保留乳房手术治疗乳腺癌37例

目的观察Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌保留乳房手术加术后放疗及化疗的疗效.方法有选择地对37例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌病人施行乳腺癌局部广泛切除加腋淋巴结清扫术.乳腺肿块位于1区者原发癌灶与腋窝淋巴结清扫尽可能取与皮纹一致的梭形切口;位于2、4区者原发癌灶取放射状切口;位于3区者取放射状切口或乳腺下方弧形切口.腋窝淋巴结清扫取腋窝皱襞下横形切口,前端至胸大肌外缘,后缘不超过腋后线.术中将距肿瘤2 cm边缘送快速病理检查,确保切缘无肿瘤残余.肿块切除后瘤床4个方向各放一金属标志物,以指导放疗.切线照射乳腺及胸壁,依据金属标记瘤床加用电子线照射瘤床,共达60～70 Gy,并辅以化疗、内分泌治疗.结果平均随访52.8个月,均无局部复发,无远处转移,乳房无明显萎缩变形,保留乳房美容效果满意.结论该术式是治疗Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌的首选方法之一,并可提高病人的术后生存质量.

吻合器痔上粘膜环切术治疗严重脱垂性内痔

目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗严重脱垂性内痔的临床应用价值.方法经PPH手术治疗严重脱垂性内痔32例.结果平均手术时间13.5 min,术毕时脱出痔团大部分回缩入肛管内,2 d内完全回缩入肛者26例,余者在术后7～10 d内完全回缩.术中轻微下腹痛5例,吻合口均有不同程度出血或渗血,予缝扎或用0.01‰肾上腺素液纱布压迫后均止血.术后尿潴留7例,肛门轻微疼痛4例,中度疼痛2例,无一例出血,住院1～3 d.随访1～20个月,无肛门狭窄、大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症,无复发.结论PPH治疗严重脱垂性内痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快的优点,有望成为治疗严重脱垂性内痔的首选方法,其远期疗效有待进一步观察.

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅在重型额颞部颅脑损伤中的应用价值.方法采用美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型额颞部颅脑损伤48例,术后均入神经外科重症监护病房,注意保持气道通畅,并给予脱水、促醒等对症支持治疗.结果存活32例(66.7%),其中良好21例,中残6例,重残3例,植物生存2例,死亡16例.结论标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型额颞部颅脑损伤的良好术式.

腔镜甲状腺切除术的临床研究(附15例报告)

目的介绍腔镜甲状腺切除术的临床应用.方法腔镜下经胸部入路行甲状腺切除术治疗甲状腺疾病15例.结果15例手术均获成功,术中出血量约20～50ml,手术时间平均140(60～180)min.患者恢复良好,无手术并发症,4～5 d出院.结论腔镜甲状腺切除术不仅可以达到传统手术的效果,而且创伤小、出血少、并发症少、颈部活动恢复快,有显著的美容效果.

自制弹力胸带在乳腺癌根治术后的应用

目的探讨自制弹力胸带预防乳腺癌根治术后皮瓣下积血积液的效果.方法将行乳腺癌根治术的Ⅰ期和Ⅱ期女性乳腺癌102例,随机分为三组:观察组42例,术后采用自制弹力胸带加腋下置管负压吸引引流;对照1组30例,采用普通胸带加腋下置管负压吸引;对照2组30例,采用林沛清[1]"三点四管"引流加双层普通胸带包扎法.结果观察组皮瓣下积血积液4.8%,显著低于对照1组36.7%(P＜0.01);观察组术后平均住院日为(8.7±0.4)d,明显短于对照1组(11.3±3.7)d(P＜0.01).结论弹力胸带加腋下置管负压吸引引流能有效防止乳腺癌根治术后皮瓣下积血积液,具有制作容易,使用简便,效果确切,创伤小,便于换药和观察等特点.

保留肋间臂神经乳腺癌腋窝清扫术85例

目的探讨乳腺癌腋窝清扫术保留肋间臂神经的临床意义.方法在85例乳腺癌腋窝清扫术中,采用腋静脉下方途径保留肋间臂神经,术后观察其效果.结果84例保留肋间臂神经成功,1例不慎切断.术后上臂内侧感觉异常发生率为4.7%(4/85),2周后症状消失.随访均未发现局部复发.结论乳腺癌腋窝清扫术中保留肋间臂神经,可明显减少上臂内侧感觉障碍的发生率,有利于提高患者术后生活质量.

无萎缩性肾切开取石术治疗单功能肾鹿角状结石

目的探讨无萎缩性肾切开取石术治疗单功能肾鹿角状结石的方法及疗效.方法回顾性分析18例无萎缩性肾切开取石术治疗单功能肾鹿角状结石病例资料.结果肾血流阻断时间平均为78 min,平均手术时间148 min,术中出血量平均为160ml.术后7 d经造瘘管肾盂造影,14例结石取净,4例残余小结石,术后2月行ESWL治疗,2周后结石排净.术后患者的肾功能均有不同程度的改善.结论该术式暴露清晰,取石彻底,并能改善肾功能,是单功能肾鹿角状结石首选的手术方法.

保留胸前神经和肋间臂神经的横切口乳腺癌改良根治术(附40例临床分析)

目的探讨在乳腺癌改良根治术中采用横切口,并保留胸前神经和肋间臂神经,对术后皮瓣成活、胸大小肌功能、患侧上臂感觉功能的影响.方法40例乳腺癌均采用横切口乳腺癌改良根治术,清扫时注意保留胸前神经及肋间臂神经.术后检查胸大小肌萎缩情况和患侧上臂内侧的感觉、运动功能变化.结果术后发生切口皮瓣坏死3例,胸大小肌无明显萎缩,28例保留肋间臂神经者患侧上臂内侧皮肤感觉良好,活动自如.结论保留胸前神经,肋间臂神经的横切口乳腺癌改良根治术减少了术后并发症的发生率,改善了生存质量.

颏下皮瓣在软腭贯通缺损一期修复中的应用

目的探讨带血管蒂颏下皮瓣在软腭癌切除后软腭贯通缺损修复中的应用.方法软腭癌切除后致软腭部分或全部贯通缺损10例,用颏下皮瓣一期修复.结果6例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分裂开坏死,2例完全坏死.结论颏下皮瓣在修复软腭缺损中,具有距离近,供瓣区隐蔽,厚薄适中,血供可靠,操作方便等优点,术后形态恢复较满意,是修复软腭缺损的一个理想选择.＃术中保留颈外静脉进入皮瓣的变异分支有利于保证皮瓣的静脉回流;处理好皮瓣鼻腔侧创面是修复成功的关键.

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血(附32例报道)

目的研究采用颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的效果.方法回顾性分析采用血肿微创清除术治疗的32例高血压性脑出血患者临床资料.结果32例中,恢复良好者19例,轻残6例,重残4例,死亡3例,治愈或基本治愈率达59.4%,致残率31.3%,死亡率9.4%.结论颅内血肿微创清除术可有效地降低高血压性脑出血的死亡率和致残率.

前胸径路的内镜甲状腺切除术

目的探讨应用内镜外科技术完成前胸径路的甲状腺切除术,从而获得颈部无瘢痕的美容效果.方法切口选择在双侧乳晕上缘、胸骨旁,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术共18例.结果18例术后恢复良好,明显改善颈部水肿、隆起等症状.结论前胸径路的内镜甲状腺切除术具有明显的美容效果.

全自动自体血液回收系统在心外科手术中的应用

我院2000～2002年间,对5例心血管手术患者应用血液回收机(ZT-2000型)进行自体血液回收,报道如下.

带蒂腹直肌腹膜组织瓣治疗十二指肠瘘1例报告

十二指肠残端瘘为BillrothⅡ式胃大部切除术后严重的并发症之一,处理难度大,死亡率高.笔者以带蒂腹直肌腹膜组织瓣治疗1例成功,报道如下.

直肠癌Miles术中造口方法的临床研究

目的评价腹膜外结肠造口并一期开放在直肠癌Miles术中的临床应用价值. 方法回顾性分析研究218例直肠癌Miles手术的临床资料,其中150例(治疗组)行腹膜外结肠造口并一期开放术,68例(对照组)行传统的腹膜内结肠造口分期开放术. 结果所有病例经2年以上的随访,治疗组有4例出现造口周围皮肤炎,1例发生造口旁疝,并发症发生率为3.33%,55例病人获排便感觉.对照组造口并发症发生率为33.8%,其中造口周围皮肤感染1.47%(1例),造口回缩4.41%(3例),造口狭窄14.71%(10例),腹腔内疝4.41%(3例),造口旁疝4.41%(3例),造口脱垂4.41%(3例);无一例病人有排便感.两组在并发症发生率及排便感觉上有显著性差异(P＜0.01). 结论Miles手术时采用腹膜外结肠造口并一期开放术,较传统术式并发症少,术后管理容易,排便功能好.

腔镜甲状腺切除术并发症的防治(附169例报告)

目的探讨腔镜甲状腺切除术后并发症的防治经验.方法对169例患者施行腔镜甲状腺切除术,总结本类手术术后并发症的危险因素及防治措施.结果共163例患者成功施行腔镜甲状腺切除术,6例中转开放手术.共出现11例并发症:脂肪液化2例,皮下气肿1例,皮肤淤斑2例,术后头痛2例,一过性声音低钝1例,一过性声音嘶哑2例,术后甲状腺危象1例,未发现复发及死亡.结论腔镜甲状腺切除术有其特殊并发症,通过精细的术中操作和适当的围手术期处理可以降低其发生率.

前哨淋巴结快速活检在乳腺癌根治术中的意义

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的可行性和准确性,及其在乳腺癌手术中的临床应用价值.方法对32例乳腺癌病人行SLNB,术中在肿瘤周边选二点注射1%美蓝5 ml,根据肿块距腋窝的距离,5～10 min后沿腋窝下皱折线切开,循蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN).其中27例切除SLN后行腋窝淋巴结解剖(axillry lymph nodedissection,ALND),两标本同时送病理检查,了解其符合率,并评价SLNB的可行性.结果全组均进行了SLNB识别定位,1例未取到SLN,检出率为96.9%;另一例SLN病理呈假阴性.按目前国外SLNB的评价标准,本组SLNB的敏感度为88.2%,准确性为96.9%,假阳性率为0,假阴性率为5.9%.结论乳腺癌SLNB目前仍处于研究阶段,随着研究的深入与扩大,将成为早期乳腺癌的诊疗常规,阴性者可避免ALND的痛苦.

内镜甲状腺切除术的手术要点

目的探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及手术要点.方法采用颈部无疤痕内镜甲状腺切除术(SET)和微创电视辅助甲状腺切除术(MIVA).SET切口选择在乳晕上缘胸骨旁,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙,在内镜下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术.MIVA切口选择在胸骨切迹上1 cm处,长约3 cm,在电视辅助下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术.结果SET12例和MIVA 12例全部手术成功,术后恢复良好,无声嘶、呛咳等并发症,颈部水肿隆起明显改善.结论内镜下甲状腺切除术是可行的,SET具有明显的美容效果,MIVA是一种微创和有效的方法,手术应由有内镜外科经验的医师进行,关键在于良好的显露和止血.

鼻胆管引流术治疗高龄急性胆道疾病

目的探讨经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗高龄急性胆道疾病的疗效.方法总结采用ENBD治疗26例高龄(≥80岁)急性胆道疾病患者的临床资料.结果26例均一次置管成功,置管后25例病情迅速缓解.1例引流无效转为开放手术.无一例出现严重并发症.结论ENBD是治疗高龄急性胆道疾病的一种简便有效的方法,能迅速改善临床症状,为日后内镜治疗或外科手术创造条件.

乳腺癌改良根治术后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造的临床研究

目的探讨乳腺癌改良根治术后上蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房、乳头乳晕再造的方法、效果及可行性.方法本组对17例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,在行改良根台术的同时或术后应用TRAM皮瓣再造乳房,其中10例同期行乳头乳晕再造.结果随访3～26月,再造乳房形态良好,仅1例部分皮肤血运欠佳.结论此术式既达到了治疗的目的,又弥补了因乳房缺失而带来的心理压力和形体缺陷,值得推广.

人性化美容切口在乳房手术中的应用

目的探讨人性化美容切口在乳房手术中的临床效果.方法对1998年3月～2003年8月间429例乳腺良性病及42例乳腺癌患者,分别采用色素掩饰性切口(乳晕周围弧形切口)、隐蔽性切口(乳房下皱襞切口和腋窝切口)以及Stewart横切口行肿块切除、保乳手术和乳腺癌改良根治术.结果良性病例切口全部Ⅰ期愈合,伤口疤痕小,隐蔽性好.乳腺癌患者伤口Ⅰ期愈合37例,皮瓣部分坏死6例,均为Stewart横切口,换药后愈合;皮下积液6例,上肢活动均满意.结论人性化美容切口既能达到治疗目的,又满足了患者心理需求,是人性化治疗乳腺疾病的体现.

节皮乳腺切除术治疗早期乳腺癌

目的探讨节约皮肤的乳腺切除术治疗早期乳腺癌的可行性.方法在行乳腺癌根治术前,先切除肿块及其表面皮肤,切缘冰冻切片检查,如无肿瘤浸润则根据乳房的大小在保证皮肤缝合无张力的前提下决定皮肤的切除范围.采用节皮乳腺切除术治疗早期乳腺癌68例.结果7例(10.3%)术后皮肤坏死.62例获随访时间6～60个月(中位时间38个月),2例出现远处转移,1例局部淋巴结复发,其余无远处转移或复发.结论节约皮肤的乳腺切除术治疗早期乳腺癌是可行的,可减少术后皮肤坏死的发生率.

染料法前哨淋巴结活检治疗乳腺癌进展

本文旨在复习前哨淋巴结活检术的发展过程和乳腺的淋巴引流解剖,总结染料法前哨淋巴结活检术在乳腺癌诊治中的临床意义.乳腺癌的淋巴转移常常首先到达腋窝前哨淋巴结,染料法前哨淋巴结活检术对腋窝淋巴结是否受累以及是否需行清扫有确切指导作用.当染料法前哨淋巴结活检阴性时,可不必常规行腋窝淋巴结清扫术,由此可避免后者带来的并发症和痛苦.

乳腺癌手术治疗的历史演变与现代进展

乳腺癌的外科治疗已有一百年的历史.起初人们认为乳腺癌是局部疾病,因而手术占据着治疗的主导地位,且手术范围越做越大.近年来发现乳腺癌是一种全身性疾病,提倡以有效方法为主的综合性治疗,手术范围由大变小.本文对这一历史变迁予以回顾.

颈部肿瘤手术切口的设计和探讨

对于癌症患者,我们十分强调首次治疗的重要性,特别是首次手术治疗,因为这是关系到能否获得治愈的一个仅有的机会,而手术切口又是整个手术的一个重要的组成部分.颈部解剖复杂,大小肌肉纵斜交错,重要的神经血管也在此交汇.颈部又可发生许多特有的原发肿瘤以及来自全身的淋巴结转移癌,随意或草率的颈部切口会导致医源性癌细胞播散.

保留乳头乳腺癌改良根治术

作者结合28例乳腺癌保留乳头改良根治术的手术经验,介绍了该手术的适应证及手术方法.认为保留乳头的乳腺癌改良根治术在我国可作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的选择术式.

经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术

腔镜甲状腺手术能实现传统手术无法达到的美容效果,倍受青年女性的青睐,而术后颈部无任何疤痕的乳晕入路是目前理想的方法.本文就乳晕入路腔镜甲状腺切除的方法、适应证及并发症等相关问题做一介绍.

下期内容简介

应用麦默通乳腺抽吸旋切系统行乳腺病灶活检

本文介绍麦默通乳腺抽吸旋切系统的适应证、禁忌症以及该设备的组成和操作步骤,并比较麦默通、核芯针和开放手术对乳腺可疑病灶活检的效果.认为麦默通系统是目前先进的乳腺活检设备.利用该系统行乳腺病灶活检,简单、精确、微创,还可用于良性肿块切除.

乳房的文化历史与临床--兼论“人性化”医学模式在乳腺疾病临床的体现

1乳房的文化历史溯源1.1乳房是哺育人类的源泉汉字"乳"在甲骨文中可分解为"爪、子、L"三部分,寓意为以爪抱子哺乳."母"字是两个各含一点乳汁的方形的乳房叠在一起.拉丁文乳房的词头为mamma-,在许多语言中"母亲"一词也与乳房有关,如英语中的mother、mammy,汉语为妈妈(mama).人类先开口发出的开口音:ma,预示婴儿在寻找生存的源泉--乳房.