aVR导联ST段抬高对阵发性室上速的诊断价值

目的 分析心电图aVR导联ST段抬高对阵发性室上性心动过速(PSVT)的鉴别诊断价值.方法 选择2007年6月～2009年5月行射频消融治疗成功的PSVT患者218例,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)123例,房室折返性心动过速(AVRT)95例,分析其室上速发作时心电图aVR导联ST段抬高的振幅,结合心内电生理检查结果进行对比分析.结果 分析218例患者室上速发作时的心电图,123例AVNRT患者中,28例出现aVR导联ST段抬高,占22.8%;AVRT患者95例,其中74例aVR导联ST段抬高,占77.9%;左侧旁道86(86/95)例,其中73例室上速发作时,aVR导联ST段抬高,占84.9%.结论 心电图aVR导联ST段抬高对判断旁道参与的阵发性室上速,特别是左侧旁道参与的阵发性室上速有重要的意义.

QRS波时限对左主干或三支病变的预测价值

目的 分析非ST段抬高型心肌梗死(NSTE-AMI)患者心电图的QRS波时限,通过与冠状动脉造影(CAG)对比,探讨其判断左主干或三支病变的价值.方法 测量106例急性非ST段抬高型心肌梗死患者的体表心电图QRS波时限,结合冠状动脉造影结果,分析其诊断左主干或三支病变的敏感性、特异性及相关性.结果 QRS波时限与左主干或三支病变具有相关性(OR 9.04,p<0.01),QRS波时限≥90ms预测左主干或三支病变的敏感性为88%,特异性为88%.结论 QRS波时限是急性非ST段抬高型心肌梗死患者左主干或三支病变非常灵敏的预测因子.

3420例体检者心电图分析

目的 了解健康体检人群心电图异常的分布情况,为心血管疾病的防治提供参考.方法 对3420名体检者按年龄分组,对主要的心电图异常表现进行分析.结果 中老年组的异常心电图总检出率男、女性均明显高于青年组(P<0.01),但各组内男、女性的异常心电图总检出率比较差异不显著(p>0.05);在异常心电图中,ST-T改变、各种期前收缩的发生率较高,并且中老年组发生率均明显高于青年组(p<0.01),但各组内男性、女性的发生率比较差异不显著(p>0.05).结论 定期复查心电图可以尽早发现心电图异常,对心血管疾病的预防具有重要意义.

V4R导联判断急性下壁心肌梗死相关冠脉的研究

目的 通过与冠状动脉造影(CAG)的对比,探讨心电图V4R导联ST-T改变对急性下壁心肌梗死(AIMI)的梗死相关冠脉(IRA)的判断价值.方法 对比分析82例急性下壁心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影结果,按V4R导联ST-T改变分为3型,Ⅰ型:STV4R↑≥1mm,T波直立;Ⅱ型:0mm1发生率均明显高于回旋支(LCX)组(p<0.05),符合Ⅰ型标准者在RCAp组中的发生率明显高于RCAd组及LCX组(p<0.05),敏感性87.0%,特异性81.8%;符合Ⅱ型标准者在RCAd组发生率明显高于RCAp组及LCX组(p<0.05);符合Ⅲ型标准者在LCX组中明显高于RCAp及RCAd(p<0.05)组.结论 急性下壁心肌梗死时,V4R导联ST-T特征性改变对于梗死相关动脉(IRA)的定位具有重要的诊断价值.

磁共振定位的左室侧壁心梗与心电图诊断的比较

目的 分析磁共振定位的左室侧壁或侧壁联合下壁(侧下壁)梗死患者的心电图改变及梗死相关冠脉(infarction related artery,IRA).方法 选择2009年3月～9月在我院经磁共振心肌延迟增强(magnetic resonace imaging-myocardial delay enhancement MRI-MDE)扫描确定为左室侧壁或侧下壁梗死患者共5例,分析患者的心电图及冠脉造影结果.结果 5例患者中4例Q波梗死,1例非Q波梗死,Q波梗死中2例侧下壁梗死,2例侧壁梗死,心电图均表现为V1导联高R波,R/S≥1,R波时限≥40ms,V7～V9导联病理性Q波;5例患者中4例IRA为回旋支(LCX)近段,其中2例累及钝缘支(OM),1例在LCX发出OM后次全闭塞.结论 心电图V1导联高R波,R/S≥1,R波时限≥40ms,V7～V9导联病理性Q波对应于左室侧壁或侧下壁梗死,IRA多数为LCX.

心房或心室S2刺激对窦性心率震荡的影响

目的 观察人工诱发性房性早搏与室性早搏对窦性心率震荡的影响.方法 50例室上性心动过速患者接受电生理检查时,分别刺激高右房和右室心尖部,刺激周长从600ms直至不应期,步长为50ms.分别计算高右房和右室心尖部的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)值.结果 与室性早搏的TO与TS相比,房性早搏的TS值明显减小,TO值明显增大;房性早搏的TS与室性早搏的TS有明显的相关性(r=0.65,p<0.01),而房性早搏的TO与室性早搏的TO之间无明显的相关性.结论 与室性早搏相比,房性早搏的心率震荡现象减弱,两者的心率震荡参数TS具有相关性.

社区自然人群心电图早复极改变的流行学调查

目的 总结社区自然人群中早复极的流行病学特点.方法 收集3047份山西省坝陵桥社区自然人群的基本信息及心电图资料,按J波型和J点抬高型分别统计早复极的发生率,以及在不同年龄组和心电图不同导联的分布情况.结果 早复极总发生率为12.80%,男性高于女性(p<0.01);J波型早复极发生率为3.41%,55～64岁年龄组多(32例),下壁导联多见(45例);J点抬高型早复极发生率为9.39%,35～44岁年龄组多(92例),多见于右胸导联(160例);心血管及代谢性疾病患者J波型早复极的发生率高于健康人群(P<0.05).结论 在社区自然人群中早复极不少见,不同性别、年龄发生率不同.J波型早复极的发生率与心血管及代谢性疾病相关.

伊布利特转复房性心动过速的临床应用

伊布利特作为新型Ⅲ类抗心律失常药物目前建议用于心房颤动(房颤)和心房扑动(房扑)的转复治疗,其对于房性心动过速(房速)的作用目前国内尚未见报道.我中心2例大折返性房速使用伊布利特均成功转复.推测伊布利特对于大折返性房速,可能转复疗效与房扑近似.

饮酒诱发Ⅰ型Brugada波1例

患者男,51岁,近三个月晕厥3次,多在饮酒后发生.入院时心电图V1～V2导联QRS波呈rSr'型,伴J点抬高、ST段抬高0.1～0.2mV,诊断为Ⅲ型.Brugada波(图1A).超声心动图示:左室舒张功能减低;其他检查未见异常.

房室旁道与房室结1:1交替折返性心动过速1例

患者男性,36岁,因阵发性心动过速6年就诊.体检:血压110/80mmHg,心率80bpm,律齐,无杂音.临床诊断:阵发性心动过速.静息心电图正常.行食管心脏电生理检查时诱发心动过速(图1、2、3).

先天性长QT综合征患者ICD风暴1例

患者女,44岁.间断心悸、头晕伴黑朦2年;半月来反复出现头晕、意识丧失,四肢抽搐,发作时口唇紫绀,持续3～10min不等.既往体健,否认特殊用药史;其兄于23岁时猝死.心电图:窦性心动过缓,QT600ms,QTc470ms.超声心动图显示室壁各节段运动协调、幅度正常,LVEF69%.

碎裂QRS波

急性冠脉综合征更有效的溶栓及介人治疗不仅使患者的死亡率明显下降,还使Q波型心梗的发生率从原来66.9%下降到37.5%,心梗后Q波的消失率从过去的6%上到25%,这些变化使心电图病理性Q波在陈旧心梗诊断中的敏感性显著下降.因此,需要寻求更多的陈旧性心梗心电图诊断指标.

Myerburg分级

室性早搏(室早)的危险分级对判断患者的预后及治疗的选择有一定的临床意义.室早的危险分级包括Lown、Myerburg和Schamaroth等3种方法.而Myerburg分级法比Lown的经典分级法更加实用、合理,能对室早及室速作出定性和定量的评价.

宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程

宽QRS波心动过速快而准确的鉴别诊断有着重要意义,30年来鉴别诊断的标准及流程不断推新,但应用了所有的标准与流程,也仅90%的宽QRS波心动过速能获准确诊断.目前,临床应用的鉴别流程相对复杂,涉及的导联和标准繁多,明显影响着临床应用与推广.

伊布利特在转复房性心动过速中的应用

伊布利特是一个新型的Ⅲ类抗心律失常药物,于1995年获美国FDA批准,1996年正式投入临床,主要用于持续3个月以内的心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤)的转复治疗[1],随后在世界各国逐渐广泛应用.大量的临床资料表明,其转复<3个月房扑的有效率达50%～90%,而有效终止<3个月房颤的有效率达40%～70%,是一种转复新近发生的房扑和房颤的高效药物[2].

Rosenbaum:铸就南美心电传奇的大师

左前和左后分支的解剖、阻滞时的心电图特征以及临床意义已为当今心电学及临床医师所熟知.但很少有人知晓心电图这一重要理论的突破竟出自一位南美洲的医学科学家Rosenbaum(图1).

心房颤动导管消融术进展

消融方法一.肺静脉节段隔离、环肺静脉消融、环肺静脉隔离与肺静脉前庭消融肺静脉内的触发灶可引发房颤,但是直接消融触发灶常常比较困难,因为同一个患者可能会存在多个触发灶,而且在消融时可能不会全部表现出来,所以一次手术很难同时消融所有的触发灶,因此就产生了肺静脉节段隔离治疗房颤的方法.

Tp-Te间期预警猝死的机制(29)

Tp-Te间期对应于心室的相对不应期,此期内心室肌的兴奋性差别很大(从零上升到100%),心肌兴奋性的变化快、变化幅度大.

QT间期与Tp-Te间期(28)

不论心房还是心室,有效不应期均比相对不应期持续时间长,以心室有效不应期为例,其起始于QRS波开始(即心室肌一旦除极,瞬时已进入有效不应期),持续到T波顶点前,有效不应期内心室肌的兴奋性可视为零.相对不应期紧随其后,即T波的后支为相对不应期,此期内心室肌的兴奋性从零逐渐恢复到100%.

死于Brugada综合征还是心梗

我是参加工作不久的一名基层医院的医生,2009年11月26日,我遇到了1例疑难急重症,希望通过本栏目获得正确的解答.患者男、47岁,胸痛半小时就诊,诉心慌、头晕并伴大汗.否认高血压、冠心病、糖尿病史.入院时血压120/70mmHg,神志清楚,面色苍白,呼吸急促,心率68bpmo未闻及心脏病理性杂音,双肺呼吸音粗,无干湿哕音.腹软,无压痛,双下肢无水肿.

早复极的发生率与长期转归

三分支阻滞心电图解析

病例报告(住院医师)本次查房的两位患者的心电图十分相似,故同时提请讨论.例1患者男、86岁,因胸闷、气短、头晕1年,加重1周就诊,图1为患者在门诊记录的心电图:窦性心律,心房率75bpm,心室率68 bpm,短的PR间期0.40s,PR间期呈进行性延长伴QRS波群脱落,QRs波群时限0.12s,V1导联呈rSR'形,QRS电轴-31.心电图诊断:三分支阻滞、室性早搏.

TaVR波可预测心血管性死亡风险

近年来,研究证实aVR导联的ST段和QRS波的改变在左主干病变、肺栓塞和宽QRS波心动过速等多种临床疾病的诊断中具有独立价值,这些已引发了对aVR导联的极大关注.晚近资料表明,aVR导联不仅具有极高的诊断价值,也是心血管疾病预后评估的重要指标,已有报道aVR导联的R波形态可预测恶性室性心律失常的发生.

多部位心肌梗死并发复杂心律失常心电图分析

多部位心肌梗死不仅影响心电图的典型表现,同时影响梗死相关冠脉的分析,当同时伴有多种心律失常时,更增加了心电图的复杂性.现结合2009年AHA/ACC/HRS"心电图标准化与解析建议"学习,对近日所遇复杂病例分析讨论如下.