术前高血压对冠状动脉旁路移植手术预后的影响

目的:探讨术前高血压对体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CABG)早期预后的影响. 方法:65例行CABG的老年冠心病患者根据有、无高血压被分组进行术前和术后的临床资料分析. 结果:与不合并高血压患者相比,术前有高血压者行CABG后心律失常的发生率较高(P<0.05),术后30 min动脉氧分压与吸入氧浓度(PaO2/FiO2)比值明显低下 (P<0.01),机械通气时间明显延长(P<0.05),术后24 h内胸腔引流量明显增加( P<0.05).结论:维持高血压患者围手术期血压的正常有利于改善患者预后.

非S-T段抬高急性心肌梗塞的临床特征

目的:分析非S-T段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)的临床特征及其意义.方法:总结18例NSTEMI患者的资料,与同期138例S-T段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者资料相比较.结果:NSTEMI在发病年龄、性别、危险因素等方面与STEMI相似;住院期间心功能较好,严重心律失常发生率较低,心肌酶和血清肌钙蛋白I峰值较低,左室壁收缩异常的范围较小,死亡率较低(P均<0.05).而梗死前、后心绞痛发生率较高(P<0.05).结论:NSTEMI的临床特征应引起临床重视,并采取相应的治疗方法.

卡托普利和螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

目的:观察在短期应用洋地黄类、利尿剂等药物治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)基础上加用卡托普利、螺内酯的疗效.方法:对45例CHF病人间断静注西地兰、速尿,静点硝酸甘油10 mg,1次/d,共10 d;同时口服卡托普利、螺内酯治疗共8周,观察治疗前、后心功能改善情况.结果:45例CH F病人经8周治疗后心功能改善有效率为93.4%.治疗后左室射血分数上升,左室舒张末期内径、心率下降,与治疗前相比有显著差异(P<0.05),无严重副作用.结论: 在强心、利尿基础上加用卡托普利、螺内酯可以使心功能进一步改善,而且安全、副作用少.

2型糖尿病合并急性冠状动脉综合征30例临床分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)并发急性冠状动脉综合征(ACS)的原因和机制.方法:30例T2DM并发ACS 患者作为观察组(A组),选择同期与之性别、年龄、吸烟、高血压、心肌梗死病史相匹配的糖耐量正常的30例作为糖耐量正常对照组(B组)进行对照,分别对两组进行冠状动脉造影,血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、纤维蛋白原(Fg)、空腹及 75克葡萄糖负荷2 h血糖(BG)、血清胰岛素(Ins)、C肽含量分析比较.结果:① A组较B组多支病变发生率高(P<0.0 5);②A组较B组BG、Ins、TG、Fg水平升高 (P<0.05);HDL-C、糖负荷2 h C肽水平下降(P<0.05).结论: T2DM合并ACS患者的冠状动脉病变范围广泛.

抗感染治疗在老年不稳定型心绞痛治疗中的作用(附32例分析)

目的:探讨抗感染在老年不稳定型心绞痛治疗中的作用.方法:老年不稳定型心绞痛住院病例65例,按治疗中是否应用抗感染药物 ,患者被分为抗感染治疗组和非抗感染治疗组,比较两组的发病后10内天心绞痛总次数、住院天数和心电图改善情况.结果:抗感染治疗组的疗效较非抗感染治疗组好,其发病后10天内心绞痛总次数、住院天数较少, 心电图改善情况较好,两组差异均显著(P均<0.05).结论:在老年不稳定型心绞痛治疗中加用抗感染药物有益.

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的:总结先天性主动脉瓣下狭窄外科治疗的经验.方法:14例先天性主动脉瓣下狭窄(subvalvular aortic stenosis,SAS ),单纯作隔膜或肌纤维环切除10例,隔膜或肌纤维环切除加流出道肌肉部分切削或切开2例 .常规方法矫治合并的室间隔缺损和动脉导管未闭;合并主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换. 结果: 全组无手术死亡.临床症状均明显减轻或消失.UCG检查无狭窄复发.结论: SAS是较少见的先天畸形,外科治疗安全有效.

全麻复合硬膜外麻醉对高血压围术期循环功能的影响

目的:探讨全麻复合硬膜外麻醉对高血压病人围术期心血管系统的稳定作用.方法:高血压术前病例90例被随机分为单纯全麻(GA)组和全麻复合硬膜外麻醉(GEA组)组,各4 5例.术中和术后5 d内监测两组病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2%)和心律失常发生率.比较两组病人的扩血管降压药用量. 结果:GEA组较GA组血压下降明显,以收缩压降低为主(P<0.01).GEA组的心律失常发生率为1 7.8%,较GA组(51.1%)亦明显下降(P<0.01).GEA组的扩血管药用量亦明显少于GA组( P<0.01).结论:全麻复合硬膜外麻醉对病人围术期循环功能有稳定作用,尤其适用于高血压病人的手术麻醉.

75例先天性心脏病感染性心内膜炎的临床分析

目的:探讨先天性心脏病(先心病)感染性心内膜炎(IE)的临床特点.方法:回顾性分析75例住院患者中各类先心病IE的并发率、临床特点、血培养、心内膜受累和治疗情况.结果:①先心病IE中主动脉瓣病变发病率高(6.2%);②手术证实累及多个瓣膜,病变多样;③尿检查改变、肝大和脾大的发生率及血培养阳性率(35.7%)较文献报道下降,可能与抗生素广泛应用和感染的主要致病微生物与过去不同有关;④手术治疗45例,治愈4 4例( 97.8%),死亡1例,内科治疗30例,治愈13例(43.3%),因动脉栓塞或心功能恶化而出院14 例,死亡3例.结论:适当的内科治疗与积极的外科治疗相结合对提高先心病IE存活率、降低病死率有重要意义.

单腔起搏复律除颤器反复放电1例分析

1 临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺碘酮一年.于2002年8月19日因精神悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀小便失禁,5 min后送入我院急救中心,心电图示：尖端扭转型室速室颤,前、后反复电除颤10次,恢复窦性心律,频发房早,间歇短阵房颤,T波倒置,Q-T间期440～480 ms,为防止再次室颤,于2002年9月7日安置单腔起博复律除颤器(ICD),测R波幅度5.7 mV,感知灵敏度0.5 mV,电极阻抗420 Ω,程控诱发室速室颤感知11秒,20J放电一次转复成功,术后半年平稳.于2003年4月～8月间,自感间断4次电击感,ICD程控资料显示：快速房扑,超过设定心率上限频率,误放电(5～10 J)4次,均终止.后程控打开,增加QRS宽度识别,减少抗心动过速起博次数,增加放电能量,调整为8、16、20、30、30 J能级,同时长期口服β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔5 mg/d)控制心室率,至今未再放电.

134例高龄老人急性心肌梗塞临床特点

目的:探讨高龄老年人急性心肌梗塞(AMI)的临床特点.方法:AMI患者年龄≥70岁的被确定为AMI高龄组,共134例;<70岁的为AMI对照组,共152例.通过对首发症状、心电图改变、主要并发症和病死率、病死原因分析,总结出高龄老人AMI的临床特点.结果:高龄AMI组和AMI对照组比较,典型心前区疼痛发生率(53.7%)显著减少(P<0 .01),无Q波梗塞和心肌再梗塞显著增加,而右室梗塞显著减少(P均<0.05); 总并发症发生率显著增多(P<0.01),特别心是律失常和心力衰竭(P<0.01) ,心源性休克亦明显增多(P<0.05);死亡率(31.3%)较AMI对照组(10.5%) 显著增加(P<0.01).结论:高龄老人AMI心前区疼痛症状多不典型,无Q波梗塞和心肌再梗塞发生率高;心律失常、心力衰竭和心源性休克发生率高,并为常见死亡原因.

低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛的研究

目的:观察低分子肝素(LMWH)治疗老年不稳定心绞痛(UAP)的疗效及安全性. 方法:78例老年UAP患者随机分为三组:A组(n=26):阿斯匹林120 mg/d;B组( n=26):阿斯匹林120 mg/d,普通肝素300 IU/kg·d;C组(n=26):阿斯匹林120 mg/d,LMW H 0.4 ml皮下注射,2次/d;疗程均为7 d.观察疗效:治疗前、后凝血指标的变化以及治疗后 30 d和180 d内心绞痛再发率,急性心肌梗塞(AMI)发生率.结果:A、B、C三组总有效率分别为53.8%,88.5%和92.3%.B、C两组比较无显著性差异(P> 0.05).B、C两组与A组比较均有显著性差异(P<0.001),治疗30 d、180 d C组的心绞痛再发率显著低于A、B组(P均<0.05),30 d、180 d A MI发生率C组显著少于A、B组(P<0.05).B组有2例出血并发症,C组各项凝血指标在治疗前、后均无显著差异(P>0.05). 结论:联合应用阿斯匹林及LMWH抗凝治疗对老年UAP患者,可明显降低心绞痛的再发率和AMI发生率.

蕲蛇酶注射液治疗急性脑梗塞210例疗效观察

目的:研究蕲蛇酶治疗急性脑梗塞(ACI)的临床疗效和安全性.方法:210例ACI患者随机分成蕲蛇酶治疗组106例,对照组104例,进行双盲对照研究.结果:蕲蛇酶治疗组显效率为67.9％,较之对照组之47.1 ％明显升高(P<0.01);治疗后纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆粘度、红细胞压积等的水平显著下降(P<0.05);颅脑CT复查低密度处平均体积显著小于对照组(P<0 .01).结论:蕲蛇酶是治疗急性脑梗死疗效确切、安全性高的药物.

Ebstein心脏畸形手术的围术期处理

目的:总结Ebstein心脏畸形手术围手术期的处理经验.方法:回顾性分析1983年至2003年手术治疗139例Ebstein心脏畸形患者的资料,其中行三尖瓣成形、房化右心室折叠和三尖瓣环Devaga成形111例,三尖瓣置换术27 例,右室发育不全行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(ETCPC)1例.结果:全组手术死亡12例(8.6%);近10年手术死亡率降至3.3%.成形组中10例再次行瓣膜置换术,均生存.结论:(1)术前积极改善心功能,防治心律失常;(2)根据Ebstein心脏畸形病理解剖特征选择手术方案;(3)加强术后监护及综合治疗措施,及时纠正术后低心输出量综合征,积极防治术后心律失常等均为提高Ebstein心脏畸形手术成功率的诸因素.

血清胆红素水平在老年急性冠脉综合症患者危险分层中的作用

目的:探讨胆红素与冠心病的关系以及在老年急性冠脉综合症(ACS)患者危险分层中的作用.方法:老年不稳定性心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者102例,健康对照者55例,其中冠脉造影92例,72例有冠脉病变,20例为正常者.测定其血清总胆红素 (TIBL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)浓度.结果:ACS患者血清TBIL、IBIL和DBIL水平均明显低于健康对照组(P<0.001或<0.05),冠脉病变者的TBIL水平明显低于冠脉造影正常者(P<0.05).在ACS病人急性发作期血清胆红素浓度明显升高(P<0.001),合并危险因素越多体内胆红素水平越低(P<0 .001或<0.05).结论:低胆红素水平与冠脉病变程度相关.

急性心肌梗塞后不同时间溶栓治疗的临床观察

目的:观察急性心肌梗塞(AMI)后不同时间溶栓治疗的临床价值.方法:回顾性分析96例AMI患者的溶栓疗效,根据发病后时间溶栓分为0～2 h,>2～4 h,>4～6 h,>6～12 h 四组.结果:四组血管再通率分别为86.7%、78.0%、71.4%、63.2%.早期治疗(0～6 h)组血管再通率(77.9%)与延迟治疗(>6～12 h)组的63.2%相比较,差异有显著性意义(P<0.0 5);两组五周病死率、反复心绞痛和反复Ⅱ度以上房室传导阻滞(AVB)相比,差异显著( P<0.01).结论:AMI发病后6 h内溶栓治疗,血管再通效果好,住院病死率低,但发病时间>6～12 h的患者溶栓治疗仍可取得较满意的效果.

急性心肌梗塞院前重组链激酶的溶栓与救治

目的:探讨院前溶栓是否能明显缩短急性心肌梗塞(AMI)患者开始溶栓的时间,了解院前溶栓的可行性和安全性.方法:60例AMI患者被随机分为院前溶栓组和入院后溶栓组,各30 例.院前溶栓组患者是在发病现场,诊断AMI后立即给重组链激酶150万U静脉点滴.AMI对照组的患者按常规迅速办入院手续,而后按上述方法立即溶栓.结果:从发病到开始溶栓的时间:院前溶栓组(104±43)min,入院后溶栓组组(256±121)min(P<0.01).按临床标准判断冠状动脉再通率:立即溶栓组70.3%,对照组51.5%(P<0.01).院前溶栓组的并发症无明显增加.结论:入院前溶栓明显缩短AMI患者开始溶栓的时间,增加冠状动脉的再通率,安全可行.

针刺加穴注治疗血管性痴呆的临床观察

目的: 探讨针刺、穴注、舌针治疗血管性痴呆的疗效.方法:经CT检查确诊为脑出血或脑梗塞后引起血管性痴呆患者120例,随机分为两组:治疗组80例采用针刺百会,穴注风池,舌针法进行治疗;对照组40例采用常规针刺法进行治疗. 结果:治疗组的总有效率(92.5%)明显高于患者对照组(75%),P<0.05;长谷川痴呆量表(HRS-R)分,认知能力(CCSE)、日常活动能力(ADL)的改善非常显著地优于对照组(P<0.01).结论:针刺、穴注、舌针治疗血管性痴呆疗效较好,有研究与应用价值.

老年2型糖尿病患者血液流变学检测的临床意义

目的:观察老年2型糖尿病患者血液流变学指标变化并探讨其临床意义.方法:随机选择96例老年2型糖尿病患者及40例体检健康老年人(正常对照组),采取清晨空腹12 h 静脉血5 ml,检测血液流变学各项指标,并进行比较.结果:糖尿病组与对照组比较,糖尿病组血液流变学指标均有不同程度升高(P<0.05或<0.01).结论:老年2型糖尿病并发症,尤其是心、脑卒中的发生和发展与血流变学改变密切相关,血液流变学诸指标可作为预测预后的指标.

雷帕霉素洗脱支架治疗老年冠状动脉特长病变的临床研究

目的:研究雷帕霉素洗脱支架(SES) 治疗老年冠脉特长病变的疗效.方法:对19例冠脉特长病变患者植入SES并进行随访,于6个月时行冠脉造影检查.结果: 19例患者均完成该研究,共21处病变,病变长度平均(52.6±15.4)mm,直径平均(2.74± 0.10)mm,每处病变平均植入2.5枚支架.6个月造影随访显示,支架近端狭窄由13%上升到15%,支架内狭窄由15%上升到22%,支架运端狭窄由25%下降到20%,但均无显著差异(P>0.05);有1例非致死性心肌梗死和2例心绞痛发生.结论:SES治疗冠脉特长病变是安全有效的.

102例妊娠糖尿病临床分析

目的:分析控制妊娠期糖尿病(GDM)患者的血糖(BS)及糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(GSP)对妊娠结局的影响.方法:筛查GDM高危人群,予以饮食控制、药物治疗,监测BS及HbA1c和GSP.结果:BS及HbA1c和GSP控制良好组,母婴并发症较对照组显著减少 (P <0.05).结论:GDM早期诊断,有效控制BS、HbA1C、GSP,可明显减少孕产妇合并症、围产儿患病率、死亡率,改善母婴结局.

肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消蚀术的疗效观察

目的:评价经皮经腔室间隔心肌化学消蚀术(PT SMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效.方法:对象为2002年4月～2003年12月行PTSMA的HOCM 32例.消融前,术中,术后1月和6月时分别测量室间隔(IVS) 厚度,左室流出道压力阶差(LVOTG)等指标.结果:超声检测:平均静息 LVOTG术前为85.7±35.4 mmHg,术后即刻,术后1月和6月分别为37.5±16.2 mmHg、26 .8±17.4 mmHg、18.7±12.6 mmHg,差异非常显著(P<0.001);IVS术前平均厚度为28.8±7.1 mmHg,术后1、6月时分别为20.2±7.3 mmHg,13.5±6.5 mmHg(P<0 .01).结论:PTSMA能显著持续降低LVOTG,近期疗效显著、可靠.

急性心肌梗塞后他汀类药物治疗对死亡率的影响及与血脂的关系

目的:研究急性心肌梗塞(AMI)后使用他汀类降脂药物对病人死亡率的影响,及其与血脂水平的关系.方法:对1994年1月至2004年6月期间254例AMI病人(他汀类药物治疗组,简称他汀组156例,未用他汀组98例)进行随访(平均随访421 d)以确定转归.回顾性分析AMI病人住院时他汀类药物等治疗情况和血脂水平,进行Cox多因素生存分析,研究他汀类药物与AMI死亡率的关系. 结果:他汀类药物使用与AMI死亡率独立相关(OR=0.24,95%CI=0.12~0.46,P<0.001).他汀组死亡23例(14.7%),无他汀组死亡27例(27.6%),两组之间有显著差异(P<0.05),他汀组中高脂血症者与血脂水平正常者死亡率无显著差异(P>0.05). 结论:AMI后使用他汀类药物能减少AMI死亡率,且与血脂水平无关.

482例高血压病社区综合防治效果分析

目的:了解建桥街社区高血压患者血压水平和高血压相关知识掌握情况,以便制定相应防治措施.方法:对武汉市建桥街社区所有居民进行健康调查,建立健康档案,将其中482例高血压患者进行问卷调查,按社区卫生服务要求和调查情况制定综合防治措施,三年后观察疗效.结果:三年后高血压患者平均收缩压、舒张压明显降低(P<0.05),高血压知晓率、治疗率、控制率明显上升(P<0 .01).结论:高血压社区综合防治行之有效,应大力推广.

厄贝沙坦并小剂量双氢克尿噻治疗老年单纯收缩期高血压的疗效

目的: 探讨厄贝沙坦并小剂量双氢克尿噻(DHCT)治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的疗效和对代谢的影响.方法:48例老年ISH患者被随机分为,厄贝沙坦组:厄贝沙坦150 mg每日1～2次口服;厄贝沙坦+小剂量DHCT组:厄贝沙坦150 mg,双氢克尿噻12.5 mg,1次/d,口服,四周为一疗程.治疗前、后监测血压,血尿酸、肌酐,血脂和血钾. 结果:两组治疗前、后代谢无明显改变,厄贝沙坦并小剂量DHCT组降压更显著(P<0.01).结论:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂并小剂量双氢克尿噻治疗老年单纯收缩期高血压安全有效,可作为老年降压的一线用药.

倍他乐克注射液治疗室上性心动过速80例临床分析

目的:评价倍他乐克注射液治疗室上性心动过速(SVT)的疗效及安全性.方法:158例SVT病人随机分为治疗组和对照组.治疗组 80例,以倍他乐克注射液5 mg加25%葡萄糖 20 ml,缓慢静脉注射,总剂量 10~15 mg,发作终止后改为口服药维持;对照组应用异博定注射液,总剂量5~10 mg,用法同治疗组.所有患者均连续监测心电活动.结果: 治疗组和对照组临床疗效总有效率分别为 91.25%和70.51%(P<0.001).治疗组未见不良反应.结论:倍他乐克注射液是治疗室上性心动过速患者安全有效的药物,值得临床广泛使用.

麝香保心丸对老年急性冠脉综合征患者心率变异的影响

目的:观察麝香保心丸对老年急性冠脉综合征(ACS)心率变异(HRV )的影响,评价其心肌保护作用.方法:90名老年ACS患者,随机分为麝香保心丸及常规治疗组,分别于用药前、后记录24 h Holter ,观察心绞痛症状及心电图变化,进行HRV分析.结果:麝香保心丸组心绞痛明显改善(P<0.05).SDNN、SDANN、rMSSD、PNN均升高,极低频(VLF)、低频(LF)、LF/HF均降低(P均<0.05).结论 :麝香保心丸能有效改善ACS患者心肌缺血症状及心率变异.

抵克力得对冠心病患者血小板聚集功能的影响及意义

目的:探讨冠心病患者血小板聚集功能和抵克力得的影响.方法:选择体检正常者、不稳定心绞痛(UAP)和急性心肌梗死 (AMI)患者各20例,测定三组血小板聚集功能和后两组服用抵克力得后,由二磷酸腺苷(ADP )、肾上腺素(EP)诱导的血小板聚集功能的变化.结果:UAP组和AMI组血小板聚集率明显高于对照组(P<0.001);服抵克力得后血小板聚集率均明显降低(P<0.001).结论:冠心病患者血小板聚集功能明显增强,抵克力得对它有明显抑制作用.

氯吡格雷联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死的临床探讨

目的:评价氯吡格雷联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法:126例AMI患者被随机分为治疗组和对照组,观察其治疗后4周内ST段心功能变化及临床事件发生情况.结果:治疗组4周内ST段下降幅度 770 mm的病例(86.8%)明显多于对照组的63.8%(P<0.01),且临床事件发生率较对照组明显降低(P<0.01~<0.001).结论:氯吡格雷与曲美他嗪联合治疗急性心肌梗死有明显疗效而且安全.

急性主动脉夹层分离C反应蛋白浓度变化的临床意义

目的:探讨急性主动脉夹层分离(acute aortic dissection,AAD)患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CPR )水平与病情程度及预后的关系.方法:测定44例AAD患者血清CRP浓度,根据血清CRP增高的程度和持续时间将44例患者分为A、B两组.A组:26例,CRP峰值≥30 mg/L且持续≥两天;B:组18例,CRP<30 mg/L,其中有2例CRP峰值>30 mg/L,但持续少于两天.分析血清CPR浓度与病情程度及预后的关系.结果: 44例AAD患者CPR浓度均增高,A组中发生夹层继续分离及住院期间死亡率明显高于B组(30.7 %对5.5%和23.1%对0%),差异有显著性(P<0.05).结论:急性主动脉夹层分离患者血清中的CPR含量与病情程度及预后有关.

慢性心力衰竭患者血浆肾上腺皮质激素及心钠素的含量及分析

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血浆心钠素(ANP)、醛固酮(ALD)和皮质醇(COR)的含量变化及其意义.方法:检测54例CHF患者及16例同期住院无心衰患者的血浆 ANP、ALD和COR含量,并评估血浆ANP和ALD、COR的相关性.结果:CHF患者血浆ANP和ALD水平明显高于对照组(P<0.05),且与CHF程度有关,而CHF患者血浆COR水平与对照组比较无显著性差异.CHF患者血浆ANP含量与ALD含量呈显著正相关( r=0.474,P<0.001),而与COR含量无相关性(r=-0.071,P>0.05). 结论:血浆ANP和ALD含量有助于判断心衰的严重程度.

原发性高血压患者血清C型利钠肽变化及其临床意义

目的:探讨原发性高血压(EH)患者血清C型利钠肽含量变化及其临床意义.方法:用放射免疫法测定115例EH患者和54例非高血压患者(对照组) 的血清C 型利钠肽(CNP)水平,并进行对照统计分析.结果:EH组血清CNP 水平显著高于对照组(P<0.01),EHⅡ期、Ⅲ期组CNP水平均分别显著高于EHⅠ期及对照组的(P均<0.001),但EHⅠ期组的却显著低于对照组 (P<0.05).EH患者伴心、脑、肾并发症组血清CNP水平显著高于无并发症组(P<0.01).结论: Ⅱ期、Ⅲ期EH患者血清CNP水平显著升高,提示CNP水平与高血压的靶器官损害相关.

98例高血压患者综合康复医疗的疗效

目的:探讨高血压患者综合干预的疗效.方法:145例高血压患者被随机分为两组:综合康复组(简称康复组)98例,常规治疗对照组(简称对照组)47例.两组均保持入组前抗高血压药物的应用,康复组同时进行体育运动、营养、卫生等干预.连续跟踪随访3年.结果:康复组患者血压降压总有效率明显优于对照组(P<0.01),3年内康复组并发症、残废率、死亡率均明显减少(P<0.05~<0.01).结论:康复医疗有助于提高对高血压的疗效.

情绪干预对高血压治疗效果的影响

目的:探讨高血压患者的情绪与降压效果的关系.方法:以原发性高血压患者为研究对象.有情绪障碍的93例患者被分为两组,其中46例给予综合性的心理治疗(B组),47例单纯给予药物治疗(C组),无情绪障碍的43例患者也单纯给予药物治疗(A组).比较三组的降压效果.心理学量表采用SCL-90.结果: 68%的高血压患者存在情绪障碍,主要以焦虑为主,有的患者焦虑、抑郁并存.治疗后,A、B组降压效果明显好于C组(P<0.01).结论:无情绪障碍的患者降压效果较好,对有情绪障碍的患者可施加综合性的心理治疗.

gax基因转染对血管平滑肌细胞中基质金属蛋白酶2和骨桥蛋白转录的影响

目的:探讨腺病毒介导gax基因转染血管平滑肌细胞(VSMC)后,VSMC中基质金属蛋白酶2(MMP2)和骨桥蛋白基因转录的变化.方法:以携带大鼠gax基因表达序列的复制缺陷型5型腺病毒载体(AdCMV-gax)转染VSMC后,应用免疫细胞化学染色检测Gax蛋白表达的变化,以RT-PCR技术检测VSMC中MMP2mRNA和骨桥蛋白mRNA的变化.结果:AdCMV-gax转染后:(1)VSMC中Gax蛋白的表达比转染前显著增高(P<0.01);(2)VSMC中MMP2mRNA和骨桥蛋白mRNA比未转染组均显著降低(P<0.05).结论:增强gax基因表达可抑制MMP2和骨桥蛋白的转录.

冠心病患者白细胞介素族的变化及其关系探讨

目的:通过检测冠心病患者血清中白细胞介素(IL)1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10的水平,以探讨白细胞介素在冠心病发病过程中的意义.方法:选取26例冠心病病人,同期选取正常对照25例,采用放射免疫分析法(RIA)检测血清IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平.结果:与正常对照组相比,冠心病患者血清中IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8 水平均有不同程度的升高,具有显著性差异(P<0.05～<0.01).结论:IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8可能参与冠心病患者的发病和进展.

"生命网"系统干预冠心病危险因素效益评估

目的:探讨生命网在冠心病危险因素干预中的作用.方法:观察加入生命网患者主观与客观指标的改变.结果: 对入网的冠心病患者进行健康教育效果的调查显示:(1)主观指标:患者对健康的认识的程度由20%增加到97%,锻炼身体时间达标率由34%增加到95%,认识到吸烟的危害性并已戒烟者由15%增加到82%,坚持按照医嘱服药者由16%增加到88%(P均<0.001) ;(2)客观指标:随访期间急性冠脉事件发生率由14.8%减至7.5%,因急性冠脉事件住院≥2次的患者由40%降至15%,医疗费用较过去减少15%,血压、血脂达标率由12%增加到75%(P<0.05~<0.01).结论:通过生命网干预冠心病危险因素,可以大程度地提高患者的生活质量,防止并发症发生.

运动锻炼对高血压患者血压和血管弹性的影响

目的:研究运动锻炼对血压和血管弹性的影响 .方法:70例高血压患者被随机分组:运动组(n=34),接受半年以上的个体化运动负荷程序训练,对照组(n＝36),每日散步平均少于半小时(1.5 km)两组均无其他严重疾患.两组试验前及试验6个月后测血压和容量顺应性(C1,反映大动脉弹性)和振荡顺应性(C2,反映小动脉弹性).结果:运动组治疗前、后比较及与B 组比较收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)显著降低(P<0.01);C1、C2显著升高(P<0.01).结论:康复运动锻炼能降低血压,改善高血压患者的动脉弹性.

高血压病患者左室肥厚及构型改变与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨高血压病(EH)患者胰岛素抵抗(IR)对左心室肥厚(LVH)和几何构型的影响.方法:检测124例EH病人的左室重量指数(LVMI),相对室壁厚度(RWT) ,空腹血清葡萄糖(FSG)、空腹血胰岛素(FSI)浓度,并计算胰岛素敏感性指数(ISI). 依照LVMI及RWT的数值124例EH病人被分为左室正常构型(51例),向心性构型(30例),向心性肥厚型(22例),离心性肥厚型(21例).结果:RWT与年龄、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均心率呈正相关(r=0.16~0.22,P<0.05),与ISI呈负相关(r=-0.24),LVMI与SBP、DBP呈正相关(r=0.16~0.20,P<0.05),与ISI不相关.向心性重构组和向心性肥厚组年龄、RWT 、HR、BMI大于正常构型组(P<0.05~<0.01),而ISI小于正常构型组(P<0.01).结论:胰岛素敏感性降低与EH患者左心室肥厚无关,与RWT增加密切相关;ISI可能是EH患者发生左室向心性构型的重要影响因素之一.

原发性高血压患者胰岛素抵抗与血浆肾上腺髓质素的关系

目的:观察原发性高血压(EH)患者胰岛素抵抗与血浆肾上腺髓质素(ADM)的关系,以探讨ADM在EH 患者的意义.方法:40例EH患者按血压水平(<140/90 mmHg,< 160/100 mmHg,≥160/100 mmHg)被分为三组,分别测定其血浆ADM、空腹胰岛素、空腹血糖及胰岛素敏感指数(ISI).结果:血压不同三组间的ISI及ADM比较均有显著性差异( P<0.05),相关分析结果显示ISI与ADM呈明显负相关(r=-0.61,P<0.05) .结论:ADM与原发性高血压患者合并的胰岛素抵抗密切相关.

冠心病患者血清胆红素及尿酸水平的变化

目的:探讨冠心病患者及正常对照组血清胆红素及尿酸水平的变化 .方法:应用全自动生化分析仪测定40例冠心病组和38例正常对照组的血尿酸(UA),总胆红素(T-BIL)直接胆红素(D-BIL) 含量并进行分析.结果:冠心病患者血尿酸水平显著高于正常对照组,但血清总胆红素水平则显著低于正常对照组(P均<0.01);而两组直接胆红素水平无明显差异.结论:血清胆红素、尿酸水平对冠心病的诊断有一定临床价值.

心肌预处理延迟保护作用与COX-2表达

大量研究表明:预处理刺激(如缺血、药物或物理刺激),可导致心肌细胞内发生复杂的信号级联事件,终导致心脏保护性基因的转录激活及表达增加,从而产生预处理延迟保护作用(protective effect of preconditioning,PEP),以保护缺血再灌注心肌[1].诱导一氧化氮合成酶(iNOS)是PEP中的第一个已明确的效应因子[2,3],然而,考虑到预处理延迟保护期间激活的信号通道的复杂性,很难相信iNOS是唯一相关的心肌保护蛋白.有实验表明,PEP是一个多基因的反应过程,环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)可能参与其中[4],并提出了PEP中COX-2假说.本文就COX-2在缺血和药物预处理的延迟阶段的作用及其机制作一综述.

镁剂在防治冠心病中的作用

冠心病是一种常见病,而镁在人体细胞中是一种常见的阳离子.镁在冠心病的防治上有重要意义,现综述如下.

预防心房颤动病人血栓栓塞的新策略

就预防血栓栓塞的新措施一联用抗血小板制剂、抗凝新药ximelagatran和经皮左心耳导管堵闭术作一综述.

心脏氯离子通道的研究进展

氯通道在心脏电生理中有重要作用,其激活能改变心肌细胞膜静息和动作电位时程.心肌细胞膜和细胞器的氯通道在调节pH、容量及渗透压中起重要作用,并与免疫反应、细胞迁移、增殖、分化及凋亡有关[1,2].本文主要对心脏氯通道的种类、组织分布、功能和已知的病理生理作用作一综述.

风心病慢性房颤心外膜标测心房有效不应期的对比研究

目的:研究风心病慢性房颤的电生理特征.方法:对29例风心病伴或不伴慢性房颤的病人在行二尖瓣置换术时,采用心外膜标测技术测定左、右心房各部位的有效不应期(AERP)及右房内和房间的传导时间.结果:风心病慢性房颤组左、右心房AERP比窦性心律明显缩短(P<0.0 5),左、右心房各部分的AERP之间有明显差异(P<0.01),即存在明显离散性;慢性房颤组的右房和房间传导时间在转复为窦性心律和缩短刺激右房高位间期时均显著长于正常对照组(P<0.05).结论:风心病慢性房颤心房各部位AERP的差异反映了其AERP的离散性,而AERP的离散性在房颤的诱发和维持过程中起着重要作用.

平板运动试验Q-Tc等对冠心病的诊断价值

目的:探讨在运动试验中,Q-Tc、Q -Tr和Q-Tcd对冠心病诊断的价值.方法:分析经冠状动脉造影证实的98例冠心病患者与51例非冠心病患者,平板运动试验和运动后即刻体表12导联心电图Q-Tc、Q-Tr 和Q-Tcd变化,及其预测冠心病的准确性.结果:Q-Tc、Q-Tr的敏感性、特异性, 阳性预测值及诊断准确率,分别为84%、76%、83%、81%与69%、88%、89%、77%,与ST段降低相比无明显差异,提示其诊断价值相似;与心血管照影资料对照,上述指标能反映冠脉病变程度:Q-Tcd的敏感度低(58%),而特异性高(94%),其诊断准确性(73％)与其他指标相比无明显差异,故亦有应用价值.结论:运动中Q-Tc,Q-Tr,Q-Tcd与ST段下移标准对冠心病诊断有应用价值.

直立倾斜试验在不明原因晕厥患者中的应用价值

目的:探讨直立倾斜试验在不明原因晕厥患者中的应用价值.方法:34例不明原因晕厥患者进行直立倾斜试验,加用或不加用硝酸甘油行诱发试验,持续监测心电和血压,观察心率,血压的变化.结果:34例不明原因晕厥患者在直立倾斜试验中阳性21例(61.76％),其中基础试验阳性6例(17. 65％),硝酸甘油诱发阳性15例(44.11％).结论:直立倾斜试验对血管迷走性晕厥有重要的诊断价值,可作为诊断血管迷走性晕厥的首选方法.

老年慢性病患者的抑郁状况调查及护理

目的:探讨老年慢性病患者发生心理障碍的情况及原因,以便有针对性地进行健康教育及护理.方法:采用老年抑郁量表(GDS)及自行设计问卷对89例老年慢性病患者进行调查分析.结果:56.2％老年慢性病患者存在轻重不同的抑郁情绪,且抑郁的主要原因与担心治疗效果、身体功能缺失及生活不能自理有关.结论:根据抑郁原因 ,进行有针对性的健康教育及护理对患者康复有较大的作用.

行冠状动脉支架术的非糖尿病患者的胰岛素抵抗及护理

目的:观察行冠状动脉支架术冠心病未合并糖尿病患者的胰岛素抵抗(IR)状态,术后的炎性反应,并探讨护理对策.方法:术前测量32例行冠状动脉支架术的非糖尿病患者的空腹血糖和胰岛素水平,计算胰岛素敏感指数(IAI,以IAI≤4.57为IR);测量术前,术后2 4 h和一周血高敏C反应蛋白(hsCRP)及白细胞介素(IL)-6水平.结果:冠心病未合并糖尿病患者34.8%(11/32)存在IR,其术前CRP,TNF和IL-6水平显著高于无IR者(P<0.01);IAI与CRP、TNF和IL-6呈负相关(r=-0.73,-0.58,-0.53);术后24 h内,所有患者CRP,TNF和IL-6水平升高(P<0.001),但IR组升高尤为显著(P<0.001);术后一周,IR组CRP,TN F和IL-6仍维持较高水平,而对照组已恢复正常.结论:(1)超过30%的非糖尿病支架术冠心病患者存在IR;(2)支架术后,IR者的炎性反应较剧烈,持续时间较长,可能是其术后再狭窄的原因.

生脉注射液联用多巴酚丁胺对充血性心力衰竭左室功能的影响

目的:探讨生脉注射液联用多巴酚丁胺对充血性心力衰竭(CHF)左室功能的影响.方法:选择CHF患者66例,随机分为治疗组(n=35)和对照组(n=31).治疗组每天用生脉注射液30～50 ml,多巴酚丁胺20～40 mg静滴,共8周.对照组每天口服地高辛0.125~ 0.25 mg,急性发作时辅以西地兰0.2~0.8 mg/d静脉注射,共8周.观察患者治疗前、后的心功能级别,并作心脏超声心功能指数测定.结果:心功能改善总有效率:治疗组82.3%,对照组80.1%.超声心动图左室射血分数、心搏量、心输出量、左室短径缩短率:治疗组的改善显著优于对照组(P<0.01 ).结论:生麦注射液联用多巴酚丁胺可提高充血性心力衰竭的疗效, 改善心脏左室功能.

证明

严重心力衰竭患者血清C反应蛋白变化及与预后的关系

目的:血清C反应蛋白(CRP)为急性反应蛋白,可反映机体免疫、应激和炎症状态.本研究旨在观察严重心力衰竭患者血清CRP水平变化,并进一步探讨其对严重心力衰竭患者预后的价值.方法:2003年3月至2004年8月于我院心脏中心住院患者中连续观察138例严重心力衰竭(心功能Ⅳ级)患者,其中男88例,女50例, 年龄34～72(平均54±6.5)岁;缺血性心肌病66例,高血压心脏病14例,扩张性心肌病28例; 除外合并感染和急性心肌梗死.入院次日和第七天空腹测定CRP水平(散射速粘法),记录住院心功能变化和心脏事件发生.入院一周内用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)及左室舒张末容量(LVEDV),全部患者常规抗心衰治疗.结果:入院后患者按CRP水平被分为CRP升高组(A组,CRP 15±4.5 mg/L,75例)和CRP正常组(B组,CRP 2.5±1.7 mg/L,63例).两组LVEF(%)和LVEDV(ml)分别为0.34±0.10、110±18及0.33±0.08、1 08±16,组间没有显著性差异.A组和B组住院期间死亡率分别为12%(9/75),1.7%(1/63),P<0.01;心功能改善率(≥1级)为20%(15/75),44.4%(28/63),P<0.01;住院时间为24±10 d,14±3 d(P<0.01).结论:严重心力衰竭患者伴C反应蛋白增高者住院死亡率高,经系统药物治疗心功能恢复较差,住院时间明显延长,短期预后较差.C反应蛋白检测方法简单易行,可作为临床上判断心力衰竭患者预后的有效指标.

急性心肌梗塞溶栓后早期介入治疗的疗效

目的:直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉内支架治疗为急性心肌梗塞(AMI)提供了积极有效,并安全的恢复心肌灌注的手段,优于常规溶栓治疗,但冠脉介入仍有时间延误问题.本研究旨在探讨AMI患者在等待经皮冠脉介入治疗(PC I)的时间延误期内,使用重组组织型溶酶原激活剂(rt-PA)常规剂量治疗,促使梗死相关血管(IRA)早期开通的有效性 ,早期血管开通对左室功能的影响,及溶栓后立即进行PCI的可行性和安全性.方法:75例AMI患者在使用阿斯匹林和肝素情况下接受rt-PA 20 mg 1次静脉推注,随后80 mg在半小时内快速滴入.尽快行急性冠状动脉造影术.无论血管是否再通均行PTCA及支架术(联合治疗组),并和同期进行的88例AMI直接PCI(单纯PCI组)进行对比分析.本试验临床终点包括: 到达导管室时血管开通率,PCI的结果,治疗后两周左室功能及不良事件的发生率.结果:到达导管室时,联合治疗组的血管开通率88%(TIMIⅡ级占26%,TIMIⅢ级占62%),单纯PCI组为36%(自然开通,TIMIⅡ级占20%,TIMIⅢ级占 16%),P<0.001.两组PCI血管再通率相近,分别为96%,94%.两组IRA恢复TIMIⅢ级者相同,分别为84%,82%.两周后对左室功能(超声EF值)的影响,联合治疗组优于单纯PCI组,分别为65.4%,54.6%(P<0.05).两组住院期间不良事件(大出血,脑卒中,再狭窄和死亡)发生率无显著差异.两周住院死亡率联合治疗组为0%,单纯PCI组为3 .4%(P<0.001).结论:联合治疗组(溶栓+PCI)和单纯PCI组相比 ,早期开通率高,住院期间左室功能恢复较好.在等待PCI患者中早期加速进行溶栓可以促进血管早期再通,左室功能恢复;溶栓后随即进行PTCA并不增加PCI的并发症和不良事件发生率.

急性心肌梗塞后左室附壁血栓临床研究

目的:提高对左室附壁血栓的认识,了解其危险因素,并探讨不同治疗方法的影响.方法: 对住院的805例急性心肌梗塞(AMI)后有左室附壁血栓的45例(经彩色多普勒证实44例 ,磁共振证实5例)作一回顾性分析.结果:总的左室附壁血栓临床检出率为5.6%(45/805),在AMI发病5 d内发现者占80%,10 d内发现者为20%;血栓:29例(64.4% )见于广泛前壁梗塞,10例(22.2%)见于前间壁梗塞,4例(8.9%)见于前侧壁梗塞 ,2例(4.5%)见于下壁并右室梗塞.Killip泵功能分级4级13例(28.9%),3级者2 4例(53.3% ),2级6例(13.3%),1级2例(4.5%). 超声心动图见异常团块影者66.6%,分层状等回声影者17.8%,云雾状回声15.6% .有6例(13.3%)发生伴动脉(脑、肠系膜、股动脉)栓塞.26例接受单纯抗凝治疗,血栓完全消失61.5%,平均消失时间为25.7天,血栓减小者3 0.8%;加尿激酶溶栓者17例,血栓完全消失者70.6%,平均消失时间为14.1天,血栓减小者23.5%;加用rt-PA溶栓2例,血栓均于7天内消失.死亡8例(17.8%),分别死于心力衰竭 ,心律失常,心脏破裂.结论:左室附壁血栓是急性心肌梗塞的严重并发症,死亡率高,和梗塞面积、部位、泵衰竭程度等关系密切;超声心动图是目前敏感的诊断手段;用肝素等抗凝,可以使血栓完全消失或减小.

强化降脂对急性冠脉综合征PCI患者远期疗效的影响

目的:强化降脂治疗近期已经证实能更好地预防主要心血管事件的发生和死亡,本研究旨在观察急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉介入治疗(PCI) 术后强化降脂预防心脏病事件发生的远期疗效.方法:2001年4月至 2003年12月,我院心内科住院患者有一年以上随访记录的ACS患者244例,其中心肌梗塞142 例,不稳定心绞痛102例,均于术前及术后一年服用他汀类降脂药物(阿托伐他汀、辛法他汀、氟伐他汀、普伐他汀).PCI术后3～6个月复查,以低密度脂蛋白(LDL-C)<2.0 mmol/L为强化降脂组(A组,72例);LDL-C≥2.0 mmol/L为标准治疗组(B组172例),随访观察两组死亡、心肌梗塞、再发心绞痛、再次住院、血管重建和脑卒中等联合终点的达到率.结果:A组和B组的LDL分别为(1.4±0.58)mmol/L、(3.2±1.08)mmol/L ;平均年龄分别为(54±9.8)岁、(55±11.9)岁.A组和B组的单支血管病变例数/多支血管病变例数分别为75.6%(31/41)、72%(72/100);不稳定心绞痛例数/心肌梗塞例数分别为67.4%(29/43)、73.7%(73/99).A组和B组随访一年达联合终点率分别为6例(8.3%)和34例(20%).强化降脂组主要联合终点率显著低于标准治疗组(P<0.01).结论:急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗术后早期强化降脂可以显著降低心脏病事件发生率,带来更显著的临床效益.