去带盲结肠可控性膀胱术18例报告

目的 介绍去带盲结肠可控性膀胱术的临床经验。方法 对18例膀胱癌患者根治性全膀胱切除后，施行了去带可控性盲结肠膀胱术。结果 获访17例，平均随访16(6～28)个月。16例能完全控制排尿，1例夜间轻微溢尿。插管均容易。术后12月膀胱容量平均415ml。充盈压力平均22 cmH2O。无输尿管狭窄及反流。肾功能、血生化、尿液化验正常。结论 去带盲结肠可控性膀胱本具有手术简便、容量大、内压低、无反流、可控排尿、并发症少的优点。

老年Mirizzi综合征的手术处理

目的 探讨老年胆囊结石并发Mirizzi综合征手术时处理不当所致严重并发症的原因及手术治疗方法 。方法 对12例老年Mirizzi综合征病人求中处理经验进行回顾性分析。结果 Ⅰ型6例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例，Ⅳ型2例。一次性完成手术11例，除1例附加胆肠内引流外其余10例采用胆囊切除、次全切除、胆囊肝总管瘘修补等简单术式。另1例采用二次分次手术行胆肠内引流。临床痊愈11例，死亡1例。结论 ①对病程长，多年反复发作的胆囊结石并发不同程度的梗阻性黄疸和胆管炎者应考虑本症；②老年胆囊壁胶原纤维增加、增厚，弹性差，排空慢，胆汁淤积，结石嵌顿易继发感染粘连，手术时如处理不当易致严重的并发症，应引起重视；③炎症粘连严重者不强求切除胆囊，可在取净结石的前提下行保留颈部的胆囊部分切除，一般取出结石，受压的肝总管即可自行复原。

肾折叠成形术在重度肾积水治疗中的应用

目的 恢复积水肾的解剖和功能。方法 对32例重度肾积水病人，在去除梗阻病因的同时，实施肾折叠成形术。结果 随访3月～3年，肾积水消失或显著减轻。患肾均出现不同程度显影。结论 对估价尚有功能的积水肾，行肾折叠分层内翻，缩小肾内腔，形成肾盂肾盏雏形，可提高尿液排空能力，促进肾解剖和功能恢复。

严重下肢创伤后复合组织缺损急诊修复与重建经验总结

目的 探讨严重下肢创伤后复合组织缺损修复与重建的有效方法 。方法 本组164例，根据不同组织缺损或损伤情况，设计了5种修复与重建方法 。结果 无1例截肢，随访5～10年，其优良率为96.3％。结论 本研究的5种方法 ，基本能满足严重创伤后各种损伤组织的修复与重建，能保存肢体。

不干扰胰腺手术治疗早期重症胰腺炎

目的 探讨治疗早期SAP的手术方法 。方法 以腹穿为血性腹水作为急诊剖腹手术的指征，对39例SAP患者按术中不对胰腺或胰腺周围组织作任何处理，尽可能保持胰腺被膜完整性的原则行早期手术治疗。在完成手术后，分别于胰腺前缘放置双套引流管一根、盆腔内放置橡皮管一根，手术后经双套管用高渗液体行胰腺局部冲洗引流，橡皮管被动引流腹腔内残余积液。结果 全部患者存活，无一例行第二次手术，盆腔引流管在手术后第3～4 d拔除；双套引流管的引流液在术后第3～4 d逐渐清亮，第6～7 d拔除，胰腺局部冲洗的平均时间为5.67±1.44 d。患者的血、尿淀粉酶在术后第2～3 d逐渐正常。手术后第7～8 d，开始从空肠行肠内营养治疗，第10～12 d开始进食半流质饮食。手术后第18～24 d出院。平均住院时间21.72±2.99 d。结论 不干扰胰腺手术治疗早期SAP的原则是提高SAP存活率的良好方法 。

83例鼻胆管引流临床疗效分析

目的 探讨鼻胆管引流治疗良性胆道梗阻的临床疗效。方法 对83例良性胆道梗阻病人行内镜鼻胆管引流治疗，术后记录病人症状改善情况、胆汁引流量；定期复查肝功能、血常规及血尿淀粉酶。并对上述资料进行统计学分析。结果 嵌顿结石取出或送回总胆管内时，大量胆汁涌出，病人腹痛立即减轻。鼻胆管引流3 d内体温、血压、周围血象均恢复正常。血尿淀粉酶下降50％，总有效率达96.3％。同时发现胆汁引流量大小与T-Bil之间呈显著负相关关系。结论 鼻胆管引流是一种治疗单纯性胆道结石、胆道结石合并急性胆管炎及急性胆源性胰腺炎的较理想方法 ，尤其适用于高危高龄病人。

注射性坐骨神经损伤的手术治疗

目的 提高注射性坐骨神经损伤的疗效。方法 对56例注射性坐骨神经损伤的患儿采用神经卡压松解、神经外膜内注射醋酸确炎舒松-A，神经束膜松解，坐骨神经周围放置醋酸确炎舒松-A，术中对坐骨神经直接电刺激等。结果 术后随访2年，神经损伤症状完全恢复18例，部分恢复27例，无明显恢复11例，有效率80.4％。结论 注射性坐骨神经损伤一旦有损伤的症状体征，应立即手术，及早神经外膜松解、生理盐水冲洗及术中对坐骨神经直接电刺激有助于坐骨神经损伤的恢复。醋酸确炎舒松-A的应用能减轻粘连并有效地防止坐骨神经术后的再次疤痕卡压。

带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗股骨颈骨折和股骨大粗隆病损

目的 分析和总结带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗股骨颈骨折和股骨大粗隆病损的经验和体会。方法 采用带旋髂深血管蒂骼骨植骨治疗陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨颈骨囊肿、股骨大粗隆骨巨细胞瘤共27例。术中先解剖出旋髂深血管，于股骨颈前外侧开凿骨槽/清除肿瘤病变组织，取与骨槽/瘤位相应口径的带旋髂深血管蒂的髂骨块，嵌入骨槽/瘤床内，空隙部位用髂骨碎条块充填。结果 平均随访3年8个月(11个月～7年)，疗效满意。X线复查见股骨颈骨折愈合良好，肿瘤刮除后的骨缺损均获修复。结论 带旋髂深血管蒂的髂骨植骨治疗股骨颈骨折和股骨大粗隆病损是一种可选择的行之有效的方法 。

改良Parks术治疗低位直肠癌(附72例报告)

目的 介绍一种低位直肠癌保留肛门括约肌的新的手术方法 。方法 采用塑料螺纹管对72例低位直肠癌行结肠-肛管吻合术(Parks)。结果 完全恢复正常排便功能的71例(98.6％)，1例轻度排便失禁(1.4％)，术后并发症1例(1.4%)，局部复发1例(1.4％)，无手术死亡，随访率100％，平均48个月。结论 塑料螺纹管明显提高了低位直肠癌的保肛成功率，并发症低，局部复发未见增加，说明了该术式设计的合理性。

42例椎管内髓外肿瘤外科治疗分析

目的 回顾性分析42例椎管内髓外肿瘤的临床表现、诊断和外科治疗效果。方法 对椎管内肿瘤的部位、类型、临床表现、影像学特点和手术方法 进行分析比较。结果 随访时间平均16个月(6个月～3年)，无1例复发，手术优良率为97％。结论 根据临床表现，MRI结合病理检查能够确诊，早期外科治疗是佳的方法 。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因及对策

目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术(胆肠R-Y吻合术)后再手术的原因及对策。方法 对我院1988年1月至1999年10月收治的20例胆肠R-Y吻合术后再手术病人的临床资料作回顾性分析。结果 再手术原因有：肝内胆管狭窄伴结石4例；肝门胆管狭窄伴结石6例；吻合口狭窄伴结石4例；单纯吻合口狭窄3例；反流性胆管炎2例；胆管末端漏斗综合征1例。再手术方式：吻合口切开整形并左肝外叶切除2例；肝门胆管切开整形，取尽结石后行高位胆管空肠再吻合7例；原吻合口扩大整形，取石8例；吻合口切开整形，桥袢延长并人工空肠套叠1例；经空肠盲袢取石，吻合口扩大成形1例；吻合口切除，胆肠端侧吻合，胆总管盲端关闭1例。全组病人经治疗后均痊愈出院。结论 胆肠R-Y吻合术及以后的再手术均应以取尽结石，纠正狭窄，去除病灶，通畅引流为原则，方可提高疗效，减少再手术率。

肌替代术治疗股四头肌瘫痪

目的 观察采用肌替代术治疗股四头肌瘫痪的效果。方法 60例因脊髓灰质炎后遗股四头肌瘫痪患者，采用不同术式的肌肉替代转移重建股四头肌功能。结果 经追踪随访，有效者56例(占93％)，无效者4例(占7％)。结论 股二头肌-半腱肌代股四头肌术效果好。对下肢广泛而严重肌瘫痪的病例，在无肌肉可替代的情况下，人工碳纤维替代术也是一种可行的方法 。

改良Thiersch法正位尿道口尿道成形术

目的 评价改良Thiersch手术治疗尿道下裂的疗效。方法 对18例已矫正阴茎下曲的尿道下裂病人，采用偏离中线的阴茎腹侧皮瓣，避免缝合线重叠；并利用包皮作皮瓣莛伸，通过阴茎头内隧道，使尿道口达生理位。结果 修复尿道长度3～15 cm。发生尿瘘3例，尿道口狭窄2例。一次手术成功率达83.3％。结论 改良Thiersch手术具有术式简单、手术成功率高、并发症少、术后阴茎外形美观等特点。

异体骨板与钢板联合固定治疗萎缩性骨不连

目的 观察异体骨板与钢板联合固定治疗萎缩性骨不连的临床效果。方法 用新鲜冷冻异体长骨段，术中制备与钢板类似的长骨板，置于钢板对侧皮质骨表面联合固定骨折端。结果 治疗9例股骨和4例肱骨骨不连，获得良好的骨愈合。其中骨不连一次手术者8例，二次手术者5例。结论 通过异体骨板的骨强度，可提高螺钉对萎缩骨的骨把持力，同时利用异体骨的骨诱导作用，获得机械固定和生物学固定的双重效果，提高骨愈合率。

四肢长骨骨折首次手术失败分析

目的 分析四肢长骨骨折首次手术失败的原因，探讨防治对策。方法 回顾分析33例四肢长骨骨折手术失败的常见原因，如适应证选择、内置物选择、操作失当等致内固定失败，及进行第二次修正手术后疗效。结果 本组33例，经术后6个月至5年的随访，除1例合并骨髓炎未愈外，其余愈合良好，肢体功能恢复，满意率超过90％。结论 提高医护业务素质，加强围手术期管理，严格掌握内固定手术适应证，是减少手术失败及并发症的关键所在。

腹腔冲洗吸引器头的临床应用

为避免常规吸引器头易吸附腹内器官组织造成阻塞，作者设计制造了一种新型腹腔冲洗吸引器头(专利号：ZL 96 224163.6)，经临床应用，效果良好，报道如下。

大网膜扭转1例报告

大网膜扭转较为少见，本院收治1例，报道如下。1 病例资料 患者：男，42岁，医生，因反复右下腹疼痛半年，加剧1 d，于1999年5月2日入院。查体：T：38.2℃，P：88次/min，R：20次/min，Bp：140/80 mmHg。腹部平坦未见肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，腹肌无明显紧张，肝脾肋下未触及，右下腹压痛及反跳痛(+)，尤以麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块，结肠充气试验(+)，移动性浊音(-)，肝浊音界正常，肠鸣音约2次/min，双肾区叩击痛(-)。

肾盂、肾实质双管引流在复杂肾结石开放手术中的应用

我院1994年1月～2000年12月在39例次复杂肾结石开放手术中使用肾盂、肾实质双管引流，术后持续肾盂冲洗，临床效果满意，报道如下。

56例包皮环切缝合方法 改进的临床观察

1995年以来对56例包皮环切术改进缝合方法 ，经临床观察，效果良好。1 临床资料 本组56例，过去并发感染13例、包皮嵌顿3例，激光治疗失败3例。术后无1例发生阴茎皮肤水肿、伤口出血、渗血及感染，切口均一期愈合。经5年随访观察，效果良好。

前尿道憩室并结石的诊断与治疗(附5例报告)

前尿道憩室并结石临床上少见，我院1988～1999年共收治5例，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 5例均为男性，年龄4～65岁。临床表现为排尿期阴茎腹侧出现包块及尿后滴沥，2例局部有红肿热痛和尿痛等表现，1例并有高热。体查于阴茎腹侧可扪及包块及结石感，其中1例位于冠状沟，2例位于阴茎体部，2例位于阴茎阴囊交界处；1例有阴茎阴囊交界处漏尿。

后盆腔切除术治疗直肠癌合并宫颈癌1例

1 病例资料 患者，女性，40岁。因大便带血1年并肛周疼痛4个月于1999年10月21日入院。查体：肛诊胸膝位进指5 cm可触及环周质硬肿物，触痛、活动度小、仅能通过指尖，未扪及上极，指套染血迹。肛诊涂片查到腺癌细胞。双合诊：阴道后壁与肿物关系密切，阴道粘膜光滑，宫颈触痛。

介绍一种简便内痔环行切除方法

作者在1992～1998年间选择普通宽纱布绷带取代传统的软木塞，共施内痔环切手术120例，随访6～12个月，无肛管狭窄并发症发生。介绍手术方法 如下：

女性附件滑行性腹股沟斜疝手术方法 的改进

女性发生腹股沟斜疝时合并附件滑行发生率约占10％～30％，尤其以婴幼儿多见，本组21例采用疝囊内翻法处理，效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 自1990年～1999年共收治女性腹股沟斜疝97例，其中合并附件滑行21例(占20.6％)，年龄1～26岁，左侧12例，右侧6例，双侧3例，其中1～3岁16例。

胃癌术后回肠恶性淋巴瘤发生肠套叠1例

1 病历资料 患者男性，50岁，因反复中上腹隐痛8月，纳差6月，于1999年4月入院，入院诊断为胃体癌。手术探查见胃体溃疡型肿块侵及浆膜外，予行胃癌根治术，术后病理检查示低分化腺癌，术后10 d出院

外科医生的哲学理念和人文修养

外科医生面临着越来越大的压力和严峻的挑战。这一方面是由于外科本身就比其他专科有着更大的风险性；另一方面是医学社会模式的改变，来自病人、家属及社会的价值要求、意愿与医学原则的矛盾等，给外科医生在处理适应证的选择、疑难重病例的治疗勇气以及对出现的并发症和非理想后果的解决等，提出了新的问题，甚至会令外科医师感到十分棘手和困惑。

保留脾脏的胰体尾切除术

现已证实脾脏是具有重要功能的免疫器官，胰体尾病变或损伤常附带切除正常的脾脏有悖于未来外科发展的方向。某些情况下，尤其对于胰体尾的良性病变，保留脾脏的胰体尾切除在理论上和技术上均合理、可行。本文简要介绍了保留脾脏的胰体尾切除术的手术适应证、术式选择原则、手术步骤和术后处理等问题，以期临床工作中推广该术式。

妇产科手术的难点、特点和新进展

积40年妇产科临床经验和手术的实践，总结出妇产科手术的难点和特点：手术野深在给手术操作带来相当大的困难，与邻近器官密切，容易损伤；妇产科手术时，保留功能格外重要；妇产科紧急抢救的手术多，要求医生机敏、果断，具有边抗休克边手术的基本功。妇产科医生必须紧随整个医学科学的发展，掌握内窥镜、显微外科及微创技术从而拓展各种整形保留功能的手术；掌握介入疗法等新型治疗手段和新型手术材料的使用，从而在确保疗效的基础上减少术后的并发症。

医源性胆管损伤的再次手术问题

每一位胆道外科医生都应严防医源性胆管损伤(IBI)的发生，而每一位高年胆道外科医生都需要熟知发生IBI时的处理原则。首次的正确处理可以避免再(多)次手术。首次术中未发现IBI者术后可能有两类表现：黄疸或胆汁渗漏。需要相应地采取两种不同的处理方针。对无胆汁渗漏者应尽早手术修复；对有胆汁渗漏者需分期手术。首先必需解剖出近端胆管，使用彭氏多功能手术解剖器，很容易把肝实质从肝门前面推开，直至左右肝管汇合部以上。对于超高位的IBI有时需要切除Ⅳb肝段或者劈开肝正中裂才能找到近端胆管，为建立一个足够大的吻合口提供解剖上的基础。

组织瓣手沭血供有关的解剖学要点

就组织瓣设针有关手术中不同血管类型的解剖学特点，从影响成活的关键要点上加以提示。对目前尚有争议和尚不成熟的新术式，从机理上加以说明，为外科手术的创新、设计和处理提供形态学理论依据。

第四期重点内容：肿瘤外科

胃大部切除与胃肠重建

胃大部切除术又称胃次全切除术，切除包括胃体大部、胃窦部、幽门及部分十二指肠球部(图1)，范围为胃远端的2/3～3/4(75％左右)，即高二支胃短动脉为止。该手术主要用于治疗胃及十二指肠溃疡病及其并发症、胃癌等疾病。现主要介绍胃大部切除后，残胃与肠道吻合的经典术式。

对肾门前唇短型行肾盂腹侧切开取石术的报告

探讨经肾盂腹侧切开取石术妁可能性，通过CT片观测1 224个肾门，为41例病人行肾盂腹侧切开取石术。41例病人平均手术时间105 min，失血97ml，除2例残留结石外，无其它并发症。认为对肾门前唇短型病人可选肾盂腹侧切开取石术。

应用胃肠吻合器行巨结肠根治术(附33例报告)

33例巨结肠患儿，年龄4个月～6岁，其中短段型4例，常见型21例，长段型4例，全结肠型4例。31例应用美国爱惜康公司生产的TLC 75型线型吻合器，2例使用美国外科公司生产的GIA 60型侧侧吻合器。全部行Ikeda术式，随访2个月～3年半，多数术后3～6个月排便恢复正常，1例需间断洗肠，6例术后大便少量带血，2～3个月自愈。认为侧侧吻合器取代肠压榨钳，一期完成结直肠间侧侧吻合，具有吻合牢靠，操作简便，术后护理方便等优点。

DHS治疗股骨转子间粉碎性骨折

DHS系统具有自动加压、固定牢固、适用范围广泛等优点。股骨转子间粉碎性骨折采用DHS固定效果满意。

利用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石(附102例报告)

自1999年6月～2000年12月采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石102例，一次性结石粉碎率为76.5％(78/102)，并发症发生率7.8％(8/102)，主要原因是输尿管穿孔及感染。此碎石方法 安全，效果确切，损伤小。

124例肾脏闭合性损伤诊治体会

分析我院近十年来收治的124例肾脏闭合性损伤患者的临床资料，其中肾挫伤80例、肾裂伤25例、肾碎裂伤14例、肾蒂伤4例和严重碎裂伤合并肾蒂伤1例。病理性肾损伤6例。作者分析了肾闭合性损伤的原因、临床表现、防治方法 及诊治体会。

腹部手术后肠外瘘27例分析

总结近十年来收治腹部手术后肠外瘘患者27例，经治疗后16例瘘口自愈，2例手术后治愈。全组死亡5例，死亡率为18.52％。认为提高肠外瘘治疗效果，应去除原发病灶，控制感染源。强调早期进行有效的引流，重视对器官功能的监测与维护，对各种并发症的处理以及营养支持治疗(包括肠外营养和肠内营养)。对于瘘口不能自愈者，应手术治疗。

后外侧小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

1996年6月～1998年6月采用后外侧小切口切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折32例。全组均于4周内获得临床骨愈合。半年后失访2例，30例得到1年以上随访，20例得到2年以上随访。患侧肘关节伸直平均为-10度，屈曲平均为130°。肘内翻1例，无Volkmann挛缩和继发性神经损伤病例。后外侧小切口内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，术后不需外固定，并发症少，创伤小，住院时间短，肘关节功能恢复满意。

T管架桥内引流加区域化疗治疗晚期胰头癌

为提高晚期胰头癌患者的生存质量及生存期，对28例不能实行手术切除的胰头癌患者施行T管胆管十二指肠架桥内引流减黄并同时经胃十二指肠动脉放置化疗泵行术后化疗。所有患者均在1至2周内黄疸逐渐消退，追踪随访结果 显示患者平均生存9.2±3.6个月，明显提高了患者的生存时间。T管架桥内引流加区域化疗可提高患者的生存期及生存质量。

胫骨骨折中钢板内固定与外固定支架的比较

作者将120例胫骨干骨折病人分成钢板内固定和外固定支架固定两组，每组病人按软组织损伤程度分级并进行统计学分析。两组在软组织感染率和软组织损伤上有显著性差异，钢板内固定组高于外固定支架组。以不同的标准来判断两组骨折的稳定性结果 不同，关节功能与固定方法 无明显关系。作者认为在开放性胫骨骨折中应以外固定支架作为首选。

脊柱前路手术入路

脊柱外科的手术治疗可经不同的入路来完成，而对手术入路的选择常取决于脊柱外科医师的手术技能。脊柱前路手术已作为许多脊柱疾患的常规治疗方法 而逐渐普及，本文就脊柱前路手术的人路及术中、术后应注意的事项进行介绍。

保留幽门的胰十二指肠切除术和胰胃吻合术

本文的目的 在于复习保留幽门式胰十二指肠切除( pylorus-preserving pancreatodenectomy, PPPD)袖胰胃吻合( pancreaticogastrostomy, PG )应用以来在胰腺外科的作用。1 保留幽门的胰十二指肠切除术1.1 历史发展[1] 1935年，Wipple等报道第1例二期胰十二指肠切除根治术获得成功。在第一期手术，作胃空肠吻合、胆总管远端结扎和胆囊胃吻合术减黄；第二期则切除了十二指肠第二部、Vater壶腹和邻近的胰头及胆总管远端，残端胰腺予以缝闭。由于使幽门和胃窦形成盲端，胃空肠吻合重建了胃肠道的通路。