老年心身疾病患者日常生活能力对照研究

目的了解老年心身疾病患者日常生活能力.方法采用日常生活能力表(ADL)评定54例老年心身疾病患者的日常生活活动能力,与54例老年非心身疾病患者和健康老人对照.结果交通工具、备餐、家务、洗衣、洗澡、购物、打电话和使用工具等能力心身疾病组差于两个对照组:ADL总分为16 09;日常生活活动能力得分和年龄、疾病严重程度成正相关.结论老年心身疾病患者存在以工具性生活活动能力为主的日常生活活动功能障碍,疾病的严重程度、年龄对日常生活活动能力有明显的影响.良好的病情控制,进行心理干预和健康教育是提高他们的日常生活能力和生活质量的主要途径.

银杏叶标准化萃取物治疗多梗死性痴呆的临床观察

目的观察银杏叶标准化萃取物治疗多梗死性痴呆(MID)的疗效和副作用.方法选择60例MID患者,随机分为2组各30例.治疗组给银杏叶标准化萃取物,对照组给复合维生素B片,其它治疗均相同.在治疗前及治疗后两月采用简易智能量表(MMSE)及社会功能活动调查(FAQ)进行疗效评估,同时在治疗前后做经颅彩色多谱勒(TCD),血流变及各项常规检查.结果治疗组治疗后MMSE与FAQ评分较对照组明显改善(P＜0.01或P＜0.05),显效率和总有效率均高于对照组(P均＜0.05);TCD显示大脑前动脉平均峰流速提高(P＜0.01);血流变中部分指标较对照组明显改善(P＜0.01),无明显副作用出现.结论银杏叶标准化萃取物可作为一种可靠、有效的治疗MID的药物,值得在临床工作中推广应用.

利培酮对首发精神分裂症疗效观察

目的观察利培酮治疗首发精神分裂症的疗效及副作用.方法对54例符合CCMD-2-R诊断精神分裂症、分裂样精神障碍、分裂情感性精神障碍的住院或门诊首发患者进行12周利培酮治疗,以简明精神病量表(BPRS)、临床总体印象量表(CGI)及副反应量表(TESS)评定疗效和副作用.结果显效率70.3%,有效率81.5%,起效时间1周,静坐不能发生率31.7%,失眠18.5%.结论利培酮治疗首发精神分裂症是有效和安全的.

脊髓内肿瘤的诊断及治疗

目的研究脊髓内肿瘤的诊治方法.方法对本人手术治疗的13例脊髓内肿瘤病人进行回顾性分析.结果室管膜瘤7例,星形细胞瘤4例,血管网状细胞瘤1例,寄生虫囊肿1例;病灶全切除12例,星形细胞瘤大部分切除1例.10例恢复原工作,1例生活自理,2例肿瘤复发症状再加重.结论MRI是诊断脊髓内肿瘤必需的方法,显微外科技术及肿瘤全切除手术是治疗脊髓内肿瘤的根本办法.

微创床旁治疗硬膜下及硬膜外血肿的临床应用

目的研究采用微创颅内血肿清除技术穿刺,抽吸、液化治疗硬膜下及硬膜外血肿的临床效果.方法采用CT血肿定位,床旁经皮颅内血肿穿刺,射流冲碎血肿,抽吸、血肿腔内注入尿激酶液化技术对16例亚急性、慢性硬膜下血肿及急性硬膜外血肿进行血肿清除,治疗前后用临床神经功能缺损评分进行评分,进行统计学处理.结果16例行18次手术(2例为双侧)治疗后均痊愈出院,治愈率为100%.手术前后神经功能评分有高度显著性差异(P＜0.01).结论此项技术操作简便,安全迅速,床旁即可实施,且术后并发症少,康复快,费用低,优于传统开颅血肿清除手术.

脑干听觉诱发电位对儿童行为障碍的评估

目的脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potential,BAEP)可以从电生理角度评价听觉传导道路各种神经核团的功能状况.同时对于脑干功能的成熟和完善情况也提供信息.有关儿童行为异常的病因至今不清楚或仅仅某一种非特定的脑损伤被推测.方法通过对11例抽动-秽语综合症、14例多动症及21例智能低下的儿童作BAEP测试,同时以22例正常儿童作为对照,以求寻找其脑损伤的电生理学特征.结果智能低下组有2例来自下丘的反应波(Ⅴ波)消失,有1例来自听神经反应波(Ⅰ波)潜伏期较正常对照组延长智能低下组明显延长,与正常对照组、抽动-秽语综合征组及多动症组比较有显著性差异(P＜0.01)另外,中枢传导时间,代表听神经反应波(Ⅰ波)到下丘反应波(Ⅴ波)的传导时间,在正常对照组中短,而在多动症组中明显延长,与正常对照组、抽动-秽语综合征组及智能低下组比较有显著性差异(P＜0.01).结论有多动症和智能低下的儿童中有脑损伤存在的电生理学依据,至少在涉及听觉功能的脑干部分.

森田疗法对门诊神经症患者价值系统影响及疗效探讨

神经症患者病程常迁延反复发作[1],是否可运用森田治疗基本原理结合中国道家学说对神经症患者进行价值系统纠正,从而提高治疗效果,增加疗效,目前国内尚缺乏此方面报道和研究.

抗结核药与氯氮平的相互作用及临床效应的影响

目的探讨抗结核药对氯氮平血药浓度及临床效应的影响.方法服氯氮平2周后,连续测3次氯氮平血浓度,取平均值.然后合并抗结核药2周后,再3次测氯氮平血浓度,取其均值进行比较.同时采用BPRS、CGI、TESS对精神症状及药物副反应进行评定.结果合并抗结核药氯氮平血药浓度(91±57)ng/ml比单用氯氮平血药浓度(284±254)ng/ml显著降低(P＜0.05).BPRS单用氯氮平评分为38±6.2,合并用药评分47±8.6(P=0.01),TESS合并用药前后分别为103±6.4与86±14.7(P=0.01),CGI合并用药前后为2.3±1.4和1.5±0.9,(P=0.2).结论抗结核药可降低氯氮平血浓度,并影响其临床效应.

中枢神经系统肿瘤与血清胆固醇

目的验证中枢神经系统肿瘤与血清胆固醇的相关性.方法46例中枢神经系统肿瘤和230例随机选择对照病例之间的血清胆固醇浓度平均数对比,每1例肿瘤相应5例对照病例,对照病例从性别、年龄、血清胆固醇检查时间同肿瘤病例相对应.结果中枢神经系统肿瘤的生长同血清胆固醇相关.胆固醇与肿瘤之间的相关性,女性比男性更显著.结论胆固醇浓度变化影响性类固醇激素水平.细胞内孕激素调节变化增加了瘤变的危险性.脑内生合成的胆固醇对孕激素和它的活性混合物在脑中的高水平作用远超过血清中胆固醇.孕激素可提高星形细胞和脑膜细胞的致瘤转化,也可限制肿瘤的后期转化.摄入低脂肪饮食的人血清胆固醇浓度低,中枢神经系统肿瘤的发病率也低.

亚低温脑保护治疗重型颅脑损伤临床病例分析

自80年代以来,通过动物实验研究,其结果证明30～35℃的亚低温能够显著降低颅脑损伤后死亡率,能够明显减轻伤后神经功能障碍[1-3].近几年来,国外通过临床应用研究结果表明,亚低温脑保护作用能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率和病残率.应用亚低温脑保护能降低颅内压,减轻脑水肿[4-6],我科自1998年6月～2000年10月共收治110例重型颅脑损伤病人,其中56例应用亚低温治疗,取得了显著疗效.

阈下抑郁研究(Ⅲ)--抑郁的亚综合征(SSD)的治疗

目的研究SSD的治疗问题.方法将SSD随机分成3组,同时、分别接受丙咪嗪、氟西汀、安慰剂治疗,对3组治疗前后复发率、婚姻质量以及经济损失等方面进行对照研究,且对服药治疗后疗效差原因进行了分析.结果提示接受丙咪嗪、氟西汀治疗组的病人SSD治疗前后其婚姻质量较服用安慰剂组的病人明显提高,且复发率与经济损失明显下降.服药疗效差的因素除家族中有酒依赖、人格改变外,慢性心因的存在,服药的依顺性(即服药的主动性),用药量不足(用药小于治疗量),未及时治疗(即从疾病开始到治疗超过6个月)也应引起重视.结论表明及时、有效地治疗对SSD来说是必不可少、极其重要的.

持续冲洗增压引流治疗慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿(CSDH)常规采用手术治疗,手术方式包括骨瓣开颅血肿清除、钻孔或锥颅血肿引流,均有一定的疗效.我科1993～1999年采用双钻孔持续冲洗增压引流治疗47例病例,现报道如下.

慢性硬膜下血肿术后并发症及其防治

慢性硬膜下血肿(CSDH)除很少部分可自愈或通过保守治疗治愈外,主要采用手术方法治疗.1925年Putnam和Cushing用骨瓣开颅血肿清除治疗CSDH取得一定效果,但是创伤大、术后并发症多、死亡率高.1964年Svien和Gclety首先采用钻孔冲洗引流术治疗CSDH取得较好效果.后来又出现锥孔引流术,神经内窥镜等方法治疗CSDH,手术逐步向微创、安全的方向发展.近20年文献表明,多数学者推荐钻孔冲洗引流术作为CSDH的首选方法[1-4].它和骨瓣开颅血肿清除术相比具有操作简单,创伤小,并发症少和治愈率高的优点.但是也存在并发症,有些甚至很严重.因此正确认识和防治CSDH术后并发症有重要意义.这些并发症包括.

颅咽管瘤的临床与基础

颅咽管瘤约有150年历史,但1932年才由Cushing等确定"颅咽管瘤"这个名称.它约占全部颅内肿瘤的2%～4%(在儿童则为1396),且占儿童鞍区肿瘤的54%,新发病例数为0.5～2/(100万@年),11～20岁和41～50岁均为发病高峰,预后不理想[1].

脑胶质瘤局部缓释化疗的研究进展

脑胶质瘤占中枢神经系统肿瘤的首位,是神经外科中难治性疾病之一.尽管神经外科的治疗方法有了很大的进步,但对恶性胶质细胞瘤的治疗效果仍未得到明显改善.由于胶质瘤呈浸润性生长,与正常脑组织分界不清,手术不可能彻底切除,术后常有复发,恶性胶质瘤单纯手术治疗,平均生存期仅6个月,而手术后辅以放疗平均生存期不超过一年.近10年来,在化疗方面取得了重要进展[1],但化疗药物通过常规静脉给药难以透过血脑屏障,药物在体内呈非特异性分布,而在肿瘤局部浓度较低,加大给药量又会导致全身毒副作用的增加.因此临床上迫切需要能找到解决化疗所带来的毒副作用的新方法.随着各种缓释药物的开发,为脑肿瘤局部缓释化疗提供了条件,有着良好的应用前景[2],值得进一步研究.

小脑扁桃体下疝畸形的诊断及治疗的进展

小脑扁桃体下疝(Chiari malformation,CM),是后颅凹中线结构在胚胎期的异常发育致使小脑扁桃体疝入枕大孔内而引起延髓、上颈髓受压,颅内压增高所表现的一组综合征.属于先天性疾病,除常伴发脊髓空洞外,尚有25%～50%的病例合并其他颅颈部畸形,如颈椎管狭窄,颅底凹陷,扁平颅底,寰椎和/或颈椎融合畸形,寰椎半脱位等.该类畸形可单发,也可二种或多种并发.本病症状多样,特征性体征不明显,不易诊断.近年来,随着影像学技术的不断进展,对该病有了进一步认识.本文就近年的进展,对其诊断、治疗作一综述.

丘脑出血的NICU治疗

目的探讨丘脑出血的较为有效的治疗方法.方法对15例丘脑出血的病人采用积极的神外监护室的治疗手段,包括控制血压、呼吸机维持呼吸、营养支持治疗等方法.结果15例病人中仅有2例死亡,9例意识清楚,有些病人生活可以自理.结论NICU的积极治疗可以延长丘脑出血病人的生存时间,部分提高病人的生存质量.

增殖细胞核抗原在垂体瘤的表达及临床意义

目的探讨增殖细胞核抗原标记率(PCNA L1)作为垂体瘤增殖状态指标的临床意义.方法35例垂体瘤标本采用免疫组织化学方法(LSAB法).结果全部垂体瘤PCNA均为阳性,浸润组织平均PCAN L1明显高于局限组(55.2%、28.2%),巨腺瘤平均PCNA L1明显高于大腺瘤及微腺瘤(70.2%、37.1%、24%),复发组高于初发组(63.6%、42.3%).结论PCNA L1垂体瘤浸润性、大小、复发有关,对判断垂体瘤侵袭性具有一定的临床意义.

大鼠全脑缺血再灌注脑微血管损伤与修复动态变化的实验研究

目的通过检测FⅧ相关抗原(von Willebrand factor,vWF)和层粘蛋白(laminin)在大鼠全脑缺血再灌注后脑微血管的表达,以研究脑缺血再灌注过程中微血管的损伤与修复.方法将大鼠随机分为假手术对照组和缺血再灌注(IR)组,两组又各分为再灌注1、3、6、12、24、48、72 h组,动物模型采用全脑缺血模型中的三血管阻塞法建立,用免疫组化法检测脑缺血再灌注不同时间vWF和Laminin的表达规律.结果假手术各组vWF和Laminin均成强阳性表达,脑缺血再灌注组各时间点表达均低于假手术组,缺血再灌注1 h就出现表达降低,以后逐渐下降,24～48 h表达达低值,72 h表达又开始上升.结论大鼠全脑缺血再灌注病理过程中,再灌注1h就出现了脑微血管的损伤,48～72 h出现了血管的修复.

t-PA cDNA基因在AGZY83-a细胞系的稳定表达

目的建立稳定表达人组织型纤溶酶原激活剂(tissue-type plasminogen activator,t-PA)的细胞系.方法将t-PA的反义DNA(t-PA cDNA)连接在真核表达载体pcDNA3.1(+)的Kpn I和Xb Ⅰ酶切位点上,构建成重组质粒pcDNA3.1(+)t PA.用FuGENE6介导法转入人类AGZY83-a细胞系中,经G418筛选形成阳性克隆,接种于培养基中培养,检测表达产物.结果各种酶切图谱及筛选后单克隆形成,证明tPA cDNA已正确组装在载体上,培养液中rt-PA的含量高于对照组且可持续12周,表明pcDNA3.1(+)tPA已可在AGZY83-a细胞中得到表达.结论转染tPA cDNA的AGZY83-a细胞已可稳定表达人类tPA,为血栓性疾病的基因治疗奠定了一定的基础.

镁制剂治疗重型颅脑损伤临床实验研究

目的探讨镁制剂治疗重型颅脑损伤的疗效及安全性.方法对符合标准的病人进行镁制剂治疗及其他常规治疗,随访6个月后进行疗效总评价,并与对照组进行比较.结果实验组和对照组施行开颅手术分别为26例和22例,两组死亡率分别为13%和22%(P＜0.05),手术病人脑组织Mg2+含量测定平均为(4.6±0.2)μmol/g,正常值(5～6)μmol/g.结论脑损伤后脑组织Mg2+含量明显下降,早期应用镁制剂对脑组织有很好的保护作用,能改善症状,降低死亡率及致残率.但损伤脑组织中低镁与继发性脑损伤的因果关系以及镁制剂对脑损伤的治疗和脑保护作用具体机制尚待进一步研究.

不同性别惊恐障碍患者的临床症状比较

目的了解惊恐障碍患者临床症状的性别差异.方法对连续门诊的54例男性惊恐障碍患者和46例女性惊恐障碍患者的临床症状进行对照比较.结果在头晕/步态不稳或晕厥,震颤或发抖,恶心或腹部不适等3项症状上,在性别存在显著的差异(P＜0.05).结论惊恐障碍可能存在男、女不同的亚型.

颅内压与颅骨骨窗压的动物实验及临床初步应用

目的探讨颅内压(ICP)与颅骨骨窗压(CFP)之间的关系,了解CFP能否监测ICP.方法采用开颅咬骨窗的方法建立狗的动物模型,侧卧位用西德产HAKO牌腰穿测压仪测得ICP,同步用自制颅骨骨窗测压仪(国家专利号:ZL 99 2 20811.4)测得CFP.在动物实验的基础上,选择16例有颅骨骨窗的颅脑疾病的患者用腰穿测压仪和颅骨骨窗测压仪同步测量ICP和CFP.将所有数据输入电脑采用直线回归方法进行统计.结果动物实验:ICP和CFP统计相关系数为0.94,P＜0.01.16例患者ICP和CFP统计相关系数为0.88,P＜0.01.结论CFP能反映ICP的变化.

血浆脂蛋白(a)与颅内囊性动脉瘤发病的相关性研究

目的研究血浆脂蛋白(a)[Lipoprotein(a)]及其他脂质相关成分与颅内囊性动脉瘤发病的相关性,探讨Lp(a)在动脉瘤发病过程中的作用.方法自1996～1999年,我们分别收集并测定了颅内囊性动脉瘤病人组(176例)和正常健康人对照组(180例)的血浆Lp(a)及其他脂质相关成分的浓度,运用分组对照研究的统计学方法,并参照临床流行病学资料,分析其与动脉瘤发病的相关性.结果动脉瘤患者Lp(a)平均浓度为(53.1±15.5)mg/d1,正常对照组仅为(15.9±8.9)mg/d1(P＜0.001,测定方法为ELISA夹心双抗体法).结合临床资料进一步分析,在动脉瘤组内没有发现动脉瘤部位与血Lp(a)浓度存在相关性,也没有发现显著的年龄和性别差异.而其他各项血浆脂质(总胆固醇和甘油三酯),脂蛋白(HDL和LDL)和载脂蛋白(apoAI,apoB)浓度在两组间均无明显差异.动脉瘤组内没有发现发病的家族遗传倾向.结论血浆Lp(a)浓度与颅内囊性动脉瘤发病有显著相关性,可能是导致动脉瘤形成的一种致病因子,也可以作为预测动脉瘤发病倾向的一个独立指标.

亚低温治疗对颅脑损伤后氧自由基的影响

目的研究亚低温治疗颅脑损伤后对脑组织中氧自由基变化的影响及其意义.方法利用重锤法建立大鼠颅脑损伤模型.在外伤后对大鼠分别进行33℃、31℃、29℃的亚低温治疗1小时,观察大鼠皮层中氧自由基代谢产物丙二醛(MDA)的含量变化.结果大鼠颅脑损伤后,伤侧及对侧皮层中MDA含量明显升高,与正常对照组比较差异显著(P＜0.01).经过亚低温治疗皮层中MDA水平明显下降,对侧皮层中MDA接近正常脑组织水平,伤侧皮层MDA水平亦下降.与单纯损伤组比较差异显著,但仍高于正常水平;同时脑水肿亦减轻.结论亚低温治疗可抑制损伤后脑组织中氧自由基的产生是其保护损伤大脑的机制之一.

脑膜癌病一例报告

脑膜癌病是指脑脊髓膜弥漫性的癌细胞浸润,脑和脊髓实质内无瘤块,分原发性和转移性两类[1].起初病例报道多为术后病理或尸解诊断.近年来,随着脑脊液细胞学检查方法的改进,通过脑脊液细胞学检查找到癌细胞而诊断的病例陆续有报道.我们以下报道1例.

平山病的临床研究进展

平山病(Hirayama Disease)又称青年上肢远端肌萎缩(Juvenile Muscular Atrophy of Distal Upper Ex-tremity),系日本学者平山惠造(Keizo Hirayama)于1959年首先报道的一种良性自限性运动神经元疾病[1],在临床上与运动神经元病(Motor Neuron Dis-ease)--肌萎缩侧索硬化及脊髓进行性肌萎缩表现相似而预后截然不同.本病好发于青春早期,男性多见,男女之比约20∶1,迄今全世界报道共约1 500例左右,除日本的极少数病例呈家族发病外,余均散发起病,见诸亚、欧、北美及澳洲各地[2],国内张平等曾报告[3].随着近年对该病临床研究不断深人,目前对其病因、发病机理的认识以及治疗处理方法均已有较大发展,特别是以往将其视为运动神经元病一种亚型的观点已根本改变,现就本病近年临床研究结果简要综述如下.

伴有痴呆的神经变性疾病

痴呆是由脑部疾病所致的综合征,通常具有慢性或进行性的性质.临床上呈现多种高级神经功能紊乱,包括记忆、思维、定向、理解、计算、语言、学习和判断功能低下,但是意识清楚.过去文献曾强调必须持续6个月以上才能诊断为痴呆,目前不能过分强调此点.因为,有些伴有痴呆的变性疾病整个病程不到6个月.我国急性发病的Creutzfeldt-Jakob病就是如此.

《神经疾病与精神卫生》杂志稿约

关于CCMD-3脑血管病所致精神障碍的几点意见

中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)>经过大家五年的协作终于面世,但其对"01脑血管病所致精神障碍"[1]的阐述使人产生如下的困惑:

走出自我再现辉煌--记大连市中心医院