老年患者心电图与冠脉造影结果的对比分析

目的 探讨体表心电图对老年人冠心病的诊断价值.方法 将105例老年人体表心电图与冠状动脉造影进行对比分析.结果 105例患者中心电图阳性81例,其中冠状动脉造影阳性65例,冠状动脉造影阴性16例;心电图阴性24例,其中冠状动脉造影阳性14例(包括4例肌桥),冠状动脉造影阴性10例.在不同的年龄组中,男性患者冠状动脉造影阳性率高于心电图阳性率,但差异不显著(p>0.05);女性患者中,85岁以上年龄组造影与心电图阳性率一致,而65～74岁及75～84岁组冠状动脉造影阳性率均低于心电图阳性率,差异不显著(p>0.05).随着冠状动脉病变支数的增加,心电图诊断冠心病的阳性率也越高.结论 体表心电图作为临床诊断老年人冠心病具有简单、快捷、经济、易于接受等优点,是老年人重要的无创性检查方法之一.

间歇性左束支阻滞时QRS波形态特点的分析

目的 观察12导联动态心电图间歇性完全性左束支阻滞出现前后心电图QRS波群形态改变特点.方法 选择2005年1月至2009年3月住院的16158例患者的12导联动态心电图,检出间歇性完全性左束支阻滞16例,占0.9‰,并对完全性左束支阻滞时心电图QRS波群形态改变的特点进行分析.结果 ①平均QRS电轴:完全性左束支阻滞时33.64±59.77°,正常室内传导时68.36±13.70°,二者比较,p=0.038; ②QT间期:完全性左束支阻滞时0.44±0.07s,正常室内传导时0.40±0.08s,二者比较,p<0.001;③V2导联r波振幅:完全性左束支阻滞时0.13±0.08mV,正常室内传导时0.41±0.28mV,p=0.02°结论间歇性完全性左束支阻滞发生率较低,心电图主要特点为QRS电轴左偏,QT间期延长,V2导联r波振幅明显降低或消失,QRS波群总振幅无明显改变,上述特点有助于识别动态心电图中的间歇性完全性左束支阻滞.

室早指数及临床意义的探讨

目的 探讨室早指数对器质性病变患者发生恶性室性心律失常的预测价值.方法 106例经动态心电图诊断为窦性心律伴发室性心律失常的患者,分为器质性与非器质性病变两组,统计室早个数、室速和室颤的发作阵次及诱发室速、室颤的室早联律间期、室早前次心搏的QT间期.结果 106例患者中,平均24h室早总数12066±1105个;阵发室速662±79次,53例由RonT室早诱发,其中器质性病变46例(86.85%);阵发室颤39±5次,均发生于器质性病变者,其中11例(68.8%)由快速多形性室速诱发;器质性与非器质性病患者中诱发室速和(或)室颤的室早联律间期分别为340±15ms和420±20ms,室早前次心搏的QT间期分别为420±10ms和410±25ms,室早指数分别为0.90±0.10和1.00±0.15,两组比较有显著性差异(p<0.05).结论 当室早指数在0.78～0.83之间时,易诱发阵发性室速和室颤,尤其是器质性病变者,临床应给予足够的重视和治疗.

心衰患者QRS波时限与心功能的相关性研究

目的 探讨慢性心力衰竭(HF)患者QRS时限与组织多普勒显像(TDI)测定的收缩、舒张功能参数的相关关系.方法 将104例心衰患者分为收缩性心衰(SHF,n=27)、舒张性心衰(DHF,n=49)、正常对照(n=28)3组.测量其心电图QRS时限,常规心脏超声测定EF、E/A、LVEDd、LVEDs.TDI测量二尖瓣环六位点Sm、Em,计算平均Sm、Em,评价心脏超声参数与QRS时限的相关关系.应用受试者工作特征曲线(ROC)评价平均Sm,预测QRS时限价值.结果 3组QRS时限分别为106.1±24.1ms、92.6±10.7ms、96.7±15.9ms(p<0.01),QRS时限与EF、LVEDd、LVEDs、平均Sm的相关系数分别为-0.292(p<0.01)、0.364(p<0.001)、0.373(p<0.001)、-0.361(p<0.01);QRS时限与E/A、平均Em不相关;ROC分析显示平均Sm预测QRS时限≥120ms的曲线下面积为0.808(0.618-0.999,p<0.01),平均Sm界值为3.38m/s时预测QRS时限≥120ms的敏感度88.9%,特异度75.0%.结论 HF患者中,SHF患者QRS时限大于DHF患者;QRS时限与收缩功能关系更为密切.

心房电机械检测与阵发性房颤的相关性探讨

目的 探讨心房电-机械检测(Pd、Pmax、LAD)和心脏神经内分泌激素BNP水平与阵发性房颤(PAF)相关性及对PAF的预测价值.方法 选择130例阵发房颤患者,及92例无房颤者为对照组,分别测定两组P波离散度(Pd),P波大时限(Pmax),测量左房大内径(LAD)及监测血液脑钠肽(BNP)水平,随访1～3年,观察两组患者房颤发作情况.结果 有PAF患者Pd(p<0.001),Pmax(p<0.001),LA(p<0.05),BNP(p>0.05)大于无PAF患者;单变量分析显示LAD、Pmax、Pd为阵发性心房颤动的预测因子,多变量分析显示Pd为PAF的独立预测因子;以Pd≥45.0ms为切点值预测阵发性房颤的敏感性为90.6%,特异性为70.0%,阳性预测准确率为71.4%.结论 Pd、Pmax、LAD及BNP联合分析,对PAF有重要的预测价值,尤其Pd可作为PAF的一个无创特异的独立预测指标.

气胸致肺不张患者的心电图分析

目的 分析气胸患者不同程度肺不张时的心电图改变.方法 入选122例经X线胸片证实为气胸患者的心电图进行回顾性分析,根据肺压缩程度分为三组.轻度气胸组:肺压缩1%～220%,共33例;中度气胸组:肺压缩21%～50%,共30例;重度气胸组:肺压缩51%～100%,共59例,分析各组心电图改变及意义.结果 ①窦性心动过速的发生率分别为:轻度气胸组24.24%(8/33)、中度气胸组50.00%(15/30)、重度气胸组61.02%(36/59),三组间存在差异(X2=11.50,p<0.01);②左胸导联R波递增不良发生率分别为:轻度气胸组33.33%(11/33)、中度气胸组83.33%(25/30)、重度气胸组42.37%(25/59),三组间存在差异(X2=18.37,p<0.01);③左侧胸导联低电压发生率分别为:轻度气胸组9.09%(3/33)、中度气胸组30.00%(9/30)、重度气胸组10.17%(6/59),三组间存在差异(X2＝15.12,p<0.01);④其余类型的心电图改变在各组间无明显差异.结论 气胸患者中,不同程度肺压缩时,心电图改变,如窦性心动过速、左侧胸导联R波递增不良和左侧胸导联低电压的发生率不同,对判断病情的严重程度有一定意义.

遥测心电监护心率变异性分析的临床应用

目的 观察遥测心电监护系统心率变异性(HRV)分析在不同心血管疾病中的变化,评价遥测监护系统HRV检测的临床应用价值.方法 入选160例在我院诊治的患者,其中正常组40例,急性心肌梗死组40例,高血压病组40例,糖尿病组40例,使用装载心率变异性分析软件的心电监护仪,进行心率变异监测,应用时域法分析HRV各项指标(SDNN、RMSSD、PNN50),观察各组患者与正常组心率变异性各指标的差异,比较急性心肌梗死后不同时间心率变异性的变化,分析心率变异性与室性心律失常的关系.结果 心肌梗死组及糖尿病组患者心率变异性各指标较正常组明显降低(p<0.05),高血压组HRV时域指标SDNN较正常对照组降低明显(p<0.05),而RMSSD、PNN50与正常对照组比较差异无统计学意义(p>0.05).急性心肌梗死组中,发病初期及第2周后短程心率变异性较正常对照组均明显降低,发生严重室性心律失常患者较未发生者明显降低(p<0.05).结论 遥测监护系统心率变异性时域指标降低可敏感地反映自主神经受损程度,可用于心血管疾病的病情预测和疗效评价,并指导临床治疗.

P波电轴左偏的心电图分析

目的 分析100例患者常规12导联心电图P波电轴左偏的原因,并探讨上述P波的起源.方法 采取用力咳嗽或阿托品静注的方式兴奋受试者窦房结,测量和分析咳嗽前后体表心电图(部分用食道电极)P波电轴、Ⅱ导联P波(PⅡ)形态及振幅的变化.结果 100例P波电轴左偏,PⅡ形态异常,PⅡ振幅<0.05mV的患者中有85例在咳嗽后P波电轴和PⅡ形态、振幅随心率的增加发生显著变化,P波电轴由咳嗽前的-28.62±14.25变为+42.21±35.08,PⅡ形态由矮小、平坦、倒置变为直立,PⅡ振幅≥0.05mV.100例对照组患者的P波电轴为52.86±15.04,PⅡ直立,aVR倒置,PⅡ振幅≥0.05mV,咳嗽前后无明显变化.结论 当P波电轴左偏在-1°～-60°之间时,P波时限<0.11s,PR间期>0.12s,PⅡ形态矮小、平坦、倒置,PⅡ、V5、V6直立,aVR倒置时,应考虑为右房房性心律.

应激性心肌病心电图q波消失1例

患者女、69岁.入院前2 h与人争吵后发生心前区压榨样疼痛,向左肩背部放射,伴出冷汗、恶心及呕吐,急诊心电图显示V2～V5,导联ST段抬高,V3～V6导联出现小q波,疑诊急性前壁心肌梗死.

CRT起搏器介导性心动过速1例

患者男、78岁,因扩张型心肌病心衰、反复胸闷、气促5年,心衰加重1周再次入院.住院后患者的胸片提示双下肺纹理增粗,肺淤血,心胸比0.70;超声心动图提示:左室舒张末期内径73mm,射血分数32%,二尖瓣中等量返流,三尖瓣少量返流,室壁运动普遍性减弱;心电图表现为:窦性心律,完全性左束支阻滞,QRS时限190ms.

房间阻滞伴左房逆传1例

患儿男、11岁,出生3个月诊断为先天性心脏病,平时活动后气急、乏力,近来病情加重就诊.查体:呼吸22次/分,脉搏98bpm,血氧饱和度80%,双肺清,心率98bpm,律齐,左侧第二肋间2/6级收缩期杂音.

Cabrera导联

Einthoven早提出的心电图双极肢体导联,wilson提出的单极胸前导联、以及Goldeberger改进的单极加压肢体导联共同组成了心电图标准的12导联系统.

下壁缺血时罪犯血管判定的四步法

近年来,临床医生经心电图判断心肌缺血与梗死罪犯冠脉的水平大大提高.过去发生下壁缺血或梗死时,认为右冠脉是唯一可能的罪犯血管,而近年资料提示约20%的罪犯血管是回旋支.

舒张性心衰的新理念

近年来,临床有越来越多的左心衰竭或右心衰竭的患者伴左室射血分数(LVEF)正常,甚至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中也有25%的人LVEF值正常.这些新情况使舒张性心衰迅速演变成一个临床重要的独立病征.

新药决奈达隆

决奈达隆是一种多通道阻滞剂,与胺碘酮一样,兼具Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物(Vaughan-Williams分类)的特性.药理学研究中,决奈达隆的电生理学和血液动力学特性与胺碘酮相似.

直击前沿共铸辉煌——第14届中国心律学论坛采风

云南春意盎然的五月天,西山舞着白云,滇池泛起碧波,全国2200名心律学专业的学者在昆明云安会都欢聚一堂,5月23日"第14届中国心律学论坛"在雄壮的乐曲声中隆重开幕(图1),如果说百花齐放、生机无限是春韵的主调,那么"直击前沿、发展学术"则是本届论坛的主旋.

无创心电技术评价自主神经功能的现状与展望

当今,已知自主神经功能失调与心血管事件密切相关,一些自主神经功能状态的参数异常是疾病预后不良的标志.

左手法则:左束支的分支阻滞

左前分支传导缓慢或阻滞时,左室前壁激动相对较晚,激动先沿左后分支下传(4指、5指),下壁激动早于其他心室部位(左图A),心电图将出现额面的电轴左偏(-30.～45.),左前分支阻滞导致左室先激动后壁及下壁,其后才激动前壁心肌(通过普通的心肌传导而不是希浦系统).

左手法则:心脏传导系统

对于心脏特殊传导系统的解剖学特征及相互关系,多数临床和心电图医生是通过文字及相关示意图学习和理解的.近时,Fred Kusumoto应用"左手法则"形象展示了传导系统的解剖及相互关系.

征解15

征解14结果

紧急通知:会议改期

崇尚学术回归严谨

不久前,编辑部收到方炳森、朱力华的自由来稿,题为"读<黄宛临床心电图学(第6版)>有感"一文.是社会盛行的赞奉?还是认真直言的书评?怀着破谜的好奇一气读完,倍有先睹为快之感.文章读后才知,这是两位国内知名的心电学学者耗用半年时间,逐字逐句通读全书两遍后才提笔撰写的"有感".

读《黄宛临床心电图学(第6版)》有感

久盼的<黄宛临床心电图学(第6版)>终于面世了,较之第5版增加了不少新知(如心肌离子通道疾病、长QTs诊断标准等),综合了近年来的诸多进展,反映了近代的新成就(如心脏起搏器50年来的进展),增添了运动试验、动态心电图.

酷似急性心肌梗死的应激性心肌病心电图分析

应激性心肌病(stress cardiomyopathy)是因精神刺激或躯体应激诱发的,以胸痛、急性心肌梗死(AMI)样心电图改变(可有心肌生化标记物轻中度升高)伴左室一过性功能障碍为特征的一种新型急性心脏综合征.

肥厚型心肌病室间隔化学消融术后室速1例

患者女、65岁,间断胸闷胸痛10年,晕厥1次,加重1周入院.住院后心脏超声示:室间隔厚20mm,左室后壁厚16.2mm,左室舒张末内径30.5mm,左房内径50.8mm,EF 58.19%,提示室间隔明显增厚,回声增强,左室流出道(LVOT)血流速度增快,诊断为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM).

房颤消融术中伊布利特转复持续性房颤1例

患者男、47岁,因持续性房颤3个月入院,准备行射频消融术治疗.3个月来患眷一直服用阿司匹林,否认高血压、糖尿病史.查体:血压130/86mmHg,心率80bpm,房颤律,心界增大,余无异常发现.

心电图"T波记忆"发生机制的新认识

1982年,Rosenbaum发现并提出一种新的T波改变,这种T波改变常发生在间歇性左束支阻滞、室性早搏、右室起搏、室性心动过速、心室预激之后.其共同的特点是异常心室激动终止后,能引起随后窦性心律时的T波改变,而且T波改变与异常心室激动发生时的向量方向相同.

如何分析起搏心电图出现的长间期

随着起搏器现代功能的日益增多,起搏心电图也愈加复杂,本文对起搏心电图出现的长间期进行分析.