临床心电学杂志
Journal of Clinical Electrocardiology 림상심전학잡지
- 主管单位： 安徽省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会安徽分会,中华医学会心电生理和起搏分会,北京大学人民医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1005-0272
- 国内刊号： 34-1107/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血压并冠心病者心率减速力与HRV的相关性
目的 探讨高血压合并冠心病患者心率减速力(DC)与心率变异性(HRV)的相关性.方法 选择36例窦性心律的高血压合并冠心病患者和40例正常人对照组,进行24h动态心电图检查,应用国内自行研制的DC处理软件,离线计算DC、HRV时域指标.结果 高血压合并冠心病组的DC、HRV降低；且DC与时域指标SDNN、RMSSD、PNN50显著相关(p＜0.01).结论 DC指标和HRV指标有较好的相关性,DC可作为自主神经功能检测的指标.
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动态心率震荡与慢性心衰预后指标的相关性
目的 观察心率震荡(HRT)的新指标-动态心率震荡(TD)在慢性心力衰竭患者中的变化及HRT各指标与传统高危预测指标的相关性.方法 选择55例慢性心衰患者(心衰组)和32例非器质性心脏病患者(对照组)接受24h动态心电图检查,分别计算HRT的震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、动态心率震荡(TD)及心率变异性时域指标SDNN、平均心率及左室射血分数(LVEF),比较心衰组与对照组HRT各指标的差异,及其与传统高危预测指标的相关性.结果 心衰组TO明显高于对照组,TS和TD低于对照组(p＜0.05)；心衰组各指标相关性分析结果显示,年龄和平均心率与TO正相关,与TS负相关；TO与SDNN、LVEF呈负相关,TS与SDNN、LVEF呈正相关(p＜0.05)；TO与TS负相关(p=0.004)；TD与平均心率、SDNN、LVEF均无显著相关性(p＞0.05).结论 心衰组HRT明显减弱,尤以TD和TS变化显著；新指标TD在测量时不受平均心率等因素影响,提示与TO、TS相比,TD可提供更客观预测价值,HRT可作为慢性心衰患者预后评估又一项新的高效预测指标.
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冠心病患者T波电交替检测分析
目的 采用12导联高分辨率动态心电图(12-HR-HOLTER)对冠心病患者及非冠心病患者作12-HR-HOLTER记录并进行微伏级(uV)TWA时域及频域检测分析,探索12-HR-HOLTER的TWA检测方法和评价指标.方法 选择冠心病患者170例为Ⅰ组,其中男112例,女58例,平均年龄64.49±11.68岁,高血压患者114例为Ⅱ组,其中男45例,女69例,平均年龄63.09±12.57岁,及非心血管病患者67例为Ⅲ组,其中男30例,女37例,平均年龄61.37±9.59岁,分别记录12-HR-HOLTER,并进行TWA检测分析.结果 ①冠心病组(Ⅰ组)TWA事件明显高于高血压组(Ⅱ组)及非心血管病组(Ⅲ组,177.97±794.99,0.70±2.56,0.63±1.92,p＜0.01)；②TWA事件主要检测指标为TWA发生阵/次(TWA-E),TWA持续时间(TWA-HOUR)及TWA心搏数(TWA-BEAT)；Ⅰ组TWA事件各项指标均明显高于Ⅱ、Ⅲ组(p＜0.01)；③Ⅱ组及Ⅲ组检出少量TWA事件,二组间各项TWA检测指标均无显著性差异(p＞0.05),冠心病组(Ⅰ组)TWA阳性率(16.47％)明显高于Ⅱ、Ⅲ组(0.88％,1.49％,p＜0.01).结论 ①12-HR-HOLTER记录检测分析方法可对微伏级TWA进行频域和时域检测分析；②冠心病患者TWA的发生率明显高于高血压患者及非心血管病患者；③TWA发生阵/次(TWA-EVENT)、TWA持续时间(TWA-HOUR)及TWA心搏数(TWA-BEAT)等参数可作为TWA检测评价的定量指标.
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华法林抗凝患者起搏器术后囊袋出血的观察
目的 评价不同措施预防华法林抗凝患者起搏器术后囊袋出血的疗效.方法 回顾分析华法林抗凝患者行起搏器植入术的临床资料,根据术中采用不同预防囊袋出血措施分为两组.A组患者术前调整INR至1.5～2.0,围手术期不停用华法林,术中局部应用凝血酶原涂抹囊袋；B组患者术前3天停用华法林,改用低分子肝素替代抗凝治疗,术后恢复使用华法林.比较两种方法预防起搏器术后囊袋出血的效果.结果 共840例行起搏器手术患者中,有78例为长期使用华法林抗凝的患者.A组患者42例,术后发生轻度囊袋出血4例,中度囊袋出血1例.B组患者36例,术后发生轻度囊袋出血7例,中度囊袋出血3例,重度囊袋出血1例.结论 华法林抗凝患者起搏器植入术后囊袋出血的风险增高,而术前调整INR值并在术中局部应用凝血酶原较围术期低分子肝素替代对预防囊袋出血具有更好的疗效.
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慢性阻塞性肺疾病62例立体心电向量图分析
目的 探讨立体心电向量图对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压的诊断意义.方法 选择62例COPD患者依超声心动图分为无肺动脉高压组(A组)23例,肺动脉高压组(B组)22例,肺动脉高压并右心室肥大组(C组)17例.记录立体心电向量图,分析肺动脉压升高和右心室肥大对QRS大向量及心室复极梯度振幅、方位,空间QRS-T夹角、比值的影响；对B组进一步分析肺动脉压升高与上述指标的关系.结果 ①QRS大向量方位角、心室复极梯度方位角:B组较A组、C组较B组负值均增大,差异有显著统计学 意义(p＜0.01),QRS-T夹角B组较A组增大,差异有显著统计学意义(p＜0.01)；②B组QRS-T夹角、心室复极梯度方位角均与肺动脉压升高程度直线相关(rt=0.89,p1＜0.05; r2=-0.86,p2＜0.05).结论 立体心电向量图QRS大向量方位角、QRS-T夹角、心室复极梯度方位角均有助COPD患者肺动脉高压及肺动脉高压并右心室肥大的识别.
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亚健康者的短程心率变异性特征
目的 探讨亚健康者的短程心率变异性和自主神经功能特征.方法 对亚健康者的5min短程心率变异性的频域指标进行了观察,并与正常参考值对比分析.结果 亚健康者的总功率、低频、低频标化、低频与高频的比值(LF/HF)均显著低于正常参考值；而高频标化则显著高于正常值.结论 与正常人相比,亚健康者的自主神经功能总能量降低,且处于交感张力弱势,迷走张力相对强势,交感张力与迷走张力失平衡状态.
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AMI患者胆红素水平与冠脉病变程度的相关性
目的 探讨急性心肌梗死患者血清胆红素水平与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 选取经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死的患者291例,测定患者血清总胆红素(TBIL)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及甘油三酯(TG)水平.以冠脉病变支数、冠脉狭窄程度及冠脉病变积分来评价冠状动脉病变的严重程度.结果 急性心肌梗死单支病变患者血清TBIL明显高于双支病变(p=0.042)和三支病变(p=0.013)患者,血清TBIL水平与冠脉病变支数呈负相关(p=0.039).而急性心肌梗死双支病变与三支病变相比血清TBIL水平无显著降低(p=0.746).血清TBIL水平与冠状动脉评分无显著相关性.结论 血清胆红素水平在一定程度上可能与急性心肌梗死单支病变相关.
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缺血性心肌病患者的动态心电图分析
目的 探讨缺血性心肌病(ICM)患者的动态心电图特征及其心源性死亡的危险因素.方法 回顾性分析68例ICM住院患者的临床资料和动态心电图结果.结果 ①动态心电图显示:可见各种类型心律失常,以室性心律失常常见(94.1％);ST-T呈广泛持续性改变(93.7％)；心率变异性(HRV)降低的发生率高(90.7％)；②心源性死亡与HRV中-重度降低密切相关(t=3.344,p ＜0.002),且后者与左室射血分数(LVEF)显著下降呈正相关(r=0.69,p＜0.05),心源性死亡与室性心律失常程度(x2=0.0007,p＞0.05)和房颤(x2=0.06,p＞0.05)无关.结论 HRV中-重度降低结合LVEF显著下降可做为ICM患者心源性死亡的预替指标.
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左侧旁路合并完全性右束支阻滞1例
患者女、39岁,阵发性心悸5年,突发突止,每次发作持续数十分钟至数小时,未曾就诊.入院检查:血压120/80mmHg,双肺未及干湿罗音,心率72bpm,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾未及,血液生化正常.超声心动图未见明显异常.入院时心电图如图1A所示:窦性心律,67bpm,PR间期0.10s,QRS波时限0.15s,电轴左偏,I、aVL导联QRS波呈Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现S波,V1导联QRS波呈rsR,R波粗钝,V5、V6导联QRS波呈qRS,S波宽阔,诊断A型预激综合征,完全性右束支合并左前分支阻滞.心腔内电生理检查示CS7,8处V波为提前且融合(图2),提示A型预激综合征(左后间隔旁路).电生理检查在右室心尖部行RVA S1S1刺激(500ms,步长20ms负扫),VA均为1:1逆传,CSO处的逆传A波提前,440ms时出现A波不能逆传至心房;窦性心律下静脉推注三磷酸腺苷(ATP)40mg,未见有A波下传中断;先行右后间隔处标测,标记到比体表QRS波提前的V波,多提前10ms,但AV不融合,多次放电未能成功.
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平板运动试验诱发急性心肌梗死1例
患者男、54岁,因"活动后反复胸闷、气短1个月,伴有心前区疼痛1周"就诊,既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,无吸烟饮酒史,长期低盐低脂饮食.自诉每次发作持续约10min,服用"消心痛"30min后疼痛症状可缓解.采用西门子2000型活动平板系统,按Bruce方案行平板运动试验.运动全程连续监测12导联心电图及血压,运动前心电图为窦性心律、不完全性右束支阻滞(图1A),运动至5min时患者自诉心前区压榨性疼痛,心电监护提示为:STⅡ、Ⅲ、aVF、V4～V6弓背向上抬高大于0.1mV,立即停止运动试验,嘱患者平卧,予吸氧,同时含服"硝酸甘油1.0mg",并行心电图检查提示ST3R～5R抬高大于0.1mV,心率减慢至50bpm,血压70/45mmHg(1 mmHg=0.133KPa).临床诊断为:冠心病急性下壁前壁右室心肌梗死伴心源性休克,立即联系导管室,行PCI术,术后病情稳定.
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变异型心绞痛多支冠脉痉挛伴T波电交替1例
患者男、54岁,因"间断发作性心前区疼痛10年,加重3天"入院.患者于2001年4月某日清晨起床连续吸烟2支后,突然出现心前区疼痛,呈针刺样闷痛,伴呼吸困难,持续约5min缓解.随后约2～3个月发作1次,清晨6～7点钟发作多,偶尔有凌晨睡眠中疼醒.2009年和2010年在当地医院分别行冠脉造影检查,未见冠脉粥样硬化改变.2011年2月初,患者胸痛症状发作频繁,在我院门诊佩戴动态心电图,次日清晨发作胸痛,剧烈难忍,伴出汗,自服速效救心丸及丹参滴丸,症状较前略好转.回顾患者动态心电图记录如图1所示,在7:00至8:10之间,患者出现3阵ST段显著抬高,分别持续15min,30min和5min,第1阵胸痛时心电图(图1B)示:Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段抬高＞0.1mV,高振幅约10mm,伴ST-T波电交替,第2阵胸痛时心电图(图1C)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴V2～V6导联ST段压低＞0.1mV,第3阵发作大致同第1阵发作(图略).此例患者可明确诊断为多支冠脉痉挛引起的变异型心绞痛.嘱患者戒烟,坚持服盐酸地尔硫卓60mg,每天3次(大耐受剂量).随访8个月,未再发作胸痛.
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CrochetageR波切迹
自1996年Heller首次描述Crochetage R波切迹( notch)可做为房间隔缺损的一个新的、独立的心电图诊断指标后,近年来,越来越受到临床及心电图医生的重视,少数房缺病例可经Crochetage R波切迹的心电图表现提示诊断.[定义] Crochetage R波切迹是指房间隔缺损患者的心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在明显的R波切迹,这是房间隔缺损患者一个独立、常见、有很大诊断价值的心电图表现(图1).[心电图特征]房间隔缺损患者的心电图常存在不全性或完全性右束支阻滞、房性心律失常、PR间期延长、右房、右室肥厚,额面电轴右偏等,但这些心电图表现诊断的特异性差.Crochetage R波切迹是一个特异性更强的心电图指标:①心电图下壁导联的R波有明显切迹,切迹出现在R波的顶端,上升支或下降支;②可出现在三个下壁导联中的一个(73％)、二个(58％)或三个(27.8％)导联,出现的导联越多,诊断的特异性越高;③房缺患者经心脏外科手术矫正后,有35％的患者,该R波切迹在术后早期10～15天内消失.
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de Winter ST-T改变
多数特征性的心电图改变常和特定的冠脉血管的病理生理改变相关,并伴有特征性的临床表现.因此,熟悉和识别这些特殊的心电图表现有重要的临床意义.de Winter综合波则是新近被认识和提出的一种特征性心电图改变.[定义]该特征性心电图改变系2008年由de Winter及Wellens首先描述,并很快得到学术界的认可.这种心电图改变主要是前降支近段发生次全或完全闭塞时伴发的持续性ST段压低(≥0.1mV)和T波持续性对称高尖的心电图改变.
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中国王新房教授:现代超声心动图之父
2011年5月,中国武汉的王新房教授被国际心血管超声协会(the International Society of Cardiovascular Ultrasound,ISCU)授予"现代超声心动图之父(the Father of Modern Echocardiography)"称号(图1).心血管超声协会主席Nanda教授在颁奖典礼上给王教授颁发证书(图2).尽管这一令人激动的消息已在中国国内进行了广泛的宣传(图3),但在世界其他地方则知者甚少.因此,笔者有意在本文中对王教授、以及在王教授的影响下中国超声心动图的发展和演变的历史进行介绍.
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DDI起搏心电图(续)
DDI功能障碍心电图DDI起搏模式工作时,当心房、心室的起搏或感知功能发生障碍,将出现相应的心电图表现.一.
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反复晕厥32年:癫痫还是心律失常?
近年来,遗传性心律失常备受关注,并已成为心脏性猝死的重要原因之一.临床中,不少病例常被诊为癫痫而长期误诊误治,少数长期被误诊为癫痫的患者反复晕厥甚至发生了猝死,部分患者还是儿童和青少年.故提高对遗传性心律失常的诊断与鉴别水平十分重要.
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变异型心绞痛诱发室性心律失常2例
例1患者男、68岁,因"胸痛1周"入院.患者1周前生气后反复出现胸痛,伴大汗淋漓,疼痛持续约15min,为进一步诊治入院.既往脑梗死5年.入院查体:心率:68bpm,血压112/75mmHg.临床诊断:冠心病不稳定型心绞痛.入院后动态心电图(图1左图)记录到心绞痛发作过程.6:45记录到V5导联T波浅倒置(图A);6:46患者胸痛发作,T波由倒置转为直立,STV5抬高0.2mV(图B);6:48心绞痛加剧伴大汗,ST段进一步抬高,并出现ST-T电交替(图C);6:50患者胸痛伴心悸,心电图示频发室早二联律(图D);6:52患者胸痛症状有所减轻,STV5逐渐下降(图E);6:53胸痛缓解,STV5回落至基线,T波呈负正双向(图F).
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向量图鉴别Wellens综合征样心电图改变
Wellens综合征是以心电图T波动态改变和演变为主要诊断线索的急性冠脉综合征,但临床上有很多具有类似的T波改变却见于其他情况.如何鉴别二者具有重要的临床意义.本文探讨应用心电图和心电向量图鉴别Wellens综合征和Wellens综合征样心电图改变.一.Wellens综合征的定义20世纪80年代,著名的荷兰学者Wellens等发现一组不稳定型心绞痛者,在胸痛缓解时,胸前导联心电图T波特征性表现为双支对称倒置或正负双向,不伴QRS波和ST段改变,而且T波改变可随缺血改善逐渐恢复正常.经冠脉造影证实,此类患者前降支近中段存在严重狭窄.Wellens综合征患者需要尽早行冠脉介入治疗(PCI),避免患者进展为急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI).此后,将有这种心电图改变的不稳定型心绞痛,称为Wellens综合征[1～3].此类患者曾由Pruitt等[4]于1955年报道.2009年ACC/AHA发表的心电图标准化与解析建议[5]和 2010年国际动态心电图及无创心电学会发表的共识[6]将上述T波改变归为非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)中的缺血后T波改变,其中部分患者心肌生化标记物升高,属于急性非ST段抬高型心肌梗死.
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应用超声深化心电图认识
在心脏规律的节律性活动中,每一心动周期都包含电和机械(收缩与舒张)两种基本活动,两者前后相差50ms而形成电机械耦联.临床医生能通过心电图和心动图(超声)的检查,了解心脏这两种基本功能.而心脏总体的功能,早是电活动,再转化为机械活动、终推动血液循环.应当说,心脏电活动的每一异常都能引起心机械活动及随后血流动力学的改变,只是这些改变有时极其微弱而不引起症状,有时这些微弱的影响经过长时间的累积叠加后能够显露.例如,一度房室阻滞发生后的很长一段时间、甚至终生对心功能都不产生明显影响,患者也可无任何症状,但有些长期严重的一度房室阻滞则能引起PR间期过度延长综合征而导致心力衰竭.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
