微创医学杂志
Journal of Minimally Invasive Medicine 미창의학
- 主管单位： 广西壮族自治区卫生厅
- 主办单位： 广西壮族自治区医学科学情报研究所
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-6575
- 国内刊号： 45-1341/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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纤维桩在重度楔状缺损前磨牙根管治疗后的临床应用
楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部的硬组织发生缓慢地消耗所导致的牙体组织缺损,是临床常见牙体非龋性疾病,多发生于上下颌尖牙、前磨牙及磨牙,中老年人发病率高达90％以上[1].而重度楔状缺常因并发牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗,其潜在的危害性为牙冠折断[2].本研究利用纤维桩增强牙体强度,以防止楔状缺损牙根管治疗后牙冠折断.1 资料和方法1.1一般资料选取2008年10月至2010年6月在本科就诊的重度楔状缺损前磨牙患者62例90颗患牙,均诊断为牙髓炎或根尖周炎,需进行根管治疗者.1.2材料石英纤维桩(DMG公司,德国),Contax(自酸蚀)黏接剂(DMG公司,德国),Luxa Core双固化型冠核材料树脂(DMG公司,德国),Ecu Sphere-Carat树脂(DMG公司,德国).
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侧脑室多靶点联合腰大池穿刺引流治疗高血压脑室出血铸型
高血压脑室出血铸型是发病急骤、病情凶险的特殊高血压脑出血类型.随着外科手术引流的干预,防治了急性脑积水、颅内高压,甚至脑疝的发生,降低了死亡率,但如果脑室内的积血引流不够及时、有效,将致使脑室系统临近脑深部及中线重要结构受压损害,死亡率仍高达60％ ～90％[1],预后较差.我院2006年4月至2011年3月共收治高血压脑室出血铸型患者51例,采用侧脑室多靶点及腰大池穿刺引流,并辅以尿激酶脑室内注入灌洗治疗,疗效好,现报告如下.
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腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用体会
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病.在县级医院,急腹症是普外科较常见的病种.对急腹症的诊治是否正确、及时非常重要,这也给普外科医生带来了较大的压力.我院自2010年6月至2012年6月应用腹腔镜技术对306例急腹症患者进行诊治,疗效满意,现总结如下.1 资料与方法1.1一般资料本组急腹症患者306例,男184例,女122例,年龄8 ～78岁,其中急性阑尾炎261例,胃十二指肠溃疡穿孔6例,回肠憩窒炎3例,卵泡黄体破裂8例,粪石性肠梗阻5例,粘连性肠梗阻2例,急性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,化脓性盆腔炎6例,大网膜出血2例.
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基层医院腔镜手术器械清洗灭菌存在问题与管理对策
随着腔镜手术范围不断拓宽及逐步推广,腔镜技术将成为医院必不可少的专业和技术.而腔镜器械在清洗灭菌过程中与传统手术器械的处理存在一定差异,其清洗灭菌是否合格直接影响外科手术部位感染率,这对医院器械的清洗和灭菌提出了新的挑战,对与之相匹配的清洗灭菌设备及人员有了更高要求.我院按照2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求,和2012年版《医疗机构消毒技术规范》要求,对腔镜清洗灭菌实施持续改进,严格管理,防范医院感染的发生.手术室腔镜以硬镜为主,如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、膀胱镜、输尿管镜、肾镜、官腔镜及相应的手术器械,用于临床手术操作必须达到灭菌水平.在2012年11月份"三好一满意"专项检查中硬镜的清洗灭菌作为重点检查内容,从检查中折射出目前基层医院普遍存在各环节管理的种种共性问题,笔者就本院对腔镜器械清洗灭菌管理过程中存在的问题及管理对策总结如下.
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吡柔比星膀胱内温热灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察
膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤[1].膀胱癌治疗以手术为主,但手术后复发率高达50％～70％[2],如何预防肿瘤术后复发有着重要意义.术后膀胱灌注化疗是预防肿瘤复发的重要手段,采用不同药物、不同温度的膀胱灌注后肿瘤的复发率各不相同.2007年1月至2012年9月我们对膀胱肿瘤术后患者采用温热吡柔比星定期膀胱灌注,患者复发率明显降低,现报告如下.
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512例新生儿听力筛查阳性失访原因分析
玉林市大部分的助产机构都在开展新生儿听力筛查,听力筛查工作人员普遍认为阳性儿童的召回有困难,失访儿童多.为了解玉林市听力筛查阳性新生儿失访的原因,现对2009年至2011年在玉林市妇幼保健院新生儿听力筛查阳性的512例新生儿进行跟踪随访,总结如下.1对象与方法1.1对象调查随访对象为2009年至2011年在玉林市妇幼保健院行新生儿听力筛查阳性的512例新生儿.
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基层医院小骨窗手术治疗高血压脑出血68例分析
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)起病急,致死致残率高,预后差,外科治疗方式多样,但疗效不一.2007年1月至2012年5月我科采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血68例,疗效较好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组患者男38例,女30例,年龄46 ～81岁,平均63.9岁.有明确高血压病史54例,绝大多数无系统服用抗高血压药物史,也未经常进行血压监测,入院时所有病例血压均升高.既往有脑血管意外病史6例,糖尿病史4例.起病至入院平均时间4.8h(1h至1d),入院至手术时间平均3h(30 min至26 h),起病至手术时间7h内38例,24h内26例,24h以上4例.
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吸入和静脉治疗婴幼儿喘息重度发作的效果比较
支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病,近十几年来发病率呈上升的趋势[1],严重危害婴幼儿的身心健康.支气管哮喘表现为喘息反复发作,在我院门急诊诊治的呼吸道感染病例中,发现喘息发作的婴幼儿高达20％以上,部分患儿由于不能规范治疗后发展为哮喘.由此可见,喘息在婴幼儿呼吸道感染中是非常常见的临床表现[2],探讨喘息急性重度发作的佳控制方案是非常必要的.本研究使用吸入和静脉给药的治疗方案进行对比,发现氧气驱动吸入治疗效果满意,现报告如下.
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双源CT冠状动脉造影在诊断心肌桥中的临床应用
心肌桥(myocardial bridging,MB)是指覆盖在心外膜冠状动脉上的心肌纤维,被覆盖的动脉段称为壁冠状动脉(MCA).长期以来MB被认为是一种良性解剖变异[1],但近期有报道心肌桥可以引起心绞痛、心肌梗死,严重者心律失常,甚至猝死[2].本文采用双源CT冠状动脉造影探讨冠状动脉心肌桥的特征及其与心肌缺血的关系.1 资料与方法1.1 一般资料2010年7月至2012年1月在我院因心前区不适就诊,行双源CT冠状动脉造影检查者630例,共检出心肌桥96例,检出率约15.2％,其中男68例,女28例;患者年龄40 ～ 85岁,平均61岁;合并糖尿病26例,高血压17例,高血脂36例;病程12 h至15年,平均7.6年.
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经阴道超声引导下子宫输卵管声学造影的临床观察
随着人们思想的不断开放,初次性交平均年龄有了很大降低,由于对性知识的缺乏,使药流、人流、取放环、宫内感染等呈显著上升状态,从而导致我国女性不孕症的发生率持续升高.不孕症特别是继发不孕主要是由于输卵管发生炎症,引起粘连阻塞所致.输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症常见的诊治难题,虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞,但其技术复杂,创伤大,不宜广泛应用.传统输卵管通液术显得太过盲目性和局限性.我院近年来对此类患者开展经阴道超声引导下子宫输卵管声学造影,效果甚好,现报告如下.
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鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎126例临床分析
慢性鼻窦炎(chronic sinusitis,CRS)是一类常见的鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症,发病率为1％ ～2％,系急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底、全身抵抗力低下等引起,为各种病因所致的鼻窦慢性化脓性感染[1].常见致病菌包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等,多为混合性感染,常为多发性,以筛窦和上颌窦为多见.2002年慢性鼻窦炎专业小组将其正式定义为:持续至少12周的以鼻腔及鼻窦黏膜炎症为特点的症候群,虽然感染是其中的一个组成部分,但现在越来越清楚的是,鼻及鼻窦的炎症由多种原因及其之间的相互作用引起的.临床治疗CRS主要依靠药物治疗,但在治疗无效或失败时应及时采取功能性鼻窦内镜手术(FESS)治疗.本文就我院近年来采取鼻内镜下手术治疗的126例慢性鼻窦炎患者的临床资料做出相关分析,现报告如下.
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B超引导注射1％聚桂醇治疗腘窝和假性胰腺囊肿的体会
腘窝囊肿又称Baker囊肿,是腘窝内的滑膜炎,由膝关节滑膜袋状疝出或腓肠肌-半膜肌滑液囊异常扩张所形成[1].假性胰腺囊肿多继发于胰腺急性炎症或外伤后,胰液外溢致周围组织纤维增生而成,囊壁无上皮细胞覆衬[2],可造成周围脏器受压、邻近组织脏器穿孔、血管栓塞、弥漫性腹膜炎形成等不良后果[3].有关囊肿的硬化治疗国内已有报道,国内新型硬化剂1％聚桂醇注射液已广泛应用于静脉曲张、血管瘤、止血、肝肾囊肿等领域的治疗,其硬化治疗的原理是使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性,细胞失去分泌功能,粘连在一起,继而纤维化,使囊内壁闭合,从而达到治疗的目的[4].笔者尝试用1％聚桂醇硬化治疗腘窝囊肿和假性胰腺囊肿各1例,现将治疗情况报告如下.
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腹腔镜治疗输卵管妊娠68例临床分析
异位妊娠包括输卵管妊娠、官颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及残角子宫妊娠,输卵管妊娠是妇科常见的急腹症,占异位妊娠的92％上[1].近十几年来随着腹腔镜在妇科临床的应用和迅速发展,使异位妊娠由传统创伤较大的剖腹手术转向趋于更加微创、美观的腹腔镜手术.伴随着腹腔镜手术技术和器械的不断发展,其治疗输卵管异位妊娠有明显优势并越来越多地替代传统开腹手术.我院从2008年5月至2012年5月应用腹腔镜技术治疗输卵管妊娠68例,现总结如下.
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经皮椎体后凸成形术在骨质疏松压缩性骨折中的应用
目的 分析经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCF)的疗效和安全性.方法 纳入符合标准的OVCF患者53例(72椎),对患者手术前、术后第3天和术后第12个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS评分)、椎体前缘高度恢复、椎体后凸Cobb角变化及术后并发症进行统计学分析,以评价PKP的疗效和安全性.结果 53例病例均获得随访,PKP术后第3天患者疼痛显著缓解,病椎高度恢复明显,后凸畸形基本矫正,且12个月内维持良好.在12个月的随访期间未见感染、骨水泥渗漏、新发邻近椎体骨折等并发症.结论 PKP治疗OVCF效果显著,尤其适用于塌陷严重、终板破裂的椎体.
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通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛37例
目的 观察通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛的近期疗效.方法 2010年3月至201 1年9月在通道下后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛37例.随访观察治疗效果.观察术后椎间融合情况,腰腿痛VAS评分和ODI评分.结果 手术时间130 ～ 260 min,平均170 min.术中失血量100～400 mL,平均240 mL.术后住院时间术后住院时间8～15 d,平均10.5 d.4例出现并发症,发生率为10.8％.37例术后均获随访,随访时间为8 ～ 25个月,末次随访术后椎间融合率为94.6％(35/37).腰腿痛VAS评分术前为(7.68±1.13)分,术后1个月及末次随访时分别为(4.27±1.19)分和(1.84±0.92)分,差异有统计学意义(P＜0.05).ODI评分术前为(48.76±11.24)分,术后1个月及末次随访时分别为(22.36 ±8.46)分和(12.21±6.32)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通道下行后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗椎间盘源性腰痛可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法.
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腰椎间盘突出症患者微创术后使用甘露醇致生化三项变化的分析
目的 探讨腰椎间盘突出症患者微创术后使用甘露醇治疗致胱抑素C(CysC)、C-反应蛋白(CRP)及血糖(Glu)三项生化指标的变化和意义.方法 以腰椎间盘突出症患者微创术后使用甘露醇98例为使用组,以腰椎间盘突出症患者微创术后未使用甘露醇治疗的患者96例为未使用组,同期正常健康体检者95例为对照组,分别检测对照组及两个患者组治疗前、治疗48 h后CysC、ClRP及Glu的浓度.结果 治疗前,两个患者组的CRP与对照组比较显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),两个患者组的CysC及Glu浓度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗48 h后,使用组的Cy8C、CRP及Glu浓度比治疗前显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);未使用组治疗48 h后,其CysC及Glu浓度与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而其CRP比治疗前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗48 h后使用组的CysC、CRP及Glu浓度比未使用组显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床对腰椎间盘突出症患者微创术后使用甘露醇治疗容易引起肾功能受损,甚至可能导致甘露醇肾病的发生,因此应对使用甘露醇治疗患者进行血清CysC、CRP及Glu 浓度监控,以防患者发生急性肾损伤甚至急性肾衰竭或高渗高血糖非酮症性昏迷.
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经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较
目的 评估经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石或息肉性胆囊炎的临床疗效.方法 将96例结石性或息肉性胆囊炎患者随机分为试验组与对照组,每组48例.其中试验组患者采用经脐单孔法,对照组患者采用三孔法进行胆囊切除,观察并比较两组患者的临床疗效.结果 经脐单孔法手术时间为(60.35±8.54) ain,长于三孔法[(37.18±7.98) ain],两组手术时间差异有统计学意义(P＜0.05).但单孔法患者疼痛程度与腹壁美容满意评分均优于三孔法患者,经脐单孔法在改善患者生理与心理满意度方面更具优势(P＜0.05).结论 与三孔法胆囊切除术相比,单孔法手术难度增加,手术时间更长.但在熟练掌握手术操作技术的前提下,单孔法疼痛程度减轻,且术后美容效果更好,可获得满意疗效.
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术中术后胆道镜结合治疗肝内外胆管结石的临床分析
目的 评价、分析术中术后胆道镜结合治疗肝内外胆管结石及胆管狭窄的效果.方法 本组200例肝内外胆管结石和(或)合并胆囊结石患者行术中术后胆道镜结合治疗,对肝内外胆管较大结石,采取活检钳咬碎后取石,对直径在0.7 cm大小的结石直接用取石篮取石,对多发结石及较大结石,力争术中取出或者多取,术后放置T型管以便术后再次取石.结果 术中术后胆道镜结合治疗肝内外胆管结石成功率为98％ (196/200),复发率为2％ (4/200),一次取净结石157例,多次取石43例,术中一次取净率78.5％ (157/200).结论 术中术后胆道镜结合治疗肝内外胆管结石是安全有效的,可以明显提搞取石的成功率和取净率,减少并发症的发生.
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超声在诊治肠梗阻中的临床价值
目的 探讨超声在诊断和治疗肠梗阻中的临床价值.方法 对经手术证实且术前均行腹部X线平片(简称KUB)、超声、螺旋CT(简称CT)检查的269例肠梗阻患者,比较3种检查方法与手术探查结果的诊断符合率.行腹腔镜手术治疗的粘连性肠梗阻病例中,据术中是否联合超声分为单纯手术组(手术组)、联合组,比较两组手术开始至行腹腔镜探查时间、观察孔长度、与穿插有关的并发症.结果 KUB、超声、CT对肠梗阻诊断符合率分别为70.26％(189/269)、93.31％ (251/269)、96.65％(260/269),梗阻部位诊断符合率为54.64％(147/269)、73.61％ (198/269)、80.30％(216/269),梗阻病因诊断符合率为36.06％ (97/269)、66.54％ (179/269)、81.78％(220/269),肠绞窄诊断符合率为32.08％ (34/106),69.81％(74/106)、80.19％(85/106),各组比较差异有统计学意义,超声诊断肠梗阻及梗阻原因、部位、肠绞窄的符合率与CT相当,优于KUB.手术组、联合组从手术开始至腹腔探查时间、穿插口长度比较差异有统计学意义,联合组较优.两组与穿插有关并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 超声对诊断和治疗肠梗阻有重要价值,值得临床推广使用.
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闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离的临床观察
目的 探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2012年1月该院收治的肱骨远端全骨骺分离患儿的临床资料.其中:男8例,女5例;年龄2岁至8岁(平均4.7岁);Salter-Harie分型:I型7例,Ⅱ型6例.伸直型10例,屈曲型3例.均采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗.手术在手提X线透视仪间断监视下进行,术前、术后拍X线片检查结果.记录术后并发症、及功能锻炼关节活动情况.采用Brobreg-Morrey评分评价术后疗效.结果 13例患儿均获得随访,时间为3～30个月,平均18.6个月.术后2例出现针道感染,拔出克氏针后均愈合;1例术后1个月有1枚克氏针意外脱出.无骨骺早闭、肘关节内翻畸形、神经损伤.按Brobreg-Morrey评分标准,优8例,良4例,可1例,优良率为92.3％.术后3个月肘关节活动正常.结论 闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离创伤小,固定可靠,提早功能锻炼关节活动,并发症少,使用手术设备简单,是一种较理想治疗方法,值得在基层医院中推广.
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三镜联合治疗肝外胆管结石的临床研究
目的 探讨应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗肝外胆管结石的经验,找出肝外胆管结石佳的微创治方案.方法 对该院2006年2011年应用三种内镜序贯联合治疗肝外胆管结石的94例患者的临床资料进行分析.结果 本组内镜治疗成功89例,成功率为94.68％,无手术死亡病例.结论 三种内镜联合治疗肝外胆管结石安全可靠、疗效确切、成功率较高,充分发挥了三镜各自的优势,体现了微创外科的理念.
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血府逐瘀汤加减内服治疗Mammotome乳腺微创术后淤肿的临床分析
目的 观察中药血府逐瘀汤加减内服治疗Mammotome乳腺微创术后淤肿的临床疗效.方法 将50例患者分为治疗组30例和对照组20例,治疗组予中药血府逐瘀汤加减内服,对照组予红外光外治,l周为1疗程,治疗2疗程,对比两组临床疗效.结果 治疗组总有效率93.33％(28/30),对照组总有效率75％ (15/20),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血府逐瘀汤加减内服治疗Mammotome乳腺微创术后淤肿,疗效确切.
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选择性开窗减压术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症的疗效分析
目的 观察选择性开窗减压手术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 手术采用后正中入路;根据患者临床表现、体征与影像学资料进行定位,进行选择性多处开窗减压手术治疗;采用JOA评分法评价术后疗效.结果 本组60例患者术后半年的近期疗效均获得了随访,中期有54例获得随访,随访时间短24个月,长47个月,平均34.8个月.术前JOA评分为(6.62±0.59)分;术后近期JOA评分为(12.45±0.78)分,其中优46例,良12例,可2例,优良率96.7％;术后中期JOA评分为(11.89±0.78)分,其中优42例,良14例,可4例,优良率93.3％.术后近中期JOA评分与治疗前JOA评分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).而术后近期、中期JOA评分与疗效之间差异无统计学意义(均P＜0.05).结论 选择性开窗减压手术治疗70岁以上老年人多节段腰椎管狭窄症手术时间短、创伤小,既达到了减压目的,又尽可能地保存了腰椎中后柱结构的完整,临床疗效满意.
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前交叉韧带重建术后循经推拿与冰敷对膝关节肿胀度影响的比较研究
目的 观察膝关节前交叉韧带重建术后循经推拿对膝关节肿胀度的影响.方法 将60例前交叉韧带重建术患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用循经推拿加康复训练,对照组采用冰敷加康复训练,对比两组膝关节围度.结果 膝关节周径差值治疗组术后第1周为(3.15±1.57) cm,第2周为(2.86±1.24) cm,对照组术后第1周(4.85±2.06) cm,第2周(3.55±1.82)cm,两组相比较,前者膝关节肿胀程度评定优于后者(P＜0.05).结论 循经推拿可以更好地减轻膝关节肿胀度,促进患者的康复.
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经尿道前列腺电切术配合大力钳碎石治疗良性前列腺增生并发膀胱结石的临床分析
目的 总结经尿道前列腺电切术(TURP)配合大力钳碎石治疗良性前列腺增生(BPH)并膀胱结石的临床疗效.方法 回顾分析30例BPH并发膀胱结石(＜2.5 cm)患者行TURP配合大力钳碎石治疗的临床资料.结果 30例患者均一次治疗成功,手术时间50～ 100 ain,平均80 min,无尿失禁发生.无膀胱黏膜损伤、膀胱穿孔、术中术后大出血、水中毒、闭孔神经反射或生殖器感染等并发症,远期随访仅2例因术前尿道外口过小,行尿道外口切开后,仍有尿道外口狭窄,经尿扩后治愈.结论 BPH并发膀胱结石直径小于2.5 cm者,采用TURP加大力钳碎石是一种简单、安全、经济、有良好效果的治疗方法,值得在基层医院推广.
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经皮肾钬激光碎石配合简易吸引治疗复杂性肾结石
目的 探讨经皮肾钬激光碎石配合简易吸引治疗复杂性肾结石的有效及安全性.方法 对复杂性肾结石65例患者,先采用经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石将肾结石粉碎,然后用简易吸引装置(普通吸引管接上F20的Peel-away鞘)将碎石吸出.结果 术后结石总取净率90.8％ (59/65),一期结石完全清除率达70.8％ (46/65),100％解除梗阻,无严重的并发症.术中出血约65 ～125mL,平均85 mL.手术时间85～180 min,平均115min.结论 经皮肾钬激光碎石配合简易吸引治疗复杂性肾结石是一种安全、有效的方法.
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经皮椎弓根系统复位固定治疗无神经症状胸腰椎骨折
目的 探讨经皮椎弓系统复位固定无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的适应证和手术方法.方法 无特殊器械条件下,对无神经症状的胸腰椎骨折18例采用经皮椎弓系统复位固定.结果 18例患者平均手术时间90 min,平均出血量为80 mL,无手术失败而改行开放手术者,15例椎体高度完全恢复,术后2周可带腰围下床活动.结论 经皮椎弓根系统复位固定治疗胸腰椎骨折具有可恢复椎体高度、矫正后凸畸形、创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,适合于无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的治疗.
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成人股骨头缺血性坏死的保髋微创治疗进展
成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是目前骨科领域中常见的难治性疾病之一,如早期得不到及时有效的治疗,终股骨头不可避免地发生塌陷,导致髋部持久疼痛,关节功能受限,严重影响患者的生活质量而不得不进行全髋关节置换以缓解症状、改善关节功能.近年来临床医师耗费了大量精力寻找在股骨头缺血性坏死早期有效的治疗方法以延缓、甚至逆转坏死的进展,保留患者股骨头,提高患者生活质量.微创的保髋治疗手术操作安全,创伤小,能显著改善疼痛,延缓塌陷时间,效果令患者满意,引起了广大的学者关注,有着巨大的发展前景.本文就成人ANFH的保髋微创治疗进展作一综述.
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难治性癫痫术前评估及外科治疗进展
癫痫是一种常见而病因复杂的慢性临床症候群,是由多种病因引起的,以大脑神经元反复性、突发性异常放电为特征的脑功能障碍性疾病.流行病学调查表明,我国癫痫的终身患病率为4.6‰,病人约900万左右.其中约30％左右患者药物治疗无效,属于药物难治性癫痫,这类病人中50％可通过外科手术方法,达到控制症状[1].本文就难治性癫痫术前评估及外科治疗进展综述如下.1 难治性癫痫的概述目前对难治性癫痫尚无统一规范的定义,一般认为合理使用2～3种第一线抗癫痫药物,经过2年以上正规治疗,监测血药浓度在有效范围内,仍不能有效控制,且影响日常生活、工作和学习的一类癫痫[2]为难治性癫痫.对于难治性癫痫的诊断和界定,还不能完全量化统一,常用的治疗手段在目前依然是药物为主,外科治疗的效果取决于病例及手术方式的选择,以及术前致痫灶的准确定位,常用手术方法有:①手术切除病灶;②癫痫放电传播途径的切断功能性手术;③毁损及刺激手术.
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人工气道患者吸痰的护理研究进展
危重患者常需建立人工气道或行机械通气支持.为患者清除呼吸道分泌物是保持气道通畅、改善肺部通气功能,保障患者生命安全的重要护理操作.吸痰是侵入性操作,很多护理人员都会,但操作不规范,可引起外源性感染的发生,致患者颅内压力(intracranialpressure,ICP)突然升高,有发生脑疝的危险,生命体征瞬间改变,危及患者生命.如何做到安全的、有效地吸痰以维持呼吸道通畅,保证患者生命安全,是国内外同行一直关注的问题.现就人工气道病人吸痰护理研究现状及进展综述如下.
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支架置入术后脑缺血再灌注损伤发病机制的研究进展
脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,是导致人类死亡的三大疾病之一,其发病率呈逐年上升趋势,其中缺血性脑血管病占绝大部分,约为60％～80％.尽早恢复梗死区血液供应,挽救缺血半暗带区濒死脑组织是治疗缺血性脑血管病的关键.支架置入术则是恢复缺血脑组织血液供应的常用手术方法,具有创伤小、成功率高、可挽救濒死脑细胞等优点.然而,临床上常见脑缺血致脑细胞损伤在恢复血液再灌注后,其缺血性损伤反而进一步加重,此现象称为脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injury,CIR).CIR的危害极大,不仅加重缺血脑组织的损伤,而且影响支架置入术的疗效.因此,深入研究CIR的发生机制成为临床重要课题.本文就近年CIR的发病机制研究作一综述,以期为CIR的防治提供依据.
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腔内技术治疗良性前列腺增生的临床研究
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病,在60岁的老年男性中其发病率超过50％,而80岁时可高达83％[1],是导致中老年男性排尿困难常见的原因.当口服药物依然无法缓解排尿症状甚至出现急性尿潴留时,手术则是为有效的治疗方法.由于绝大多数为高龄患者,常合并高血压、糖尿病等内科疾病,对开放手术的耐受性差,手术风险高.伴随科技的飞速发展,尤其是激光技术的发明及运用,各种微创的腔内治疗方法应运而生,大大提高了手术的安全性.腔内技术已取代开放手术成为治疗良性前列腺增生的主流方法.
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去氧肾上腺素预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展
近二十年来,剖官产手术呈增加趋势[1],由于脊麻作用起效迅速,而且无气道危险,在剖官产手术中的应用越来越普遍[1～3].但剖宫产手术对阻滞平面的要求高达T4或T5,加上孕妇解剖、生理的改变[4,5],脊麻后常常引起低血压意外,其发生率一般为25％ ～ 75％[5],甚至可高达80％以上[4,6～8].严重低血压可致产妇发生恶心呕吐、烦躁不安、意识抑制甚至心搏骤停.低血压也会造成子宫胎盘血流量减少,可引起胎儿缺氧、酸中毒甚至中枢神经损害[4～7].因此,预防剖宫产手术脊麻包括硬膜外麻醉所引起的低血压一直是产妇麻醉的焦点问题.为了预防脊麻后产妇低血压,早就提出采用减少局麻药用量、产妇左侧倾斜位、输液预负荷(preload)或共同负荷(coload)等措施,但临床实践表明仍不能有效预防脊麻后低血压的发生[4～8].由于脊麻后低血压的机制主要是由于交感神经阻滞导致广泛的外周血管扩张,大量血液滞留在静脉系统,而非心排量降低所致[4～6].因此,虽然输液负荷能增加心排量,但不能有效维持产妇血压[4～9],而需要给予血管收缩药[4～10].其中,麻黄碱是产科传统的常用血管收缩药[10,11].但在随后的研究显示,使用麻黄碱可导致胎儿酸中毒[3,4],而去氧肾上腺素静脉输注对维持母体血压和胎儿酸碱稳态比麻黄碱更好[4,6～8],已被推荐作为预防剖官产手术脊麻后低血压的一线血管收缩药[12].本文主要就去氧肾上腺素在脊麻下剖宫产手术应用的研究综述如下.
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不同浓度头孢他啶对腹膜透析管大肠杆菌生物被膜的干预作用
目的 探讨不同浓度头孢他啶对大肠杆菌生物被膜的影响.方法 采用刚果红染色鉴定临床分离的大肠杆菌形成生物被膜的能力,透析后腹膜透析液一腹膜透析管系统建立大肠杆菌生物被膜,分别用连续稀释涂板细菌菌落计数和银染法染色后显微镜观察细菌生物被膜在低浓度(1 ×MIC)和高浓度(1×MBC)头孢他啶作用前后的变化情况.结果 该大肠杆菌菌株建模7d形成成熟生物被膜.低浓度头孢他啶对成熟生物被膜作用不显著(P＞0.05),而高浓度头孢他啶能显著减少成熟生物被膜内活菌数(P＜0.01),且破坏生物被膜作用明显.结论 高浓度头孢他啶能破坏成熟大肠杆菌生物被膜.
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Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流在老年急性绞窄性腹股沟疝的临床应用
目的 探讨应用Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流治疗老年急性绞窄性腹股沟疝的处理要点,并评价其疗效.方法 回顾性分析自2006年1月至2012年3月我科施行的应用Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流治疗25例老年急性绞窄性腹股沟疝的临床资料.结果 全组无死亡病例,术后均痊愈出院.其中术后出现阴囊积液1例,切口感染5例,切口延迟愈合1例,右腹股沟区胀痛不适1例.随访3～73个月,无疝复发.结论 对于老年急性绞窄性腹股沟疝患者,注意加强围手术期处理,术中严格无菌操作,肠切除者放置腹腔引流管,应用Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流治疗是一种简便、可行的有效治疗方法,值得临床推广应用.
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左氧氟沙星联合超声中频及中药灌肠治疗重度ⅢA型前列腺炎的临床研究
目的 探讨左氧氟沙星联合超声中频及中药灌肠综合治疗重度ⅢA型前列腺炎的有效性及安全性.方法 通过Stamey试验、前列腺液(EPS)常规及国际慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI),筛选出符合诊断标准的ⅢA型前列腺炎且NIH-CPSI≥19分患者120例,采用随机、双盲、平行对照临床研究方法,分为实验组(60例,脱落1例)和对照组(60例).实验组予口服左氧氟沙星片0.5g1次/d,对照组予安慰剂,两组同时予超声中频及中药灌肠综合治疗,疗程28 d.所有患者均行入组前、治疗后2周和4周随访并行NIH-CPSI评分、EPS等检查及不良反应的评估.结果 治疗后2周和4周,实验组与对照组NIH-CPSI总分、疼痛、排尿和生活质量评分均降低,两组治疗前后的自身对比差异均有统计学意义(P＜0.01);组间比较,实验组较对照组治疗后2周和4周NIH-CPSI总分、疼痛、排尿和生活质量评分差异均有统计学意义(P＜0.O1).两组治疗前后EPS中白细胞计数差异有统计学意义(P＜0.01),无严重不良反应事件发生.结论 左氧氟沙星联合超声中频及中药灌肠综合治疗能更有效地缓解重度ⅢA型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状、改善患者的生活质量,安全可靠,但长期疗效尚待进一步的临床研究.
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两种腰椎后路微创术式治疗腰椎退变性疾病的临床疗效比较
目的 探讨两种不同腰椎后路微创术式治疗腰椎退变性疾病的临床疗效.方法 33例腰椎退变性疾病患者分成两组,A组:微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,mini-TLIF)联合小切口(mini-open)置钉18例,为普通螺钉,在MAST Quadrant通道完成mini-TLIF;B组:Mini-TLIF联合经皮(percutaneous pedicle screw fixation,PPF)置钉15例,为中空螺钉,在PIPELINE通道完成mini-TLIF.两组均为单节段,单侧减压椎间融合.分析手术时间、术中出血量、放射线暴露次数及围术期并发症.采用视觉模拟量表(visual analogscale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床结果,术前、术后2周及末次随访时评分.结果 31例得到完整随访(A组16例,B组15例),随访时间12～22月.两组均未见神经根损伤症状,术后1年随访固定节段均已骨性融合.A组优良率为100％,B组优良率为93.3％,两组差异无统计学意义.术后2周VAS比较有统计学差异,B组疼痛明显比A组轻.B组的透视次数明显比A组多,而手术时间、术中出血量B组明显比A组少.术后2周ODI评分、随访时VAS评分及ODI评分两组未见明显差异.两组各出现2例切口皮缘坏死变黑;A组发现3例螺钉位置不良及1例硬膜囊撕破,没有神经症状及脑脊液漏.B组1例cage位置不良及1例导丝穿透椎体前缘.结论 两种腰椎后路微创术式治疗腰椎退变性疾病均能取得良好的临床疗效,经皮椎弓根螺钉置入术式术中出血量更少,康复时间更短.
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Prolift全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床研究
目的 评价Prolift盆底重建术对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的临床治疗效果和应用价值.方法 对27例患者根据其不同情况及类型选择手术方式:单纯的全盆底修复盆底重建术20例,全盆底修复盆底重建术+阴式全子宫切除术4例,全盆底修复盆底重建术+尿道肉阜切除术1例,曾经次全子宫切除病史患者本次行宫颈切除+尿道折叠术+全盆底修复盆底重建术1例,尿道折叠术+全盆底修复盆底重建术1例.结果 27例患者均顺利完成手术.术中出血量50～200 mL,平均为(96.67±47.96) mL;手术时间65～ 149 min,平均为(96.44±27.49) min.27例患者术后恢复好,术后高体温36.9℃～39.0℃,平均(37.87 +0.52)℃;尿管留置时间3～14 d,平均(5.52±1.85)d,1例术后出现尿潴留.术后患者住院天数5～9d,平均为(6.48±1.01)d.26例患者术后妇科检查POP-Q分期各位点均在正常范围,未见脱垂复发,1例患者术后11月出现宫颈过长约9 cm.1例患者术后出现性交痛、下腹坠胀.结论 Prolift盆底重建术是治疗盆腔脏器脱垂较好的选择.
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前列腺增生患者肾功能损害与膀胱残余尿的相关性临床研究
目的 探索前列腺增生(BPH)患者肾功能损害与膀胱残余尿相关性.方法 回顾性分析接受手术治疗并经病理证实为单纯BPH的病例441例,分成A组138例(残余尿量＜12 mL),B组127例(残余尿量12 ～50 mL),C组51例(残余尿量50 ～ 200 mL),D组126例(残余尿＞200 mL).对四组患者的血肌酐、残余尿作对照研究.结果 A、B、C、D组的血肌酐分别为(98.23±42.00) μmol/L、(121.39±82.93) μmol/L、(67.15±24.78) μmol/L和(156.15±146.38) μmol/L,差异均有统计学意义.结论 随着膀胱残余尿量的增多,BPH患者肾功能损害有加重趋势.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者免疫功能的影响比较
目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者免疫功能的影响,并观察临床应用价值,从而选择佳的手术方法.方法 回顾性分析100例结直肠癌患者的临床资料,按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组,各为50例.观察组采用腹腔镜进行手术,对照组采用传统的开腹手术.观察和比较两组患者术前1d、术后1、2、3、7d免疫功能指标T细胞CD3+、CD4+、CD8+的变化情况.结果 术前1d两组患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1d两组患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+均有所下降,但是对照组下降幅度大于观察组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后3d、5d两组患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+均有所上升,但是观察组上升幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后7d观察组T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+基本恢复到术前水平,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用传统的开腹手术对结直肠癌患者进行根治手术创伤较大,对患者细胞免疫功能的影响较大,而腹腔镜结直肠癌根治术效果较好,可以减轻对机体细胞免疫功能的抑制作用,且术后恢复较快,是一种安全可行的手术方式.
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青春期男生Tanner分期与骨量关系的研究
目的 探讨青春期男生Tanner分期与骨量的关系.方法 调查柳州市区初一、初二年级健康男生共164名,年龄为12～17岁,平均为(14.63 ±0.95)岁,采用Tanner分期法把青春期男生的发育分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,运用双能量X线骨密度测量仪(DEXA)测量不同发育分期男生的全身骨密度(BMD)和全身骨矿物质含量(BMC),并对比分析.结果 青春期男生的全身骨密度(BMD)和全身骨矿物质含量(BMC)Ⅳ期大于Ⅲ期(P＜0.01),Ⅲ期大于Ⅱ期(P＜0.01),Ⅱ期大于Ⅰ期(P＜0.01),两两之间存在着显著的差异性,具有统计学意义.结论 青春期健康男生Tanner分期与其全身骨量具有一定的相关性.
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基质衍生因子-1对脐带血CD34+细胞增殖及归巢相关功能影响的研究
目的 探讨基质衍生因子-1(SDF-1)对脐带血(UCB) CD34+细胞增殖及归巢相关功能影响.方法 采用流式细胞仪测定、造血祖细胞培养、结晶紫染色测定、Transwell实验等方法.结果 ①SDF-1在体外能通过抑制UCB CD34+细胞凋亡增强细胞生存能力;②与其他造血因子协同SDF-1可在一定程度上促进粒系祖细胞增殖;③SDF-1能提高CD34+细胞的黏附能力和迁移能力.结论 SDF-1能够应用于UCB CD34+细胞体外培养,增强UCB CD34+细胞的归巢相关功能.
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内镜下黏膜切除术在治疗上消化道黏膜病变中的应用
目的 探讨内镜下黏膜切除术(EMR)诊治上消化道黏膜层病变的临床应用价值.方法 选取116例经胃镜检查并经超声内镜(EUS)明确起源于黏膜层的隆起性病变患者,行EMR切除,术后标本送病理检查,并定期门诊内镜随访.结果 116例患者共119处病灶,116处(97.5％)获完全切除,平均随访4.5个月无复发.术后病理为43处息肉、40处平滑肌瘤、15处炎症、9处间质瘤、2处早癌、2处类癌、2处黏膜下囊肿、其他6处,其中28例曾行术前病理活检,14例(50％)术前、术后病理吻合,14例(50％)依靠切除后大体标本送检明确诊断.并发出血20例,均经处理后停止出血,无1例发生穿孔.结论 EMR是治疗上消化道黏膜层病变安全、有效、实用的微创技术,因组织切除、取材完整,可提高病变确诊率.
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超声内镜在诊断消化系统神经内分泌肿瘤中的作用
目的 探讨超声内镜(EUS)在诊断消化系统神经内分泌肿瘤的价值.方法 对确诊为消化系统神经内分泌肿瘤的16例患者临床资料进行回顾性分析,探讨其EUS表现,并与传统影像学诊断方法进行比较,了解其诊断价值.结果 共16例神经内分泌肿瘤,7例(43.8％)神经内分泌肿瘤发生在胰腺:肿瘤位于胰腺头部2例,胰腺体部2例,胰腺尾部2例,胰腺头部-体部交界处1例;EUS特点:边界清楚,圆形或类圆形的低回声肿块,其内部回声可均匀或不均匀,部分可在肿块周边发现晕环样改变(不连续的高回声边缘).6例(37.5％)发生在直肠(平均距肛门5.5 cm),EUS特点:起源于黏膜或黏膜下层的回声均匀的低回声肿块.2例(12.5％)发生胃部,EUS特点:起源于黏膜层或黏膜下层,内部回声均匀或不均匀的等或低回声病变.1例(6.2％)发生在左肾上腺,EUS特点:内见分隔带的无回声影,壁厚,回声较高.所有患者终均经病理确诊为神经内分泌肿瘤,其中有7例经手术后得到确诊,3例经内镜下黏膜剥离术得到确诊,2例经EUS-FNA得到确诊,2例经EMR得到确诊,术前EUS诊断正确率为93.7％.结论 EUS可用于胰腺神经内分泌肿瘤的术前定位、诊断和指导消化道类癌的内镜下治疗,并通过EUS-FNA提取病理组织进行细胞学诊断,优于传统的影像学方法,是消化系统神经内分泌肿瘤的重要诊断手段.
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结核性肺毁损单侧肺全切除围手术期的护理
单侧肺全切除是治疗结核性肺毁损的手术之一.该手术对患者的心肺功能及术后生活质量影响较大,全肺切除术后患者及家属的配合对术后康复很重要,多数护理措施需要他们的理解与配合.采取正确的治疗手段和相应的护理措施就能促进病人早日康复,减少手术后并发症,提高医疗护理质量.我科2008年5月至2012年5月共施行全肺切除45例,通过精心的护理,满意效果,现将体会报告如下.1临床资料本组结核性肺毁损患者45例,男性28例,女性17例,年龄21 ～ 63岁,平均年龄47.5岁;其中行左侧全肺切除27例,右侧全肺切除19例,无术中死亡,46例均康复出院.
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艾灸配合治疗慢性盆腔炎的临床观察及护理
慢性盆腔炎是盆腔内生殖器及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎性病变的总称,多由急性期治疗不及时、不规范,炎症迁延所致[1].近年来由于性观念的开放,多次人流、慢性官颈糜烂等,使慢性盆腔炎的发病率迅速增高,波及的年龄越来越小.2012年,我院采用艾灸配合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料患者均来自我院门诊患者.2012年我院妇科门诊共收治慢性盆腔炎87例,治疗组45例,年龄19 ～56(36.2 ±5.6)岁;病程7个月～11年(6.2±2.1)岁;对照组42例,年龄18～54(35.9 ±6.5)岁;病程8个月～10年(5.8±1.5)年;所有病例均无禁忌证,两组资料在病程、年龄等方面无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.
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腹腔镜治疗输卵管性不孕的围手术期护理对策
不孕症是困扰育龄女性的重要病症,因各种因素造成输卵管阻塞、扭曲、积水等都会导致不孕症的发生[1].我国输卵管性不孕发生率达21％～33％[2].一般情况下对输卵管性不孕患者实施药物治疗,但成功率不高,不易为患者所接受.腹腔镜手术具有出血少、创面小、恢复快、对内环境干扰小、不留瘢痕的优点[3].我院对腹腔镜治疗输卵管性不孕的患者于手术前后依据患者的心理、生理特点实施护理,并制定科学的护理操作程序,取得了满意疗效,提升了患者满意度,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料我院2010年3月至2011年8月收治80倒不孕患者,年龄23～37岁,平均(25.4±2.1)岁;其中31例为原发性不孕,49例为继发性不孕.对患者实施输卵管造影检查,属输卵管阻塞,输卵管伞端闭锁造成输卵管通而不畅、积水.患者丈夫无不孕因素,月经正常,排除其他不孕因素.
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B超引导射频消融治疗肝癌的观察及护理干预
随着射频仪器性能的不断完善,射频消融电极的进一步改进,治疗技术手法的逐渐成熟,目前射频消融技术已成为治疗肝脏恶性肿瘤的重要方法之一[1].在射频消融过程中,密切的护理配合和护理干预是确保该技术顺利实施的重要条件之一.我院2009年1月至2011年12月对60例肝脏恶性肿瘤患者在B超引导下经皮肝穿射频消融治疗,效果满意,现将护理配合报告如下.
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优质护理在恶性血液病患者经皮外周中心静脉导管置管中的应用
优质护理是一切以病人为中心,从生理、心理、社会、精神四方面为病人提供优质、全面、全程、连续的护理专业服务.经皮外周中心静脉导管(PICC)置管留置时间长,国内报道可留置425 d,国外报道可留置2年[1],适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者,可避免反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗所致的化学性静脉炎及组织坏死,保证整个化疗计划的实施与各种营养物质的供给.我科对化疗的恶性血液病患者在PICC置管前、置管中、置管后提供全程的优质护理,取得较好效果.现报告如下.
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脉波指示剂连续心排血量监测技术在重症急性胰腺炎并肺损伤患者中的应用与护理
重症急性胰腺炎[1](severe acute pancreatitis,SAP)由于胰酶激活引起全身炎性反应,肺毛细血管通透性增加,导致急性肺损伤(acute lung injury,ALI),进而发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS),ALI持续时间越长,ARDS发病率就越高.如果在重症急性胰腺炎早期及时进行循环有效容量和肺血管通透性的监测,尽早预见肺部损伤的存在,护理就应针对肺部损伤发生发展的特点采取控制液体出入量和加强干预措施,避免和控制损伤程度的加重,减少ARDS的发生率.本研究探讨对SICU重症急性胰腺炎并肺损伤患者运用脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)的监测以加强肺部、导管护理的效果,现报告如下.
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肘静脉压与中心静脉压的相关性分析
中心静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力,是判断机体血容量和心功能较好的指标(正常值为6 ～ 12 cmH2O),是目前临床上抢救治疗危重病人常用的监测方法[1].但由于监测CVP需要进行深静脉穿刺置管术,一般选用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉,该技术有一定风险和难度,大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行,大大限制了该技术的临床应用,特别在基层医院,对急危重病人的抢救大为不利,故此有关以外周静脉压监测替代中心静脉压监测的研究受到关注.外周静脉压(peripheral venous pressure,PVP)是(除右心房及胸腔大静脉外的)肢体、器官静脉压,正常值可因测量部位不同而异,临床上常选用上肢肘正中静脉、头静脉或贵要静脉.本研究对100例病人选择锁骨下静脉监测CVP,选择肘正中静脉监测PVP,进行自身对照研究,样本量较大,更能进一步地确定CVP与PVP的关系,为用PVP替代CVP监测提供更具科学的依据.
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内镜止血新兴技术的研究进展
美国消化内镜学会(ASGE)技术委员会近对新兴内窥镜技术的研究作了综述,基于Medline和PubMed文献检索技术的循证医学方法被用来确认这一课题的临床研究.这篇综述侧重于描述和分析新兴消化内镜技术的地位、需要进一步研究的领域和其进入主流消化道内镜领域的障碍.1 背景内镜下止血治疗已被证明可以提高几种消化道出血的治疗效果.已经确认的干预措施有注射疗法、热消融技术(例如双极电凝和氩离子凝固术)、机械设备的应用(例如止血夹和绷带结扎器).尽管这些方法对控制胃肠道出血通常有一定的效果,但仍有一些病例用上述"成功"的止血方法无法达到止血目的,原因是病变特征、程度和位置的不同.因此,新内镜止血设备和现有止血技术适应性的革新便应运而生了,他们作为一种替代性技术主要来控制出血、难治性出血、不适合标准治疗的出血.
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可视喉镜在临床麻醉气管插管教学中的应用
临床麻醉学是一门应用性和实践性很强的学科,它要求麻醉医师对内、外、急救等各个学科知识都要熟练掌握;要求麻醉医师不仅具备扎实的理论基础,而且须掌握过硬的临床技能.气管插管是急救、心肺复苏中一个保证有效通气的常用的急救方法,要求每一个医学生都须掌握,以适应处理突发紧急医疗状况的需要;而对于临床麻醉学来说,气管插管是实施全身麻醉的必需操作,每一个麻醉专业医学生都必须熟练掌握且每天都要面临的一项临床基本技能.气管内插管技术是临床教学中的一项重要内容,也是临床麻醉学教学的重点和难点.
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边教边学边做之教学法在青霉素皮试教学中的应用
基础护理学是一门实践性很强的学科.护理实训教学既能验证理论知识,又能培养护生的动手能力,是理论教学和临床实践的中间环节,是学校教育和临床实践的桥梁,在护理教学中起着举足轻重的作用.如何提高护理实训课的教学质量,是每位教师所关注的问题.笔者在护理基础实训课中进行了一些教学方法改进的尝试,收到较好效果,以青霉素皮试操作技能为例,体会如下.
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常规腔镜器械经腋窝单孔腔镜乳腺切除术治疗男性乳房发育1例报告
随着腹腔镜技术的推广和普及,腔镜技术的运用越来越广泛,其治疗范围已扩展到甲状腺、乳腺等本无自然腔隙的实质性器官.在乳腺外科发展进程中,缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是近年来的主要趋势[1].而腔镜单孔技术的出现,更是顺应了现代乳腺外科微创化和美容化的要求.我院曾收治1例男性乳房发育的患者,经行腔镜经腋窝单孔乳腺切除术后恢复良好,治疗及美容效果较理想,类似手术方法国内鲜见报道,现报告如下.
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双皮瓣游离移植修复上肢巨大软组织缺损1例报告
巨大软组织缺损的临床处理较为刺手,我们应用双皮瓣洲离移植的方法处理此类患者1例,效果满意,报告如下.1 临床资料患者男性,23岁,因右上肢机器绞伤后疼痛、流血及功能受限4h入院.专科情况:右上臂掌侧至腕关节见大面积创面,内可见前臂屈肌群及部分肱三头肌外侧头挫伤,呈暗黑色坏死,肱动脉至尺、桡动脉下段大段缺损,断端形成血栓,正中神经连续性尚好,部分挫伤,尺神经于前臂中段断裂,示指掌侧及虎口区软组织裂伤严重,腱鞘碎裂,深浅屈肌腱从止点处撕脱,右手各指色苍白,皮温凉,毛细血管反应不明显,张力低,皮肤感觉下降,除示指外各手指仅能做轻微屈伸活动.入院诊断:右上肢软组织毁损伤伴血循环危象.予完善各项术前准备,急诊在全麻下行右上肢清创,右前臂贵要静脉移植修复桡动脉.术中在显微镜下修剪肱动脉、桡动脉断端,血管缺损长达40cm,在伤口内切取贵要静脉,倒置后桥接,观两处吻合口均一次通血成功、无渗漏,各指血运改善,针刺指尖有鲜血流出,同时吻合尺神经,将周围肌肉覆盖移植血管,术后前臂近端内侧软组织缺损创面大小约20 cm× 10 cm.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
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