膝关节滑膜炎关节镜手术配合几丁糖注射疗效分析

目的 探讨膝关节滑膜炎关节镜手术配合几丁糖注射的临床疗效.方法 135例诊断明确经保守治疗无效的膝关节滑膜炎患者, 随机分为两组: A组68例, 关节镜手术后关节腔内注射几丁糖;B组67例, 膝关节镜手术后腔内不行药物注射, 观察治疗效果.结果 106例获得随访,平均21个月,采用林志雄评分标准评价疗效,同组术后与术前比较均有明显改善(P<0.05);A组术后半年和1年的随访结果优于B组(P<0.05),但术后1个月时比较无明显差异(P>0.05).结论 膝关节镜手术配合关节腔内注射几丁糖疗效确切,创伤小,术后并发症少,是治疗膝关节滑膜炎的理想方法之一.

假性胰腺囊肿致胃后壁穿孔11例报告

目的 总结假性胰腺囊肿致胃后壁腐蚀性穿孔的临床诊治经验,探讨手术时机和手术方式.方法 回顾性分析2001年8月～2006年12月手术治疗11例假性胰腺囊肿致胃后壁腐蚀性穿孔的临床资料,均为胆源性重症急性胰腺炎保守治疗4～6周患者,术前均行胃镜及CT检查而确诊;均行胆囊切除,胆总管探查T管引流,胃后壁穿孔部位环形缝扎,胃网膜囊肿内引流,胃前壁胰体尾囊肿吻合术.结果 11例手术均获成功, 术后1年复查胃镜及上腹部CT发现穿孔及囊肿均已痊愈.结论 ①胃后壁穿孔环形缝扎胃网膜囊肿内引流,胃前壁胰体尾囊肿吻合术是早期一次性手术治疗假性胰腺囊肿所致胃后壁穿孔的有效手术方式.②胃镜检查、CT检查是明确诊断、手术决策及预后评估的有效手段.③假性胰腺囊肿形成4～6周内实施内引流手术是安全有效的.

电视胸腔镜辅助小切口肺手术160例临床分析

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy, VAMT)在肺部疾病治疗中的临床应用.方法 回顾性总结VAMT肺手术160例患者的临床资料,包括肺大疱合并自发性气胸118例,肺癌23例,肺良性肿瘤18例,肺转移瘤1例.结果 全组无手术死亡病例,156例VAMT完成手术,4例中转开胸手术.术后发生并发症9例,其中肺泡漏4例,术后出血2例,胸腔包裹性积液2例,气胸复发1例.平均随访20(18～48)个月,死亡4例,皆为中晚期肺癌患者远处转移.结论 VAMT手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快,安全可行,值得推广应用.

腹腔镜检对盆腔静脉淤血症的诊断意义

目的 总结分析腹腔镜检查对盆腔静脉淤血症(pelvic venous congestion syndrome, PVCS)的作用.方法 26例初步诊断均为下腹痛原因待查患者(慢性盆腔炎首先考虑),除1例术前阴道B超提示PVCS外, 其余25例均经腹腔镜检确诊为PVCS, 予手术5例,药物治疗6例,15例未作处理.结果 5例手术者及4例坚持服药的PVCS患者症状均消失, 2例中途停药者症状有明显缓解, 15例未作治疗者症状无改善.结论 腹腔镜有助于PVCS的诊断,并可作相应治疗.

经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨折

目的 总结老年胸腰椎骨折患者行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)的疗效.方法 5例老年胸腰椎骨折患者, 平均年龄65.3(50～74)岁, 外伤性骨折4例, 病理性骨折1例.并发糖尿病、心脑血管疾病各1例.均予PKP治疗.结果 手术顺利, 术中发生骨水泥漏2例,无神经损伤表现.手术前后X线片比较,椎体高度平均恢复86%(50%～95%).疗效评价:优3例,良2例.术后除1例仍有疼痛外,4例疼痛消失.出院后平均随访2.3月,椎体高度无丢失,骨水泥形态无改变.结论 对于老年人胸腰椎骨折而言,PKP是一种有效、安全的微创手术,能够迅速改善临床症状,重建脊柱稳定性,近期疗效较好.

前臂逆行骨间背侧动脉皮瓣手术技巧探讨

目的 探讨提高逆行骨间背侧动脉皮瓣修复、皮肤软组织缺损成功率的手术技巧.方法 应用前臂逆行骨间背侧动脉皮瓣修复手腕部及前臂下1/3皮肤软组织缺损34例. 皮瓣蒂部包含骨间背侧血管、肌间隔、 2～3 cm宽深筋膜和皮下组织,部分蒂部尚包括筋膜蒂上的皮条.结果 32例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端表皮坏死,1例皮瓣远端1.5 cm部分坏死.无一例桡神经深支及其肌支损伤.结论 在血管蒂周围带2～3 cm宽的筋膜蒂能使骨间背侧动脉皮瓣更安全,成活更可靠.

妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断和外科治疗(附26例报告)

目的 总结妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及手术效果.方法 妊娠合并急性阑尾炎26例,平均发病时间28.2(4～72)h.术前明确诊断23例,术前疑诊3例.均行阑尾切除术,入院至手术平均时间4.7(1.8～44)h.结果 术后2例切口感染,1例应患者要求行药物流产,余无流产、早产、胎儿宫内窘迫及死胎发生.所有病例均获随访,平均10.5(9～12)个月,1例术后4月发生轻度粘连性肠梗阻,保守治愈.结论 妊娠合并急性阑尾炎临床特点不典型,但根据病史、体检,结合B超检查作出早期诊断亦不困难,一旦确诊应尽早手术,以保证母婴安全.

丙泊酚在先天性心脏病心导管检查麻醉中的应用

目的 探讨丙泊酚在小儿先天性心脏病心导管检查麻醉中的效果及安全性.方法 34例先心病患儿, 紫绀型19例,非紫绀型15例,诱导前肌注氯胺酮0.5～1 mg,丙泊酚1.5 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg诱导后,丙泊酚50μg/(kg·min)持续泵入,比较两组麻醉效果.结果 所有患儿镇静、镇痛效果满意.与非紫绀组比较,紫绀组麻醉前心率稍快、SpO2明显降低,紫绀组药物起效时间短(P<0.05),但麻醉苏醒时间和检查时间两者无显著差异(P>0.05).两组麻醉前、麻醉中和苏醒后RR、SpO2比较均无显著差异,但麻醉中HR较麻醉前快、MAP较麻醉前升高(P<0.05).所有病人在心内操作中均观察到室性或房性心律失常.术后两组各有1例病人出现恶心、呕吐, 无其他麻醉相关并发症.结论 小儿先天性心脏病心导管检查麻醉中应用丙泊酚安全有效.

标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的 探讨标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的效果.方法 107例重型颅脑损伤病人 (GCS≤8), 分别采用标准大骨瓣减压 (n=57) 和常规骨瓣减压 (n=50), 比较术后颅内压及术后6个月GOS评分.结果 术后第1 d、3 d、7 d标准大骨瓣组颅内压分别为(22.3±3.2)mmHg,(19.6±2.4)mmHg及(16.1±2.1)mmHg,常规骨瓣组分别为(30.1±3.5)mmHg,(28.5±2.4)mmHg,(24.4±2.9)mmHg,组间比较有显著差异(P<0.01).两组均获随访,术后6个月疗效按GOS评分判断:标准大骨瓣组良好22例, 中残17例, 重残8例, 植物生存6例,死亡4例;常规骨瓣组良好12例,中残10例,重残12例,植物生存8例,死亡8例,标准大骨瓣组良好率为38.6%,显著高于常规骨瓣组的24.0%(P<0.01).结论 标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤能有效降低颅内压,改善预后.

开放性胫腓骨骨折固定方式比较

目的 比较开放性胫腓骨骨折三种不同固定方法的疗效.方法 138例开放性胫腓骨骨折患者清创复位后,分别采用交锁髓内钉内固定54例(A组),加压钢板固定32例(B组)及外固定支架固定52例(C组).结果 A、 B、 C组优良率分别为88.9%、 62.5%和80.8%, A率疗效优良率明显优于B组(P<0.05);A组术后无骨感染或骨不连发生,B组发生感染5例,骨不连3例,C组发生骨感染3例, 骨不连2例, B、 C组骨感染率明显高于A组(P<0.05),B组骨不连率明显高于A组(P<0.05),余组间比较无差异(P>0.05).结论 胫腓骨骨折应首选交锁髓内钉固定;对软组织损伤重者可使用外固定支架固定;钢板固定优良率较低,远期并发症多,应减少使用.

Ligasure血管闭合系统在输卵管间质部妊娠腹腔镜手术中的应用

目的 探讨腹腔镜下Ligasure治疗输卵管间质部妊娠的效果.方法 对18 例腹腔镜诊断为输卵管间质部妊娠病例均采用Ligasure行患侧输卵管切除术.结果 均于腹腔镜下顺利完成手术, 手术时间平均62(40～125)min, 术中出血95(30～150)ml, 术后6 h可下床活动,8～32 h肛门排气,平均住院4(3～7)d.无持续性异位妊娠发生.结论 对于输卵管间质部妊娠患者,腹腔镜下用Ligasure行患侧输卵管切除术具有安全性高和止血可靠的优点,且易于学习和掌握,值得推广.

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的比较

目的 总结腹腔镜胆总管探查一期缝合和T管引流的临床疗效.方法 回顾性分析腹腔镜胆总管探查一期缝合(primary suture, PS)组21例和T管引流(t-tube drainage, TD)组40例患者的临床资料.结果 PS组的手术时间、术中出血量分别为(105.5±15.7)min和(53.1±21.4)ml,术后无胆漏或胆管残余结石发生;而TD组的手术时间、术中出血量分别为(112.4±18.4)min和(63.5±22.0)ml,术后发生胆漏2例,胆管残石3例,两组比较无差异(P>0.05),而在术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间上PS组为(26.3±6.1)h、(24.6±2.6)h、(5.7±1.0)d,明显短于TD组的(38.7±10.0)h、(33.1±8.8)h、(9.0±1.8)d,P<0.05.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,一期缝合术较T管引流术更能体现腹腔镜技术的优越性.

直肠癌根治术后局部复发83例临床分析

目的 总结直肠癌根治术后局部复发的原因及疗效.方法 回顾性分析83例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料,根据对局部复发的治疗方法,分为根治手术组(A组)34例,姑息手术加放疗组(B组)28例,单纯放疗组(C组)21例.结果 中位生存期 A、 B、 C组分别为28、 18和10个月.A、B、C组3、5年生存率分别为58.8%、28.5%、19.0%和35.3%、3.6%、0%.结论 直肠癌术后应密切随访,以便早期诊断局部复发,及时给予以手术为主的综合治疗.

胰胆道疾病MRCP检查

目的 探讨MRCP在胰胆道疾病中的诊断价值.方法 对104 例胰胆道疾病的患者行MRCP检查,其中良性疾病80例,恶性疾病24例.结果 良、恶性病变的胆管扩张程度、扩张形态比较有统计学差异(P<0.05或P<0.01);良性病变胆管扩张程度轻,多呈树枝状;恶性病变胆管扩张程度重,多呈软藤状.MRCP的定位准确率为81.7%(85/104),定性准确率为86.5(90/104),其中对良性病变的定位、定性准确率分别为77.5%和88.7%,恶性病变分别为95.8%和79.2%.结论 MRCP对胰胆道疾病的诊断和鉴别诊断有较准确、直观的提示作用.

左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术术式探讨

目的 比较左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除肠吻合手术时两种不同切除方法的疗效.方法 58例左半结肠癌致急性肠梗阻患者行结肠次全切除术30例,左半结肠切除术28例.结果 结肠次全切除和左半结肠切除患者手术时间分别为(150.0±21.4)min和(201.0±30.2)min,并发症发生率分别为16.7%和50.0%,住院病死率分别为0%和17.9%,两组比较均有统计学差异(P<0.05).结肠次全切除患者术后均有腹泻,左半结肠切除患者术后腹泻10例,分别于3个月和1月内大便基本成形.结肠次全切除和左半结肠切除5年生存率分别为37.0%和32.0%,两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 梗阻性左半结肠癌Ⅰ期根治性切除肠吻合手术方式中,结肠次全切除术明显优于左半结肠切除术,建议在合适的病例中推广应用.

腹腔镜联合手术治疗急性阑尾炎合并子宫附件肿块

目的 探讨急性阑尾炎合并子宫附件肿块行腹腔镜联合手术的可行性及临床效果.方法 对15例急性阑尾炎合并子宫附件肿块患者行腹腔镜联合手术.结果 15例均顺利完成手术,无中转开腹手术,手术时间平均40(30～65)min,无手术并发症.结论 急性阑尾炎合并子宫附件肿块行腹腔镜联合手术安全可行,符合联合手术的原则,体现了微创的优越性.

经阴道子宫手术并发症分析

目的 分析经阴道子宫手术并发症的发生原因,总结防治措施.方法 回顾性分析226例经阴道子宫手术患者资料,其中子宫全切除术162例,子宫次全切除术12例,高位子宫切除术4例,子宫肌瘤剔除术48例.结果 发生并发症12例(5.3%),其中膀胱损伤2例、术后阴道出血4例、盆腔血肿4例、术后发热2例.结论 经阴道子宫手术并发症的发生与手术适应证的把握及手术者的经验有关,与感染有关的并发症相对较多,应注意预防.

自制双侧孔腹腔引流管用于癌性腹水引流的研究

目的 探讨自制双侧孔腹腔引流管对癌性腹水的引流效果.方法 64例癌性腹水病人随机分为实验组和对照组,各32例.实验组采用自制双侧孔腹腔引流管引流;对照组采用中心静脉导管引流.结果 术后5 d内实验组发生导管阻塞3例(9.4%), 明显低于对照组的13例 (40.6%) (P<0.01).实验组发生导管扭曲6例(18.7%),对照组2例(6.2%).实验组发生管周渗液8例(25.0%),对照组10例(31.2%),两组导管扭曲发生率、管周渗液率比较均无差异(P>0.05).结论 自制双侧孔腹腔引流管用于癌性腹水的引流具有取材方便、操作简便、创伤小及成本低的优点.

局部转移皮瓣联合带蒂阴囊肉膜治疗尿道下裂术后尿漏

目的 探讨局部转移皮瓣联合带蒂阴囊肉膜治疗尿道下裂术后漏尿的效果.方法 58例尿道下裂手术后出现阴茎或阴囊部漏尿的患者,其中简单漏尿17例,复杂漏尿41例.有一次手术史者17例,二次手术史者23例,三次及以上者18例.所有患者采用局部转移皮瓣联合带蒂阴囊肉膜修复漏口.结果 58例于术后14 d拔除U形支架管,排尿通畅.所有患者均一次修复成功,无术后漏尿和其它并发症.随防12～83月,均未出现术后远期并发症.结论 局部转移皮瓣联合用带蒂阴囊肉膜治疗尿道下裂术后漏尿,成功率较高,效果满意.

联合断流术治疗血吸虫性肝硬化门脉高压症87例分析

目的 探讨经腹联合断流术治疗血吸虫性肝硬化门脉高压症的效果.方法 87例血吸虫性肝硬化门脉高压症患者, 采用经腹联合断流术治疗.其中肝功能Child A级47例, B级37例, C级3例;急诊手术15例, 择期手术72例;初次手术74例, 再次手术13例.结果 7例术后出现少量腹水,6例经短期内科保守治疗治愈,1例肝功能C级患者术后第7 d死于肝功能衰竭.余86例均治愈出院,术后均获随访,平均18个月(9个月～4年),未发生再出血,2年存活率达98.9%(86/87).结论 经腹联合断流术是治疗血吸虫性肝硬化门脉高压症的有效手段.

大网膜在食管穿孔修补术中的应用价值

目的 介绍大网膜在食管穿孔修补术中的应用方法及效果.方法 对3例食管穿孔病人(因食管失驰症经内窥镜囊性扩张穿孔2例,饱食后穿孔1例),首先行食管穿孔修补术,然后取大网膜覆盖穿孔处固定.结果 3例分别在术后12～25 d拔除胸管,全部治愈出院,切口无感染.结论 大网膜覆盖有利食管穿孔修补术后的愈合.

经腹小切口小儿腹股沟疝修补术的微创意义

006年3月～2007年3月我院应用经腹小切口行小儿腹股沟疝修补术56例,疗效满意,总结如下.

巨大子宫粘膜下肌瘤致子宫内翻脱垂1例

1 病例资料患者,女,45岁,孕3产2.因月经量增多3年,下腹痛1月,阴道巨大包块脱出5 h于2006年10月7日由外院转入我院.

双腔气囊管负压引流治疗乳腺脓肿的体会

我院2002年1月～2008年1月采用双腔气囊管负压引流治疗乳腺脓肿92例,效果满意,报告如下:

经胆囊管胆道镜取石29例治疗体会

2002年3月～2007年10月我科应用胆道镜经胆囊管取出胆总管结石29例,取得了良好的效果,报道如下.

160例产道血肿的经验教训

产道血肿包括外阴血肿、阴道血肿、外阴阴道血肿及腹膜后血肿,是产科严重而罕见的并发症,处理不当可致继发损伤、血肿复发、产后出血、休克及感染而危及产妇生命.1987年1月～2007年12月我院分娩产妇15 986例,发生产道血肿160例(1.0%),分析如下.

微创经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术与开放手术治疗鹿角形肾结石疗效比较

目的 比较微创经皮肾穿刺(mini-percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)联合输尿管镜钬激光碎石术和开放性手术治疗鹿角形肾结石的疗效,探讨鹿角形肾结石的佳治疗方法.方法 108例鹿角形肾结石患者按照治疗方法分为两组:MPCNL组60例,开放手术组48例;术后随访并评价1个月结石清除率.结果 MPCNL组无一例中转开放手术, 手术后血红蛋白下降 (11.75±3.79)g/L, 输血率为21.67%,术后住院时间平均(5.32±1.63)d,治疗费用平均(9.02±1.40)×103元,均明显低于开放手术组的(18.10±4.66)g/L、 41.67%、 (13.10±1.64)d及(11.92±1.58)×103元(P<0.05或P<0.01);术后1个月结石清除率为85.00%(51/60), 显著高于开放手术组68.75%(33/48).结论 MPCNL具有结石清除率高、出血少、恢复快、治疗费用低的优点, 对于较大、开放手术后复发或残留的鹿角形肾结石患者尤为适宜,可作为鹿角形肾结石的首选治疗方法.

D 2.5胃癌根治术

D 2.5胃癌根治术适应证为已经有第二站淋巴结转移的胃癌.本文结合文献及作者经验介绍其手术操作步骤、注意要点,并对其疗效加以评价.

犬改良背驮式肝移植供肝获取的技术细节

目的 介绍犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节.方法 回顾性总结24只(包括4只预实验)犬改良原位背驮式肝移植供肝获取的技术细节.结果 供肝切除时间平均32(28～36)min,修肝时间平均64(54～70)min.其中,门静脉灌注时间平均11(10～13)min,供肝热缺血时间0 min,冷缺血时间(直至复流前)平均180(152～224)min.获得无肝素的动脉全血300(180～350)ml.病理检查结果:肝细胞轻度水肿,其余无异常.供肝植入10 min后16只即有胆汁分泌,新肝功能良好.结论 程序化、标准化获取供肝是犬肝移植获得成功的重要条件,也是保证实验结果可靠、一致的前提.

维甲酸受体β在膀胱移行细胞癌中的表达及意义

目的 探讨维甲酸受体β(retinoic acid receptor-beta, RAR-β)在膀胱移行细胞癌中表达的意义.方法 应用免疫组织化学方法检测80例膀胱移行细胞癌组织标本中RAR-β的表达.病理分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级22例,Ⅲ级32例;临床分期: T1 20例, T2 20例, T3 22例, T4 18例;其中复发性膀胱癌46例.以10例正常膀胱组织作为对照.结果 10例正常膀胱粘膜组织中RAR-β均为强阳性表达.80例膀胱移行细胞癌中RAR-β阳性表达28例(35.0%).RAR-β表达在病理分级Ⅰ级以及临床分期T1、T2期膀胱癌中表达较高;在复发性与非复发性膀胱移行细胞中的表达分别为17.4%和58.9%,差异显著(P<0.05).结论 RAR-β在膀胱移行细胞癌组织中存在表达缺失,其表达缺失程度与肿瘤病理分级、临床分期及复发相关,有作为膀胱移行细胞癌预后指标的可能.

外科医生与手术

记得1937年我在慕尼黑大学外科学院上第一课"外科学"时,当时著名的Lexser教授说的一句话:外科是一门将科学、技术和艺术三者结合的学科.后来,我在外科临床工作中深深理解了这句话的含意,也就是说,仅仅会做手术是不够的,而必须将手术做得非常出色,正如一位雕刻家的精美作品一样.

征稿启事

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一种新的无创疗法——高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇女生殖道常见的良性肿瘤,约占育龄妇女总数的20%～25%.有关子宫肌瘤的处理意见不一,一般认为体积小且无症状者可定期随访观察.