多个乳牙滞留、恒牙缺失、小牙畸形1例

患者男,18岁,因牙列稀疏、畸形就诊.检查:一般情况良好,营养中等,智力正常,头发、眉毛稀疏,面下1/3稍短,唇、腭发育正常.双侧均为近中错牙合.54,55,61,64,65,75,81,84,85滞留,无松动.11,13,22,33,43为锥形牙,12,23,32,34,42缺失,牙间有散在间隙.曲面断层X线片示:滞留乳牙根发育完整,无吸收,乳牙和缺失牙处牙槽骨中均无恒牙.追问病史:既往身体健康,否认有外伤、拔牙史,母亲妊娠期身体健康,未用过影响胎儿发育的药物.家族中无类似病史.诊断:①乳牙滞留;②11,13,22,33,43为过小牙;③12,23,32,34,42先天缺失;④安氏Ⅲ类错牙合.处理:保留乳牙,锥形过小牙及缺失牙烤瓷冠修复.

上颌尖牙双根管1例

患者男,77岁,因左侧上颌前牙唇侧小包1月于2001-08就诊.检查:21,22牙体完好,无牙周病及根尖周病,24,25,26,27,28缺失;23龋坏,髓腔暴露,探痛(-),冷刺激(-),叩痛(-),无松动,牙冠缺损面水平微倾向舌侧,唇侧牙龈距龈缘约4 mm处,见一窦道孔假性愈合,呈一直径约1 mm的肉芽肿,质韧,无压痛.诊断:23慢性根尖周炎,拟行根管治疗术.根管预备时,发现一根管稍偏唇侧,初始扩大针(采用K型扩大钻)20号顺利进入约26 mm后,舌侧根管插入的15号扩大针只能达到21 mm(图1,根管充填前).表明唇、舌侧根管在根尖1/3处汇合成1个根管.X线片显示,根尖区牙周膜间隙稍增宽.治疗:根管工作长度唇侧定为25 mm,舌侧定为21 mm,唇侧根管预备到35号,舌侧根管预备到30号,每增大一号用30 mL/L过氧化氢液、生理盐水反复冲洗,而后吸干,唇、舌根管各封入1个甲醛甲酚棉捻,5 d后复诊.患者无任何不良反应,唇侧肉芽肿稍变小,取出的棉捻干燥,无臭味,进行根管充填(牙胶尖+含少量碘仿的根管糊剂).充填时先完成唇侧根管,然后充填舌侧根管.再过1周复查,唇侧肉芽肿消退,原充填物完好,根尖区牙周膜间隙恢复正常.根据X线片比例计算法此牙全长为28 mm,若牙无缺损全长则>28 mm.牙根为粗大单根,近中面近颈部无凹陷,而上颌尖牙全长平均为25 mm,第一、二前磨牙全长平均均为20.5 mm.第一前磨牙近中面近颈部凹陷,说明该患牙为上颌尖牙.X线片(图1,根管充填前)可见两扩大针间组织密度与其它部位牙体硬组织密度相似,且根管充填结束后唇舌充填材料间有一明显间隔(图1,根管充填后),间隔区并无散在根充糊剂,说明此间隔为实性牙体硬组织,明确为两根管,非扁根管.

组合性牙瘤伴乳牙滞留1例

患者男,26岁,教师.于2001-10-10因上颌前牙唇侧移位就诊.患者诉自1996年来上颌前牙牙龈部多次有白色钙化物长出,可拨动.已自行剔除2～3枚,无疼痛、肿胀.检查:23腭侧低位萌出,63滞留,松动Ⅱ度,22、63间唇龈破溃,有2枚白色钙化物,其中1枚已松动,龈稍充血,不肿.X线片示:22、23间牙槽嵴内有多个白色钙化物.遂于局麻下从唇龈破溃创口内挖出约10枚白色矿化物,大小似粟粒,呈长圆形或锥形等.同时拔除滞留的63,创口常规处理,1周复诊,创口愈合良好.根据上述情况可能为组合性牙瘤.

37与多生牙融合1例

患者女,32岁,因左侧下颌后牙咀嚼疼痛就诊.查:37牙体过大,牙冠的舌侧2/3为正常的磨牙牙冠,颊侧1/3为一形状不规则的多生牙与之融合.融合牙Ⅲ度松动,叩痛().第一、三磨牙发育正常.X线片示融合牙根尖周约0.8 cm×0.8 cm大小阴影,根尖部有明显吸收.初步诊断:37与多生牙融合继发慢性根尖周炎.治疗:拔除融合牙.融合牙全长1.7 cm,其牙冠的颊舌径为1.5 cm,近远中径为1.1 cm,根尖孔粗大,37远中根发育正常,近中根与多生牙的牙根融合为一体,髓腔相贯通,多生牙部分在颊侧包绕37的远中根,二者之间有一潜行裂缝.

上颌窦囊肿误诊为牙髓坏死1例

患者男,68岁,于1999-08-21因左侧上颌后牙间常有少量黄色分泌物溢出,并伴有异味就诊.该侧牙有长期疼痛史,现在时有疼痛,咀嚼食物疼痛.检查:26远中邻面深龋,无叩痛,不松动,无深牙周袋,冷热刺激无明显症状.诊断:牙髓坏死.处理:未麻醉下开髓,抽髓,扩大根管,冲洗,CP棉捻暂封根管,牙胶封洞.5 d后复诊,清洗根管并充填,磷酸锌水门汀垫底,永久性充填.摄X线片显示根管充填良好.1周后,患者复诊仍有溢脓、口臭.经颌面外科和放射科医生会诊,并拍曲面全景片,诊断为上颌窦囊肿,当即住院,手术摘除,1月后复诊,口臭、溢脓症状消失,术后良好.

第一磨牙根尖周炎致前磨牙区窦道1例

患者女,30岁,因右侧上颌后牙根疼痛10余天就诊.检查见:15残根,叩诊(+),16叩诊(±),冷热测试(-).于20 g/L盐酸利多卡因5 mL局麻下拔除15残根,压迫止血,嘱服用消炎药物.半月后复诊,述拔牙区常有脓液溢出.查见14远中有一窦道,探查窦道指向远中,压之有脓性物溢出.考虑因拔除15时未刮净根尖区肉芽组织,影响拔牙创愈合.摄14、15、16 X线牙片,观察15创口愈合情况.X线片示15创口有部分骨质形成,16根尖区阴影,远中隐匿龋.遂将16开髓,30 mL/L过氧化氢液、生理盐水反复冲洗3个根管,封FC碘仿棉捻.1周后复诊,窦道愈合,根管充填,磷酸锌水门汀垫底,银汞充填.随访半年,无复发.

CD14基因重组和序列分析

目的:对膜CD14基因进行截短突变和真核表达优化重组,以期得到可溶性CD14全长和小功能段基因.方法:根据设计合成引物,以膜CD14基因为模板,PCR扩增目的基因,亚克隆入pGEM-T载体,进行序列分析.结果:PCR扩增分别得到1.1和0.5 kb的2个基因片段,大小和序列同预期一致.结论:通过PCR扩增获得重组可溶性CD14全长及短功能段基因,为其结构和功能研究奠定了基础.

减毒鼠伤寒沙门氏菌防龋疫苗免疫定菌鼠的实验研究

目的:本研究通过建立定菌鼠模型,采用携带变形链球菌PAc A区片段的减毒鼠伤寒沙门氏菌S.typhimurium SL3261(pET-17b/A) 防龋疫苗,经不同途径免疫定菌大鼠,观察其在大鼠肠道定居的能力和诱发的特异性免疫应答反应.方法:采用携带变形链球菌表面蛋白基因片段的重组减毒鼠伤寒沙门氏菌S.typhimurium SL3261(pET-17b/A),通过口服、皮下、粘膜下等途径免疫50只定菌SD大白鼠,以酶联免疫吸附试验对鼠血清及唾液中抗PAc-IgG、SIgA水平进行测定.采集不同时间大鼠粪便样本,观察减毒鼠伤寒沙门氏菌在肠道的定居情况,并进行质粒抽提鉴定.结果:口服活菌苗组免疫后血清PAc-IgG及唾液SIgA水平皆明显高于免疫前(P<0.01).各组免疫水平比较,口服活菌苗组免疫水平也明显高于其它4组(P<0.01).其大鼠粪便中存在大量氨苄抗性的沙门氏菌,即沙门氏菌SL3261 (pET-17b/A).结论:用基因重组减毒鼠伤寒沙门氏菌免疫定菌大鼠,能刺激其产生免疫反应.重组减毒鼠伤寒沙门氏菌S.typhimurium SL3261(pET-17b/A)可在大鼠肠道较持久的寄生,并能较稳定地携带质粒.

牵张力作用下培养的人牙周膜成纤维细胞生成NO的实验研究

目的:观察在机械牵张力作用下人牙周膜成纤维细胞NO的生成情况以及iNOS的表达情况.方法:用自行研制的细胞加载系统,对培养至第4代的人牙周膜成纤维细胞施以频率为每分钟6个周期(5 s拉伸,5 s松弛 )、拉伸率为12%的牵张力,分别于加载后3,10,20,40,60 min取上清液进行NO含量检测;以及于加载24,48,96 h后固定细胞,进行iNOS免疫组化反应.结果:NO含量在所研究时间范围内逐渐增加;iNOS免疫组化结果显示iNOS的染色强度随着作用时间延长而增强.结论:牙周膜成纤维细胞在机械牵张力作用下合成NO增多,它可能通过合成和释放NO这一途径,在应力作用下的牙周组织改建过程中起作用.

免疫抑制鼠根尖周炎的组织病理学研究

目的:了解免疫抑制对根尖周炎致病作用的影响.方法:32只SD大鼠分成两组,实验组每周1次环磷酰胺(70 mg/kg)腹腔注射,并作尾静脉血白细胞计数;白细胞总数明显下降时,行下颌磨牙开髓术,术后1、2、3、4周取材,摄X线牙片,测X线片所示根尖周稀疏区面积;制作组织切片,HE染色.结果:用药前外周血白细胞密度为(11320±3882)×106 /L,用药后(1270±449)×106/L,下降非常显著.术后1、2、3、4周根尖阴影面积与对照组呈相似的动态过程.组织学观察:两组呈相似的非特异性炎症反应过程.结论:免疫抑制剂致外周血白细胞减少,对鼠根尖周炎病程无明显影响.

颅神经嵴细胞向成骨细胞表型分化的诱导实验

目的: 观察颅神经嵴细胞(CNCC)在体外是否可以向成骨细胞表型进行诱导分化.方法:用标准的无血清培养液和含10-8 mol/L地塞米松、50 mg/L左旋抗坏血酸和10 mmol/L β-磷酸甘油钠的矿化诱导培养液对CNCC进行培养.15 d后取两组细胞用于实验,观察两组间细胞形态,群体倍增时间、活力细胞数、碱性磷酸酶的活性和OC的含量等方面的变化.结果:诱导后的CNCC形态由成纤维样转变为多角形,细胞群体倍增时间延长,细胞活力数减少,碱性磷酸酶的活性和OC的含量升高.结论:CNCC在特定的矿化诱导培养液中,可以向成骨细胞表型分化.

LPS调控人牙龈成纤维细胞表达uPA的研究

目的:观察LPS对牙龈成纤维细胞表达尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)的影响.方法:采用Western blotting 和Northern blotting分别观察LPS对牙龈成纤维细胞内uPA蛋白质表达水平和mRNA表达水平的影响.结果:经1.0 μg/mL LPS处理8 h后,牙龈成纤维细胞内uPA蛋白表达量明显增强,且这一增强作用可持续24 h;经1.0 μg/mL LPS处理4 h后,牙龈成纤维细胞内uPA mRNA表达量明显增强.结论:LPS能够促进牙龈成纤维细胞表达uPA,参与牙周组织的破坏.

中间普氏菌和脆弱类杆菌内毒素对人牙周膜细胞增殖和超微结构的影响

目的:观察中间普氏菌和脆弱类杆菌的内毒素对人牙周膜细胞增殖和超微结构的影响.方法:体外培养人牙周膜细胞,MTT法测定中间普氏菌和脆弱类杆菌的内毒素对人牙周膜细胞增殖的影响,找出显效浓度,并应用透射电镜技术观察该浓度下两种内毒素对人牙周膜细胞超微结构的影响.结果:两种内毒素在10 μg/mL浓度时即能显著抑制人牙周膜细胞的增殖,该抑制作用随内毒素浓度增高而增大.10 μg/mL浓度的内毒素使人牙周膜细胞的线粒体、内质网、高尔基氏体肿胀,溶酶体增多,核质浓集;甚至造成部分细胞死亡.结论:中间普氏菌和脆弱类杆菌的内毒素可对人牙周膜细胞产生毒害作用,二者之间无明显差异.

氟对口腔过氧化物酶抑制作用的研究

目的:研究氟对唾液过氧化物酶活性的影响.方法:测定不同pH条件下,不同浓度(0.05～10.0 mmol/L)的氟离子(fluride ion,F-)对牛乳过氧化物酶(lactoperoxidase, LP)和唾液过氧化物酶(salivary peroxidase, SP)活性的影响.结果:在酸性条件下( pH≤6.5),当F-浓度≥0.1 mol/L时,可对LP和SP活性发生抑制作用,且呈pH和剂量依赖性,pH值越低,F-浓度越高,抑制作用越强.当pH=5.0时,LP活性被抑制90%,SP活性被抑制40%.结论:酸性条件下,F-对口腔过氧化物酶活性有抑制作用.

酶消化法培养Balb/c胎鼠下颌突未分化外胚间充质细胞

目的:用酶消化法培养Balb/c胎鼠下颌突外胚间充质细胞,并与组织块法相比较,研究其形态和生长特性.方法:采用1.25 g/L的胰酶消化法获取E 12.5 d Balb/c胎鼠下颌突外胚间充质细胞,用含106 U/L LIF的D/F12培养细胞,倒置显微镜下观察细胞形态和生长情况,免疫组化鉴定细胞来源及分化状况.结果: 培养的细胞呈单层生长,长梭形,有2～4个突起,抗HNK-1、Vimentin、S-100、NSE 染色阳性,抗GFAP、NF、MA染色阴性,证实为未分化外胚间充质细胞.结论:用酶消化法可在短期内获得大量的未分化外胚间充质细胞.

人牙周膜细胞克隆与牙骨质瘤细胞克隆体外钙化的比较

目的:研究瘤性成牙骨质细胞和牙周膜细胞克隆体外不同的生物学特性.方法:对瘤性成牙骨质(CTM)细胞和牙周膜(PDL)细胞进行克隆化培养,分别观察细胞的钙化形态并检测培养液中骨钙素(OC)的含量.结果:其钙化的形式有两种,一种为弥散型钙化,一种为结节状钙化.PDL组结节状钙化为细胞钙化总数的16%,而CTM组结节样钙化为钙化总数的62%(P<0.01).两种钙化形式的克隆细胞16 d时的OC含量有明显的不同.结论:结节状钙化形式可能是成牙骨质细胞钙化的特有形式之一,这对今后牙周细胞的移植和牙周组织工程的研究有一定的指导意义.

氟防龋研究的进展

至今氟防龋的某些机制仍有待于进一步研究,如氟抗牙石的作用、氟与釉质不同结合形态的不同抗龋效果、氟防止脱矿和促进再矿化对防龋作用的重要性.本文对近几年氟防龋研究的进展作一综述.

Notch信号途径及在牙齿发育中的作用

Notch信号途径是一种进化保守的细胞间作用途径.Notch信号在牙齿发育、牙髓损伤再生中可能与其它细胞因子一起调节细胞的分化、增殖和凋亡.

激光根管消毒的应用研究

激光具有杀菌消毒、去除玷污层清洁根管、熔融牙本质产生封闭效应及减轻根尖周组织炎症的作用,有利于高质高效完成根管治疗,具有应用潜力.本文着重对激光的杀菌消毒作用及应用的安全性进行综述.

乳磨牙龋病非创伤性充填疗效观察

非创伤性充填技术(atraumatic restortive treatment, ART)是80年代中期由Frenchen等学者研究形成的一种龋病治疗方法.它利用简单的手工器械去除龋坏组织,消毒后采用改良的玻璃离子材料进行充填.这种方法创伤小,充填快捷,兼有预防性治疗的特点,其疗效较好.国内胡德渝[1]等报道乳牙龋齿充填后1年的成功率为88.98%.万呼春等[2]报道恒牙龋齿充填后1年的成功率为95.7%.本研究特别对乳磨牙应用非创伤性充填技术充填1年后的效果进行了跟踪观察.

前牙用光固化复合树脂修复后发生牙髓尖周病变的临床观察

光固化复合树脂在临床已普遍用于前牙的美容修复,但有时可发生牙髓尖周病变.本文对1996-10-2001-10月所发生的这类病例进行了临床分析,以供参考.

牙源性窦道治疗体会

牙源性窦道在口腔科很常见,我们通过对130例牙源性窦道的治疗,认为治愈窦道的关键在于消除病灶,而不需要对窦道本身作特殊处理,现介绍如下.＃

替克碘糊剂在有窦道慢性根尖周炎治疗中的应用

慢性根尖周炎的治疗通常采用清除根管内炎症牙髓和坏死物质,消毒充填根管,以达到促进根尖周病变愈合的目的.目前的研究认为,合成一种强力有效的消毒剂是根管治疗的发展趋势之一.我们在近几年的临床工作中,采用替硝唑、克林霉素、碘仿3种成分的混合糊剂(简称替克碘糊剂)作为根管消毒剂,治疗窦道型慢性根尖周炎,取得了较好的疗效.

口腔科误诊误治27例分析

近10年来,我科曾收治过27例从乡卫生院、个体诊所转来的误诊、误治患者,现综合分析如下.

新型超强玻璃纤维在松牙固定术中的应用

牙周病是人类普遍的疾病之一,它是多种因素引起的牙周组织破坏性疾病.当牙周组织遭到破坏,出现病理改变后,牙齿出现松动移位,患者感到咀嚼无力.随着病情的发展,松动的牙齿多自行脱落或被拔除.松牙固定术是一种有效的牙周病的修复治疗方法[1].

外伤性松动脱位牙粘结固定19例

我科自1998年始对外伤性松动、脱位牙采用玻璃离子粘结固定治疗19例23牙,效果满意,报道如下.

上颌第一磨牙伸长的保留治疗

1990-2000年间共进行上颌第一磨牙伸长的保留治疗51例,追踪观察2年以上,效果满意,现报道如下.

地塞米松对根管封药后疼痛的疗效

作者用地塞米松治疗根管封药后疼痛,取得一定的疗效,报道如下.

148个隐裂牙的临床浅析

收集临床遇见的隐裂牙患者148例148牙,结果如下: 在148例患者中,男87例(59%),女61例(41%),年龄23～65岁(平均47.5岁)

载药珊瑚糊剂充填感染根管的临床研究

目的:观察载药珊瑚糊剂充填感染根管的疗效.方法:用载药珊瑚糊剂充填慢性根尖周炎患牙的根管,用牙胶尖充填作对照.治疗后1年和2年随访,通过临床和X线片检查评价其疗效.结果:载药珊瑚糊剂充填组的成功率为96.3%,明显高于对照组.结论:载药珊瑚糊剂是一种较理想的根管充填材料.

光谱级树脂作前牙美容修复和后牙充填的疗效比较

目的:比较光谱级树脂(Spectrum TPH)在前牙邻面Ⅲ、Ⅳ类洞及后牙邻牙合面Ⅰ、Ⅱ类洞充填治疗的疗效比较.方法:前牙Ⅲ类洞68例95个牙,Ⅳ类洞35例55个牙;后牙Ⅰ类洞53例82个牙,Ⅱ类洞48例67个牙,充填后2～2.5年随访观察.结果:前牙修复成功率,Ⅲ类洞89.5%,Ⅳ类洞83.6%.后牙修复成功率,Ⅰ类洞93.9%,Ⅱ类洞81.6%.结论:Spectrum TPH树脂是较好的通用型复合树脂.

甲硝唑治疗急性根尖周炎

目的:观察甲硝唑在治疗急性根尖周炎及慢性根尖周炎急性发作过程中对疼痛症状的影响.方法:门诊就诊的100例患者随机分为甲硝唑组和FC组,每组50例,常规根管预备后封药观察1～7 d疼痛的变化.结果:甲硝唑组封药1 d后患牙疼痛消失者12例,其余38例在2～4 d疼痛全部消失.FC组封药2 d后有9例疼痛消失,其余在3～7 d疼痛消失.结论:甲硝唑封药治疗急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作的患者疼痛消减早于FC组.

"摩梭人"龋病流行状况及口腔保健知识的调查

目的:本调查旨在了解"摩梭人"龋患情况及对龋病相关知识的认识.方法:选择"摩梭人"886人,男389人,女497人.口腔专业人员进行问卷和口腔内检查,用WHO(1997)口腔健康调查表,记录每户家庭内受检者的龋、失、补牙数(DMFT)以及对龋病相关知识的认识.采用龋均(XDMFT)和患龋率(caries prevalence rate)来描述受检人群龋病的严重程度.结果:调查发现龋病常在家族中流行,该人群的龋患率为48%,龋均为4.9.其中女性的患龋率明显高于男性(P<0.001).女性龋均为6.95±0.5,患龋率86.9%;男性龋均为1.65±0.3,患龋率为11.4%,男女之间每天刷牙及饮食习惯无明显差异.调查群体大部分缺乏对龋病病因及如何预防等知识的认识.结论:"摩梭人"口腔卫生状况很差,龋患情况较严重,龋病的发生有明显的性别特征.在该地区应积极开展防龋工作,重视口腔卫生保健知识宣传教育工作,提高"摩梭人"的口腔自我保健意识.

"根管治疗"与"根管治疗术"的含义不同

髓腔应用解剖和开髓通路

髓腔形态是临床医生进行牙髓病、尖周病治疗的解剖根据,在治疗中熟悉髓腔解剖十分重要.后牙根管形态复杂,在开髓、寻找根管口、根管预备、根管充填过程中普遍存在费时、根管遗漏或器械折断等问题,严重影响工作质量和效率.要高质量地做好各牙的根管治疗术,必须熟悉各牙的开髓部位及方法,了解髓室大小、髓室底形态、根管口分布及间距、扩大针进入根管的角度和根管长度,掌握治疗要点.这样,不但会提高医疗质量,还会大大提高工作效率.