临床儿科杂志
Journal of Clinical Pediatrics 림상아과잡지
- 主管单位： 上海市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
- 影响因子： 1.48
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3606
- 国内刊号： 31-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的危险因素分析
目的 探讨儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的相关危险因素.方法 人选263例行硬质支气管镜气道异物取出术患儿,根据术中及术后24 h内是否发生呼吸系统严重并发症分为并发症组和非并发症组,并通过比较两组患儿既往史、术前呼吸道感染率、异物存留时间、异物种类、手术时间、麻醉效果等差异,分析儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素.结果 入选263例患儿中31例发生呼吸系统严重并发症,发生率为11.8％.单因素分析提示,与未发生并发症的患儿比较,发生呼吸系统严重并发症患儿的术前呼吸道感染率更高,异物存留时间更长,手术时间更长,麻醉效果不佳发生率更高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).多因素logistic回归分析显示:麻醉效果不佳(OR=11.07,95％CI:3.16～38.75)、术前有呼吸道感染(OR=2.99,95％CI:1.04～8.59)、手术时间越长(OR=1.07,95％CI:1.00～1.14)是儿童气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素(尸均＜0.05).结论 对于麻醉效果不佳、术前合并呼吸道感染、手术时间长的患儿,需警惕气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症,并采取相应预防措施.
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尿S-100B蛋白动态变化对早产儿脑损伤的诊断价值
目的 探讨尿S-100B蛋白水平动态变化在早期诊断早产儿脑损伤中的价值.方法 选择2012年1月至12月住院的胎龄＜35周的早产儿76例,分别留取生后24、72、120 h尿液,应用化学发光法检测S-100B蛋白含量.根据颅脑超声及磁共振成像(MRI)检查结果,将其分为脑室周围白质软化(PVL)组(16例)、脑室周围及脑室内出血(PVH-IVH)组(20例)及无脑损伤组(40例),比较各组间S-100B的变化.结果 在生后24、72、120 h各时间点,无脑损伤组、PVL组和PVH-IVH组三组间尿S100B蛋白水平差异有统计学意义(P均＜0.01);在各时间点,均以无脑损伤组低,PVL组高,差异有统计学意义(P均＜0.01).PVL组和PVH-IVH组尿S100B蛋白水平随时间点推移的差异有统计学意义(P均＜0.01);均在72 h达到高峰,120 h时有所下降.结论 尿S100-B蛋白水平可作为早期预测脑损伤的敏感标志物,动态监测有助于判断疾病严重程度及评估患儿预后.
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递增负荷运动对超重青少年血流动力学的影响
目的 探讨超重和正常体质量青少年在递增负荷运动实验中血流动力学的变化.方法 87名超重青少年分为女生超重组(GO,n=20),女生正常体质量组(GN,n=21),男生超重组(BO,n=25),男生正常体质量组(BN,n=21).分别测定受试者的身体形态学参数,安静时以及递增负荷至力竭时的血流动力学参数包括安静收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及大SBP、DBP、MAP和HR.结果 BO组安静SBP高于BN组,差异有统计学意义(P＜0.01).递增负荷运动中,GO组大SBP高于GN组、大摄氧量(VO2max)低于GN组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);BO组大SBP高于BN组、VO2max低于BN组,差异有统计学意义(P均＜0.01).将身高、体质量、BMI和VO2max作为混淆因子校正后,GO组和GN组间SBP的差异无统计学意义(P=0.105); BO组和BN组间安静SBP、大SBP的差异仍有统计学意义(P=0.021、P=0.016》).结论 超重青少年安静时和递增负荷运动中的动脉血压明显高于体质量正常者.超重对男性青少年的血流动力学参数的影响可能比女生更明显.
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极低出生体质量早产儿院内营养现状多中心调查
目的 了解不同地区出生体质量＜1 500 g早产儿院内营养状况以及出生后生长发育迟缓(EUGR)的相关影响因素.方法 采用回顾性调查方法,收集2012年1月1日至2012年12月31日在全国15所医院新生儿科住院时间＞2周、出生体质量＜1 500 g的早产儿临床资料,包括住院期间的喂养方式、营养状况、并发症及诊断和治疗,并对早产儿住院期间的肠内外营养、体质量增长情况进行描述性分析,并分析EUGR的相关因素.结果 入选572例早产儿,出生胎龄(30.6±2.0)周,出生体质量(1 255.7±164.8)g;开始肠道喂养的时间为(68.2±85.4)h,口服能量达到100 kcal/(kg.d)(1 cal=418.68J)的日龄为(29.9±14.1)d;住院期间在恢复至出生体质量后其体质量增长速度为(11.8±5.5)g/(kg.d).住院时间(42.2±20.8)d,出院时校正胎龄(36.6±2.7)周.出生时,出生体质量小于第十百分位(P1G)者占52.6％.＜P3者占29.0％;出院时,体质量＜P10占80.9％,＜P3占63.6％,较出生时的差异均有统计学意义(P＜0.01);营养状况指标、体质量增长指标、出院时指标等在各医院之间的差异均有统计学意义(P＜0.05).胎龄及出生体质量小、出生体质量＜P10、口服能量达标日龄长、平均体质量增长速度慢均为出院时存在EUGR的独立危险因素(P均＜0.05).结论 我国极低出生体质量早产儿院内营养状况地区差异显著,大力推广早期积极规范的早产儿营养支持策略是改善极低出生体质量早产儿住院期间营养状况的关键因素.
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全身运动质量结合诱发电位在预测高危新生儿运动发育中的应用
目的 探讨早期应用全身运动(GMs)质量评估技术结合诱发电位(EPs)对预测高危新生儿运动发育的临床价值.方法 选择112例儿童神经康复科门诊随访的高危新生儿,分别在GMs扭动运动阶段和不安运动阶段进行GMs评估和EPs检测,连续随访并在纠正年龄12月龄时根据2006年脑瘫(CP)诊断标准及Peabody运动发育量表确定其运动发育结局,计算全身运动质量、诱发电位以及两者结合的预测效度.结果 112例研究对象运动发育结局,脑瘫26例(23.2％)、运动发育迟缓14例(12.5％)、正常72例(64.3％).扭动运动阶段GMs及正中神经诱发电位(MNSEP)均异常对运动发育异常的预测灵敏度80.0％,特异度98.6％,阳性预测值97.0％,阴性预测值89.9％;不安运动阶段GMs异常对于脑瘫的预测灵敏度96.1％,特异度97.7％,阳性预测值92.6％,阴性预测值98.8％; GMs及MNSEP均异常预测效度无显著提高.两阶段中MNSEP均异常对运动发育异常的预测灵敏度82.5％,特异度91.7％,阳性预测值84.6％,阴性预测值90.4％.结论 在扭动运动阶段联合GMs及MNSEP可提高对高危新生儿运动发育异常的预测效度.
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过敏性紫癜患儿外周血单个核细胞细胞因子信号转导抑制蛋白1、3mRNA的表达
目的 探讨细胞因子信号转导抑制蛋白1(SOCSl)和SOCS3在儿童过敏性紫癜中的表达情况和作用.方法 应用逆转录-聚合酶链反应检测20例过敏性紫癜患儿和15例正常健康对照儿童的外周血单个核细胞中SOCS1/SOCS3mRNA表达水平.结果 过敏性紫癜患儿SOCS1、SOCS3 mRNA相对表达水平分别为(1.37±0.38)、(1.87±0.53),高于对照儿童的(0.85±0.12)、(0.77±0.13),差异均有统计学意义(P均＜0.001);SOCS3 mRNA表达增高更为明显.结论 过敏性紫癜患儿有SOCS3的高表达.
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ARID5B基因多态性与汉族儿童急性淋巴细胞白血病关联性研究
目的 探讨ARID5B基因常见单核苷酸多态性与闽南地区汉族儿童急性淋巴细胞白血病的相关性.方法 采用病例-对照研究,对108例急性白血病患儿及116名年龄、性别、种族匹配的对照人群中的ARID5B基因rs7073837和rs10821936多态位点用荧光能量共振转移技术进行检测,分析不同基因型与儿童急性白血病的易感性.结果 两位点在两组人群中的基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡(P均＞0.05).多态性位点rs7073837在两组间的基因型和等位基因频率分布的差异无统计学意义(P均＞0.05);病例组rs10821936位点与对照组相比,TT、TC、CC基因型频率的差异有统计学意义(P＜0.001),ALL组等位基因C频率高于对照组,差异有统计学意义(x2=16.833,P＜0.001),提示等位基因C是ALL发生的危险因素(OR=2.203,95％ CI:1.507-3.220).结论 ARID5B基因rs10821936位点是闽南地区汉族儿童急性白血病的一个危险因素,携带突变基因序列C的个体可增加急性白血病的发病风险;而多态性位点rs7073837可能与儿童急性白血病人群无关.
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RNA干扰技术在体外抑制人巨细胞病毒基因表达的应用
目的 探讨RNA干扰技术在体外抑制人巨细胞病毒(HCMV)基因表达时siRNA转染和病毒感染的先后顺序对抑制效果的影响.方法 设计并化学合成靶向即刻早期(IE)基因的siRNA.应用阳离子脂质体法将siRNA导人人胚肺成纤维(HELF)细胞,并分为先转染siRNA后感染HCMV、先感染HCMV后转染siRNA以及同时转染siRNA和感染HCMV3组,同时设置正常对照组、阴性对照组、阳性对照组和转染试剂对照组.采用荧光定量PCR和琼脂糖凝胶电泳方法分别检测分析各组转染的siRNA对IE基因和阳性对照基因GAPDH的抑制效果.结果 阳性对照组GAPDH基因mRNA表达量较阴性对照组和转染试剂对照组有明显下降,siRNA抑制率为70.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).先转染siRNA后感染HCMV组、先感染HCMV后转染siRNA组、同时转染siRNA和感染HCMV组以及阳性、阴性、转染试剂对照组的IE基因mRNA表达量比较,差异有统计学意义(F=146.93,P=o.ooo).其中先转染siRNA后感染HCMV组以及同时转染siRNA和感染HCMV组对IE基因mRNA表达的抑制效果均好于先感染HCMV后转染siRNA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在体外,siRNA能有效抑制靶基因的表达,且先转染siRNA再感染病毒的抑制效果相对更好,提示siRNA对HCMV感染具有一定的预防作用.
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骨髓间充质干细胞对损伤心肌细胞的影响及与Wnt/β-catenin信号通路的关系
目的 观察骨髓间充质干细胞(MSCs)在治疗损伤心肌细胞中的分子机制,明确Wnt/β-catenin信号通路是否在其发挥着作用.方法 分离、鉴定并培养心肌细胞72 h后分为3组,A组为正常心肌细胞组、B组为阿霉素损伤组(1 mg/L阿霉素作用心肌细胞4h建立)、C组为MSCs与损伤心肌细胞共培养组,继续培养72 h后,流式细胞仪检测心肌细胞凋亡,应用Western blot法检测β-catenin、c-Myc、p53蛋白的表达.结果 阿霉素损伤组的心肌细胞凋亡率为(26.58±3.89)％,对照组为(0.74±0.65)％,MSCs与损伤心肌细胞共培养组为(7.72±0.90)％,差异有统计学意义(F=98.13,P＜0.001).经两两比较发现,阿霉素损伤组的凋亡率高于对照组;而共培养组凋亡率低于阿霉素损伤组,差异均有统计学意义(P＜0 05).阿霉素损伤组的β-catenin、c-Myc及p53蛋白表达水平均高于MSCs与损伤心肌细胞共培养组,两组间差异均有统计学意义(P均＜0.01);对照组上述3种蛋白表达不能测出.结论 MSCs可抑制阿霉素诱导的心肌细胞凋亡,其分子机制可能与Wnt/β-catenin通路的抑制有关.
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体外头孢曲松对人肾小管上皮细胞凋亡基因的影响
目的 探讨头孢曲松对人肾小管上皮细胞凋亡基因的影响.方法 体外培养人肾小管上皮细胞,以不同浓度头孢曲松刺激后,倒置显微镜观察人肾小管上皮细胞形态,荧光定量PCR法检测不同浓度头孢曲松作用下人肾小管上皮细胞中凋亡相关基因p53、bcl-2及c-Myc的相对表达量.结果 以不同浓度的头孢曲松(0、20、40、80 mg/L)体外刺激人肾小管上皮细胞,光镜下细胞形态未见明显改变.p53、c-Myc和bcl-2三个基因相对表达量在不同浓度头孢曲松的组间差异有统计学意义(P均＜0.01).与另外三组相比,80 mg/L组p53及c-Myc基因相对表达量升高,bcl-2基因相对表达量降低,差异有统计学意义(P均＜0.01);而0、20、40 mg/L三组间3个基因相对表达量的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 头孢曲松在较高血药浓度下导致人肾小管上皮细胞促凋亡基因的表达增加,抑制凋亡基因的表达降低,这可能是临床头孢曲松引起肾损伤的机制之一.
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体外膜肺氧合在中国儿童重症医学领域的开展现状
体外膜肺氧合技术是一种能够在较长时间内进行心肺支持的体外生命支持技术.该文分别对国内外体外膜肺氧合技术在临床应用情况进行介绍,并对制约体外膜肺氧合技术在国内儿童重症医学领域开展的因素进行分析.希望中国儿科体外膜肺氧合技术加快开展,促进儿童重症医学技术体系的建设和完善.
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极低胎龄早产儿低血压研究进展
低血压是极低胎龄早产儿生后早期常见的并发症.目前早产儿低血压定义、治疗及预后缺乏共识,不同NICU治疗差异很大.因此需要进行多中心、大样本的临床前瞻性研究来制定统一的极低胎龄早产儿低血压临床治疗的指南.
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艾森曼格综合征治疗进展
艾森曼格综合征曾被认为是心脏外科矫治手术的禁忌证,需要进行肺移植或心肺联合移植治疗,但由于供体缺乏,大多数患儿只能通过保守治疗延长生存时间.近年来一些临床研究提示肺动脉高压靶向药物治疗ES有一定效果.现就ES治疗的新进展作一综述.
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儿童分化型甲状腺癌26例治疗体会
儿童甲状腺癌指的是发生在＜14岁儿童中的甲状腺恶性肿瘤,而根据甲状腺癌的组织学研究,可将该病分类为分化型和未分化型两大类.儿童分化型甲状腺癌可分为乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)两类,前者占分化型甲状腺癌发病率的74.68％,后者约占15.32％.与成人分化型甲状腺癌相比,儿童分化型甲状腺癌具有发展相对缓慢、病症隐匿,在临床上易被误诊为颈部淋巴结病变.目前,临床针对儿童分化型甲状腺癌的治疗以手术切除病变区为主.本文对荆州市中心医院2004年至2013年收治26例分化型甲状腺癌儿童的手术治疗方式、预后情况等进行总结性分析,为探究儿童分化型甲状腺癌的优化手术方式提供参考.
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新疆94951例新生儿疾病筛查及随访结果分析
新生儿筛查起源于1960年,初期筛查苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)之后扩展到一些其他疾病,在新生儿期临床症状未出现前,用实验手段检查出来,经早期治疗,避免患儿出现功能障碍及机体的不可逆损伤,从而减少残疾发生,降低儿童死亡率.我国20世纪80年代开始开展新生儿疾病筛查研究,先天性甲状腺功能低下症(congenital hypothymidism,CH)和PKU为目前主要筛查病种.本文回顾性分析1998年11月至2013年10月,16年间兰州军区乌鲁木齐总医院管辖的新疆部分地区医疗机构及部队系统医院住院出生的94 951例新生儿筛查结果,了解兰州军区乌鲁木齐总医院的CH和PKU检出率.
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儿童肺炎克雷伯菌感染情况调查及耐药分析
肺炎克雷伯菌是医院感染的重要致病菌之一,也是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)常见的细菌之一.近年来,ESBLs菌株感染有上升趋势.为了解基层医院新生儿科和儿科肺炎克雷伯菌的感染情况和耐药特点,本文分析比较小榄人民医院新生儿科和儿科肺炎克雷伯菌的感染情况和耐药性.
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婴儿胃肠道常见问题筛查干预流程(一)——溢奶
溢奶、过度哭闹、排便困难/大便干结、稀便是婴儿中常见的胃肠道问题.这些胃肠道问题大多数是婴儿生长发育过程中的生理现象,但也可能是严重疾病的早期表现.这些婴儿胃肠道问题不仅困扰着父母,也困扰着基层儿科及儿童保健医师.为帮助基层儿科及儿童保健医师快速、准确地筛查和处理常见的婴儿胃肠道问题,由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心牵头,联合国内儿童保健、消化、免疫专家,在参考国外相关指南的基础上,修订了针对婴儿溢奶、过度哭闹、排便苦难/大便干结、稀便,四项婴儿常见胃肠道问题的筛查干预流程,从筛查诊断、危险信号排除、教育指导与饮食干预、随访,规范临床对此类问题的筛查、诊断及干预步骤,以避免不必要的过度和反复就医,减轻儿科医院和专科医师的负荷,同时也提高婴儿及其家庭的生活质量.现就溢奶筛查干预流程(图1)作一介绍.
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新生儿坏死性小肠结肠炎研究趋势的共词分析
目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的研究趋势.方法 利用共词分析法,在PubMed中检索关于NEC的论著,将符合纳入标准的文献导入书目共现分析系统(BICOMB),通过BICOMB系统确定主题词的词频,生成高频主题词的词篇矩阵.将高频主题词的词篇矩阵导入SPSS软件进行系统聚类法以得到主题词聚类树图.终对比不同时间区间的高频词和主题词聚类树图.结果 通过PubMed数据库进行检索后,共命中符合纳入标准的文献1 479篇.对比分析2008年以前和2009至2014年之间的高频主题词和共词聚类分析结果后发现,2个研究时间区间大部分的研究热点相同,但2008年以后部分研究热点消失并且出现新的热点.结论 共词分析法能够实现对NEC相关研究的变化趋势的把握.
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儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染致严重脓毒症12例分析
目的 分析儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染导致严重脓毒症的临床特点及细菌耐药性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的12例MRSA感染致严重脓毒症患儿的病史和细菌药敏试验资料.结果 12例患儿中,男5例、女7例,年龄8 d～11岁,中位年龄1岁,9例为＜1岁婴儿,均急性起病.5例表现为急性骨髓炎和/或化脓性关节炎,5例表现为坏死性肺炎伴脓胸,1例表现为坏死性筋膜炎,1例表现为血流感染;其中8例同时伴有皮肤及软组织感染,7例并发脓毒性休克,1例并发弥漫性血管内凝血.患儿C反应蛋白均显著升高,4例白细胞计数下降.药敏试验显示12株MRSA对万古霉素、利奈唑胺均敏感,对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑有不同程度的耐药.经手术清创、胸腔闭式引流等治疗后,8例存活,4例死亡.结论 MRSA感染导致的严重脓毒症多见于婴儿,发病急、进展迅速,需要积极治疗.
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儿童重症肺炎凝血指标与降钙素原变化及分析
目的 探讨重症肺炎患儿凝血指标与降钙素原(PCT)的变化.方法 选取重症肺炎患儿76例,根据PCT升高的程度分为2组,PCT＜2.00 ng/ml组和PCT≥2.00 ng/ml组;另选择30例健康儿童作为正常对照组.检测并分析比较各组的PCT、血小板计数(PLT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性和D-二聚体(DD)水平.结果 与对照组比较,重症肺炎组PCT、PLT、DD水平明显升高,AT-Ⅲ活性明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);PCT≥2.00 ng/ml组的AT-Ⅲ活性和PLT水平相比PCT＜2.00 ng/ml组更低,而DD水平更高,差异均有统计学意义(P＜0.05);PCT≥2.00 ng/ml组的DIC发生率(33.33％)高于PCT＜2.00 ng/ml组(9.09％),差异有统计学意义(校正x2=5.02,P=0.025).结论 重症肺炎患儿易发生凝血纤溶功能障碍,PCT水平越高,凝血纤溶功能紊乱越明显,越容易并发弥散性血管内凝血.
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体外膜肺氧合在儿科心肺功能衰竭救治中的临床应用
目的 探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术在儿科心肺功能衰竭救治中的应用.方法 回顾性分析2012年6月至2014年10月接受ECMO支持的心肺功能衰竭重症患儿的临床资料.结果 共24例心肺功能衰竭患儿接受ECMO支持,男18例,女6例;年龄1 d～7岁;体质量3～20kg;共有15例成功脱离ECMO,总撤概率62.5％;存活10例(42.7％),死亡14例,其中9例因无法撤离ECMO死亡,3例撤离ECMO后死于并发症,2例撤离ECMO家属放弃治疗死亡;11例(45.8％)患儿在ECMO支持期间出现并发症.结论 对于难治性呼吸循环衰竭重症患儿ECMO技术可以提供有效的心肺支持.
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新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎临床分析
目的 探讨新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床特征.方法 回顾性分析2011年1月1日至2012年12月31日172例新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料.结果 脑脊液外观浑浊和脓性54例(31.4％);脑脊液培养阳性70例(40.7％),以大肠埃希菌、葡萄球菌为主;并发症31例(18.0％),其中脑积水14例(8.1％).大肠埃希菌脑膜炎组与其他病原菌组、不明病原菌组比较,脑脊液外观异常比例、脑脊液白细胞计数、脑脊液白细胞计数＞500×106/L比例、脑脊液糖和蛋白水平、发热持续时间、脑脊液恢复正常时间、住院时间和费用、并发症和死亡的比例差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 对于脑脊液外观呈浑浊和脓性,尤其脑脊液白细胞数＞500×106/L时,需重点考虑大肠埃希菌感染可能,其并发症多、病死率高,预后相对较差.
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极低出生体质量儿置入中心静脉导管相关血流感染的临床研究
目的 探讨极低出生体质量儿经外周置入中心静脉导管(PICC)致导管相关血流感染(CRBSI)的发生及相关因素.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的入住新生儿重症监护病房且置入PICC导管的极低出生体质量儿的临床资料.结果 PICC致CRBSI的发生率为6.36/1 000导管日(32/5 028);检出病原体以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占46.9％(15/32),革兰阴性菌和近平滑念珠菌也较常见;检出的细菌均为耐药菌,真菌尚未见耐药.胎龄＜28周早产儿CRBSI的发生率高于胎龄28～32周及≥32周的早产儿(27.9％对9.9％和2.4％),差异有统计学意义(P均＜0.05).出生体质量＜1 000 g的早产儿CRBSI的发生率高于≥1 000 g者(19.2％对8.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).PICC留置时长＜20 d的早产儿CRBSI的发生率低于20～30 d和≥30 d者(2％对20.9％和15.3％),差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 极低体质量儿留置PICC时引起CRBSI的多为条件致病菌,且致病菌大多为耐药菌.引起CRBSI的危险因素为胎龄小、出生体质量轻和PICC管留置时间长.
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新生儿木糖氧化无色杆菌败血症临床特征及耐药性分析
目的 探讨新生儿木糖氧化无色杆菌败血症的临床特征及耐药性.方法 回顾性分析2012年3月至2013年12月间,发生木糖氧化无色杆菌败血症新生儿的临床资料.结果 研究期间共13例患儿发生18次木糖氧化无色杆菌败血症,3例(23.1％)为暴发性感染.所有患儿均早产,8例(61.5％)出生体质量＜1 000 g.早产、全肠外营养、接受广谱抗菌药物治疗和脐静脉导管留置是诱发原因.早产合并呼吸窘迫综合征是主要的诊断.常见的临床特征为血小板减少、腹胀、中性粒细胞减少和呼吸暂停.所有临床分离株对复方新诺明和美罗培南敏感,对其他抗菌药物的敏感性存在差异.结论 木糖氧化无色杆菌具有潜在的引起严重院内新生儿感染的风险,准确及时的药敏分析,同时兼顾不同新生儿的基础病情,可使新生儿败血症得到良好控制.
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降钙素原联合心脏相关标志物评估脓毒症患儿病情意义
目的 探讨降钙素原(PCT)联合心脏相关标志物评估脓毒症患儿病情的临床价值.方法 回顾性分析201 3年9月至2014年4月儿童重症监护病房(PICU)收治的147例脓毒症患儿(脓毒症88例、严重脓毒症59例)的临床资料,分析比较不同程度脓毒症患儿PCT及心脏相关标志物水平的差异.结果 严重脓毒症患儿PCT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白T(cTnT-hs)水平均显著高于脓毒症患儿,差异有统计学意义(P均＜0.01);白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)的差异无统计学意义(P均＞0.05).死亡患儿的PCT、CK-MB、cTnT-hs、NT-proBNP水平高于存活患儿,差异有统计学意义(P均＜0.05).PCT、CK-MB、NT-proBNP、cTnT-hs评估脓毒症严重程度曲线下面积(AUC)分别为0.838、0.811、0.854、0.713;预测存亡情况AUC分别为0.766、0.715、0.778、0.609,优于其他脏器相关指标.以PCT及心脏相关指标建立二分类logistic回归方程:logt(P)=2.668×NT-proBNP+1.083×PCT+1.620×CK-MB+0.864×cTnT-hs-11.461;新变量log t(P)值评估脓毒症患儿病情、存亡情况AUC分别为0.928、0.807.结论 PCT、CK-MB、NT-proBNP、cTnT-hs可单独用于判断脓毒症患儿病情,4项指标联合检测的评估价值优于各单项指标.脓毒症患儿病情严重程度与心肌损伤、心功能障碍密切相关.
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