临床心电学杂志
Journal of Clinical Electrocardiology 림상심전학잡지
- 主管单位： 安徽省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会安徽分会,中华医学会心电生理和起搏分会,北京大学人民医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1005-0272
- 国内刊号： 34-1107/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经心包肺切除术后心电图特征及原因分析
目的 探讨经心包肺切除术后心电图改变的特征及原因.方法 对31例经心包肺切除患者术前术后行心电图检测.结果 术后心电图异常27例,异常率87.1％,主要表现ST段抬高,T波低平、倒置、高尖,心律失常及QT间期延长.结论 经心包肺切除术后心电图异常发生率明显增高,与心包内处理肺血管时直接或间接损伤心肌、术前心电图是否正常、肺通气功能下降、胸腔内压力改变等有关.
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房室结双径路文氏现象的心电图分析
目的 探讨房室结双径路相关文氏现象的心电图特征及形成机制.方法 对18例房室结双径路相关文氏现象患者的心电图资料进行回顾性分析.结果 15例表现为顺向型,文氏周期中PR间期大增量变化在0.13～0.40(0.22±0.08)s,3例出现单个心房回波,1例诱发慢快型房室结折返性心动过速.3例表现为逆向型,室房文氏周期中RP间期大增量变化在0.20～0.28(0.24±0.06)s,3例均发生单个心室回波,1例诱发快慢型房室结折返性心动过速.结论 不典型文氏现象是房室结双径路传导的主要表现形式之一,部分可伴随不同形式的折返或心动过速,通过心电图合理分析、准确诊断,可以对临床诊治提供帮助.
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缩短房室间期处理起搏器介导的心动过速
目的 探讨通过缩短起搏器房室间期,阻断心室起搏后室房逆传引起的起搏器介导的心动过速(pacemaker mediated tachycardia,PMT)的可行性及原理.方法 回顾分析2009年1月至201 1年6月我院起搏器程随访中8例发生PMT患者的资料,PMT均由心室起搏后室房逆传引起,经缩短AV间期处理PMT.结果 8例患者均通过缩短AV间期阻断心室起搏后室房逆传从而终止PMT,短感知AV间期85ms,长120ms,平均104±9ms.心电图房室间期(心房感知延迟+感知AV间期)短120ms,长150ms,平均136±12ms.结论 缩短AV间期能有效阻断心室起搏后的室房逆传,从而消除其介导的PMT.短AV间期未对血流动力学造成负面影响.
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PCI术后患者夜间非勺型心率与预后关系的研究
目的 探讨经皮冠脉内介入治疗(PCI)术后患者夜间非勺型心率与预后的关系,为PCI术后的防控治疗提供依据.方法 根据80例PCI术后1周内的24h动态心电监测结果分为夜间非勺型心率组(A组)及夜间勺型心率组(B组),观察两组24h心率平均值、白天心率平均值、夜间心率平均值.对两组的心率变异(HRV)指标进行比较.随访两组患者两年内再次住院率,不稳定型心绞痛、频发室性期前收缩、室速/室颤、心功能不全、心源性死亡的发生率.结果 A组24h心率平均值、白天心率平均值、夜间心率平均值均较B组增高,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05).A组HRV降低,与B组比较差异有统计学意义(p＜0.05).A组两年内再次住院率、不稳定型心绞痛、频发室性期前收缩、室速/室颤、心功能不全的发生率均高于B组,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 非勺型心率严重影响PCI术后患者的预后,要重视PCI患者术后动态心率的监测,控制心率水平、恢复患者的昼夜心率节律可能成为PCI术后治疗的一个新靶点,以减少心血管不良事件的发生,改善患者预后.
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远程实时心电监测仪与动态心电图对比分析
目的 通过与动态心电图检查记录的实时心电图比较,检验携带式远程实时心电检测仪(以下简称心电监测仪)临床应用的有效性、可靠性及记录波形的准确性.方法 随机选取北京大学人民医院心内科住院患者36例,同时佩戴携带式远程实时心电检测仪和三导联动态心电图(MIC-Dream V5.3.60.10s.3)1h记录每位患者的心电数据进行比较.结果两组同一时间,P波时限,PR间期,QRS波时限,QT间期,RR间期数据比较无统计学差异(p＞0.05).心电监测仪组检干扰及伪差率小于动态心电图组.两组心律失常检出率相同,两种方法无显著性差异(p＜0.05).结论 与动态心电图检查记录的实时心电图比较,检验携带式远程实时心电检测仪临床应用有效,并且能稳定的提供准确的实时心电图数据.
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心房颤动发病相关因素的临床研究
目的 探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染、高敏-CRP(High sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP)水平、左心房内径(Left atrium diameter,LAD)与房颤的相关性.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月在我院住院治疗的房颤患者262例,非房颤患者115例；所有病例均行13C呼气试验测定、血浆幽门螺杆菌抗体(Hp IgG)测定、Hs-CRP水平测定及超声心动检查.结果 ①心房颤动组13C呼气试验幽门螺杆菌、hs-CRP、左心房内径阳性率明显高于非心房颤动组(p＜0.05)；②心房颤动组13C呼气试验幽门螺杆菌感染δ值、hs-CRP以及左心房内径水平明显高于非心房颤动组(p＜0.05)；③首发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤以及永久性房颤5个亚组分别两两比较:永久性房颤组Hp δ值高于初发房颤组、阵发性房颤组及持续性房颤组(p＜0.05)；永久性房颤组hs-CRP水平高于首发房颤组、阵发性房颤组及持续性房颤组(p＜0.05)；长程持续性房颤组hs-CRP水平高于首发房颤组、阵发性房颤组(p＜0.05)；永久性房颤组左心房内径水平高于首发房颤组、阵发性、持续性房颤组(p＜0.05)；④综合HP感染、hs-CRP、左心房内径及其他危险因素后,发现Hp≥4％、hs-CRP＞5mg/L以及左心房内径≥36mm与心房颤动较强的相关性(p＜0.05).结论 HP感染、hs-CRP升高、左心房内径增大均可反应房颤的发生率；Hp≥4‰、hs-CRP＞5mg/L、左心房内径≥36mm均是患者心房颤动的敏感指标.
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碎裂QRS波与肺栓塞相关性分析
目的 观察肺栓塞患者心电图碎裂QRS波发生情况,以及碎裂QRS波与肺栓塞危险分层的关系.方法 选择2010年1月至2012年10月在我院经肺动脉CTA确诊的77例肺栓塞患者的临床资料,包括临床表现,体表12或18导联心电图,超声心动图,血清N端-BNP前体,全血肌钙蛋白T(cTnT).收集98例健康成年人的体表12导联心电图作为对照.结果 77例肺栓塞患者体表心电图fQRS波的发生率与健康对照组相比差异有显著性(p =0.000),危险分层中高危患者心电图fQRS波发生率与低危组相比差异也有统计学意义(p=0.005).结论 体表心电图碎裂QRS波的出现对于肺栓塞的诊断及危险分层具有一定价值.
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不同年龄成人的ST-T改变分析
目的 分析门诊患者心电图ST-T改变,探讨心电图ST-T改变对不同年龄段不同性别患者的心脏疾患的初步诊断意义.方法 选取自2012年1月至1012年10月门诊心电图出现ST-T改变的患者1000例,回顾其就诊资料及常规心电图及动态心电图或运动试验的资料.结果 20～30岁心电图ST-T改变属非器质性正常或大致正常生理变异者占绝大多数(男性组占98.8％,女性组占94.4％).31～50岁心电图ST-T改变属器质性心脏疾患者约占一半(男性组占55.5％,女性组占40.5％).50岁以上年龄组心电图ST-T改变属器质性心脏疾患的占大多数(男性组占90.24％,女性组占87.91％).随着年龄增加,器质性心脏的发病率增加,尤其同时患有糖尿病、高血压等其他疾病者.结论 随着年龄增加,器质性心脏疾患的发病率增加,ST-T改变有助于提示患者可能有器质性心脏病,但必需结合具体临床资料进行分析.
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脑卒中患者动态心电图长RR间期的临床意义
目的 探讨脑卒中患者动态心电图中长RR间期的临床意义.方法 回顾分析30例脑卒中患者动态心电图长RR间期的发生情况及临床特点.结果 30例脑卒中患者长RR间期多见于房颤患者(63％),大于2s以上长RR间期多发生在22:00～7:00(70％),20％长RR间期发生于快速心律失常终止后.结论 脑卒中患者长RR间期发生的时间长短与基础心律有关,与夜间睡眠相关时,并非为病理性阻滞,临床意义不大,而脑卒中并发恶性心律失常后的长RR间期值得临床高度警觉.
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系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死1例
患者女,44岁,因胸闷、气短2天就诊.既往患系统性红斑狼疮(SLE)10年,长期应用强的松、环磷酰胺等治疗.1年前经肾脏穿刺活检,确诊为狼疮性肾炎.体检:R:33次/分、P:100bpm、BP:140/70mmHg.神智清,精神差,颜面浮肿,轻度贫血貌.两肺(-),心律齐,心率100bpm,未闻及杂音.腹平软,肝脾未及.双下肢中度指凹性水肿.化验:BUN:12 mmol/L,CREA:105mmol/L,CK:88 U/L,CK-MB:36U/L,GOT:128U/L,LDH:964U/L,尿蛋白(+).
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室间隔缺损患者T波改变1例
患者男,20岁,因"体检发现心脏杂音半月"就诊,发育正常,既往体健.入院查体:胸廓对称无畸形,心前区无隆起,无抬举样搏动,心界不大,胸壁及肋骨无压痛,双肺语音振颤和语音传导正常,双肺呼吸运动及呼吸频率正常,心率71bpm,律齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及3级收缩期吹风期杂音,无传导,其余各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图(图1)示:窦性心律,心率71bpm,PR间期0.15s,QRS波时限0.08s,QT间期0.36s,电轴不偏,胸导联V2～V5导联T波高尖,V2导联T波高达3.0mV,形似高钾T波,实验室检查:血钾4.4mmol/L,血常规白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均正常.肝、肾功能正常,心肌酶乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均正常.
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临时起搏致肺栓塞并漏诊1例
患者男、46岁,因起搏器感染及电池耗竭住院治疗,拟行起搏器更换术.既往曾有左股骨折病史.患者就诊时有发热、寒颤,血培养表皮葡萄球菌感染,诊断为起搏器感染.患者为三度房室阻滞起搏器依赖,在起搏电极拔除术中,需要植入临时起搏器保驾.住院期间给予抗感染治疗,2周后再次植入永久性人工心脏起搏器,并拔除临时心脏起搏器.永久起搏器植入术后患者间断出现胸闷,右胸部麻木不适.经管医师认为新植入起搏器使患者不适,未予特殊处理,患者出院.出院1个月患者发生"晕厥伴大小便失禁",在外院行肺部CT提示:右下肺动脉基底段末端腔内血栓(图1).患者再返我院诊治,经积极抗凝治疗,好转后出院.
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酷似室性心动过速的巨R波心电图分析
患者女、55岁,因心前区压榨性疼痛4h入院.血压80/60mmHg,心率39bpm.心电图(图1):急性下壁、右室心肌梗死(STⅡ,Ⅲ,aVF,V3R-5R抬高)并三度.房室阻滞.按急性心肌梗死并心源性休克、三度房室阻滞予常规应急处理,准备急诊冠脉介入术.在应用阿托品后患者心悸症状加重,心电图(图2)示"宽QRS波"(0.18s)心动过速(150bpm).给利多卡因无效,10min后心律变不规则,心电图(图3):规则P波150bpm(同图2),房室呈4:3～3:1房室阻滞;QRS波形态基本同图2,在长RR间期后QT间期延长可分辨出抬高的ST段.
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T波低平的诊断与临床意义
一.T波低平的心电图诊断1.单纯T波低平的诊断标准在以R波为主的导联,当T波振幅低于同导联R波1/10即为T波低平;而当T波振幅在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联为0.1～-0.1 mV,其中Ⅰ、Ⅱ、aVL导联的R波振幅＞0.3 mV即为T波平坦.单纯T波低平、平坦可出现在多数导联,临床少数正常人在Ⅲ、aVF、aVL及V1～V3导联可出现T波低平.2.Tv1 ＞Tv5、v6伴V6导联T/R＜ 1/10的诊断标准V1导联T波正向,振幅＞V5、V6导联,Tv5、Tv6均直立,且V5导联T/R＞ 1/10伴V6导联T波振幅＜1/10R波振幅.
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T波与复极的关系
心室复极是除极结束后开始恢复极化状态的过程.心电图T波对应于心室肌细胞动作电位曲线3位相,T波通常代表心室各部位动作电位复极3位相电位差的变化.心室复极由心外膜向心内膜方向推进,但由于复极过程中电穴(负电荷)在前,电源(正电荷)在后,致使复极向量由心内膜指向心外膜,与除极向量的方向相同,因此心电图上表现为T波的方向与QRS波的方向一致.
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T波高耸的诊断与临床意义
一.T波高耸的定义正常情况下,T波比同导联QRS波振幅小,而时限较宽,直立T波缓升陡降、波顶圆钝.当以R波为主的肢体导联T波振幅绝对值＞0.6mV,胸导联＞10.0mV时,判为T波高耸.二.T波高耸的发生机制任何影响心室肌细胞动作电位3相跨膜离子流的因素都可能造成原发性T波高耸,其可先于(如心肌炎、严重感染)或与除极异常同时(如中毒)发生.继发性T波高耸则由除极过程异常引起(如异位早搏或室内阻滞造成的偏心激动).原发性与继发性T波高耸还可同时存在(如急性心肌梗死),需结合P波、QRS波、T波、U波形态和PR间期、QT间期、ST段进行综合分析.病理性T波高耸可见于急性心肌缺血、电解质紊乱、室内阻滞、引起左室肥大的各种基础心脏病、早期复极、继发于除极异常和药物作用等.
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述评:识别真正有临床意义的T波改变
心电图T波代表左、右心室的复极.复极向量可因众多因素,尤其是心室除极改变、个体差异[年龄、性别、种族、体型、体位、神经体液、内分泌、电解质、个体状态(餐后或饱餐、运动)、伴随影响心脏结构和/或重构疾病]、药物、电极位置等影响而发生改变.
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T波双峰的诊断及临床意义
心电图中T波代表心室复极.正常T波圆钝,前肢长而缓升,后肢短而陡降.T波双峰则是T波非特异性形态改变的一种.随着对LQTS的深入研究,人们发现,T波双峰可能反应恶性心律失常的风险增加.因此T波双峰具有重要的临床意义.
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正常T波与变异
体表心电图上的T波,对应于心室动作电位的快速复极3相.心室复极的空间顺序,特别是心室复极3相的不同步,决定了T波形态,并受解剖学、病理学、生理学和药理学等多重因素影响.一.正常T波对于正常T波的描述,主要包括T波的方向和振幅,有时还包括T波时限.
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缺血性U波
心电图正常U波的振幅比较低,常不被注意和关注.过去对U波重视不够,对缺血性U波重视更不够.近年来发现,U波倒置是心肌缺血的一个敏感的指标,急性心肌缺血发生时,有可能仅出现U波改变而不伴心电图ST-T异常,进而缺血性U波已引起临床高度重视.
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QRS-T夹角的新视点
作为恶性室性心律失常的预警新指标,QRS-T夹角的概念已提出近半个世纪的时间.近年来,随着对心室复极异常研究的深入,这一古老的心电学指标再次焕发出新活力,成为国内外心电学关注的新热点.[定义] QRS-T夹角反映心室除极向量与复极向量之间的关系,可分为:①空间QRS-T夹角,是心电向量图上QRS空间向量与T空间向量之间的夹角,计算时需通过矩阵转换能在X、Y及Z轴得到QRS波与T波的平均振幅,进而通过数学公式推导出QRS-T夹角;②平面QRS-T夹角,是指常规十二导联心电图上QRS波额面电轴与T波额面电轴之间的夹角(图1).其计算方法为QRS波电轴减去T波电轴后的绝对值(当结果＞180°时,需用360°减去所得结果).
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获得性Brugada综合征
1992年,西班牙的Brugada兄弟报告了8例因室颤发生心脏性猝死而又复苏成功的一组病例(图1),这些患者的心电图V1～V3导联都存在J波、ST段及T波改变的心电图三联征,并由此而得名Brugada 综合征.1998,中国旅美学者王擎首次报告Brugada 综合征患者存在编码心脏钠通道α亚基SCN5A基因突变.随后,Antzelevitch等报告,Brugada综合征也能因编码L型钙通道α1亚基的CACNAIC基因突变引起.
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间隔Q波:从基础到临床
早在1903年,心电图机的发明人Einthoven就注意到了心电图的间隔q波现象.1916年,Thomas Lewis在《脊椎动物心脏兴奋的扩布过程》一文中就指出室间隔左上部的早期激动产生间隔q波.在这篇长达106页的研究论文中,Thomas Lewis还指出"常见形式束支阻滞"(即后来的左束支阻滞)时,间隔q波缺失.
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间隔支:从解剖到心电图
间隔支的解剖与心电图是一个已经延续百年的课题.并且曾在上世纪七八十年代掀起热潮.近年,关于间隔支的心电图表现和临床意义再次引起了一些学者的关注,本文就间隔支的解剖与心电图形成机制做一简要回顾.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2004 | 01 02 03 04 |
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