中国现代手术学杂志
Chinese Journal of Modern Operative Surgery 중국현대수술학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中南大学湘雅二医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-2188
- 国内刊号： 43-1335/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用
目的探讨和报告小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的解剖特点及临床应用效果. 方法观察18具成人下肢标本中小隐静脉、腓肠神经的走行及血供;临床应用修复足踝部缺损9例. 结果小隐静脉和腓肠神经有明确的体表标志线,在小腿下1/6～1/8有多源动脉血供和静脉回流.9例皮瓣均存活,随访1～36个月,皮瓣供区、受区的外观及功能均满意. 结论小隐静脉-腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣具有多源的动脉血供和丰富的静脉回流网,临床随意性相对较强,是足踝部软组织缺损修复的首选.
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应用吻合器经腹贲门癌根治术
目的探讨采用管型吻合器经腹部施行贲门癌根治术在临床应用中的价值. 方法对1990年至2000年经腹部采用管型吻合器施行贲门癌根治术402例进行回顾性分析. 结果根治性切除率67.7%(272/402),各种并发症发生率2%(8/402),住院死亡率1%(4/402),后两者均明显低于开胸手术. 结论经腹部采用管腔式吻合器施行贲门癌根治术,并发症发生率低,住院死亡率低,对患者呼吸循环系统影响小,对提高其生存质量、生活质量有重要意义.
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经尿道电切或电气化技术治疗下尿路疾病
目的探讨经尿道电切和汽化切割治疗下尿路疾病的疗效. 方法经尿道电切割汽化治疗下尿路疾病353例. 结果疗效满意,无电切综合征及其他并发症. 结论经尿道电切和电气化是治疗下尿路疾病的微创外科技术,具有痛苦少、安全有效、术后恢复快的优点.
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高、低年龄组乳腺癌淋巴转移规律及对手术的指导意义
目的探讨高、低年龄组乳腺癌在淋巴结转移方面存在的差异,指导手术治疗. 方法分别研究高、低年龄组乳腺癌临床分期、淋巴结分组、肿瘤大小、组织学分级与淋巴结转移率及转移度的关系. 结果低龄组乳腺癌淋巴结转移率及转移度高于高龄组. 结论低龄组乳腺癌应重视根治性,淋巴结清扫范围不宜缩小,术后应积极给予辅助治疗.高龄组乳癌合并症多,淋巴转移程度低,可适当缩小手术清扫范围.
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腹腔镜下单极电针烧灼治疗多囊卵巢综合征
目的评估对克罗米芬耐药的多囊卵巢综合征的不孕妇女进行腹腔镜下单极电针烧灼、穿刺治疗后的行经情况、排卵率、生殖结果及粘连形成情况. 方法对28例克罗米芬耐药的多囊卵巢综合征的不孕妇女行腹腔镜下单极电针烧灼、穿刺双侧卵巢,术后监测月经情况、自发排卵率、妊娠率、粘连形成情况. 结果术后月经规则者100%,自发排卵发生率85.7% (24/28),术后受孕率42.8%(12/28),对4例术后6～12个月又出现闭经、月经稀发,经克罗米芬治疗无效的未孕妇女进行了第二次腹腔镜手术,发现2例有卵巢表面微小、膜状疏松粘连,2例第二次手术后自然妊娠. 结论腹腔镜下单极电针烧灼、穿刺双侧卵巢是治疗对克罗米芬耐药的多囊卵巢综合征所致无排卵的有效治疗方法,手术方便、易行,术后无卵巢过度刺激综合征发生,手术所致卵巢表面的创伤小,术后仅少数病人发生卵巢表面轻度粘连,对手术治疗后复发病人行再次手术仍然有效.
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经椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折脱位
目的探讨应用椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的临床效果. 方法回顾性分析53例胸腰椎骨折患者,均行椎弓根钉系统内固定手术治疗,其中RF系统31例,AF系统22例. 结果随访平均18个月(8个月～5年), 38例获解剖复位, 脊柱生理弯曲恢复.椎体前缘高度术前平均40%, 术后95%, 43例神经功能恢复按Frankel分级提高1～3级. 结论经后路短节段的椎弓根钉系统是治疗胸腰椎骨折的有效方法,具有创伤小、操作简便、固定可靠等优点.
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经腹部及骶尾部联合切除小儿骶尾部畸胎瘤外科治疗要点
目的探讨经腹部及骶尾部联合切除的小儿Ⅲ型、Ⅳ型骶尾部畸胎瘤的外科治疗要点,以减少并发症和复发率. 方法回顾性总结我院经腹部及骶尾部联合切除的小儿骶尾部畸胎瘤12例. 结果本组中3例恶性者术后复发,余9例无并发症. 结论术中减少出血,保护输尿管和直肠,避免骶丛神经损伤,完整切除肿瘤和尾骨,并尽量切除"卫星病灶",是减少并发症和复发率的必要措施.
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新式剖宫产术的手术方法及临床效果
目的介绍新式剖宫产术并报告其临床效果. 方法我院自1999年3月至10月,采用Stark新式剖宫产术(实验组)100例,与传统方法行剖宫产的94例(对照组)比较其临床效果. 结果比较两组手术总时间、从切皮到胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间,差异显著(P<0.01). 结论新式剖宫产术与传统剖宫产术相比,具有显著优点,并适用于所有有剖宫产指征的产妇.
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合并子宫肌瘤时子宫内膜癌的漏诊分析
目的分析子宫肌瘤合并子宫内膜癌时子宫内膜癌的漏诊原因. 方法回顾性分析1992年1月至1999年12月8年间子宫肌瘤合并子宫内膜癌术前漏诊病例. 结果 8年间共收治子宫肌瘤3 675例,子宫内膜癌患者94例,子宫肌瘤合并子宫内膜癌患者38例,术前仅诊断子宫肌瘤而漏诊子宫内膜癌12例,漏诊患者术前均未作诊刮术. 结论要避免子宫内膜癌的漏诊:①术前B超检查必须报告子宫内膜的厚度;②对子宫肌瘤伴有子宫内膜癌高危因素者,术前均应行诊刮术;③术中切下子宫标本,应及时剖检,有怀疑时应及时送快速冰冻切片,以免漏诊导致第二次手术.
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脊柱肿瘤的手术治疗
目的探讨脊柱肿瘤的早期诊断及外科治疗特点. 方法回顾性分析1994年6月至2000年8月共31例脊柱肿瘤的临床资料,所有患者均施行手术治疗,包括肿块全部或部分切除及脊柱重建术. 结果平均随访30个月.手术优良率90.3%,21例神经功能恢复按Frankel分级提高1～3级.1例为颈部脊膜瘤术后8年复发,再次行手术治疗,术后症状缓解;6例转移癌术后5 个月至4年内死亡. 结论脊柱肿瘤患者应尽早争取手术治疗;对转移癌患者,结合外科手术及系统的综合治疗能减轻症状,延长生存时间.
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原发性阑尾肿瘤9例诊治报告
目的总结原发性阑尾肿瘤的诊治经验. 方法分析9例原发性阑尾肿瘤的诊治经过. 结果原发性阑尾肿瘤临床较少见,其症状体征无特异性,术前几乎不能明确诊断,常误诊为急慢性阑尾炎、右下腹炎性包块等,二次手术率高. 结论凡有以下表现者应考虑本病,作相应处理:①阑尾炎症状不典型,近期又复发,或表现为阑尾脓肿,积极治疗效果不佳,或一度消退又复发.②右下腹肿块.③术后表现阑尾粗大或短缩,壁增厚,腔闭塞,或根部有坚硬肿块者.④阑尾切除术后形成长期不愈的瘘管.⑤不明原因的下消化道出血、回结肠套叠等.阑尾肿瘤均应手术,视具体情况行阑尾切除术或右半结肠切除术,或根治性右半结肠切除术.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的初步体会
目的初步探讨乳腺癌前哨淋巴结 (sentinel lymph node, SLN)检测的可行性,SLN预测腋窝淋巴结状态的可靠性. 方法对我院普外科收治的15例T1～2期、腋窝未扪及肿大淋巴结的乳腺癌病人,使用99mTc右旋糖酐或99mTc硫胶体为示踪剂,γ探测仪探测SLN,然后进行活检和腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND),两处标本同时送病理检查,以此来评价SLN的病理组织学结果能否准确地反映腋窝淋巴结状态. 结果在10例病人中发现SLN,发现率为66.6%(10/15).SLN的数量为1～3枚/例,平均2.1枚/例.非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node, NSLN)5～16 枚/例,平均10.3枚/例.发现SLN 的10例病人中1例(10%)SLN有癌转移,其他腋窝淋巴结未见转移; 2例SLN未发现癌转移而NSLN有癌转移,假阴性率 20%(2/10),准确性80%(8/10). 结论乳腺癌前哨淋巴结定位和活检技术以及预测腋窝淋巴结状态的可靠性方面有待进一步积累经验,提高准确性,降低假阴性率.
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经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗早、中期低位直肠癌21例分析
目的探讨早、中期低位直肠癌保留肛门括约肌功能的理想手术方式. 方法采用经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗早、中期低位直肠癌21例. 结果全组无手术死亡,术后1例发生肛门外拉出肠管部分坏死,骶前感染1例,无肠回缩、吻合口瘘.平均随访28(6～50)个月,无局部复发.术后18个月发现肝脏转移灶1例,现仍无癌生存20例.吻合口狭窄2例.本组术后2周拉出肠段修整后排便次数较多,1月后控制大便能力明显改善,大便3～5次/d,3月后大便基本正常,1～2次/d. 结论在严格掌握手术适应证的条件下,经腹肛拖出式直肠癌切除术可作为治疗早、中期低位直肠癌并保留肛门功能的一种可靠术式.
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食管胃粘膜单层吻合套入术的临床应用
为降低食管、贲门癌切除术后吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎等并发症,提高病人术后生活质量,采用食管胃粘膜单层缝合套入术重建食管胃消化道515例.全组无吻合口瘘发生,随诊1/2～3年未见有吞咽困难,钡透吻合宽度均在1.0 cm以上,取头低位无钡剂反流现象.本术式操作简便,正确掌握这一吻合技术可降低食管贲门癌切除术后吻合瘘、狭窄及反流性食管炎等并发症.
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医用胶辅以肌筋膜粘合颅骨碎片成形38例
采用快速医用EC胶及颞肌筋膜相结合对38例外伤性粉碎性颅骨骨折清创修复均一次性完成,术后经X线颅骨平片复查证实,骨瓣成形效果好,未出现并发症,疗效满意.其中4例合并硬脑膜静脉窦出血者,也能快速控制出血,达到静脉窦壁修补之功效,方法简单,效果切实可靠.
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双J导管取管困难21例临床分析
分析5年内收治的21例输尿管双J导管取管困难病人资料,总结取管困难原因及处理方法.认为出现双J导管取管困难与双J导管的产品质量、置管技术、留置时间及术后复诊制度有密切关系.
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静脉套接式神经吻合修复神经缺损
作者应用静脉套接神经吻合修复神经缺损18例,取得较好疗效.该术式可避免牺牲另外神经,不易粘连,应用膜技术诱导组织再生,促进神经恢复.同时该术式利用"桥梁"样结构,增加静脉壁的支撑力,扩大了静脉移植修复缺损神经的长度.
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剖宫产子宫切除术18例分析
回顾性分析2 510例剖宫产术中18例伴子宫切除的病例(占0.72%),切除指征依次为胎盘因素、子宫肌瘤、子宫破裂、宫缩乏力.其中次全子宫切除17例,全子宫切除1例.子宫切除是处理剖宫产术中特殊情况的应急措施,加强计划生育及孕产期保健,加强产程观察,提高手术技巧等可减少剖宫产术中并发症的发生,降低子宫切除率.
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显微外科输卵管复通术的临床应用
采用显微外科技术实施输卵管吻合56例,45例术后随访3～5年,随访率为80.36%.术后3月输卵管通液通畅率为97.8%.45例中已正常妊娠并分娩36例(占80.0%).采用显微外科技术吻合输卵管可提高妊娠率,手术成功与输卵管吻合的部位、长度及手术技巧等因素有关.
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全髋关节置换术治疗髋关节骨关节炎
总结髋关节骨性关节炎实施人工关节置换术的治疗效果.对19例20髋髋关节骨性关节炎施行人工全髋关节置换术.经6个月至2年随访,术后无1例出现感染、假体断裂,术后3个月17例恢复正常行走;仅有1例发生假体松动下沉和1例发生肢体肿胀,近期效果良好.人工全髋关节置换术是治疗髋关节骨性关节炎较好的方法.
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RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统结合椎体间植骨治疗腰椎滑脱15例临床报告
采用腰椎后正中入路椎管减压RF-Ⅱ型复位内固定系统及椎旁自体骨移植对15例腰椎滑脱患者进行治疗.随访6个月～2年,92.6%的病人完全胜任原来的工作和生活,7.4%的病人劳累后偶感腰部疼痛,无1例出现腰腿痛加重及内固定物松动或断裂现象.RF-Ⅱ型系统及椎体间植骨手术具有三维空间自由调节、固定牢靠、复位率高等特点,适用于大多数腰椎滑脱症患者.
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尿道口处女膜伞的手术治疗
对67例尿道口处女膜伞患者行尿道口成形术,基本步骤:横行切口,纵行缝合,切除尿道口梗阻组织,松解处女膜对尿道粘膜的牵拉,潜行游离尿道口后唇粘膜,楔形切除过多的尿道粘膜,延长尿道阴道口间距.54例(占80.6%)随访1个月～3年,症状完全消失48例(88.9%)且无复发,好转3例(5.6%),2～3年后复发2例(3.7%),无效1例(1.9%).2例复发者再次手术,治愈1例,好转1例.本术式治疗尿道口处女膜伞简便有效.
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应用保肛术治疗老年中下段直肠癌(附138例分析)
为了提高老年直肠癌患者的生存质量,我科近十年来对老年中下段直肠癌患者施行各类保肛术138例,无手术死亡.术后吻合口瘘10例,吻合口癌肿复发13例.随访率61.6%,三年生存率82%,五年生存率46%,肛门排便功能一年可恢复正常.笔者认为:对老年直肠癌患者只要病情条件允许,应尽量做保肛手术,提高术后生存质量与提高生存率同等重要.
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经腹悬吊治疗老年妇女子宫脱垂
为探讨用腹直肌前鞘制成筋膜条经腹悬吊治疗老年性妇女子宫脱垂的疗效,对14例患有子宫脱垂的老年妇女,将其腹直肌前鞘游离出一条约(3～4) cm×1 cm的筋膜条,经腹将脱垂的子宫悬吊固定.手术平均时间22 min,出血少,无副损伤发生.术后1年随诊11例无复发.认为经腹悬吊治疗老年妇女子宫脱垂方法简单,出血少,恢复快,手术疗效肯定.
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多管引流对严重肝外伤术后并发胆漏的治疗作用
对98例严重肝外伤病人手术后常规于肝创面处、创面周围膈下、肝脏面及小网膜孔处置乳胶管作闭式引流.术后15例发生胆漏,14例治愈(占93.3%),均因多管多处引流取得满意疗效,1例因弥漫性胆汁性腹膜炎行剖腹探查术.多管多处引流对严重肝外伤术后的胆漏引流充分,引流成功率高,有效地防止了胆汁性腹膜炎的发生,是治疗严重肝外伤术后胆漏的有效方法.
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原位低温肾动脉阻断下无萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石
采用原位低温、阻断肾动脉下无萎缩性肾实质切开取石术治疗16例复杂性肾结石,结石全部取出.出血量平均140 ml,无严重并发症,受损的肾功能术后均有不同程度改善.本术式具有出血少,取石彻底、安全,及对肾功能影响小的优点.
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食管重建中食管胃吻合术式的改进(附65例分析)
在65例食管癌、贲门癌手术治疗中,对吻合口的处理采用食管胃"两定点吻合"加半边大网膜覆盖,作为术式改进组;另对50例食管癌、贲门癌采用传统吻合方式,将肌层行间断缝合包埋,作为对照组.两组患者在性别、年龄、病灶的病理分类等方面无明显差异.比较两组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率.术式改进组未发生吻合口瘘和吻合口狭窄;对照组发生吻合口瘘1例,发生吻合口狭窄4例.食管重建中,对吻合口的操作采用食管胃"两定点吻合法"能有效地避免和减少吻合口瘘及吻合口狭窄的发生.
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自控硬膜外镇痛术中应用新斯的明预防尿潴留的临床观察
为观察不同剂量新斯的明在术后病人自控硬膜外镇痛术(PCEA)中预防尿潴留的效果,将45例SAS Ⅰ～Ⅱ级下肢骨折患者随机分为3组(各15例):Ⅰ组为对照组镇痛液中不含新斯的明,Ⅱ组每100 ml镇痛液中含新斯的明1.0 mg,Ⅲ组每100 ml镇痛液中含新斯的明2.0 mg,各组镇痛作用无显著性差异,其中Ⅱ、Ⅲ组尿潴留发生率显著低于Ⅰ组.PCEA镇痛液中加入新斯的明可有效预防尿潴留,并且以新斯的明2 mg效果为佳.
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原发性肝癌的手术治疗进展
原发性肝癌(HCC)是世界上常见的恶性肿瘤之一,预后差,全球每年超过100万人死于原发性肝癌.在每年新增加病例中,约45%在中国[1].HCC由于易转移,且经常合并肝硬化,死亡率、复发率均高,目前采取的是以手术切除为主的综合治疗.1891年Lucke成功切除1例肝恶性肿瘤,1952年Lortat-Jacob 用解剖肝门技术行大肝癌规则切肝,1963年Startz进行首例肝癌肝移植,肝癌外科经历了巨大的跨越.我国原发性肝癌治疗经历了大肝癌规则切除、小肝癌局部切除,局部切除加综合治疗、生物治疗兴起及复发转移控制研究等不同阶段.目前HCC治疗形成了以手术切除即肝切除(liver resection, LR)为主要手段的综合治疗.外科手术切除肿瘤是治疗HCC有效的方法.HCC外科治疗包括肝切除术、肝动脉结扎术(HAL)、经手术肝动脉栓塞(OHAE)、皮下化疗泵(DDS)埋置、术中乙醇注射、微波固化、冰冻疗法、原位肝移植(OLT)等.非手术疗法如经动脉化疗栓塞(TACE)、经皮注射乙醇(PEI)、射频疗法(RFA)等[1～5].
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半开放复位内固定治疗股骨颈骨折体会
股骨颈骨折多发生于老年人,且治疗较复杂,预后欠佳,特别是在条件较差的基层医院,往往难以准确地复位及合理地内固定.以往采用多针固定或三翼钉固定,效果都不太理想.1995年1月～2000年6月作者采用半开放复位、加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折15例,收到较好的效果,报道如下.
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手术治疗创伤性膈疝2例
1992年及2000年收治2例创伤性膈疝患者,均采用手术治疗,愈后良好,报道如下.1 临床资料病例1 患者男性,36岁,因左胸、腹部外伤后疼痛伴呼吸困难3 h,于1992年11月11日急诊入院.查:脉搏120次/min,血压6/4 kPa(45/30 mmHg),意识清楚,左肺呼吸音减弱,左上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,肠鸣音弱.胸部X片示:左胸第7、8、9肋骨折,左膈面抬高,肋膈角变钝.经补液, 输血等积极治疗, 患者病情改善不明显, 11月12日分别于左胸、左下腹穿刺抽得不凝固血液后, 在全麻下行剖胸探查术.探查见整个胃、部分结肠及小肠进入胸腔,左膈中前部及前外侧分别见10 cm、8 cm,二处裂口.向左上腹延长切口(胸、腹联合切口),探查膈下脾中部有3 cm裂口, 脾下极碎裂, 手术将脾脏切除.检查疝入胸腔之腹腔脏器, 无异常后, 予以还纳腹腔, 用7号丝线"8"字间断缝合膈肌.手术顺利,术中清除胸、腹腔血液1 500 ml.术后患者恢复平稳,于12月20日痊愈出院.
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双腕离断再植成功1例报告
1 病例资料患者,男,12岁,2000年10月29日,因被人将双腕置于石头上砍断,同时头部被砍4刀,伤后7 h来我院急诊.检查:患者神志清楚,面色苍白,表情淡漠,脉搏细速.体温36.5℃,脉搏130次/min,血压62.5/20 mmHg.右腕自腕关节离断,近排腕骨呈横形砍开,创缘整齐,骨断端、血管、神经断端外露,近端肌腱部分回缩.左腕自腕关节完全横形离断,断端整齐,创面与右腕相似,远断端肢体被大量泥土污染.诊断:创伤性休克,双腕完全离断伤.入院后,立即开展抗休克治疗,同时进行抗破伤风处理及对近侧断端伤口进行早期处理,如止血、消毒敷料包扎等.经过近1 h抢救治疗,患者休克基本得到纠正,血压稳定在105/70 mmHg时,立即在全麻下,分三组同时清创及行断腕再植术.两断端彻底清创后,右腕关节桡骨远端关节面咬除,与近排腕骨行功能融合术,左腕关节原位缝合克氏针固定.随后在手术显微镜下检查创面,见血管、神经、肌腱断端呈锐
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疝手术改进治疗小儿腹股沟斜疝268例报告
腹股沟斜疝为小儿外科常见病,作者于1990年4月～2000年4月对小儿腹股沟斜疝传统的手术方式进行了改进,不分离疝囊壁,直接内荷包缝合,疝囊颈部高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝268例,经1～10年随访观察,效果好,无并发症及复发,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共268例,男260例,女8例,年龄在3岁以下者204例(其中一个月以内者12例),3岁以上者64例;右侧162例,左侧74例,双侧32例;嵌顿急诊手术98例,非急诊手术170例.
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直肠黑色素瘤2例报告
直肠黑色素瘤在临床上较为罕见,现将我科收治的2例病例报告如下:1 病历资料患者,女,21岁,因便血1个月入院.查体:一般情况好,心、肺、腹未见异常.肛查:截石位直肠9点处距肛缘约4 cm处可扪及一菜花状肿物,质中,约3.0 cm×3.0 cm,基底宽,手套染血.术前诊断为直肠癌,于2000年6月13日行Mile's手术.术中见直肠下段距齿状线约2.0 cm处有一3.0 cm×3.5 cm的肿物,质脆,菜花状,灰白色.术后病理:直肠黑色素瘤,侵及浆肌层,免疫组化:S-100蛋白阳性.术后给予免疫治疗及腹腔灌注顺铂化疗.半年后局部复发(肿物约11 cm×10 cm),给予微波局部凝固治疗.目前患者尚存活(继续随访).
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包皮环切术缝合技术的改进与应用
36例包皮环切术中采用细线间断8字型缝合皮缘和凡士林纱条法,创面愈合好,效果满意,报道如下.1 缝合方法常规切除包皮并认真止血后,1号丝线缝过两边创口皮肤边缘.两端线交叉后,再将凡士林纱条放在交叉线处,即缝线8字两环的下一环内为缝合皮肤,上一环内为油纱条,线结打在油纱条上.油纱条包绕阴茎创口一周但不是完整的环型,在后缝合的两针间留有缺口,缝合完成后,常规纱布包扎.
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徒手摘除球部尿道金属缝衣针
尿道异物在边远农村地区较常见,作者诊治9例位于球部尿道之金属缝衣针异物,均徒手摘除,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病例均为男性,12～16岁,自行手淫,不慎将金属缝衣针坠入尿道,针尾在前、针尖在后,就诊时间9～36 h.查体:于会阴部或球部尿道可触及异物,均经X线照片证实.
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切口全层缝合法在阑尾切除术中的应用体会(附273例报告)
我院自1992年1月～1999年12月对急慢性阑尾炎采用麦氏切口全层缝合273例,切口愈合良好,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料273例阑尾炎中,成人104例,小儿169例,年龄4～75岁.单纯性阑尾炎71例,化脓性阑尾炎150例,坏疽性阑尾炎52例(其中穿孔46例,慢性21例).1.2 方法与疗效
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回盲襞的观测及其临床意义
回盲襞,又称为回盲脂肪垫,是指连于回肠末端、盲肠、阑尾根部的腹膜组织.因为这方面的资料较少,在现有的解剖学及外科学书中尚缺完整叙述,在临床却有重要意义,为此,作者在106具汉族成人尸体标本上作了有关项目的观察和测量,并对临床应用作了讨论.
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外科手术与临床伦理原则
手术是许多疾病高效、速效、特效的治疗手段,也是一类具有痛苦、充满风险、隐藏纠纷的医疗过程.在人类物质文明与精神文明发达的今天,手术与手术相关技术以惊人的速度进步着,开拓着一片片新视野,创造着一桩桩新奇迹.然而无法否认,手术之后也有令医者遗憾的悲剧和患方怨艾的投诉.面对这种局面,我们有着多种无奈和期待:如病情变化无常、人类认识有限、须待精确诊断评价手段(或设备)的问世使我们能在术前洞悉病情现况与发展;病变差异太大,手术难易不一,须待完善的手术设备、手术技巧使操作更精细、更可靠、更规范;患者期望值太高,须待国民教育素质的提高使医患间能普遍沟通,相互理解等等.这些无疑有其道理,但值得强调的是在目前不以医患意志为转移的社会大环境下,对每一种手术、每一次操作,从会做到会用,从做对到做好,除了医学专业知识与技能之外,临床伦理学原则和技能的认真遵循和准确运用十分重要,遗憾的是,这一点还远未得到应有的重视.
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结肠癌与阑尾炎
对结肠癌与急性阑尾炎并存和误诊问题进行讨论.
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肿瘤外科的治疗原则
近年来,由于肿瘤生物学特性及肿瘤播散途径的认识,外科手术从单一治疗手段,发展为综合治疗中的主要部分.本文讨论涉及肿瘤治疗的多种外科手术,如预防手术,诊断和分期,根治性手术,姑息性手术,转移性肿瘤手术和重建康复手术.
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预防胰十二指肠切除术后胰瘘的若干技术改进
胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围癌的佳治疗方法.长期以来,术后胰肠吻合口胰瘘是常见的严重并发症,亦是术后早期死亡的主要原因.为防止胰瘘的发生,作者对Whipple手术中消化道重建进行了改进,称之为胰腺残端闭锁Child套入式吻合加空肠减压术,现已在62例胰十二指肠切除中实施,其术后胰瘘发生率由原来的14.3%降至3.2%,无1例因胰瘘并发症死亡.本文重点详细介绍了手术步骤和方式,并就术式理论依据、临床意义进行了探讨.本术式操作简便,安全而具有实用价值.
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胰头癌侵犯十二指肠的诊断与外科治疗
分析12例胰头癌侵犯十二指肠的诊治体会:8例不伴阻塞性黄疸的患者均发生误诊.5例施行根治性切除,其中3例合并门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)联合切除,术后平均生存(18.4±15.1)个月;7例施行胃空肠吻合术,其中4例合并黄疸者同时施行胆肠吻合术,1例术后3 d死于上消化道大出血,另6例术后平均生存(4.2±1.8)个月.因此应重视胰头癌的早期诊断,部分胰头癌侵犯十二指肠的患者可施行扩大切除术.
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基层肿瘤外科医师素质寄语
20世纪,百年沧桑,医学上的成就惊人.21世纪已经到来,其前景难以预测.作为一名临床肿瘤外科工作者,回忆在20世纪50年代,当时的"消化系统病区"每周约90%的手术是胃大部分切除术,且绝大多数是溃疡病,胃癌极少.至四十余年之后的20世纪末期,普外科病房里绝大多数是肿瘤病人,而胃的手术中绝大多数是胃癌,溃疡病明显减少.据作者所到的陕西各地,基本大同小异,可见肿瘤的发病率呈逐年增高趋势.临床外科医师每日频繁接触和治疗肿瘤病人,总结了不少的临床经验,但由于基层设备简单、人材缺乏、经验不足、方法陈旧落后,不便开展肿瘤的防治,误诊误治而不能获得良好的效果仍时有发生.因此,21世纪肿瘤外科工作者应肩负起进一步认识肿瘤、多方位改善肿瘤治疗效果的重任,并作为一种使命将肿瘤这种危害人类的恶魔终制服.
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胰体部分切除消化道重建术式探讨(附5例报告)
对5例胰体部外伤或良性肿瘤患者行胰体部分切除消化道重建术.本组均行胰体近端缝合闭锁、远端套入式胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,无胰漏发生.随访3～12年,胰腺内外分泌功能正常,无肿瘤复发.胰体部分切除、近端缝合闭锁、远端行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,是一种有效、可行的保全胰腺功能性手术,有临床实用价值,值得积累更多病例观察研究.
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改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
胆总管结石伴扩张为临床常见病,施行胆总管十二指肠侧侧吻合术,虽操作简便,但术后易并发盲端综合征、胆源性胰腺炎等.胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,需行胆管横断,特别是再次手术者,在疤痕组织中操作更为困难,易致吻合口血供欠佳,术后可出现吻合口狭窄.而改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术仅需横行切开胆总管前壁,采用独特的吻合方法,使手术操作更为简便,不易出现吻合口狭窄,效果更为满意.
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乳腺癌手术的历史演变
1乳腺肿瘤的原始手术时代公元前3000年～公元前2500年，Edwin Smith描述乳腺凸出物与乳腺囊肿和炎症区别的记载为乳腺病变早的医学记载。公元前604～公元前377年，希腊外科医生Leonides首先发现乳头凹陷是乳腺癌的一个重要体征，并主张外科手术治疗乳腺癌，而且首先实施了乳腺肿瘤的切除。[1]
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