GBR联合高压氧重建种植体周围炎所致骨缺损的临床研究

目的：评价引导骨再生（GBR）技术联合高压氧（HBO）治疗重建种植体周围炎所导致周围骨缺损的临床效果。方法：经过X线和临床检查确诊的7颗种植体因为种植体周围炎导致牙槽骨明显吸收但种植体稳固病例，拆除上部结构重新安装覆盖螺丝，通过牙周手术清除炎性组织，同期在骨缺损处充填骨移植材料，覆盖生物膜，术后配合HBO治疗1周，常规抗炎治疗及口腔护理。6个月后评估骨缺损的再生情况，考虑二期手术及后期冠修复，定期随访1年，评估骨再生的稳定情况。结果：7颗种植体周围骨再生的高度和宽度术后6个月都得到了明显恢复，而且术后1年仍维持稳定。结论：临床上采用GBR联合HBO治疗用于重建种植体周围炎所导致的种植体周围骨缺损的效果理想。

Nd：YAG激光治疗急性局限性智齿冠周炎的临床观察

目的：观察口腔钕激光（neodymium：yttrium－aluminum－garnet，Nd：YAG）治疗急性局限性智齿冠周炎的临床疗效。方法：选取114例急性局限性智齿冠周炎患者，局部用3％过氧化氢和生理盐水交替冲洗后棉球擦干，随机分为3组，A组Nd：YAG激光组（n＝38）：Nd：YAG激光低强度治疗（LLLT）模式，具体选择参数：MSP，1．5 W，100 mJ，15 Hz，非接触局部移动照射病变区肿胀软组织10 min，B组（n＝38）：局部肿胀龈袋注人适量盐酸米诺环素软膏1次；C组（n＝38）：局部龈袋置入2％碘甘油，1次／d×3 d。所有治疗组均未全身用药，第4 d观察疗效。结果：和C组比较，A，B组局部炎性肿胀症状均有明显改善，总有效率分别为89．47％和78．95％，A，B两组间疗效无显著性差异（P＞0．05）。 A， B组的疗效均显著好于C组（P＜0．01；P＜0．05．）；与B，C组比较，A组患者自觉疼痛明显减轻（P＜0．01）。结论：Nd：YAG激光治疗急性局限性智齿冠周炎具有较好临床疗效。

掩饰性正畸治疗成人高角骨性Ⅱ类错牙合畸形的疗效分析

目的：观察掩饰性正畸治疗成人高角骨性Ⅱ类错牙合畸形的临床疗效。方法：采用直丝弓矫治技术，对15例成人高角骨性Ⅱ类患者进行代偿性治疗，并对其治疗前后头颅定位侧位片进行测量分析。结果：治疗前后U1／SN减小（11．80±10．72）°，L1／MP减小（9．33±6．47）°，（P＜0．01）；L6／MP增加（4．67±7．40）°，（P＜0．05）；SN／MP减小（1．80±3．14）°，OP／SN减小（4．20±4．20）°，（P＜0．05）；U1－PP增加（1．07±4．18）mm，（P＞0．05）；L1－MP增加（0．27±5．60）mm，（P＞0．05）；U6－PP增加（0．33±4．51）mm（P＞0．05）；L6－MP增加（0．67±1．27）mm，（P＞0．05）。结论：高角骨性Ⅱ类错牙合畸形通过掩饰性治疗后，牙合平面、下颌平面逆时针旋转，上下颌切牙明显内收，磨牙及切牙垂直高度得到较好控制。

ANKYLOS种植系统临床应用5年效果评价

目的：评价ANKYLOS系统种植修复的临床应用效果。方法：选取行ANKYLOS种植体修复的178例患者，共213颗种植体。随访观察3～66个月，进行临床及X线检查，采用Wheeler等提出的存留标准进行评估，并运用寿命表法计算种植体的累积存留率。结果：年均骨吸收量为（0．19±0．11）mm，种植体松动脱落2颗，5年累计存留率为98．9％。结论：ANKYLOS种植系统平台转移设计有利于种植体周围组织稳定，修复牙列缺失和缺损可以取得满意的临床修复效果。

胶原膜引导组织再生与植骨术在牙周病治疗中的联合应用

目的：探讨胶原膜引导组织再生与植骨术在牙周病治疗中的作用。方法：选取112例牙周病患者为研究对象，随机平均分成2组，对照组单纯采用胶原膜引导组织再生治疗，治疗组在对照组的基础上加用植骨术治疗，比较两组临床效果。结果：在膜暴露上，第1周和第2周比较两组间无明显差异（P＞0．05），第4周则有明显差异（P＜0．05）；两组术前和术后PD、AL、GR以及在术后第6个月、12个月时比较有明显差异（P＜0．05），术后第3个月两组间比较无明显差异（P＞0．05），两组病例在新生骨量、垂直向骨高度平均增加等影像学检查上也有明显差异（P＜0．05）。结论：胶原膜引导组织再生与植骨术联合应用治疗牙周病临床效果显著。

钛髁突假体修复造釉细胞瘤切除术后颌骨缺损的临床初步研究

目的：观察应用带髁突假体的钛板即刻修复下颌骨造釉细胞瘤术后颌骨缺损的治疗效果。方法：12例下颌骨造釉细胞瘤患者，行髁突切除术后，即刻植入带髁突的假体。记录面部外形、开口度、创口愈合情况、咬合关系及钛板固位情况。结果：11例患者对面部外形恢复满意，1例对面型恢复不满意，术前术后开口度无显著差异（P＞0．05），上下颌牙咬合关系恢复良好，1例钛板术后1年发生断裂。结论：钛髁突假体行造釉细胞瘤术后颌骨缺损的修复是一种安全有效的方法。

CEREC全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价

目的：采用CEREC MCX系统制作全瓷高嵌体修复根管治疗后的后牙牙体缺损，观察其短期疗效。方法：选取26例根管治疗后的后牙，使用CEREC MCX系统，IPS e．max CAD材料，制作全瓷高嵌体，双固化树脂水门汀粘结。修复后3个月，采用改良USPHS标准对修复体各方面指标进行评价，并检查食物嵌塞情况。结果：84．6％的修复体各项检查标准都达到了USPHS标准A类。92．3％的修复体未出现食物嵌塞。CEREC全瓷高嵌体短期疗效确切。结论：使用CEREC MCX系统制作的IPS e．max CAD全瓷高嵌体可作为根管治疗后后牙牙体缺损的有效修复方案。

显微超声技术结合CBCT在上颌第一磨牙MB2根管再治疗中的应用

目的：分析应用显微超声技术结合CBCT检查对上颌第一磨牙MB2根管再治疗的临床效果。方法：选择89颗上颌第一磨牙进行显微超声根管再治疗病例，将CBCT的检查结果作为金标准，并依据CBCT影像特征及牙冠与髓底的形态特点判断是否存在MB2，术中采用斜方形开髓入口，小号K锉探查，使用手术显微镜定位MB2根管，镍钛机用根管锉冠向下法预备根管，1．5％次氯酸钠和17％EDTA冲洗根管系统，采用热牙胶垂直加压充填根管，记录近颊根根管分型、根管预备过程中并发症的情况，统计MB2的发现率及根管形态，评价其临床疗效。结果：89颗患牙根管再治疗中，在根管显微镜下去除原根管充填物，并探查MB2，发现MB272个。发现率为80．89％（72／89），疏通61个，疏通率68．54％。近颊根双根管以2－1型、2－2型较常见（67．42％）。治疗过程中未发生器械折断、管壁侧穿等并发症，有8个根管超填，6个根管欠填。结论：上颌第一磨牙MB2的发生率高，多数根管细小弯曲，小号K锉配合EDTA疏通根管，应用显微超声技术结合CBCT探查，有意识地寻找和可视化操作，能有效地提高上颌第一磨牙MB2的发现率及根管治疗成功率。

口腔医学本科生手工龈下刮治术培训的效果评价及其影响因素分析

目的：通过对口腔本科生手工龈下刮治术的培训效果进行评价和分析，为提高牙周临床培训的效果提供参考。方法：对65名口腔医学系大四本科生进行8个学时的手工龈下刮治术的培训，培训过程中学生用Gracey刮治器在仿头模结合带有人工牙石的仿真牙列模型上进行操作，培训结束后指导教师对学生操作的要点、体位和刮治的效果进行评价和分析。结果：无论是对龈下刮治要点的掌握还是刮治的终效果匀是前牙区好于后牙区，学生对器械型号、工作端及工作面的选择、器械的握持方式、用力方向和幅度掌握较好，对支点、角度、用力方式和体位掌握不佳。前牙区刮治后残留牙石的位点主要集中在袋底，后牙区残留牙石的位点比较分散，但多集中于根分叉，根面轴角和邻面接触点下方。结论：在进行手工龈下刮治术的培训中，指导教师应加强对学生支点、角度、用力方式和体位的培训，同时指导学生对残留牙石集中的部位进行重点检查，在条件允许的情况下学校应提供更多的时间和空间方便学生练习。

微创种植技术在老年人牙种植术中应用的临床观察

目的：回顾性研究微创种植技术在老年患者中应用的临床效果。方法：回访2009～2014年接受种植手术的老年患者79人，男49人，女30人，平均年龄67岁，植入种植体97颗，分为微创组和常规组。微创组35例，男23例，女12例，植入种植体47颗。常规组44例，男28例，女16例，植入种植体50颗。对比手术时间、术后疼痛反应，术后出血、肿胀及种植手术成功率，评价临床效果。结果：对比术后反应发生率，微创组明显少于常规组，种植手术成功率基本接近，两组间比较，差异无统计学意义。结论：在条件允许情况下，微创种植手术更适合老年患者应用，临床效果确定。

以口腔损害为HIV／AIDS首诊症状24例分析

目的：分析艾滋病患者的口腔损害特征，加强口腔医生对于艾滋病相关口腔病损的认识，提高早期识别和诊断的准确性。方法：收集2012～2014年就诊于中南大学湘雅二医院口腔科，首诊症状表现为口腔损害的24例HIV／AIDS患者，分析其临床特征。结果：24例患者中16例口腔念珠菌病，10例单纯疱疹性口炎，4例复发性阿弗他溃疡，5例口干症，4例口腔毛状白斑，3例卡波济肉瘤，1例颌面部淋巴结炎和1例艾滋病相关性牙周炎，部分患者有两项或两项以上的口腔表征。结论：口腔念珠菌病、单纯疱疹性口炎是该组病例中常见的口腔损害。

维生素D3对牙龈卟啉单胞菌诱导的适应性免疫作用

目的：利用小鼠实验性皮下小室牙周炎模型，研究维生素D3（VD3）对牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingvialis，Pg）诱导的适应性免疫的作用。方法：选用15只8～10周龄BALB／c雌性小鼠，以口腔用不锈钢丝弯制簧圈小室，埋于小鼠两侧背部皮下建立小室模型。创口愈合后将小鼠分成VD3组、无水乙醇组（溶剂对照组）及磷酸盐缓冲液组（空白对照组），通过腹腔注射连续给药14 d。第7 d和第14 d，分别向皮下小室内注射Pg菌液造成局部感染。收集感染前和第二次感染后第7 d的血清样本，酶联免疫吸附实验（ELISA）检测Pg特异性的抗体水平。取第二次感染后第7 d的小鼠脾脏细胞，经Pg再次刺激，收集细胞培养上清，ELISA分析上清中的Th1、Th2、Th17细胞因子水平。结果：与无水乙醇组相比，VD3处理组的脾细胞产生了较低水平的促炎细胞因子，产生了较高水平的抗炎细胞因子，其中IFN－γ和IL－10在两组之间有统计学差异（P＜0．05）。Pg特异性的IgG，IgG1和IgG 2a在两组之间无显著性差异。结论：VD3可以调节宿主对Pg的适应性免疫反应，在调节炎性细胞和控制炎症发展方面起着重要的作用。

不同品种手套对硅橡胶印模材料阻聚作用的比较研究

目的：探讨不同品种手套或表面活性剂间接接触硅橡胶印模材料后，对其阻聚作用的影响。方法：两种手套（有粉和无粉）、4种表面活性剂处理（自来水，肥皂水，酒精，对照）、温度（22°C和36°C）共3个独立变量，组合成16个实验组。不同品种手套与表面活性剂接触后，与干净的玻璃板摩擦，空气吹干。加聚型硅橡胶材料混合于处理的玻璃板上，按照聚合时间要求，再取下样本，判断是否阻聚，材料残留于玻璃板上为阻聚。采用x2检验进行比较。结果：阻聚仅发生在手套／酒精组。22°C温度下，阻聚在90％～95％，36°C温度下，阻聚为55％～65％。结论：乳胶手套与硅橡胶印模材料接触，不会发生阻聚，但是一旦与酒精接触，阻聚现象特别明显。

静电纺丝法制备载盐酸多西环素GTR／GBR膜的结构和体外抑菌性能研究

目的：利用静电纺丝法制备载盐酸多西环素（DOX）纳米纤维膜片，评价其作为局部药物治疗与GTR／GBR技术的结合，在治疗种植体周围炎方面的可行性的相关基础研究。方法：用静电纺丝法制备载DOX的聚己内酯（PCL）纳米纤维膜。扫描电子显微镜观察纤维膜的表面形貌、分析药物对纤维形貌的影响，差示量热扫描法（DSC）分析药物在纤维中的分布状态，琼脂扩散实验检测载药膜片对牙龈卟啉单胞菌（Pg）和伴放线放线杆菌（Aa）的抑菌作用。结果：制备的DOX－PCL纳米纤维表面光滑，直径分布均匀，随着DOX的载药量由15％增加到25％，纤维直径由247．17 nm降低到181．34 nm；同时以无定形分子形式分布于纳米纤维中的DOX对Aa和Pg均具有明显的抑菌作用。结论：作为药物治疗与GTR／GBR技术的结合，静电纺丝法制备的载药GTR／GBR膜在种植体周围炎的治疗方面具有良好的应用前景。

基因重组人生长激素对兔胫骨骨缺损修复效果的影响

目的：观察兔胫骨骨缺损修复过程中应用基因重组人生长激素的促成骨效果，探讨其在骨缺损愈合中的作用。方法：新西兰大白兔15只（4～6月大，2．5～3．5 kg，雌雄不限），于双侧胫骨制备直径3 mm，深6 mm的骨缺损模型；右侧为实验组，在胫骨缺损区注入包含1 IU基因重组人生长激素自体血凝块0．1 mL；左侧为对照组，在胫骨缺损区注入等量自体血凝块。分别于术后2、4和8周进行骨缺损大体观察、X线影像学、组织学检测以及新生骨占缺损面积百分比的测定。结果：术后各时间点的大体观察、X线影像学、组织学切片观察显示，实验组和对照组均有不同程度的新骨形成；在术后2周和4周各组新生骨密度低于正常骨组织，实验组新生骨面积百分比均大于对照组（P＜0．05）。术后8周时，实验组缺损表面可见连续的皮质骨形成，植骨区新骨形成并趋于成熟，对照组修复效果次之；两组新生骨面积百分比无显著性差异（P＞0．05）。结论：在兔胫骨缺损修复中，基因重组人生长激素能够加速骨缺损区骨小梁的形成和成熟，并对新骨形成有一定促进作用。

TLR4在OSCC中的表达及意义

目的：观察Toll样受体4（TLR4）在口腔鳞状细胞癌（OSCC）组织中的表达和分布，分析其与OSCC临床特征之间的关系。方法：选取OSCC组织55例作为实验组，10例正常口腔黏膜作为对照组，应用免疫组织化学Envision两步法检测组织中TLR4的表达和分布情况。结果：TLR4在正常口腔黏膜组织呈现微弱表达或不表达，而在OSCC组织中表达明显增强；TLR4的阳性表达与患者性别、年龄、肿瘤的局部侵袭性无明显相关性（P＞0．05），而与肿瘤的Bor－der病理分级、区域或远处淋巴结转移有关（P＜0．05）。结论：在OSCC组织中TLR4的表达量明显高于正常口腔黏膜，提示TLR4可能参与OSCC的发生和发展过程，并与肿瘤的生物学特征相关。

不同脱钙液对透明牙制作的影响

目的：探讨硝酸和盐酸脱钙对透明牙标本制作的影响。方法：40颗离体前磨牙随机分为盐酸脱钙组（A组）和硝酸脱钙组（B组），分别用5％盐酸和5％硝酸在37℃温箱中进行脱钙，脱钙完成后常规梯度脱水，水杨酸甲酯中保存透明。观察比较两种脱钙方法获得的透明牙的透明度并计算两种方法处理后牙体长度的收缩率。结果：A组处理后的牙体透明度较高，通透性较好，B组牙体偏黄。 A组标本收缩率（10．46％±3．19％）略小于B组（10．82％±2．24％），两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：盐酸或硝酸脱钙后牙体收缩率无差别，但使用盐酸脱钙制作透明牙体标本，可获得透明度更高的透明牙标本。

碱性成纤维细胞生长因子联合SonicHedgehog时序调控骨髓间充质干细胞的体外实验研究

目的：体外观察碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）联合Sonic Hedgehog（Shh）的时序性基因传递对骨髓来源的间充质干细胞（bone marrow derived mesenchymal stem cells，BMSCs）中成骨相关因子的影响。方法：将前期实验中构建的重组病毒rAAV2－tet－off－bFGF及rAAV2－Shh感染原代培养的BMSCs，其中前者可被四环素调控系统调控bFGF的表达。real－time RT－PCR及Western blot检测各成骨相关因子的表达变化。结果：双病毒感染BMSCs后可被四环素衍生物强力霉素（doxycycline，Dox）调控。细胞内成骨相关因子的mRNA及蛋白水平较对照组都有不同程度的升高，变化具有统计学差异。结论：短期bFGF的表达联合Shh的基因传递能极大程度提高BM－SCs的增殖能力，增加胞内成骨相关因子的表达水平，促进BMSCs成骨分化。

大鼠骨髓间充质干细胞分离培养及鉴定的相关研究

目的：原代培养并鉴定大鼠骨髓间充质干细胞作为骨组织工程的种子细胞。方法：取大鼠骨髓，贴壁培养法培养。绘制生长曲线，检测细胞周期。 real time PCR检测不同代数BMSCs胞内成骨相关因子mRNA水平。流式细胞仪检测细胞表面标志物。并行成脂及成骨诱导。结果：原代取材后24 h细胞即可贴壁，7 d可生长达培养皿底面积的80％。 P3代BMSCs的生长曲线呈S形，近90％的细胞处于G0／G1期。从P0到P5 BMSCs中几乎都有内源性bFGF、Shh、Cbfa1、ALP、OC的表达。流式细胞仪检测99．7％的BMSCs胞膜表面同时表达CD29及CD90，不表达CD45。并具有成骨分化及成脂分化的能力。结论：原代培养的BMSCs为骨组织工程提供了可靠的细胞来源。

正畸常用合金的电偶腐蚀性研究

目的：通过检测正畸常用弓丝偶合后的电化学参数，对其电偶腐蚀性能进行综合评价，以探讨正畸常用合金的不同组合方式对合金耐腐蚀性能的影响。方法：采用经典三电极体系的电化学方法，在人工唾液中检测正畸常用不锈钢弓丝（SS）、镍钛丝（NiTi）、β－钛丝（β－Ti）及钴铬丝（CoCr）相互偶合后在人工唾液中的电偶电流密度，研究其电偶腐蚀行为。结果：在人工唾液中，不锈钢弓丝与其它3种弓丝偶合后产生的电偶电流密度大小顺序为SS＋NiTi＞SS＋β－Ti＞SS＋CoCr，各组数据间均有显著性差异。结论：在人工唾液中，弓丝组成电偶对后均会发生电偶腐蚀，产生相应的电偶腐蚀电流。

舌腹黄色瘤1例

病例资料
　　患者，女，57岁，检查见右侧舌腹（相当于第一、二前磨牙之间）新生物，实性，白色，苔藓样，椭圆形（5 mm×8 mm），无触压痛（图1）。

2015年继续教育项目⑥

读编往来

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2015年继续教育项目⑦