阿托伐他汀对动脉粥样硬化早期血管保护的研究

目的：探讨阿托伐他汀对动脉粥样硬化早期血管保护的作用。方法：选择具有2个以上心血管危险因素而没有动脉粥样硬化斑块的患者120例，随机均分为4组，均予以控制心血管危险因素治疗。其中对照组不使用阿托伐他汀干预，5mg 组、10mg 组、20mg 组予以不同剂量的阿托伐他汀干预。随访6月，观察血栓素 B2（TXB2）、6-酮-前列腺素 F1α（6-Keto-PGF1α）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）以及颈动脉内膜中层厚度（IMT）的变化。结果：4组治疗前后 ABI 和 IMT 无显著变化（P 均＞0.05）。与基线比较，治疗后对照组和5mg组 TXB2、baPWV 水平显著升高，6-Keto-PGF1α水平显著降低；与之相反，10mg 组、20mg 组 TXB2、baPWV 水平显著降低，6-Keto-PGF1α水平显著升高（P ＜0.05～＜0.01）。治疗6个月后与对照组和5mg 组比较，10mg 组、20mg 组的 TXB2[（148.3±29.2）pg/ml，，（142.3±30.6）pg/ml 比（111.5±22.8）pg/ml，（104.9±17.4）pg/ml]、baPWV [（1621.1±136.1）cm/s，（1597.7±125.3）cm/s 比（1232.9±132.3）cm/s，（1178.2±155.1）cm/s]水平显著降低，6-Keto-PGF1α[（104.7±66.1）pg/ml，（102.2±70.3）pg/ml 比（132.8±48.3）pg/ml，（139.1±66.3）pg/ml]水平显著升高（P ＜0.05～＜0.01）。结论：阿托伐他汀对动脉粥样硬化早期血管有保护的作用，10mg 阿托伐他汀可能是血管保护的低有效剂量。

冠心病患者介入治疗后血 CRP、MMP-9水平与预后的关系

目的：探讨冠心病（CHD）患者介入治疗前后外周血 C 反应蛋白（CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9s）水平变化，并分析其与患者预后之间的关系。方法：入选2009年7月～2011年4月在我院行冠脉支架植入术的CHD 患者278例为介入组，未行支架植入的 CHD 患者234例为 CHD 对照组。根据冠脉造影结果，介入组进一步分为单支（143例）、双支（92例）和三支病变组（43例）。比较两组患者不同时间 CRP、MMP-9水平变化，并分析其与冠脉病变及患者预后之间的关系。结果：与入院时比较，支架植入术后24h，48h，介入组患者 CRP [（2.43±0.62）mg/L 比（2.87±0.73）mg/L，（2.98±0.87）mg/L]、MMP-9水平[（12.63±2.68）ng/ml 比（14.62±3.49）ng/ml，（19.62±4.63）ng/ml]显著上升（P ＜0.05～＜0.01）；而术后第14d 与患者入院时差异无统计学意义，P ＞0.05；CHD 对照组患者在治疗过程中 CRP 和 MMP-9水平差异均无统计学意义，P ＞0.05；冠脉病变越严重，CRP、MMP-9水平越高，三支病变组的 CRP、MMP-9水平[（2.51±0.64）mg/L，（14.67±2.97）ng/ml]显著高于单支病变[（1.83±0.51）mg/L，（9.68±1.42）ng/ml]、双支病变组[（2.17±0.59）mg/L，（11.62±2.19） ng/ml]，P ＜0.05～＜0.01；CRP≥3 mg/L、MMP-9≥15 ng/ml 者心血管事件发生率（33.3％、29.1％）分别显著高于 CRP ＜3 mg/L、MMP-9＜15 ng/ml 者（16.1％、18.2％），差异均有统计学意义，P 均＜0.05。结论：冠心病患者行支架植入术后48h 内其血清 C 反应蛋白、基质金属蛋白酶-9水平显著升高，并且升高水平与冠脉病变程度及预后有关。

大剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性

目的：分析大剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法：选择我科住院106例慢性心衰患者，根据数字表法随机分为两组：常规剂量组，53例，予以常规剂量（80mg）缬沙坦治疗，1次/d；大剂量组，53例，予以大剂量缬沙坦治疗，80mg，2次/d。两组均按照指南予以抗心衰治疗，疗程6个月。在治疗后测定两组血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，应用心脏彩色多普勒检测左心室收缩末期内径（LVESd）、舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT）值，以及进行6min 步行试验。分析两组治疗后临床疗效及不良反应发生率。结果：与常规剂量组相比，治疗后大剂量组的 NT-proBNP 水平[（3042.6±116.3）pmol/L 比（2565.8±98.2）pmol/L]及 LVESd [（34.5±2.2）mm 比（29.4±2.0）mm]、LVEDd [（55.1±2.9）mm 比（50.2±2.5）mm]、IVST [（12.9±1.8）mm 比（10.7±1.2）mm]、LVPWT [（11.8±1.1）mm比（10.9±0.9）mm]显著降低（P 均＜0.05）；大剂量组的6min 步行距离[（271.2±24.9）m 比（367.7±22.3） m]显著增加，治疗总有效率显著升高（43.40％比62.26％）（P 均＜0.05），而主要不良反应发生率两组无显著差异（P ＞0.05）。结论：大剂量缬沙坦治疗慢性心衰更加有效且安全性也较好。

血栓抽吸对急性 ST 段抬高心肌梗死患者的疗效

目的：探讨急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）中使用血栓抽吸的临床疗效及对预后的影响。方法：STEMI 患者105例，其中应用血栓抽吸＋PCI 治疗34例（血栓抽吸＋PCI 组），接受常规 PCI 治疗71例（常规 PCI 组），比较两组患者术后血流恢复及心功能指标的变化以及术后1年内主要不良心血管事件（MACE）及再入院情况。结果：与常规 PCI 治疗组相比，血栓抽吸＋PCI 组血流恢复后的肌酸激酶同工酶[CK-MB，（236.62±133.00）ng/ml 比（186.47±69.20）ng/ml]、肌酸激酶（CK）[（2833.39±198.70）ng/ml 比（2129.59±199.40）ng/ml]峰值及 CK-MB [（12.38±6.70）h 比（9.65±3.90）h]，CK [（12.80±8.10）h 比（9.68±3.50）h]峰值时间均显著降低（P 均＜0.05）；随访1年 MACE 事件发生率（19.7％比8.8％）及再入院率（66.2％比50.0％）有下降趋势，但无统计学意义（P ＞0.05）。两组血流恢复与心功能的差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：急诊 PCI 术中血栓抽吸有助于减轻病情，使酶学水平显著下降，可能还改善预后。

快速滴定法加量美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效

目的：观察常规加量法及快速滴定法加量美托洛尔治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法：将发病24h 内诊断为 AMI 且无美托洛尔禁忌证的住院患者60例随机分成两组，在常规治疗的基础上采用不同方法给予美托洛尔，常规加量组采用7d 加量法，快速滴定组采用3d 加量法，两组均在达目标剂量190mg/d 后，以此量维持之，观察两组的疗效。结果：①在随访期间，两组均无患者再发心肌梗死、心衰而再次住院治疗，没有出现猝死等现象；②3月后门诊行心脏超声检查，与常规加量组比较，快速滴定组左室舒张末内径[LVEDd，（55.00±7.56） mm 比（50.00±5.81） mm]显著降低（P ＜0.01），左室射血分数[LVEF，（49.13±10.18）％比（57.84±10.34）％]显著升高（P ＜0.01）。结论：快速滴定法可以更早达到患者美托洛尔的目标量，更早抑制肾素释放，阻断肾素-血管紧张素系统，改善心肌重构和心功能。

氨氯地平并特拉唑嗪治疗中老年高血压的疗效与安全性

目的：观察氨氯地平联合特拉唑嗪治疗中老年男性原发性高血压的短期临床疗效及安全性。方法：选择我院2011年1月～2012年2月收治的患有原发性高血压的中老年男性患者64例，随机分为氨氯地平组（单用氨氯地平治疗）和联合用药组（采用氨氯地平联合特拉唑嗪治疗），每组各32例。结果：联合用药组总有效率为93.75％，明显高于氨氯地平组的65.63％（P ＝0.028）；两组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及空腹血糖（FPG）水平均明显降低（P ＜0.05～＜0.01）；与氨氯地平组比较，联合用药组降低更为显著[SBP：（138.55±7.96）mmHg 比（110.65±7.28）mmHg，DBP：（93.35±5.86）mmHg 比（80.11±5.93） mmHg，TC：（5.67±0.76）mmol/L 比（4.22±0.63）mmol/L，TG：（2.67±0.86）mmol/L 比（2.01±0.75） mmol/L，FBG：（5.69±0.86）mmol/L 比（4.31±0.58）mmol/L]，P 均＜0.05；联合用药组不良反应发生率（6.25％）明显低于氨氯地平组（18.75％），P ＜0.05。结论：氨氯地平联合特拉唑嗪治疗中老年男性原发性高血压临床效果显著，可有效降低患者收缩压和舒张压，不良反应少，值得临床推广。

替米沙坦联合吡哆胺对自发性高血压大鼠主动脉重构的改善

目的：探讨单用或联合应用替米沙坦及吡哆胺对自发性高血压大鼠（SHR）主动脉重构的影响，及其可能的机制。方法：雄性 SHR 48只随机均分为高血压对照组，替米沙坦组，吡哆胺组，替米沙坦＋吡哆胺联用组，取相同周龄和性别的京都 Wistar 大鼠为血压正常对照组。干预16周末取胸主动脉做切片分别行有关染色。计算主动脉壁厚/管腔半径比值（Tw/Rl）、管壁/管腔面积比（W/L）、中膜弹性纤维/胶原纤维面积比，检测腹主动脉有关酶、受体等的含量。结果：与高血压对照组比较，单用或联用替米沙坦和吡哆胺组均使中膜弹力纤维/胶原纤维面积比值显著升高，中膜胶原/中膜面积比均显著降低，联合用药还可显著降低 Tw/Rl [（0.17±0.02）比（0.12±0.01）]、W/L [（0.29±0.03）比（0.22±0.02）]比值，P ＜0.05或＜0.01；免疫组化显示联合用药可使 SHR 胸主动脉晚期糖基化终产物受体（RAGE）[（0.24±0.03）比（0.17±0.03）]、细胞外信号调节剂激酶1/2（p-ERK1/2）[（0.63±0.06）比（0.37±0.04）]表达明显下降（P ＜0.05，0.01）。荧光定量 PCR 显示药物治疗使烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶亚基 p47phox 的 mRNA 表达显著下降（P 均＜0.01），尤以联合用药组下降更为明显（P ＝0.001）。结论：联合应用替米沙坦和吡哆胺比单用具有更加明显的改善 SHR 胸主动脉重构的作用，其机制可能与其降低局部 RAGE、p-ERK1/2表达，抑制 NADPH 氧化酶 p47亚基活性有关。

阿托伐他汀联合非诺贝特对冠心病并糖尿病患者的疗效与安全性

目的：探讨阿托伐他汀联合非诺贝特治疗冠心病合并糖尿病患者的调脂疗效与安全性。方法：选择100例确诊冠心病合并糖尿病的患者为研究对象，在常规治疗基础上按1∶1随机分为两组：（1）他汀组（50例，给予阿托伐他汀20mg，每晚1次）；（2）联合治疗组（50例，给予阿托伐他汀20mg 每晚1次，非诺贝特200mg 每日1次治疗）。分别于治疗前、治疗6周和12周后检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，观察治疗前后上述血脂水平的变化、达标率，并记录不良反应及临床事件。结果：治疗6周后，两组血清 TC、TG、LDL-C 水平均明显低于用药前，治疗12周后降低更为明显（P ＜0.05～＜0.01），且12周后与他汀组比较，联合治疗组 TC [（4.35±0.71）mmol/L 比（4.09±0.56）mmol/L]，TG [（2.35±0.62）mmol/L 比（1.65±0.49）mmol/L]和 LDL-C 水平[（2.01±0.39）mmol/L 比（1.85±0.22）mmol/L]降低更显著（P＜0.05或＜0.01）；两组治疗后 HDL-C 水平均升高，12周后升高更明显但两组比较无统计学差异（P ＞0.05）。治疗12周后，联合治疗组 LDL-C、TG、HDL-C 各项指标达标率、3项血脂指标均达标和非 HDL-C 的达标率（分别为70％、68％、80％、58％、70％）均明显高于他汀组（分别为50％、46％、48％、10％、48％）（P ＜0.05或＜0.01）。治疗期间两组均未观察到严重不良反应。结论：阿托伐他汀联合非诺贝特治疗冠心病合并糖尿病患者较单用阿托伐他汀更有效，能更全面地改善各项血脂水平，有助于血脂的全面达标，且具有更良好的安全性和耐受性。

主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效

目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）合并泵衰竭的效果。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年10月急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的82例 AMI 合并泵衰竭患者的临床资料，根据是否使用 IABP 辅助治疗分为两组：IABP 组（42例，在 IABP 辅助下行 PCI 治疗）和常规 PCI 组（40例，仅采用常规 PCI 治疗），比较两组患者治疗成功率，死亡率，血流动力学（收缩压、舒张压、心率）稳定至 PCI 时间，住院时间及并发症等情况。结果：与常规 PCI 组比较，IABP 组治疗后血压显著升高[收缩压：（80.3±16.2）mmHg比（88.4±12.5）mmHg，舒张压：（55.4±10.2）mmHg 比（60.0±10.5）mmHg]，心率显著降低[（92.4±26.1）次/min 比（80.5±18.5）次/min]，P 均＜0.05；尿量显著增多[（30.2±8.3）ml/h 比（40.3±9.4）ml/h]（P ＝0.001）；IABP 组治疗成功率显著升高（72.5％比83.3％），死亡率显著降低（27.5％比16.7％），血流动力学稳定至 PCI 时间[（10.1±8.1）h 比（5.0±2.5）h]及住院时间[（18.4±6.2）d 比（13.5±4.2）d]均显著缩短（P均＜0.05）；两组并发症差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：主动脉内球囊反搏辅助治疗 AMI 合并泵衰竭有助于提高 PCI 治疗的成功率，改善血流动力学情况，增加尿量，缩短住院时间。

替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗塞的疗效及安全性

目的：观察和分析替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及安全性，评价其对心肌灌注及心脏功能的影响。方法：2011年5月至2013年1月就诊时超出急诊 PCI 时间窗（≥12h），且胸痛缓解或无加重的 AMI 患者共97例，均持续泵入替罗非班48h，根据联合瑞舒伐他汀的剂量分为大剂量组（52例，20mg，1次/d口服，持续服药至梗塞后1月，改为常规剂量10mg，1次/d）和常规剂量组（45例，10mg，1次/d 口服）。全部患者经过保守治疗后于7～10d 行择期 PCI 治疗，比较两组间心肌灌注水平、术后1周和梗塞后30d 心脏功能，酶学改变[肌酸磷酸激酶（CK），乳酸脱氢酶（LDH）]及住院期间主要不良心血管事件（MACE）。结果：与常规剂量组比较，大剂量组梗死相关血管内血栓积分[（1.32±1.01）分比（0.81±0.78）分]、校正的 TIMI 帧数[（32.4±4.73）帧比（26.8±2.34）帧]显著减少（P ＝0.021，P ＜0.001）；择期 PCI 术后大剂量组心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流明显优于常规剂量组（P ＝0.024）。大剂量组术后1周左室射血分数（LVEF）明显高于常规剂量组[（51.4±8.9）％比（47.7±8.7）％，P ＝0.021]；术后7d 及30d，两组 CK、LDH 水平均无明显差异（P ＞0.05）。术后住院期间和30d 两组患者均未出现 MACE。结论：替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗死安全、有效，能降低冠脉内的血栓负荷，改善心肌组织灌注和心脏功能，而不增加主要不良心血管事件。

口服消旋布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的疗效

目的：探讨口服布洛芬（INN）治疗新生儿动脉导管未闭（PDA）的疗效及安全性。方法：2011年2月至2013年12月在本院住院并经彩色超声心动图检查确诊有 PDA 的160例新生儿，按随机数字表法均分为高剂量组（第1d 给予布洛芬10mg/kg，第2d 和第3d 给予5mg/kg），低剂量组（每天给予布洛芬5 mg/kg，连续3d），每组各80例。观察两组经布洛芬治疗后 PDA 关闭情况并作对照分析。结果：本研究的160例 PDA 患儿，经 INN 治疗后96例（60％）闭合，高剂量组动脉导管关闭57例（71.3％），显著高于低剂量组动脉导管关闭39例（48.8％）， P ＜0.01；两组患儿不良反应发生率无明显差异（P 均＞0.05）。结论：使用高剂量布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭效果较好，不良反应少，可避免部分患儿以后手术的痛苦。

冠心病患者颈动脉硬化与异常心电图的关系和与血压的相关性

目的：探讨冠心病患者颈动脉硬化（CAS）与异常心电图的关系及与血压的相关性。方法：收集冠心病患者389例，分为 CAS 组213例，无 CAS 组176例。比较两组患者的心电图异常情况，同时比较 CAS 组内不同程度CAS 患者间的心电图及血压情况。结果：与无 CAS 组比较，CAS 组的房颤、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、ST 段压低总导联、异常 T 波总导联、ST 段偏移伴 T 波异常、心绞痛伴 ST 段压低的构成比例均显著增大（P ＜0.05～＜0.01）。随着 CAS 级别的增加（I 级～IV 级），房颤（8.33％比21.33％比31.03％比45.00％）、ST 段压低总导联数（17.64％比27.22％比37.07％比52.08％）、异常 T 波总导联数（5.00％比6.56％比10.34％比22.08％）、ST段偏移伴 T 波异常（26.67％比37.33％比50.00％比60.00％）的比例逐渐增加（P ＜0.05或＜0.01）。CAS 患者和无 CAS 患者的舒张压（DBP）无明显差异，CAS 患者的收缩压（SBP）、脉压（PP）明显高于无 CAS 患者，且随着 CAS 程度的增加而逐渐增加（P ＜0.05～＜0.01）。Pearson 相关分析显示，CAS 与 SBP、PP 呈明显正相关（r＝0.838、0.674，P 均＜0.01）。结论：伴颈动脉硬化的冠心病患者异常心电图的发生率较无颈动脉硬化冠心病患者的显著升高，且颈动脉硬化与收缩压、脉压呈正相关。因此，颈动脉硬化能较好地反映冠心病患者病情。

急性心肌梗死患者实施早期运动康复的疗效

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）早期运动康复的效果。方法：选择64例生命体征稳定的 AMI 患者，随机分为早期运动康复组和常规康复组，每组32例。早期运动康复组在发病24h 后由床旁康复师给予早期运动康复指导，常规康复组由同水平资质康复师在其绝对卧床1周后给予其运动康复指导。此外两组接受的其他治疗及护理完全相同。观察并统计两组患者的主要不良心血管事件（MACE）（再梗死、死亡、严重心律失常、梗死后心绞痛、心力衰竭）情况、住院天数和生活自理能力情况，并进行比较分析。结果：出院前早期康复组和常规康复组的并发症发生率（40.63％比43.75％）和生活可自理的患者比例（100％比96.88％）无显著差异（P ＞0.05），但早期康复组患者的住院天数明显短于常规康复组[（9.23±1.45）d 比（15.03±2.53）d，P ＜0.01]。结论：早期运动康复训练对于生命体征稳定的急性心肌梗死患者能缩短患者的住院天数，而且是安全的。

早期康复对老年急性心肌梗死合并心衰患者的疗效

目的：探讨早期康复对老年急性心肌梗死（AMI）合并心衰患者的疗效。方法：选择 AMI 患者168例，按数字表法随机分为早期康复组（84例，实施早期康复方案）和常规治疗组（84例，实施常规治疗）。比较康复程序结束时两组并发症发生率，踏车试验及步行试验完成情况。结果：两组梗塞后心绞痛、再梗塞、住院期间死亡例数、左室射血分数等对比无显著性差异（P ＞0.05）。与常规治疗组比较，早期康复组程序结束时踏车试验（77.6％比95.0％），步行试验（65.4％比95.8％）完成率显著提高（P 均＜0.01）。早期康复组因长期卧床后易出现的并发症的发生率均显著低于常规护理组（P ＜0.05或 P ＜0.01）。结论在严密监护下对老年急性心肌梗死合并心衰（35％＜左室射血分数＜50％）患者实施早期康复方案是安全、有益的，可减少长期卧床所致并发症的发生，改善病人的运动功能，提高生活质量。

血浆氨基末端脑钠肽前体对 NSTEMI 患者预后评估的价值

目的：探讨血浆 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）评估非 ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者预后的价值。方法：回顾性分析我院96例住院的 NSTEMI 患者的临床及随访资料，依据转归结局分为：无事件组（46例），未发生主要不良心血管事件（MACE）。事件组（50例）：发生 MACE。检测并比较两组患者住院期间 NT-proBNP、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平以及左室舒张末期内径（LVEDd）、二尖瓣舒张早期/晚期的大血流速度比（E/A）、左室射血分数（LVEF）。应用单因素直线分析及多元 Logistic 回归分析患者MACE 发生率相关因素，应用 ROC 曲线分析 NT-proBNP 的佳预测值。结果：与无事件组相比，事件组的 NT-proBNP [（3157.5±102.4）pmol/L 比（4309.6±214.6）pmol/L]、LVEDd [（58.1±5.5）mm 比（74.3±6.8） mm]显著升高，LVEF [（71.8±4.1）％比（49.5±3.9）％]、E/A 比值[（0.84±0.18）比（0.62±0.12）]明显降低（P 均＜0.05），而 TC、LDL-C 水平无显著差异（P 均＞0.05）。多元 Logistic 回归分析显示，NT-proBNP 为MACE 的独立预测因子（OR＝1.003，P ＝0.009）。血浆 NT-proBNP≤4390pmol/L 者的生存率高于 NT-proBNP ＞4390pmol/L （OR＝5.028，P ＝0.021）。结论：血浆 N 末端 B 型利钠肽原能独立预测非 ST 段抬高性心肌梗死患者的预后。

糖尿病自我管理教育对糖尿病患者血糖和炎性因子的影响

目的：探讨糖尿病自我管理教育对住院糖尿病患者血糖控制和炎性因子水平的影响。方法：2012年6月～2013年6月，我院内分泌科收治的168例糖尿病患者被随机分为自我管理教育组（自我管理组，88例）和常规健康教育组（常规管理组，80例）。自我管理组接受专职的糖尿病健康教育人员提供的自我管理教育课程，即AADE7TM ，包括健康饮食、积极活动、监测、服药、解决问题、健康心理应对、降低风险等7项，常规管理组则给予常规的糖尿病健康教育。测定干预前后血糖控制情况和髓过氧化物酶（MPO）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）三种炎性因子水平变化。结果：干预后，两组患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平较干预前均有显著下降（P 均＜0.05），与常规管理组比较，自我管理组患者的空腹血糖[（7.1±1.3） mmol/L 比（6.0±1.1）mmol/L]、餐后血糖[（9.5±1.6）mmol/L 比（8.8±1.4）mmol/L]和糖化血红蛋白[（7.9±1.5）％比（7.2±1.1）％]水平显著降低（P 均＜0.05）；两组患者的炎性因子水平较干预前均有显著下降（P 均＜0.05），与常规管理组比较，自我管理组患者的炎性因子水平显著降低[TNF-α：（201.0±57.3）pg/ml 比（100.7±49.2）pg/ml，ICAM-1：（25.2±3.6）ng/ml 比（18.2±2.9）ng/ml]（P 均＜0.05）。结论：专职的糖尿病健康教育人员提供的自我管理教育对糖尿病患者的血糖控制及降低炎性因子水平效果优于常规的糖尿病健康教育，提示可改善β细胞功能及减轻胰岛素抵抗。

冠状动脉患者慢血流与血脂、血糖水平及外周血细胞水平的关系

目的：探讨冠状动脉患者慢血流（SCF）与血脂、血糖水平及外周血细胞水平的关系。方法：回顾性分析2010年4月至2013年4月我院行冠状动脉造影的183例患者的临床资料。把冠脉血流为 TIMI2级或以下的患者定义为 SCF；患者被分为 SCF 组（93例）和正常对照组（90例）。分别测定、比较两组的血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、外周血白细胞水平、红细胞压积等参数改变。结果：与正常对照组比较，SCF 组的高密度脂蛋白（HDL-C）水平显著降低[（1.21±0.26）mmol/L 比（1.12±0.28）mmol/L，P ＝0.043]， HbA1c 水平显著升高[（5.41±0.50）％比（5.83±0.45）％，P ＝0.01]，红细胞压积[（0.41±0.04）比（0.43±0.07），P ＝0.01]、白细胞计数显著升高[（6.1±1.6）×109/L 比（6.7±1.7）×109/L，P ＜0.05]。Logistic 分析表明：白细胞计数（OR 1.920，95％ CI 1.234～2.987，P ＝0.004）是发生 SCF 的危险因素。结论：高密度脂蛋白、糖化血红蛋白水平，红细胞压积，白细胞计数与冠脉慢血流的发生有关，白细胞计数升高是加剧冠状动脉慢血流的危险因素。

神经调节蛋白-1干预对大鼠心肌梗死后低电压区起搏阈值的影响

目的：探讨神经调节蛋白-1（NRG-1）干预对大鼠心肌梗死后低电压区起搏阈值的影响。方法：采用冠状动脉前降支结扎法建立心肌梗死大鼠模型，34只心肌梗死大鼠被随机均分为两组：NRG-1干预组（接受 NRG-1腹腔注射）和对照组（接受同体积生理盐水腹腔注射）。2周后测试大鼠心肌梗死后梗死相关的低电压区的起搏阈值，并检测低电压区 Cx43（连接蛋白家族的一种蛋白质）的表达。结果：药物干预2周时，NRG-1组起搏阈值明显低于对照组起搏阈值[（0.7167±0.194）V 比（1.466±0.503）V，P ＝0.002]；心肌梗死后低电压区 NRG-1组 Cx43表达较对照组明显增多[（0.95±0.20）比（0.30±0.15），P ＜0.001]。结论：NRG-1明显降低大鼠心肌梗死后低电压区起搏阈值，其机制可能与增加 Cx43表达，改善心肌细胞间电传导有关。

糖代谢异常对原发性高血压患者心血管功能的影响

目的：探讨糖代谢异常（IGM）对原发性高血压（EH）患者心血管功能的影响。方法：选择46例单纯EH及36例合并2型糖尿病（T2DM）的EH患者，检测其血糖、血脂、血尿酸（UA）、纤维蛋白原（Fb）、血同型半胱氨酸（Hcy）、尿微量白蛋白（UM）等指标水平，同时行24h动态血压监测及心脏彩色超声多普勒检查，对两组患者的各项临床指标、动态血压参数及心脏舒张障碍发生率进行对比分析，并以心脏舒张功能障碍为二分类因变量，进行多因素逐步二分类回归分析。结果：合并T2DM的EH患者人体质量指数（BMI）、血糖、血脂（除高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI外）、UA、Fb、血Hcy及UM水平均显著高于单纯EH患者（P＜0.05或P＜0.01），且合并T2DM的EH患者24h平均收缩压（24hSBP）、日间平均收缩压（dSBP）、24h平均脉压（24h-PP）及日间平均脉压（dPP）均显著高于单纯EH患者（P＜0.05或P＜0.01），而两组间其他动态血压参数的差异则无显著性意义（P＞0.05）；两组EH患者左心室射血分数（LVEF）值均大于40％，而合并T2DM的EH患者心脏舒张功能障碍发生率显著高于单纯EH患者（72.2％比45.7％，P＝0.016），二元Logistic回归分析显示，年龄（OR＝1.160，95％CI：1.002～1.342，P＝0.012）、糖尿病（OR＝3.095，95％CI：1.056～9.079，P＝0.029）、HbA1c水平（OR＝1.756，95％CI：1.261～2.445，P＝0.008）是EH患者心脏舒张功能障碍的独立危险因素。结论：糖代谢异常通过加剧动脉硬化及心脏舒张早期功能障碍，以加重EH患者的心血管系统功能异常，改善EH患者的糖代谢状态有助于降低其心血管疾病的危险。

肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶与老年急性心肌梗死范围的相关性

目的：探讨心肌肌钙蛋白 I （cTnI）、心肌肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化和老年心肌梗死（AMI）患者心肌梗死范围的相关性。方法：回顾性分析2012年9月至2013年9月于我院内科住院的80例老年心肌梗死患者的临床资料，分析治疗前和治疗1周后 cTnI、cTnT、CK-MB 值与心肌梗死范围的相关性。结果：与治疗前比较，治疗后患者 cTnI [（4.63±0.21）μg/L 比（0.15±0.03）μg/L]、cTnT [（0.71±0.05）μg/L比（0.17±0.01）μg/L]、CK-MB [（40.21±2.13）U/L 比（23.32±2.11）U/L]水平显著下降，心肌梗死面积[（35.25±4.65）mm2比（23.17±3.76）mm2]显著减小（P 均＜0.01）；Pearson 相关分析显示，cTnI、cTnT 及CK-MB 与心肌梗死面积均呈显著正相关（r ＝0.99、0.98、0.95，P 均＜0.01）。结论：肌钙蛋白 I、心肌肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶与心肌梗死范围关系密切，这三个指标值的结合可作为判断老年心肌梗死患者心肌梗死范围的重要依据。

心理干预对康复期脑梗塞的临床疗效

目的：探讨在脑梗塞康复期心理干预的疗效。方法：随机选择2012年1月～2013年12月我院收治的64例脑梗塞康复期患者，按数字表法被随机分为心理干预组和常规护理组，每组各32例。给予常规护理组常规的护理；心理干预组在常规护理的基础上给予心理干预，观察比较两组的疗效。结果：两组治疗前美国国立卫生研究院神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）评分和 Bathel 指数无显著差异（P ＞0.05），治疗后两组均显著升高，且心理干预组的均显著高于常规护理组的[NIHSS：（70.52±5.79）分比（42.61±3.17）分，Bathel 指数：（62.62±20.53）比（43.24±17.91）]，差异有统计学意义（P 均＜0.01）。结论：在脑梗塞康复期时给予心理干预，能够取得较为显著的疗效，值得在临床上推广。

血清 cTnI 和 NT-proBNP 对稳定性慢性心衰病人的预测价值

目的：探讨血清心肌肌钙蛋白（cTnI）和 N 末端 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）与稳定性慢性心衰病人心脏主要终点事件的相关性。方法：本研究从2010年2月至2011年2月共入选了95名心功能 III～IV 级的患者。根据患者 cTnI 和 NT-proBNP 的水平分为 cTnI 阴性组（60例）和 cTnI 阳性组（35例）；NT-proBNP 阴性组（40例）和 NT-proBNP 阳性组（55例），随访2年，主要终点事件是心源性猝死和心衰再次急性加重住院。结果：和阴性组比较，cTnI 阳性组发生终点事件的风险比（HR）为2.69，可信区间（CI）1.54～4.72，P ＝0.002；NT-proB-NP 阳性组的 HR 为2.54，CI 1.35～4.78，P ＝0.002；进一步组间交叉分析发现，当病人 cTnI 和 NT-proBNP 均为阳性组，发生心脏终点事件的风险比高（HR＝6.34，CI 2.26～17.9，P ＜0.001）。结论：在慢性稳定性心衰的病人，血清心肌肌钙蛋白和 N 末端 B 型利钠肽前体水平的升高是反映心衰病人预后的重要预测指标。

GDF-15与心肌梗死后心室重塑指标的相关性分析

目的：探讨心肌梗死后心力衰竭患者血清生长分化因子-15（GDF-15）水平的变化，及与心功能和心肌纤维化指标的相关性。方法：入选急性心肌梗死后心力衰竭患者100例为心衰组，健康体检者50例为健康对照组。检测并分析两组患者 GDF-15水平的变化，及其与心功能[左心室收缩期内径（LVESd）、舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）]和心肌纤维化相关指标[脑钠肽（BNP）、血清转化生长因子（TGFβ）、I 型前胶原氨基端肽（PINP）和Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIINP）]的相关性。结果：与健康对照组相比，心衰组血清 GDF-15[（623.56±70.21）ng/L 比（2003.53±163.2）ng/L]、TGFβ[（21.5±6.89）ng/ml 比（58.93±12.81）ng/ml]、PINP [（150.58±32.57）ng/ml 比（233.15±26.94）ng/ml]和 PIIINP [（17.56±8.72）ng/ml 比（48.64±9.28）ng/ml]明显升高（P＜0.05～＜0.01）。随着心功能分级的增加（II～IV），GDF-15的水平明显升高[（1521.32±98.23）ng/L 比（2311.92±108.52）ng/L 比（3023.54±129.36）ng/L，P 均＜0.01]。Pearson 相关分析结果显示，心肌梗死后心力衰竭患者血清 GDF-15水平与 LVEF 呈负相关（r＝-0.574，P ＜0.05），与 LVESd 和 LVEDd 呈正相关（r＝0.688，0.752，P 均＜0.05）；GDF-15水平与血浆 BNP，血清 PINP、PIIINP 和 TGFβ水平呈正相关（r＝0.568～0.82，P 均＜0.05）。结论：生长分化因子-15参与心肌梗死后心力衰竭患者的心室重塑。

自发性高血压大鼠运动降压与动脉压力反射敏感性的相关性

目的：探讨运动训练对自发性高血压大鼠（SHR）动脉压力反射（BRS）敏感性的影响及血压与 BRS 的相关性。方法：雄性 SHR 大鼠和正常血压 Wistar 大鼠各20只被随机各分成常态（安静）组和运动组，每组10只。两运动组大鼠进行8周跑台训练（20 m/min，60 min/d，6 d/周）。采用尾套法测量清醒大鼠的收缩压（SBP）和心率（HR）。静脉注射苯肾上腺素（PE）和硝普钠（NP）分别诱发降压反射和升压反射，以反射前后的心率与平均动脉压变化值之比（HR/MAP）作为降压反射敏感性（BRS-PE）和升压反射敏感性（BRS-NP）指标。结果：8周运动结束时，SHR 运动组静息 SBP[（163.6±10.7）mmHg 比（180.0±8.5）mmHg]和 HR [（345.0±9.8）次/min 比（368.4±13.3）次/min]较 SHR 常态组显著下降，P 均＜0.01。Wistar 运动组静息 SBP 与常态组无明显差异（P ＞0.05），但 HR 较常态组显著下降[（343.9±10.2）次/min 比（362.2±13.0）次/min，P ＜0.05]。SHR 运动组的 BRS-PE[（1.32±0.22）bpm/mmHg 比（0.89±0.13）bpm/mmHg]和 BRS-NP[（1.21±0.26）bpm/mmHg 比（0.60±0.09）bpm/mmHg]较 SHR 常态组明显提高，P 均＜0.01，但仍低于 Wistar 常态组的 BRS[BRS-PE：（1.96±0.23）bpm/mm-Hg，BRS-NP：（1.32±0.17）bpm/mmHg]。Pearson 线性相关分析显示，SHR 常态组和运动组的平均动脉压与 BRS呈显著负相关（r ＝-0.734，P ＜0.01）。结论：运动训练能显著降低 SHR 的血压，它与运动改善压力反射敏感性有关，提示增强的压力反射功能可能是高血压运动疗法的重要机制。

健康管理对 eNOS 基因 G894T 突变人群高血压病发病风险的作用

目的：探讨健康管理对内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）基因 G894T 突变人群高血压病发病风险的作用。方法：从2010年6月～2013年6月在山东省青岛疗养院体检和休养的人员以及青岛大学医学院附属医院就诊的病人中，通过基因芯片检测的方法，筛选360例45～60岁，eNOS 基因 G894T 突变无高血压病人群为研究对象，根据依从性好坏分为健康管理组（163例）和对照组（197例，延续原有的生活方式）进行临床观察。两组均跟踪随访2年，对比高血压发生率以判断近期效果。结果：经过两年的跟踪随访，健康管理组163人中有17人（10.43％）被诊断患有高血压病；对照组197人中有49人（24.87％）被诊断为高血压病。健康管理组高血压发病率显著低于对照组（χ2＝12.43，P ＝0.001）。结论：科学的健康管理能有效降低 eNOS 基因 G894T 突变人群的高血压发病率。

持续性、隐蔽性和白大衣3种高血压患者血压变异性分析

目的：探讨持续性，隐蔽性高血压患者与白大衣高血压患者的血压变异性（BPV）特点。方法：选择2010年12月～2012年12月在我院查体人群527例作为分析对象，并按照血压的特点全部病例被分成高血压组（SH 组，143例）、隐蔽性高血压组（MH 组，93例）、白大衣高血压组（86例）和正常对照组（NC 组，205例）。血压变异系数（CV）＝BPV/平均血压。结果：隐蔽性高血压组、持续高血压组血压 CV 较 NC 组显著增大[24h 收缩压 CV（27.73±5.36）％比（29.83±5.95）％比（17.93±4.85）％，24h 舒张压 CV（23.02±4.63）％比（22.69±4.63）％比（14.32±4.21）％，白昼收缩压 CV（25.12±4.79）％比（25.98±4.73）％比（14.97±4.29）％，白昼舒张压 CV（21.03±4.59）％比（20.92±4.53）％比（11.79±4.43）％，夜间收缩压 CV（21.52±4.93）％比（22.37±4.98）％比（11.57±4.19）％，夜间舒张压CV（18.79±4.83）％比（20.09±5.19）％比（6.98±3.69）％]，P 均＜0.01；而白大衣高血压组与 NC 组之间，持续高血压组与隐蔽性高血压组之间血压 CV 差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论：持续性，隐蔽性高血压患者血压变异性较为显著，这可能是这类患者靶器官损害比较严重的主要原因之一。

糖化血红蛋白与糖耐量正常老年人颈动脉硬化的关系

目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）与糖耐量正常的老年人颈动脉硬化的关系。方法：选择100例糖耐量正常的老年患者，采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者双侧颈动脉，依据颈动脉内膜中层厚度（CIMT）（正常、增厚、硬化）和斑块形态（无斑块、硬斑、软斑）分别进行分组，比较组间血压、血脂、糖化血红蛋白等指标。结果：（1）随着颈动脉内膜中层厚度的增加，糖化血红蛋白数值显著升高[（4.98±0.55）％比（5.51±0.42）％比（5.92±0.39）％]，两两比较有统计学意义（P 均＜0.01）；（2）无斑块组、硬斑组和软斑组 HbAlc 水平分别为（5.36±0.51）％、（5.89±0.44）％和（5.97±0.2）％，硬、软斑块组均显著高于无斑块组（P 均＜0.01）。结论：糖化血红蛋白有待成为评估老年人颈动脉硬化的重要指标。

阵发性房颤患者射频消融术后心电图P波离散度的变化

目的：探讨阵发性房颤射频消融术对 P 波离散度（大、小 P 波时限之差）的影响。方法：对95例有阵发性房颤病人行环肺静脉电隔离术，记录术前及术后24h 十二导心电图，测量大、小 P 波时限，计算 P 波离散度。从术后3个月开始，每月门诊随访，并行动态心电图检查，随访6个月。根据房颤症状及动态心电图随访资料判断手术成功与否分为成功组（70例）和复发组（25例）。结果：所有房颤患者射频消融术后 P 波离散度较术前均有下降[（42.22±4.02）ms 比（48.84±4.08）ms，P ＜0.01]。成功组 P 波离散度较术前明显下降[（40.67±4.82）ms 比（47.63±3.58）ms，P ＜0.01]，复发组较术前有所下降[（48.26±3.48）ms 比（49.51±1.64） ms]，但无显著性差异（P ＝0.346）。环肺静脉电隔离术后，成功组 P 波离散度显著低于复发组 P 波离散度（P ＜0.01）。结论：环肺静脉电隔离术可改善房颤患者 P 波离散程度，成功组 P 波离散度改善更加明显。环肺静脉电隔离术后 P 波离散度对房颤的复发有预测作用。

经食道超声心动图在成人继发孔 ASD 封堵治疗中的应用价值

目的：探讨经食道超声心动图（TEE）在成人继发孔房间隔缺损（ASD）介入及外科微创封堵术治疗中的应用价值。方法：以2012年1月至12月间通过经胸壁超声心动图（TTE）及 TEE 筛选的行介入封堵（91例）及外科微创封堵（43例）治疗的134例成人（＞15岁）单纯继发孔 ASD 患者为研究对象，介入组患者术中行 TTE 监护，外科微创组患者术中行 TEE 监护。对术前 TTE 和 TEE 相关参数及手术结果进行对照分析。结果：两组患者ASD 缺损径的 TEE 测值均显著大于 TTE 测值（P 均＜0.01），大缺损径的 TEE 测值均显著大于 TTE 测值[（19.8±5.2）mm 比（18.7±4.9）mm]，P ＜0.01；大缺损径的 TTE 测值与封堵器大小间相关性（介入组 r＝0.926，外科微创组 r＝0.215）均低于 TEE （介入组 r＝0.965，外科微创组 r＝0.627），P 均＜0.01。结论：经食道超声心动图对房间隔缺损的大小评估优于经胸壁超声心动图，应作为成人房间隔缺损封堵患者术前筛查的常规检查，在外科微创封堵房间隔缺损中作为实时监测引导、即刻评价疗效具有重要价值。

综合康复护理对脑梗死合并2型糖尿病患者的疗效

目的：探讨对脑梗死合并2型糖尿病患者实施综合康复护理的效果。方法：118例脑梗死合并2型糖尿病患者按照数字表法随机均分为综合护理组和常规护理组。综合护理组在常规护理组的基础上实施综合护理，包括：饮食、用药护理、心理护理、肢体康复护理。评价指标包括两组患者入院前和出院前的空腹血糖浓度，肢体肌力恢复情况，日常生活活动能力评分。结果：综合护理组患者空腹血糖浓度在出院前与常规治疗组相比显著降低[（5.9±2.8） mmol/L 比（7.9±4.2）mmol/L]。综合护理组患者在出院前肢体肌力恢复情况显著优于常规护理组（≥III 级比例：上肢83.1％比64.4％，下肢76.3％比55.9％）；综合护理组出院前日常生活活动能力评分＞60分患者比例显著高于常规护理组（33.9％比15.2％），P 均＜0.05。结论：综合康复护理对脑梗死合并2型糖尿病患者的身体机能康复起到促进作用。

早期康复护理对急性心肌梗死患者生活质量和对医护满意度的影响

目的：探讨早期康复护理对急性心肌梗死（AMI）患者的生活质量和医护满意度的影响。方法：选择我院2012年9月至2013年10月接诊的100例 AMI 患者为研究对象，按数字表法随机分为常规护理组（50例），早期康复护理组（50例，在常规护理的基础上实施早期康复护理），采用中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评定生活质量，比较两组患者的护理效果。结果：实施3周护理后，早期康复组患者对医护态度、医护水平、健康宣教及心理干预等满意度均明显高于常规护理组患者（分别为98.0％比78.0％、100％比76.0％、96.0％比80.0％、100％比82.0％），差异具有统计学意义（P ＜0.05～＜0.01），早期康复组患者的 CQQC 各项评分均明显优于常规护理组患者，组间差异具有统计学意义（P 均＜0.01）。结论：早期康复护理对急性心肌梗死患者有利于病情改善，可大大提高患者的生活质量及对医护工作的满意度，值得临床推广。

非心脏手术围术期的桥接抗凝治疗

长期给予维生素 K 拮抗剂抗凝治疗的患者在行外科手术或行有创性操作时面临着出血风险，而在围术期停用维生素 K 拮抗剂又可能增加血栓栓塞风险。使用治疗剂量肝素类药物的桥接抗凝治疗后可避免围术期暂时中断维生素 K 拮抗剂治疗所致的血栓栓塞事件。本文对此进行有关讨论。

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