,P=0.013]、TNF-α[(24.35±7.15)pg/mL vs(32.41±4.22)pg/mL,P=0.010]以及PCT[(1.11±0.49)ng/mL vs(1.50±0.30)ng/mL,P=0.024],试验组均低于对照组(P<0.05),而免疫指标CD3+[(63.42±2.86)％vs(54.67±1.76)％,P=0.035]、CD4+[(43.69±1.83)％vs(40.08±1.08)％,P=0.014]以及CD4+/CD8+[(2.25±0.39)vs(1.87±0.22),P=0.006],试验组均高于对照组(P<0.05);(3)第11天,炎症指标CRP[(16.81±7.56)mg/L vs(43.01±2.74)mg/L,P=0.009]、IL-6[(29.39±7.92)pg/mL vs(38.29±5.33)pg/mL,P=0.020]、IL-8[(30.73±9.26)ng/mL vs(39.69±5.26)ng/mL,P=0.018]、TNF-α[(13.87±5.67)pg/mL vs(20.35±3.82)pg/mL,P=0.019]以及PCT[([0.34±0.11)ng/mLvs(0.95±0.29)ng/mL,P=0.035],试验组均低于对照组(P＜0.05),而免疫指标CD3+([69.68±1.87)%vs(61.14±1.21)%,P=0.017]、CD4+([54.27±3.23)%vs(45.30±1.59)%,P=0.007]以及CD4+/CD8+([2.98±0.51)vs(2.01±0.28),P=0.012],试验组均高于对照组(P＜0.05).结论 联合Gln的早期肠内营养比单纯的早期肠内营养能更好地降低SAP患者的全身炎症反应,提高免疫功能.
-
肝细胞性肝癌组织中LVD和MVD的表达及其与肝癌侵袭转移的关系
目的 研究肝细胞性肝癌组织中淋巴管密度(lymphatic vessel density,LVD)和微血管密度(microvessel density,MVD)在肝细胞性肝癌中的表达,及其与肝癌侵袭和转移的关系.方法 采用免疫组织化学Supervision法分别检测40例肝细胞性肝癌患者的癌组织、癌旁组织以及10例非肝癌患者的肝脏组织中LVD和MVD的表达情况,分析其与肝癌肝内转移、门脉癌栓和淋巴转移间的关系;分析癌旁组织LVD与癌组织MVD表达之间的关系.结果 在40例肝细胞性肝癌患者的癌组织、癌旁组织及10例非肝癌患者的肝脏组织中平均LVD值分别为(10.65±3.75)、(8.98±2.52)、(3.15±1.49);癌组织与癌旁组织及正常组织的LVD值差异有均统计学意义(均P<0.01).癌组织、癌旁组织及正常肝脏组织平均MVD值分别为(71.08±43.19)、(23.20±4.70)、(16.80±3.01),癌组织与癌旁组织及正常组织的MVD值差异有统计学意义(均P<0.01).结论 肝细胞性肝癌组织中LVD及MVD高表达,与肝内转移、门静脉癌栓及淋巴转移有关.
-
肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌124例临床观察
目的 研究肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合超声引导下射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 选取第四军医大学附属西京医院肝胆外科2013年3月至2013年12月期间收治的进展期原发性肝癌124例,所有患者按照数字表法随机单盲分成对照组和观察组两个组,所有患者均先进行TACE治疗,对照组患者实行两次TACE,观察组先行TACE,再次行RFA.观察两组治疗疗效及生存率.结果 观察组肿瘤完全缓解率为23.6％、部分缓解率为25.7％、稳定率为29.8％,均明显高于对照组.观察组1年、2年及3年生存率分别为83.6％、62.1％、36.7％,对照组1年、2年及3年生存率分别为68.9％、45.2％、21.4％,两组间生存率比较存在统计学差异(P<0.05).结论 肝动脉化疗栓塞术联合超声引导下射频消融术是一种较好的综合治疗肝癌的方法.
-
无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现及治疗
目的 探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(non-Punctioning pancreatic neuroendocrine neoplasms,NF-pNENs)的MRI表现及治疗措施,提高诊疗水平.方法 回顾性分析11例经病理学证实的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI及临床资料.结果 11例肿瘤均为单发,7例呈类圆形,4例呈不规则分叶状.7例边界较清晰,4例局部侵犯导致边界不清.肿瘤大直径约23～137 mm,平均60.1 mm.其中实性5例,囊实性5例,囊性1例.MRI平扫肿瘤实性成分呈不均匀T1WI较低T2WI较高信号,囊变、坏死区为T1WI低T2WI高信号,DWI均为不均匀高信号.增强实性部分7例明显持续强化,3例呈中等持续强化,1例轻度延迟强化.9例见完整或不完整的包膜结构较明显强化,3例见胆总管和(或)主胰管增宽,3例肝脏转移,2例腹膜后淋巴结转移,2例腹腔少量积液.11例均经手术治疗,9例达到根治性切除.术后7例接受全身化疗,4例仅接受中医药治疗.术后随访6～63个月,3例死亡,平均生存时间35.7个月;8例仍存活.结论 MRI有利于反映NF-pNENs的病理学变化,对其诊断具有重要价值.手术切除是NF-pNENs的主要治疗手段,一旦确诊应争取根治性切除.
-
胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素分析
目的 探讨胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素.方法 选择2014年1月至2015年12月大连大学附属中山医院收治的胆囊结石患者168例,分组观察单因素(结石部位、结石数量、大结石直径、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、胆囊分隔)对全麻术中胆囊压力的影响.结果 168例患者中,胆囊腔内结石146例,胆囊管结石22例,两者压力差异有统计学意义(t=8.033,P<0.001).146例胆囊腔内结石中,胆囊壁厚3 mm共94例,4 mm共40例,5 mm及以上共12例,3 mm与5 mm以上压力相比,差异有统计学意义(t=2.056,P=0.042).134例胆囊壁厚小于5 mm中,单枚结石33例,2～10枚83例,≥11枚18例,平均压力组间差异无统计学意义(P>0.05);大结石直径≤10 mm共79例,10～20 mm共40例,≥20 mm共15例,组间差异无统计学意义(P>0.05);胆囊排空指数≤30％共19例,30％～50％共24例,≥50％共55例,平均压力组间差异无统计学意义(P>0.05);有胆囊分隔27例,无胆囊分隔107例,两者压力差异无统计学意义(P>0.05).结论 胆囊管结石及胆囊壁增厚是引起全麻术中胆囊压力升高的主要因素.
-
标准化残肝比例预测ALPPS术后肝功能不全的临床价值
目的 探讨标准化残肝比例(SRLVR)预测联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)后发生肝功能不全的临床价值.方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2013年1月至2016年12月在右江民族医学院附属医院行ALPPS的29例原发性肝癌患者的临床资料,依据是否发生肝功能不全将29例患者分为肝功能不全组和无肝功能不全组.测定下列参数:全肝体积(TLV)、残肝体积(RLV)、残肝比例(RLVR)、体表面积(BSA)、标准化全肝体积(SLV)、标准化残肝比例(SRLVR),测定ALPPS I期术后标准化残肝比例的安全临界值.结果 29例I期术后患者有25例(86.2％)获得了二期手术,一期术后有6例发生肝功能不全.两组患者的年龄、全肝体积、残肝体积、标准肝体积、残余肝比例相比,差异无统计学意义(P>0.05);肝功能不全组的标准化残肝比例为(32.27±1.99)％,无肝功能不全组的标准化残肝比例为(35.68±2.51)％,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析计算出SRLVR的安全临界值为36.24％.结论 标准化残肝比例是预测ALPPS术后发生肝功能不全的有效指标,若SRLVR<36.24％,则ALPPS I期术后发生肝功能不全的风险极高.
-
肌少症与胰腺癌预后的关系研究进展
胰腺癌是一种侵袭性恶性肿瘤,预后差,5年生存率极低.手术是早期胰腺癌患者获得治愈的唯一机会,而对于晚期患者,则只建议行姑息性治疗.胰腺癌根治术、特别是胰十二指肠切除术,术后并发症多且复杂,围术期死亡率较高.近年来有研究表明,根据肌少症(sarcopenia)对胰腺癌患者病情进行评估,可以很好地预测胰腺癌术后并发症的发生及综合治疗后的生存率.对肌少症患者进行运动及营养干预后,可能会显著地改善胰腺癌预后.本文拟结合相关报道,对肌少症与胰腺癌的预后关系作一综述.
-
胆汁酸与肠道菌群及其相互影响在肝再生中的作用研究进展
肝脏具有强大的的再生能力,能从肝部分切除或者肝损伤中快速复原.有数种信号分子参与肝再生,其中胆汁酸起着至关重要的作用.近来研究发现,肠道有丰富的微生物以及其代谢产物,对肝脏的功能和再生都有着显著的影响.胆汁酸与肠道菌群通过"肠-肝轴(gut-liver axis)"双向联系.现对胆汁酸和肠道菌群及其相互影响在肝再生中的作用综述如下,希望对临床和相关研究提供参考.
-
RRMl、hENT1的表达与胰腺癌吉西他滨化疗疗效相关性研究进展
胰腺癌预后较差,化疗在胰腺癌的治疗中发挥重要作用.以吉西他滨的主的化疗方案是胰腺癌化疗的标准方案.而吉西他滨耐药仍然是延长患者总生存(overall survival,OS)和无病生存期(disease free survival,DFS)的重要阻碍.目前研究表明,在多种吉西他滨耐药细胞系中RRM1和hENT1有不同程度表达.而目前通过对RRM1、hENT1等相关基因的表达预测吉西他滨的化疗效果的研究仍处于初级阶段,有待更进一步的研究.本文对RRM1、hENT1的表达与吉西他滨化疗的耐药性及预后新进展作一综述.
-
胰腺钝性损伤单中心诊治经验
目的 探索胰腺钝性损伤的诊治经验.方法 收集金华市中心医院2012年1月至2016年12月间收治的胰腺钝性损伤病例,统计诊断方法、损伤机制、手术信息、术后并发症、住院时间等资料.结果共收集24例胰腺钝性损伤病例,其中男17例,女7例;18例为交通意外损伤.16.7％的病例出现胰瘘,CT诊断胰腺损伤的敏感性约91.7％.86.4％的病例血清淀粉酶升高,在监测腹水淀粉酶和尿淀粉酶的患者中,腹水和尿淀粉酶均有升高.16例行手术探查.均治愈出院.结论 胰腺损伤早诊断对预后至关重要.如果高度怀疑胰腺损伤,那么在一定的时间(3 d)内行剖腹探查术是十分必要的,可以降低胰腺相关并发症发生率,减少住院时间.
-
循肝静脉入路精准肝切除术43例临床分析
目的 总结循肝静脉入路精准肝切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2017年5月张家界市人民医院肝胆外科43例行循肝静脉入路精准肝切除术的病例资料.结果 本组资料鞘内阻断23例,鞘外阻断11例,配合Pringle[(15+5)min]阻断31例,累计长阻断时间75 min.手术时间(226.3±114.3)min,术中出血量(185.5±132.2)mL.术后胆漏2例、腹水8例、胸腔积液7例,无出血、腹腔感染及再次手术,所有患者均痊愈出院,住院时间(17.3±8.5)d.结论 循肝静脉入路精准肝切除术安全可行,术前精确评估,术中优先显露肝静脉,掌握好切肝平面是精准肝切除术的关键.
-
保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤15例体会
目的 探讨同时保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤的可行性.方法 回顾性分析宁夏人民医院2011年4月至2016年4月期间采用同时保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤的手术要点及手术效果.结果 成功完成15例手术,平均手术出血量为(455±322)mL,平均手术时间为(183±56)min,无手术死亡.术后无胰瘘,发生功能性胃排空障碍1例,发生胆瘘1例.术后随访时间6～60个月,术后饮食及营养状况良好,随访期内肿瘤复发4例(26.67％).结论 同时保留幽门及十二指肠升部的胰头十二指肠切除术创伤较小,大限度保留胃肠道功能,并同时达到根治性切除效果,是老年壶腹部肿瘤患者较为理想的手术方法.
-
腹腔镜下结直肠癌肝转移同期切除20例临床观察
目的 探讨同一术者腹腔镜下结直肠癌肝转移同期切除的临床疗效.方法 回顾性分析长征医院结直肠外科2014年2月至2017年4月实施的20例腹腔镜下结直肠癌肝转移同期切除的临床资料.结果 所有手术均顺利完成,无一例中转开腹.手术时间为175～280 min,平均216 min;出血量50～350 mL,平均140 mL;住院时间8～11 d,平均9.5 d;无一例出现术后严重并发症.随访4～39个月,1例死于腹腔转移,3例肝转移灶切除术后复发并再次给予切除.结论 腹腔镜下结直肠癌肝转移同期切除是安全和可行的.
-
完全腹腔镜巨脾切除术30例临床分析
目的 总结完全腹腔镜巨脾切除术的临床经验和技巧.方法 回顾性分析2014年1月至2016年8月于贵州省人民医院肝胆外科住院行完全腹腔镜巨脾切除术的30例患者临床资料.结果 除中转开腹3例,余27例患者均成功完成完全腹腔镜巨脾切除术,平均手术时间(131.50±3.52)min,平均出血量(188.00±55.86)mL,术后胃肠功能恢复平均时间(38.27±3.06)h,无出血、胰漏等并发症发生,无死亡病例.结论 完全腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的.
-
巨大腹膜后副神经节瘤一例报告并文献复习
病例患者,男,71岁,因"腰背部疼痛三天"入院,无明显畏寒发热、腹胀腹泻等不适.查体:神清,右下腹可扪及一大小约9 cm×6 cm的包块,质韧,较固定,轻度压痛.肿瘤标志物:CA1256.75 U/mL,CA19-95.69 U/mL,CA72-40.95 U/mL,CEA 3.19 ng/mL,AFP 5.05 ng/mL.腹部B超提示:右侧腹可见一大小约9.6 cm×6.0 cm的混合性回声团块,界清,团块内部回声不均匀,未见血流信号.腹部CT(见图1)提示:胰头旁见团块状低密度影,边缘见弧形钙化影,增强后可见分隔状强化,大小约7.0 cm×6.4 cm.经食道超声检查提示:腹腔内巨大低回声团块,截面约7.6 cm×7.5 cm,内部较多分隔,与胰腺头部紧贴,胰腺未见明显占位.术前诊断:"腹膜后占位:囊腺瘤?神经鞘瘤?".
-
电纺丝纳米白芨覆膜生物补片作为修复重建腹壁缺损替代材料的可行性
目的 探讨电纺丝纳米白芨覆膜生物补片作为修复重建腹壁缺损替代材料的可行性.方法 通过静电纺丝技术制备白芨纳米纤维,覆膜于生物补片,得到电纺丝纳米白芨覆膜生物补片,利用扫描电子显微镜观察静电纺丝膜的形貌与结构.取成年雄性SD大鼠12只,体质量200～280 g,随机分为电纺丝纳米白芨覆膜生物补片组(实验组)和普通生物补片组(对照组),制备大鼠腹壁缺损模型(缺损面积2 cm×2 cm),分别使用以上两种补片完成一期修复,术后12 d处死大鼠,切取补片及其周围组织进行病理学观察.结果 扫描电子显微镜观察显示生物补片纤维粗细不均一,有蜘蛛网状纤维,利用静电纺丝制备的白芨电纺丝纳米白芨覆膜生物补片形态相似,纤维表面光滑且形貌良好.术后12 d实验组大鼠组织重建速度要快于对照组.结论 电纺丝纳米白芨覆膜生物补片是可用于腹壁缺损的理想材料,具有较好的临床应用前景,但其远期效果及生物安全性尚需进一步研究和评价.
-
BCAT1对HSC-LX2人肝星状细胞纤维化相关基因表达的影响
目的 探讨支链氨基酸转氨酶1(BCAT1)对HSC-LX2人肝星状细胞纤维化相关基因表达的影响.方法 构建携带BCAT1基因的慢病毒载体,将病毒转染HSC-LX2细胞,运用qRT-PCR和Western blot-ting检测转染BCAT1过表达病毒后的HSC-LX2细胞中BCAT1、ACTA2、TIMP1、MMP2和COL1A1基因的表达情况.结果 携带BCAT1基因的慢病毒转染HSC-LX2细胞后,实验组(转染p-BCAT1)HSC-LX2细胞和对照组(转染Vec)HSC-LX2细胞相比,促进纤维化的ACTA2、TIMP1、COL1A1基因的mRNA及蛋白表达均升高,抗纤维化的MMP2基因的mRNA及蛋白表达均下降,两者的差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 BCAT1增强HSC-LX2人肝星状细胞中ACTA2、TIMP1、COL1A1促纤维化相关基因的表达,抑制抗纤维化相关基因MMP2的表达.
-
肾透明细胞癌胰腺转移的外科治疗
目的 探讨肾透明细胞癌胰腺转移的诊断、手术治疗及预后.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科于2008年至2016年手术治疗的11例肾透明细胞癌胰腺转移患者临床资料.其中5例行胰体尾+脾脏切除术,2例行保留脾脏的胰体尾切除术,1例行保留脾脏的胰体尾+右侧肾上腺切除术,1例行胰体尾+脾脏+部分左肾+左侧肾上腺切除术,1例行全胰腺+十二指肠+脾脏切除术,1例行胰腺钩突部肿瘤切除术+胰颈部肿瘤切除术+胰管空肠吻合术.结果 11例患者术前增强CT均发现胰腺低密度富血供转移灶.血检肿瘤标志物结果无助于诊断.1例患者术后24 h死于多脏器功能衰竭.1例两年后发生右侧髂骨转移,其余9例随访至今无复发及转移.其中2例生存期大于5年,2例生存期大于3年,2例生存期大于1年,3例为近1年内手术.结论 增强CT对肾透明细胞癌胰腺转移的诊断至关重要,一旦确诊,应积极手术,做到R0切除同时并尽量保留正常胰腺组织.手术效果总体良好,可延长患者的生存期并改善生活质量.
-
经皮经肝穿刺硬式胆道镜治疗困难性胆总管结石
目的 总结和分析经皮经肝穿刺硬式胆道镜治疗十二指肠镜取石困难的胆总管结石的疗效和经验.方法 回顾性分析东莞市第五人民医院2014年6月至2017年3月间经传统十二指肠镜治疗失败后续行经皮经肝穿刺硬式胆道镜碎石取石的16例患者临床资料.结果 16例均取净结石,行一期取石者9例,二期取石者7例,平均取石次数1.75(1～3)次,取石时间141.4(65～310)min.相关并发症发生率为56.25％(9/16),大部分(8/9,88.9％)为轻微及短暂的,包括发热、上腹部饱胀不适、穿刺口疼痛.1例出现胆道出血,经治疗后停止,无死亡病例.平均住院时间18.5(12～30)d.结论 对于传统十二指肠镜取石困难的胆总管结石患者,应用经皮经肝穿刺硬式胆道镜取石是安全、有效的,可作为选择方法.
-
保胆取石术治疗胆囊结石203例回顾性研究
目的 探讨保胆取石术式临床应用的可行性.方法 将浙江省荣军医院2009年10月年至2014年8月期间完成的203例保胆取石患者,依据其结石的数量及分布情况分成三组,A组:胆囊游离结石3枚以下,不伴有泥沙样结石及壁间结石;B组:游离结石3枚以上,伴或不伴有泥沙样结石;C组:有胆囊壁间结石存在.观察各组患者术后结石复发情况;随机抽取同时期施行LC的患者128例作为对照,比较两种术式的并发症情况.结果 A组63例,保胆取石术后1例胆囊结石复发;B组88例,术中1例因结石逃入胆总管改行LC+胆总管探查取石术;余87例保胆取石术后12例胆囊结石复发;C组52例,2例手术中因胆囊壁损伤严重改行LC术,余50例中保胆取石术后9例胆囊结石复发;三组术后均未出现消化道并发症及胆总管结石,无胆漏发生.LC组128例,2例因术中出血改行开腹手术,1例发生胆管损伤,术后出现腹胀、腹痛等消化不良症状8例,反流性胃炎2例(均经胃镜确诊),单纯慢性腹泻3例,胆总管结石2例.四组比较,A组术后复发率低,B组、C组患者结石复发率比较无统计学差异(P>0.05).B组、C组手术不良情况与LC组相比较无统计学差异(P>0.05).结论 保胆取石手术符合微创外科的发展趋势,其手术并发症并不高,通过控制手术指征可降低结石复发率.
-
经胆囊管胆道引流在肝移植胆道重建中的临床应用价值Meta分析
目的 评价经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)对肝移植术后胆道并发症的预防作用.方法 计算机检索PubMed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库、中国知网以及维普数据库等.查找并筛选出所有比较经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)与T管引流(T-tube,T-T)或non-TBD对肝移植术后胆道并发症影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),同时手动检测纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2017年2月28日.主要结局指标:胆道并发症总的发生率、胆道狭窄、胆漏以及拔管相关性胆漏.按纳入、排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan(5.30版)软件进行Meta分析,并采用GRADE pro3.6软件进行证据质量评价.结果 共纳入文献6篇,其中TBD与T管引流(T-T)对照研究3篇,TBD与胆管直接吻合(primary closure)对照研究文献1篇,TBD、T-T与直接吻合三者对照研究2篇.纳入病例542例,其中TBD组347例,T-T组102例,non-TBD组133例.Meta分析结果显示:与T-T组相比,TBD虽然不能降低胆道并发症总的发生率和总的胆漏发生率(7.3％vs 10.8％,RR=1.27,95％CI=0.50～1.16,P=0.21;23.9％vs 30.4％,RR=1.03,95％CI=0.30～1.45,P=0.30),但是能显著降低肝移植术后胆道狭窄和拔管后胆漏的发生率(14.3％vs 30.2％,RR=3.37,95％CI=0.33～0.75,P=0.0008;1.7％vs 18.8％,RR=2.48,95％CI=0.05～0.70,P=0.01).与胆管直接吻合相比,TBD能降低肝移植术后胆道并发症总的发生率以及胆道狭窄的发生率,但差异没有统计学意义(25.8％vs 39.2％,RR=0.29,95％CI=0.58～1.50,P=0.77;14.0％vs 19.2％,RR=0.61,95％CI=0.54～3.24,P=0.54),并且不会明显增加胆漏的发生率(17.4％vs 15.8％,RR=0.47,95％CI=0.47～1.59,P=0.64).结论 在肝移植术后胆道并发症的预防上,TBD与胆管直接吻合相当,优于T管引流.因此,TBD在肝移植胆管重建中是可行的,并且具有一定的临床价值.
-
幼儿期肝脏kaposi型血管内皮细胞瘤的诊断和治疗
1 临床资料患者,女,2 岁7 个月,因"发现腹部膨隆伴发热、咳嗽8月余,加重伴气促20 d"入院.患儿家长诉2016年10月初开始发现患儿腹部膨隆,伴发热(高体温40 ℃)、偶有寒战,伴咳嗽,于当地医院抗感染治疗后发热及咳嗽情况好转,但间断出现反复.近20天来,患儿腹部膨隆较前进行性增大,伴有气促,仍间断出现高热、咳嗽,就诊当地医院,腹部B超提示"肝实质内混合性包块,肝癌?",为进一步诊治来我院,于2017年5月5日以"肝巨大占位,脓毒血症,支气管肺炎,贫血"收入小儿血液肿瘤科.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
