肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医源性损伤性胰腺炎7例诊治体会
目的 总结医源性创伤性胰腺炎的早期诊断及治疗的体会.方法 对我院自2001年1月至2011年12月接诊的7例医源性创伤性胰腺炎患者诊治情况等临床资料进行回顾性研究分析.结果 7例患者均行腹部B超检查,显示损伤表现者6例,3例提示急性轻型胰腺炎；4例患者行腹部CT检查均提示重症胰腺炎.所有患者均行血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞计数、血清钙离子浓度等检测均有不同程度的升高.7例患者中,6例行保守治疗5例终获治愈,1例因保守治疗无效而行手术治疗；1例患者直接选用手术治疗；终2例患者均获治愈.结论 在施行上腹部手术时术者应尽可能地轻柔操作,避免不必要的胰腺损伤.术后若怀疑患者发生医源性创伤性胰腺炎应早期进行相关实验室检查,并尽早地给予预防性治疗,可使医源性创伤性胰腺炎得以有效地避免和治疗.
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术前应用胆宁片预防胆囊术后综合征的临床研究
目的 观察术前应用胆宁片预防胆囊切除术后综合征(PCS)的临床疗效.方法 将300例因结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为治疗组和对照组,各150例；治疗组LC术前、术后均服用胆宁片,对照组仅在术后口服胆宁片,两组术后观察疗程为2周.观察两组出现PCS情况,并统计发生率.结果 治疗组患者术后PCS发生率明显降低,治疗组发生率为12％,对照组为26％,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 术前应用胆宁片预防PCS具有较好的效果.
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CT重建技术在胆管内良恶性梗阻诊断中的应用
目的 探讨16层螺旋CT多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)在胆管内良恶性梗阻诊断中的临床应用价值.方法 收集15例胆管内良恶性梗阻病例,行16层螺旋CT平扫及增强,将肝实质期图像采用1.25 mm薄层重建,将数据传至工作站后,先对胆总管行MPR重建,获得胆总管走行佳图像,然后在MPR图像的基础上行CPR重建,把不在同一个平面上的胆总管显示在同一个平面上,对梗阻部位及性质进行诊断,并与手术、病理对照.结果 15例胆管内良恶性梗阻病例,胆管癌4例,胰头癌4例,胆总管结石5例,胆总管炎性狭窄2例.MPR、CPR定位诊断100％,定性诊断准确率为93.3％,良、恶性梗阻的鉴别诊断准确率为100％.结论 16层螺旋CT MPR和CPR图像后期处理技术,对胆管内良恶性梗阻病变的定位、定性具有很高临床应用价值.
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肝外伤31例诊治体会
目的 探讨肝外伤的临床诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2008-2012年31例肝外伤患者的临床资料,参照肝外伤的分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例.结果 其中手术治疗20例,非手术治疗11例.手术治疗的20例中,行单纯创面对拢缝合9例,清创式肝切除8例,右肝门静脉修补+创面对拢缝合1例,右半肝切除1例,纱布块填塞1例.所有患者均治愈.结论 B超、CT检查结合腹腔穿刺是诊断肝外伤的重要手段,轻微的包膜下肝裂伤或小的表浅裂伤,出血往往可自行停止,可采取保守治疗.严重的肝外伤往往出血多,患者可出现不同程度的休克状态,应在积极抗休克的同时,立即进行手术治疗.
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胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值
目的 探讨老年患者急性坏疽性胆囊炎行急诊胆囊大部切除术的价值.方法 回顾性总结和分析我院2004年6月至2012年6月间37例老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot三角冰冻样黏连时行胆囊大部切除的临床资料.结果 37例中,22例行开腹胆囊大部切除术,15例行腹腔镜胆囊大部切除术(其中术中行胆道造影5例),均顺利完成.1例术后出现胆漏,予以引流后自行愈合;其他术后无严重并发症发生.结论 老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot--角呈冰冻样黏连时,选择胆囊大部切除术是安全可行且有效的,可减少出血及胆管损伤.
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胆囊内瘘15例临床诊治分析
目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验.方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料.结果 15例患者中胆囊十二指肠痿13例,胆囊胃瘘2例.临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现.15例均行手术治疗.9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术；附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例.另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术.无术后并发症,均康复出院.结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻.
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全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术19例体会
目的 探讨全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的手术技巧.方法 回顾分析2009年3月1日至2012年3月30日全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 19例均在全腹腔镜下完成手术,手术时间(260 ～ 386) min,平均(290±23)min.术中失血量(220 ～ 850) mL,平均(377±157)mL.住院时间(9～21)d,平均12.5 d.19例术后随访5～41个月,并发脾静脉、门静脉血栓2例,肝性脑病1例.结论 全腹腔镜下二级脾蒂离断法切除脾脏,贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种微创、安全、可行的手术方法.
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腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂体会
目的 探讨腹腔镜二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值.方法 回顾性分析自2010年10月至2012年10月我院38例应用腹腔镜二级脾蒂离断法治疗外伤性脾破裂脾切除术患者的临床资料.结果 本组38例经腹腔镜手术治疗的患者均获治愈,其中5例因术中出血量较大改为手助式腹腔镜切除,2例应用切割闭合器切除,无中转开腹.术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症.手术用时平均70 min,术后24 ～ 48 h拔引流管,平均住院7.5d.结论 对于外伤性脾破裂患者选择性施行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,值得推广.
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冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角在LC中的运用
目的 探讨冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的运用.方法 自2009年2月至2011年9月,我院采用冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角共施行LC手术371例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 全部病例采用此法行LC手术,371例LC完成368例(占99.2％),平均手术时间35 min.本组无一例发生胆道损伤、大出血以及胆漏等严重并发症.本组患者术后1～2个月内B超常规检查,均恢复良好,效果均较为满意.结论 冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角法是一种简单有效的手术方法,可进一步提高LC的安全性,降低术中中转开腹率.
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超声诊断胰头十二指肠切除术后胰瘘临床分析
目的 评价超声诊断胰头十二指肠切除术后胰痿的敏感性和特异性.方法 回顾性分析97例行胰头十二指肠切除术患者的临床资料.所有患者均在术后第7天行腹部超声检查,存在胰肠吻合口周围积液的患者超声诊断为胰瘘.结果 38例患者存在胰瘘(38/97=39.2％).术后第7天,超声提示44例患者有腹腔积液,29例患者胰肠吻合口周围存在积液.超声诊断胰瘘的敏感性为76.3％ (29/38),特异性88.1％ (52/59),有7例假阳性和9例假阴性患者.术后第7天,通过临床生化指标诊断胰瘘30例(30/38,78.9％).结论 对于行胰头十二指肠切除术的患者,术后应用超声可作为诊断胰瘘的补充性手段.
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腹腔镜外翻式和单纯开窗术治疗先天性肝囊肿的对比研究
目的 对比腹腔镜下外翻式开窗术和单纯开窗术治疗先天性肝囊肿的近远期疗效,探讨腹腔镜外翻式开窗术的应用价值.方法 采用前瞻性对照法研究58例经腹腔镜治疗的先天性肝囊肿患者,其中外翻式开窗组30例,单纯开窗组28例,比较两组的手术时间、术中失血量、进食时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率及再手术率等.结果 腹腔镜外翻式开窗组与单纯开窗组手术时间、术中失血量、进食时间、下床活动时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后近期并发症中术后出血、腹水、胆漏、胸腔积液、肺部感染、发热的发生率差异无统计学意义(P＞ 0.05).共获得随访51例(87.93％),术后随访1 ～ 60个月,远期并发症中,囊肿复发率、血清转氨酶升高率差异无统计学意义(P＞0.05)；外翻式开窗组再手术率(3.85％)低于单纯开窗组(28％)(P＜ 0.05).结论 腹腔镜外翻式开窗术是一种安全的术式,效果与腹腔镜单纯开窗术相当,并发症的发生率低,且降低了再手术率,值得临床推广应用.
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医源性胆管损伤23例临床分析
目的 分析医源性胆管损伤的原因及预防.方法 回顾性分析我院1995-2007年收治的23例胆管损伤患者的临床资料.结果 本组病例无手术死亡情况.术中诊断胆管损伤11例,术后诊断胆道损伤12例.术中诊断11例,一次性手术治愈.术后诊断12例,3例胆漏患者保守治疗,9例经二次手术治愈.结论 医源性胆管损伤常见于胆囊切除、胆总管探查时.熟悉胆管的解剖关系,精细的手术操作对预防胆管损伤的发生尤为重要.不同的胆管损伤应选择不同的手术方式治疗.
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微波固化在保脾手术中的应用
目的 探讨微波固化在保脾手术中的可行性及安全性.方法 对我科自2011年1月至2011年12月20例脾破裂或脾肿瘤行微波固化保脾手术患者的病例资料进行回顾性分析.结果 本组病例中,脾破裂18例,脾脏良性肿瘤2例,均应用微波固化止血行保脾手术,术后无出血、胰漏等并发症出现.结论 微波固化止血在保脾手术中具有满意的效果,是安全可行的.
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纱布填塞压迫治疗严重肝外伤3例
目的 总结纱布填塞压迫治疗严重肝外伤体会.方法 回顾性分析3例严重肝挫裂伤,用纱布填塞压迫,术后经全身止血药、抗生素和营养支持治疗,5～7d开始逐渐拔除纱布,共12 ～ 14 d拔完,伤口无出血、逐渐愈合.结果 3例严重肝外伤,转入我院时,病情平稳、血压正常、体温和血象稍高,伤口无出血,患者一般情况恢复,加强治疗,拔除纱布或绷带,已再无出血和感染等.3例严重肝挫裂伤经纱布填塞治愈,无并发症及后遗症.结论 纱布填塞治疗肝严重损伤,既是一种治疗方法,又可填塞压迫暂时止血,再送往上级医院彻底处理.纱布填塞对严重肝挫裂伤是一种简单、有效方法,适合基层医院,值得推荐.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)为治疗胆囊良性疾病的首选.近年来LC已在我国基层医院广泛开展.随着LC普遍开展及手术适应证的不断扩大,术中胆管损伤时有发生.LC胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症,即时发现,选择合理的手术方式使胆道修复及重建,防止日后并发胆管炎及狭窄是治疗的关键.结合我院LC术中胆管损伤的临床资料,现报道如下.
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早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清CRP及T淋巴细胞亚群的影响
目的 研究早期肠内营养(EEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清C反应蛋白(CRP)及T淋巴细胞亚群的影响.方法 将45例SAP患者随机分为实验组(22例)和对照组(23例).实验组给予EEN,对照组给予肠外营养(PN),待患者排气排便后给予EN(通常于入院后5～7d).于入院后第1、5、7、11天,检测两组患者血清CRP及T淋巴细胞亚群(CD3、CD4+、CD4+/CD8+值).结果 除3例排除实验,余42例SAP患者治愈.平均住院日及住院费用,实验组低于对照组(P＜0.05).两组间比较,血清CRP、T淋巴细胞亚群,在第1天的差异无统计学意义(P＞0.05)；第5、7、11天血清CRP水平,实验组低于对照组(P＜0.05),T淋巴细胞亚群(CD3、CD4+、CD4+/CD8+值)水平实验组高于对照组(P＜ 0.05).结论 给予EEN能更好地降低SAP患者急性反应期炎症反应,提高免疫功能.
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胰腺实性假乳头状瘤17例影像学分析
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)影像学特点.方法 收集2005年1月至2011年4月于我院经手术及病理证实的SPTP 17例,回顾性分析其影像学特征、手术方式及预后情况.结果 肿物位于胰头、胰颈部7例,胰体尾部10例,直径1.5 ～9.0 cm,平均4.8 cm.超声显示肿物多为低回声光团,内呈混杂回声,有明显包膜.CT平扫多为囊实混杂密度,动脉期实性部分呈现轻中度强化,静脉期及平衡期实性部分及壁结构强化逐渐增强,囊性部分无强化.MRI扫描T1WI、T2WI上呈高、低混杂信号,实性部分在TIWI呈稍低信号,T2WI呈等或稍高信号；囊性部分TIWI呈低信号,T2WI呈高信号.其中伴钙化5例,界限不清3例,胰胆管扩张2例.术前准确诊断15例,误诊为胰腺癌1例,误诊为胰腺假性囊肿1例.均行手术治疗,其中行肿物切除10例,行胰头十二指肠切除术2例,行胰体尾切除3例,行胰尾联合脾切除2例.10例得到随访9 ～ 36个月,均未复发及转移.结论 影像学对SPTP的诊断及恶性程度的评估均有一定意义,结合临床特点,多可达到准确的术前诊断及并指导治疗.
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门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告
目的 探讨门-奇静脉断流加脾切除术对肝硬化、门静脉高压症导致食管、胃底静脉曲张的治疗效果.方法 回顾性分析95例门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料；全组男68例,女27例,均为肝炎后肝硬化,门静脉高压,食管、胃底静脉曲张病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Chi1d A级62例,Chi1d B级33例.施行Hassab断流加脾切除术29例,施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术41例,施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术25例.结果 全组术后均检出白血球升高,血小板计数超300×109/L 25例,术后平稳恢复83例；肝功能明显减退、大量腹水、少尿12例,轻度黄疸2例,经积极治疗全部康复出院.85例(89.5％)得到1～3年随访,在29例Hassab手术中6例再出血(20.6％); 41例改良Sugiura手术中5例再出血(12.19％),2例为食管静脉曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起；25例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现.结论 选择性改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是现代治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,在三种断流术中具有合理性和优越性.
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超声刀和电刀在腹腔镜手术中产生主要有害气体的临床对比研究
目的 探讨腹腔镜手术中应用超声刀和电刀切割组织产生的主要有害气体及与切割时间的关系.方法 选择腹腔镜胆囊手术患者80例,要求术前无吸烟病史,随机分为超声刀手术组及电刀手术组,对比两组手术中产生的主要有害气体.结果 超声刀组手术完成37例,电刀组手术完成42例,电刀组1例中转开腹.两组手术中均产生CO及丙烯腈类,超声刀手术组较电刀手术组产生的CO及丙烯腈类均要少(P＜0.05)；在一定的时间内两组产生的CO浓度随着切割时间延长而升高.结论 腹腔镜二氧化碳气腹条件下均产生CO及丙烯腈类有毒气体,超声刀手术组较电刀手术组产生的有害烟气较少,相对安全.
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泰绫联合胶原蛋白海绵在肝切除术中的临床应用
目的 探讨泰绫联合胶原蛋白海绵在肝切除断面的止血、防漏效果.方法 随机将51例择期行肝部分切除术的患者分为治疗组和对照组,治疗组肝断面处理中使用泰绫联合胶原蛋白海绵,对照组不使用任何止血材料,比较两组术后24、48、72 h腹腔引流量、引流管放置时间及创面发生渗血、胆漏的几率.结果 治疗组术后腹腔引流量明显少于对照组,拔管时间缩短,创面渗血、胆漏发生率低于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 泰绫联合胶原蛋白海绵在肝切除术中具有安全、可靠的止血、防胆漏效果,能显著减少术后腹腔引流量,缩短腹腔引流时间.
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腹腔镜胆总管探查定期自行脱落J型胆道支架引流术150例报告
目的 总结定期自行脱落胆道支架在腹腔镜胆总管探查术中的应用效果、适应证及操作方法.方法 应用吸收线和聚氨酯导管制成定期自行脱落J型胆道支架.在胆总管切开清除结石后,将导丝经胆道镜操作孔置入十二指肠,将支架套住导丝,用推送器将支架的猪尾端送入十二指肠,另一端留在胆管内.胆总管切口一期缝合关闭.结果 应用该法治疗胆总管结石150例,平均手术时间(126±36)min,术后住院时间(6.5±3.6)d,149例自行排出支架,排出时间为:快释放支架(13.6±2.6)d,慢释放支架(28.0±4.6)d.另1例于术后第28天经内镜取出.术后第1天出现短暂胰淀粉酶增高32例(21.3％),均无胰腺炎临床表现及影像学改变；发生胆漏3例(2.0％),2例经保守治疗痊愈,1例经ENBD治愈.发现残余结石1例(0.67％),于术后30 d经内镜取石后痊愈.术后随访6～ 66个月(平均36个月),无胆管狭窄及结石复发.结论 腹腔镜胆总管探查定期自行脱落胆道支架引流术安全有效,是更具微创和成本效益的胆道引流方法.
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保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎疗效Meta分析
目的 通过Meta分析的方法,对保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的疗效进行评价.方法 分别在PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库中检索1980年1月至2012年9月间发表的有关保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的临床对照试验(包括随机和非随机研究).分别按照入选和排除标准筛选,有9项临床试验纳入研究,提取所需数据,用RevMan5.1软件进行分析.结果 保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术相比,手术死亡率(P=0.56)及疼痛缓解(P=0.53)差异无统计学意义,而两组手术总并发症(P＜ 0.01)、住院时间(P＜ 0.01)、新发糖尿病(P＜ 0.01)、生活质量(P＜ 0.01)等均显示保留十二指肠的胰头切除术优于胰十二指肠切除术.结论 从目前资料来看,保留十二指肠的胰头切除术相比于胰十二指肠切除术,在治疗慢性胰腺炎的疗效上更具有优势.
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肝硬化门静脉高压症患者肠系膜微动脉收缩反应变化及RhoA/ROCK通路的研究
目的 研究肝硬化门静脉高压症(PHT)患者肠系膜微动脉对去甲肾上腺素收缩反应性的变化,探讨PHT内脏血管低反应的机制,以及RhoA/ROCK通路改变所产生的作用机制.方法 取2010年1月至2011年6月在我院普外科或肝移植科手术治疗的患者,PHT组7例,非PHT组8例.术中测门静脉压力,取空肠旁第三级肠系膜血管,利用血管灌流系统测定肠系膜微动脉对去甲肾上腺素的反应,运用Western blotting法测定RhoA/ROCK通路中相关蛋白量的表达以及活性的改变.结果 PHT患者的离体肠系膜微动脉对去甲肾上腺素剂量反应曲线右移,EC50高于非PHT患者(P＜0.01)；与非PHT患者相比较,肝硬化PHT患者的肠系膜动脉RhoA蛋白量无明显变化(P＞0.05),但是ROCK-1蛋白量和活性却明显降低(P＜ 0.01).结论 肝硬化PHT患者肠系膜动脉对缩血管物质的反应性降低,RhoA/ROCK信号通路受损参与了该反应.
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阻塞性黄疸术前行PTCD对提高临床疗效的观察
目的 探讨阻塞性黄疸术前经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)对围手术期的影响及临床疗效.方法 2010年2月至2012年6月间手术治疗的85例阻塞性黄疸患者,分为术前PTCD术组(n=46)和直接手术组(n=39)；术前PTCD组观测入院时和行PTCD置管后第3、7天肝功能指标变化情况,同时比较两组术中出血量、手术时间,术后并发症及平均住院时间,术后肝功能指标变化.结果 PTCD组行PTCD置管后肝功能改善,与入院时比较有明显差异(P＜ 0.05).两组术后ALT、AST、TB指标相同时间点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).同时,PTCD组术中出血量、手术时间、术后并发症及平均住院时间均少于直接手术组(P＜ 0.05).结论 PTcD可作为阻塞性黄疸术前的常规应用,可促进肝功能的恢复,提高手术的耐受性,改善疗效.
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肝内胆管结石167例手术疗效分析
目的 探讨肝内胆管结石不同手术方式的治疗效果.方法 收集我科2006年至2009年肝内胆管结石患者的病例资料,根据手术方式的不同,分为肝切组(71例)和非肝切组(96例).结果 167例患者均顺利完成手术,术后出现并发症36例,肝内胆管残余结石82例,其中肝切组31例(43.7％),非肝切组51例(53.1％),经胆道镜取石,平均2.63次,结石取净率92.5％.132例患者获得随访,随访时间6～42个月.肝切组疗效优良者49例(92.5％),非肝切组疗效优良者66例(83.5％),两组间差异有统计学意义(P=0.037).术后6个月以上结石复发者14例(肝切组5例,非肝切组9例),非肝切组继发胆管癌者4例.结论 规则性肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石为理想的术式.术中与术后娴熟的胆道镜技术可取尽大多数肝内胆管结石,近中期随访大多数患者获得理想临床疗效.
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E-cadherin在EGFR分子靶向治疗中作用的研究进展
随研究的不断深入,E-cadherin参与肿瘤发生发展的关系的进一步阐明,近年来研究发现E-cadherin不仅参与了肿瘤组织浸润和转移,而且与EGFR分子靶向治疗耐药/敏感性关系密切.本文就E-cadherin与EGFR分子靶向治疗耐药/敏感的基本联系和调控机制方面做一综述,企能对EGFR分子靶向治疗的研究和临床应用有所帮助,以提高患者生存率.
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介入超声在胆道外科临床应用现状
超声医学经过多年发展,已从单纯的诊断工具变为集影像与病理相结合、诊断与治疗相结合的功能于一身的介入性超声.腹部超声引导下的胆囊与胆管穿刺技术,术中超声与腹腔镜超声在传统开腹胆道手术和腹腔镜胆道手术中的识别引导定位技术,内镜超声下的活检与细针抽吸及胆道引流技术,胆管内超声与血管内超声在发现隐藏结石与恶性肿瘤分期中所起的重要价值,三维超声医学的兴起使识别胆系和病变空间结构更加形象、立体、直观,微泡造影剂使对比增强超声技术成为现实并有可能实现高度精准的药物、分子或基因的靶向治疗,所有这些介入超声技术将把21世纪的胆道外科推向更高的水平.本文以近年来发表的有关介入超声在诊断治疗各种胆道良性或恶性疾病的文献为背景,以文献综述形式介绍介入超声在胆道外科临床应用的现状.
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急性胰腺炎患者痊愈过程相关的因素与外科的作用
在急性胰腺炎患者的痊愈过程中有诸多相关的因素,一方面受疾病严重程度的制约,另一方面又受患者个体的稳定性和完整性的维持和恢复能力的影响,表现在临床上即为临床所观察到的多样病情变化.如何看待急性胰腺炎的严重度分级?是将其作为预后的判断指标,还是作为治疗方式选择的参考,或者作为研究机构间疗效比较的依据?1992年亚特兰大会议基于临床将急性胰腺炎分类轻症和重症[1-2],因其临床实用价值,被用作各类急性胰腺炎症诊治指南的基本框架[3-4].在治疗实施过程中,对病情变化的判断与评估,有赖于实时临床观察.
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肝癌组织中Mcl-1和Bax的表达与临床病理及预后的关系
目的 研究Mcl-1、Bax在肝细胞癌及癌旁肝组织中表达的关系及临床意义,探讨Mcl-1表达与肝癌组织学分级及预后的关系.方法 对48例人肝细胞癌及相应的癌旁肝组织标本,进行免疫组织化学EnVisionTM法检测.结合Mcl-1、Bax的表达情况与肝癌的临床病理、随访资料进行分析.结果 肝癌组织中Mcl-1、Bax阳性率分别为60.4％ (29/48)、31.3％ (15/48),癌旁肝组织Mcl-1、Bax分别为14.5％(7/48)、52.1％ (25/48),两者差异具有统计学意义(P＜0.05).肝癌组织中Mcl-1的表达与Edmonson grade分级、肿瘤直径、静脉浸润、肝内外转移有关(P＜ 0.05).在肝癌中Mcl-1与Bax的表达呈显著负相关(r=-0.373,P=0.009).肝癌组织中Ⅲ、Ⅳ级组Mcl-1/Bax≥1的比例显著高于Ⅰ、Ⅱ级组(P＜0.05).Mcl-1阳性病例的3年生存率显著高于Mcl-1阴性病例(P＝0.032).结论 Mcl-1在肝癌组织中呈高表达,与肝癌的分级、预后关系密切,Mcl-1、Bax在HCC的发生发展过程中起一定作用.
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肿瘤抑制基因HTPAP单体型构建及其与肝癌转移潜能的关系
目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者肿瘤组织DNA的HTPAP基因单体型与肝癌转移潜能的关系.方法 提取864例HCC手术样本DNA,应用焦磷酸测序行SNPs检测,并予单体型构建,分析其与肝癌转移潜能的关系.构建HTPAP启动子单体型pGL3质粒,并分别转染MHCC-97H、HepG2肝癌细胞和正常的肝Hela细胞,分析不同HTPAP启动子单体型对基因转录活性的影响.结果 共发现6个SNPs位点[-1053A/G、+64G/C、+357C/G、+1648-/TAAG(无插入和插入TAAG等位基因分别以T/G示,后同)、+1838A/G、+3528C/T].单体型构建发现HTPAP中共存在11个单体型,其中AGCTAC、GCGGGT、AGCTGC、GCGGAT四种单体型占94.75％.临床病理特征分析提示单体型GCGGGT与高转移潜能正相关(P=0.0003).启动子序列中两个SNPs(-1053AG和+64GC)存在完全LD,故只有三种启动子单体型(-1053AA/+64GG、-1053AG/+64GC GC和-1053GG/+64CC)；双荧光报告法发现三种单体型的HTPAP启动子都具有显著转录活性,其中-1053AA/+64GG单体型启动子转录活性较-1053GG/+64CC和-1053AG/+64GC单体型启动子强,差异具有统计意义(P=0.005,0.009).结论 肿瘤转移抑制基因HTPAP的GCGGGT单体型与HCC高转移潜能正相关.HTPAP启动子单体型对基因的转录活性有显著影响并与术后复发密切相关,提示HCC中HTPAP的不同SNP单体型可能是潜在侵袭转移和复发预后的预测指标.
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原发性透明细胞型肝癌一例
病例患者,男性,59岁,有乙型肝炎病史30余年,因"上腹部隐痛伴发热一周"于2009年9月25日入院.体检:T 37.5C,P 65次/分,R 19次/分,BP 141/86 mmHg.一般情况可,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大.腹部平坦,未见明显腹壁静脉曲张及蜘蛛痣.腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下未及,脾肋下5指;腹部叩诊鼓音,肝浊音界正常大小,肝区无叩击痛,余未见异常.实验室检查:血常规:白细胞计数10.9×109/L、中性粒细胞86.8％、血小板84×109/L;尿胆红素+;粪常规及隐血正常;电解质皆在正常范围内;肝功能检查:ALT 118 U/L,AST 96 U/L,总胆红素48.4μmol/L,直接胆红素15.2 μmol/L,总蛋白72.1 g/L,白蛋白37.9 g/L;乙肝两对半:乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性,HBV-DNA＜100拷贝/mL;肿瘤指标CEA 3.3 ng/mL,AFP 7.6 ng/mL;CT示右肝占位,大小约4.5 cm×4.5cm,动脉期病灶有絮状、分隔样强化,肝右动脉及分支明显推移(图1);上消化道造影见食管静脉轻度曲张.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
