胺碘酮对起搏器术后快速心律失常的疗效与安全性

目的研究口服胺碘酮对起搏器术后各种快速心律失常的疗效和安全性,为安置人工心脏起搏器后伴发快速心律失常患者口服胺碘酮是否有效和安全提供证据.方法对36例置入永久心脏起搏器并口服胺碘酮治疗快速心律失常的患者进行疗效观察,并跟踪监测心室起搏阈值.另外40例为对照组、监测心室起搏阈值.结果胺碘酮有效率83.3%.术后两组均有心室起搏阈值升高.两组相比较,胺碘酮组较对照组升高更明显.结论胺碘酮对起搏器术后心室起搏阈值有一定影响,但仍在安全范围.

胺碘酮治疗高龄室性心律失常患者佳剂量探讨

目的用不同剂量胺碘酮治疗70岁以上室性心律失常患者,以探讨高龄患者胺碘酮佳剂量.方法47例患者随机分为A、B两组,A组:胺碘酮600mg/d×14d,减至400mg×14d,再减至200mg/d×14d,后以100mg/d维持;B组:600mg/d×7d,减至400mg/d×7d,再减至200mg/d×7d,再减为100mg/d×7d,后以50mg/d维持.结果A、B两组总有效率分别为82%、80%,两组无显著性差异,A组有6例发生不良反应,B组除2例轻度窦性心动过缓外,无其他不良反应发生.结论低剂量胺碘酮对70岁以上高龄室性心律失常患者不失为一种安全、有效的药物.

正常人V1呈QS型的发生率及右胸导联心电图

目的总结正常人群中V1呈QS型的发生率及右胸导联心电图变化规律.方法在5395名健康体检者中,检出所有V1呈QS型的正常人,加做V3R～V6R心电图.结果V1呈QS型的正常人共54名,占全部体检人数的1%.V3R～V6R QS型发生率分别为100%、90.74%、59.26%、42.59%;Q波发生率分别为0%、9.26%、33.33%、37.04%;q波发生率分别为0%、0%、7.41%、20.37%.结论少数正常人V1可呈QS型.V1呈QS型的正常人右胸导联心电图出现QS、Q(q)波为正常现象.

"半模拟"12导联与常规12导联心电图各波段比较的实验研究

目的观察分析"半模拟"12导联与常规12导联心电图的异同之处,为12导联动态心电图诊断标准提供依据.方法比较200例正常人采用"半模拟"12导联及常规12导联记录的心电图各波段.结果"半模拟"12导联心电图无论是平卧位还是直立位,P波的形态、方向均几乎与常规一致,P波振幅普遍较常规增高,有8%的人直立位时表现为"肺型"P波;QRS波的形态在胸导联V1～V6及肢导联aVR与常规相似;在"半模拟"Ⅲ、aVF导联ST段表现与常规符合率较低(81.5～88%),其余导联的符合率较高,＞90%.有少数受检者部分导联ST段压低≥0.05mV,无一例超过0.1mV.T波在平卧位"半模拟"Ⅰ、Ⅱ、V1～V6导联与常规导联符合率较高,为99%～100%;"半模拟"12导联未见异常U波出现.结论如果采用常规心电图诊断标准,ST段压低超过0.1mV有病理意义的可能性大,胸导联QRS波形较肢导联QRS波形对室性心律失常定位较准确,出现异常U波有病理意义."半模拟"12导联心电图表现的左室肥大、右室肥大、异常深Q波不可轻率诊断.

128例健康儿童动态心电图窦性心率分析

目的为探讨健康儿童24h动态心电图的各年龄组正常窦性心率范围.方法对128例健康儿童(0.5～14岁)进行了24h动态心电图检测,观察各年龄组的昼夜高和低窦性心率及全天心搏总数、全天24h平均窦性心率的正常范围.结果正常窦性心率与年龄之间有明显的相关性,年龄越小心率越快,各年龄组之间心率的正常范围不同,并且有明显的差异性p＜0.05.结论健康儿童24h动态心电图窦性心率的正常范围,因各年龄组之间存在差异,不能沿用及参考成年人动态心电图标准.

陈旧性心肌梗死的异常Q波在常规和头胸导联心电图的分布对比研究

目的观察常规和头胸导联心电图在陈旧性心肌梗死中异常Q波的分布情况,借以探讨WL和HCECG对真假异常Q波的辨别能力及对诊断心肌梗死的敏感性和特异性.方法取40例健康人群作对照组,另取40例陈旧性心梗死组,两组均采用ML2000数字化24道全同步心电仪记录常规导联和头胸导联心电图,比较两组异常Q波的分布情况.结果对照组在常规导联心电图中出现异常Q波率明显高于头胸导联心电图的异常Q波率.两者之比常规导联:头胸导联心电图=34.77%:8.86%,有显著性差异;而陈旧性心肌梗死组的异常Q波在两组导联中出现率基本相等,p＞0.05.结论①头胸导联心电图对常规导联心电图出现的异常Q波具有校正作用,即具有辨别其真伪能力.②对于诊断心肌梗死(无论是急性或陈旧性),头胸导联和常规导联,两者的敏感性和特异性是一致的.

射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速36例临床疗效观察

目的探讨经导管射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速疗效.方法阵发性室上性心动过速患儿36例,年龄7～15岁,平均为6.7±5.3岁,男21例,女15例;经颈内静脉或股静脉置入电生理标测电极行心内电生理检查(EPS),确定阵发性室上性心动过速性质,然后经股静脉或股动脉置入大头消融导管,标测到有效消融靶点进行放电消融.结果36例患儿消融前均诱发出室上性心动过速.确定旁路27例,其中左侧旁路12例,消融成功12例;右侧旁路15例,消融成功14例;房室结双径路9例,消融成功9例.复发4例,再次消融成功,本组手术总成功率97%.术后随访所有患者无消融相关并发症出现.结论射频消融术治疗儿童室上性心动过速是安全和有效的.

阵发性心房颤动发作前后心率变异性的变化

目的探索自主神经活动在阵发性心房颤动中的作用.方法在动态心电图上测量分析了25例阵发性房颤患者53阵次心房颤动发作前后及白天(6:00～22:00)和夜间(22:00～6:00)的心率变异指标(SDNN、LF、HF、LF/HF)的变化.结果房颤发作前1h SDNN、HF较终止后1h显著升高(p＜0.01),LF/HF显著降低(p＜0.01),LF无变化;LF、HF白天均高于夜间(分别为p＜0.05和p＜0.01),夜晚LF高于HF(p＜0.05),白天与夜间SDNN、LF/HF无差异,白天LF与HF无差异.结论阵发性心房颤动患者存在着明显的自主神经功能失常,特别是白天迷走神经张力增强;迷走神经张力增强是阵发性房颤的重要原因.

运动试验在早复极综合征诊断中的应用

目的探讨平板运动试验对早复极综合征的诊断意义.方法22例心电图呈早复极改变患者,随访9～34个月,每6个月复查心电图一次,19例在随访期接受次极量活动平板运动试验,每2min记录一次心电图,休息20min后再次记录心电图.结果随访期间,22例患者中19例早复极综合征的心电图特征无明显改变,另3例ST-T发生了明显变化.运动试验中随心率增快,特征性的ST段抬高可逐渐回落甚至降至基线水平.休息后,19例患者原心电图特征均恢复.结论早复极综合征的特征性ST段抬高具有慢频率依赖性,平板运动试验有重要诊断价值.

射频消融术前后血清心肌酶学变化临床观察

目的观察射频消融术(RFCA)对心肌损伤程度及血清cTnI、CK-MB、MYO的变化.方法测定20例快速心律失常患者RFCA术治疗前、后12小时,24小时的血清cTnI、CK-MB、MYO.结果消融后各观察时间点中,20例患者中有3例(15%)MYO超过正常值(P＞0.05),5例(25%)CK-MB超过正常值(P＜0.05),4例(20%)cTnI超过正常值(P＜0.05),其中CK-MB、cTnI均超过正常值3例(15%)(P＜0.05).左侧较右侧消融有显著性差异(P＜0.05).结论心肌损伤程度与消融部位(心肌是否直接受损)关系为密切,与放电时间、消融功率无相关性.

探讨胎儿心电图ST段改变的临床价值

目的探讨胎儿心电图ST段异常改变的临床意义.方法经腹壁间接检测孕37-42周2582例胎儿心电图-ST段异常改变进行分析.结果显出胎儿ST段异常改变者251例,占被检测总数的9.72%.其中ST段压低者135例(53.79%),ST段抬高者106例(42.23%),ST段压低和抬高同时出现者(简称混合型)10例(3.98%).其改变主要与脐带异常(63.04%)、羊水异常(25.02%)、胎盘异常(6.77%)等因素有关.胎儿宫内复苏的成功率为90.04%.结论FECF可判断宫内胎儿ST段的异常改变及其主要原因,宫内复苏对逆转胎儿ST段的异常改变具有重要的临床意义.

急性下壁心肌梗死患者ST段抬高Ⅲ导联＞Ⅱ导联的临床意义

目的探讨急性下壁心肌梗死患者心电图抬高的ST段Ⅲ导联＞Ⅱ导联的临床意义.方法按体表心电图Ⅱ导联和Ⅲ导联ST段抬高的波幅高低,将58例首次急性下壁心肌梗死患者分为两组:A组(STⅢ＞STⅡ)39例,B组(STⅡ＞STⅢ)19例,所有患者均行冠状动脉造影检查,统计两组患者的临床资料、住院期间严重并发症的发生率及两组梗死罪犯动脉.结果A组患者心肌酶CK-MB峰值(234±65)u·L-1明显高于B组(165±54)u·L-1,统计学有显著差异(P＜0.01);A组患者合并右室梗死、胸前导联ST段压低、并发高度房室传导阻滞、心源性休克和住院死亡的发生率分别为38.5%,43.6%,43.6%,38.5%,10.3%,B组无上述合并症的发生,两组比较有显著性差异(P＜0.01);而性别、年龄、合并高血压病、糖尿病、高胆固醇血症者两组间无显著性差异(P＞0.05).冠状动脉造影显示A组患者右冠状动脉近段闭塞或狭窄的发生率为38.5%,而B组无一例发生,两组比较有显著性差异(P＜0.05);B组患者左回旋支闭塞或狭窄的发生率为42%,而A组无一例发生,两组比较有非常显著差异(P＜0.01);而其他梗死相关动脉在两组间无显著性差异(P＞0.05).结论ECGⅡ、Ⅲ导联ST段抬高的不同幅度,对急性下壁心肌梗死患者的近期预后和梗死罪犯血管有一定的预测价值.

间歇性左、右房内传导阻滞

患者男性,68岁.因突然晕倒半小时入院,有冠心病史.体检:T36.9℃,P62次/min,BP105/70mmHg.血糖7.5mmol/L,BUN 7.93mmol/L,心肌酶谱、血电解质正常.

孤立的冠状动脉瘤血栓脱落致急性心肌梗死的处理(附2例报道)

孤立的冠状动脉瘤是冠状动脉造影中不太常见的现象,而且有关这种冠状动脉瘤临床预后的意义目前尚不太清楚.现报道2例孤立的冠状动脉瘤血栓形成导致急性心肌梗死后的处理及其临床预后.

Brugada综合征一例

患者男性,38岁,因发作晕厥,抽搐3小时于2003年11月11日入院.患者入院前曾于家中熟睡时发作过晕厥,抽搐两次,每次持续时间不到1分钟,自行恢复.

单纯先天性完全性房室阻滞

患儿男性,4岁.因剧烈活动后一过性晕厥就诊.患儿系足月顺产,出生后2天,因心脏听诊"异常"查心电图为三度房室阻滞.查体:营养发育正常,口唇面部无发绀,无杵状指,胸廓无畸形,心界正常,心音有力,律齐,心率50bpm,可闻及"大炮音".

心性猝死发生全过程的心电图分析和探讨

患者女性,81岁.胸痛伴发热3天于2004年6月1日入院.2月前发生急性前间壁心肌梗死,住院期间冠脉造影示左前降支100%阻塞,左回旋支70%狭窄,未行经皮冠状动脉成形术(PCI).

Brugada综合征合并短QT间期

Brugada综合征已被学术界重视.近年人们开始认识到QT间期缩短的危害,已有零星的病例报告表明QT间期缩短与恶性心律失常有关[1,2].我们见到一例患者室性心动过速(室速)发作前,心电图同时存在Brugada缩合征型的ST段抬高和QT间期缩短的表现.

心房扑动伴交替文氏现象QRS波与F波不同时相重叠致QRS振幅明显变化

患者男性,72岁,因高血压病30年,胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难半年,胸部和颈部压迫紧缩感、出汗、恶心、呕吐4d入院.查体:血压124/70mmHg,强迫前倾坐位,颈静脉怒张,呼吸急促,双侧中下肺吸气期密集细小水泡音,心界向左下扩大,心音减弱,心律绝对不齐,双下肢指凹性水肿,血SGOT、SGPT、TBIL、BUN、Cr、LDH均明显升高,半卧位心脏彩超检查见左房、左室明显扩大,EF31%,右室前壁及心尖部舒张期分别探及10mm、12mm液性暗区,左室壁运动不协调尤以舒张期明显.

右冠瓣"赘生物"所致ST-T改变

患者男性,18岁,因乏力、低热伴胸痛1月就诊.患者平素体健,2001年曾因心动过速作心电图描记,诊断为室上性心动过速.入院体检:T36.8℃,BP118/80mmHg.心界不大,心率75bpm,未闻及病理性杂音.

窦房结周围韦登斯基现象

患者男性,59岁,心悸,胸闷一天就诊.既往有高血压、冠心病史.体检:BPl58/90mmHg,心率58bpm,律不齐,心界无扩大,心音低钝,未闻及病理性杂音.心电图(长Ⅱ导联)示:有3种形态的P波:①基本心律P波低平伴切迹,频率58～62bpm,P'-R间期0.16s考虑为房性逸搏心律.

ST段抬高的临床意义

心电图学根据时间特征将ST段抬高分为持续性ST段抬高和急剧变化的ST段抬高.持续性ST段抬高常见于心梗后室壁瘤形成、左室肥厚、左束支阻滞、早期复极综合征、Brugada综合征等.

动态心电图分析和测量ST段时应注意的问题

心电图ST段的异常往往有重要的临床意义,患者有无一过性、间歇性缺血性ST段的改变,通过动态心电图记录回放系统对ST段加以测量和分析乃是一种有效的判定方法.

ST段抬高与急性心肌梗死

心肌梗死时ST段抬高是心肌急性损伤的标志,是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据;成功的心肌再灌注治疗可缩短ST段的演变时程,ST段的早期快速回降是心肌组织水平再灌注的客观指标;ST段抬高的幅度、导联数、形态和演变(动态变化),特别是ST段的再抬高和持续抬高均有重要的临床意义.

ST段改变的形态学分型

心电图ST段代表心室缓慢复极过程,任何能影响心室复极的因素都能引起ST段的形态学改变.特异性ST段的改变是指ST段改变与特定原因相关,而非特异性ST段改变是指ST段的改变缺乏特定的原因.非特异性ST段改变并非不重要,但需要进一步的动态观察以便确定ST段改变的临床意义.

ST段改变的发生机制

ST段改变的机制尚不完全清楚,有学者认为ST段降低和ST段抬高都系心肌损伤电流引起,也有学者认为二者的发生机制截然不同.

ST段下降的临床意义

ST段下降是指除aVR导联外ST段下移超过0.05mV.根据形态可分为水平型、下斜型及上斜型三型.ST段下降是心肌缺血重要的心电图表现,但也可见于非心肌缺血的许多其它情况,如心室肌复极异常、心室肥厚、药物影响与血电解质紊乱等.

对应性ST段压低

急性心梗早期,除了面对梗死区的导联可出现ST段和T波改变外,部分病人在远离梗死区的导联也可出现相应的ST段改变,这些导联通常称为对应性导联或镜像导联.

心肌病与ST段改变

1995年WHO/ISFC工作组将心肌病分为原发性和特异性两大类,其中原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和分类不明的心肌病,特异性心肌病包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌病、炎症性心肌病、代谢性心肌病等.

室壁瘤与ST段改变

室壁瘤是急性心肌梗死常见的并发症,主要依靠左室造影、超声心动图、核素等影像学检查和心电图进行诊断,由于诊断方法的不同其检出率3.5%～38%不等.

ST段改变与测量方法

心电图ST段代表心室除极后心室肌的缓慢复极时间,这时心室肌细胞处于动作电位的平台期,正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态,使跨膜电位变化甚微,因而呈等电位线.

继发性ST段改变的特征

ST段是指S波结束至T波开始的中间线段,代表心室缓慢复极期或称复极早期,T波代表心室复极的后期,ST-T共同代表心室复极,所以探讨其意义时有时很难将二者完全分开.临床上,ST段的偏移有原发性和继发性之分.

B型室内差异性传导

室内差异性传导是指室上性激动下传到心室时,心室内出现暂时性的传导异常.Marriott将室内差异性传导分成A、B、C三型,A型差传即3相差传,C型差传即4相差传.本文将介绍B型差传.

巨型R波心电图综合征

1960年,Prinzmental在变异型心绞痛患者中发现并命名了"巨型R波心电图综合征"(Giant R-waveSyndrome).此后,将巨型R波心电图综合征和巨大高耸、双支对称的T波作为心肌梗死超急性期心电图的特征性改变.

Brugada综合征的诊断与治疗

仔细分析后可以发现,Brugada综合征和预激综合征有异曲同工之处.两者都有特征很强的心电图表现,预激综合征心电图的表现为δ波、短PR间期和QRS波宽大畸形三联征;而Brugada综合征心电图的表现为右胸V1～V3导联的类右束支阻滞、ST段抬高和T波倒置三联征.

左房扩大与心房颤动关系的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常之一,大多数见于器质性心脏病或其它器质性疾病患者,但少数房颤找不到明确病因,被称为孤立性房颤或特发性房颤.房颤可以诱发或加重心力衰竭,影响患者的生活质量,甚至引起血栓栓塞并发症,可使总死亡率增加2倍[1].

黄宛心电学奖

为提高和促进我国心电学水平和学术研究,原"中国中青年心律失常研究会"提出设立"黄宛心电学奖"的动议.黄宛教授是我国心电学发展的一面旗帜,影响力极大.这一动议提出后迅速得到各方面的共鸣与支持.

单纯描述心电现象的报告是否可行

编者按:众所周知,不少心电学检查的结果与临床诊断的名称完全一样,例如:三度房室阻滞、右束支阻滞、下壁心肌梗死、预激综合征、阵发性心动过速、室性心动过速、心房颤动等.

单纯描述心电现象的心电图报告既不规范也行不通

近,卫生部有关部门根据中华人民共和国执业医师法的有关规定,要求各医疗单位对无执业医师资格的医技人员,在医疗行为中不得开据诊断报告,对所完成的检查只能做出描述性检查报告.

设立心电学专科教育势在必行

去年卫生部新设立了心电学技术专业中级职称资格考试,考试科目包括基础知识、相关专业知识及专业实践能力,其内容均是与心电学的分析诊断密切相关.

心电学工作者的积极性应当受到保护

看到2005年第1期的<临床心电学杂志>焦点争鸣栏目中有关"心电图医技人员能否签发心电图报告"的争论产生强烈共鸣,许多话如鲠于喉,不吐不快.

对ST段改变的诊断既要慎重更要客观

心肌缺血的诊断一直是心电图基本、重要的功能.正是因为临床应用十分广泛,因而难免有部分医生发生滥用、误用的情况.在不少医生的观念中,只要心电图出现了ST段的改变,动辄就给病人扣上"冠心病"的帽子,此后患者将无辜地长期服用抗心肌缺血的药物,因此曾有专家警告"冠心病一半是误诊",这一严重警告从侧面反映了临床对心电图ST段改变滥用的现实.

宽QRS波心动过速伴预激综合征

临床心电学杂志心电快讯专栏编辑:寄上的心电图是一位89岁高龄女性患者的心电图,这几份心电图按记录的先后排序.图1为宽QRS波的心动过速,心室率150bpm,节律整齐,似乎在每个QRS波前均有"心房波",其是房性心动过速的P波?还是心房扑动的F波?或心动过速时的逆向P波?我不能确定.

齐心行动扩大订户

转眼又是果实累累的金秋时节,经历了十三个春秋,<临床心电学杂志>蓬勃发展、茁壮成长.如今其已根深叶茂、枝冠成荫.去年,<临床心电学杂志>晋升为国家级科技核心期刊,成为全国心电学工作者及心血管医师喜爱及拥戴的、完全属于自己的学术家园、争鸣论坛、交流平台.

第十六届高级临床心脏电生理研讨班\第七届心脏起搏器基础与进展研讨班

心尖肥厚型心肌病心电图长期随访结果

巨大T波倒置(Gaint negative T wave)过去常认为是心肌梗死,尤其是心内膜下心肌梗死的特征性心电图改变.随后发现这种心电图改变也见于阿-斯综合征发作后、完全性房室阻滞、心肌缺血、脑血管病和右束支阻滞等多种情况.