微创医学杂志
Journal of Minimally Invasive Medicine 미창의학
- 主管单位： 广西壮族自治区卫生厅
- 主办单位： 广西壮族自治区医学科学情报研究所
- 影响因子： 0.88
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1673-6575
- 国内刊号： 45-1341/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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负压封闭引流在骨筋膜室综合征中的应用
骨筋膜室综合征(OCS)是四肢创伤常见的并发症之一,临床上以小腿为常见[1],前臂的骨筋膜室综合征的发生率排在第二位,但其他部位及医源性 OCS也不少见[2].在对其治疗过程中一旦确诊骨筋膜室综合征,必须即刻行筋膜切开术,这样有助于保全患肢及加速患肢功能恢复.负压封闭引流技术(VSD)的应用是近些年来筋膜切开术后伤口处理的方法之一,它在改善创面微循环,促进肉芽组织生长,降低感染率方面有显著的优势.
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手法整复结合椎体成形术治疗中老年人胸腰椎骨折
随着老龄化社会的到来,骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率呈上升趋势,越来越多的骨质疏松症并胸腰椎压缩性骨折的病人要求治疗,并提出了更高的要求.传统的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗方法主要是卧床休息、佩戴支具、镇痛及局部治疗、药物改善骨质疏松、功能锻炼等,但对老年人来说,卧床并发症会更危险;越来越多的病人不能接受长期卧床及在床上大小便.2010年8月至2011年12月,我科采用传统手法复位结合椎体成形术治疗中老年人胸腰椎骨折108例,疗效满意,现报告如下.
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腹部沿皮纹小切口输尿管切开取石术的体会
输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病,目前手术方法有输尿管镜碎石取石、传统的输尿管切开取石、腹腔镜下输尿管切开取石术等.我院2005年2月至2011年8月开展腹部沿皮纹小切口输尿管中段切开取石术治疗输尿管结石患者35例,疗效满意,安全可靠,创伤小,现总结如下.
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319例食管乳头状瘤临床内镜诊治分析
食管乳头状瘤(esophageal papilloma,EP)临床上较少见,其来源于上皮组织,是被覆鳞状上皮的息肉样良性肿瘤.随着内镜技术的发展及对本病认识的提高,EP的检出率逐渐增多,但药物治疗无效.我院于1996年1月至2011年12月经内镜检出并取病理活检确诊为EP者319例,均予镜下治疗,疗效满意,现总结如下.
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腹腔镜下腹腔外小儿疝囊高位结扎术102例体会
随着微创技术的日益发展及患者对美观的更高要求,微创已越来越广泛地应用于小儿外科.2006年1月至2010年8月,我们对102例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下腹腔外疝囊高位结扎术,疗效满意,现报告如下.
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改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察
慢性泪囊炎是因鼻泪管狭窄或阻塞,泪道排泄功能障碍,泪液长期积滞于泪囊内刺激泪囊黏膜,使之发炎肥厚,产生黏性分泌物,细菌大量繁殖,从而引起溢泪和溢脓的眼病,药物治疗无效,需手术治疗.多数患者术前常经多次泪道冲洗、探通以及插管,结果使部分患者的泪管狭窄或阻塞.行传统的单纯泪囊鼻腔吻合术常不能解决这类患者的症状.我院从2003年采用改良的泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎,取得较好的疗效,现报告如下.
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改良拔尿管法在前列腺电切术后的应用
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的金标准[1],但术后患者常规留置三腔气囊尿管,在拔尿管时患者疼痛明显及拔管后患者排尿困难时有发生,甚至需重新留置尿管,这不仅增加病人的痛苦、延长住院时间,还可增加大出血、尿路感染等并发症的发生.因此减轻拔尿管时的患者疼痛及因拔管后引起排尿困难的发生是一个重要的问题.我科对行TURP术患者术后采取改良拔尿管法,收到良好效果,现报告如下.
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肛周尖锐湿疣激光术后应用康复新液的临床观察
尖锐湿疣常由性传播引起,治疗方法虽然很多,但复发率较高,其中肛周尖锐湿疣由于环境潮湿,清洁度差,常导致术后创面愈合时间延长,复发率高.我科自2007年1月至2011年5月,采用康复新液治疗肛周尖锐湿疣激光术后患者,取得较好疗效,并与外擦湿润烫伤膏进行对比,现报告如下.
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单纯疱疹病毒性脑炎30例的MRI分析
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统常见的病毒感染性疾病,如不及时治疗,死亡率高达40%～70%[1].因此早期诊断和识别该病,对避免漏诊和误诊尤为重要.本研究旨在对通过病原学检查和临床表现,分析其MRI影像学的特征,以期提高对该病的早期诊断和鉴别诊断.
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鼻内窥镜下气管异物取出术48例临床观察
气管异物是耳鼻咽喉科的危、急、重疾病,多见于5岁以下儿童,3岁以下多,如不及时、正确、有效的处理,后果不堪设想.我科自2008年8月至2011年2月采用经鼻内窥镜带监视器显示直视下手术取出气管异物48例,取得满意效果,现总结如下.
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经桡动脉穿刺全脑血管造影91例临床观察
数字减影血管造影是诊断脑血管疾病的"金标准",由于股动脉解剖学上的优势,目前的全脑血管造影仍以经股动脉穿刺为主要入路.但由于需暴露下腹部及会阴,术后仍需要限制病人活动,且术后还可能发生多种的并发症,如穿刺部位血肿、股神经损伤、假性动脉瘤等,从而增加病人的痛苦.为探讨更简单而又有效的方法,从2008年1月开始我院尝试经桡动脉入路行全脑血管造影,取得良好效果,也取得一定的经验,现报告如下.
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基层医院腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎87例临床分析
阑尾炎是小儿常见急腹症,小儿因大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用,且患儿不能清楚地提供病史,往往病情发展快且较重,穿孔率、并发症及死亡率较高[1].腹腔镜阑尾切除术是腹部微创外科常用的手术之一.我院自2010年1月起将腹腔镜应用于小儿阑尾切除术中,取得良好的效果,现报告如下.
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钻单孔置管闭合冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿86例临床分析
慢性硬膜下血肿(CSDH)多见于老年人,发病比较缓慢,早期多无症状或仅表现为轻微的头晕、头痛,患者不易发现.多数因症状逐渐加重后来诊,此时硬膜下血肿量巨大,有明显的手术指征.目前的手术方法有钻双孔冲洗引流法、单孔置双管冲洗引流法或不冲洗单引流方法,各有优缺点,但均不能明显减少气颅、颅内感染、血肿复发等术后并发症的发生.为弥补以上各种手术方式的不足,我院神经外科2005年5月至2011年3月采用单孔置管后闭合冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿86例,取得了满意的效果,现报告如下.
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妊娠合并顽固性肾绞痛的治疗体会
我院2005年1月至2011年12月对17例妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的患者进行了腔内治疗,效果较满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者17例,均为呈持续性或反复间断发作,经解痉及镇痛药物等保守治疗不能缓解的结石引起肾绞痛患者.年龄19～35岁;孕6～28周,平均21周;结石直径4～15 mm;左侧6例,右侧11例;输尿管上段结石8例,中段4例,下段5例;3例合并肾结石.
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无痛胃镜下摘除上消化道息肉64例体会
消化道息肉是癌前期状态,及早发现、及早处理是关键.随着内镜治疗技术的日益成熟,对大部分上消化道息肉都可采用内镜下治疗,而在无痛胃镜下进行治疗,更加容易操作.2010年3月至2011年9月,我院消化内科开展无痛苦胃镜下成功治疗上消化道息肉64例,现报告如下.
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成人腹股沟斜疝无张力修补术79例报告
腹股沟斜疝是多见的腹外疝,占腹股沟疝的85%～95%,为外科常见病[1].手术治疗是成人斜疝唯一疗效肯定的治疗方法.传统的方法是张力修补,因其扰乱了腹壁局部原有的生理解剖结构,使患者易出现术后伤口疼痛、有牵扯感,恢复慢,且复发率高.如何克服传统疝修补方法存在的这些不足,成为了外科医学界亟须攻克的问题.1989年美国外科医生Lichtenstein提出的无张力疝修补方法很好地解决了这个问题.现回顾分析我院自2006年2月至2011年8月采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝79例,报告如下.
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腹腔镜联合内镜在结直肠良性占位病变治疗中的应用
2008年1月至2011年12月,我院及南方医科大学南方医院收治结直肠良性占位病变74例,采用传统开腹方法治疗53例,腹腔镜联合内镜治疗21例,现将两种方法的治疗效果比较如下.
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Ⅲ度宫颈上皮癌变患者子宫切除术前宫颈锥切76例报告
目的 探讨Ⅲ度宫颈上皮癌变(CIN Ⅲ)患者子宫切除术前先行宫颈锥切术的临床意义.方法 选择76例阴道镜活检诊断CINⅢ患者,行全子宫切除术前随机先行冷刀锥切43例,Leep锥切34例,观察宫颈锥切及子宫切除术后宫颈切缘组织病理结果与术前符合情况、切缘病理结果、出血量等.结果 76例术前组织病理术前、术后完全符合为69例(90.79%),不符合为7例(9.21%),均较术前病理级别高.两种宫颈锥切方式切缘阳性13例.69例CINⅢ、4例宫颈浸润癌Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术(切除阴道穹窿1 cm),3例宫颈浸润癌Ⅰa2期行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,年轻患者按意愿保留单侧或双侧卵巢.全部病例随访至今无1例复发.结论 阴道镜下活检诊断CINⅢ与子宫切除术后病理诊断符合率不完全相同,CINⅢ的治疗必须规范化、个体化,可疑病例子宫切除术前应行诊断性宫颈锥切,对年龄较大、无生育要求者,应行筋膜外全子宫切除术,手术同时切除一定长度阴道.
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早期乳腺癌保乳手术在基层医院的临床应用
目的 探讨早期乳腺癌保乳手术治疗在基层医院的临床应用价值.方法 对15例早期乳腺癌保乳手术病例,采用肿瘤周边注射亚甲蓝,行肿瘤局部扩大切除术、前哨淋巴结活检术(SLNB)和(或)腋窝淋巴结清扫术(ALND),治疗临床单发的、肿瘤直径＜3.0 cm的女性乳腺癌患者,术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗.结果 在示踪剂引导下的保乳手术病例均实施综合治疗,保留乳房美容效果基本满意率达93.3%,无局部复发和远处转移.结论 通过技术协作,在基层医疗单位开展早期乳腺癌保乳手术可以取得满意的临床和美容效果,值得临床推广应用.
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子宫浆膜下肌瘤的腹腔镜治疗
目的 探讨腹腔镜浆膜下子宫肌瘤切除术的临床应用价值.方法 30 例浆膜下子宫肌瘤患者,随机分为腔镜组及传统开腹组,每组15例,比较两组术中及术后情况.结果 两组手术均成功,手术时间差异无统计学意义.腔镜组术中出血量少,住院时间短,与传统开腹组比较,差异具有统计学意义.结论 腹腔镜浆膜下子宫肌瘤切除术具有较好的临床效果,值得推广应用.
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宫腔镜子宫纵隔切除术两种监护方法的比较
目的 比较用于宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)的两种监护方法的优缺点.方法 将56例行宫腔镜子宫纵隔切除术患者分为两组,即B超监护组(A组)和腹腔镜监护组(B组),每组28例,观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、费用、术后足月妊娠率等.结果 56例患者的手术均成功完成,无严重并发症.所有患者术前经阴道三维超声诊断子宫纵隔,腹腔镜监护组28例患者经术中经宫、腹腔镜检查,诊断符合率100%.B超监护组在手术时间、住院时间、住院费用上低于腹腔镜监护组(P＜0.01);两组患者在纵隔残留大于1 cm病例数、手术出血量、术后足月妊娠率上,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔镜子宫纵隔切除术前,推荐行经阴道三维超声检查.B超或腹腔镜监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术均能取得良好的手术效果;有不孕因素的患者行宫腔镜子宫纵隔切除术应使用腹腔镜监护,因可同时纠正患者的盆腔异常情况而使其得到更大的益处.
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关节镜清理术配合透明质酸钠治疗前踝撞击综合征
目的 探讨踝关节镜配合透明质酸钠治疗前踝撞击综合征的临床疗效.方法 采用关节镜清理术及关闭术口后于关节腔内注射透明质酸钠治疗前踝撞击综合征27例,硬膜外麻醉后在气囊止血带下行关节镜下骨赘磨削,滑膜切除,踝关节清理术,软骨面损伤者行微骨折术,关闭术口后于关节腔内注射透明质酸钠.结果 按照Ogilvie Harris踝关节评分系统对术前、术后踝关节功能进行评估,术前均为差,术后优13例,良12例,差2例,优良率92.59%.结论 关节镜清理术配合透明质酸钠治疗前踝撞击综合征,手术方法简便,术后功能恢复快,效果满意.
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带锁髓内钉、AO钢板治疗胫骨骨折的疗效观察
目的 探讨和比较胫骨骨折患者分别使用带锁髓内钉、AO钢板治疗的临床疗效.方法 对81位胫骨骨折患者随机分为两组,即带锁髓内钉治疗组(Ⅰ组)41例,AO钢板治疗组(Ⅱ组)40例,对两组病人的临床疗效和术后并发症进行观察,比较分析两组病患的骨痂形成时间、下肢承重时间、骨折平均愈合时间、术后感染率等.结果 Ⅰ组和Ⅱ组的骨痂形成时间分别为(3.07±0.64)月、(3.19±0.67)月,下肢承重时间分别为(2.35±0.69)月、(3.89±0.71)月,骨折平均愈合时间分别为(7.58±3.18)月、(10.85±3.24)月,术后感染率分别为2.44%、25%,深静脉血栓形成率分别为0.00%、15.00%,骨不连接发生率分别为0.00%、2.50%,两组间比较其中骨痂形成时间、骨不连接发生率差异无统计学意义(P＞0.05),临床治疗效果、下肢承重时间、骨折平均愈合时间、骨折愈合率、术后感染率、深静脉血栓形成率差异均有统计学意义(P＜0.05)结论带锁髓内钉治疗胫骨骨折其内固定牢固,防旋性能较好;与AO钢板内固定治疗相比,带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折操作简单,对胫骨骨折血供局部破坏小,更有利于促进骨折愈合,临床治疗效果较AO钢板好.
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完全胸腔镜下心脏手术的体外循环管理
目的 探讨完全胸腔镜下心脏手术的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的管理方法及特点.方法 完全胸腔镜下心脏手术4例,采用浅低温、中度血液稀释、股静脉-股动脉转流的CPB方法,CPB期间严密观察监测泵压和中心静脉压,加强各项监护,积极配合术者处理并发症.结果 4例患儿均顺利完成手术,麻醉效果尚满意.3例CPB过程满意,1例在CPB期间出现静脉引流欠佳和低血压,经调整股静脉导管有所好转.结论 完全胸腔镜下心脏手术可采用股静脉-股动脉转流的CPB方法,CPB期间需加强监护及防治各种并发症.
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经阴道彩色多普勒超声在药物治疗异位妊娠中的应用
目的 探讨经彩色多普勒阴道超声在药物治疗异位妊娠中的价值.方法 对101例异位妊娠患者于服用米非司酮和甲氨蝶呤后,分别进行经阴道彩色多普勒超声检查,观察其疗效血流动力学变化等.结果 101例患者经过治疗后,成功98例,失败3例,成功率为97.03%;治疗后第3天、第7天分别发现混合性包块明显缩小,包块内部及周边血流减少,包块周边部分血供,没有被阻断,血流状态明显可见.结论 彩色多普勒阴道超声对药物治疗异位妊娠的判断效果好,能对异位妊娠病变程度作出相应评价,为临床治疗方案的制定提供有益的参考.
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直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄
目的 探讨直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器在成年男性尿道狭窄治疗中的临床疗效.方法 对36例男性尿道狭窄患者采用直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗,术后口服抗生素,留置尿管2～4周后拔除,定期尿道扩张.结果 36例患者有33例扩张成功(91.7%),术后随访0.5～2年,33例患者均排尿通畅,大尿流率15.8～26.5 mL/s.结论 直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄具有创伤性小、安全性高、疗效确切等优点,且对医疗设备要求不高,值得推广.
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心理干预对电子鼻咽喉镜下咽鼓管注入地塞米松治疗突发性聋的效果影响
目的 探讨心理干预对电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松对突发性耳聋的治疗效果的影响.方法 将60例经电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松治疗突发性耳聋的患者随机分为两组,每组30例,对照组进行常规护理,实验组在常规护理的基础上进行针对性的心理干预,两组病人在治疗前后用自评量表SAS、SDS评分并进行统计及比较.结果 心理干预后实验组的 SAS、SDS 评分均低于对照组,实验组的治疗效果优于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 电子鼻咽喉镜下逆行经咽鼓管注入地塞米松对突发性耳聋的治疗效果显著,及时进行心理干预是保证疗效的重要措施.
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子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影响
目的 探讨子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影响.方法 监测104例子宫肌瘤患者术前、术后生殖内分泌激素水平变化,B超监测卵巢排卵功能及术后诊刮内膜活检了解子宫内膜情况.分析46例患者术后受孕能力及产科情况.结果 栓塞术后FSH、LH及E2水平与术前比较,无明显变化(P＞0.05).67例40岁以下患者术后半年行经前子宫内膜诊刮,病理结果提示子宫内膜均呈分泌相.46例有生育要求患者中,29例自然受孕,4例流产(3例胚胎停育)和4例早产,余21例常规产检监测胎儿发育和产前筛查均未见异常妊娠至足月.足月顺产3例,足月剖宫产18例,剖宫产术中见原肌瘤明显缩小、肌瘤完全消失及原肌瘤钙化局限仅留痕迹.2例产后出血(9.52%),19例子宫产后复旧良好(90.48%).新生儿评分除早产1例外余均高于8分,平均体重3.23 kg.结论 子宫动脉栓塞对卵巢功能无明显影响;子宫内膜影响于半年后基本恢复;对受孕、母体及胎儿影响不大.
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二种穿刺硬化疗法治疗单纯性肾囊肿的疗效比较(附100例报告)
目的 研究超声实时引导下二种经皮肾囊肿穿刺硬化治疗方案的临床疗效.方法 将单纯性肾囊肿患者随机分为A组(囊肿穿刺抽液后囊内注入鱼肝油硬化)及B组(囊肿穿刺抽液后囊内注入无水乙醇硬化),每组50例,于B超实时定位穿刺抽液,然后分别予以抽液后注入鱼肝油酸钠,抽液后注入无水乙醇,观察患者自觉症状改变及不良反应,以及3个月和6个月、1年后囊肿变化情况.结果 A组症状改善47例,有效率94%,1年后囊肿治愈率92%(46/50),有效率98%(49/50);B组症状改善46例,有效率92%,1年后囊肿治愈率90%(45/50),有效率100%.二者疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B二种方案均无严重不良反应.结论 两种治疗方法简单,安全可靠,治疗损伤小,病人依从性好,费用便宜,是理想的治疗方案.
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小切口与常规后外侧入路全髋关节置换术的比较研究
目的 比较小切口与常规后外侧入路全髋关节置换术临床疗效及并发症.方法 行单侧全髋置换术治疗患者49例,其中25例患者采用小切口后外侧入路全髋置换术,24例患者采用常规后外侧入路全髋置换术.比较两组手术切口长度、髋关节Harris评分、术中失血量、手术时间、止痛药用量、术后引流量、并发症等.结果 小切口组切口长度为(10.49±1.36)cm,常规组为(17.27±1.46)cm;手术时间小切口组为(117.80±15.89)min,常规组为(94.79±13.79)min;术后曲马多用量小切口组为(0.78±0.42)g,常规组为(1.14±0.39)g;小切口组术后24 h引流量为(265.84±67.34)mL,常规组为(311.50±86.38)mL;术后6个月髋关节Harris评分,小切口组为(89.44±5.75)分,常规组为(85.67±6.29)分,以上各指标两组差异均具有统计学意义(P＜0.05);小切口组术中失血量为(193.24±60.1)mL,常规组为(215.21±52.32)mL,两组差异无统计学意义.结论 小切口后外侧入路全髋置换术是创伤小、术后康复快的手术入路,但是需严格把握适应证,并且对技术水平有一定要求.
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螺旋CT在主动脉夹层腔内隔绝术前的应用价值
目的 分析螺旋CT在主动脉夹层腔内隔绝术前的应用价值.方法 对拟行主动脉夹层腔内隔绝术的患者,术前全部采用螺旋CT进行评估.结果 65例患者中在术前的螺旋CT评估和手术所见裂口位置相符合60例,相符率92.31%;裂口数量相符合的62例,相符率95.38%;真假腔判断相符合的65例,相符率100%;夹层范围的判断相符合的65例,相符率100%,术前螺旋CT评估降主动脉直径大小为(28.7±6.8)mm,手术所见降主动脉直径大小为(29.8±6.4)mm,差异无统计学意义.结论 术前使用螺旋CT可以对患者的具体情况有一个比较详细的了解,对主动脉夹层腔内隔绝术的成功有重要意义.
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慢性肾衰动静脉内瘘成形术135例临床分析
目的 探讨慢性肾功能衰竭患者行动静脉内瘘的手术方法及其临床效果.方法 135例慢性肾衰患者,52例在局麻下手鼻咽窝部行桡动脉-头静脉端端吻合,48例在局麻下行腕部桡侧桡动脉-头静脉端侧吻合,35例在局麻下行腕部桡动脉-头静脉端端吻合.结果 135例中126例一次性成功,4例因手臂局部水肿、头静脉血管条件差转为另一侧手臂后造瘘成功,2例术后2 d内并发血栓成功行取栓再造瘘手术,3例造瘘失败转为腹膜透析治疗,术后住院2～7 d.106例随访6个月到4年,13例瘘闭,其中8例成功行取栓再造瘘手术,5例改为腹膜透析.结论 慢性肾炎、慢性间质性肾炎致慢性肾衰动静脉内瘘首选非惯用手鼻咽窝处桡动脉-头静脉端端吻合;糖尿病肾病、高血压肾病致慢性肾衰动静脉内瘘首选腕部桡动脉-头静脉端侧吻合,部分患者行腕部桡侧桡动脉-头静脉端端吻合.近期并发症常见是血栓形成,远期并发症多见瘘闭.
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经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石112例
目的 探讨经皮肾穿刺造瘘输尿管镜取石术的临床效果.方法 选择单侧输尿管上段结石患者224例.按患者入院时间顺序编号,单号为观察组(n=112),术前2 d行患侧肾穿刺造瘘术后再行输尿管镜下钬激光碎石术;双号为对照组(n=112),单纯行输尿管镜下取石术.比较两组患者手术后高体温、体温恢复正常时间、尿常规和血常规恢复正常时间.结果 观察组的术后高体温明显低于对照组,在体温恢复正常时间、尿常规和血常规恢复正常时间上明显低于对照组.结论 上尿路结石患者先经皮肾穿刺造瘘再行取石术,术后恢复效果更好.
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腔镜下甲状腺切除术的临床研究
目的 总结在基层医院开展腔镜下甲状腺切除术的经验及可行性.方法 回顾性分析2010年3月至2011年8月共开展胸乳径路腔镜甲状腺切除术51例患者临床资料.结果 3例因术中出血转开放手术,其余48例均顺利完成腔镜手术,手术时间65～260 min,平均143 min,术中出血5～200 mL,平均38.5 mL.术后2例出现饮水呛咳,3例出现声音嘶哑,3个月后症状明显缓解,电子咽喉镜检查声带麻痹活动正常.术后住院时间3～6 d,平均3.5 d,42例随访3～21个月,平均9.6月,未见甲状腺结节或肿瘤复发.患者均对手术的美容效果满意.结论 合理建立手术空间、重视术中出血的预防及处理、有意识地保护神经及甲状旁腺、防止漏切病灶是在基层医院取得腔镜下甲状腺切除术成功的关键.
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三维培养与角膜基质组织工程学研究进展
二维平面是常见的体外细胞培养方式,其支持细胞生长的底物是由聚苯乙烯或玻璃制成,所提供的培养平面是扁平的,这是绝大多数研究中细胞的生长与黏附的形式.但由于二维培养并不能真正显现组织中的细胞外基质,很多在二维培养中的生理反应,如受体表达、转录表达、细胞移行及凋亡已被证实和实际器官或组织所发生的情况很不一样.而且细胞从分裂、增殖、迁徙和凋亡,是一连串被精确调控的事件,有赖于其内部固有的空间立体及时间上的组织原则.
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小针刀的临床应用现状
小针刀疗法是建立在解剖学和经络学基础上的一种疗法,他吸收了西医外科的新成果,将中西医两种基本理论融为一体,形成了较为完整的医学理论体系,是医学领域的一次革命,是新一代医学的诞生.现将小针刀的发展简史和临床应用综述如下.
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腰椎间盘突出症临床路径的实施现状与研究进展
腰椎间盘突出症是骨科的常见、多发疾病,也是腰腿痛常见病因之一.随着分子生物学、生物力学等学科的发展和医疗器械的更新,对腰椎间盘突出症发病机制研究的不断深入,以及临床路径的实施运用,手术治疗的疗效有了很大提高.特别是微创手术在临床的广泛运用,手术创伤日益缩小,在病程长、症状重患者的治疗中逐渐取代了非手术疗法.伴随临床路径的不断实践,与之密不可分的临床护理路径应运而生.实践表明,缺少临床护理路径的全程参与不是完整的治疗方案,护理路径是决定临床治疗成败的重要环节.
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颅内宽颈动脉瘤介入治疗技术现状与进展
颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一,动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血致残率和死亡率都极高.颅内宽颈动脉瘤是指动脉瘤颈宽≥4 mm 或颈体比大于1 ∶2的动脉瘤,是目前手术夹闭和血管内治疗的共同难点,尤其曾被认为是介入治疗的弱项,存在栓塞物移位、瘤颈残留和栓塞术后易复发等问题.随着神经介入技术的日趋成熟和介入材料的不断改进 ,采用介入技术治疗已成为颅内宽颈动脉瘤常规的治疗方法.现就其现状及进展综述如下.
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经导管主动脉瓣植入术并发症研究进展
经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)目前已经广泛地应用于严重主动脉瓣狭窄但又不适于传统开胸的主动脉瓣置换的病人.现阶段TAVI仍属于复杂高危介入手术,对各类TAVI相关并发症全面地了解和规避,是安全开展TAVI手术的必要条件.我国开展TAVI的经验不多,而且目前尚未见到有关TAVI并发症的专题阐述,现就国内外相关文献进行汇总,对各类TAVI手术并发症以及相应处理综述如下.
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手术联合125I粒子植入治疗肺癌的临床研究
目的 观察肺癌根治术联合125I粒子植入的术后影响.方法 选择52例非小细胞肺癌(NSCLC)ⅠB～ⅢA期患者,随机分成观察组(27例)与对照组(25例).两组病例均进行肺癌根治术以及术后4个周期的化疗,其中观察组术中在纵隔淋巴引流部位植入125I粒子,观察术后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)、糖类抗原199(CA199)的水平以及肿瘤局部控制率在不同时期的变化.结果 术后3个月两组病例肿瘤标志物水平比术前明显下降.组内术后不同时间段、各组间术前、术后各时间段血清中肿瘤标志物水平无统计学意义,术后12个月,在有纵隔淋巴结转移的病例中,肿瘤局部控制率观察组(89.47%)高于对照组(56.26%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺癌根治术联合125I粒子植入,对存在纵隔淋巴结转移的病例可以减少术后局部复发,延长无瘤生存期.
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急性缺血性肾损伤大鼠VEGF表达与肾小管坏死评分的相关性研究
目的 探讨急性缺血性肾损伤大鼠肾脏组织血管内皮生长因子(VEGF)与肾小管坏死评分的相关性.方法 将60只大鼠随机分为假手术组和手术组两组,每组按术后时间不同各分为6 h、12 h、24 h、36 h、72 h组.手术组建立大鼠肾脏缺血再灌注损伤(IRI)模型,检测IRI术后各个时间段肾脏组织VEGF表达变化,并与肾功能、肾小管坏死评分结果做相关性分析.结果 ①手术组术后6 h血清BUN、sCr已经显著升高,高峰期在术后48 h(P＜0.05).②手术组肾小管坏死评分随时间的延长逐渐增高(P＜0.01);肾小管坏死评分高在手术48 h组(P＜0.01).③手术后6 h肾小管内VEGF表达显著增多(P＜0.01),手术后12 h达高峰,于手术后24 h开始下降,并于手术后72小时肾小管内VEGF表达与假手术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).④肾小管VEGF表达水平与血BUN、sCr、肾小管坏死评分呈正相关(P＜0.05).结论 ①该肾脏IRI模型中肾功能损害严重是在手术后48 h;②在肾IRI模型中,肾小管坏死是肾功能损害的主要因素;③肾小管内VEGF表达增高程度可以作为反映肾脏IRI严重程度的指标.
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超声引导下射频消融治疗原发性肝癌的临床研究
目的 观察超声引导下射频消融治疗原发性肝癌的疗效.方法 在 B超引导下,将射频电极针经皮穿刺入肝肿瘤内,对其进行原位毁损消融.结果 46例患者共55个病灶,直径＜3.5 cm 的23个瘤体,20个完全消融毁损,消融毁损率为 86.96%;直径为3.5～8 cm的15个瘤体中 11个瘤体获得完全消融毁损,消融毁损率为73.33%,直径＞8 cm的17个瘤体中(其中8例直径＞10 cm)12个瘤体获得完全消融毁损,消融毁损率为70.59%.结论 经皮肝穿刺射频消融术对于原发性肝癌疗效可靠,是一种安全、有效的治疗方法.
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NOX4在高肺血流肺动脉高压大鼠中表达的意义
目的 观察NADPH氧化酶4(NOX4)在高肺血流肺动脉高压大鼠肺组织中表达的变化,探讨NOX4在高肺血流性肺动脉高压发病机制中的意义.方法 40只雄性SD大鼠随机分为对照组、分流4周组、分流8周组、分流11周组,通过腹主动脉-下腔静脉分流法建立高肺血流肺动脉高压大鼠模型,检测模型大鼠平均肺动脉压(mPAP)、右室肥厚指数(RVI),RT-PCR检测大鼠肺组织中NOX4 mRNA的表达情况.结果 随着分流时间的延长,各分流组大鼠逐步出现了右室肥厚、平均肺动脉压升高等肺高压的表现,肺组织中NOX4 mRNA表达亦逐步增强.结论 高肺血流肺动脉高压大鼠肺组织中存在着NOX4的显著表达,NOX4参与了高肺血流大鼠肺动脉高压的形成.
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单侧种植微螺钉支抗体矫治上颌前牙中线偏斜的临床研究
目的 研究单侧植入微螺钉支抗体矫治上颌中线偏斜的临床效果.方法 选择16例上颌中线偏斜3～5 mm的正畸患者,植入一颗或两颗微螺钉作为支抗,微螺钉植入部位为非中线偏移侧的第一磨牙近中颊侧(需要强支抗的也可在两侧上颌第一磨牙近中植入);非偏移侧用拉簧或链状橡皮圈牵引尖牙、侧切牙,牵引力约100～150 g;偏移侧放置推簧在侧切牙和尖牙之间.结果 16例患者上颌中线都能调整到与面部中线一致,牙弓对称性明显改善,未出现切牙唇倾和上颌平面偏斜情况.调整时间平均4个月.结论 利用单侧微螺钉牵引前牙,能有效地矫治上颌中线偏斜.
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改良光导气管导管在人体模型气管插管训练中的应用研究
目的 探讨自制改良光导气管导管在人体模型体上进行气管插管训练的性能及应用前景.方法 在普通气管插管导管的结构基础上,选用软硬适中的优质塑胶材料进行制作,将光导纤维植入导管体管壁,光导纤维输入端和输出端分别连接分光器和聚光器,导管外接口端固化自带光源发出光线,经分光器、光导纤维、聚光器照亮导管前端区域,使插管过程气道照明充足.按临床常用气管导管的规格、消毒标准制作出光导导管.抽取该院急诊科医师8人在人体模型身上进行气管插管训练,每人插管100次,记录人均一次插管成功率、人均每次插管时间,并与对照组比较.结果 观察组一次插管成功87～96例,人均93.5例;成功率为87%～96%,人均93.65%;人均每次插管时间(11.59±0.38)s.对照组一次插管成功83～95例,人均89例;成功率为83%～95%,人均90.03%;人均每次插管时间(13.14±0.38)s.两组同性指标分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 自制改良光导气管导管操作便捷、一次插管成功率高、耗时短,值得临床探讨.
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局部肿瘤坏死因子-α与急性心肌梗死急诊冠脉介入术后心肌灌注关系的研究
目的 探讨靶血管局部肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术后心肌灌注的影响.方法 行急诊PCI术、并行血栓抽吸术的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,男性116例,女性32例,平均年龄(59.7±22.8)岁.冠脉造影前,经动脉鞘取血3 mL;PCI术前,采用Export XT血栓抽吸导管在靶血管内抽吸血栓、过滤栓子等成分,分离血清备用.按照常规方法植入支架.主要终点为术后心肌呈色分级,次要终点为ST段回落幅度.血清TNF-α采用ELISA法检测.结果 MBG 0～1级患者局部TNF-α浓度为(340.7±55.4)pg/L,MBG 2级为(207.5±42.1)pg/L,MBG 3级为(137.3±33.2)pg/L,差异有显著性(P=0.00).ST段回落≥70%患者局部TNF-α浓度为(159.2±52.4)pg/L,ST段回落＜70%为(308.6±43.9)pg/L,差异有显著性(P=0.00).外周动脉血中的TNF-α浓度与MBG分级、ST段是否完全回落没有显著相关(P＞0.05).Logistic回归显示,TNF-α高四分位区间是心肌灌注不良的唯一预测因子,与低的四分位区间相比,发生心肌灌注不良的几率增加2.1倍(95%置信区间:1.17～7.81).结论 急性心肌梗死患者中,靶血管局部TNF-α浓度升高与急诊PCI术后心肌灌注不良有关,全身的TNF-α浓度对术后心肌灌注的影响不显著.
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1型人类免疫缺陷病毒tat基因重组分泌型真核表达载体的构建
目的 构建人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)tat基因分泌型真核表达载体.方法 聚合酶链反应(PCR)法从缺失pol基因的重组HIV-1基因组pNL4-3中扩增tat基因;将PCR获得的tat基因片段和pSecTag2B分泌型真核表达载体分别用Hind III酶切;pSecTag2B载体片段经小牛碱性磷酸酶去磷酸化后,用T4 DNA连接酶将tat基因与pSecTag2B载体片段连接过夜并转化感受态大肠杆菌DH5α,提取阳性克隆质粒进行Hind III酶切鉴定,并利用Nco I酶切鉴定克隆的tat基因反向.后选取正向tat基因克隆质粒送基因测序.结果 PCR扩增产物在1%琼脂糖凝胶上约320bp位置出现条带,与预期的324bp大小一致;经Hind III和Nco I分别酶切鉴定,获得2个正向克隆;正向克隆经测序,克隆的tat基因序列与Genbank中登记的HIV-1 tat基因100%同源.结论 本研究方法可以成功地构建HIV-1 tat基因分泌型真核表达载体.
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静脉留置针在妇产科的临床应用及护理
静脉留置针又称套管针,为头皮针的换代产品,具有可长时间静脉留置、不易脱出血管、较小的血管刺激性、可随时进行输液治疗的优点,因而避免了反复穿刺的痛苦,提高了抢救效率,被广泛地应用于临床[1].近年来,我科将静脉留置针技术应用于妇产科危重患者的护理,使患者避免了治疗过程中需要反复多次穿刺注射的痛苦,既提高了护理工作效率和患者满意度,也减轻了护士工作量,在临床上取得了很好的效果,现将结果报告如下.
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乳腺癌患者经皮外周静脉穿刺植入中心静脉置管的院外延续管理
手术治疗是乳腺癌主要治疗方法之一[1],有效的全身化治和外科手术相结合可提高治愈率[2].行经皮外周静脉穿刺植入中心静脉(PICC)置管进行化疗不仅能减少病人重复静脉穿刺的痛苦,为病人提供中长期(5 d～1年)的静脉输液治疗安全可靠的通道[3,4],更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织刺激[5],减少不良反应,保证化疗全过程顺利进行.
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持续冲洗加VSD负压吸引治疗截瘫患者臀部压疮的疗效观察及护理
压疮又称压力性溃疡,常见于截瘫患者及长期卧床的老年人,不仅给患者带来痛苦,而且降低了患者的生活质量,严重者合并感染,可出现败血症而危及生命.传统的治疗如换药、植皮等方法,对发生在截瘫患者的大压疮治疗效果差,而且住院时间长、医疗费用高.我科于2009年2月至2011年12月采用持续冲洗加VSD负压吸引对17例大压疮患者进行治疗,效果满意,现报告如下.
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76例OMOM胶囊内镜检查的护理
胶囊内镜检查是一种无创、无痛、安全、便捷的消化道影像无线检查诊断系统,可用于小肠疾病的诊断,克服了传统内窥镜体积大、检测过程痛苦等缺陷[1].有效的护理干预可使患者顺利完成检查;做好受检者的肠道准备是获得清晰图像、保证有效检查结果的关键[2].我科自2011年6月至12月采用OMOM胶囊内镜系统对76例病人进行检查,现将其临床应用及护理总结如下.
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高血压脑出血床边微创穿刺引流术的护理体会
高血压脑出血是临床常见的危重病之一,具有较高的病死率及致残率.传统开颅清除血肿手术创伤大,患者耐受差,费用高,治疗效果不够理想.微创颅内血肿清除术是治疗高血脑出血的有效方法.我院2008年6月至2011年12月对42例高血压脑出血患者采用微创颅内血肿清除引流术治疗,经过精心护理,临床效果满意,现将护理体会报告如下.
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微创治疗高血压脑出血的围手术期护理体会
我院2005年1月至2011年10月行微创血肿清除术治疗高血压性脑出血患者共208例,效果良好,现将围手术期护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 病例为2005年至2011年在本院住院的208例急性高血压性脑出血患者,均符合第四届全国脑血管病会议修订的"高血压脑出血"诊断标准.其中男158例,女50例,年龄16～80岁,均有高血压病史.入院时血压在150/90mmHg以上,高230/180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均伴有一侧肢体不同程度偏瘫,意识清楚126例,昏迷82例.CT检查额叶出血70例,基底节去区出血78例,颞叶出血60例,出血量30～70mL,发病时间2～48h.
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高龄老年人无痛胃肠镜检查的安全性评估及并发症的护理
高龄老年人泛指80岁或80岁以上的老年人[1].随着我国人口老年化和内镜技术的进步,无痛胃肠镜检查对年龄的限制日益放宽,但是也应注意到老年人多伴有慢性疾病,对检查耐受较差,容易产生不良反应.本研究通过对在我院行无痛性胃肠检查的96例高龄患者的临床资料进行回顾性总结,评估检查的安全性,并对并发症的护理问题进行探讨.
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预见性护理在ST段抬高型心肌梗死急诊介入手术中的临床应用
预见性护理是指护理人员针对患者的病情进行综合分析和判断,根据临床和护理知识,预判患者在治疗中可能会出现的各种问题,并预见性地采取针对性的护理方法,使治疗过程中的风险有效降低[1].我科自2010年2月至2011年10月对68例ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI),期间对患者进行预见性护理,取得较好的效果,现报告如下.
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生理盐水与肝素钠液在脑血管病静脉留置针封管中的应用比较
静脉留置针是由生物材料制成的,作为头皮针的换代产品,近年来在临床已得到广泛应用.静脉留置针不仅为临床输血、输液和抢救等治疗操作提供了快捷的途径,而且减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,极大地提高了工作效率.在留置针使用过程中,封管液的选择与使用显得很重要.采用安全、可靠、有效的封管液可减少静脉留置针治疗过程中产生的各种并发症,使患者能够顺利完成治疗.我科对使用静脉留置针治疗的脑血管病患者分别采用生理盐水与肝素钠液两种封管液进行封管,对比两种封管液的效果,现将结果报告如下.
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背阔肌皮瓣移植重建屈肘屈指功能手术的配合
背阔肌皮瓣肌力大,血管神经蒂粗大恒定,易于显露和保护,切口隐蔽,在临床上为屈肘功能重建中首选的肌肉动力来源[1].对于上肢皮肤及肌肉缺损的修复,背阔肌皮瓣具备了良好的条件.我院于2005年1月至2011年12月采用显微外科技术,施行背阔肌皮瓣移植方法,在修复上肢皮肤肌肉缺损的同时重建屈肘屈指功能11例,取得良好效果,现将手术配合报告如下.
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下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗及若干问题的探讨
下肢静脉曲张(varicose vein of lower limb)是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一,多由静脉瓣膜功能不全倒流或区域静脉扩张引起.临床表现常见有小腿酸胀、疼痛、水肿、沉重、乏力,继而曲张静脉扩张,扭曲成团,产生血栓性静脉炎或形成静脉石,足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿、淋巴管炎、溃烂,严重者静脉破裂致失血性休克,严重影响病人的生活质量.常采用的治疗方法有:大隐静脉高位结扎并抽剥术、透镜下曲张静脉旋切术、静脉内射频治疗术、静脉内激光治疗术、腔镜下交通支结扎术、曲张静脉点状剥脱术、泡沫硬化剂治疗等.随着人们生活质量的提高,病人和医生都对下肢静脉曲张的治疗要求越来越高,治疗理念趋向于微创、美观,技术方法方便、快捷、价廉.单纯泡沫硬化疗法或手术联合泡沫硬化疗法符合目前的治疗理念,实际临床治疗中可根据不同的病情选择用不同的泡沫硬化治疗方法.
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心电图教学的探索与实践
心电图是医学生必须掌握的基本临床技能,是极其重要的基本课程、桥梁课程.由于心电生理知识的理论性过强,并且非常抽象,以及要求形象思维和逻辑性思维太强,以致学生往往难以理解,望而生畏.在诊断学教学中,心电诊断的讲授向来都是一个难点问题.现根据近年来心电图的带教体会,对其临床教学进行分析,以改善教学效果,进一步提高教学质量.
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肾血管性高血压行肾动脉支架植入术1例报告
肾动脉狭窄患病率约占高血压的1%～3%[1],主要临床表现是高血压和(或)肾功能不全.主要病因有纤维肌营养不良、大动脉炎、肾动脉粥样硬化,其中肾动脉粥样硬化是常见的病因,多见于老年人,而大动脉炎及纤维肌营养不良则多见于育龄妇女.我们在临床上发现一名青年男性患者,较为罕见,报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
