微创医学杂志
Journal of Minimally Invasive Medicine 미창의학
- 主管单位： 广西壮族自治区卫生厅
- 主办单位： 广西壮族自治区医学科学情报研究所
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-6575
- 国内刊号： 45-1341/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两次扎止血带联合指压法在肢体水肿患者留置针穿刺中的应用
在基层医院,部分急、慢性肾脏病变患者由于病情较严重才住院治疗,故入院后常伴全身严重水肿,以至肢体静脉显露极差,从皮肤表面不易见到或触及,故浅静脉穿刺的难度较大.为提高此类患者的抢救成功率及减轻患者对静脉用药的恐惧、痛苦,提高浅静脉穿刺的水平,特别是留置针的成功穿刺显得非常重要.我科自2009年1月开始对肢体严重水肿且静脉显露充盈差的患者,采用常规方法及两次扎止血带联合指压法进行静脉留置针穿刺,通过对比观察,两次扎止血带联合指压法能使肢体严重水肿患者静脉显露充盈良好,且给穿刺点周围留有足够的进针操作空间,静脉留置针一次穿刺成功明显提高.现报告如下.
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老年患者腹股沟疝局麻下平片无张力修补术治疗体会
2005年6月至2010年3月我院对老年腹股沟患者在局部浸润麻醉下行平片无张力修补术,临床疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组60例患者,年龄 63～85岁,平均年龄70岁,男55例、女5例,50例为单侧,10例为双侧;原发43例,复发17例.伴有原发心脑血管疾病、慢性支气管炎、前列腺肥大、糖尿病者53例,其中有4例为病重患者.1.2 方法 60例均采用局麻浸润麻醉,取腹股沟疝常规切口长约4.5 cm,用1%的利多卡因逐层麻醉,麻醉的关键是阻滞第11肋神经、肋下神经和髂腹股沟、髂腹下神经及生殖支神经.分离疝囊至疝囊颈,疝囊小者直接推入内环;过大者横断疝囊,近端结扎,检查腹横筋膜有无缺损,必要时在内环口处修补两针腹横筋膜,提起精索置入平片并固定在耻骨结节、腹股沟韧带上,覆盖腹股沟管的整个底部,使之有充分的组织接触面,严密止血后逐层缝合.
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28例后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效观察
泌尿系结石是一种常见病和多发病,其中输尿管结石占33%～54%,直径＜6 mm结石大多可自行排出,但直径＞6 mm结石多数不能自行排出[1].我科自2006年6月至2011年8月共行经后腹腔镜输尿管上段切开取石术28例,疗效良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组患者28例,男19例,女9例;年龄18～65岁,平均36岁.结石大小1.5 cm×1.8 cm～2.0 cm×2.6 cm.病程4～18个月.左侧16例,右侧12例.所有患者术前均经B超、KUB、IVU或CTU证实输尿管上段结石以及结石与周围组织的解剖关系.11例外院多次ESWL治疗失败,5例因输尿管迂曲输尿管镜无法操作,其余病例未经其他治疗.所有病例术前经血常规、凝血、生化、心电图及胸片检查,排除手术禁忌证.
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腹腔镜手术后持续性异位妊娠的防治体会
异位妊娠是育龄妇女的常见病,其中90%～95%[1]为输卵管妊娠.随着异位妊娠诊断技术的不断提高,越来越多的异位妊娠得到早期诊断,临床上采用药物杀胚治疗与手术治疗.腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、恢复快,临床上大部分患者选择腹腔镜微创手术.由于未生育的患者有保留输卵管的愿望,腹腔镜下保守性手术已经成为输卵管妊娠的常用术式.持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)是输卵管妊娠保守性手术后常见的并发症,持续性异位妊娠的发生增加了病人的痛苦与经济负担.通过对我院的相关病例进行总结分析,探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的防治.
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内镜手术治疗真菌性鼻窦炎45例疗效观察
真菌性鼻窦炎以往发病率较低,由于抗生素及激素的滥用,以及对真菌性鼻窦炎认识水平的不断提高,还有鼻内镜技术及鼻窦影像学技术的发展和完善,其发病率呈逐年上升之势.该病的临床表现各异,治疗方法不同,目前多以手术治疗为主.我科2004年5月至2009年9月应用鼻内镜技术治疗真菌性鼻窦炎45例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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锥颅置双管引流治疗慢性硬膜下血肿的体会
2008年2月至2010年12月我院采用锥颅置双管引流治疗慢性硬膜下血肿51例,取得了满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者51例,男31例,女20例,年龄65～85岁,平均68.3岁,60～70岁33例,71～85岁18例,有明显外伤史32例,病程1～6个月.均行医院CT或MRI检查,CT检查血肿呈高密度影5例,混合密度8例,等密度28例,低密度10例,血肿腔均无分隔,均可见侧脑室、中线结构明显受压偏移,颅内血肿量60～120 mL,临床表现表明单纯头痛15例,伴锥体体征18例,伴偏瘫12例,伴精神症状6例.
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311例口腔科急诊病例的原因分析
近年来,由于疼痛和外伤来口腔科急诊的病例有所增加,现对我科急诊的311例患者的原因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 2008年5月至2010年8月到我科急诊的患者311例,其中男性171例占54.63%,女性140例占45.37%,年龄为1岁6个月至75岁.对急诊病例进行包括性别、年龄、主诉、病程、临床诊断等情况进行详细的询问,并自制表格,进行详细的登记.
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高龄人工晶体植入患者的出院指导
视觉是人类重要的感觉.随着人均寿命的延长,老年性白内障已成为老年人致盲的重要因素,严重影响了老年人的晚年生活质量,而手术仍是目前白内障复明的主要手段.随着眼科显微手术技术的发展,白内障手术水平有了极大的提高,越来越多的高龄患者接受高质量的白内障手术.而术后实施正确、有效的健康指导,对提高病人自身健康维护能力和健康意识,保证高龄患者的生活质量有着重要意义.
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经腹腔镜治疗黏连性肠梗阻45例临床分析
黏连性肠梗阻是普外科常见疾病,80%的患者继发于腹部手术后[1].粘连性肠梗阻的手术治疗是个棘手的问题,传统开腹手术在解除原有的黏连梗阻的同时,又带来新的黏连.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜技术在黏连性肠梗阻上得到了很好的应用.我院2006年10月至2010年10月应用腹腔镜微创技术治疗黏连性肠梗阻45例,疗效满意,报告如下.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术疗效观察
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的临床价值.方法 对42例胆总管结石患者均采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术进行治疗.结果 手术成功率为95.2%(40/42),2例中转开腹;平均手术时间为107 min;术中平均出血60 mL;术后腹腔平均引流量平均85 mL;胃肠道平均恢复时间31 h;平均住院时间6 d;术后有残余结石1例,经T管窦道胆道镜取石术治愈;术后出现胆漏1例;术后随访无胆道残余结石或胆道狭窄等并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术治疗胆总管结石切实可行.
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免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术的疗效观察与护理
目的 探讨围手术期护理干预对免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术疗效的影响.方法 将82例阑尾炎患者分为两组,免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(miniature laparoscopic appendectomy,MLA)组41例,传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)组41例,在全程的护理干预下观察术后(术后24 h、48 h、72 h)切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并症、住院天数.结果 两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间和住院天数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在具针对性的围手术期护理干预下,免气腹二孔法微型腹腔镜技术在阑尾切除术中的疗效得到充分显现.
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腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会
目的 探讨该腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行性和安全性.方法 回顾性分析 2009年3月至2011年6月该院为8例左肝内胆管结石、原发性肝癌、血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切除的临床资料.结果 8例均顺利完成手术,无中转开腹者.手术时间(266.63±21.65)min,术中出血(307.504±90.20)mL,病人术后平均住院日(8.754±1.83)d,无残石.发生胸腔积液1例,无切口感染、胆漏、腹腔感染等并发症,无死亡病例.结论 腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、可行,具有微创的优点.
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颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后白内障的临床观察
目的 观察颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后白内障的临床疗效,并探讨其手术技巧.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月期间,对20例(22只眼)青光眼术后白内障患者行颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术的临床疗效.结果 经过3～9个月的随访,全部患者视力较术前均不同程度提高,眼压与术前基本相同,滤过泡形态无改变;角膜水肿程度轻,经治疗全部消退.结论 颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后白内障安全有效.
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蓝氧仪冲洗联合护理干预治疗念珠菌性阴道炎120例临床观察
目的 观察蓝氧仪进行阴道冲洗联合护理干预治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效.方法 选择门诊确诊为念珠菌性阴道炎患者120例,随机分为观察组(n=61)和对照组(n=59).观察组采用蓝氧仪进行阴道冲洗后塞药,对照组采用常规阴道冲洗后塞药,两组患者均联合护理干预,分别对两组患者的治疗效果进行比较.结果 观察组治愈55例,显效6例;对照组治愈34例,显效21例,无效4例,观察组效果明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用蓝氧仪联合护理干预治疗念珠菌性阴道炎治疗效果明显优于传统治疗方法.
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电视胸腔镜技术在胸外伤中的应用价值
目的 探讨电视胸腔镜技术在胸外伤中的应用价值.方法 采用胸腔镜手术治疗 23例胸外伤患者(观察组),并与同期行单纯毕式引流术治疗的52例胸外伤患者(对照组)进行比较.结果 观察组术后平均引流量、置管时间、平均住院天数明显优于对照组(P＜0.01),观察组术后并发症、二次开胸手术较对照组少见(P＜0.05).结论 电视胸腔镜手术与单纯毕式引流术比较,具有诊断及时,避免漏、误诊以致延误治疗而死亡,减少引流量、缩短置管及住院时间,可减少二次手术的创伤及并发症等优点.
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覆膜支架治疗上消化道恶性狭窄的临床价值
目的 探讨经胃镜植入覆膜支架治疗上消化道恶性狭窄的临床价值.方法 对 2002年10月至2010年12月在该院住院上消化道恶性狭窄患者40例,其中食管癌35例,食管贲门癌4例,食管癌食管气管瘘1例,予无痛胃镜下植入覆膜支架.结果 40例患者共植入覆膜金属支架42枚,成功率100%.其中2例患者植入2枚支架,1例患者植入后异物感明显,颈部疼痛,影响吞咽,术后第3天取出支架.术后1周痊愈8例,痊愈率20%,总有效率97.5%,显效31例,显效率77.5%.结论 经胃镜植入覆膜可回收支架治疗上消化道恶性狭窄是一种简单、安全、可靠的方法,可以有效地降低患者损伤,提高患者的生活质量.
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结直肠癌区域淋巴结转移分布模式的研究
目的 探讨结直肠癌区域淋巴结转移的分布模式.方法 分析该院2008年4月至2009年12月年间送检淋巴结12枚以上、有淋巴结转移的106例结直肠癌病例的淋巴结转移情况.结果 106例结直肠患者中,发生回流性转移74例,占69.8%,其中单独第一站转移50例;跳跃性转移32例,占30.2%,其中直肠癌16例,结肠癌16例,两者差异无统计学意义(χ2=0.147,P=0.701).结论 结直肠癌跳跃性转移有较高发生率,提示外科医生应严格按照切除范围的要求进行结直肠癌手术.
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多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石158例疗效观察
目的 探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 在连续硬膜外麻或全麻下,采用多通道微创经皮肾镜取石术对158例复杂性肾结石患者进行治疗,其中双通道121例(76.6%),三通道37例(23.4%).结果 手术时间65～170 min,平均手术时间95 min,术中估计出血量50～400 mL,平均出血量100 mL,术后住院时间7～19 d,平均住院时间10 d;Ⅰ期结石取净85.4%(135/158),Ⅰ期+Ⅱ期结石取净率96.8%(153/158);5例术后行ESWL治疗排净结石;无中转开放手术者,无严重并发症发生,随访期间无结石复发.结论 多通道微创经皮肾镜取石术具有取石快、结石清除率高、恢复快、并发症少等优点,为治疗复杂性肾结石安全、有效的方法.
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腔镜治疗急性黏连性肠梗阻的临床研究进展
黏连性肠梗阻是腹部外科常见急诊疾病,死亡率高达8%～13%[1].手术是目前治疗黏连性肠梗阻主要、效果肯定的手段,但手术不可避免地会发生新的黏连,且手术次数越多,黏连越严重[2].腹腔镜手术因其能有效减少或避免传统外科手术给患者带来的医源性创伤和并发症,已引起越来越多的外科医师关注,并已应用于治疗肠黏连梗阻[3].现将腔镜治疗急性黏连性肠梗阻的临床研究进展,综述如下.
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乳腺良性肿块微创切除术中切口的临床研究进展
随着生活水平的提高,生育观念的转变,竞争压力的增加,环境污染的加剧,乳腺疾病的发病率逐年攀升,尤其是严重威胁生命安全的乳腺癌.每年全世界约有130万人被诊断为乳腺癌,而有约40万人死于该病[1].乳腺癌的真正发病原因目前尚不十分清楚,但国内外研究表明,乳腺良性疾病是其原因之一.乳腺良性肿瘤由于有潜在的恶变可能,治疗上以手术切除为主[2].乳腺良性肿瘤由于有潜在的恶变可能,治疗上以手术切除为主.女性的乳房除了具有哺乳的生理功能外还是体现女性美的重要象征,对乳房良性肿瘤切除,广大患者普遍要求既要术后疗效佳,乳房形态美观,又要减少手术瘢痕.任何影响乳房美观的手术切口都会给患者增加痛苦.因此,医生传统观念的转变、审美能力的提高、手术技能的强化都显得十分重要[3].现就乳房切口切除良性肿块的临床研究近况综述如下.
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心房颤动导管消融治疗的研究进展
心房颤动(房颤)是房性心律失常严重的临床类型,其严重的并发症是诱发心衰及引起脑栓塞,严重危害身体健康.流行病学调查结果发现,成人房颤发生率为0.3%～0.5%[1],且随着年龄的增长而增高.临床观察发现房颤有渐进性规律,其过程是阵发性→持续性→永久性,其发生极其复杂,包含着电重构和结构重构过程.今天,如何终止或延缓房颤进展是电生理界研究的热门课题.近年来,房颤射频消融取得良好效果,多种术式同时用于临床实践中.现将导管消融治疗心房颤动的研究综述如下.
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上消化道出血的内镜诊治进展
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血.出血量较少者,临床表现为呕吐咖啡色胃内容物或黑便,短时间内大量出血则出现大量呕血或便血.一次出血量在800 mL以上,即可出现休克症状.上消化道出血的内镜治疗有快速、准确、机体损伤小等优点,在上消化道出血治疗中得到广泛的应用和发展.随着研究的深入和技术的进步,各种镜下止血方法得到了很大的发展.本文就内镜治疗上消化道出血的进展作一综述.
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氩离子凝固术在消化道疾病中的应用
氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)是一种非接触性热消融疗法,通过发射1～2 l/min的离子化的氩气将电能传导到组织表面,使组织表面高温失活、凝固、干燥、收缩,干燥后的组织丧失导电性,氩气就会改变方向,因而不易发生全层坏死和穿孔.相对于其他消融方法,APC具有设备便宜、操作简便等优点,已被越来越多地应用于各种消化道疾患.现就APC疗法的新应用、治疗方法和一些少见的并发症综述如下.
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开窗减压术在治疗大型颌骨囊性病变中的应用及展望
颌骨囊性病变是口腔颌面外科常见病之一,如根尖囊肿、牙源性角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤等.其目前的治疗方法主要是手术刮除,然而对于较大的颌骨囊性病变,由于术后容易复发,单纯刮除效果并不理想.下颌节段性截骨可完整切除病变,从而降低复发率,但需考虑颌骨重建问题,且手术创伤大,患者经济负担重,并造成咬合功能的缺陷,尤其对青少年患者,会严重影响其颌骨发育,常常导致术后颜面部畸形.因此,大型颌骨囊肿的治疗一直是临床上比较棘手的问题.早在30年前,美国医生Wine就报道了一种新的方法[1].他提出通过局麻手术,在囊性病变颌骨膨隆区(多为磨牙后垫区)表面切开黏膜,去除部分骨壁及囊壁,使囊腔与外界相通,引流囊液,减小囊腔内压力.如此,经过较长时间后可使囊腔缩小,新骨不断形成充填囊腔,颌骨形态逐步发生改建.30年来,学者们对此种方法进行了不断的改进和完善,目前开窗引流术已作为一种普遍的方法被应用于临床,并得到了令人满意的疗效.本文将从以下几个方面综述如下.
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数字减影全脑血管造影术后并发症及其相关因素的研究进展
脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,其发病率呈逐年增高趋势,约占所有疾病的10%,死亡率仅次于恶性肿瘤,50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾[1].近年来脑血管病的诊治已越来越受到人们的重视.而数字减影全脑血管造影(DSA)是诊断脑血管疾病的常用检查方法之一,它为脑血管疾病的影像诊断和介入治疗提供了重要资料.现代医疗科技日新月异,但MRA、CTA等无创的影像学工具仍不能完全代替DSA,DSA仍是目前评价脑血管的"金标准"[2].然而,DSA作为一种有创性检查,虽然实践证明其总体是安全的,但仍然存在许多操作风险及术后并发症,严重时甚至危及生命[3,4].本文对近年来DSA术后并发症及其相关因素的研究作一综述.
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下眼睑缺损修复的临床研究
目的 探讨下眼睑缺损修复的方法与疗效.方法 选择14例下眼睑皮肤缺损的患者,采取游离植皮,下睑部分复合组织缺损选用邻近皮瓣,下睑全层缺损应用耳后乳突区反流轴型皮瓣及额部岛状皮瓣加自体耳软骨、肋软骨、口腔黏膜复合组织行移植再造.结果 植皮及皮瓣均成活良好,供区、受区一期愈合;1例患者术后1周心肌梗死死亡,其余患者下睑外观及功能恢复满意.结论 下睑皮肤软组织缺损,小面积者可植皮,大范围时需用局部皮瓣以防止术后皮肤挛缩、睑外翻;下睑全层缺损的再造要兼顾皮肤、睑板和结膜:耳后反流轴型皮瓣供区隐蔽,术后形态恢复满意;额部皮瓣血供可靠,但供区影响外观.自体耳软骨较肋软骨更适合替代睑板.切取口腔黏膜对外观功能无影响,宜作为睑结膜再造的首选.
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半导体激光治疗难治性青光眼的临床研究
目的 探讨半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼的价值.方法 对53例难治性青光眼进行半导体激光睫状体光凝手术治疗,激光发射功率1.5～2.0 w,时间1 s,范围180°～360°,点数12～30点.结果 观察13～21个月,治疗前平均眼压为(48.7±8.5)mmHg(33.2～64.9 mmHg),后随诊平均眼压为(19.3±7.6)mmHg(6.8～32.7 mmHg),治疗前后平均眼压差异有统计学意义(P＜0.01);41例眼压下降≥30%,手术成功率77.3%,疼痛缓解率92.5%;并发症主要是葡萄膜炎及前房出血.结论 半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼,疗效确切,并发症少,可重复治疗.
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二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响
目的 观察二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响.方法 将择期行腹腔镜手术患儿45例,根据年龄不同分为A组(婴儿组)、B组(幼儿组)、C组(学龄前组)三组,每组15例.所有患儿均行气管插管全麻,全程机械通气下进行手术.监测三组患儿动脉血气、呼吸力学的变化,并记录手术结束至拔除气管导管的时间、患儿表现哭闹或睁眼的时间.结果 与气腹前5 min比较,气腹后15 min、30 min、45 min三组患儿的PaCO2均显著升高(P＜0.01),pH值显著降低(P＜0.01),A、B两组 PaCO2＞45 mmHg,pH值＜7.35;气腹后三组患儿肺顺应性均显著降低(P＜0.01)、气道峰压均显著升高(P＜0.01);手术结束至拔除气管导管的时间、患儿有哭闹或睁眼表现的时间三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响不一,年龄越小对呼吸的影响越大,越易引起高碳酸血症.
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64排128层CT血管成像诊断颅内动脉开窗畸形
目的 探讨64排128层CT血管成像(CTA)诊断颅内动脉开窗畸形的诊断价值,了解颅内动脉开窗畸形CTA表现、检出率以及好发部位.方法 对经64排128层CTA诊断为颅内动脉开窗畸形的24例患者的影像学资料进行回顾性分析,分析畸形的部位、类型及其合并其他颅内血管性病变.结果 327例中,颅内动脉开窗畸形24例(7.3%),共计25处;10例位于椎动脉,8例位于基底动脉,4例位于大脑前-前交通动脉区;大脑中动脉1例;1例为前交通区与基底动脉2处多发.裂隙型10处,凸透镜型13处,重复型2处.3例合并颅内动脉瘤,1例同时合并AVM及动脉瘤.结论 64排128层CTA能够无创地清楚显示开窗畸形的位置、形态及合并颅内其他血管性病变,可以作为颅内动脉开窗畸形首选的影像检查方法.
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105例胸腔镜手术临床应用研究
目的 探讨并总结胸腔镜治疗某些胸部疾病的体会.方法 行胸腔镜手术105例,其中自发性气胸肺大疱切除71例,巨大肺大疱切除2例,肺叶或肺楔形切除术19例,纵隔肿瘤和囊肿切除5例,胸腔镜辅助Nuss手术2例,胸腔积液胸膜活检术2例,胸外伤手术3例,肺叶切除术后包裹性胸腔积液1例.结果 术后并发症7例占6.67%,其中复张性肺水肿1例,肺泡漏带引流管超过7 d者3例,胸腔出血1例再次开胸止血,术后胸腔积液积气2例,再次置闭式引流管.结论 胸腔镜手术可替代传统开胸手术治疗某些胸部疾病,基层胸外科医生应加强技术培训,掌握循序渐进的原则,可有效减少并发症,根据适应证灵活选择胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科技术.
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腹腔镜超声刀下行困难阑尾切除术的临床观察
目的 探讨腹腔镜下超声刀阑尾切除术的疗效.方法 回顾性分析该院自2007年至2011年在腹腔镜超声刀下行48例困难阑尾切除术患者的临床资料.结果 本组均在腹腔镜下完成,平均手术时间45 min(25～90 min).30例留置腹腔引流管,术后2～4 d痊愈出院,无切口感染、腹腔感染,无肠瘘,无肠粘连性腹痛、出血或血肿等并发症.结论 腹腔镜超声刀下行困难类型的阑尾切除手术是安全有效的.
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单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床研究
目的 探讨单双极电钩式分离钳行完全腹腔镜乙状结肠癌根治术的可行性和价值.方法 采用自主发明的单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜下手术分离、血管处理,以及镜下肿瘤标本经肛取出和腹腔内肠管吻合器吻合.结果 16例手术顺利完成,手术平均时间 185.0 min、术中平均出血量85.5 mL,无需超声刀、结扎速等,无术中术后并发症,术后疼痛轻,腹部只有4个0.5～1 cm小切口,无肿瘤复发及切口种植.结论 单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠癌根治术在技术上完全可行,近期疗效良好,远期疗效有待观察.
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Ⅲ型前列腺炎治疗前后血清PSA变化的临床意义
目的 探讨Ⅲ型前列腺炎(CCPS)治疗前后血清前列腺特异性抗原(PSA) 变化的临床意义.方法 对经过筛查出的260例PSA≥4 ng/mL的Ⅲ型前列腺炎患者,在治疗前后行PSA检测并根据治疗前、后PSA水平及前列腺穿刺活检的结果分A、B、C三组进行对比分析,了解各组治疗前后PSA水平及前列腺癌诊断阳性率.结果 A组PSA平均值由治疗前的(6.54±1.86)ng/mL降至治疗后的(3.28±1.86)ng/mL,差异均有显著性统计学意义(P＜0.01);B、C组治疗前后PSA值比较差异均无统计学意义;治疗后前列腺癌诊断阳性率明显高于治疗前,差异均有显著性统计学意义(P＜0.01).结论 PSA可用于监测前列腺炎预后情况,对于治疗后其PSA≥4 ng/mL 的患者,活检可提高诊断阳性率,对早期筛查前列腺癌有重要的临床意义.
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麻醉深度指数在妇科腹腔镜手术快通道麻醉中的应用
目的 观察麻醉深度指数(CSI)调控下妇科腹腔镜手术快通道麻醉的效果,评价CSI在快通道麻醉中应用的可行性.方法 对行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为对照组(C组)和实验组(T组),两组均以异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行CSI监测.C组根据麻醉医生经验用药,未以CSI反馈指导用药;T组则以CSI反馈调整异丙酚的用量,使CSI值维持在 55±5 之间.两组术后进行Steward评分,以术毕10 min内(≤10 min)Steward评分达4分及以上(≥4分)拔管者为快通道麻醉实施成功.记录麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管前1 min(T4)、拔管后5 min(T5)的CSI值;统计麻醉药用量、拔管时间、离室时间、快通道麻醉成功率及术中知晓、术后躁动情况.结果 T组CSI值低于C组(P=0.000),且存在组间与时点的交互作用(P=0.000);两组患者T0和T6时点的CSI值差异无统计学意义(P＞0.05),T组T1、T2、T3、T4、T5时点的CSI值均低于C组(P＜0.05).T组的异丙酚用量明显小于C组(P＜0.05),而拔管时间和离室时间早于C组(P＜0.05).T组无术中知晓,C组有2例术中知晓,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后躁动差异无统计学意义(P＞0.05);T组快通道麻醉成功率高于C组(P＜0.05).结论 CSI应用于调控快通道麻醉,可以避免麻醉过深或过浅,防止术中知晓;可以减少全麻药用量,加快麻醉恢复,提早拔管时间和离室时间,从而提高快通道麻醉成功率.
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免气腹二孔法微型腹腔镜与开腹阑尾切除术的前瞻性对比研究
目的 探讨免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(miniature laparoscopic appendectomy,MLA)的效果.方法 将82例阑尾炎患者随机分成两组,一组行免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(MLA组,n=41),另一组行传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,0A 组,n=41),比较两组右下腹切口长度、手术时间、术后疼痛评分、术前术后CRP、术前术后IL-6、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用等指标.结果 82例阑尾炎手术全部成功,MLA组右下腹切口长度明显短于OA组(P=0.000);MLA组手术时间与OA 组(P=0.070)相近;MLA组术后24 h、48 h、72 h 疼痛评分指数显著小于OA组(P=0.000);MLA组术前CRP、IL-6与OA组(P=0.935)相近,MLA组术后24 h及72 h CRP、IL-6均小于OA组(P=0.000);MLA组术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间显著短于OA组(P=0.000);MLA组与OA组并发症发生率相近(P=0.331);MLA组切口美观指数明显小于OA组(P=0.000);MLA组住院费用与OA组(P=0.195)相近.结论 免气腹二孔法MLA手术具有操作简单、创伤更小、恢复快、住院时间短、不增加费用、实用性强等优点,具有较高的临床价值.
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显微镜下学龄前儿童斜视手术的护理体会
斜视为眼科常见病、多发病,其患病率为3%,并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉,是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病,与视觉发育密切相关[1].斜视矫正手术有多种,常用的手术有直肌后退和直肌缩短术;手术目的一是功能治疗,二是美容.学龄前儿童(3～6岁)斜视矫正手术量占全年龄段斜视矫正手术量的50%.此手术患儿年龄小,护理上存在一定的困难.为了提高手术质量和效率,减轻临床护理难度,我科自2009年起在学龄前儿童斜视手术术中采用了显微镜直视下进行,现通过对2009年8月至2010年12月在我科住院的40例斜视手术的学龄前儿童施以相应的护理措施,提高了手术效率,效果满意,现将体会总结如下.
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低龄先天性心脏病患儿介入治疗的护理
随着先天性心脏病介入诊疗技术的不断开展,介入治疗的适应证不断扩大,低龄患者越来越多.由于此类患者血管状态大多较差,对医疗行为的依从性差,沟通困难,导致介入治疗的并发症发生率较高[1].2008年7月至2009年 7月我科在静脉全麻+局麻下行先天性心脏病介入治疗58例低龄先天性心脏病患者,手术均取得成功,现将护理体会报告如下.
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舒适护理在先天性尿道下裂患者围手术期的应用
先天性尿道下裂是男性生殖系统常见的先天性发育畸形,可造成排尿和生殖功能的障碍[1],给患者及家庭带来巨大压力.目前,手术是治疗尿道下裂的唯一方法,通过矫正阴茎下曲畸形和尿道成形,恢复正常排尿和勃起功能.舒适护理模式又称"萧式双C护理模式",其主要内容是指通过护理使患者达到愉快的状态,降低其不愉快程度[2],从生理、心理、社会以及精神四方面达到舒适的目的[3].我科对尿道下裂患者进行了手术治疗,实施舒适护理后,在预防尿瘘、尿道狭窄及感染等并发症的发生方面取得了较好的效果,现报告如下.
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高龄病人插管全麻术后苏醒期的监测和护理
高龄病人插管全麻术后,在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环、代谢等方面的异常,表现为兴奋、躁动和定向力障碍并存,不按指令行动,发生程度不同的不自主运动,严重时可造成患者自身的意外伤害等不良后果,若处理不当,可危及患者生命安全[1].本科2009年5月至2010年1月对36例高龄病人实施插管全麻苏醒期的各项护理,效果满意,现报告如下.
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数字减影脑血管造影术72例护理体会
数字减影脑血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)是一种利用电子计算机辅助成像技术进行血管检查的方法,该法不仅能够精确定位病变血管,而且能够测定血管病变程度和动脉血流量,被公认为诊断脑血管疾病的金标准[1].但此方法是一项有创检查,存在一定的手术风险,因此对行DSA患者进行全面的护理成为一项重要环节.我科于2010年2月至2011年2月行DSA检查 72例,所有患者均顺利完成检查,未发生严重并发症.现将护理体会总结如下.
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腹腔镜下腹膜代阴道成形术的围术期护理
先天性无阴道是由于胚胎期副中肾管未发育或副中肾管尾端发育障碍未向下延伸所致.国外文献报道发病率为1/4 000～1/5 000[1],常合并先天性无子宫或始基子宫.患者常因青春期无月经来潮,或者是婚后性交困难来就诊.此病对患者的心理和社会活动带来严重的影响,为此,人工阴道成形术至关重要.我科通过对先天性无阴道患者实施电视腹腔镜下腹膜代阴道成形术,效果满意.现将围术期的护理总结如下.
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舒适护理在骨科腰椎手术病人中的应用
舒适护理模式又称"萧氏双C护理模式",是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1988年提出的[1].舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到愉快的状态,或缩短、降低人的不愉快程度,是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式.我科将舒适护理的模式与外科整体护理相结合,运用于腰椎手术后病人,以满足患者对人性化护理服务的舒适需求,取得了良好的效果.现介绍如下.
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全脑血管加双肾动脉造影术的护理体会
随着影像诊断设备和检查技术的不断创新,全脑血管加双肾动脉造影术已在临床广泛应用,它是在X线下经皮肤穿刺股动脉,借助导管将含碘的造影剂注入到脑血管,使血管显影,通过全脑血管造影机(DSA)快速连续摄片,根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病,并根据需要递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位,达到协助诊断及治疗颅内疾病的目的,由于其准确率高,已成为脑血管疾病诊断的"金标准"[1].我院神经内科在2011年1月至2011年6月对52例患者成功地进行了脑血管造影,现将护理体会总结如下.
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批量经皮输尿管镜气压弹道碎石术围手术期的组织及流程管理探讨
微创经皮输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)由于治疗效果较传统开放手术好,具有微创、安全、结石清除率高、恢复快及并发症少等优点而逐渐普及[1].基层医院由于受技术条件限制,在开展此项技术初期,多邀请上级医院专家来院指导,手术集中批量进行.我院目前主要是邀请广州微创中心知名教授主刀,前期每月做两次,每批手术大约十人,每月做一次.由于当天批量手术患者人数多,工作量大幅增加,对科室护理工作冲击比较大,安全难度增加,这就很有必要在原有工作模式上改进,优化工作流程.2007年3月我院在护理成批手术患者时,从入院、围手术期、出院等多个护理流程进行重新设计,提高了护理工作效率,有效地保证了接台手术的连续性,从而减少了差错的发生.现介绍如下.
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小儿腹腔镜胆囊切除术的观察与护理
随着微创外科的不断发展,小儿腹腔镜在外科领域广泛应用,腹腔镜小儿胆囊切除术已经获得成功,并将成为新的经典术式.腹腔镜胆囊切除术(LC)是创伤小、痛苦少的治疗手段,做好病情观察与护理,可减少并发症的发生, 从而促进患儿早日康复.我院2010年12月至2011年2月共行小儿腹腔镜胆囊切除术30例,术后恢复好,均痊愈出院,现将临床护理总结如下.
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自体颗粒脂肪注射移植治疗面部软组织凹陷的护理
自体颗粒脂肪注射移植是将取供区脂肪组织,经处理后注射到受区,改善受区外观的一种微创美容外科技术,其用于面部凹陷填充技术已日趋成熟[1,2].我科2007年1月至2010年12月采用自体颗粒脂肪移植治疗面部软组织凹陷患者22例,取得了较满意的效果,现将护理报告如下.
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宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理
宫外孕破裂内出血是一种非常凶险的妇产科急症,宫外孕发生率占所有妊娠的0.3%～1.0%[1],早诊断、早治疗、迅速到位的护理是抢救成功的保障[2].我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例,取得了较好的效果,现报告如下.1 资料与方法我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例,其中壶腹部妊娠29例,间质部妊娠12例,峡部妊娠9例;患者年龄18～41岁,平均31岁;大出血量约2 800 mL,超过1 000 mL者18例,500～1 000 mL者17例,小于500 mL者15例;轻度休克12例,中度休克28例,重度休克10例.患者入院后,经检查及处理后行腹腔镜手术治疗,所有患者均治愈,住院时间短3 d,长5 d.
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射波刀治疗非小细胞肺癌50例护理体会
肺癌是全球癌症患者死亡的首要原因,严重威胁人类健康[1].非小细胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的80%,手术切除是Ⅰ期NSCLC主要的治疗方法,约80%的患者可以治愈,5年生存率可达到60%～70%[2].但是,大多数患者因各种原因不能耐受手术治疗,而需要寻求微创或无创且有效的其他治疗.射波刀(CK)是一种放射外科治疗系统,是全身肿瘤立体定向治疗的新技术,它具有图像引导系统、呼吸门控到实时追踪系统、在线校位等多项为先进的技术,可作低分次、大剂量、动态的照射,而周围受照射的正常组织体积小、疗程短、无创,在NSCLC的治疗中极具发展潜力.我科自2009年1月至2010年1月应用射波刀治疗非小细胞肺癌50例,取得较好效果,现将护理报告如下.
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侧卧位下腰椎间盘镜髓核摘除术的手术配合
椎间盘突出症是临床上的常见病症,其突出表现为腰部疼痛伴下肢放射痛,其主要原因是椎间盘退变,纤维环破裂,导致化学物质刺激或髓核突出致机械压迫神经根引起临床症状.传统手术切口创伤较大、术后恢复时间长、破坏脊柱稳定性;椎间盘镜手术具有视野显露充分、手术创伤小、减压准确彻底、对脊柱稳定性破坏少、住院时间短、术后恢复快的特点[1].我院骨科2007年1月至2010年12月行椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术225例,现将手术配合报告如下.
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超声技术在α地中海贫血产前诊断中的应用研究
α地中海贫血(简称α地贫)是地中海贫血的常见类型,是由于α珠蛋白基因缺失或缺陷使α珠蛋白链的合成受到部分或完全抑制而引起的溶血性贫血.若夫妇双方均为α地贫携带者,则有生育重型α地贫患儿的可能.重型α地贫又称血红蛋白Bart's胎儿水肿综合征,是一种致死性疾病,胎儿大多数在妊娠中晚期或者出生后数小时死亡;孕妇则可能出现妊娠高血压疾病、产后大出血等并发症,严重者可危及生命.由于α地贫无法根治,因此通过产前诊断预防重型患儿的出生就显得尤为重要.但是,传统的产前诊断方法如绒毛活检、羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术等具有创伤性,可能导致流产、宫内感染、胎儿损伤等并发症,对母儿均有一定的危害.因此,无创性产前诊断方法成为了学者们研究的热点.
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PBL模式在外科总论教学中的应用
基于问题的学习(problem-based learning,PBL)是近几年兴起的一种新的以问题为基础、以学生为中心的教学模式,教学过程中教师以引导为主,学生以分组讨论及自学为主.外科学总论作为外科学的重要组成部分,实践性和操作性是很强的.在传统的外科学总论教学中,我们发现学生们以看和听为主,是一种教师灌输、学生接受的填鸭式教学,课堂上启发性少,学生主动提问的很少,课堂上缺少互动性,这种教学方式很难提高学生的学习积极性和兴趣,也难以达到预期的教学效果[1].从2010年开始,我们在外科学总论教学中应用PBL教学法,并与传统教学法相结合,取得了较好效果,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
