肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清miRNA-122检测在乙型病毒肝炎及晚期肝纤维化患者中的临床意义
目的 探索血清miRNA-122在乙型病毒肝炎及晚期肝纤维化患者中的表达及其临床意义.方法采用前瞻性非随机对照法,选取2014年3月至2016年6月在宝鸡市人民医院进行肝穿刺活检的乙型肝炎患者320例和健康对照者310例.参照2010年病毒性肝炎防治方案进行纤维化分期.RT-qPCR法检测血清miRNA122,ROC分析miRNA-122对乙肝患者肝纤维化程度的预测价值.结果320例乙肝患者纤维化分期S0-1者98例,S2者82例,S3者66例,S4者74例.健康对照者血清miRNA-122(1.00±0.09)显著低于S0-1(4.76±1.13,t=21.52,P<0.001)、S2(3.97±0.85,t=22.43,P<0.001)、S3(2.83±0.56,t=20.72,P<0.001)和S4(2.48±0.41,t=22.34,P<0.001)组乙肝患者.血清miR122与肝纤维化分期(S0,1,2,3,4)呈负相关(r=-0.328,P=0.033).AST、HBV-DNA、ALB、PLT、FIB-4、APRI、miRNA-122是乙肝患者晚期肝纤维化的独立危险因素.血清miRNA-122对不同肝纤维化程度乙肝患者的预测价值能效较好(P<0.05),尤其是晚期纤维化组(S3+S4组)和肝硬化组(S4组)能效更佳(AUC>0.700,敏感性和特异性均>70％,P<0.05).结论血清miRNA-122可作为乙肝患者无创纤维化评价指标,尤其是针对晚期纤维化乙肝患者.
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90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术的临床研究
目的 比较90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜与开腹非解剖性肝右后叶切除术的疗效.方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在右江民族医学院附属医院确诊并行肝右后叶肿瘤切除术的60例患者的临床资料.其中行90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术(腹腔镜组)30例,开腹非解剖性肝右后叶切除术(开腹组)30例.比较两组患者手术前后资料,评价其疗效.结果所有患者均顺利完成非解剖性肝右后叶切除术,术后病理检查示切缘均为阴性,均无围手术期死亡.腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后进食时间、腹腔引流管留置时间、VAS疼痛评分、术后并发症、术后总住院时间及生活质量方面均明显优于开腹组(均P<0.05).结论90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术安全、有效,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点,且腹腔镜肝脏手术可显著提高肝癌患者术后生存质量.
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腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌58例诊治分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的诊断与治疗.方法 回顾性分析2007年5月至2017年5月武警安徽省总队医院收治的意外胆囊癌患者58例临床资料.结果 LC术中发现24例,术后发现34例;TNM分期T1b 12例,T234例,T36例,T46例.24例术中快速冰冻病理检查证实为胆囊癌,其中22例中转开腹行胆囊癌根治术;34例术后病理证实,其中24例行二次开腹手术.非根治组:12例,仅行单纯胆囊切除术,术后1、2、3年累积生存率分别为65.0％、42.5％、18.0％.根治组:46例,行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5％、62.5％、45.7％,两组生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 胆囊癌患者预后与手术方式、临床分期密切相关,对存在胆囊癌高危因素的患者,建议尽早行胆囊切除术.意外胆囊癌多为早期胆囊癌,应重视术中检查及病理检查,T1b～T3期宜行根治手术,晚期患者应根据病情行姑息手术.
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Embosphere微球与明胶海绵颗粒在无法手术切除的肝细胞性肝癌介入治疗中的临床对照研究
目的 比较分析Embosphere微球与明胶海绵颗粒在无法手术切除的肝细胞性肝癌(HCC)介入治疗中的应用效果.方法 回顾性分析惠州市中心人民医院自2013年1月至2016年6月收治的92例行介入治疗的不可切除的HCC患者临床资料,按照术中使用的栓塞材料不同分为两组,微球(Embosphere mi-crospheres)组42例,栓塞材料为碘油+Embosphere微球;明胶海绵颗粒组50例,栓塞材料为碘油+明胶海绵颗粒.比较分析两组的住院费用、住院时间、术后毒副作用发生率、总缓解率、疾病控制率以及1年、2年生存率等指标差异.结果 微球组肝区疼痛发生率(54.76％)、肝功能损害发生率(42.85％)显著低于明胶海绵组(78.00％,66.00％),差异有统计学意义(P<0.05);微球组肿瘤进展率(4.76％)低于明胶海绵组(20.00％),疾病控制率(95.24％)高于明胶海绵组(80.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 本研究显示Embosphere微球可安全有效地应用于无法手术切除的HCC的介入治疗,在毒副作用发生率、疾病控制率方面较明胶海绵颗粒具有优势,但需要多中心、大样本、前瞻性随机对照研究进一步评估其临床应用效果.
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经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的应用
目的 探讨经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术在原发性肝细胞癌(HCC)治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2013年8月2016年8月湖北省中西医结合医院肝胆外科应用经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术治疗105例HCC患者的临床资料.结果 所有病例均成功实施经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术,其中行肝左外叶切除术(II+III段)19例,左半肝切除术(II+III+IV段)33例,肝右前叶切除术(V+VIII段)15例,肝右后叶切除术(VI+VII段)17例,右半肝切除术(V+VI+VII+VIII段)21例.术后患者出现切口脂肪液化13例,肺部感染8例,胸腔积液10例,肝功能不全11例,保守治疗后均痊愈.术后无肝功能衰竭及死亡患者.随访1年观察,12例患者失访,剩余93例患者复发9例.结论 经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除,术中选择性离断目标血管,依据肝组织缺血淤血的范围,选择正确的离断平面,实现肿瘤精准切除.该术式不仅减轻剩余肝组织的损伤,而且能够有效避免肝功能衰竭的发生,便于术后肝功能恢复,值得临床推广应用.
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单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查术中的应用研究
目的 研究单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查手术中的应用效果.方法 选取江苏大学附属武进医院2016年1月至2017年10月期间行腹腔镜胆总管探查术并用单向倒刺线连续缝合胆总管的病例50例作为倒刺线组,选取同期50例行常规可吸收线间断缝合胆总管的病例50例作为常规组,比较两组胆总管缝合时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、胆漏发生率、伤口感染率、住院费用、住院时间等.结果 倒刺线组缝合时间(13.7±1.9)min,短于常规组(24.9±2.8)min(t=-16.113,P<0.001);倒刺线组胆漏发生率为0,而常规组12％,差异有统计学意义(P=0.027);两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后切口感染、住院时间、住院费用等无统计学差异(P>0.05).结论 单向倒刺线连续缝合应用于腹腔镜胆总管探查术简单、方便、安全,并减少胆漏发生率,可作为腹腔镜下胆总管缝合的常规术式.
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腹腔镜与开腹肝切除术治疗大肝癌的效果比较
目的 探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)治疗直径大于5 cm肝癌的效果.方法 回顾性分析杭州市肿瘤医院2011年2月至2014年6月符合纳入标准的62例肝癌患者的临床病例资料,按照治疗方法不同分为LH组和开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)组,两组各31例,对比两组在围手术期间手术操作情况及术后恢复情况,同时统计分析患者短期生存状态.结果 LH组和OH组在年龄、性别、肿瘤位置、血清AFP水平、Edmondson-Steiner病理分级、肿瘤包膜有无、血管有无浸润、Child-Pugh分级、手术时间、R0切缘、二级以上并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05).手术后,LH组在谷草转氨酶、谷丙转氨酶、术中失血量、住院时间、排气时间、引流管放置时间方面均少于OH组,差异具有统计学意义(P<0.05);LH组和OH组3年无瘤生存率(recurrence free survival,RFS)为74.2％vs 77.4％(P=0.765),3年总体生存率(overall survival,OS)为80.6％vs 83.9％(P=0.795),组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗直径大于5 cm的肝癌,具有和开腹同样的治疗效果,并且腹腔镜具有加速患者康复的优势.
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左半肝切除术治疗肝胆管结石过程中的尾状叶保护
目的 探讨左半肝切除术治疗肝胆管结石中尾状叶保护的应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2016年9月泰州市人民医院肝胆外科采用左半肝切除尾状叶保护技术治疗肝胆管结石37例患者的临床资料.结果 所有病例均顺利完成手术,平均手术时间(186.4±35.6)min,平均出血(227.2±26.4)mL,平均住院时间(13.4±3.2)d.术后出现胆瘘1例(2.7％),肺部感染1例(2.7％),无腹腔感染、腹腔出血、肝功能衰竭、切口感染.术后结石残留1例(2.7％),位于胆总管下端,于术后2个月经T管窦道胆道镜取出.所有病例均获得随访,随访时间为2～45个月,仅2例(5.4％)复发,疗效优良.结论 左半肝切除术中,采用恰当的入肝血流控制、肝离断路径及左肝管残端处理方法,可保护尾状叶功能,减少术后并发症发生,增加了手术的安全性,术后近、远期效果良好.
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简易手助器行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效
目的 比较开放、完全腹腔镜和简易手助器腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症伴胃底食管静脉曲张的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月苏州大学附属第一医院施行的22例开放脾切除加贲门周围血管离断术(开放组)、18例完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(完全腹腔镜组)和15例简易手助器腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(简易手助器组)患者的临床资料,比较三组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管拔除时间、术后镇痛时间和术后并发症等资料.结果 开放组、完全腹腔镜组和简易手助器组平均手术时间分别为(147±36)min、(236±57)min和(157±30)min(F=24.601,P<0.01),中位术中出血量分别为115 mL、212 mL和128 mL(H=8.622,P<0.05);组间比较显示,简易手助器组手术平均时间和中位术中出血量均少于完全腹腔镜组(均数差78.87 min,P<0.01;Bonferroni校正,P<0.05).三组术后引流管拔除时间分别为(9.1±5.0)d、(6.4±5.2)d和(5.3±1.9)d(F=3.645,P<0.05),术后镇痛时间分别为(4.2±0.9)d、(2.8±1.7)d和(2.8±1.1)d(F=8.739,P<0.01),简易手助器组引流管拔除时间和术后镇痛时间均少于开放组(均数差分别为3.80 d和1.43 d,P<0.05).简易手助器组无中转开腹,完全腹腔镜组有5例中转开腹(Fisher确切概率法,P<0.05).三组均无围手术期死亡病例,其术后住院时间及脾脏长径、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 简易手助器行腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术具有完全腹腔镜手术的微创性,且兼具术中出血少、手术时间短、中转开腹率低等优势,降低了手术风险和难度;且此手助器制作简易,利于该术式在基层医院中推广应用.
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全腹腔镜胰体尾切除术研究进展
腹腔镜技术在胰腺外科的应用相对比较缓慢,且更具挑战性.随着腔镜手术器械的发展及术者手术经验的积累,腹腔镜胰体尾切除术在越来越多的肝胆胰诊疗中心相继开展,腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术被大多胰腺外科医生青睐.本文就腹腔镜保留脾脏的胰体尾部切除术的适应证和禁忌证、War-shaw与Kimura两种术式的优劣及手术并发症的防治等研究进展进行综述.
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胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎行LC的临床体会
目的 总结胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法 回顾性分析2014年1月至2016年10月贵州省人民医院肝胆外科住院行LC的胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎患者50例临床资料.结果 50例患者均成功完成LC,无中转开腹病例,术后均无出血、胆漏等并发症发生,无死亡病例.患者于术后第1天进食低脂饮食并下床活动,第3天拔除腹腔引流管办理出院.术后随访,所有患者均无残石、腹痛、延迟性腹腔出血、胆漏和黄疸等并发症.结论 胆囊巨大结石颈部嵌顿并急性胆囊炎行LC是安全、可行的.
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上腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的应用探讨
目的 探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性、安全性及应用价值.方法 回顾性分析扬州市中医院2010年6月至2016年6月55例有上腹部手术史患者行LC的临床资料.结果 成功完成LC 53例,中转开腹2例,手术时间平均(69.6±22.5)min,术中出血量平均(26.6±12.8)mL,平均住院(4.2±0.8)d.术后无胆管损伤、胆漏、腹腔出血等并发症发生,所有患者均治愈出院.结论 上腹部手术史不是LC的禁忌证,既往有上腹部手术史患者行LC是安全可行的.
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右肝管十二指肠瘘术后再发胆道十二指肠结肠瘘一例
胆内瘘是胆囊或胆管与临近器官(如胃、十二指肠、结肠)或胆囊与胆管间由于粘连、压迫、组织坏死、穿孔而形成胆肠瘘或胆间瘘[1].胆肠瘘更常见,Prochotsky等[2]报道胆囊十二指肠瘘是常见的瘘类型,其他少见的可形成胆管门静脉瘘、胆管支气管瘘、胆管心包瘘或胆管肾盂瘘等[1].肝管十二指肠间形成的胆内瘘临床罕见,昆明医科大学第二附属医院2017年8月收治一例右肝管十二指肠瘘术后再次发生胆道十二指肠结肠瘘患者,就其临床表现、影像学表现及治疗方法进行总结,并结合胆内瘘相关文献现报道如下.
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脾假性动脉瘤破裂致上消化道大出血一例并文献复习
病例患者,男,57岁,因"黑便10 d"入院,近10天来,患者无明显诱因出现黑便,每天约200 g,未见鲜血,无畏寒、发热,无头晕、黑蒙,无腹痛,腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急,无肉眼血尿.门诊行胃镜检查提示(图1):慢性浅表性胃炎伴糜烂,胃底血管瘤.腹部增强CT示(图2):胃血管瘤术后改变,吻合口胃体大弯侧近胃底部胃壁增厚;其旁脾门不规则团块,大小约4 cm,考虑脾假性动脉瘤.查体:神志清,腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,腹部移动性浊音阴性,肾区叩击痛征阴性,肠鸣音4次/分.既往史:患者2015年8月25日因"黑便一周"查胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂,胃体隆起性病灶伴出血(隆起性病变病灶来源与肌层,呈类圆形低回声改变,内径约4.0 cm× 3.5 cm,内部见粗大迂曲不规则血管,内部丰富血流信号,血管大直径1.5 cm,考虑为脾血管).腹部增强CT:脾门处脾动脉明显呈结节状增粗,较大直径约4 cm,提示脾动脉瘤伴血栓形成可能.2015 年9 月7 日在上海某院行胃壁血管瘤切除术,术中见脾动脉有分支进入胃壁瘤体.术后病理:胃壁血管瘤.术后第3 天出现发热、腹痛等症状,诊断为:胃瘘,结肠瘘.行保守治疗无效,转南京某院就诊,给予肠内营养、引流、抗感染及对症支持治疗后,胃瘘、肠瘘治愈后出院.
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肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响
目的 研究肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响.方法 通过连续8周腹腔注射CCl4构建大鼠肝硬化模型,并在此基础上行肝大部切除术,分别缩窄门静脉和(或)肝动脉,建立不同流量的入肝血流模型,分成对照组、门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组、门静脉高流量+肝动脉高流量组、门静脉高流量+肝动脉低流量组,每组7只大鼠.检测不同时间点大鼠肝功能指标的变化、肝脏组织的病理变化,采用免疫组化方法检测各组肝细胞中Ki-67蛋白的表达,并对残余肝脏重量进行对比,判断不同状态的入肝血流对肝脏再生的影响.结果 肝大部切除+入肝血流调整后,门静脉低流量组肝细胞间充血减轻,细胞损伤明显减轻;门静脉低流量+肝动脉高流量组大鼠术后第1、3、5天血清ALT分别为(460.9±31.7)U/L、(331.0±22.0)U/L和(285.6±15.8)U/L;同时间点TBIL分别为(20.4±1.5)μmol/L、(16.1±1.0)μmol/L和(13.5±0.6)μmol/L;与对照组比较,均差异明显(P<0.05).术后第5天,门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组及门静脉高流量+肝动脉高流量组大鼠肝细胞中Ki-67表达显著增强[分别为(23.9±3.6)％、(15.7±2.3)％、(12.9±2.4)％],与对照组(10.1±2.1)％相比差异明显(P<0.05),而门静脉高流量+肝动脉低流量组Ki-67表达阳性率(6.1±1.4)％明显低于对照组(P<0.05).门静脉低流量+肝动脉高流量组术后第5天残余肝脏重量为(15.4±1.0)g,与对照组(11.8±0.7)g相比差异明显(P<0.05).结论 肝硬化大鼠行肝大部切除术后,降低门静脉血流量有助于减轻肝组织的充血,改善肝功能指标;肝细胞再生指标Ki-67表达显著增加,残余肝脏重量明显增加.
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NADPH氧化酶1在胆囊癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨NADPH氧化酶1(NOX1)在胆囊癌组织中的表达及其临床意义.方法 运用实时荧光定量PCR(qPCR)及免疫组化分别检测正常胆囊组织及胆囊癌组织中NOX1 mRNA及蛋白表达量,并分析其表达量与胆囊癌患者临床病理学资料及生存预后之间的关系.结果 (1)qPCR及免疫组化显示,胆囊癌组织中NOX1 mRNA及蛋白表达量较正常胆囊组织显著升高,差异具有统计学意义(均P<0.05);(2)胆囊癌组织中NOX1蛋白表达水平与患者有无吸烟、胆囊结石、血清CA19-9水平、淋巴结转移、肿瘤分级及TNM分期相关(均P<0.05);(3)淋巴结及远处转移、TNM分期、手术方式及NOX1蛋白表达水平是影响胆囊癌患者预后的独立危险因素.结论 NOX1在胆囊癌组织中表达显著升高,有望成为胆囊癌恶性生物学行为的重要指标.
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ERCP联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石86例
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术/内镜下乳头球状气囊扩张术(EST/EPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年(>60岁)胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析上海市同仁医院2012年1月至2017年4月间普外科收治的ERCP(EST/EPBD)取石后择期行LC手术的86例老年胆囊结石合并胆总管结石患者(EST/EPBD+LC组)与同期42例LC+LCBDE患者(LC+LCBDE组)的临床资料.结果 EST/EPBD+LC组84例成功施行EST/EPBD取石,其中82例成功施行LC,成功率95.3％(82/84);LC+LCBDE组39例完成手术,成功率92.9％(39/42),两组差异无统计学意义(P>0.05).EST/EPBD+LC组与LC+LCBDE组总并发症发生率差异无统计学意义[13(15.1％)vs 9(21.4％),P>0.05],但是胆瘘[0 vs 5(11.9％)],手术时间[(81.78±25.6)min vs(131.25±35.6)min],住院时间[(7.98±2.73)d vs(11.02±3.13)d],EST/EPBD+LC组优于LC+LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05).术后胰腺炎[9(10.5％)vs 1(2.4％),住院费用[(5.19±0.85)万元vs(3.58±0.62)万元]方面,LC+LCBDE组优于EST/EPBD+LC组(P<0.05).结论 ERCP(EST/EPBD)取石后联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有胆瘘发生率低、手术时间短、住院时间短等优点,但住院费用较高,且术后胰腺炎发生率较高.
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胆囊隆起性病变897例临床分析
目的 探讨胆囊隆起性病变中肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉之间的临床差异性.方法 回顾性总结陕西省核工业二一五医院897例术前诊断为胆囊息肉并行手术治疗的患者临床特点,对相关临床指标进行统计学分析.结果 本组资料中,胆固醇息肉791例(88.18％),炎性息肉40例(4.46％),腺瘤样增生10例(1.11％),腺肌瘤7例(0.78％),腺瘤41例(4.58％),腺癌8例(0.89％).肿瘤性息肉组与非肿瘤性息肉组在年龄、体重指数、发病时间、血糖、血脂、有无乙肝、有无症状等方面均无明显差异(P>0.05),但两组在性别构成方面具有统计学差异(P<0.05),肿瘤性息肉患者男性占比较高;肿瘤性息肉组与非肿瘤性息肉组在息肉数目、大小、宽基底及血供方面也存在明显差异(P<0.05).结论 肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉患者在性别构成、息肉数目、大小、宽基底、血供改变上存在差异性.对于男性、单发、直径较大、基底宽、血供丰富的胆囊隆起性病变患者,应注意胆囊息肉肿瘤变性的可能性.
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CT引导下胆囊穿刺置管引流术后择期LC治疗急性胆囊炎
目的 探讨CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)后择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年2月南通大学附属建湖医院普外科行LC术患者的临床资料.选择符合纳入标准的患者共52例,按手术方法不同,分为PTGBD联合LC组(PTGBD+LC组,n=25)和急诊LC组(ELC组,n=27)两组,比较两组患者手术时间、术中失血量、腹腔引流时间、中转开腹率、胆囊大部切除率、术后住院时间及术后并发症发生率等指标.结果 PTGBD+LC组与ELC组在手术时间[(45.7±7.3)min vs(74.5±8.2)min]、术中失血量[(32.4±7.2)mL vs(82.7±11)mL]、腹腔引流时间[(3.38±0.7)d vs(5.6±0.8)d]、中转开腹率(4.0％vs 29.6％)、胆囊大部切除率(0 vs 22.2％)、术后住院时间[(3.8±0.8)d vs(6.5±0.8)d]以及并发症发生率(4.0％vs 33.3％)方面均有统计学差异(P<0.05).结论 PTGBD联合LC治疗急性胆囊炎效果确切,临床疗效整体优于急诊LC,值得在临床进一步推广应用.
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急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术时机的前瞻性研究
目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机.方法 将西安市第九医院2014年1月至2017年10月收治的急性胆囊炎患者随机分为急诊手术组、延期手术组、择期手术组三组,每组40例,进行前瞻性对照临床研究.急诊手术组发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术;延期手术组入院后经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,发病4～14 d行腹腔镜胆囊切除术;择期手术组经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术.观察三组中转开腹率、出血量、手术时间、术后并发症、住院天数、总费用、术者评定的手术难度.结果 延期手术组1例由于胆囊三角解剖不清而中转开腹,其他两组无中转开腹.择期手术组、急诊手术组、延期手术组在手术时间和术中出血量方面依次增加(P<0.01).早期手术组的住院时间及住院费用明显少于延期手术组、择期手术组(P<0.01).延期手术组的手术难度明显高于其他两组(P<0.01);急诊手术组的手术难度与择期手术组无统计学差异(P>0.05).三组病例并发症的发生无差异.结论 急性胆囊炎患者行急诊、延期、择期腹腔镜胆囊切除术均是安全的.发病72 h内早期手术,具有操作相对容易,立即解除病痛,住院时间短,治疗费用低的优势.
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"零疼痛"腹腔引流管固定法在腹腔手术中的应用
目的 探讨一种新的固定腹腔引流管方法在腹腔手术中的应用.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院普通外科2017年8月5日至2017年12月27日期间的8例采用"零疼痛"固定腹腔引流管方法的临床资料."零疼痛"固定腹腔引流管方法具体操作为使用黏性较好的胶布裁剪成一定的形状,用于粘贴固定引流管.结果 8例患者固定时疼痛评分均为0分,耐受良好,均无引流管脱落,患者及家属表示满意.结论 "零疼痛"固定法患者无疼痛,固定确切,且成本低廉,建议推广使用.
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肝圆韧带修补治疗Mirizzi综合征并文献回顾
目的 探讨肝圆韧带浆膜修补治疗Mirizzi综合征(MS)胆道缺损的手术方式.方法 详细报道乐山市人民医院近期1例利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损的MS III型患者的手术方法及预后,并结合既往文献资料回顾分析.结果 该例患者利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损,手术操作相对简单,术后恢复顺利,随访3个月疗效确切,无并发症发生.目前临床应用肝圆韧带浆膜面修胆道缺损的报道主要见于损伤性胆管狭窄修补,而应用于MS胆道狭窄修补则较少.结论 应用肝圆韧带浆膜修补MS胆道缺损取材方便、手术过程相对简单、创伤较小,围手术期及近期疗效良好以及可能获得较好远期疗效,不失为治疗MS的良好选择.
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腹腔镜解剖性肝左外叶切除的技术改进
目的 探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除技术改进的可行性及安全性.方法 回顾性分析北京佑安医院2016年1月至2018年3月21例采用技术改进后的腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料.结果 所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹,手术时间142～245 min,平均188 min;术中出血量20～500 mL,平均126 mL,无输血病例.术后第2～4 d拔除腹腔引流管,术后无并发症发生;术后平均住院时间5.8 d.结论 技术改进后的腹腔镜解剖性肝左外叶切除术安全、可靠,较传统腹腔镜肝左外叶切除术更精准、更经济.
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婴儿期幼年性肝血管瘤的诊断和治疗
1 临床资料患儿,男,3个月,发现右肝占位3月余入院.患儿母亲诉其为体外受精方式妊娠,并于2017年8月2日孕38+2周在医院进行常规孕检时,B超提示"胎儿胆囊右侧、肝中静脉与肝右静脉之间2.8 cm×2.2 cm大小混合性肿块,不排除血管内皮细胞瘤",未行特殊处理,继续妊娠,于2017年8月12日孕39+5周在当地医院足月顺产一男婴,患儿出生时身高50 cm,体重2.5 kg,无恶心、呕吐,不伴咳嗽、反酸、腹泻,于2017年10月26日再次到医院就诊,增强CT提示"肝右叶肿块,考虑肝母细胞瘤可能性大",为进一步诊治来我院,于2017年11月11日以"右肝占位"收入肝胆外科.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
