双吻合器技术在低位直肠癌前切除术中的应用

目的:评价双吻合器技术在低位结直肠吻合术中的应用.方法:回顾分析1 996年5月至2003年5月治疗148例直肠癌应用双吻合器技术行结直肠吻合术的临床经过.结果:术后发生吻合口漏1例(0.68%),吻合口狭窄2例(1.4%),无手术死亡.结论:双吻合器技术扩大了保肛手术的应用范围.

对大肠癌术后早期炎性肠梗阻诊治的探讨

目的:探讨大肠癌术后早期炎性肠梗阻的特点及治疗方法;方法:分析10例大肠癌术后出现早期炎性肠梗阻的临床表现并进行综合保守治疗;结果:10例患者保守治疗全部成功;结论:术后早期炎性肠梗阻是一种非细菌性炎性肠梗阻,以发生在术后早期,腹胀、呕吐明显,腹痛轻或无为主要临床特点,治疗应采用保守治疗.

儿童特发性便秘的诊断(86例临床分析)

目的:探讨儿童特发性便秘的诊断.方法:对2000年6月至2002年10月经结肠造影和肛门直肠测压诊断的86例特发性便秘的临床资料进行分析.结果:男44例,女42例,婴儿期9例,幼儿期66例,学龄期11例.结肠造影检查86例,其中未见异常75例,直肠扩张5例,乙状结肠冗长3例,直肠扩张合并乙状结肠冗长3例;肛门直肠测压44例,其中未见异常16例,排便弛缓反射异常12例,直肠肛门抑制反射(RAIR)异常22例,感觉功能障碍10例.获得随访68例,其中痊愈47例(69.1%),好转11例(16.2%),无效10例(14.7%).结论:结肠造影结合肛门直肠测压检查可提高儿童特发性便秘的诊断.

腹腔化疗对大肠癌患者细胞免疫功能表达的影响

目的:探讨腹腔化疗对大肠癌患者手术后免疫功能状况的影响.方法:对1 997年1月至2002年12月行根治性手术的48例大肠癌患者进行腹腔化疗前后细胞免疫功能检测,并将之与同期健康对照组和行静脉化疗病例进行比较.所有患者于化疗前1d和化疗后7d早晨空腹时静脉采血,测定血清中NK细胞和T细胞亚群.结果:大肠癌患者手术后CD4和NK细胞水平明显低于健康人群;大肠癌患者化疗后CD4、CD4/CD8和NK细胞水平低于化疗前,其中静脉化疗患者化疗后较化疗前明显降低,存在统计学意义(P＜0.05);而腹腔化疗组患者化疗前后上述指标的变化不大,无统计学意义(P＞0.05).结论:针对大肠癌患者的免疫特点,采用对细胞免疫抑制较轻的腹腔化疗方式进行化疗,有利于大肠癌患者细胞免疫功能的恢复.

127例良性直肠息肉的治疗

目的:探讨直肠息肉的治疗方法.方法:回顾性分析近5年来诊治的直肠息肉127例.结果:127例直肠息肉中,直肠管状腺瘤69例,绒毛状腺瘤28例,炎性息肉25例,幼年性息肉5例;伴结肠癌10例,伴直肠癌8例;经肠镜活检钳钳除41例,经肠镜电切45例,手术切除33例,与伴随直肠癌一并切除6例,未处理2例.结论:67.72%的直肠息肉可经肠镜治疗,但广基及2 cm以上的腺瘤多数需手术治疗,手术根据肿瘤位置可选用经直肠后或括约肌入路、经腹入路或经肛门入路,与传统经肛门或剖腹手术相比,经直肠后或括约肌入路显露更好,且切除更准确、并发症率低和住院时间短,是切除直肠腺瘤的安全、彻底的方法.

大肠癌肝转移的临床病理学特点

目的:研究大肠癌肝转移的临床病理学特点.方法:按照有无肝转移,将633例大肠癌分为两组,分析其与临床病理学诸因素的关系.结果:肝转移率为5.53%.大肠癌浸润肠壁深度、组织学类型、大体分型、静脉受侵、淋巴结转移及侵犯肠管周径与肝转移的发生有显著关系;而与年龄、性别及部位无明显关系.结论:大肠癌肝转移的发生与病理学诸因素有关.

VEGF与大肠癌浸润、转移关系研究

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)的表达与大肠癌浸润、转移的关系.方法:采用免疫组化染色和RT-PCR对62例大肠癌进行了检测.结果:62例大肠癌免疫组化29例VEGF表达阳性,阳性率46.8%;RT-PCR组26例VEGF表达阳性,阳性率42.0%.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层和肌层、浆膜下层时,VEGF表达无明显差异(P＞0.05),但当肿瘤侵犯到浆膜层和浆膜外时,VEGF蛋白表达阳性率明显增高(P＜0.01).淋巴转移组的VEGF阳性表达显著高于未发生淋巴转移组(P＜0.01).两种实验方法比较无统计学差异(P＞0.05).结论:VEGF与肿瘤浸润深度及转移有密切关系.

不同镇痛药在肛肠病人术后自控镇痛应用的比较

目的:评价氯诺昔康、芬太尼、曲吗多用于肛肠病术后自控镇痛的安全性及可靠性.方法:选择97例肛肠手术,术后随机分为氯诺昔康组(L组35例)、芬太尼组(F组30例)和曲吗多组(T组32例),以微量弹力泵持续静脉自控(PCIA)给药,持续流速5.0 mL/h,自控流量为2 mL/15 min.I组选用氯诺昔康(负荷量8 mg,16 mg+生理盐水至100 mL/20 h),F组选用芬太尼(负荷量0.1 mg,0.2 mg+生理盐水至100 mL/20 h),T组选用曲吗多(负荷量100 mg,200 rog+生理盐水至100 mL/20h).以VAS等作为评分标准,分析、登记.结果:L组、F组、T组术后4hVAS评分分别是2.31±1.05、2.12±1.23、2.23±1.33,三组VAS镇痛评分无统计学意义(P＞0.05);术后12 h、24 h三组镇痛效果接近.Ramsay镇静评分,氯诺昔康组均比芬太尼组及曲吗多组为低,三组术后24 h镇静评分分别是1.73±0.48、2.96±0.78、2.61±0.53,L组与F组、T组比较有非常显著性(P＜0.01)意义.F组与T组比较无差异.BCS舒适评分,氯诺昔康组＞曲吗多组＞芬太尼组.氯诺昔康组不良反应比芬太尼组及曲吗多组明显减少(P＜0.01),芬太尼组除尿潴留明显高于氯诺昔康组和曲吗多组外,余与曲吗多组接近.结论:肛肠病术后PCIA,氯诺昔康理想,芬太尼及曲吗多宜复合用药减少呕吐等不良反应.

PPH合并手术的临床疗效评价

目的:评价PPH合并手术治疗痔病的临床疗效.方法:PPH合并手术治疗49例Ⅱ～Ⅳ度痔,其中部分合并肛乳头肥大、肛裂、低位单纯性肛瘘,与同期单纯PPH手术47例作比较研究.结果:两组在手术时间、术后疼痛指数、术后并发症、住院时间、住院费用、恢复工作时间方面没有显著性统计学差异.结论:PPH合并手术可以弥补单纯PPH手术的局限性,不但可以拓展其治疗范围,同时还可以获得更好的远期疗效.

扩肛、缝扎、注射治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔及混合痔837例

目的:探讨Ⅱ～Ⅲ期内痔及混合痔的治疗方法.方法:用扩肛、直肠黏膜缝扎、注射疗法治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔及混合痔837例.结果:225例进行了1个月、6个月、1年、5年、10年随访,未见复发.结论:适度扩肛解除肛垫肥大造成的相对狭窄,药线缝扎、硬化剂注射治疗松弛、脱垂的直肠黏膜和移位的肛垫是治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔和混合痔的有效方法.

PPH技术治疗痔231例术后观察

目的:了解PPH技术在痔手术后容易出现的并发症,并提出处理办法.方法:应用PPH技术对具有适应证的23例痔施行手术治疗,观察术后一周及术后随访3个月至1年不等.结果:手术24 h内原发性大出血2例,一周内肛缘部水肿18例,吻合口狭窄1例伴出血,肛旁脓肿1例.结论:PPH技术对痔脱出及严重的痔出血均有明确的效果,但手术后出现的并发症需要适当的处理,如处理不当会有严重的后果.

PPH治疗急性嵌顿痔(附56例报告)

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的临床应用价值.方法:利用特制的圆形痔吻合器对56例急性嵌顿痔进行手术治疗.结果:手术时间平均10 min,住院时间平均4 d,97%的病人对手术效果满意.术后常见的并发症:尿潴留18例(32.1%),术后当日无肛门疼痛39例(69.6%),肛门部疼痛17例(30.4%),术后5～9 d便血3例(5.4%),1例缝扎止血治愈,2例经保守治疗后好转.下腹不适及胀痛14例(25%),大便次数增多8例(14.3%).随访2周至20个月,无复发、肛门狭窄、大便失禁发生.结论:PPH治疗嵌顿痔是一种革新技术,与传统手术比较,具有安全、有效、术后痛苦少、住院时间短、损伤小、恢复快、复发率低、并发症少等优点,有望替代传统手术疗法,但远期疗效有待于进一步论证.

环状痔脱出伴直肠黏膜内脱垂的外科治疗

目的:采用肛垫部分切除加直肠黏膜纵行缝合术治疗环状痔脱出伴直肠黏膜内脱垂.方法:于痔右前、右后、及左侧环状母痔处将松弛的黏膜即肛垫部分切除,同时将在切除肛垫处痔上缘齿线上1 cm处纵行缝合直肠黏膜5 cm以上,使组织缩短悬吊内脱垂的黏膜及痔,以取代松弛断裂的Trietz肌.结果:本组患者术后痔脱出症状减轻甚至消失,同时直肠黏膜内脱垂引起的便秘症状明显改善.结论:脱垂痔与直肠黏膜内脱垂往往同时存在,处理痔的同时一并处理内脱垂的直肠黏膜引起的便秘症状,合理解决了痔病--便秘--加重痔病这一恶行循环.

内镜超声对结直肠癌术前分期的评价

目的:探讨内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)在结直肠癌术前TNM分期中的应用价值.方法:对81例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查,所有病例术后均得到病理证实.结果:EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1,3,5层表现为高回声,第2,4层表现为低回声.第1,2层为黏膜层,第3层为黏膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层.EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间.根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度,进行T分期诊断.肿瘤旁直径≥5 mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结.EUS对结直肠癌T分期诊断总的准确率为82.7%,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为55.4%和68.7%.结论:EUS对结直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率,对术前TNM分期诊断有一定价值.术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导.

内括约肌部分切除治疗陈旧性肛裂310例临床观察

1996～2000年,我院采用侧位内括约肌部分切除并结合自制消炎止痛膏外敷治疗陈旧性肛裂310例,效果满意,现报告如下.

中药直肠点滴法治疗溃疡性结肠炎30例

直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管,通过直肠黏膜的迅速吸收发挥药效,以治疗全身或局部疾病的给药方法.近年来,许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢性疾病和疑难病,取得了较好的疗效.溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变,常累及直肠和乙状结肠,病变主要在黏膜及黏膜下层,以腹泻、腹痛、黏液便、脓血便和黑急及污熏等为主症，似属祖国医学中的"肠风"、"久痢"范筹.由于病因未明,目前尚无特效治疗方法,我们采用中药直肠点滴法治疗,取得了较满意的效果,现小结如下.

258例高位肛瘘切开挂线疗法治疗的体会

高位肛瘘切开挂线疗法是中医的传统治疗方法之一,我院肛肠科20多年来运用切开挂线疗法治疗高位肛瘘258例.手术后肛门括约肌功能正常,无1例出现肛门变形、失禁.现将治疗方法和体会介绍如下.

梗阻性结肠癌急诊手术42例分析

梗阻性结肠癌系常见的外科急腹症之一.患者在综合评估无手术禁忌证的状况下可行Ⅰ期切除吻合术治疗,Ⅰ期手术不但能够解除梗阻及根治癌肿,而且能够让患者避免经受多次手术的痛苦,缩短住院时间,减少治疗费用,因此,笔者主张对梗阻性结肠癌病人行Ⅰ期切除手术.

陈旧性肛裂手术治疗100例临床观察

肛裂是肛门直肠三大常见病症之一,是指肛管皮肤全层裂开,形成慢性感染性的梭型溃疡病变.临床表现有肛门部周期性疼痛、大便出血、便秘等症状.

PPH治疗重度内痔的疗效观察(附35例报告)

目的:探讨吻合器痔切除术的临床应用价值.方法:应用吻合器痔切除术治疗重度内痔35例.结果:平均手术时间1 3min,平均住院时间4 d.术后常见的并发症:肛门部疼痛9例(20.8%)、尿潴留6例(10.7%)、吻合口出血4例(10.1%)、吻合口狭窄1例(2.0%).随访2～32个月效果良好,无复发.结论:吻合器痔切除术与传统的手术相比,具有操作简单、有效,术后痛苦少,住院时间短,恢复快,不复发,并发症少等特点.

低位直肠癌保肛手术探讨

目的:探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及疗效.方法:回顾性分析32例低位直肠癌保肛手术.结果:低位直肠癌保肛率为41%.其中Dixon手术22例,Parks手术5例,Bacon手术5例.术后排便功能优良,无围手术期死亡.吻合瘘2例(6.2%);1年内吻合口狭窄3例(9.4%),局部复发5例(17.9%).结论:低位直肠癌如果病例选择适当行保肛手术,并不影响疗效,并且提高了病人的术后生存质量.

内镜治疗大肠息肉395例体会

我院1990年1月至2001年2月,应用纤维肠镜下高频电切除大肠息肉395例,摘除息肉534颗,无严重并发症,取得满意疗效,现报告如下.

切修内扎术治疗混合痔49例临床观察

目的:为探讨解决混合痔术后疼痛、肛缘水肿、排尿困难、创口愈合缓慢等术后并发症问题.方法:治疗组采用切修内扎术治疗混合痔49例,对照组用外剥内扎术治疗混合痔47例对比观察.结果:治疗组疗效明显优于对照组.结论:切修内扎术操作简便、手术彻底、痛苦小、疗效好.

当归郁李仁汤加减治疗肛门病术后便秘

应用当归郁李仁汤加减治疗肛门病术后便秘,效果显著,现报告如下.

切开挂线术治疗肛周脓肿的临床对照观察

目的:观察切开挂线术治疗肛周脓肿的临床疗效.方法:将1 50例患者分为两组,治疗组采用切开引流挂线术治疗,对照组采用切开引流术治疗.结果:两组治愈率、总有效率比较,无显著性差异(P＞0.05);术后随访半年至2年,两组术后形成肛瘘比较,治疗组明显低于对照组,经统计学处理,有非常显著性差异(P＜0.01).结论:切开挂线术治疗肛周脓肿对防治术后肛瘘的形成有较明显的效果.

高压空气致大肠损伤1例报告

随着社会的进步,高压空气工具在生产生活中的应用越来越普及,如工农业的风动工具、自行车轮胎充气机等.误将高压空气注入肠道造成的损伤的情况将会发生,但国内尚未见报道,笔者2000年1月诊治1例,现就患者的诊治情况结合文献作回顾性分析.

直肠平滑肌肉瘤液化并感染1例报告

病例报告:患者女,57岁,因肛门间歇性胀痛2年,近一周加重伴发热为主诉来诊.查体:体温38.4 C,扶入诊室.肛门后位隆起约3 cm×2 cm,皮肤表面发红,压痛明显,可及轻微波动感;肛门指诊示肛管温度增高,肛管及直肠后位饱满感,压痛明显,于齿线6点位可触及明显凹陷伴疼痛.

内痔脱出嵌顿的松解加注射疗法

内痔脱出嵌顿是肛肠科常见病症之一.发病急,症状重,发展快.主要临床表现是肛门部剧痛,大部分病人不能坐卧,伴排便困难,便血等.由于痔核刺激,使肛门括约肌痉挛,肛周静脉及淋巴回流受阻,故肛缘水肿明显.多数病人有黏膜糜烂、坏死、血栓外痔.临床上多采用局部熏洗、坐浴涂药及全身应用抗生素等,待水肿吸收、炎症消退后再作手术,疗程长且痛苦大.我科1991～2002年应用松解还纳嵌顿痔同时用硬化剂治疗内痔,取得了较好的疗效,现报告如下.

二氢嘧啶脱氢酶(DPD)的检测及临床意义

5-Fu自1957年合成以来,应用于临床至今已有40余年,目前,它已经广泛应用于多种恶性肿瘤的化疗,如头颈部肿瘤,乳腺肿瘤,消化道肿瘤等.其作用机理主要是通过下面几个途径[1]:①抑制胸苷酸合成酶(TMP)而抑制DNA的合成;②插入RNA干扰RNA的功能;③插入DNA干扰DNA的功能.但是,它的疗效至今不尽人意,而且它应用同一剂量于不同的病人、应用的方式不同,其疗效及副作用各不相同,有时甚至出现致命的毒性.

p53基因及其蛋白与大肠癌关系研究进展

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐年升高的趋势,目前已升至消化道肿瘤的第二位[1].随着医学生物技术以及分子生物学的飞速发展,人们已认识到本病的发生发展是一个多基因、多阶段、多步骤渐进演化的过程.该过程涉及到众多原癌基因的激活和肿瘤抑制基因的突变和(或)失活.p53即是其中极为重要的肿瘤抑制基因.

肠造口周围皮炎的病因及护理对策

目的:分析肠造口周围皮炎发病原因,探讨其护理对策.方法:回顾性分析88例肠造口周围皮炎患者的临床资料.结果:粪便泄漏引起的刺激性皮炎是常见病因.应用康乐保系列造口用品的患者比应用捆绑式造口袋的患者皮炎发生率显著减少,并且皮肤损伤的严重程度显著减轻.使用湿敷等方法使皮炎愈合.结论:选择适宜的造口用品,制订周全的皮肤护理计划,加强肠造口的知识宣教,可有效地减少肠造口周围皮炎的发生率,降低皮肤损伤程度.

结直肠癌根治术后的随访

3种不同操作的痔切除术随机双盲对照研究

结肠镜检查致肠穿孔

分娩前后的肛裂和血栓性外痔

美国结直肠外科医生学会年会文摘

结肠癌肝转移的手术和局部治疗:如何改善预后

重视预防直肠癌手术后的局部复发

直肠癌局部复发是指直肠癌术后出现在盆腔内的转移,伴或不伴有远处转移.部分学者认为应不包括伴有远处转移者.关于局部复发的定义尚未明确,文献报道研究结果存在很大差异,局部复发率约为3.0%～50%[1,2].

大肠癌化疗进展

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界年增病例78.3万;我国大肠、肛管癌年死亡率占恶性肿瘤的第五位,达5.32/10万.根治性手术是目前重要的治疗,但术后5年复发率约50%,15%～30%的病例确诊时已属晚期而无法切除.化疗遵循一定浓度药物杀灭一定比例癌细胞的一级动力学原理,是复发和晚期患综合治疗者的一线重要治疗;新辅助化疗偶可使癌灶缩小再切除.

大肠癌化疗的回顾与展望

肿瘤的化学治疗自上世纪40年代,从发现氮芥能够治疗恶性淋巴瘤开始,已经经历了大半个世纪.1957年,Heidelberger发现并合成5-Fu后,大肠癌的化疗才开始在临床应用.早期应用口服制剂,生物利用度低,血浆浓度低,临床疗效差.而且,肠癌对化疗又不敏感.所以,人们一直认为化疗对大肠癌并无多大作用.