涤纶补片、带蒂大网膜修补陈旧创伤性膈肌破裂(附5例报告)

目的探讨利用涤纶补片、带蒂大网膜修补陈旧创伤性膈肌破裂的临床价值. 方法 1992年1月～2003年12月,利用涤纶补片、带蒂大网膜修补膈肌缺损5例. 结果 5例均治愈,无复发、胸腔感染、肠梗阻等并发症,随访1～12年均正常生活. 结论涤纶补片、带蒂大网膜修补膈肌缺损操作便利,能恢复膈肌生理功能,是治疗陈旧创伤性膈肌破裂的一种较好的手术方法.

吻合器痔上粘膜钉合术治疗重度痔技术改进

目的探讨吻合器痔上粘膜钉合术(procedure for prolapse haemorrhoids, PPH)的技术改进,以减少并发症,提高疗效. 方法将87例行PPH术患者随机分为技术改进组(A组)46例和常规手术对照组(B组)41例.A组的技术改进主要包括双荷包缝合、缝合至粘膜下层、肛管外减压、消痔灵内痔注射等.观察手术时间、术后疼痛、住院时间、术后并发症及术后复发率. 结果比较手术时间、术后疼痛、住院时间,两组无显著性差异(P>0.05);但A组肛门功能恢复时间短,术后并发症发生率低,复发率低,两组比较有显著性差异(P<0.05). 结论通过对PPH进行技术改进,可以扩大其临床适应证,减少术后并发症,降低术后复发率,提高疗效.

疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝21例报告

目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的近期效果. 方法采用Mesh-plug定型产品行疝环充填式无张力疝修补,治疗老年复发性腹股沟疝21例. 结果平均手术时间40(25～70)min,术后并发尿潴留3例,阴囊积液1例,切口下血肿1例,伤口持续疼痛1例,局部轻度隆起伴异物感1例.随访12～24个月,无再次复发病例. 结论疝环充填式无张力疝修补术符合解剖生理,手术方法操作简单,手术时间短,游离少,创伤小,无张力,近期疗效满意,对老年复发性腹股沟疝患者尤为适用.

微创介入多次给药、b-BMP复合物植入治疗成人股骨头无菌性坏死

目的观察微创介入多次给药、b-BMP复合物植入治疗成人股骨头无菌性坏死的临床疗效. 方法 1998年 2月～2001年 4月采用 C臂 X光机引导下Ⅰ期微创介入,病灶清除,术后留置导管于病灶区并多次给药,Ⅱ期b-BMP复合物植入的方法治疗成人股骨头无菌性坏死 48例50髋.均为FicatⅡ、Ⅲ期(ARCO分类法Ⅱ,ⅢA、B期)病例. 结果术后采用王岩百分法评价疗效,42例(43髋)随访2年,优 30髋,良5髋,可4髋,差4髋;优良率81.4%. 结论该治疗方法具有疗效确切,操作简单,手术创伤小,患髋可早期活动,对后续治疗干扰小等特点.

高位腰椎间盘突出症的诊断及治疗

目的探讨高位腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法. 方法综合分析42例高位腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学资料、诊治特点及预后. 结果 42例获1～5年随访,参照改良的Macnab分级标准评定, 优25例(59.5%), 良13例(31.0%), 可4例(9.5%), 优良率达90.5%. 结论临床表现结合MRI和CT检查,是诊断高位腰椎间盘突出症的重要手段,治疗上主张早期手术.

巨乳症的手术疗效比较

目的探讨不同手术方式对巨乳症的治疗效果. 方法 1993年11月～2003年11月,我科共收治巨乳症患者33例66侧,根据乳腺病变的性质、部位、大小、乳房下垂的程度,选择下述不同的术式:垂直双蒂瓣法6例,无垂直切口的横双蒂瓣法12例,双环形切口乳房缩小术15例. 结果术后外观评价:优良27例53侧,中7例13侧;术后乳房疼痛改善率96.8%(30/31),肩背痛及睡眠明显改善100%(31/31,25/25),乳房下皱襞湿疹、皮炎治愈率100%(15/15),术后着装满意率100%(33/33).结论乳房缩小整形术是治疗巨乳症的首选方法,应根据乳房肥大、下垂的程度选择不同的术式.

经腹腔修补小儿斜疝692例临床探讨

目的探讨经腹腔修补小儿斜疝的手术经验. 方法回顾性分析1997年9月～2003年12月经腹腔修补的692例小儿斜疝临床资料. 结果平均手术时间35(15～60)min,平均住院时间4 d,术后未出现阴囊血肿、积液或肠粘连等并发症.680例随访1年,仅1例复发. 结论经腹腔修补小儿斜疝具有切口小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点,值得临床推广.

输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术(附30例报告)

目的探讨减少前列腺切除术中出血,预防术后膀胱痉挛及膀胱出口梗阻的有效方法.方法对30例前列腺增生症(BPH)患者行输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术,对15例对照组BPH病人采用传统耻骨上前列腺切除术治疗.记录术中、术后失血量,对术后膀胱痉挛进行症状评分,比较手术前后尿道造影情况及尿流率等指标. 结果研究组术后出血平均180.0 ml;与对照组287.7 ml相比,有非常显著差异(P<0.01);研究组膀胱痉挛症状评分平均2.4分;与对照组3.5分相比,差异显著(P<0.05).研究组术中出血平均130 ml,术后均排尿通畅,排尿期膀胱尿道造影示前列腺段尿道较术前平均增粗0.5 cm;大尿流率平均22.5 ml/s,与对照组相比均无显著差异.结论输尿管置管尿液转流不隔离腺窝前列腺切除术是减少出血、预防术后膀胱痉挛及膀胱出口梗阻的有效方法.

肝外胆道手术中胆道损伤的原因分析及处理对策

目的探讨肝外胆道术中胆道损伤的原因及处理方法的选择. 方法对61例肝外胆道术中胆道损伤进行回顾分析.术中及时发现13例:3例右肝管损伤给予对端吻合、T管引流;8例胆总管或肝总管破口者,利用肝圆韧带修复;2例胰头部胆管穿孔者,予Roux-en-Y吻合.余48例为术后发现者:4例保守治疗,21例肝总管、胆总管被部分或完全缝扎者,予拆除缝线、T管引流;5例胆管轻度破口者,予肝圆韧带修复;18例腹腔炎症严重者,予T管引流,3个月后行胆肠Roux-en-Y吻合. 结果经平均2年的随访,本组无死亡病例.术中右肝管对端吻合的3例,术后2例出现轻度胆漏;术中利用肝圆韧带修补8例,术后3例出现轻度胆漏,均经充分引流非手术疗法治愈.术后发现的48例中,经充分引流保守治愈4例;再手术44例,术后3周内治愈20例,4周内治愈6例,另外18例3个月后行胆肠Roux-en-Y吻合,术后1～2个月治愈.合并膈下脓肿3例,肺部感染4例,轻度反流性胆管炎3例,均经抗感染和对症治疗而愈.结论尽早发现、及时处理对提高疗效和防止术后胆管狭窄起着决定性作用.术中发现胆管损伤,应立即进行修补或对端吻合,T管引流.术后数天发现者,则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合术.

4种术式治疗孤立肾复杂性结石比较(附72例报告)

目的探讨治疗孤立肾复杂性结石的适宜手术方式. 方法回顾性分析肾窦内肾盂切开取石术(术式1)、肾盂、肾实质切开取石术(术式2)、无萎缩性肾实质切开取石术(术式3)、肾盂切开气压弹道碎石术(术式4)等4种不同术式治疗72例孤立肾复杂性结石的临床资料,依据手术时间、术后住院天数、住院费用、结石清除率、手术并发症及肾功能改善情况评价其优缺点. 结果术式1、2、3、4中结石清除率分别为93.75%(15/16)、88.23%(15/17)、84.61%(11/13)、96.15%(25/26),输血例数分别为0、6、8、0例;21例肾功能不全患者分别采用术式2、3、4,其手术后肾功能恢复时间分别为3月、3月、2周. 结论肾窦内肾盂切开取石术是治疗孤立肾中小型复杂性结石的基本方法之一,肾盂切开气压弹道碎石术是治疗巨型复杂性孤立肾结石的佳手术选择.

妊娠合并肠梗阻61例诊治分析

妊娠期肠梗阻是腹部外科一种少见疾病,其发病率为0.15%～0.18%[1].我院1990～2002年收治61例妊娠期肠梗阻病例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组61例,平均年龄28.3(23～39)岁.病程从1～12 d不等.其中妊娠早期19例,中期17例,晚期25例.既往曾行阑尾切除术8例,胃穿孔修补术1例,胆囊切除术2例,有急性胰腺炎发作史2例.临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便.所有病例均经腹部平片证实为肠梗阻.

体外冲击波碎石治疗双J管继发结石的疗效观察

长期留置双J管易并发结石形成.我院2001～2003年收治双J管继发结石病人12例,行体外冲击波碎石(extracoporeal shock wave lithotripsy, ESWL)治疗,效果良好,报道如下.

经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折

作者自2001年3月～2003年9月采用经肱三头肌两侧入路配合使用双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折28例,取得了良好的效果.1 病例资料1.1 一般资料本组28例,男25例,女3例,平均年龄31(20～60)岁.术前X线检查:肱骨髁间粉碎性骨折5例,髁上粉碎性骨折23例.按AO分型:A2 2例,A3 3例,C1 12例,C2 2例,C3 9例.伴桡神经挫伤2例,尺神经挫伤11例.

耻骨后前列腺摘除术(附48例报告)

笔者2000年1月～2003年6月对48例良性前列腺增生(BPH)患者行耻骨后前列腺摘除术,疗效满意,报告如下.1 病例资料1.1 一般资料本组48例,平均年龄66(58～79)岁,病程平均6(2～11)年.均有尿潴留史,B超测残余尿60～750.12例有不同程度肾积水,9例BUN增高;合并高血压或(及)冠心病21例;合并膀胱或后尿道结石7例.所有病例均行B超及尿道膀胱镜检排除膀胱、尿道肿瘤.

小儿外伤性颅骨缺损早期修复的临床意义

目的探讨小儿外伤性颅骨缺损早期修复的临床意义. 方法对36例小儿外伤性颅骨缺损早期修复重建. 结果 35例塑形满意,经1～5年随访,头颅外形正常,触摸颅骨植片无松动、隆起及内陷现象,毛发生长良好.7例有癫痫者,5例近期未见发作,2例好转. 结论小儿长时间颅骨缺损有碍于美观及安全,早期修补能减少患儿和家长的心理负担,提高生活质量.

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的优点、难点、术中常见的失误及解决办法. 方法 2003年11月～2004年7月,完成11例免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术.腹股沟斜疝8例,7例为右侧,1例为左侧;直疝3例,左侧2例(其中1例为复发性直疝),右侧1例. 结果平均手术时间74.1 min,平均出血量13.6 ml,平均术后住院天数为2.2 d.术后平均5.3 d恢复日常活动.术中发生腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访1～7月,未见1例复发及神经性疼痛等并发症. 结论免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术与常规气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术一样安全、可行,了解该术式的要点,有助于顺利完成手术.

肾下盏肾盂夹角对冲击波碎石治疗肾下盏结石效果的影响

目的探讨肾下盏肾盂夹角对SWL治疗肾下盏结石效果的影响. 方法 1998年1月～2004年1月采用冲击波碎石治疗肾下盏结石263例,选择单发结石直径在0.5 cm～1.5 cm之间、肾下盏长度＜3 cm以及盏颈宽度≥5mm的42例作为研究对象, 其中肾下盏肾盂夹角≥90°者27例, 肾下盏肾盂夹角＜90°者15例. 结果 3个月后复查,42例患者总结石排净率为76%,肾下盏肾盂夹角≥90°的结石排净率为85.2%, 肾下盏肾盂夹角＜90°的结石排净率为46.7%, 两组比较有统计学差异(P＜0.05). 结论肾下盏肾盏夹角对SWL治疗肾下盏结石的疗效有影响,肾下盏肾盂夹角≥90°者明显优于肾下盏肾盂夹角＜90°者.

急性外伤性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿的手术治疗

目的总结颅底骨折所致急性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿的手术治疗效果. 方法对37例患者进行手术治疗,在清除颅内血肿的同时行硬脑膜修补,骨蜡、肌肉组织填塞颅底骨折缝隙、额窦、乳突气房,硬脑膜漏口及颅底骨折均用EC耳脑胶粘合以加固修补. 结果术后33例脑脊液漏一次性治愈;1例鼻漏患者术后15 d漏液,经再次修补治愈;1例颅内感染(脑膜炎),经腰穿鞘内注射噻吗灵治愈;2例直接死于颅脑损伤. 结论急性外伤性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿有手术指征者,血肿清除后应在硬脑膜水平进行漏口修补,同时将颅底骨折缝隙、破裂的额窦、乳突、筛板严密封闭,可有效预防术后颅内感染.

尿流改道与膀胱重建术现状及展望

浸润性膀胱癌公认的标准治疗方案是行根治性膀胱切除加尿流改道.本文对各种常用的尿流改道和膀胱重建术及人工膀胱的研究进行了回顾,并对其发展予以展望.

刮吸手术解剖法的建立及十四年的进展与临床应用

外科手术学已有一百多年的历史,虽已取得了巨大成就,但仍需进一步发展.传统的手术解剖过程中存在一系列问题,如:切割、分离、吸引和电凝等操作均为独立进行,需频繁更换器械而浪费时间;术野深在暴露困难时,多种器械同时使用会影响视野;实质性脏器内管道系统难以清晰解剖.我们经过多年研究和临床实践,创立了一种有别于传统外科手术解剖方法的操作体系--刮吸手术解剖法,并在肝、胆、胰、脾、胃、肠等普通外科手术中得到了成熟应用约14年之久,现已扩展到骨科、妇科、泌尿外科、胸外科、脑外科等领域.本文就刮吸手术解剖法的建立和创建14年来的进展作一总结.

题词

乳管镜的临床应用与进展

乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一,多种乳腺的良恶性疾病均可表现为乳头溢液,发生率约3%～8%[1].常规乳腺检查时发现约10%的妇女存在乳头溢液[2].除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外,多数溢液为乳腺本身病变所致.其中,约35%～48%的患者病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病;4%～10.7%的乳腺癌病人出现乳头溢液,我院资料为3.7%.在未扪及肿块的乳头溢液病例中乳腺癌占6%～18%;X线乳腺钼靶摄片阴性的乳头溢液病例中乳腺癌约占10%.多年来,针对乳头溢液的检查方法仍然主要为溢液涂片细胞学检查及选择性导管造影,但其诊断率低,不能直观反映病变情况,也不能提供有效帮助,因而需进一步手术活检以明确诊断.即使乳腺外科专家,对此类疾病的正确诊治也颇为困惑和倍感棘手.因此,寻找创伤小、病因诊断率高以及对治疗有帮助的直视下诊治手段是临床上迫切需要解决的问题.于是,乳管镜应运而生,其临床应用基本上解决了这一世界性难题.

吻合器械在现代胃肠外科中的应用

消化道吻合器从60年代开始逐渐被国内外胃肠外科医生所接受,吻合器的问世为外科手术提供了新的方法,符合现代外科微创、快捷、安全、简便的发展方向,已广泛应用于胃十二指肠、胃空肠、食管胃、食管空肠、结直肠等各种消化道重建的手术中,甚至还被用于门奇静脉断流、先天性巨结肠、痔疮(PPH)、胆囊空肠、胆管空肠吻合等手术中.目前吻合器在中国的应用也日趋广泛.而正确合理的使用吻合器是手术成功和防止并发症的关键,为了提高吻合器的应用水平,本文就胃肠吻合器的应用经验加以介绍.

胃肠外科缝合器的发展状况

消化道缝合器在国内外已被胃肠外科医生广泛应用,并逐渐扩展至血管外科、普胸科、泌尿外科、妇产科等学科,大大提高了外科技术,缩短了手术时间,扩展了手术范围,极大地提高了病人的生命质量.下面就胃肠外科缝合器的发展和应用概况作一总结.

胰十二指肠切除术后出血的防治及PMOD的应用

近二十年由于手术技术及围手术期处理的改善,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)的手术死亡率已明显下降,但术后并发症发生率仍很高[1,2].PD术后出血的发生率较高,约2%～8%,病死率在30%～58%[3].由于病人多存在严重梗阻性黄疽、凝血机制障碍、手术创面广泛渗血,以及胰断端止血不彻底或术中分离血管方法不当,导致术中术后大出血.本文结合作者的经验对如何防治胰十二指肠切除术术中、术后出血进行探讨.