顺行加逆行造影联合定位ESWL治疗输尿管阴性结石

目的探讨ESWL治疗输尿管阴性结石的定位方法. 方法采用顺行加逆行造影联合定位ESWL治疗输尿管阴性结石17例. 结果所有患者输尿管阴性结石全部一次性击碎,EWSL后15 d排净,排石率达100%. 结论对于无法采用B超或顺行造影定位的阴性结石,通过顺行加逆行造影联合定位可获得较好疗效.

生物可分解环在结肠吻合中的应用

目的探讨应用生物可降解环(BAR)进行结肠吻合的手术技巧. 方法应用BAR 27例行结肠切除术的患者行结肠吻合,观察术后并发症及恢复情况. 结果 27例患者全部成功吻合,无一例发生吻合口漏、出血、腹腔感染、梗阻及狭窄等并发症. 结论应用BAR行结肠吻合,操作简单方便、吻合可靠,明显缩短手术时间,术后并发症少.

子宫全切除术与子宫次全切除术治疗产科出血的比较分析

目的探讨产科子宫切除术的术式选择、适应证和并发症. 方法回顾性分析27例产科子宫大出血的病例,10例行全子宫切除术,17例行次全切除术. 结果全子宫切除术后并发DIC 2例,急性肾功能衰竭1例,急性心功能衰竭、肺水肿1例,均治愈;并发羊水栓塞2例,均死于MODS.次全子宫切除术后并发DIC 2例,急性肾功能衰竭2例,均治愈,并发MODS 1例,经抢救后转为慢性肾功能衰竭. 结论子宫切除是抢救产科大出血、挽救孕妇生命的重要措施,子宫次全切除术操作相对简单,手术时间短,可优先考虑使用.但对于累及宫颈或整个子宫的产科大出血并不合适.

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎72例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的价值. 方法对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗,并与同期72例阑尾炎开放手术比较. 结果腹腔镜组的并发症发生率、肠功能恢复时间及平均住院日分别为0,0.5 d,2.3 d,对照组分别为15%,2.5 d,6.8 d,两组比较有显著差异. 结论与开放手术比较,腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎及阑尾穿孔性腹膜炎有并发症少,术后恢复快的优势.

带血管蒂髂骨瓣移植的临床应用

目的总结带血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折及小儿股骨头缺血坏死的临床疗效. 方法本组股骨颈头下型骨折123例,采用带旋髂深血管支髂骨瓣治疗43例(股骨颈陈旧性骨折、股骨头早期坏死15例,股骨颈头下型骨折28例);带旋股外侧动脉升支血管髂骨瓣治疗80例(股骨颈骨折并股骨头早期坏死9例,股骨颈头下型骨折71例),其中小儿股骨头缺血坏死10例.切取的骨瓣小为2 cm×2 cm×1.5 cm,大为5 cm×1.5 cm×8 cm. 结果术后2个月出现骨痂,3～5个月后骨折基本愈合,股骨头缺血坏死一般在3个月以后恢复正常.123例股骨颈骨折119例治愈,股骨头坏死4例;小儿股骨头缺血坏死10例均获成功. 结论两种带血管的髂骨瓣血运都极其丰富.带旋股外侧动脉升支血管髂骨瓣由于解剖上的特点则更适合用于股骨颈、粗隆部及股骨中上段疾患.

微型腹腔镜与宫腔镜联合检查在不孕症诊治中的应用

目的探讨微型腹腔镜与宫腔镜联合检查对不孕症的诊治效果. 方法对53例原发性不孕症(原发组)及79例继发性不孕症(继发组)患者施行微型腹腔镜与宫腔镜联合手术,观察患者的腹腔与宫腔病理、宫腔镜下输卵管口插管通液情况及并发症. 结果盆腔粘连、输卵管因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、慢性宫内膜炎、宫内膜息肉是不孕症常见病因.术后输卵管双侧通畅、通而不畅或一侧通畅、双侧阻塞的病例, 原发组分别为35.8%、47.2%、17.0%,继发组分别为35.4%、41.8%、22.8%.两组术后输卵管通畅病例均较术前明显增加 (P＜0.01).术中术后无并发症发生.结论微型腹腔镜与宫腔镜联合检查能优势互补,大大提高不孕症的诊治效果,微型腹腔镜使手术更加微创.

肛管直肠癌会阴切除术并发症的预防及处理

目的探讨Miles术会阴切除术(perineal resection, PR)并发症产生原因及处理方法. 方法对269例APR手术临床资料进行回顾性分析. 结果与PR相关的并发症如下:PR所致大出血15例,包括骶前静脉大出血7例,侧韧带、前列腺、阴道后壁出血分别为4、2、2例,除1例死亡外14例经再次手术止血成功.切破肠壁32例,其中切破肿瘤24例,切破非肿瘤段肠壁8例,予局部抗肿瘤药物浸泡治疗.输尿管损伤4例,后尿道损伤5例,经Ⅰ期或Ⅱ期修补术后治愈.会阴切口积液、积血、感染或裂开68例,予局部换药,Ⅱ期缝合治愈.会阴疝3例,经盆底腹膜重建治愈.局部复发27例,予再次手术切除加综合治疗. 结论为减少PR的并发症,应重视切口合理设计,熟悉盆底会阴解剖,准确判断肿瘤浸润程度,防止粗暴手术,正确的止血方法,改进盆底会阴缝合及引流技术,从而减少并发症的发生.

宫颈癌根治术同期经腹膜外卵巢移位的临床价值

目的探讨腹膜外自体卵巢移位术在宫颈癌术的临床价值. 方法对本科2000年～2003年间14例年轻宫颈癌患者,在根治术的同时行腹膜外卵巢移位术,将左侧卵巢移位于左侧腹外斜肌筋膜外,固定于皮下,达腹上部脐水平. 结果本组14例病例全部得到追踪随访,移位的卵巢全部成活,卵巢功能正常,4例术后出现并发症,主要表现为卵巢移位部位疼痛和盆腔疼痛,可耐受,无需治疗. 结论卵巢移位术能维持女性宫颈癌根治术后内分泌功能,避免术后放疗对卵巢的损害,提高病人生活质量.

改良超滤在婴幼儿体外循环心脏手术中的应用

目的观察改良超滤技术对婴幼儿体外循环心脏手术的影响. 方法自2003年9月～2004年4月,15例行先天性心脏病手术治疗的婴幼儿,在体外循环转流停止后采用Terumo Hc-05超滤器行改良超滤. 结果 l5例患儿均存活,无任何超滤相关并发症.超滤时间(12.6±3.1)min,超滤液量(242.6±109.3)ml.转流中HCT (0.23±0.04)L/L,停机时HCT (0.24±0.02)L/L,超滤结束时HCT (0.31±0.03)L/L. 结论婴幼儿体外循环心脏手术中采用改良超滤能在短时间内有效滤除体内多余水分,有效减轻心肺脑等脏器水肿,促进术后早期恢复.

非脱垂子宫经阴道切除38例临床分析

目的探讨经阴道子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)对非脱垂子宫的临床治疗效果. 方法对子宫肌瘤(21例),多发性子宫肌瘤(13例),子宫腺肌瘤(4例)等子宫增大如孕6～16周的非脱垂子宫共38例施行TVH.分析手术时间、副损伤、术后胃肠功能恢复情况、感染率及出院时间. 结果本组病例均成功施行TVH,无一例发生副损伤,手术时间平均75(60～120)min.术后恢复良好,胃肠功能恢复时间平均24(12～36)h,无一例感染,住院日平均为6.3天(6～8 d). 结论掌握了TVH的操作技巧、熟悉解剖位置,对部分非脱垂子宫(包括子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌瘤)的患者,如子宫活动度好、阴道宽松,大多可行TVH并能获得满意疗效.

异丙酚对体外循环后早期脑氧代谢的影响

目的观察异丙酚对体外循环(CPB)后早期脑氧代谢的影响. 方法 25例低温CPB下行瓣膜置换术患者,随机分成异丙酚(P)组和咪唑安定(M)组,分别于CPB前(T1)、复温5 min(T2)、CPB结束后15 min(T3)、 30 min(T4)和60 min(T5)观察SjO2、 CEO2、 Da-vO2, Da-vCO2和PH差等指标. 结果 P组SjO2在T1～T5均显著高于M组;T3时相SjO2<60%者P组仅1例患者,少于M组的5例(P<0.05);各组内Da-vO2在T2、T3均低于T1,P组于T4恢复至T1水平,M组需至T5才恢复至T1水平. 结论异丙酚对CPB后早期脑氧供需障碍有一定的改善作用.

小儿门静脉海绵样变性的诊断及治疗

目的探讨小儿门静脉海绵样变性的临床表现、诊断方法、治疗及预后等问题. 方法 16例门静脉海绵样变性患儿,14例首发症状表现为呕血、便血,2例表现为顽固性贫血,脾脏肿大是其重要体征,均经彩色多普勒获得明确诊断.均行脾切除、食道下端胃底静脉离断术,14例施行了不同方法的分流手术. 结果均获随访,时间平均31/2(8月～7年).彩色多普勒显示分流处血管吻合口通畅,贫血症状明显好转.3例患儿再次出现上消化道大出血症状,经内科保守治疗缓解. 结论该病可能与先天因素有关.诊断主要根据影像学检查,其中彩色多普勒由于无创、可动态观察血流动力学、价格低廉等优点而被列为首选.治疗以手术治疗为主,手术分流可以获得良好的效果.

直肠上动脉插管注射美蓝染色在直肠癌根治术中的应用

目的探讨直肠上动脉插管注射美蓝对直肠癌根治术中全直肠系膜切除(TME)的指示作用及淋巴结染色后清除数的变化. 方法对我科2002年1月～2003年12月行直肠癌手术的53例病人,随机选择25例术中经直肠上动脉插管注射美蓝6 ml,另28例行普通根治,观察淋巴结清除情况. 结果注射美蓝组患者直肠系膜染色良好,骶前间隙界限清楚,无输尿管损伤及骶前静脉丛损伤,淋巴结检出数明显高于对照组(P<0.05). 结论直肠癌术中经直肠上动脉插管注射美蓝能清楚显示直肠系膜,避免输尿管和骶前静脉丛的损伤,同时能提高系膜淋巴结检出数,便于病理分期.

腔内弹道碎石治疗输尿管结石965例临床分析

目的总结输尿管镜下气压弹道碎石(URL)治疗输尿管结石的治疗效果和经验. 方法回顾性分析965例1018侧输尿管结石行URL治疗的临床资料. 结果 965例1018侧输尿管结石一次取石915侧(89.9%),配合ESWL、再次URL或经皮肾穿刺(PCN)取石95侧(9.3%),手术成功率99.2%.中转开放手术8例(侧)(0.8%).严重并发症:输尿管穿孔11例,输尿管撕裂套脱1例.结论腔内弹道碎石治疗输尿管结石安全、有效、损伤少,是理想的治疗方法.合理采用腔内治疗手段和熟练的操作技巧是提高手术成功率、减少并发症的关键.

耳廓挫裂伤显微清创缝合56例体会

目的探讨显微清创治疗耳廓挫裂伤的效果. 方法 56例耳廓挫裂伤患者,在全麻或耳周神经阻滞麻醉下行显微清创缝合.其中11例组织缺损者分别行局部松解2例、"Z"形成形5例、带蒂皮瓣修复4例.7例耳廓部分离断和1例全离断者行原位缝合. 结果 46例伤口甲级愈合,7例乙级愈合,3例丙级愈合.组织缺损修复者皮瓣均成活,耳廓原位缝合者形态及功能无影响. 结论耳廓为一形状特殊、多生理曲线器官,显微法处理创口能更好地达到清创彻底、对位准确、减少瘢痕愈合的效果.

输尿管镜气压弹道碎石术在梗阻性急性肾衰中的应用

目的探讨输尿管镜腔内气压弹道碎石术治疗上尿路结石所致梗阻性急性肾功能衰竭的可行性及疗效. 方法采用输尿管镜腔内气压弹道碎石术治疗由输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭32例. 结果 32例均迅速解除梗阻,肾功能有效恢复.术后患者即进入多尿期,平均持续5(3～10)d.BUN 1周后平均达6.7(4.8～8.9)mmol/L,Cr 1月后达117(65～170)μmol/L. 结论输尿管镜气压弹道碎石术能迅速消除上尿路结石梗阻所致的急性肾功能衰竭,具有安全、高效、创伤小、术后恢复快的特点,同时可诊断及治疗输尿管阴性结石.

计算机辅助立体定向血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血幕上小血肿

目的探讨计算机辅助立体定向血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血幕上小血肿的临床价值. 方法自2001年6月起,应用计算机辅助立体定向血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血幕上小血肿42例. 结果本组术后一月进行疗效评定,基本痊愈11例,显著好转19例,好转8例,无变化4例.有效率达71.4%,显效率达90.5%.神经功能缺损评分6.9±2.1.治疗期间发生呼吸道感染、泌尿系统感染、应激性溃疡等并发症11例,随访3个月无死亡病例. 结论对于高血压脑出血幕上小血肿,立体定向血肿碎吸引流术是一种安全、简便、有效的微创手术,但不宜于超早期内(＜7 h)手术.

中期妊娠引产致子宫破裂合并输尿管膀胱损伤1例

1 病例资料患者女,31岁,因孕5个月引产及碎胎术后流产不全伴阴道大量流血,于2003年4月11日入院.患者曾于2年前行足月妊娠剖宫产术.入院前曾于4月7日外院行利凡诺引产术,于8日下午出现腹痛,至9日下午持续性腹痛加重,阴道流血较多,1 h后腹痛渐消失,但胎儿未排出,分别于10日16∶00及11日9∶00两次行碎胎术, 均未成功, 出血量多, 且第一次碎胎术后出现无尿.查体:T35.2℃,P120次/min,Bp 0 kPa,神志恍惚,贫血貌,下腹正中有一纵形陈旧性手术疤痕,板状腹,全腹压痛、反跳痛,未触及子宫轮廓及胎块.妇科检查:阴道仍有少量出血,阴道壁及宫颈无裂伤,宫口扩张3 cm, 内有大量血块堵塞, 未触及胎体.B超示: 子宫增大,宫腔内未见胎儿回声,于腹腔内可见一胎儿回声,双顶径5.35 cm,无胎心搏动,盆腔内可见不规则液性暗区,诊断为:流产不全,子宫破裂,失血性休克.立即在抗休克同时行剖腹探查术,术中见:子宫左侧有一残缺胎儿,仅有头颅、双上肢及胸廓,取出;

保留脾脏的胰体尾部良性病变切除术16例报告

1990年6月～2003年8月,我院对胰体尾部良性病变施行缝扎脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术16例.

痔上粘膜环切术后复发并发直肠息肉1例

1 病例资料患者男性,56岁.因患混合痔(Ⅲ期内痔)于2003年3月行痔上粘膜环切术(PPH术),术后19 d大便时肛内有肿物脱出,便后可自行回纳,偶而便纸带血,伴肛门部坠胀不适.自用栓剂、洗剂(具体不详)无明显疗效.上述症状逐渐加重,入院前1个月出现便时肛内肿物脱出,需用手回复,便血点滴而下,量约5 ml,色鲜红,便后自止,肛门部坠胀影响日常生活,到某医院作直肠增生物病检两次,结果为"炎性反应".于2004年3月20日入住我院.肛肠专科检查:截石位,肛缘3、11点位稍隆起.指检触及距肛缘6 cm环状钉合口,钉合口2、7、11点处扪及米粒大小光滑活动质软肿物.肛镜示:齿状线上7、11点位粘膜中度隆起,3点位粘膜重度隆起,表面充血明显,距肛缘6 cm(齿线上3 cm),2、7、11点位直肠粘膜各有一直径约0.5 cm、高1.0 cm息肉样肿物,色鲜红.在骶麻下行外剥内扎硬注术、直肠息肉摘除术,术中发现钉合口2、7、11点位钛钉3枚及缝合丝线, 7点位缝合线结, 剪断并取出钛钉, 除去缝合线结. 术后常规应用抗生素,熊珍膏换药每日1次.

前列腺摘除术后膀胱痉挛处理体会

膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症,发病率高者达50%[1],其疼痛程度远高于切口疼痛.如何预防和治疗膀胱痉挛,减轻病人痛苦是术后处理的关键之一.我科自2003年1月以来行前列腺摘除术204例,发生膀胱痉挛38例,总结其处理体会如下.

自体废肢皮源修复大面积头皮撕脱伤1例

1 病例资料1.1 一般资料患者女性,30岁,工作时不慎将长发卷入高速飞转的制砖搅泥机中致头皮大面积撕脱,挣扎中左前臂随皮带轮卷入辗轧.伤后约1 h入院.急诊检查:面色苍白,表情淡漠,Bp10/8kPa,P120/min.头部及左前臂血肉模糊,创面用衣物包裹,污染严重.前额至后枕及双颞部以及头顶头皮广泛撕脱面积达38 cm×35 cm,头顶见2处颅骨外露,左右颞浅动静脉断裂,部分颞肌撕脱,左耳上缘横形撕裂15 cm;左前臂(肘部至腕关节上方5 cm)肌群大部分呈零碎状断离,尺桡骨上中段粉碎性骨折,肱动静脉断离,左手苍白、湿冷.

Castleman病1例报告

1 病例资料患者,男,62岁,"因右颈前多发肿物1年"于2003年10月6日入院.肿物逐渐增大,无疼痛,偶有低热,曾在门诊行活检,病理示:淋巴结炎,但给予抗炎治疗未见好转.同时患者自觉四肢乏力,曾在外院按"多发性周围神经炎"治疗,效果欠佳.发病期间无咳嗽、咳痰、牙龈出血及鼻衄等症状.患者3年前因"右叶甲状腺肿物"在外院行手术切除,现病理结果不详,无法判断肿物的性质.入院查体:生命体征正常,心、肺未见异常,脾脏轻度肿大;右颈外侧可扪及多个肿大的淋巴结,大的约6.0 cm×5.0 cm,质硬,活动度差,其他部位的浅表淋巴结未扪及.四肢肌力减弱,腱反射减弱,但无病理征.CT示:右侧甲状腺呈术后改变,均匀强化,未见复发征象.右侧颈血管周围肌间隙内,显示大小不等结节状均匀强化影,上部达颈水平,下部至锁骨上、下窝,部分融合成团块状,大小约4.3 cm×3.2 cm,右侧梨状窝消失,右声带略增厚,喉室稍向左偏移.B超示:肝脏、胆囊、胰腺均正常,脾长约142 mm,厚约46 mm, 包膜光滑, 实质回声均匀. 生化检查: 白蛋白30 g/L,余指标大致正常.结合病史,临床拟诊:右甲状腺癌并颈淋巴结转移;于入院后9日行手术切除.术中见:右侧颈部有散在肿大淋巴结,大约4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm大小,实性,部分已融合,与右颈内静脉上段紧密粘连,右叶甲状腺未见结节.术后病理示:右颈巨大淋巴结增生,镜下以浆细胞浸润为主.术后患者拒绝放疗,予肌注干扰素300 U/d,共2月,现患者仍存活.

无张力阴道悬吊术治疗女性压力性尿失禁3例报告

自2003年8月～2004年3月,我院采用无张力尿道悬吊术(tention free vaginal tape, TVT)治疗3例女性压力性尿失禁,近期效果显著,报道如下.

下肢深静脉瓣硬化超声诊断体会

超声诊断下肢深静脉瓣功能不全敏感性较高.我院超声室2002年10月～2003年12月于门诊查出10例下肢深静脉瓣硬化患者,总结如下.

排粪造影联合球囊逼出试验诊断排便障碍的应用体会

既往临床分别将排粪造影与球囊逼出试验用于出口梗阻型排便障碍.我院于2003年5月～2004年3月同时采用上述两种方法诊断15例排便障碍病人,效果满意,报道如下.

慢性胰腺炎的手术适应证和术式选择

目的提高慢性胰腺炎的外科治疗效果. 方法回顾性总结分析55例慢性胰腺炎外科治疗资料.发病因素:嗜酒5年以上、胆系结石、急性胰腺炎病史分别占38.2%,29.1%和20.0%.主要临床表现:慢性腹痛、梗阻性黄疸、体重减轻、消化不良、糖尿病分别为98.2%,38.2%,34.5%,20.0%和10.9%.全组均因慢性腹痛或伴有胰管和(/或)胆管梗阻、结石、胰腺钙化、肿块、假性囊肿等行外科治疗,共采用了10种术式. 结果无手术死亡和严重并发症.术后效果良好43例(78.2%),症状减轻好转10例(18.2%),无效2例(3.6%). 结论慢性胰腺炎长期慢性腹痛并胰胆管梗阻、结石、肿块、假性囊肿适于外科治疗,应根据病变类型和特点选择不同的术式.胰管梗阻扩张、结石或假性囊肿宜行胰管或囊肿空肠吻合,胰头肿块并胆、胰管梗阻可行胰头十二指肠切除或胆胰管空肠吻合术.

改良Millard法修复单侧Ⅲ度唇裂的临床研究

目的评价改良Millard法修复单侧Ⅲ度唇裂的效果. 方法采用改良的MillardⅡ术式(即MillardⅡ加沟状线上方的微小三角瓣法),对135例单侧Ⅲ度唇裂患者行修复整形. 结果全部患者均获随访,时间6月～2年.双侧唇高一致,唇弓饱满,红唇圆滑,外形好. 结论改良Millard术式可修复严重的Ⅲ度单侧唇裂患者.

Cr32PO4胶体治疗腱鞘囊肿(附21例临床报告)

目的探讨Cr32PO4胶体治疗腱鞘囊肿的效果. 方法 40例腱鞘囊肿患者随机分为二组:核素治疗组(21例)予腱鞘囊肿粗针穿刺抽液后将Cr32PO4胶体注入囊腔内,加压包扎固定治疗;对照组(19例)予囊肿穿刺抽液后注入醋酸强的松龙常规治疗. 结果核素治疗组一次性治愈19例(90.4%),有效2例(9.5%);复发2例(9.5%).对照组一次治愈9例(47.4%), 有效3例(15.8%),无效7例(36.8%);复发8例(42.1%).两组术后治愈率和复发率均有显著性差异, 核素治疗组明显优于对照组. 结论 Cr32PO4胶体能显著提高腱鞘囊肿治愈率,减少其复发,有临床使用价值.

双层Prolene网片修补成人腹股沟疝

目的总结自行设计的双层Prolene网片无张力修补成人腹股沟疝的手术经验和临床效果. 方法应用双层Prolene网片对腹股沟管后壁存在巨大缺损的35例患者行无张力疝修补术,观察术后患者自主能力的恢复、切口并发症、术后住院时间及复发率. 结果所有患者术后6 h就能下床活动,伤口无血肿、感染,术后住院时间2～3 d.随访3～24个月无复发. 结论双层Prolene网片无张力疝修补术具有操作方便,术后恢复快,并发症少,无复发率等优点,是一种适用于腹横筋膜存在明显薄弱或巨大缺损患者的理想的疝修补术.

人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症初步报告

目的探讨人工髓核置换治疗腰椎间盘突出症临床应用的初步效果. 方法自2002年5月～2003年8月行单个人工髓核假体(PDN)置换术治疗腰椎间盘突出症26例. 结果所有病例均获随访,平均时间10.5(3～18)个月.临床疗效评价:优18例,良4例,尚可2例.1例发生椎间隙感染,保守治疗后好转;1例术后2月出现假体移位、症状复发,行再次手术更换假体后治愈. 结论人工髓核假体置换治疗腰椎间盘突出症能恢复椎间隙高度,操作简单,创伤小,恢复快,近期疗效满意,远期疗效仍需进一步观察.

题词