血压正常高限者窦性心率震荡的变化及临床意义

目的 探讨正常血压高限值者窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的特征及其临床意义.方法 选择45例正常血压高限值者(正常血压高限值组)及39例健康志愿者(对照组),进行24h动态心电图检查,离线分别计算震荡初始(TO)及震荡斜率(TS).结果 正常血压高限值者TO较对照组明显升高(p＜0.05),TS明显降低(p＜0.05).结论 正常血压高限值者存在室早后窦性心律震荡减弱,提示患者的自主神经功能明显受损.

螺内酯对扩心病心衰患者HRV的影响

目的 通过观察心率变异性(HRV)指标、心功能指标及生化指标变化,探讨螺内酯对扩张型心肌病心衰患者心率变异性、心室重构的影响以及用药的安全性.方法 选择扩张型心肌病心衰患者67例,分为常规治疗组(32例)和螺内酯组(35例),视液体潴留及血钾浓度情况加用呋噻米及补钾治疗.治疗前1天及治疗3个月后分别检测心率变异性及各项心功能指标.结果 两组基线参数无统计学差异.治疗后两组HRV的时域指标SDNN、SDANN、rMSSD及频域指标较治疗前均明显改善,螺内酯组改善更为显著(p＜0.05),SDANN、rMSSD的改善以6～10时显著.治疗后两组的LVEF及左室重构的指标LVMI、LVEDVI、LVESVI均较治疗前有明显改善(p＜0.01),螺内酯组改善更为显著(p＜0.05).血钾两组比较无差异性,而血肌酐在螺内酯组升高,但均在正常范围.螺内酯组4例男性患者发生乳房发育,但均可耐受.结论 螺内酯能够有效改善扩张型心肌病心衰患者的自主神经系统功能及左室功能,逆转心室重构.只要配合合适剂量的排钾利尿剂并注意监测血钾浓度及肾功能,应用螺内酯治疗是安全的.

V1导联ST-T改变与前降支病变部位的关系

目的 结合冠脉造影分析心电图V1导联在判断前降支病变位置中的价值及临床应用.方法 入选106例因急性前壁心肌梗死行冠脉造影检查的患者,并对其发病后心电图V1导联ST段抬高的程度进行分析.结果 冠脉造影发现,前降支近段病变者,V1导联ST段明显抬高≥2.5mV;前降支远段病变者,V1导联ST段抬高＜2.5mV.同时近段病变者行急诊PCI术的成功率高于远段病变者.结论 急性前壁心肌梗死患者,心电图V1导联ST段的变化可以预测前降支闭塞的位置,对治疗有一定的指导意义.

房颤射频消融术前后心肌生化标记物的变化

目的 观察Carto系统引导下心房颤动(房颤,AF)射频消融术(RFCA)前后患者心肌生化标记物心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)、肌红蛋白(MYO)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的变化;了解RFCA术后心肌损伤程度与消融因素的关系.方法 选择在Carto系统引导下行房颤RFCA术患者20例,分为两组,一组未消融碎裂电位,仅行肺静脉前庭环形标测消融,另一组增加碎裂电位消融,于术前及术后4～5h检测cTNI、MYO、CK-MB并进行比较.结果 20例患者RFCA术后均未出现并发症,未消融碎裂电位组cTNI术前基础值为0.05±0.03 ng/ml,术后4～5h为0.38±0.27 ng/ml,较术前明显升高,结果有显著性差异(p=0.002);CK-MB术前基础值0.86±0.37 ng/ml,术后4～5h为1.6±0.88 ng/ml,较术前升高,有统计学差异(p=0.016);MYO术前基础值为41.8±17.5 ng/ml,术后4～5h为121.8±65.8ng/ml,较术前升高,有统计学差异(p=0.001);消融碎裂电位组cTNI术前基础值为0.07±0.05 ng/ml,术后4～5h为1.83±1.66 ng/ml,较术前明显升高,结果有显著性差异p=0.03;CK-MB术前基础值1.23±0.34 ng/ml,术后4～5h为3.4±2.8 ng/ml,较术前升高,无统计学差异(p=0.096);MYO术前基础值为57.4±22.9 ng/ml,术后4～5h为130.1±53.4 ng/ml,较术前升高,有统计学差异(p=0.03);而消融碎裂电位组术后与未消融碎裂电位组相比cTNI、CK-M患者MYO无统计学差异P分别为0.06,0.14,0.781.结论 cTNI、MYO在消融碎裂电位组及未消融碎裂电位组RFCA术前后变化均有显著性差异;CK-MB在未消融碎裂电位组升高,术后较术前有显著升高,而在消融碎裂电位组术前术后无统计学差异;两组术后心肌酶学无统计学差异,说明消融碎裂电位不会对心肌组织产生更严重的损伤.

立体心电向量图对左心室肥厚的诊断价值

目的 以二维超声心动图(ICG)作为诊断依据,与常规心电图(ECG)比较,评价立体心电向量图对左心室肥厚(LVH)的诊断价值.方法 以二维超声心动图作为左心室肥厚的诊断标准,并测算出左心室重量指数(LVMI).以男性左心室重量指数(LVMI)≥97g/m2、女性左心室重量指数(LVMI)≥86g/m2为标准,分为左心室肥厚组及正常对照组;两组同时行心电图和立体心电向量图检查,常规心电图左心室肥厚的诊断标准采用修改的纽约心脏病学会(NYHAC)标准,分别计算立体心电向量图和常规心电图诊断左心室肥厚的敏感性、特异性、阳性正确率、阴性正确率、诊断准确率.两组间的比较用X2检验.结果 LVH组3D-VCG的典型表现是额面(F)QRS环大向量振幅和水平面(F)QRS环大向量振幅明显增大,且QRS环空间大向量偏向左后.立体心电向量图诊断左心室肥厚的特异性和阳性正确率与心电图无显著差异(p＞0.05);但敏感性显著高于心电图(P=0.0001),阴性正确率、诊断准确率亦均显著高于心电图(p=0.005).结论 由于立体心电向量图较常规心电图能获得更全面的信息,在左心室肥厚诊断方面,立体心电向量图的诊断价值高于常规心电图.

心电图预测急性下壁心肌梗死相关冠脉的研究

目的 探讨心电图对急性下壁心肌梗死相关冠脉的预测价值.方法 根据冠状动脉造影证实的梗死相关冠脉结果,将153例急性下壁心肌梗死患者分为两组:右冠状动脉(RCA)闭塞组106例,回旋支(LCX)闭塞组47例.对两组患者心电图不同导联典型心肌梗死图形的发生率及ST-T改变发生率进行分析.结果 RCA组STaVL↓＞ST1↓①、STⅢ↓＞STⅡ↑②、①+②、STaVF+V2＞0的发生率均明显高于LCX组(X2=14.23,29.86,p＜0.01),敏感性分别为75.8%、87.2%、70.9%、84.8%,特异性分别为83.9%、85.1%、100%、100%.LCX组①②两项均不具备、STVF+V2＜0的发生率明显高于RCA组(X2=42.43,49.26,p＜0.01),敏感性分别为83.7%和94.0%,特异性均为100%.结论 心电图STaVL↓＞ST1↓①、STⅢ↓＞STⅡ↑②、①+②、STaVF+V2＞0与①②两项均不具备、STaVF+V2＜0对判断急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉是RCA或LCX和闭塞位置有高度特异性,有重要的预测价值.

P波离散度对扩心病房颤的预测价值

目的 探讨扩张型心肌病伴阵发性房颤患者P波离散度与心功能的相关性及其对房颤发作的预测价值.方法 64例扩张型心肌病患者分为两组A组(伴阵发性房颤)32例,B组(无阵发性房颤)32例.两组患者均行标准12导联心电图及彩色多普勒超声心动图检测,均测量大P波时限及小P波时限,计算P波离散度.结果 两组之间的P波大时限(127.4±5.03 vs.118.8±9.04)、P波离散度(47.5±7.80 vs.38.2±9.21)、左室射血分数(LVEF)(38.5±3.30 vs.42.1±5.62)比较均有显著性差异(p＜0.01),P波小时限比较有统计学意义,左房内径(4.3±0.3 vs.4.1±0.8)比较无统计学意义.A组的LVEF值和P波大时限、P波离散度呈负相关性.结论 P波离散度、P波大时限、LVEF值对扩张型心肌病是否并发阵发性房颤是简单可靠的预测指标.

希氏束旁特发性室性心律失常的心电图特点

目的 探讨起源于希氏束旁的右室特发性室性心动过速/室性期前收缩(VT/VPCs)的心电图和电生理特征.方法 入选3例起源于希氏束旁的右室特发性VT/VPCs患者,行12导联心电图及心内电生理检查,并行射频导管消融治疗.结果 3例患者消融靶点记录到较清晰的希氏束电位,VT/VPCs下希氏束局部心室电位领先于体表心电图的QRS波群.所有患者Ⅰ导联QRS波群均呈现单相高R波,aVL导联QRS波群均呈现R波,Ⅲ和aVF导联R波振幅明显低于Ⅱ导联,V1导联呈左束支阻滞形,VTNPCs时QRS波群宽度较窄.结论 起源于希氏束旁的VT/VPCs具有特征性的心电图表现,掌握这些特点有助于VT/VPCs的术前定位及提高导管消融的成功率.

急性下壁心肌梗死aVR导联QRS波的形态分析

目的 探讨下壁心肌梗死时心电图aVR导联QRS波群形态的改变.方法 分析89例急性下壁心肌梗死患者心梗前、后以及1年后的心电图和100例经冠状动脉造影证实的无冠心病患者的心电图,分析aVR导联QRS波群形态的变化.结果 急性下壁心肌梗死前和无冠心病患者的心电图aVR导联QRS波群多呈q(Q)r型(89.2%),少数呈QS型(10.8%);下壁心肌梗死后及1年后心电图aVR导联QRS波群多呈rs(S)型(86.21%),少数呈QS型(12.77%),极少数呈Qr型(1.02%).结论 下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波群多呈rs(S)型.

P波时限对老年阵发性心房颤动的预测价值

目的 旨在探讨P波大时限(Pmax)与小时限(Pmin)对心血管病住院患者阵发性房颤的预测价值.方法 回顾分析2008年1月至10月行12导联动态心电图监测的心内科住院患者98例,其中35例为阵发性房颤(病例组),其余63例为非房颤患者(对照组),对Pmax、Pmin及患者的临床特点进行比较.结果 Pmax在阵发性房颤组较非房颤组明显增大(114.31±14.68 vs.104.14±11.37,p＜0.01),Pmin两组差别不明显(54.83±9.17 vs.58.5±11.37,p=0.08),24h平均心率增快(89.29+24.62 vs.73.86±14.60,p＜0.01);经校正其它临床因素后显示,Pmax增大及快心室率是心血管病住院患者发生阵发性房颤的重要相关因素.结论 12导联动态心电图Pmax增大及快心室率是预测心血管病住院患者发生阵发性房颤的较好指标.

肥厚型心肌病伴急性非ST段抬高型心肌梗死1例

患者男、62岁.因"间断胸闷伴左肩背部和左上肢酸痛不适20天,加重1h"人院.患者20天前开始出现劳累性胸闷,向左肩背部和左上肢放射,持续10min,含服硝酸甘油片可缓解.入院前1h在家中上述症状突然加重,服药效果不佳,来院.既往有阵发性房颤病史3年.

加速性室性自主心律致反复心室安全起搏1例

患者男、23岁,因"先天性心脏病、室间隔缺损、卵圆孔未闭、右室双腔心"于2007年2月在我院胸外科行"室间隔缺损及卵圆孔未闭修补、右室双腔心矫治术",手术顺利,心脏复跳后心电监护示:三度房室阻滞,心室率40bpm,给予安置心外膜临时起搏,1个月后房室传导未能恢复,仍为三度房室阻滞,心室率50bpm左右,QRS时限增宽,呈完全性左束支阻滞图形,予植入永久性双腔起搏器(ST.Jude.Entity 5226),术中检测P波振幅4.0mV,阈值0.4V,R波振幅16mV,闽值0.4V.

异常J波1例

患者男、88岁.因"突发面色苍白,肢体冰冷,意识不清"人院.查体:呼吸:22次/分,BP:90/60mmHg,30min后血压降至0mmHg,瞳孔直径2mm,两侧等大等圆,对光反射迟钝,听诊两肺部有湿罗音,左侧偏重,心音低钝,腹软,病理反射(一).胸部X线检查:左肺感染.

一过性Niagara瀑布样T波1例

患者男、60岁,因"胸闷、气急2月"人院.否认"高血压、冠心病及心肌炎"病史.查体:T:37℃,P:120bpm,BP:150/90mmHg,神志清,精神状态较差,呼吸急促,左肺呼吸音粗,可闻及细湿罗音,右下肺叩诊浊音,呼吸音低,房颤率140bpm,心尖部可闻及2/6收缩期杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢重度可凹性水肿.

Lenegre病1例

患者男、43岁,因"反复胸闷半年,伴黑朦2次"于2008年10月8日入院.胸闷与活动无关,休息5～10min后缓解,无晕厥.外院心电图:三度房室阻滞,完全性右束支阻滞,心室率39bpm.入院诊断:心律失常三度房室阻滞完全性右束支阻滞.人院体检以及血常规、生化、心肌酶学、胸片检查均无异常.各项病毒指标均阴性(EBV、MCV、HBV、HCV、HIV).免疫指标阴性.

冠状动脉痉挛致心室颤动1例

患者男、46岁,因"间断心前区疼痛7年,加重10天"入院.7年来患者常间断出现心前区闷痛,持续5～20min不等,多能自行缓解,每2～3月发作一次,与活动及情绪激动无关.近10天来发作频繁,2～3天发作一次,每次持续5～20min不等,能自行缓解,未服药.

礼花式室早

室性早搏(室早)的种类很多,包括偶发、频发、单源、多源等.当每隔一次或二次窦律就规律出现一次室早时,则称为室早二联律、室早三联律,而礼花式室早是指反复出现的连发三次的室早.

Pardee波

早在1920年,Pardee.EB首次发表有关人类急性心肌梗死心电图表现的论文.该文详细描述了急性心肌梗死时心电图的典型ST-T改变,即Pardee波或Pardee征.

房颤时室早的类代偿间期及应用

与一般早搏代偿间期的概念不同,室早的类代偿间期是指心房颤动伴发室早时的一种特殊心电现象,其对心房颤动伴发的宽QRS波心电图的诊断,以及房颤伴快速心室率的治疗有着重要意义.

乙吗噻嗪及临床应用

乙吗噻嗪(Ethmozine)又称莫雷西嗪(Moricizine),是吩噻嗪(硫化二苯胺)的一种衍生物,早由苏联在1964年合成并使用,80年代我国研制生产并用于临床,1990年美国FDA正式批准使用,曾认为其具有Ib类药物作用特点,近年来多数学者研究发现其作用与Ic类药相似而将其归为Ic类抗心律失常药,其分子结构式见图1.

Lown:人类征服猝死道路上的顽强斗士

本期大师点拨专栏中,我们刊载了88岁高龄的Bernard Lown撰写的<我是如何创立心前区捶击复律急救技术>的文章.

遗传性心律失常心电图精要

近年来,遗传性心律失常已逐渐成为心脏性猝死的重要病因之一,而且,其猝死的平均年龄明显低于其他病因,有显著的家族聚集性,从而对患者、家庭成员乃至社会造成很大的压力.因此,早期、及时、准确地诊断已成为遗传性心律失常猝死的重要防治点,而熟悉与掌握其临床特征及心电图要点是实现及时识别与诊断的关键环节.

变时性功能曲线/变时性指数

伊布利特转复房性心动过速1例

患者男、53岁,高血压病伴糖尿病4年,因"头面部及四肢水肿伴胸闷2天"入院,心电图诊断为房速或房扑伴2:1传导,经电生理检查确诊为右房房速.查体:双肺呼吸音清,心室率94bpm,律齐,心电图示房速伴2:1下传.

我是如何创立心前区捶击复律的急救技术

人们早已知晓,扣击阿斯综合征患者的胸壁能使其恢复心跳[1,2],而捶击胸部也能中止室速甚至室颤.尽管与直觉的判断相违背,但这一简单的方法确实已经被证明能够挽救生命.很多意外和偶然的事件需要进行心前区捶击治疗.

预激综合征QRS波终末向量的心电图分析

典型预激综合征心电图表现为:①PR间期短(＜0.12s);②QRS初始粗钝、时限增宽(PJ间期正常);③继发性ST-T改变.临床有阵发性心动过速反复发作,已为大家熟知.上述心电图改变是旁路下传心室快于正路的表现,是临床诊断的主要依据.现已明确典型预激综合征的QRS波群是激动经旁路和正路下传心室形成的单源性心室融合波,从理论上讲只要形成心室融合波,就会影响终末向量.

缓慢型PMT伴文氏现象

患者女、74岁,因三度房室阻滞植人DDD起搏器(ST Jude Med)2.5年,近期因感心悸,来院进行起搏器随访.