腹腔镜胆囊切除术前MRCP的应用价值分析

目的 讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法 分析本院2008年10月至2010年5月拟行LC、术前怀疑胆总管结石而行MRCP检查的56例患者的临床诊治资料.结果经MRCP检查发现胆总管结石15例,均成功行EST+LC术.未发现胆总管结石的41例仅行LC术,术后3例出现胆管炎表现,经ERCP证实胆总管结石,行EST取石.结论 腹腔镜胆囊切除术前,对于可疑伴有胆总管结石的胆囊结石患者,MRCP检查具有重要的诊断价值,同时可根据MRCP检查结果,选择不同的微创治疗方法.

捆绑式胰肠吻合103例疗效分析

目的 分析胰十二指肠切除术中采用捆绑式胰肠吻合方法预防胰瘘的疗效.方法 回顾性总结我院1998年9月至2010年6月捆绑式胰肠吻合103例手术体会及并发症发生情况.结果本组手术时间150～260 min,术中出血200～800 mL,总并发症发生率为38.8%(40/103),其中胃排空障碍4例,肺部感染7例,低蛋白血症、腹水22例,胰漏2例,胆瘘2例,胃肠吻合口漏1例,ARDS 1例,死亡1例.结论 捆绑式胰肠吻合操作简便,易于掌握,是一种安全有效的胰肠吻合方式.

ERCP在腹部闭合性外伤所致胰腺损伤诊治中的价值初探

目的 初步探讨ERCP在腹部闭合性外伤所致的胰腺损伤诊断与治疗中的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月新华医院普外科收治的5例腹部闭合性外伤所致的胰腺损伤病例临床资料,5例患者均行ERCP检查:其中确诊主胰管破裂3例,2例主胰管完好.结果 3例患者采取保守治疗,其中ERCP放置胆胰支架1例,ERCP放置鼻胰管引流2例.2例患者采取手术治疗,1例行ERCP,胆管、胰管支架,腹腔镜探腹加腹腔引流;1例ERCP,留置鼻胰管,胰尾及脾切除术.结论 无死亡病例发生.ERCP确定主胰管完好的病例没有并发症发生;ERCP确定主胰管破裂的病例中,术后发生上消化道出血1例.胰腺假囊肿1例,胰瘘1例.结论 ERCP对胆胰系统的损伤能提供精确诊断,有利于制定合理的治疗计划,同时可以通过放置胰管支架或鼻胰管引流,使部分患者免于剖腹手术.

日间腹腔镜胆囊切除术的临床应用分析

目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的可行性.方法 回顾性分析2008年7月至2010年4月由同一位医生连续进行LC的患者临床资料,其中常规腹腔镜胆囊切除术(routine laparoscopic cholecystectomy,RLC)组75例,ALC组36例.结果两组在手术成功率、负压引流留置率、再入院率、并发症发生率、术后发热发生率、切口疼痛发生率、恶心呕吐发生率比较均无统计学差异(P＞0.05);日间组手术时间(25.3±11.1)min,显著短于常规组的(32.4±12.7)min(P＜0.05);日间组住院费用(7729.6±475.7)元,显著低于常规组的(9337.9±692.8)元(P＜0.05);日间组住院时间(1 d,1～3)显著短于常规组(5 d,3～10)(P＜0.05).结论 ALC安全可行,显著减少住院时间及住院费用.

重症急性胰腺炎合并腹内高压的外科治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹内高压(IAH)的外科治疗.方法 对36例SAP合并IAH的资料进行回顾性分析,其中Ⅰ级Ⅱ例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级8例.结果本组无死亡病例,全部治愈.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者无一例形成胰周脓肿;Ⅳ级患者6例继发胰周感染,其中1例多次穿刺引流治愈,5例外科手术干预治愈.结论 SAP合并IAH患者应首选微创手段,疏通肠道,尽早肛门排气、排便减压;腹腔、后腹膜有积液的患者均予早期B超、CT定位下穿刺置管引流减压.后期如果发生感染,直至形成脓肿,如穿刺置管引流效果不佳则手术引流.

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断性损伤经验教训

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管横断性损伤的经验.方法 回顾性分析1500例腹腔镜胆囊切除术中发生肝外胆管横断性损伤的4例患者的临床资料.结果 4倒肝外胆管横断性损伤患者中3例经行胆管空肠Roux-Y吻合,置Y型管支撑引流3个月拔管治愈出院;1例经行肝右管吻合术,T管支撑引流.术后1个月再因肝右管吻合后狭窄出现黄疸入院,行ERCP术放支架引流,术后6个月拔除支架痊愈出院,术后随访效果较好.结论 腹腔镜胆囊切除术中良好显露Calot三角,紧靠胆囊壁钝性分离Calot三角,辨认三管一壶腹的解剖关系,确认胆囊管或术中果断中转开腹可以有效预防肝外胆管横断性损伤.

免钛夹腹腔镜胆囊切除术96例临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中用丝线结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性.方法 回顾分析2004年3月至2010年2月我院为96例惠者行免钛夹LC的临床资料.结果 96例患者术后恢复顺利,无并发症发生.结论 LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠、经济.避免体内金属异物残留.

二孔一针免钛夹法腹腔镜胆囊切除术80例经验总结

目的 总结二孔一针免钛夹法腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法 采用二孔一针免钛夹法,行80例LC.结果全部病例均顺利完成手术,所有患者均无采用三孔法及中转开腹,均无术后并发症,均痊愈出院.结论 在熟练掌握三孔法LC的基础上,开展二孔一针免钛夹法是安全、有效的,使患者的创伤更小,切口更少,康复更快,心理感受更佳,值得临床推广.

胆囊管解剖变异的MRCP评价及临床意义

目的 通过MRCP评价胆囊管的解剖和变异,探讨其临床意义.方法 收集行胆囊切除的临床胆系疾病住院患者420例,术前行MRCP对胆囊管显影分型,并与术中解剖相对照.结果 MRCP胆囊管清晰显示的369例中,胆囊管正常汇入肝总管右侧壁305例(82.7%).胆囊管变异64例(17.3%),其中以胆囊管低位汇入、短胆囊管、胆囊管狭曲发生率较高.结论 MRCP可显示胆囊管解剖及变异结构,为胆囊切除提供术前解剖形态信息.

腹部超声在评估胆道术后T管窦道形成完整性中的应用

目的 总结分析腹部超声在评估胆道术后T管窦道形成完整性中的价值.方法 回顾性分析我院2008年5月至2010年5月期间行胆道探查T管引流术后进行T管窦道超声检测情况.结果通过超产检查发现营养状况佳的48例患者术后1周左右窦道就基本形成,窦道壁厚度约为2-3 mm.术后2周左右窦道形成变得更加完整、清晰,壁厚约为4-5 mm.而营养不良、合并腹水或网膜缺失等12例患者窦道形成慢、不牢固.结论 腹部超声能够较好地评估胆道术后T管窦道形成的完整性及厚度,简单、无创、可重复性高、经济、安全,值得推广应用.

急性胰腺炎21例误诊分析

目的 分析急性胰腺炎误诊原因,总结经验、教训,提高诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2002年5月至2010年5月我院收治的21例急性胰腺炎误诊患者的病例资料,根据其临床表现、辅助检查、误诊疾病分析误诊原因.结果主要误诊为胃肠疾病10例;胆道疾病5例;心血管疾病2例;妇产科疾病1例;尿路结石2例;肺炎1例.死亡3例,术后死亡1例,非手术死亡2例.结论 我们在门急诊工作当中为减少误诊、漏诊事件的发生,要培养良好的思维方法,保持谨慎的工作态度,重视特殊类型胰腺炎,客观分析辅助检查,动态观察病情变化.

两种肝囊肿开窗术式前瞻对照研究

目的 比较腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿的疗效.方法 采用前瞻性病例对照研究,其中开腹肝囊肿开窗术32例(开腹组),腹腔镜肝囊肿开窗术31例(腔镜组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、离床活动时间、术后住院时间.结果腔镜组与开腹组在手术时间(44±11)min us(72±12)min]、术中出血量[(15±5)mL us(56±10)mL)]、胃肠功能恢复时间[(12±9)h us(46±8)h)]、术后离床活动时间[(1.1±0.7)d us(2.5±1.2)d]及住院时间[(4.1±1.9)d us(7.4±2.3)d]等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率两组无明显差异(P>0.05).两组随访6个月彩超复查囊肿无复发.结论 腹腔镜肝囊肿开窗术具有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点.

531例阻塞性黄疸的四种影像学检查分析

目的 探讨超声(B超)、腹部CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)四种检查方法对梗阻性黄疸(以下简称阻黄)的诊断价值,为阻黄患者影像学合理检查的选择提供依据.方法 回顾性分析2004-2008年期间经手术确诊的531例阻黄患者的术前B超、CT、MRCP、ERCP四种影像学检查结果,将四种影像学检查的结果与术后诊断比较.结果 B超、CT、MRCP、ERCP总的术前受检率分别为100.00%、20.90%、63.28%、24.29%.其诊断准确率分别为77.97%、89.19%、94.64%、97.67%.CT、MRCP、ERCP三种检查的诊断符合率较B超高,p值均小于0.001;MRCP、ERCP的诊断符合例数和符合率与CT比较以及ERCP与MR-CP的诊断符合例数和符合率比较,统计学上无差异.结论 由于B超具有经济、简便、安全、无创、可重复等优点,所以可以作为阻黄患者术前的首选影像学检查;CT、MRCP及ERCP对阻黄的诊断均具有更高的价值,其中MRCP首选.

早期对比延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机.方法 收集2003年5月至2010年6月我院收治的140例急性胆囊炎行LC的病例,比较早期和延期行LC的病例在住院时间、手术时间、中转开腹率、出血量以及术后并发症方面的差异.结果早期和延期行LC术后.手术时间(120 min vs 109 min)、中转率(11.1% vs 13.95%)以及术后并发症(胆管损伤、胆漏、切口感染)发生率方面均没有差别(均P>0.05).早期行LC出血量大于延期LC(204 mL vs 136 mL,P<0.05),而住院时间少于延期LC(5.9 d vs 11.8 d,P<0.05).结论 急性胆囊炎行早期LC,虽然增加出血量,但并不增加手术并发症发生率,可显著缩短住院时间,从而可能降低相关住院费用.

妊娠期急性胰腺炎并发肾功能损害的诊治体会

目的 探讨妊娠期急性胰腺灸并发肾功能损害的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2010年4月收治的妊娠期急性胰腺炎患者并发肾功能损害的患者13例的临床资料.结果 7例轻型患者中6例治愈,1例进展成为重症后并发急性肾衰竭死亡;6例重症患者中4例并发急性肾衰竭,经连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗后,2例死亡,2例治愈出院.孕妇死亡3例,胎儿死亡6例.结论 妊娠期急性胰腺炎易并发肾功能损害,引起急性肾衰竭,导致母婴双亡.接诊医师应当提高警惕,及时发现并尽早进行综合治疗,必要时可终止妊娠.

十二指肠乳头生理性过长致胆胰管梗阻病变的内镜诊断与治疗

目的 报告导致胆胰管梗阻病变的少见因素十二指肠乳头生理性过长的临床特征以及内镜诊断与治疗价值.方法 回顾性分析我科2004年2月至2010年6月间2150例ERCP患者中10例特殊胆胰管梗阻病例的诊疗情况,对其及对照组40例胃镜检查者行乳头长度测量.结果 10例患者除十二指肠乳头外观过长、7例胆总管轻中度扩张外,ERCP术中未见有术前诊断病变.乳头测量长度(19.7+3.9)mm,对照组乳头长度(9.5±2.6)mm,差异有统计学意义(t=9.78,P<0.001).10例经内镜乳头括约肌切开(EST)和鼻胆管引流(ENBD)后,症状消失.术后高淀粉酶血症2例,出血1例,经禁食、输液和内镜下止血治愈.结论 十二指肠乳头生理性过长是导致胆胰管梗阻的较罕见因素,在复发性、特发性胰腺炎及某些胆道梗阻时应想到其存在的可能,内窥镜及ERCP可明确诊断及实施有效治疗.

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝硬化合并肝胆管结石

目的 探讨肝切除联合术中纤维胆道镜在外科治疗肝硬化合并肝胆管结石中的应用价值.方法 回顾性分析我院自2001年1月至2009年12月采用肝切除联合术中纤维胆道镜治疗的36例肝硬化合并肝胆管结石患者的临床资料.结果围手术期死亡1例,死于术后严重感染并发肝功能衰竭.术后重要并发症9例,包括暂时性胆瘘4例,膈下感染3例,胆道出血2例;残留结石3例.随访32例,随访时间个7月～9年,中位随访时间4年,结石复发4例,死亡4例,2例死于肝衰,1例死于肝硬化门脉高压症所致的上消化道大出血,1例死于并发胆管细胞癌.结论 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝硬化合并肝胆管结石可减少肝切除量和手术创伤,从而降低术后并发症的发生率和死亡率:加强围手术期处理有利于改善患者的预后.

经脐入路软镜下胆囊切除术实验研究

目的 探讨经脐孔入路双通道软性内窥镜进行胆囊切除术(transumbilical bi-channel soft endoscopic cholecystectomy,TUEC)的可行性.方法 8只活体猪经脐部腹腔镜套管置入双通道软镜,右肋下置入抓钳抓持胆囊底部协助暴露.利用软性手术器械断离胆囊管和胆囊血管,并剥离胆囊,标本自脐部戳口取出.结果 8只活体猪均顺利完成手术,手术成功率100%.术中出血和术中胆漏各1只.手术时间1.5～3.5 h,并随技术熟练明显缩短.结论 经脐入路双通道软镜进行胆囊切除技术上是可行的,如何避免和处理术中出血和胆漏仍须进一步研究.

超声刀联合高频电凝断肝法在腹腔镜肝部分切除术中的应用

目的 探讨超声刀联合高频电凝断肝法在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析浙江省人民医院2007年3月至2009年11月间21例腹腔镜肝切除的临床资料.结果 21例腹腔镜肝部分切除均成功,无一例因出血而中转开腹.术中联合使用超声刀和高频电凝断肝,其中解剖性肝切除9例,局部切除12例,手术时间65～250 min,平均126 min;术中出血量80～1200 mL,平均360 mL;术后1例出现少量胆漏,经积极引流后第10天愈合.病理报告:肝细胞性肝癌10例,转移性肝癌2例,肝血管瘤4例,肝内胆管结石2例,肝腺瘤2例,局灶性增生1例.结论 对于选择性病例施行腹腔镜肝部分切除是安全可行的,术中联合使用超声刀和高频电凝断肝法有助于减少术中出血,预防胆漏,缩短手术时间.

白术多糖预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后肝细胞线粒体结构的影响

目的 探讨白术多糖预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后肝细胞线粒体结构的影响.方法 将54只成年雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(HIRI组)、白术多糖预处理缺血再灌注组(AMP组),分别于缺血60 min再灌注1h,6h,24h后取材,透射电子显微镜下观察肝细胞的超微结构变化,定量分析线粒体的直径、周长及面积的变化情况.结果电镜下见缺血再灌注组大鼠肝细胞线粒体细胞核皱缩变形,染色质粗糙,核仁浓缩甚至裂解,部分膜破裂,线粒体嵴疏松溶解等,而白术多糖预处理组明显好转.定量分析线粒体的直径、周长及面积,AMP组与HIRI组差异具有显著性(P<0.05),AMP组线粒体损伤程度较HIRI组减轻.结论 白术多糖对肝脏缺血再灌注损伤造成的肝细胞线粒体损伤具有显著的保护作用.

大鼠胰腺癌CHK1和PLK1表达及曲古霉素A的干预作用

目的 建立SD大鼠胰腺癌模型,研究胰腺癌和非癌胰腺组织中细胞周期检测点激酶1(CHK1)和polo样激酶1(PLK1)表达水平及其意义.方法 实验动物随机分成3组:胰腺癌模型组(A组),曲古霉素A(TSA)干预组(B组)和对照组(C组),将二甲基苯茾蒽(DMBA)直接置入胰腺实质内(A组+B组),B组每周腹腔注射TSA 1μg,A组和B组鼠3～5个月处死,对照组(C组)于第5个月处死;肉眼检查和镜下观察胰腺癌发生情况;CHK1和PLK1染色方法均为EnVisionTM免疫组化法.结果 (1)A组3～5个月癌发生率为48.7%(18137),17例为胰腺导管腺癌和1例为纤维肉瘤;B组3～5个月癌发生率为33.3%(12/36),11例为胰腺导管腺癌和1例为纤维肉瘤;A组肿块大径均值大于B组(P<0.05);C组胰腺和3组胰腺外主要脏器无明显病理改变.(2)A组或B组胰腺导管癌CHK1表达阳性率与A组或B组非癌胰腺组织比较无明显差异(P>0.05);A组或B组胰腺导管癌PLK1表达阳性率明显高于A组或B组非癌胰腺组织(P<0.01);PLK1表达阳性的非癌胰腺组织导管上皮均呈不典型增生;C组胰腺CHK1和PLK1均阴性表达,2例纤维肉瘤CHK1和PLK1均阳性表达;CHK1和PLK1表达与胰腺导管腺癌分化程度、肿块大小等均无明显关系(P>0.05).结论 较大剂量DMBA置入胰实质内可在短期获得较高胰腺癌发生率,TSA 能抑制胰腺癌的发生和生长;CHK1在DMBA和(或)PLK1诱导胰腺癌发生过程中可能起较重要作用.

不同脾蒂离断法在腹腔镜脾切除治疗ITP中的成本-效果比较

目的 比较腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术(laparoseopic splenectomy by secondary pedicle division,LSSP)和腹腔镜下直线切割闭合器脾切除术(laparoscopic splenectomy by Endo-GIA.LSED)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura.ITP)的成本-效果.方法 收集本院2007年5月～2009年6月因ITP行腹腔镜下脾切除术治疗的患者42例,随机分为LSSP和LSED两组,每组21例,比较两种治疗方法的疗效差异,并进行成本-效果分析.结果 LSSP组的手术时间、术中出血量、术中住院时间分别为(152.8±61.4)min、(202.5±88.4)mL和(5.9±0.7)d,与LSED组(161.5±31.8)min、(219.7±79.6)mL和(6.1±0.4)d相比均无统计学差异(P＞0.05).LSSP组治疗总有效率为81.0%,与LSED组(90.5%)相比无统计学差异(P＞0.05).而在手术费用上LSSP组为(7681.7±752.1)元,与LSED组的(10138.5±631.3)元相比差异有显著性(P＜0.05).结论 LSSP治疗ITP的治疗效果与LSED相近,但更节约医疗成本.

白藜芦醇对重症急性胰腺炎大鼠血小板功能的影响

目的 探讨白藜芦醇(Res)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血小板功能的影响.方法 制作SAP大鼠模型,将36只大鼠随机分为假手术组、SAP组和Res组,分别于造模后6 h、12 h测定血小板1 min聚集率(PAR1)、大聚集率(PAR-m)、血小板粘附率(PAR)及血浆血小板α颗粒膜蛋白水平(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)水平.结果 SAP组大鼠血小板1 min聚集率、大聚集率、粘附率及血浆GMP-140、TXB2水平显著高于假手术组(P＜0.05)及Res组,Res组血小板1 min聚集率及血浆GMP-140、TXB2水平均低于SAP组(P＜0.05)及假手术组(P＜0.05).结论 SAP大鼠血小板聚集性、粘附性、血浆GMP-140和TXB2水平均显著升高,血液处于高凝状态.Res可部分降低血小板活化程度,改善血小板的聚集、粘附和释放功能.

糖尿病大鼠血糖波动对肝脏功能及超微结构的影响

目的 建立糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠血糖渡动模型,观察血糖波动对DM大鼠肝脏损伤的作用.方法 SD 大鼠24只均分为3组,A组为正常对照组,B组为稳定高血糖组,C组为波动血糖组,B组、C组大鼠均一次性腹腔内注射链脲佐菌素(STZ)65 mg/kg,建立DM模型.C组每天错时给予胰岛素和50%葡萄糖造成血糖波动模型.12周后测定血清谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)和肝脏指数,观察肝脏超微结构改变.结果与A组比较,B和C组肝脏指数明显升高(分别为P<0.05和P<0.01),血清AST和ALT升高(均P<0.01),超微结构明显改变.C组肝脏指教高于B组(P<0.05),C组AST、ALT明显高于B组(均P<0.01),超微结构改变较B组加重.结论 糖尿病大鼠12周时肝脏出现明显损伤,且血糖波动能加重其损伤程度.

聚乳酸凝胶对兔术后腹腔粘连的疗效

目的 探讨聚乳酸凝胶预防腹腔粘连的疗效.方法 将大白兔随机分为实验组和对照组,在全麻下于兔回盲部结肠人工形成创面并切除对应的壁层腹膜建立肠粘连动物模型.实验组创面均匀涂布聚乳酸凝胶,对照组创面不予处理,分别于术后2周和12个月行大体、光镜和电镜观察.结果术后2周实验组粘连分级比对照组低(P＜0.05);术后12个月实验组粘连分级比对照组明显低(P＜0.01).结论 聚乳酸凝胶可有效减少大白兔术后腹腔粘连的发生.

帕瑞昔布联合腹腔内罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

目的 观察帕瑞昔布联合腹腔内重复滴注罗哌卡因应用于腹腔镜下胆囊切除术(LC)的术后镇痛效果.方法 选择行LC的患者60例,随机分为帕瑞昔布复合罗哌卡因(PR复合)组和对照组.PR复合组患者于气腹建立后和术后6 h,向胆囊表面、膈下喷洒0.75%罗哌卡因10 mL,在手术缝合腹壁切口前,向每个切口局部注入相同局麻药液2 mL.对照组术中和术后6 h向胆囊表面、膈下喷洒生理盐水10 mL,每个切口注射生理盐水2 mL,两组患者在缝合切口前静脉注射帕瑞昔布40 mg.记录术后1 h,3 h,6 h,12 h,24 h VAS评分、镇痛药用量及副反应发生情况.结果 PR复合组于术后1 h,3 h,6 h,12 h,24 h的VAS评分显著小于对照组(P<0.01),24 h的静脉吗啡需求量PR复合组为(1.4±2.3)mg,对照组为(7.2±4.8)mg,PR复合组吗啡用量显著少于对照组(P<0.01),两组患者均未见局麻药中毒反应发生.结论 LC腹腔内重复滴注罗哌卡因联合帕瑞昔布术后镇痛效果良好,减少术后镇痛药需求.

门静脉高压症中门静脉血栓的发生机制及诊治进展

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化门静脉高压症一种较为严重的并发症,在经过断流术后PVT的发生率更是显著增加.随着现代医学检测手段的增强,门静脉血栓的检出率不断提高,临床上门静脉血栓形成的症状、体征常不典型,但门静脉血栓一旦形成栓塞,尤其是急性栓塞,可能会引起严重的并发症,故正确的预测门静脉血栓的发生和及时的治疗极为重要.现就PVT的发生机制及预测危险因素并指导进一步预防及治疗方案作一综述.

胆道内镜微创治疗肝内外胆管结石的几点思考

肝内外胆管结石的高残石率、高复发率、高再手术率迄今仍是胆道外科的难题,随着胆道内镜(胆道镜、十二指肠镜)技术的发展及辅助配件的改进,胆道镜对肝内胆管结石及狭窄治疗发挥越来越重要的作用.与单纯的肝切除、括约肌切开取石、胆肠内引流等措施相比,胆道镜取石术(CSL)能够在取净结石的同时实现保留肝实质、保存十二指肠括约肌功能,弥补了完全依赖手术治疗之不足;在大大降低残石率、复发率的同时又保留了有功能的肝组织,实现微创治疗肝胆管结石愿望.内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术为胆总管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径,该方法为胆道内镜微创的典型代表,已可以代替某些胆道外科手术,给胆道外科带来新的选择.

再论重症急性胰腺炎感染及预防性抗生素的合理应用

重症急性胰腺炎仍是一种高致死率的疾病,起病急,病情复杂凶险,并发症多,处理棘手.重症胰腺炎病程中,肠道黏膜损伤,肠道细菌移位可导致感染的发生,以胰腺局部感染、肺部感染、泌尿系感染尤为常见.预防性应用抗生素不能减少胰腺感染的发生率、手术率及死亡率,但能显著减少胰腺外感染的发生.预防性使用抗生素需慎重,并注意识别高危患者,选择敏感抗生素,遵循"早上早下"的原则,以期发挥杭生素的大作用.现综述讨论重症急性胰腺炎感染及预防性杭生素的合理应用问题,以期为临床实践提供一定依据.

胰腺损伤48例诊断与外科治疗

我院自1990年1月至2009年12月共收治胰腺损伤48例,其临床资料回顾分析如下.1 临床资料1.1一般资料 本组男31例,女17例.年龄1558岁,平均31岁.

内脏反位腹腔镜胆囊切除术2例报告

内脏反位是一种罕见的解剖异常,发生率为1/5 000~1/20 000~[1].本人于2003-2008年间成功对2例内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除术(LC).现报告如下.1 临床资料1.1一般资料 例1,女,48岁,因"发现胆囊息肉十年"入院.

腹腔镜胆囊切除术中胆囊缺如5例分析

我院自2000年1月~2010年3月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)37 600例,其中术中见胆囊缺如(gallbladder agenesis, GBA)5例,现报告如下.1 临床资料例1,女,45岁,间歇性右上腹隐痛10年.外院及本院B超提示:胆囊约35 mmx18 mm,内见数枚强回声光团,肝内外胆管无扩张,诊断为慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石.

高位胆管医源性损伤1例诊疗报告

患者,男,30岁,因"巩膜及全身皮肤黄染半月余,PTCD 术后5 d"于2009年11月23日收治人院.于2007年9月9日因"胆囊炎、胆囊结石"在当地医院行"剖腹探查、胆囊切除、胆总管探查术",术后2周带T管出院并间断夹管,未诉不适,4月余时T管脱落,未重置,无皮肤及巩膜黄染,间断化验肝功能:正常.

《肝胆胰外科杂志》稿约

腹腔镜下软质内镜保胆取石疗效的初步观察

目的 探讨内镜保胆取石术治疗胆囊结石的可行性.方法 回顾性分析2002-2006年行内镜保胆取石术治疗胆囊结石78例临床资料,观察术后胆漏发生率,随访术后胆囊结石复发率.结果 78例患者中有3例(3.85%)术后发生胆漏,相比对照组(0.85%)无显著性差异(t=1.125,P＞0.05);随访4年,胆囊结石复发5例(6.41%).结论 在严格掌握手术指征的前提下,内镜保胆取石术疗效可靠,创伤小,并发症少,能有效保留胆囊功能,在治疗胆囊结石方面有一定推广价值.

从胆石成因机制分析胆囊切除术治疗胆石病

1 背景胆囊胆固醇结石病是一种常见疾病,研究显示其发生率与地理和地域有关,美国人约有10%～15%患有胆石病.在拉美国家发生率更高,成人女性高达50%.在我国的发病率也居高不下,而且随着生活水平的提高,饮食习惯的改变和环境的恶化,胆囊结石的发病率进一步升高.众多证据显示,其形成涉及环境变化和多基因的相互作用.