中华传染病杂志
Chinese Journal of Infectious Diseases 중화전염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6680
- 国内刊号： 31-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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托伐普坦治疗肝硬化失代偿期患者稀释性低钠血症
目的 观察血管升压素受体拮抗剂托伐普坦对肝硬化失代偿期患者稀释性低钠血症的疗效和安全性.方法 采用双盲法将96例失代偿性肝硬化稀释性低钠血症患者随机分为治疗组56例和对照组40例.治疗组给予常规治疗(保肝、降酶)加单次口服托伐普坦15 mg治疗;对照组给予常规治疗加口服安慰剂治疗.观察两组患者血Na+浓度、肝功能、腹水和下肢水肿情况.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 治疗组第7天36例患者血清Na+浓度达到正常,占64.3％;对照组9例达到正常,占22.5％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.241,P＜0.01).治疗组56例患者24 h总尿量均超过3500 mL,对照组仅3例24 h总尿量超过3500 mL;两组治疗7d期间24 h尿量比较,差异有统计学意义(t=20.899,P＜0.01).治疗组腹水减少39例,与对照组腹水减少15例相比,差异有统计学意义(x2=4.260,P=0.039);而下肢水肿的改善治疗组12例与对照组7例相比,差异无统计学意义(x2 =0.227,P=0.634).治疗组患者治疗前后ALT、TBil、血K+和Cr均有改善,但差异无统计学意义(t=1.509、0.783、1.107和1.237,均P＞0.05),与对照组相比,差异亦无统计学意义(t=1.712、1.635、1.121和0.873,均P＞0.05).结论 单剂口服托伐普坦有较强的利尿作用,能够提高血清Na+浓度,对低钠血症患者有明显疗效.
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中枢神经系统感染患者两个10年的临床特征对比分析
目的 探讨近两个10年中枢神经系统感染患者的病因构成、发病年龄、误诊率、住院时间和预后的变化.方法 回顾对比分析1993年1月至2002年12月(A组,共346例)与2003年1月至2012年12月(B组,共412例)皖南医学院附属弋矶山医院收治的中枢神经系统感染者中,化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑(膜)炎的构成比;根据患者的年龄、性别、基础疾病、入院前免疫抑制剂的应用等,分析其变迁的原因.并比较两组组中和组间各病因的入院前误诊率、住院时间和预后.计量资料行方差分析或t检验,计数资料行x2检验.结果 两组化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑(膜)炎的构成比分别为24.3％比20.1％、29.5％比35.7％、6.6％比11.4％、39.6％比32.8％(x2=10.61,均P＜0.05).与A组相比,B组患者年龄较大[(38.8±8.9)岁比(43.8±11.4)岁,t=6.73,P＜0.05];基础疾病较多[(1.21±0.34)个比(1.72±0.41)个,t=18.41,P＜0.05];免疫抑制剂应用时间较长[(7.76±3.58)d比(12.43±5.96)d,t=12.77,P＜0.05].两组性别比较,差异无统计学意义(x2=0.97,P＞0.05).A组化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑(膜)炎入院前误诊率分别为9.5％、42.2％、69.6％和12.4％;平均住院时间分别为(11.02±5.13)、(19.18±8.34)、(21.12±9.26)和(8.24±3.17)d;好转率分别为88.1％、60.8％、34.8％和80.3％.B组化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑(膜)炎入院前误诊率分别为8.4％、29.3％、42.6％和11.1％;平均住院时间分别为(10.13±4.25)、(17.26±5.82)、(23.05±7.97)和(7.05±2.94)d;好转率分别为90.4％、72.8％、61.7％和84.4％.两组间结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎入院前误诊率和好转率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 随着机体基础疾病的增多和免疫抑制剂广泛应用,中枢神经系统感染病种存在变迁,其中结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎有增多趋势,且易被误诊、预后较差.
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非疫区布鲁菌病七例分析
布鲁菌病是由布鲁菌引起的一种人兽共患传染病,是全世界范围的动物源性传染病,在我国主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、新疆和西藏等地区[1].近年来,由于物质流通的便利及非牧区养羊户增加,导致非牧区的布鲁菌病患者有所增加.同时因临床表现不典型和临床医师对本病的认识不足,极易造成误诊或漏诊.现结合华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科收治的7例布鲁菌病确诊患者进行回顾性分析,以期引起临床医师警示.
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13C-美沙西丁呼气试验在评价慢加急性肝功能衰竭患者肝储备功能和预后中的应用
目的 观察慢加急性肝功能衰竭患者13C-美沙西丁呼气试验(13C-MBT)检测的特点,探讨13C-MBT对慢加急性肝功能衰竭患者肝储备功能评价和预后判断的价值.方法 对87例慢加急性肝功能衰竭(分为早期、中期和晚期3个亚组)、36例慢性肝炎(包括轻度和中度)、56例肝硬化患者(代偿性肝硬化Child-Pugh A级)进行研究.行13C-MBT、肝功能、肾功能、凝血功能检测,计算终末期肝病模型(MELD)值,记录13C-MBT的3个主要参数——前40 min代谢速率峰值与正常值的比值(MVmax40)、前40 min 13CO2累积呼出丰度与正常值的比值(CUM40)、前120 min13CO2累积呼出丰度与正常值的比值(CUM120),计算量化值,绘制丰度(DOB)曲线、代谢速率(MV)曲线.慢加急性肝功能衰竭患者随访3个月,分为存活组(43例)和病死组(44例),对13C-MBT量化值、TBil、PTA、国际标准化比率(INR)、MELD和Cr行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析.结果 慢性肝炎组、肝硬化组和慢加急性肝功能衰竭组13C-MBT的MVmax40(0.70±0.14、0.34±0.09、0.14±0.07,F=38.08,P＜0.01)、CUM40 (0.75±0.17、0.34±0.09、0.11±0.06,F=18.23,P＜0.01)、CUM120(0.74±0.18、0.46±0.13、0.21±0.11,F=21.56,P＜0.01)和量化值(0.73±0.15、0.34±0.13、0.21±0.11,F=17.82,P＜0.01)的差异均有统计学意义,慢加急性肝功能衰竭早期、中期、晚期各亚组间MVmax40、CUM40、CUM120和量化值差异亦有统计学意义(F值分别为6.34、5.53、11.12和10.97,均P＜0.05).慢加急性肝功能衰竭组13C-MBT量化值、TBil、PTA、INR、MELD、Cr的ROC曲线下面积分别为0.71、0.67、0.80、0.81、0.88和0.87,当13C-MBT量化值为0.14时,对预后判断的敏感度为63.6％,特异度为69.8％.13C-MBT量化值以0.14为界进行3个月预后分析,13C-MBT量化值≥0.14,病死率为22.45％ (11/49);13C-MBT量化值＜0.14,病死率为86.84％(33/38,x2=4.89,P＜0.05).结论 MVmax40 、CUM40、CUM120和量化值随着肝脏储备功能的下降而减低,可用于慢加急性肝功能衰竭患者肝储备功能的评价.MELD诊断价值高,但13C-MBT相对独立,是评价慢加急性肝功能衰竭患者肝脏储备功能和预后的有益补充,当其量化值＜0.14时预后较差.
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贵州某地由同一名献血员所致慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗的疗效观察
目的 观察采用普通IFN联合利巴韦林(RBV)标准疗法治疗由同一名献血员所致慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效.方法 普通IFN治疗组纳入65例由同一名献血员所致慢性丙型肝炎患者,隔天给予普通IFN-α 2b 300万～500万U,同时联合600～1000 mg/d RBV治疗;聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)对照组纳入同期贵州省黔南州人民医院感染科就诊的CHC患者32例,给予PEG-IFN-α 2a 180 μg,每周1次,联合600～1000mg/d RBV治疗;疗程均为48周,随访96周.以持续病毒学应答(SVR)率、早期病毒学应答(EVR)率、治疗结束时病毒学应答(ETVR)率、停药后生物化学应答率为考核指标,同时观察药物不良反应.数据分析采用x2检验.结果 普通IFN治疗组SVR率为83.1％(54/65),EVR率为93.8％(61/65),ETVR率为86.2％(56/65),停药后生物化学应答率为100.0％.PEG-IFN对照组SVR率为87.5％(28/32),EVR率为96.9％(31/32),ETVR率为90.6％(29/32),停药后生物化学应答率为100.0％.两组患者SVR率比较差异无统计学意义(x2 =0.072,P=0.086).但将两组患者按病毒载量分成HCV RNA＜ 1.0×106拷贝/mL和≥1.0×106拷贝/mL亚组,普通IFN治疗组的SVR率分别为88.9％和54.5％(x2=7.67,P=0.008);PEG-IFN对照组的SVR率分别为96.0％和57.1％(x2=4.41,P=0.038),低病毒载量组SVR率高于高病毒载量组.PEG-IFN对照组WBC和PLT减少的发生率高于普通IFN治疗组(x2=9.805,P=0.003;x2 =6.643,P=0.009).结论 普通IFN-α 2b联合RBV治疗CHC患者的疗效与PEG-IFN-α 2a相似,但不良反应发生率低.
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家族性群发肺并殖吸虫病六例
肺并殖吸虫病是由寄生在肺部的吸虫所引起的一种慢性寄生虫病,人因生食或半生食带有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染.多种肉食动物如猪、犬等以及野生动物如虎、豹、狐、狼等也能自然感染,故为一种自然疫源性疾病[1].肺并殖吸虫病广泛分布于东南亚国家,非洲及南美国家也有流行.我国近年来随着人民物质文化水平的提高,饮食结构较以往有所改变,生食、醉吃、腌吃某水产品渐渐流行,因此肺并殖吸虫病的发病率有上升的趋势.由于肺并殖吸虫病的某些症状类似于结核病,常易误诊,因此在临床上应对此病引起重视.
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总胆红素反弹率对人工肝治疗慢加亚急性肝功能衰竭的短期预测
肝功能衰竭的病死率为60％～75％[1],传统内科治疗效果较差,人工肝治疗的近期疗效确切,己经逐渐成为肝功能衰竭内科治疗和肝移植以外的另一重要治疗手段.国内外研究认为,终末期肝病模型(MELD)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级评分对终末期肝病患者短期或长期生存率有较准确的预测价值[2-3].然而上述评分系统大多建立在欧美以酒精性肝病和丙型肝炎为基础的患病群体,目前尚鲜见适合我国肝病特点的预后判断模型和相应指标体系.临床发现,人工肝治疗后短时间内,TBil即有明显的下降,但随后反弹明显,本研究旨在观察TBil反弹率对人工肝治疗慢加亚急性肝功能衰竭短期预后的预测作用.
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乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴细胞受体β链Ⅴ区亚家族的表达及其意义
目的 探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血T淋巴细胞受体β链Ⅴ区(TCR Ⅴβ)亚家族的表达及其临床意义.方法 选择兰州市第二人民医院2010年10月至2012年3月收治的HBV-ACLF患者28例(HBV-ACLF组),同时选取同期住院的慢性乙型肝炎急性发作(CHB-F)患者32例(CHB-F组)和20名健康体检者(健康对照组).采用RT-PCR检测TCR Ⅴβ亚家族水平,ELISA法检测血清中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ和TNF-α水平,对3组数据进行对比分析.3组间比较采用单因素方差分析,两组间均数比较用LSD-t检验,如不符合,则采用秩和检验.结果 3组间性别构成比和年龄比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);HBV-ACLF组与CHB-F组TBil、Alb、PTA、国际标准化比值(INR)、总胆固醇(TC)差异均有统计学意义(均P＜0.05).HBV-ACLF组患者IL-2、IL-4、IL-10水平低于健康对照组(H值分别为14.061、31.681和31.380,均P=0.000),而IL-6、IFN-γ水平均高于健康对照组(H值分别为13.332和12.380,均P=0.000).CHB-F组IL-4、IL-10、TNF-α水平低于健康对照组(H值分别为21.152、18.401和10.002,均P=0.000);HBV-ACLF组IL-2、IL-10、TNF-α水平低于CHB-F组(H值分别为8.795、9.414和8.423,P值分别为0.003、0.002和0.004),而IL-6、IFN-γ水平高于CHB-F组(H值分别为5.889和7.534,P值分别为0.015和0.006).秩和检验分析显示,3组间△Ct1、△Ct5、△Ct7、△Ct12、△Ct15、△Ct20、△Ct22、△Ct23值差异均有统计学意义(H值分别为20.368、14.368、19.500、31.532、19.985、19.116、41.752和20.649,均P＜0.05).结论 HBV-ACLF患者体内TCR Ⅴβ部分亚家族以及细胞因子的表达水平发生了改变.
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2011年上海地区健康儿童血清肠道病毒71型免疫水平检测
目的 了解2011年上海地区不同年龄儿童血清肠道病毒71型(EV71)中和抗体水平.方法 收集2011年7月至8月不同年龄健康儿童血清,采用微量中和试验方法检测儿童血清EV71中和抗体水平.正态分布的计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验.结果 93份0～8周岁健康儿童血清中,EV71中和抗体阳性率为58.1％(54/93),中和抗体几何平均效价(GMT)为1∶14.48.0～6个月婴儿血清EV71中和抗体阳性率为87.5％(21/24),GMT为1∶29.56;2～3周岁儿童血清EV71中和抗体阳性率为3.7％(1/27),GMT为1∶4.21,均低于0～6个月组婴儿(x2 =36.37,t=7.58;均P＜0.01);5～6周岁儿童血清EV71中和抗体阳性率为83.3％(20/24),GMT为1∶21.74,均高于2～3周岁组(x2=23.90,t=-6.004;均P＜0.01);7～8周岁儿童血清EV71中和抗体阳性率为66.7％(12/18),GMT为1∶20.76,与5～6周岁组间差异均无统计学意义(x2 =1.58,t=0.597;均P＞0.05).男童血清EV71中和抗体阳性率为62.7％(32/51),GMT为1∶16.23;女童血清EV71中和抗体阳性率为52.4％(22/42),GMT为1∶12.61;不同性别儿童血清EV71中和抗体阳性率和GMT比较,差异均无统计学意义(x2=1.02,t=0.881;均P＞0.05).结论 2～3周岁儿童EV71中和抗体水平显著低于0～6个月婴儿和5～8周岁儿童,是EV71感染的高危儿童群体.
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威海地区布鲁菌病二例
例1男,49岁.因发热20 d入院.既往有慢性支气管炎病史.体格检查:体温38.2℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压109/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神正常,全身皮肤、巩膜无黄染,无出血点和皮疹,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软,甲状腺无肿大;双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,无胸膜摩擦音;心脏听诊未闻及异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音;脊柱、四肢无畸形,腰骶部和右侧髋关节活动时有疼痛感,四肢肌力、肌张力正常.神经系统检查无阳性体征.
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微丝蚴感染一例
患者女,22岁,非洲籍留学生.因“全身乏力,低热,纳差半年余”于2012年3月14日来复旦大学附属中山医院就诊.6个月前曾因同样原因赴某医院就诊,但症状无改善.2011年9月查血常规:RBC 4.76×1012/L,Hb115 g/L,红细胞压积0.367,PLT 243×109/L,WBC 7.21×109/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.32,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.2,嗜碱粒细胞0;2011年11月血常规:RBC4.74×1012/L,Hb 110 g/L,红细胞压积0.360,PLT 215×109/L,WBC 6.30×109/L,中性粒细胞0.35,淋巴细胞0.30,单核细胞0.06,嗜酸粒细胞0.27,嗜碱粒细胞0.002.
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肝炎相关性再生障碍性贫血二例
例1 男,49岁.发现HBsAg阳性20年,腹胀、纳差、尿黄20 d.20年前患者因乏力查肝功能异常(数值不详),HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+).经保肝治疗后转氨酶恢复正常,后未再复查.20 d前患者无明显诱因出现腹胀、纳差、尿黄,当地医院查血ALT 964 U/L、AST 870 U/L、TBil 173.4μmol/L、DBil 116.2μmol/L,HBsAg(+)、HBeAg阴性、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)、HBV DNA 7.8×106 IU/mI.予保肝对症治疗,病情无好转.既往无饮酒史、输血史、肝毒性药物应用史和肝炎家族史.体格检查:慢性肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣,皮肤巩膜重度黄染;心肺无异常;腹软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性,双下肢无水肿.
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乙型肝炎肝硬化合并恙虫病一例
患者男,54岁,农民.因“左下肢皮肤损伤9d、伴发热3d”于2013年6月5日人院.2013年5月27日患者发现左小腿后外侧有大片红色皮肤损伤,触痛明显,未重视3d后皮肤损伤范围扩大,当地诊所予穿心莲片、氨苄西林丙磺舒胶囊治疗4d,疗效不佳.6月2日于延安大学附属医院皮肤科诊为“过敏性血管瘤”,给予复方头孢克洛胶囊、夫西地酸乳膏治疗.当天下午出现寒战、发热,体温高达39.8℃,伴明显头痛,肌内注射柴胡,次日凌晨体温降至37.6℃,发现躯干、四肢出现散在红色皮疹.数小时内体温再次升高.无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,无腹痛、腹泻.不伴大量出汗及肌肉关节酸痛.6月5日收住感染科.
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抗结核药物相关的视野缺损一例
患者男,41岁.因反复头痛27 d,发热13d于2012年4月27日入住复旦大学附属华山医院感染科.患者27 d前无明显诱因下感头痛、头晕,前额部阵发性隐痛,曾视物旋转,持续约2h后缓解.21 d前开始出现头部持续性胀痛,不剧烈,无发热,遂就诊于当地医院查颅脑CT未见异常.13d前开始出现发热,体温波动于36.3～38.0℃,无畏寒,头痛较前明显加剧,仍表现为头部持续性胀痛,无头晕,无视物模糊,无恶心、呕吐.再次就诊于当地医院,血WBC 10.18×109/L,中性粒细胞0.75,肝肾功能正常;脑脊液清,潘氏试验阴性,WBC 10×106/L、RBC 2×106/L,蛋白802mg/L,隐球菌涂片阴性.颅脑MRI示脑内多发腔隙性缺血灶.予抗病毒、脱水降颅压治疗后仍持续头痛,伴反复发热.复旦大学附属华山医院拟“中枢神经系统感染”收住入院.
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儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性和耐药基因研究
目的 了解儿童临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐药基因携带及其对抗菌药物耐药的状况.方法 收集复旦大学附属儿科医院2009年3月至2011年11月因感染性疾病住院患儿中采集标本分离的MRSA株.PCR法检测mecA、ermA、ermB、ermC、aac(6')/aph(2")、aph(3')-Ⅲ、ant(4',4")和qacA基因,纸片扩散法检测MRSA对常用抗菌药物的耐药性.数据统计采用卡方检验.结果 37株MRSA中,mecA基因均阳性;ermB阳性9株,占24.3％,而ermA、ermC均为阴性;aac(6’)/aph(2")阳性21株,占56.8％;aph(3')-Ⅲ阳性10株,占27.0％;ant(4',4")阳性6株,占16.2％;qacA阳性9株,占24.3％.医院获得性MRSA(HA-MRSA)中aac(6’)/aph(2")的检出率为85.7％,明显高于社区获得性MRSA (CA-MRSA)的18.8％(x2 =60.340,P=0.000).37株MRSA对青霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛耐药率均为100.0％,对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺均敏感.CA-MRSA和HA-MRSA对庆大霉素(12.5％比81.0％,x2=17.033,P=0.000),左氧氟沙星(31.2％比71.4％,x2=5.903,P=0.017),利福平(6.2％比61.9％,x2=11.959,P=0.001)的耐药率比较,差异均有统计学意义.携带aac(6')/aph(2")株对庆大霉素的耐药率明显高于未携带株,差异有统计学意义(x2=29.757,P=0.000).结论 儿童临床分离的MRSA携带多种耐药基因,表现出多重耐药性.HA-MRSA与CA-MRSA相比,其对抗菌药物耐药率和耐药基因携带率更高.
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辅助性T淋巴细胞9/调节性T淋巴细胞平衡在乙型肝炎病毒感染炎性反应中的变化及其意义
目的 观察Th9细胞/调节性T淋巴细胞(Treg细胞)平衡在HBV感染炎性反应过程中的变化.方法 浙江省中西医结合医院肝病科2011年8月至2012年6月就诊的慢性HBV感染者200例,分为慢性HBV携带组、慢性乙型肝炎ALT轻度异常组[正常值上限(ULN)＜ ALT＜3×ULN]、中度异常组(3×ULN＜ ALT＜5×ULN)、重度异常组(ALT＞5×ULN)各50例.同时选择健康志愿者30名作为健康对照组.全自动生物化学分析仪检测ALT值,HBV DNA采用实时荧光定量PCR检测,流式细胞仪检测Th9细胞、Treg细胞水平,观察Th9细胞/Treg细胞在HBV感染不同炎性反应程度中的变化.两组均值比较采用t检验,多组均值比较采用单因素方差分析,相关性采用Spearman等级相关分析.结果 4组间患者年龄、性别、HBV DNA比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);与健康对照组比较,轻度异常、中度异常和重度异常组ALT水平差异有统计学意义(t值分别为8.48、18.41和28.93,均P＜0.05).HBV感染者与健康对照组间Th9细胞、Treg细胞、Th9细胞/Treg细胞比值差异均有统计学意义(均P＜0.05).随着炎性反应程度的加重,Th9细胞比例逐渐升高,Treg细胞比例逐渐降低,4组间差异有统计学意义(均P＜0.05).Th9细胞与ALT水平呈正相关(r=0.804,P=0.01),Treg细胞与ALT水平呈负相关(r=-0.828,P=0.01).结论 Th9/Treg在HBV感染中存在失衡,与ALT水平密切相关.
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核苷类药物治疗慢性乙型肝炎预测停药研究进展
慢性乙型肝炎(CHB)及其终末结局(肝功能衰竭、失代偿性肝硬化、肝细胞癌等)的管理是世界范围尤其是亚太地区亟需处理的卫生难题之一.全球约1/3的人有血清学证据表明曾感染过HBV,或目前是慢性HBV感染者,其中后者有3.5～4.0亿人[1].目前CHB的治疗药物主要有两种,即IFN与口服核苷类药物(NA),NA抗病毒治疗由于其服用方便、治疗期间病毒学应答率较高且不良反应较小等优点,已在临床上广泛应用.但其疗程的不确定性、停药后易复发等缺点也广受诟病.
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重型肝炎的细胞移植治疗
据世界卫生组织报道,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌[1].我国约有慢性HBV感染者9300万,其中慢性乙型肝炎患者2000万[2].由于肝细胞大量急剧坏死,肝功能衰竭患者病情危重,预后极差.此时,内科治疗效果往往不佳,临床肝脏器官移植的开展为慢性重症肝炎的治疗提供了一个有效的手段,但由于供体器官紧张、费用高、手术并发症及随之带来的免疫排斥反应等原因限制了其临床应用,而肝细胞移植为晚期重症肝病患者带来了希望.目前制约肝细胞移植的主要问题是人肝细胞的获取受到限制,尤其是质量优良的肝细胞,为此研究者们极力寻找肝细胞的有效替代来源.
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丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗进展
全球HCV感染率约为3％,每年新增丙型肝炎患者约3.5万.一般人群感染HCV,20年后肝硬化的发生率为10％～15％,30年后肝细胞癌(HCC)的发生率为1％～3％,肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎(CHC)患者的主要死因.因此,进展性肝纤维化甚至已存在肝硬化的CHC患者的抗病毒治疗尤为重要.尽管此类患者对聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林(RBV)标准治疗方案的持续病毒学应答(SVR)率低下,但达到SVR的患者可明显降低肝硬化失代偿、HCC和肝病相关的病死率[1].近年研究发现,蛋白酶抑制剂(PI)博赛沷维(BOC)或特拉普韦(TVR)+ PEG-IFN+ RBV的三联治疗可明显提高难治性CHC的SVR率[2].随着这两种直接抗病毒药物(DAA)的上市,将会对丙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗带来机遇和挑战.
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利奈唑胺致5-羟色胺综合征一例
病历摘要患者男,25岁,因反复头痛5月余,脑室外引流2月余入院.2013年3月患者出现无明显诱因下头部胀痛,逐渐加重,经当地医院脱水、止痛等对症治疗无好转,多次测脑脊液压力均＞300 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),于4月19日行左侧欧玛亚(Omaya)囊置入+侧脑室外引流术.因考虑结核感染可能,曾予异烟肼300 mg+利福平450mg每日1次口服,异烟肼30 mg+地塞米松3 mg鞘内注射(2次/周,共4次)治疗,但病情无好转,且自7月起患者逐渐出现下肢感觉及运动障碍,累及平面逐渐向上,大小便不能自理并伴间断发热,高达38.2℃,8月2日为进一步诊治转入复旦大学附属华山医院感染科.
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应答指导治疗策略在聚乙二醇干扰素治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者中的应用
过去的20年中,HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)在全世界范围内的患病率逐年增高.在《聚乙二醇干扰素应用专家建议》(《专家建议》)中对如何应用应答指导治疗(RGT)策略来提高疗效做了详细论述.现对RGT策略在聚乙二醇干扰素α (PEG-IFNα)治疗HBeAg阴性CHB患者中的应用进一步进行解读.一、HBeAg阴性CHB的特点HBeAg是评价CHB患者对治疗应答的一项重要指标.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
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