带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨不连

目的分析四肢长管状骨陈旧性骨折骨不连的原因及带锁髓内钉治疗的优缺点,并与其它方法相比较. 方法对35例四肢长干骨陈旧性骨折骨不连、骨延迟愈合的病人施以扩髓、带锁髓内钉固定治疗.在6～8周后改为动力固定的8例.在6～8个月对X线示骨痂生长不良的3例中的2例予以重新扩髓、更换髓内钉,1例仅由静力固定改为动力固定. 结果更换髓内钉的2例病人共随访14个月,均愈合良好;其余病人随访均在半年以上,全部愈合,平均愈合时间为22周. 结论带锁髓内钉治疗成人四肢长管状骨陈旧性骨折骨不连、骨延迟愈合与其他方法(加压钢板、普通钢板、外固定器)相比有其独特的优点.

MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的介绍一种新型的椎间盘手术系统--MED椎间盘镜手术系统的临床应用. 方法对62例、76个间隙的MED椎间盘镜腰椎间盘摘除术患者进行回顾性总结. 结果 62例患者全部获平均3～8个月随访,术后功能评定参照汤华丰等制定的疗效标准进行评估,优48例,良12例,好转2例,优良率为96.77%.未发现手术并发症. 结论 MED椎间盘镜手术系统是一种新型的腰椎间盘摘除手术系统,具有手术切口小、创伤小、出血少、神经根减压彻底,不影响脊柱稳定性,术后恢复快等优点,是未来脊柱外科微创技术的发展趋势.

疝环充填式无张力疝修补术52例报告

目的评价疝环充填式无张力疝修补术的效果,介绍其手术经验. 方法回顾性分析52例患者(57例次)疝环充填式无张力疝修补术的临床资料. 结果平均手术时间42分钟,全部患者于术后24小时下地行走,术后3～5天可恢复其日常生活;未发生切口并发症;1例复发. 结论疝环充填式无张力疝修补术是一种新的"无张力"疝修补成形术,具有操作简单、疗效确定、病人痛苦小和术后恢复快等优点,特别适于老年复发疝患者.

腹腔镜结直肠手术55例报告

目的探讨腹腔镜结直肠手术的优缺点、手术方法及应用价值. 方法经腹腔镜行结直肠手术55例,其中右半结肠切除15例,横结肠癌根治3例,Dixon手术20例,乙状结肠癌姑息切除4例(其中2例肝转移癌电凝固化),左半结肠切除1例,Miles手术6例,乙状结肠腺瘤切除2例,乙状结肠造瘘1例、直肠悬吊1例,先天性巨结肠切除2例. 结果 54例成功完成手术,肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹1例.手术时间平均148.8分钟.术后平均30.9小时胃肠功能恢复,且无并发症发生,术后平均住院7.6天.随访1～66月,1例横结肠癌术后23月出现肺转移,32月死亡;1例乙状结肠癌伴肝转移术后23月出现别处肝转移,开腹行右半肝切除. 结论腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小等优点,值得进一步探索.

腹腔镜精索静脉结扎术38例报告

目的探讨腹腔镜技术在精索静脉曲张治疗中的作用及注意事项. 方法应用腹腔镜施行精索静脉高位结扎术38例. 结果手术均获成功,平均手术时间32(18～45)分钟;术后次日下床,2～3天出院;随访3～6月,曲张静脉均消失,无睾丸萎缩等并发症发生;16例伴男性不育症者9例精液质量有改善. 结论腹腔镜精索静脉结扎术效果可靠、对机体干扰轻、并发症少、恢复快,可同时施行双侧手术.

微创胆囊切除与普通开腹胆囊切除比较分析

目的比较腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术的创伤程度及优越性. 方法随机选取1995年12月至2000年8月间腹腔镜胆囊切除术(LC)726例,小切口胆囊切除术(MC)324例,普通开腹胆囊切除术(COC)657例.比较了三组病人的手术时间、术后镇痛剂用量、术后体温、肠功能、白细胞计数恢复时间、术后住院日、总住院日以及总费用、并发症发生率等指标;方差分析比较三组是否有差异. 结果 LC组术后恢复指标与MC、COC组相比均有明显差异(P<0.01),MC组恢复较COC组亦有明显差异(P<0.01). 结论 LC手术创伤程度小,病人恢复快,但受器械及腹腔镜手术医生水平限制,对病人有选择性;MC手术也可属于微创外科范畴,其创伤较COC小,病人恢复也较快,手术费用低,也是一种安全有效的手术方法,但手术医师需具有相当经验,对病人的选择性较LC手术大;COC为传统手术方式,创伤较前两者大,但对于炎症剧烈、解剖不清、胆道需探查等情况,仍属首选.

髂腹股沟皮瓣(骨皮瓣)修复手、前臂皮肤软组织(骨)缺损

目的观察髂腹股沟皮瓣(带髂骨皮瓣)修复手部及前臂皮肤软组织(骨骼)缺损. 方法 19例手部、前臂皮肤软组织缺损,其中4例伴骨缺损,应用该皮瓣进行修复,大面积10 cm×16 cm,小5 cm×8 cm. 结果皮瓣全部成活,随访2～25个月,皮瓣质地良好,外观及功能满意. 结论该皮瓣切取方便、血供丰富,供区均能直接缝合,是修复手部、前臂软组织缺损的好方法.

胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的临床应用

目的观察胸腔镜手术(VATS)在诊治肺肿瘤和肺部微小结节中的作用和地位. 方法应用VATS诊治肺肿瘤和肺部微小结节39例,其中肺癌34例.行肺楔形切除8例,肺叶切除25例,胸膜粘连固定术2例,肺癌分期5例,肺活检手术5例. 结果本组手术顺利,无手术死亡和术后并发症.手术创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短. 结论 VATS对早期和晚期肺癌的诊断治疗,尤其对肺部微小结节的确诊和晚期肺癌分期十分有用,可显著提高早期肺癌的确诊率,避免肺部微小结节的误诊误治,还可使一些疑为晚期的患者获得手术根治机会.VATS对于心肺功能差与年龄大的高危人群的肺癌手术、恶性胸水的治疗已成为其它方法难以取代的安全有效的手段.

微型腹腔镜小儿疝高位结扎术及临床应用价值

目的探讨应用微型腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值. 方法应用微型腹腔镜器械、自制的带线缝合针和体外缝合体外打结技术为580例小儿行腹股沟斜疝高位结扎术,总结临床资料并结合文献进行分析.结果本组9例复发,治愈率98.5%,复发率1.5%,4例患者脐缘小切口大网膜突出,无血肿、出血等并发症. 结论应用微型腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微,比传统的高位结扎术优越.

周围血管损伤的急救与显微外科治疗

目的报道周围血管损伤急救及用显微外科技术修复的临床效果. 方法收治周围血管损伤96例,共146条血管,其中行血管结扎术20例30条血管,应用显微外科技术修复76例116条血管. 结果 96例患者中68例肢体功能恢复良好,15例因神经功能恢复不全而残留肢体功能障碍,6例出现缺血性肌挛缩,6例截肢,1例死亡. 结论缺血是血管外伤的重要表现,早期诊断、及时血管探查修复是治疗四肢血管损傻墓丶?采用显微外科技术修复损伤血管及肢体远端筋膜室切开减压有助于提高疗效.

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术210例报告

目的探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石效果. 方法在腹腔镜下切开胆总管用纤维胆道镜取石,胆总管内置入T管,缝合胆总管切口. 结果 210例腹腔镜手术全部成功,手术时间80～230 min.术后腹腔引流管引流出胆汁6例,十二指肠损伤1例,腹腔残石致引流管口形成脓肿1例,胆道残石10例,术后经T管窦道纤维胆道镜取石后治愈,从T管引流出钛夹2例.术后第2天进流质饮食并下床活动,平均住院5天,带T管出院. 结论该手术扩大了腹腔镜胆囊切除术适应证,具有创伤小、恢复快、住院短等优点,是治疗胆囊结石并胆总管结石尤其是胆总管大结石的有效方法.

纱布填塞处理产后阴道大血肿10例报道

为快速简便处理产后阴道壁大血肿,作者采用纱布填塞血肿腔,取得满意效果.止血的关键在于填塞纱布的技巧.感染病例偏多,需进一步探索.

抢救胸部贯通伤22例体会

本文报道15年间抢救22例胸部贯通伤,其中心肺损伤4例,肺、膈、肝损伤2例,肺、膈、脾损伤2例,肺纵隔损伤1例,肺损伤13例,全部病例均治愈出院.并就基层医院抢救工作的现场救护、术前准备和手术等问题介绍自己的经验.

后尿道狭窄或闭锁的治疗(附38例报道)

为探讨后尿道狭窄或闭锁的治疗方法,采用开放手术治疗后尿道狭窄或闭锁30例,腔内泌尿外科技术治疗8例.结果开放手术组30例均恢复尿道连续性,腔内手术组6例恢复尿道连续性,排尿通畅.认为开放手术和腔内手术各有优缺点,手术方式的选择取决于尿道狭窄或闭锁的长度、部位以及局部瘢痕组织的致密度.

切开复位螺纹针内固定治疗锁骨骨折

为探讨锁骨骨折的佳固定方法,作者采用小切口切开复位、螺纹针内固定方式治疗锁骨骨折29例.随访3～12个月,所有病例骨折愈合良好,6个月后取出螺纹针,全部病例患侧肩关节活动良好.认为该术式操作简单,骨折断端接触紧密,愈合快,固定牢靠,早期活动患侧肩关节螺纹针不会退出,疗效优于克氏针内固定方法.

不全缝合致阴道血肿的预防和处理(附11例临床分析)

为预防和减少产道血肿发生,回顾性总结我院1988年1月～1998年12月因缝合不全致阴道血肿11例.本组大多发生在阴道裂伤较深、缝合深度不够, 或阴道顶部隧道样裂伤、血管回缩, 或阴道后壁两侧沟舌状撕裂、创缘不整、断端血管较多、未能确实缝扎者等.提出避免产道严重自然撕裂伤和正确缝合技术是防止产道血肿发生的重要环节.

股骨颈骨折闭合复位、三枚双头空心加压螺钉内固定术

为探讨股骨颈骨折闭合复位、三枚双头空心加压螺钉内固定术的疗效,39例股骨颈骨折按Garden分型:Ⅱ型6例、Ⅲ型24例、Ⅳ型9例,全部采用闭合复位、三枚双头加压空心螺钉内固定.平均随访时间25(6～42)个月,骨折不连接及股骨头缺血坏死占10.3%,功能恢复优良率89.7%.股骨颈骨折闭合复位内固定的关键是维持良好对位状态下的有效固定,三枚双头加压螺钉固定方法能有效地防止骨折端间的旋转、分离、剪切错位,有利于骨折愈合,并且操作简便,创伤小,是一种较为理想的固定方法.

Moynihan改良式胃切除的临床体会(附112例分析)

为了预防和减少B-Ⅱ式胃切除术后的主要并发症,作者对Moynihans原式进行了改良.经112例随访,发现改良后的术式在输入输出襻之间的Braun吻合口能有效防止胆汁及胰液返流入残胃,从而有效地减少碱性返流性胃炎、残胃癌、吻合口溃疡及其它常见并发症.

腹腔镜肝包虫内囊摘除术(附30例报告)

为减轻肝包虫患者的痛苦,扩大腹腔镜手术的范围,作者1994年～1999年间在腹腔镜下行肝包虫内囊摘除术和外囊处理30例.全组病人均手术成功.手术恢复快,术后不需止痛药,平均住院1周.全组病人随访1～5年均无复发.应用腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种安全、可行、有效的新方法,值得推荐.

Axis系统枕颈固定融合术

为探讨和评估Axis内固定系统在枕颈融合中的临床效果,作者运用Axis系统固定融合治疗4例严重的创伤性枕颈不稳患者,并就术后并发症及融合、固定效果进行随访观察.结果显示4例均无神经系统并发症,固定牢固,3个月已获骨性融合,神经症状得以解除.作者认为熟悉枕骨及颈椎解剖学特点是安全使用钉板行枕颈固定的保障.Axis内固定系统具较好的可折曲性,钉孔匹配好,方便枕颈部固定时钢板调整和选择佳进钉位置,固定效果好.

多发性非连续性脊柱骨折的治疗

本文报告非连续性多节段脊柱骨折病人11例,其中7例患者采用手术治疗,探讨了本病临床诊断的注意点、手术适应证和手术器械的选择与伤椎部位的关系,对本病的诊断治疗有一定帮助.

小儿尿结石应用输尿管镜的处理

10例小儿尿结石应用输尿管镜取石,结石全部取净,未出现尿路狭窄.应用输尿管镜处理小儿尿道结石、膀胱结石、输尿管结石有良好效果.

电视腹腔镜手术治疗卵巢成熟畸胎瘤22例报告

回顾总结应用腹腔镜手术治疗的22例卵巢成熟性畸胎瘤,对其镜下诊断、手术适应证、手术方法及近远期并发症进行评价.本组镜下诊断畸胎瘤14例(63.64%),平均手术时间72分钟,无1例并发症发生,术中出血少,通过直视下抽吸肿瘤内容物无1例漏入腹腔.认为腹腔镜肿瘤剔除术治疗卵巢成熟性畸胎瘤是一种安全简便易行的手术方式,直视下抽吸肿瘤内容物能避免溢漏腹腔内,术后恢复快,预后好.

腋下微创切口与常规左胸后外侧切口动脉导管未闭结扎术的疗效比较

为探索腋下微创小切口在动脉导管未闭外科治疗中的可行性和注意事项,比较常规左胸后外侧切口的优缺点,将10岁以下管型动脉导管未闭(PDA) 患者随机分为两组,Ⅰ组,20例,主要是直径>10 mm的管型、管形或肺动脉高压接近重度的PDA,常规左胸后外侧切口PDA结扎术;Ⅱ组,60例、取腋下4～5 cm微创小纵切口,经第四肋床或肋间进胸行PDA结扎术.两组均未出现大出血、气胸、导管再通、喉返神经损伤等并发症,也无手术死亡.认为腋下微创小切口行动脉导管结扎术是安全可行的.此切口具有对肌体损伤小,术后痛苦小,住院时间短,住院费用低,美观等优点.

膀胱阴道瘘手术治疗(附17例报道)

为报道膀胱阴道瘘手术治疗效果,作者对17例病例分别采用经阴道、耻骨上经膀胱、膀胱阴道联合途径进行手术修复.随访1～2年,17例患者全部治愈.认为不同的膀胱阴道瘘类型应采用适宜的手术治疗方式.

手术操作性止血措施

随着科学技术的迅猛发展,外科操作技术也经历了革命性变革.用于止血为目的的外科干预手段日新月异,新技术、新产品的不断问世,已使外科学的发展进入了崭新阶段.外科操作技术的进步依赖于对优秀外科操作技术的继承和发展,依赖于精良外科器械装备的出现,依赖于各类新技术、新产品的开发和推广,但所有这些仍依赖于手的操作.止血是外科基本操作技术的核心之一.人体任何部位的外科操作几乎无一例外地涉及到出血与止血.手术操作性止血技术已由过去单纯的器械止血措施发展为现代外科条件下的纷繁复杂的技术体系.

腹腔镜手术后疼痛

腹腔镜手术有明显的优越性,如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等,但仍有一些患者腹腔镜术后出现疼痛.通常开腹手术后的疼痛是伤口痛,而腹腔镜手术后除伤口疼痛外,有63%的病人主诉膈下及肩端疼痛[1],而且有时疼痛相当明显,其程度和持续时间常常超过伤口疼痛,达48～72小时,成为腹腔镜手术后病人主要的不适主诉,73%～80%的病人在腹腔镜术后仍需使用镇痛剂来缓解疼痛,其中有近20%需要阿片类药物.腹腔镜手术后的肩部疼痛可限制呼吸而引起肺部并发症[2].因此腹腔镜手术后的疼痛近年来引起了人们的重视,很多学者研究了腹腔镜术后疼痛的原因和处理方法,现综述如下.

骨关节化脓性感染的局部治疗体会

自1986年初～1998年底采用局部持续点滴吸引法治疗骨关节化脓性感染共16例,经7个月～8年的随访,均未见复发,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男11例,女5例;年龄10～60岁,其中28岁以下占78%.病例类型为:急性化脓性关节炎4例(3例膝关节,1例髋关节);慢性骨髓炎8例(3例股骨,5例胫骨);开放骨折内固定后合并感染3例.急性血源性股骨下端骨髓炎1例.

介绍一种关闭十二指肠残端的方法(附3例报告)

1982年5月起应用自行设计的外扎十二指肠上曲法处理常规十二指肠残端处理困难病例3例,无并发症,均痊愈出院,报道如下.

腰椎间盘突出症的围手术期处理

我科1995年7月～1999年5月手术治疗腰椎间盘突出症患者31例.在治疗过程中,良好的围手术期处理对提高疗效,减少手术并发症的发生有重要意义.

小儿包皮环切器的临床应用

自1998年以来,我院采用小儿包皮环切器行包皮环切术60例,效果满意,介绍如下.1 一般资料小儿包皮环切器分为13号、15号、17号三种规格,为塑料合成制品,分为体及柄部,体与柄相连,体部有环口.本组病例中,包皮过长25例,包茎35例,适用于3～10岁儿童.

氩气束凝血电刀在腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中的应用

手术创面的止血在腹腔镜手术中是重要的基本操作,由于腹腔镜手术操作的特点,创面止血主要使用电外科技术(electrosurgery),即借助于各种能源产生的热效应进行止血.我科在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用美国RIRTCHER公司生产的6400型氩气束凝血电刀对手术创面行止血操作,得到良好的止血效果,认为是一种值得推广的腹腔镜手术止血方法.

移位乙状结肠对阑尾切除手术的影响(附5例报告)

自1998年1月～2000年4月,于625例阑尾切除手术中发现伴有乙状结肠移位致右下腹的解剖变异共5例,占同期阑尾切除术的0.8%,现报道如下.

小切口双套管阑尾切除窥镜的临床应用

作者设计一种"小切口双套管阑尾切除窥镜"(专利号为ZL00224466.4),切除阑尾42例,疗效满意,介绍如下.1 材料与方法1.1 小切口双套管阑尾切除窥镜的设计小切口双套管阑尾切除窥镜采用金属原料制成,包括三部分:①外套管:呈中空倒圆锥状,尖端直径2 cm,底部直径3 cm,长3 cm;②内套管:呈中空圆柱状,尖端可伸出外套管呈斜面开口,能增大视野,直径1.8 cm,长7 cm,带一手柄,便于旋转调整斜面开口方向;③内芯:为实心,尖端呈圆弧状,直径1.6 cm.

4例成人先天性巨结肠并发乙状结肠扭转误诊误治的报告

成人先天性巨结肠相对少见, 若合并乙状结肠扭转, 容易造成误诊和误治.现将作者于1990～1997年间遇到的4例成人先天性巨结肠合并乙状结肠扭转误诊误治的情况分析报道如下.

阑尾切除术的改进

自1989年1月～1999年6月,对786例阑尾炎患者行改进阑尾切除术,效果满意,介绍如下.1 临床资料本组786例,男538例,女248例.平均年龄33.5(5～76岁).慢性阑尾炎46例,慢性阑尾炎急性发作192例,急性单纯性阑尾炎72例,急性化脓性阑尾炎316例,坏疽性阑尾炎131例,阑尾穿孔129例.病程平均54小时(10小时～4天).

努力提高腹腔镜外科手术水平

从1991年1月,我国开始做腹腔镜胆囊切除至今已有九年多,九年多来我国腹腔镜外科有了长足的发展.主要表现在:①从1991年的十几个医院,发展到地区级医院已经普及,县级医院正在形成发展腹腔镜外科的高潮.②腹腔镜外科的手术种类在增多.

从胆囊切除术的小切口谈起

切口是手术医师处理病灶的入路,也是长期以来医患共同关注的热点之一.如果说手术学是技术性的科学,手术是艺术性的技术的话,那么短小、隐匿、美观的切口就是手术艺术性的重要体现,也是每个外科医师乐此不疲的追求目标.切口的基本作用就是良好地显露病灶,便于手术医生处理.由于术式的终抉择取决于术中探查,术中重要结构的分离解剖、切除修复及一旦大出血等意外情况的处理均需要宽大的进路与术野来完成,所以良好的显露历来是手术操作的基本原则之一.

腹腔镜外科时代胆管结石的处理策略

由于内镜外科和腹腔镜外科在近几年有很大发展,胆管结石的治疗已由单一开腹手术改为开腹手术、腹腔镜手术和内镜外科多种方法治疗.胆管结石的处理策略决定于结石的病因、结石存在的部位、结石的大小、多少和结石引起的病理变化.本文就不同情况胆管结石的治疗策略提出个人意见.

针式腹腔镜现状

本文阐述了针式腹腔镜在外科中的历史发展与现状,以及手术适应证、优缺点与操作要点,并探讨了当前存在的问题与不足,指出今后发展的趋势.

腹腔镜胆囊切除术的经验与教训

为了腹腔镜胆囊切除术的施行和安全推广,将4 000例且无手术死亡病例的经验与大家交流.虽然腹腔镜胆囊切除手术适应证现在有所放宽,但对于初学者应严格选择病例.气腹的制备应注意安全和有助于以后的手术操作.以后的手术操作应该在密切监视下进行,尽量保持术野的干净和清楚,便于辨清解剖,在解剖不清或怀疑解剖变异时,可顺逆结合,仍有疑问则果断中转开腹,以减少手术的并发症.

<中华肝胆外科杂志>改出月刊

<中国现代手术学杂志>2001年重点栏目拟题

腹腔镜基本知识及腹腔镜下胆囊切除术

一、概述内窥镜的出现,使人们不用传统的手术方法达到病人身体内部进行各种诊疗操作成为可能.腹腔镜作为内窥镜的一种,也是随着其他内窥镜的发展而发展起来的.早在1901年,俄罗斯彼德堡的妇科医师Ott就在病人腹前壁作一小切口,插入窥阴器至腹腔内,采用头镜将光线反射进腹腔,观察腹腔内脏情况,并称此为腹腔镜检查.此后腹腔镜不断发展,逐渐成为腹腔病变的重要检查手段之一.1987年法国外科医师Philipe Mouret首次在病人身上行腹腔镜胆囊切除术获得成功,轰动了世界外科界,并迅速在世界各国开展起来.在我国,县级以上大中医院大多数开展了此项手术.随着腹腔镜不断和迅猛地发展,手术范围不断拓展,适应证也进一步放宽.目前腹腔镜下几乎能完成传统开腹手术可能完成的各种腹部手术,并逐渐向胸外科、骨科、乳腺甲状腺外科和血管外科发展,因此,对于广大医务工作者来说,了解腹腔镜的一些基本知识是非常必要的.以下我们将以腹腔镜胆囊切除术为例介绍腹腔镜的基本知识.

腹腔镜肾上腺切除术

腹腔镜肾上腺切除三种手术方式入路不同,各有其特点及适应证.经腰腹膜后入路借助水囊分离,完全腹膜外到达肾上腺,不受腹腔病变限制,对腹腔脏器干扰少.经侧腹膜入路游离翻开结肠,甚至肝脏及胰腺,暴露充分,视野开阔.经腹腔前方入路简捷,后腹膜切口局限,手术剥离范围小,适用于较小的腺瘤切除.

Lester Dragstedt:创立十二指肠球部溃疡迷走神经切断术的生理学家

在现代医学领域,生理学与外科手术学的联系牢固建立在复杂的理论、技术平台上.让我们回顾一下大约60年前,首先把迷走神经切断术应用于治疗十二指肠球部溃疡的生理学家--Lester Dragstedt的工作,看看如何把生理学理论应用于手术学范畴?