临床心电学杂志
Journal of Clinical Electrocardiology 림상심전학잡지
- 主管单位： 安徽省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会安徽分会,中华医学会心电生理和起搏分会,北京大学人民医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1005-0272
- 国内刊号： 34-1107/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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特发性右室流出道室早患者的心率变异性分析
目的 分析特发性有室流出道室性早搏患者的临床特点和24h动态心电图结果,探讨该类室早与心率变异性(HRV)的关系及临床意义.方法 43例特发性右室流出道室性早搏患者,根据24 h动态心电图室早数目分为3组:A组(＜1000个),B组(1000～ 10000个),C组(＞10000个),观察3组临床资料,比较各组间 HRV(SDNN 、SDANN和rMSSD)的差异,分析HRV与室早数量的相关性.结果 特发性右室流出道室性早搏多见于中青年女性,其症状与室早数目有关；各组间SDNN和SDANN差异无显著性(p＞0.05),而rMMSD有统计学差异(p＜0.05),且rMSSD与室早数量存在负相关(r=-0.567,p=0.014).结论 特发性有室流出道室性早搏的发生与自主神经调节失衡有关,迷走神经张力减弱有重要的作用.
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60例心肌缺血的动态心电图分析
目的 评价动态心电图诊断心肌缺血的价值.方法 选择经24h动态心电图检查符合“3个1”标准的病例作为观察对象,从心肌缺血时间分布、频度、持续时间、ST段偏移幅度、心肌缺血阈值、心肌缺血总负荷等方面进行分析评价. 结果 缺血发生在8至20时占35.68％,20至8时占 64.32％.24h发生1阵者占36.67％,2～3阵占28.33％,＞3阵占 35％.每阵持续1～5min 占45.40％,5～10min 占36.76％,＞10min 占17.84％.ST段上移者占 16.67％,ST段下移占 83.33％.ST段上移幅度均在3.0mm以上,ST段下移1.0～2.0mm占68％,＞2.0mm占32％心肌缺血阈值＜100bpm占73.33％,≥100bpm占26.67％.心肌缺血总负荷＜60mm· min/24h者占70％,≥60mm· min/24h者30％,高134.8mm· min/24h.结论 动态心电图是发现和定量评价日常活动状态下心肌缺血的力法,并且可以对心肌缺血的预后做出初步评价.
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糖尿病对微伏级T波电交替影响的临床分析
目的 T波电交替(TWA)是心肌梗死后、缺血性心肌病、心力衰竭等患者发生心脏性猝死(SCD)的独立预测因子.相关研究报道糖尿病患者发生SCD的风险增加,但缺乏数据表明糖尿病患者微伏级T波电交替(microvolt T-Wave Alternans,MTWA)异常比例增加,本试验主要探讨糖尿病是否使MTWA异常的比例增高.方法 选择自2000年1月至2011年5月兰州大学第一医院内科198例行平板运动试验的患者,分为A组:对照组,B组:糖尿病组,C组:冠心病组,D组:糖尿病合并冠心病组.用Logistic回归法对纳入患者MTWA与疾病相关性进行分析,并进一步分析糖尿病患者MTWA异常比例增高与血糖控制水平及病史的相关性.结果 Logistic回归显示异常MTWA与冠心病相关(p＜0.001,OR=4.91,95％CI:2.52-9.55),与糖尿病相关(P =0.008,OR=2.39,95％CI:1.26-4.53).对糖尿病患者进行Logistic回归显示MTWA异常仅与糖化血红蛋白相关(p=0.02,OR=6.00,95％CI:1.37-26.24),与糖尿病病史长短无关.结论 2型糖尿病患者中异常MTWA常见,异常比例为23.40％,MTWA异常比例增加与血糖控制水平具有相关性.
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性别对Duke评分预测冠脉病变程度的影响
目的 探讨性别对Duke评分预测冠状动脉病变程度的影响.方法 选择2006年5月至2012年3月在北京大学人民医院接受平板运动试验并完成冠脉造影检查的患者122例,依据性别将患者分为两组,分析两组患者Duke评分与冠状动脉病变的相关性.结果 男性患者中,Duke评分与冠状动脉ACC评分呈负相关(r=-0.525,p＜0.001)；女性患者中Duke评分与冠状动脉ACC评分呈负相关(r=-0.421,p=0.002).结论 平板运动试验Duke评分对冠状动脉病变程度的预测不受性别因素的影响.
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冠状动脉窦内射频消融室性心律失常的研究
目的 分析在冠状动脉窦(简称冠状窦)窦内射频消融治疗频发性室性期前收缩和短暂阵发性室性心动过速的心电图特点和射频消融结果.方法 对11例室性期前收缩、室性心动过速的患者进行心内电生理标测和射频消融治疗.结果 室性期前收缩或室性心动过速均呈左束支阻滞图形,胸导联R/S均在V3导联之前,Ⅱ、Ⅲ导联均为高大R波,无切迹,电轴明显右偏.标测确定成功消融靶点在左冠状动脉窦内2例、无冠状动脉窦内5例、右冠状动脉窦4例,术中无并发症.随访2～25个月,均再无室性期前收缩.结论 在冠状动脉窦内射频消融室性心律失常是可行的、安全的.
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硫酸镁在伊布利特转复房颤与房扑中的应用
目的 观察预防性静脉应用硫酸镁对伊布利特转复房颤/房扑的疗效及安全性影响.方法 回顾应用伊布利特药物转复房颤/房扑的患者76例,分为两组:对照组35例,单独应用伊布利特；试验组41例,伊布利特联合静脉预防性应用硫酸镁,观察两组患者在转复率、平均转复时间、致心律失常不良反应、药物相关QTc延长等方面的差异.结果 两组间比较,总转复率、房颤/房扑转复率、平均转复时间、心动过缓、室性早搏、单形或多形性室速的发生率均无统计学差异.尖端扭转型室速(TdP)的发生率和总心律失常不良反应有显著差异.试验组治疗后QTc延长程度明显小于对照组,有显著统计学差异.女性、初始QTc为用药后室性心律失常发生的独立危险因素；△QTc为Tdp发生的独立危险因素.结论 伊布利特转复房颤/房扑时预防性静脉应用硫酸镁可有效减少药物相关QTc过度延长、降低室性心律失常,尤其Tdp的发生率,并有可能提高转复疗效.
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碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值
目的 探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值.方法 回顾分析200例经冠状动脉造影确诊的急性心肌梗死患者,根据心电图QRS波形态分为病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波合并碎裂QRS波三组,根据心肌梗死的不同部位及不同类型进行统计分析.结果 200例急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波166例,出现碎裂QRS波105例,出现病理性Q波和碎裂QRS波87例.对急性心肌梗死诊断的敏感性,病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波和碎裂QRS波两者联合分别为83.0％、52.5％和43.5％；诊断的特异性分别为90.0％、87.0％、99.0％.结论 碎裂QRS波诊断急性心肌梗死的敏感性、阴性预测值明显低于病理性Q波,其特异性和阳性预测值略低于病理性Q波,两者结合诊断急性心肌梗死的特异性和阳性预测值较高.
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获得性长QT间期综合征30例分析
目的 分析获得性长QT间期伴尖端扭转型室性心动过速患者的原发疾病、发作诱因、临床症状、心电图表现、辅助检查、治疗情况,归纳和总结其临床特征.方法 收集我院1992年至2012年收治的获得性长QT间期伴尖端扭转型室性心动过速患者共30例,统计其临床资料.结果 共30例获得性长QT问期伴尖端扭转型室性心动过速患者,60.0％的患者电解质紊乱,30.0％应用利尿剂,治疗后QTc间期明显小于治疗前QTc间期,所有患者均经补钾、补镁治疗,有效率66.7％.结论 获得性长QT间期伴尖端扭转型室性心动过速病情险急,尽早识别和正确处理有重要的临床意义.
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QTc间期缩短及临床意义的探讨
目的 探讨QTc问期缩短的临床意义.方法 分析7例QTc间期缩短患者的临床资料.结果 除外甲状腺功能亢进(甲亢)及正常健康体检者的两次心电图均仅有QTc间期缩短,无恶性心律失常事件发生外,其余病例人院时心电图QTc间期正常,病情危重时急查心电图均示QTc 间期缩短,伴窦性心动过缓、过缓交界逸搏心律1例,窦性停搏、室性逸搏心律1例,显著性窦性心动过缓1例,心房静止、窦室传导1例,窦性停搏,过缓室逸搏心律1例.且终均出现过缓室性逸搏心律至全心停搏,经抢救无效死亡.结论 QTc问期缩短在不同临床背景下,可能有不同的表现和预后,在某些临床疾病情况下QTc问期缩短,往往是患者病情恶化征兆,预示心脏电活动衰竭,应引起临床高度重视.
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心衰患者HRT与6分钟步行试验的相关性
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者窦性心率震荡(HRT)与心功能、运动耐量的相关性.方法 42例心衰患者(心衰组),30例健康对照组.CHF组根据HRT组成不同分为:HRT0组、HRTI组、HRT2组.比较CHF组和健康对照组及CHF各亚组间HRT指标[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)]差异,进一步分析HRT与6分钟步行试验(6-MWT),左心室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVDED)等因素的相关性并通过随访6～12月心血管事件的发生率分为高危组,低危组进行组间比较.结果 心衰组TO,LVDED明显高于对照组(0.04±0.018vs.-0.02±0.011；60.36±8.25vs.42.84±6.43 p＜0.05),TS,6-MWT,LVEF明显低于对照组(9.63±5.14vs.18.12±6.56;207.13±46.12vs.415.50±62.19；39.58±9.76 vs.62.17±+ 5.32 ＜0.05).高危组中HRT现象亦比低危组明显减弱.心衰组6-MWT与LVDED,TO呈负相关,与LVEF,TS呈正相关.结论 在慢性心衰患者中监测HRT和6分钟步行试验,动态评估心衰进展,可以采取相应的社区干预模式,尤其适合于基层医院制定佳治疗方案.
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心房颤动与心房扑动伴间歇性心室预激1例
患者女、60岁,因"阵发性心悸"人院,即刻做12导联心电图示(图1A):P波消失代之以F波,RR间期绝对不整,心室率约154bpm,QRS波有两种形态,其中仅1种为窄QRS波,其余均宽大畸形,呈类左束支阻滞图形,QRS波时限120ms,起始部似见"△"波,诊断为心房颤动伴间歇性心室预激.图2示P波消失代之以F波,RR不齐,心房率约270bpm,心室率约110bpm,QRS波部分呈窄QRS波,部分宽大畸形呈类左束支阻滞图形,起始部似见"△"波,房室呈2:1或3:1下传,为心房扑动伴快心室率,间歇性心室预激(图1B).患者经救治后好转,3天后复查12导联心电图示(图1C):P波顺序发生,PR间期0.10s,QRS波时限140ms,QRS波起始部有明显"△"波,Ⅰ,aVL,V1～V6导联可见ST-T改变.心电图诊断:窦性心动过缓,心室预激.
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急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常4例
例1患者女、56岁.因"间歇性左肩、颈及下颌部疼痛3个月"就诊,患者行动态心电图检查,清晨洗漱时出现上述症状发作.动态心电图示:V1～V5导联ST段上移0.10mV,高达1.20mV,持续9min后,ST-T波逐渐恢复正常(图1).发作时伴多源性室性早搏,短阵室速13阵.例2患者男、49岁.因"发作性胸痛半年,加重10天,晕厥2次"入院.患者于住院期间突发晕厥、意识不清,血压90/60mmHg.记录心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段下斜型下移0.2～0.45mV,Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1～0.2mV.窦性心动过缓,室性早搏,窦性停搏达15min,室性逸搏心律(38bpm),随后出现3.6s的全心停搏(图2B).诊断:急性冠脉综合征,窦性停搏.植入DDD起搏器.
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钟摆样束支阻滞4例
例1患者女、74岁,诊断为冠心病,三度房室阻滞,阿斯综合征,急诊入院植入VVI起搏器.植入起搏器前心电图(图1)示:窦性心律,心房率115bpm,房性早搏,心室率58bpm,QRS波与P波无关.上行QRS波形态从CRBBB→ IRBBB→时限正常→ILBBB→CLBBB;下行QRS波形态变化与上行相反(非连续记录),QT间期延长.
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R-on-T室早致多形性室速1例
患者男、67岁.因"间断头昏、眼花、黑矇3年"入院.患者自诉曾两次无明显诱因出现黑矇,意识丧失,数秒钟后神志自行恢复,意识恢复后自测脉搏缓慢.入院时查体:神志清,左侧颈动脉可闻及杂音,余无特殊.既往患高血压病,2型糖尿病等.门诊心电图(图1)示:窦性心律;陈旧性下壁心肌梗死;室内传导延迟;ST-T改变.心脏超声示:心脏扩大,心尖室壁瘤形成,左室节段性室壁运动异常,左室收缩功能减退.冠脉造影示:冠脉三支病变,前降支近段次全闭塞,回旋支远段狭窄85％,右冠近段狭窄70％,中远段完全闭塞,前降支中段心肌桥,左室心尖部室壁瘤形成.诊断为冠心病陈旧性下壁心梗、左室心尖部室壁瘤形成;高血压病1级;2型糖尿病.
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心肌梗死与心肌损伤
近年来,出现了更为敏感与特异的心脏生物标志物的检测技术,以及更为敏感的心脏影像技术,这些新进展使小面积心肌梗死及心肌损伤都能被有效检出.此外,心肌梗死的各种治疗技术也取得显著提高,因而正确区分心肌梗死与心肌损伤有着重要临床意义.心肌梗死新定义自2000年起已先后三次被修订.[心肌梗死](1)诊断:心肌梗死可经临床与病理学两种方法诊断,而更为敏感,更特异的心脏生物标志物检测技术的问世,使两者更为接近,即原来只能经病理或尸检才能诊断的小面积心梗(面积＜1％的心梗),当今临床已能诊断.目前认为,心肌持续性缺血＞20min以上时可发生组织学的心肌细胞坏死,2～4h以上时则能发生完全坏死,而梗死后心肌的愈合至少需要5～6周.
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全导联T波倒置
T波是心电图中变化快、多的波,并能分成多种类型.Walder于1991年首先提出全导联T波倒置(global T wave inversion)的心电图新概念.[心电图表现](1)全导联T波倒置:狭义概念是指除aVR导联之外所有导联的T波倒置,广义而言还可包括下列一项情况:①Tv1直立;②TⅢ直立但TaVF倒置;③TaVL直立但T1倒置(图1).(2)T波对称性倒置:右束支阻滞及左室肥大存在时亦不被掩盖.(3)QTc间期延长或能达到获得性长QT综合征的诊断标准.
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特发性室颤
尽管国外对特发性室颤(Idiopathic Ventricular Fibrillation)的报道与研究已持续多年,尽管国内学者也经常提及特发性室颤,但因多种遗传性心律失常都有相似的晕厥与室颤病史,又都是单个室早就可触发多形性室速、室颤的发作,使特发性室颤与遗传性心律失常容易相互混淆,再加上特发性室颤的发病率较低,使临床医生对其缺乏清晰的诊断意识,使不少特发性室颤患者处于误诊、误治中.实际上,特发性室颤有其特殊的临床特征,如能充分重视,可使很多患者得到及时正确地诊断与治疗.
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颜和昌:励志敦行抱诚守真
与黄宛相比,颜和昌年少2岁,但两位先贤都把毕生精力奉献给独有情钟的心电学事业.1953年,33岁的颜和昌编写出版了《实用心电图学》,这比黄宛1956年正式出版的《临床心电图学》早了3年.黄宛的大功绩是将单极导联心电图引进了中国,并不遗余力地推广与普及,而颜和昌的贡献是将大量的心电图新概念与进展,在几十年中源源不断地介绍给国内同道,使心电图医生的知识得到及时的扩充与更新,使中国心电图水平不断提高.两位大师级的前辈尤如两位旗手,引导了半个世纪中国心电学事业的发展与前行.如今两位巨星陨落,黄宛2010年辞世,颜和昌2011年仙逝.中国心电学事业的大厦两根擎天柱突然倒下,给我们留下无限的哀思.
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miRNAs的心律失常调控作用
心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式,严重的心律失常会诱发心源性猝死,严重危害人类健康.微小RNA (microRNA,miRNA)是一类具有20 ～ 25个核苷酸的单链内源性非编码小分子RNA,占人类基因组的3％,通过介导转录后基因调控或降解mRNA,参与调控30％～ 50％基因转录和蛋白表达.随着研究的深入,发现miRNAs在心血管系统的生理和病理过程中都发挥非常重要的网络调控作用,尤其在心律失常中的调节作用,取得了令人瞩目的研究成
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急性心肌梗死伴完全性束支阻滞的心电图解析
一.正常心脏的心室除极和复极正常心脏,窦房结发出冲动后,电激动使心房除极产生P波,与此同时,电激动沿结间束下传至房室交界区并缓慢传导经过该区.此后,电激动便沿着左、右束支迅速下传至心室,使心室除极产生QRS波,之后心室复极产生ST段和T波.这样,每个心动周期,依次在心电图上出现P波、PR间期、QRS波、ST段和T波.左束支粗短、右束支细长,故心室早开始除极的部位,即电兴奋早部位是室间隔左侧中下1/3处,由此整个心室开始除极,除极的大致顺序如图1所示.
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含谟吐忠功不唐捐
壬辰年腊尽雪飘,癸巳岁伊始春寒,烛醴并华年.这岁月的更迭,如大江奔流,东去无返,留下的却是志士恨日短的感慨,是断肠人的一丝无奈、惋惜、甚至伤感.当2012那浩荡的年轮滚滚而逝时,我仿佛还奔波在过去一年的辛劳往事中,依然梦醉在悠悠岁月的飘香中,不肯弃舍.历史铭记成就2012年是《临床心电学杂志》不寻常的一年,她带着创刊20年的荣耀,迈进了又一个10年.2012年,更有作为、更加意气风发的杂志第六届编委会已走马上任,戎装待发.而我做为连任的主编虽已步入花甲,略有疲惫,但对未来依然志在千里,对杂志依然感情如初,踌躇满志,势在必得.纵览2012年各期杂志后你会感到,其学术内容更加琳琅满目,更加实用而不失前卫.2012年,杂志的订册稳中有升,新辟的专栏初露锋芒,就形成新品味、新特色.一品的文章,一流的杂志,历史铭记了2012年杂志的风采与辉煌.
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心电图Brugada波新标准
Bay é s de Luna A等2012年9月在JECG发表"Brugada波目前心电图诊断标准的专家共识".现将心电图诊断新标准和鉴别诊断加以简单介绍.一.心电图新标准新标准将Brugada波心电图图形分为两型,图形1同之前共识中的经典1型,图形2包含了之前共识中的2型及3型(图1).
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心房起搏有效还是失夺获
患者女、75岁,因病态窦房结综合征、窦性停搏＞4s植入DDD起搏器.起搏器植入时,左室略大(左室舒张末径56mm),EF值50％.植入后患者临床症状明显好转,但半年后因病情加重而复诊.超声心动图示:左室较前增大(左室舒张末径60mm),EF值45％,起搏器随访时发现心房起搏阈值升高.随后将DDD起搏率从60ppm升高到70ppm,并开始服用雅施达2mg qd、倍他乐克47.5mg qd、速尿20mg qd等.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
