四肢主干血管损伤的处理(附39例报告)

目的对39例主干血管损伤进行回顾分析. 方法本组共39例,急诊病人31例(开放损伤27例占87%),晚期损伤8例,采用血管移植、直接吻合等方式处理. 结果平均随访20.4个月,修复血管通畅率为92.3%,2例因术后血运障碍二次手术无效而二期截肢,1例因术中过度失血死亡. 结论强调早期诊断和早期治疗此类损伤是成功的关键,对诊断明确或高度怀疑有血管损伤者应立即手术探查,血管端端吻合、血管移植是首选的手术方法.对晚期血管损伤应争取修复血管以改善肢体循环.

胃大部切除术后并发胃瘫的诊治体会

目的总结胃大部切除术后急性胃瘫的临床诊治经验. 方法对1985年至1999年行胃大部切除术后发生胃瘫的19例病人的治疗过程和效果进行回顾性分析. 结果胃瘫临床表现为胃潴留,而无明显腹痛,大多数肛门排气正常.消化道造影可见胃蠕动差,胃镜检查吻合口通畅.18例经胃肠减压,支持营养,维持水电解质代谢平衡,以及用促进胃肠动力药物均得以缓解.1例再次手术后恢复时间更长. 结论胃大部切除术后胃瘫的诊断主要依据临床表现,胃镜检查有重要价值,排除存在机械性梗阻后应积极采取非手术治疗,尤其是胃肠动力促进剂的应用,不应盲目手术.

妇科宫腔镜与腹腔镜联合检查与手术29例病例分析

目的探讨宫腔镜腹腔镜联合检查与手术的适应证和优点. 方法回顾性分析妇科29例应用宫、腹腔镜联合检查与手术的病例. 结果检查结果与术前诊断符合18例(62.1%),不符合或有新发现11例(37.9%).20例不孕症患者,发现子宫内膜异位病灶9例(45%);18例行输卵管美蓝通液术.腹腔镜监视下子宫纵隔电切割术6例及子宫粘膜下肌瘤剜出术2例.29例术后恢复良好,均未出现并发症. 结论宫、腹腔镜联合检查与手术适用于怀疑宫腔、腹腔同时存在病变的病例;对于子宫穿孔可能性较大的宫腔镜手术,应采用腹腔镜监视;在不孕症的检查与治疗中具有重要价值.

臀中肌蒂骨瓣的设计及临床应用

目的探讨治疗难愈性股骨颈骨折新的肌骨瓣及术式. 方法在观察标本、复习解剖的基础上,设计了部分臀中肌肌蒂大转子部骨瓣转位移植于股骨颈骨折处.治疗难愈性股骨颈骨折7例,骨折延迟愈合并股骨头缺血1例. 结果 8例患者全部在术后3～4.5月愈合. 结论臀中肌骨瓣转位移植术是治疗难愈性股骨颈骨折及骨折不愈合的有效方法,创伤小,操作方便.

塔形针治疗胫腓骨多段粉碎性骨折

目的探讨塔形弹性髓内针(TEIN)治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的临床应用价值. 方法自1993年1月至1999年12月采用自行设计的TEIN治疗胫腓骨多段骨折18例. 结果经随访(平均13个月),骨折全部愈合,平均愈合时间:闭合骨折为4个半月,开放骨折为5个半月.按Johner and Wruh疗效标准,总优良率为96%.无弯针、断针、骨折不愈合及再骨折等并发症. 结论塔形针兼顾了交锁针和Ender氏针的优点,是一种适合于胫腓骨多段粉碎性骨折的较优良的内固定器械.

腹膜后腔入路腹腔镜肾囊肿去顶及肾固定术

目的探讨腹膜后腔行腹腔镜肾囊肿去顶术的方法. 方法患者施行经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术,1例同时施行肾固定术. 结果 5例手术时间55～120 min,无并发症,术后2～5个月B超、CT随访无复发,肾位置正常. 结论该方法具有损伤轻,生理干扰小,恢复快的特点,是治疗肾囊肿的理想术式.

中晚期肝癌肝动脉、门静脉双插管栓塞性化疗的临床观察

目的观察中晚期肝癌肝动脉、门静脉双插管栓塞性化疗及在此基础上综合治疗的疗效. 方法 38例肝癌患者随机分为A、B两组.A组20例行肝动脉、门静脉碘油乳化化疗;B组18例双插管碘油乳化化疗+无水酒精注射+免疫治疗. 结果 A组接受治疗后1、2、3年的生存期分别是40%、15%、0%;B组为72%、44%、11%,统计学上具有显著性意义,P＜0.05.B组多次化疗者占83%,A组占45%,两组中单次与多次化疗者1、2、3年生存期分别是21%、7%、0%;75%、42%、8%,P＜0.01. 结论肝动脉、门静脉双插管碘油乳化化疗+无水酒精注射+免疫治疗,取得较好治疗效果,能有效延长肝癌患者的生存期,是目前中晚期肝癌综合治疗中比较满意的治疗方法.

吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗骨不连

目的报道吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗骨不连的效果. 方法采用吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣治疗骨不连19例,其中胫骨骨不连8例,尺骨近段骨不连5例,肱骨远段骨不连3例,桡骨远段骨不连2例,股骨骨不连1例. 结果 19例病人经过一年以上随访,其中术后12～18周愈合17例,术后23周愈合2例. 结论胎儿骨膜皮质骨瓣由骨膜和骨皮质组成,能够促进骨不连愈合,胎儿骨膜皮质骨瓣抗原性差.本方法安全、可靠、操作简单,移植后塑形方便,一个切口内完成手术,适用于骨不连和小范围的骨缺损.

腹膜外剖宫产术的新改进

目的探讨腹膜外剖宫产术改进方法的价值. 方法对120例孕妇施行了改进的侧入法腹膜外剖宫产术(改进组),并对同期106例孕妇施行了经典的侧入法腹膜外剖宫产术(侧入组),观察两组的分离腹膜时间、手术总时间、出血量、产钳助产率、手术副损伤、术后病率及膀胱侧窝血肿情况. 结果与侧入组比较,改进组分离腹膜时间、手术总时间(P<0.01和P<0.05),无一例产钳助产(P<0.01),手术副损伤少(P<0.05),而手术出血量、术后病率及膀胱侧窝血肿情况在两组间无差别(P>0.05). 结论改进的侧入法腹膜外剖宫产术简单、快速、易学,而且特别适用于子宫下段形成差的孕妇.

早、晚期髌股关节炎手术治疗方法的改进

目的改良早、晚期髌股关节炎的手术治疗方法,提高治疗效果. 方法①游离缝匠肌下1/3段,止点不切断移至髌骨前,建立髌骨向内可变拉应力,治疗髌骨向外移位引起的早期髌股关节炎.②游离缝匠肌中下2/3段,止点不切断移至膝前,加强股四头肌肌力,治疗晚期髌股关节炎髌骨切除后伸膝肌力减弱. 结果治疗早期髌股关节炎8例10膝,随访7例8膝,临床症状消失,关节伸屈活动正常;治疗晚期髌股关节炎髌骨切除后肌力减低7例8膝,髌骨切除同时缝匠肌前移3例3膝,术后伸膝肌力Ⅳ～Ⅳ+级,很好完成后的10°～15°伸膝. 结论方法新颖、操作简单、效果确实、值得推广.

纤维蛋白粘合剂治疗半月板无血运区损伤的实验研究

目的研究纤维蛋白粘合剂(FS)对半月板无血运区损伤愈合的作用. 方法选用健康成年青紫兰兔24只,首先在兔半月板上造成统一的无血运区损伤模型.随机将兔分成2组,分别为空白对照组、FS治疗组.术后2周、6周、12周分批处死动物,进行大体形态观察和组织学检查. 结果空白对照组半月板裂口均未见愈合,FS治疗组能形成疤痕组织愈合. 结论应用FS治疗半月板无血运区的损伤是一条有效的治疗途径.

95°角股骨髁钢板内固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折

目的探讨95°角股骨髁钢板内固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折的手术治疗途径及疗效. 方法准确整复骨折后用2枚克氏针和辅助钢板维持,确定刃板(即髁钢板的短臂)击入点后固定95°股骨髁钢板,用1枚骨栓进一步加压固定双髁. 结果对28例病人经4个月～6年的术后随访,骨折均获愈合,功能优良率达85.7%. 结论该术式骨折对位准确,内固定牢固,术后功能恢复满意,是治疗股骨髁间T型或Y型骨折的理想术式与方法.

不同术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻63例报告

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的佳治疗方案. 方法报告63例(70侧)肾盂输尿管连接部梗阻的治疗,48侧行Anderson-Hynes肾盂成形术,6侧行肾盂瓣输尿管成形成,5侧行Y-V成形术,11例行肾切除术.8例巨大及重度肾积水病人在A-H肾盂成形术基础上加肾内翻折叠及肾固定术,全部病例均放置输尿管支架引流.11例患儿应用改良式双J管内引流. 结果 51例随访6个月～5年,均治愈. 结论 A-H肾盂成形术为佳术式:巨大肾积水A-H肾盂成形术加肾内翻折叠及肾固定术不仅改善外观,更利于引流及功能的恢复.改良后的双J管也可用于儿童患者内引流.

甲状腺功能亢进症外科治疗124例的体会

为减少甲亢患者手术副损伤和并发症的发生,对124例甲亢手术患者进行回顾性总结,认为术前用药应个体化.对甲亢并其它疾病患者应同时应用特殊药物进行术前准备.对甲亢严重者可术前术后少量应用地塞米松或主动"冬眠".

踝部损伤常见手术并发症的原因及处理

踝部损伤是骨科常见创伤之一,其术后并发症往往直接影响治疗效果,甚至肢体残废.作者总结了踝部损伤术后主要的并发症、发生原因及防治方法,以求在治疗踝部损伤时尽量减少或防止并发症,争取满意的功能恢复.

15‰肤阴洁洗液在经腹子宫全切术术前阴道准备中的应用

自1996～1997年,我院妇科采用广西源安堂制药厂生产的肤阴洁洗液配制成15‰浓度,由患者自行灌冲阴道1日2次,连续3天.结果:术后病率3%,较新洁尔灭组显著降低(P＜0.01).术后1月复查,发现阴道残端肉芽肿发生率肤阴洁组为7.6%,较新洁尔灭准备组显著降低(P＜0.01).同时,也减轻了护理人员的工作负担,临床效果满意.

肝门部胆管结石并急性重症胆管炎53例诊治分析

作者分析1983年～1998年间收治的53例肝门部胆管结石并ACST病人其中肝门部劈开取石,T管变Y管引流16例,胆肠Roux-Y型吻合18例,胆肠Roux-Y吻合并置皮下盲襻8例;肝门部胆管整形T管引流11例.结果53例中痊愈47例,死亡6例,无其它并发症.作者认为肝门部胆管结石并ACST病情凶险,应及早手术.在保证病人生命安全前提下尽量取尽结石,以胆肠Roux-Y手术为好,并为后续胆镜取石提供方便.

动脉导管缝闭术

为寻求一种简捷、安全、疗效确切的动脉导管未闭术式,对28例先天性动脉导管未闭施行缝闭术.本手术可避免因导管切断缝合手术处理不当造成难以控制的出血等并发症.术后随访3年以上均未发现导管再通和假性动脉瘤形成.认为该手术具有安全、出血少、闭合确切等优点,对直径在1 cm以上的动脉导管均适应此手术,但对窗形或动脉瘤样导管仍应在体外循环下进行手术.

改良剖宫产术的术式探讨

选择有剖宫产手术指征的产妇108例,随机分成观察组(改良剖宫产术)和对照组(传统下腹部横切口子宫下段剖宫产术)各54例.两组比较,观察组具有手术时间短、出血少、术后疼痛时间短(P<0.01),术后恢复快等优点,临床有推广价值.

全肺切除术中单侧通气时心肺功能评估的意义

为探讨术前术中心肺功能测定与全肺切除术后心肺功能的关系,作者对43例病人进行术前、术后测定FEV1%、FVC%、活动平板心电图,及术前、术中、术后测定血氧饱和度(SPO2)和心电图,术中采用健肺单侧通气导管给氧.经过术前、术中、术后1周及三个月的各项指标的测定比较,发现在FEV1%<50%、FVC%<70%时,全肺切除术后肺功能变化较大,易引起呼衰,SPO2的测定也证实该结果.术前、术后对心电图、活动平板心电图测定与围手术期心电图测定结果相符.认为围手术期用SPO2及心电图可代替心肺功能检查;术中单侧健肺通气的SPO2及心电图测定可基本反映全肺切除术后的心肺功能可为术中选择手术方式提供参考.

股骨上段内翻截骨术治疗儿童股骨头缺血性坏死

为研究股骨上段内翻截骨术治疗儿童股骨头缺血性坏死的原理、方法,提高儿童股骨头缺血性坏死的疗效,作者选择40例(40髋)Catterall分类为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患儿行股骨上段内翻截骨术.按mose法结合临床表现及X线片所见分优、良、差评定疗效,优良率为87.5%.认为股骨上段内翻截骨术是治疗Catterall分类Ⅲ、Ⅳ期患者的有效方法.

肌腱组织工程研究

肌腱损伤是外科临床的常见问题.由于肌腱解剖结构、功能的特殊性,修复后极易与组织发生粘连,影响功能,导致残废.因此,将肌腱损伤的纤维鞘管区称为"无人区".

带血管蒂骨移植新供区的研究进展

带血管蒂骨移植术是由Judet设计,Bakajion在1963年首先于临床用胸锁乳突肌-锁骨肌骨瓣修复骨缺损[1].这标志着骨移植进入了一个新的历史时期.带血管蒂的骨、骨膜因保留了血供,在移位后仍能象正常骨、骨膜一样具有形成新骨的能力,使移植骨的愈合过程转化为类似一般骨折的愈合过程,特别是使传统植骨难以修复的长管状骨大段缺损有了一种有效的治疗方法[1].

英语医学论文中的冠词

冠词是英语十大词类之一,是不能单独使用的一种虚词,它的数量少(只有不定冠词a/an和定冠词the两个),但使用率却非常高.汉语中没有相应的词类.在英译汉时,冠词在汉语里不能完全反映出来,例如:The curative rate was 65.3%(治愈率为65.3%).

半环槽式外固定架治疗小儿感染性骨不连16例分析

多种原因可引起感染性骨不连,如骨髓炎合并病理性骨折、严重开放性骨折等,治疗不当,会造成患肢残疾.1995～2000年作者采用半环形外固定架治疗小儿感染性骨不连16例,均取得满意效果,报道如下.

克氏针张力带钢丝治疗关节内骨折

张力带钢丝内固定术,是近年来AO学派推荐的一种新技术,其优点是术后不需外固定,可早期功能锻炼,骨折愈合与功能康复同步进行,疗效满意.1990～1999年作者等采用克氏针张力带钢丝内固定治疗关节内骨折40例,疗效满意.

左半结肠癌急性梗阻一期手术治疗32例报告

本院1995年8月～2000年2月选择性地采用术中结肠灌洗一期手术治疗左半结肠癌急性梗阻32例,效果满意,现报道如下.

缝扎膀胱下动脉和保留后尿道粘膜施行前列腺摘除术(附35例报告)

自1992～1998年采用缝扎膀胱下动脉和保留后尿道粘膜方法施行前列腺摘除,治疗前列腺增生症患者35例,术中出血不多,术后随访无明显并发症,现报道如下.

改良式胫前肌外移治疗小儿足内翻畸形

自1997年10月～1998年12月,作者采用改良式胫前肌外移治疗小儿足内翻畸形5例,收到良好效果,报道如下.

缝扎法治疗腱鞘囊肿(附52例临床报告)

腱鞘囊肿是一种常见的体表肿物,传统的治疗方法为手术切除和挤压法,复发率高.手术切除创伤较大,有损伤邻近血管神经的危险,术后恢复时间长,并有切口感染等并发症.作者自1996年3月～1999年2月采用缝扎法治疗腱鞘囊肿52例,现报道如下.

AF系统治疗胸腰段骨折的围手术期处理

新生儿嵌顿疝致肠坏死1例

1 临床资料患儿:男,20天,因呕吐4天,加重伴解黑便一天急诊抱送入院.体查:T 36.6℃,HR 160 次/min,R 30 次/min,发育正常,全身皮肤巩膜轻度黄染,腹部隆起,未见明显肠型及蠕动波,右侧腹股沟红、肿、硬、压痛,内可触及一约3 cm×6 cm大小管状肿块,不能回纳,未闻及血管杂音及肠鸣音,腹部肠鸣音亢进,可闻及气过水音.门诊腹平片考虑:小肠梗阻.

骨折内固定钢丝套管制作及作用

骨折用钢丝内固定时,通常用直角钳及中弯钳接引穿出骨折处,为了更好地完成这一内固定的动作,作者设计了一种钢丝套管,经临床使用,具有快速、准确、不切割组织等优点,效果良好,介绍如下.

肝总管巨大结石并胆囊缺如误诊1例

患者男, 58岁, 因反复发作性右上腹部疼痛1年4个月,于1999年10月18日入院.患者自1998年6月开始首次发作右上腹痛,无恶心、呕吐,无畏寒发热,经B超检查诊断为结石性胆囊炎,给予消炎、利胆等治疗后疼痛好转,以后多次反复发作右上腹疼痛,近2月出现黄疸.

做手术与用手术

胆肠吻合术是常用的手术,手术方式有许多种,应用的情况又有很大的不同,临床治疗的效果千差万别,一直存在着争议,似乎始终是一个无法澄清的问题,实际上在于适应证的掌握和技术上是否规范.

全髋关节置换术

全髋置换术有多种术式,本文介绍的术式是经过多年来许多临床医师不断改进后认定的佳术式,也是迄今为止国际上通用的经典术式.其它术式如Smith-Petersen前外切口进路术式组织损伤太大,Charnley的外侧切口进路术式将大转子截骨后进入髋关节,术后再将大转子截骨复位并用钢丝或螺钉固定,常造成截骨面分离或不愈合,这些术式都因种种缺陷现已基本被淘汰.本文介绍的术式,其大优点是:损伤小,操作方便,安装假体容易掌握正确的位置,从而缩短了手术时间和降低了手术后感染率.

手部多平面离断再植

手部多平面离断再植创伤重、伤情复杂、手术部位多、再植难度大、技术要求高,不同于一般断肢(指)再植,是断肢(指)再植中的一种特殊类型.本文针对手部多平面离断再植的特点,对其命名、分类、再植特征、手术特点、术后血循环监护、功能康复和晚期功能重建等方面进行了叙述与探讨.

回肠囊袋肛门吻合术对排便功能的观察

本文报告10例全结肠切除后的患者采用回肠囊袋术,将末端回肠预先做成"n""m"等形状的囊袋,远端与直肠粘膜吻合,使肠内容储存其内,定时排出,以加强控制排便能力,增加对胃肠道内容吸收,促使术后康复.与单纯回肠直肠直接吻合术相比,囊袋有一定的储存作用,排便次数明显减少.回肠囊袋术是改善排便功能的一种较好方法.

严重下肢创伤后病理畸形与修复

为探讨下肢创伤后病理畸形与修复,通过对332例下肢严重创伤后病史、体征、X线检查等的分析,对不同病理畸形采用不同的手术方法修复软组织和骨的缺损.应用皮瓣修复创面284例均成功,骨瓣治疗骨不连、骨缺损48例均愈合.随访2～5年,下肢功能改善,无1例因病废而截肢.通过本组病例的总结,下肢严重创伤后主要病理畸形分为:①软组织或骨缺损、骨髓炎;②大范围骨外露、骨坏死并创面感染;③贴骨瘢痕及慢性溃疡;④肌肉麻痹.根据不同病理畸形,选择佳修复方法,能获得良好效果.

中日联合举办"田氏脊柱骨刀手术应用及骨搬移新技术"学习班通知

<中国修复重建外科杂志>征订启事

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肩锁关节脱位的诊治

肩锁关节是由扁平的肩峰内缘与锁骨的远端构成,在肩胛带的功能中起重要作用.其主要功能为提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于锁骨的旋转,旋转运动在上肢外展时甚为主要.肩锁关节的稳定性主要依靠韧带保持,喙锁韧带的功能为维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,从而保持肩锁关节在上下方向上的稳定性.只有在肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊等破裂之后,肩锁关节才有可能发生半脱位或全脱位.

外科手术治疗肥胖症的历史演变

肥胖是人体内脂肪的过多积聚,它不仅影响形体美观,给生活带来诸多不便,而且容易引起多种并发症,如易发冠心病、高血压、内分泌及代谢性疾病等.目前对肥胖的治疗可谓是五花八门,从控制饮食、增加运动到内服药物、局部脂肪抽吸、切除等.从自然观念出发,控制饮食、增加运动可能是好和有效的减肥方法.但有一部分严重肥胖症患者对各种常规疗法无效,为此胃肠外科医师从减少摄食和营养成分吸收的理念出发,尝试进行减肥治疗,经过近五十年的探索,已取得了比较可喜的进步.