医院获得性急性肾功能衰竭的病死危险因素分析调查及临床对策

目的：调查医院获得性急性肾功能衰竭(肾衰)的病死率及死亡危险因素。方法：回顾性调查1991～1996年的1 056例危重病患者，利用队列研究方法对医院获得性急性肾衰患者死亡危险因素进行分析。结果：1　056例危重病患者中，143例发生急性肾衰，病死率64.34%。患者平均APACHEⅡ评分(24.20±8.53)分，而Liano急性肾衰预后评分(ATNISS)为(72.46±25.58)%。单纯急性肾衰的住院病死率为0，而急性肾衰合并肾外器官衰竭数目越多，患者的病死率越高。合并1个肾外器官衰竭者病死率25.00%，2个肾外器官衰竭者为47.62%，3个肾外器官衰竭者为81.58%，而发生4个肾外器官功能衰竭者病死率达90.20%。22个因素参与急性肾衰死亡危险因素的单因素分析，结果显示年龄(>60岁)、免疫功能低下、APACHEⅡ评分(>20分)、非手术、全身性炎症反应的程度、严重全身性感染、感染性休克、器官衰竭数目、机械通气、昏迷、低血压、黄疸及少尿等因素均与急性肾衰死亡关系显著(P均<0.05)。急性肾衰患者的常见的直接病死原因是顽固性感染性休克(46.74%)。结论：充分认识急性肾衰死亡的危险因素，并积极控制机体炎症反应，防治多器官功能衰竭，可能是降低急性肾衰病死率的关键。

慢性肾脏疾病患者外周血血小板及淋巴细胞粘附分子表达水平的变化及临床意义

目的：探讨慢性肾脏疾病患者外周血血小板粘附分子P选择素(CD62P)及淋巴细胞粘附分子(ICAM1)CD54的变化及其与病变程度及疗效的关系。方法：应用荧光单克隆抗体分子探针CD62P及CD54分别对36例不同的慢性肾脏疾病患者外周血血小板和淋巴细胞进行了免疫学标记，并用流式细胞技术定量检测。结果：①慢性肾脏疾病患者外周血小板CD62P表达量均不同程度增加，外周血淋巴细胞CD54也显著性增加（P<0.05或P<0.01）；②随着病程的好转，上述分子表达量逐渐下降，有显著性意义（P均<0.05），但仍然高于正常对照组。结论：外周血血小板粘附分子CD62P及淋巴细胞粘附分子CD54在慢性肾脏疾病发病机制及病情进展中起重要作用，其值高低与病变程度及疗效密切相关，观察外周血CD62P和CD54在该疾病中的变化有相当重要的临床价值。

肾移植受者并发重症巨细胞病毒感染时T淋巴细胞亚群动态变化

目的：探讨外周血T淋巴细胞亚群的动态变化与肾移植受者并发重症巨细胞病毒（CMV）感染之间的关系。方法：采用COULTER公司鼠抗人T淋巴细胞亚群单克隆抗体OKT系列及ELITE型流式细胞仪，测定肾移植术后稳定、并发重症CMV感染或急性排斥患者外周血T淋巴细胞亚群。结果：术后无急性排斥组与急性排斥组，其CD4／CD8比值变化差异显著（P＜0.05)；而发生重症CMV感染者CD4／CD8比值变化与排斥者完全相反，且较长时间内维持在较低水平。结论：外周血T淋巴细胞亚群的动态变化对肾移植受者急性排斥和重症CMV感染的诊断、鉴别诊断以及指导合理用药有一定意义。

肾综合征出血热并发严重心动过缓53例分析

　　肾综合征出血热(HFRS)是一种以全身毛细血管和小血管损害为主的常见传染病，可产生多种并发症〔1，2〕，合并心肌及传导系统损害的研究已有报道〔3〕。本研究主要探讨HFRS并发严重心动过缓的机制和治疗经验。1　病例与方法1.1　病例：1994年～1998年收治HFRS并发严重心动过缓53例，全部患者均按1987年全国HFRS学术会议标准进行诊断、分型和分期，且经HFRS病毒IgM检测证实。心电图检测窦性心律、心率小于40次/min诊断为严重心动过缓〔4〕。其中男45例，女8例；年龄23～69岁，平均40岁；否认有高血压病、冠心病病史，经X线胸片、心脏B超检查未发现器质性心血管疾病。临床分型：轻型25例，中型16例，重型10例，危重型2例。发生于少尿期5例，移行期10例，多尿期38例。3例有阿斯综合征发作，40例有不同程度的头昏、乏力、胸闷、心前区不适等症状，10例无明显自觉症状。血电解质测定血钠、钾、氯、钙等离子正常，肾功能正常者28例，有肾功能异常者25例。阿托品激发试验阴性者50例，其中有16例患者作食道心房调搏测定窦房结恢复时间(SNRT)、窦房结传导时间(SACT)、校正SNRT(SNRTc)，表明窦房结功能测定均无异常、阿托品激发试验阳性3例，食道调搏测定2例符合窦房结功能不全诊断。

B型超声对肾动脉断裂诊断的初步探讨

　　回顾分析6例闭和性肾损伤所致肾切除患者的资料，对肾动脉断裂产生的血肿搏动征象及如何提高肾蒂损伤的超声诊断进行初步探讨。1　病例与方法

输尿管镜微创术及开放术治疗梗阻性急性肾功能衰竭的评价

　　我们使用输尿管镜、气压弹道碎石、套石篮、置双“J”管等微创技术，治疗梗阻性急性肾功能衰竭(肾衰)患者，与用开放手术治疗者作对比，报告如下。1　病例与方法1.1　输尿管镜微创治疗组患者临床资料：1999年1月～2000年8月行输尿管镜手术225例，其中梗阻性急性肾衰患者15例，男5例，女10例；年龄13～68岁。原发病：一侧先天性肾缺如、对侧肾多发结石、输尿管结石3例，一侧肾萎缩无功能、对侧肾结石、输尿管结石4例，双侧泌尿系结石、一侧基本无功能7例，右输尿管下段结石、左输尿管中段结肠癌转移肿瘤压迫梗阻1例。按结石或梗阻部位分：上段结石梗阻4例，中段结石或梗阻6例，下段结石梗阻5例。术前临床表现：5例无尿，10例少尿，所有患者均有不同程度酸中毒。血尿素氮平均为(30.9±15.6)mmol/L，血肌酐平均为(827.8±342.1)μmol/L。其中尿素氮<20.0 mmol/L 3例，20.0～40.0 mmol/L 10例，>40.0 mmol/L 2例。

乳果糖治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭

　　急性肾功能衰竭（ARF）是肾综合征出血热（HFRS）的主要临床表现之一，贯穿于疾病发生、发展的整个过程，是HFRS患者死亡及其它严重并发症产生的重要原因。血液透析的临床应用，有效地缩短了ARF患者氮质血症持续的时间，降低了其严重程度〔1〕。但血液透析是一种创伤性治疗方法，有着严格的适应证及禁忌证，且价格昂贵，所需技术、设备要求较高，并有交叉感染，在发病率高、经济落后的农村尚得不到普及，且不适用于中度以下的HFRS患者。我们应用乳果糖口服溶液治疗HFRS所致ARF氮质血症60例，同时随机设立对照组作对比观察，发现口服乳果糖对HFRS所致ARF有治疗作用，尤适用于中、重型患者，现将结果分析报告如下。

溶血性尿毒症综合征(重复肾活检1例)

　　血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和溶血性尿毒症综合征(HUS)是儿童及成人发生急性肾功能衰竭(肾衰)的一个重要原因。HUS的特征为微血管溶血性贫血、血栓性血小板减少症和急性肾功能不全三联症，TTP则伴有发热及中枢神经系统症状，两者在临床特征上相对重叠，不宜区分。有学者认为两者本质上基本相同，可称之为HUS/TTP〔1，2〕。该病为爆发性疾病，病死率高，若不早期诊治，常可危及生命〔3〕。报告我科收治1例HUS/TTP患者的诊治、重复肾活检及病理情况，并作文献复习。

流行性出血热合并急性出血坏死型胰腺炎1例

　　急性出血坏死型胰腺炎作为一种外科急腹症，在临床上较为多见，但作为一种并发症出现在流行性出血热则十分罕见。近我们遇到1例，报告如下。1　病历简介　　患者男，21岁。因畏寒、发热、伴持续性右中上腹疼痛3日，于1998年2月11日以“腹痛原因待查”收入我院普外科。查体：体温38 ℃，脉搏88次/min，呼吸24次/min，血压15/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。患者呈痛苦、 热病容，轻度颜面潮红，眼睑充血，球结膜轻度水肿，右眼巩膜见一小片状出血斑，上腭与双腋下、颈胸部皮肤无出血点，心肺听诊无特殊，腹部轻度膨隆，无腹壁静脉充盈怒张，腹壁皮肤无紫色淤斑带。满腹压痛，以右中上腹压痛明显，伴有轻度腹肌紧张与反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未扪及肿块，肠鸣音活跃，腹水征阳性，双侧肾区叩击痛。急诊B超显示：①肝、胆、脾、胰、左肾未见异常；②右肾结石伴少量积液；③少量腹水。胃镜检查结果：糜烂性胃炎。急查血糖8.4 mmol/L，血淀粉酶110 U，尿淀粉酶460 U，血尿素氮12.5 mmol/L，血肌酐312 μmol/L；尿常规：蛋白(＋＋)，白细胞(＋＋)，颗粒管型(0～1)；血常规：白细胞36.8×109／L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16；肝功能、血电解质均正常；腹水常规：浑浊、李凡他试验(+)，白细胞5 800×106/L、中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。疑急性胰腺炎并腹膜炎和急性胆囊炎收入普外科治疗观察。经抗炎与对症治疗后腹痛无缓解，病情无好转。 1998年2月14日经传染科会诊后，以流行性出血热并腹膜炎转入传染科，经按出血热治疗1日后，右中上腹痛无缓解，反而加剧，再次请外科会诊后、急作剖腹探查术，术中见腹腔内大量淡红色粘稠脓性积液、奇臭。抽尽腹水后，见胰腺弥漫性肿胀，上覆有大量草绿色脓苔，剥去脓苔后，见胰腺表面多处渗血、出血、片状皂样坏死，胰腺周围脓性组织与周围脏器、肠管轻度粘连。故确诊为急性出血坏死型胰腺炎并腹膜炎无疑，同时血液检查流行性出血热抗体IgM1∶320阳性，流行性出血热诊断也成立。对患者紧急进行手术，术后3周痊愈出院。

第26例——急性肾功能衰竭及血液净化治疗（Internet网上专题讨论）

Matthay R A医生：美国威斯康星州医学院教授（EllisD@lij.edu）　　急性肾功能衰竭（ARF）在所有住院患者中发生率为5%，许多研究中ARF的病死率仍然高于50%。近30年中，在改变缺血性ARF进程方面，除支持治疗外，能改善ARF预后的其它治疗进展甚少。ARF研究的终目标是建立合理的治疗方法，预防和减少肾功能不全的发生，降低病死率。但ARF的病理生理变化很复杂，有多种细胞和血管机制导致器官功能障碍。我们曾对ARF中肾小管上皮细胞损伤问题进行了初步探讨，缺血损伤时肾小管细胞发生损伤和死亡是肾小球滤过率（GFR）改变的重要原因，坏死细胞内容物和细胞碎屑等在肾小管腔内形成管型，造成阻塞，使肾小管内压力升高及单个肾单位GFR下降，紧密连接松懈，基底膜剥脱，小管液回漏，进一步降低了肾小球的有效滤过压。缺血性细胞损伤的特征是细胞ATP耗竭，此时，有数种不同途径终使肌纤蛋白细胞结构发生严重变化，肌纤蛋白调节障碍，GFR下降。有关其机制已有较多推测，如肾小管上皮细胞极性改变使蛋白质重新分布，包括Na+K+ATP酶，并因此导致近曲小管处Na+重吸收减少，较多的Na+流经致密斑，通过管球反馈机制使入球小动脉收缩，GFR下降。肌纤蛋白调节障碍还可造成顶端膜超微结构丧失，细胞从基底膜松懈，顶端膜发生气泡样变化以及小管细胞脱落造成肾小管阻塞。此外，肌纤蛋白细胞骨架的破坏导致紧密连接蛋白的破坏，增加了细胞间溶液流动，使肾小球滤过液回漏。

两种低分子肝素和肝素钙在血液透析中抗凝效果对比研究

目的：观察速避凝和法安明两种低分子肝素在血液透析中抗凝效果。方法：选择39例常规血液透析患者，随机分3组，分别使用肝素钙、法安明和速避凝抗凝进行血液透析2次。观察透析结束后出血、透析器凝血情况，测量透析器容量及KT/V值，同时检测透析前，透析后30分钟、2和4小时部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原活动度（PA）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶凝固时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）含量。结果：透析后齿龈出血肝素钙组明显多于法安明组和速避凝组；两种低分子肝素组压迫止血时间明显短于肝素钙组（P均<0.05）；速避凝组体外循环系统血栓形成率高，与肝素钙组比较P<0.05；但3种肝素使透析器容量下降率及对KT/V值的影响无显著差异。在血液透析过程中，法安明组及速避凝组PT无变化，PA增加，APTT、TT延长，FIB升高；肝素组透析30分钟即出现PT、APTT、TT显著延长，PA降低及FIB升高，并延续至透析结束。结论：低分子肝素作为血液透析抗凝剂可起到与肝素钙同样的抗凝效果，同时减少出血倾向。使用速避凝抗凝时，至少应用0.4 ml，才可达到理想抗凝效果。

慢性肾功能衰竭患者血液透析前后血管活性因子的变化及临床意义

目的：了解血液透析患者血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、心房利钠多肽（ANP）、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）在透析前后的水平变化及临床意义。方法：设正常对照、慢性肾功能不全失代偿期患者及慢性肾功能衰竭（CRF）患者各30例。用比色法测定NO，放射免疫法测定ANP、ET、PRA及ATⅡ水平。结果：CRF组NO、ANP、ET、PRA、ATⅡ浓度明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）；透析后NO和ANP显著下降（P<0.05和P<0.01），PRA和ATⅡ浓度明显升高（P均<0.01），ET透析前后无明显变化（P>0.05）。结论：血液透析可使CRF患者血浆NO、ANP降低，PRA、ATⅡ升高，提示ET升高可增加ANP和PRA水平，ANP浓度可抑制ATⅡ的分泌。

不同肝素溶媒对血仿膜吸附法无肝素透析吸附稳定性及临床应用效果的影响

目的：在前期研究应用血仿膜吸附法无肝素透析(HCHD)对高危出血患者行血液透析(HD)基础上，深入探讨不同肝素溶媒对此方法安全性和临床应用效果的影响。方法：急、慢性HD高危出血患者14例。自身交叉对照设计，分别以生理盐水(NS)和5%葡萄糖(GS)为肝素溶媒，每一患者分别先后经历两次不同方式HCHD治疗。观察指标分3组进行自身和组间对照，同时观察不同溶媒对肝素吸附量和吸附稳定性的影响。结果：①HCHD期间，14例患者未有加重出血的情况，3例活动性出血患者出血停止。②肝素平均吸附量：GS组(4 513±1 446)U，NS组(4 011±444)U；仅在NS冲洗液中检测到少量肝素的释放。③血活化部分凝血活酶时间(APTT)水平：HCHD期间基本无变化，而同期HD组延长了274%（P<0.01）。其余指标3组间无显著性差异（P>0.05）。结论：极性溶媒NS对HCHD肝素吸附量、体内凝血系统无明显影响，对于高危出血、尤其是活动性出血患者，HCHD是一种简便、安全、有效的无肝素透析方法。

使用连续性肾替代治疗床边机ADM08TM/ABMTM治疗重症急性肾功能衰竭

　　1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，经过20余年反复摸索与实践，在此基础上发展起来的连续性肾替代治疗（CRRT）技术已日趋成熟。CRRT作为一种新技术，在抢救重症急性肾功能衰竭（SARF）、多脏器功能障碍综合征(MODS)等疾病中已经显现出其独特的优势。我院于1999年初在国内率先引进德国Fresenius ADM08TM/ABMTM床边机开展连续性静静脉血液滤过（CVVH）治疗SARF，目前已治疗患者13例68例次，取得较好临床疗效。1　对象与方法1.1　病例选择：13例为1999年3月～2000年5月住我院中心ICU的SARF患者，其中男8例，女5例；平均年龄48岁（18～63岁）。外科创伤引起SARF 6例，内科疾病引起SARF 7例。10例患者血流动力学不稳定，血压需用血管活性药物多巴胺维持，其中6例并发左心衰竭、肺水肿，4例有全身高度水肿。1.2　治疗方法：

血液透析对慢性肾功能衰竭患者血清SIL2R、IL6和TNFα的影响

目的：探讨慢性肾功能不全(CRF)患者细胞免疫功能状况,以及血液透析(血透)的影响。方法：应用酶联免疫吸附(ELISA)双抗体夹心法检测30例CRF未透析患者和62例血透患者血透前后及对照组血清可溶性白介素α受体(SIL2R)、白介素6(IL6)和肿瘤坏死因子α(TNFα)水平。结果：与对照组相比,CRF未透析患者和血透患者血清SIL2R、IL6和TNFα水平均显著增高;CRF未透析患者与血透患者血清SIL2R、IL6和TNFα水平间比较无显著差异;血透患者血透前后血清IL6和TNFα水平无显著差异，血清SIL2R较透前显著增高。结论：CRF患者均存在显著的细胞免疫功能紊乱,单次透析对细胞免疫功能无显著影响。

泵辅助连续性静静脉血液滤过在慢性肾功能不全危重并发症中的应用

　　连续性静静脉血液滤过(CVVH)是近年来治疗急性肾功能不全危重患者安全有效的血液净化方法之一〔1〕,但对慢性肾功能不全的应用少有报道。我们对14例慢性肾功能不全伴危重并发症的患者进行了泵辅助CVVH治疗,在临床上取得了满意疗效。报告如下。1　病例与方法1.1　病例：14例患者男7例,女7例；年龄32～75岁,平均57.3岁。原发病：糖尿病肾病6例,慢性肾小球肾炎4例,慢性间质性肾炎1例,紫癜肾炎1例,限制性心脏病、心源性肝硬化1例，高血压、冠心病、房颤1例。均有高度水肿（伴有不同程度的胸水、腹水和心包积液）及心力衰竭(心衰)，经补充白蛋白、强心、 利尿、硝普钠等治疗无效，并伴有不同程度的支气管炎或肺炎。同时，其中1例血液透析后低血压；1例伴急性前间壁心肌梗死(心梗)后再梗死、急性心衰；1例陈旧性前壁心梗（半年）；1例脑出血术后1日伴昏迷；1例桥脑梗死伴昏迷。有3例需机械通气维持呼吸。

百草枯中毒的临床研究及血液灌流的应用

　　1994年～2000年8月救治14例百草枯中毒患者，现就其临床表现及救治情况做一回顾性研究，报告如下。1　病例与方法1.1　病例：14例患者均有明确的误服百草枯史。其中男7例，年龄20～53岁，平均36.0岁；女7例，年龄22～58岁，平均35.3岁。服百草枯量5～500 ml不等。所有患者均在当地及时进行了洗胃，其中9例于24小时内入院，5例在65小时后出现了多脏器损伤后由外院转入。中毒患者中仅1例既往有脑血栓病史，其余既往均体健。

关于“连续性肾脏替代疗法”命名的探讨

连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）是由Scribner等人在1960年提出的，主要解释为缓慢的、连续清除水和溶质的一种治疗方式。现有的动静脉缓慢连续超滤（AVSCUF）、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性动静脉血液透析（CAVHD）、静静脉缓慢连续超滤（VVSCUF）、连续性静静脉血液滤过（CVVH）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）都属于此范畴。

可变钠与标准钠透析对血压及钠活性的影响

目的：探讨可变钠碳酸氢盐与标准钠碳酸氢盐透析对透析患者血压的影响以及血清钠活性的变化。方法：采用随机交叉对照研究，观察31例慢性肾功能衰竭(肾衰)的血液透析患者分别采用可变钠透析（VSD）和标准钠透析（SSD）后血清钠活性的变化以及单次透析前后和3个月后血压的改变。结果：单次透析过程中SSD使血清钠活性逐渐升高，VSD则无显著影响。透析3个月后SSD使血压显著升高，原血压正常者尤为明显；而VSD则不升高血压。结论：VSD能减少透析性高血压的发生，其原因之一可能与改变了血清钠活性有关。

床边血液灌流抢救重症毒物中毒疗效观察

腹膜透析在小儿心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的：探讨心脏直视术后急性肾功能衰竭的治疗方法。方法：1995年4月～2000年5月，应用腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭6例，急性肾功能衰竭均发生于低温体外循环下复杂先天性心脏病矫正术后，原因包括心跳骤停1例，低心排出量综合征4例，诱因不明1例。结果：死亡1例。存活5例腹膜透析3～4日尿量恢复正常，透析出液体(42±18)ml*kg－1*d－1，酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排出量综合征被纠正，治愈出院。存活出院者平均腹膜透析时间为6日，随访2个月～5年，肾功能均正常。结论：小儿心脏术后一旦确诊为急性肾功能衰竭宜尽早开始腹膜透析，其方法经济、简便、安全，效果好。

高低通量透析中患者血浆细胞因子及内毒素水平的研究

目的：研究高、低通量透析患者透析中血浆细胞因子水平变化及其与内毒素的关系。方法：选择采用聚砜膜行高、低通量透析患者各9例，测定其透析开始(0分钟)及透析后60、90和240分钟时血浆白介素1β(IL1β)、IL6、肿瘤坏死因子α(TNFα)和内毒素水平。结果：2组患者透析至60分钟时血浆IL1β水平高（与0分钟相比，低通量组P>0.05,高通量组P<0.05），透析至240分钟时水平低(与0时相比,低通量组P<0.01,高通量组P>0.05)。2组患者透析中TNFα水平都呈上升趋势，内毒素水平都呈下降趋势，但无显著差异。大部分患者透析中IL6水平很低，只有5例患者表现为升高。2组患者在细胞因子、内毒素水平上并无差异；透析中细胞因子水平变化与内毒素水平无相关性。结论：高通量透析与低通量透析相比，并不会增加患者透析中细胞因子产生异常及内毒素污染的可能。透析中细胞因子的变化与内毒素并无明显相关性。

肾综合征出血热急性肾功能衰竭合并急性肺水肿血液透析时机的探讨

　　血液透析是治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭合并急性肺水肿的有效方法〔1〕，临床上常能取得显著疗效。现对血液透析的时机进行探讨，报告如下。1　病例与方法1.1　病例：16例(观察组)中男12例，女4例；年龄22～60岁。诊断符合文献〔2〕标准。经吸氧、解痉、强心及糖皮质激素治疗均不能缓解。对1998年以前诊断符合上述标准、未经血液透析治疗的7例作为对照组进行对比观察。2组具有可比性。

49例维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析

目的：研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点并分析相关因素。方法：49例血液透析患者，口服四环素标记后行骨活检，同时检测相关生化参数。结果：49例患者均有肾性骨病的临床表现，其中高转化型24例(49.0%)，低转化型19例(38.8%)，混合型6例(12.2%)。3组患者年龄和性别构成无差异，4例糖尿病患者均为低转化型；透析时间超过10年者高转化型骨病发生率显著高于透析5～10年和≤5年者。骨铝染色阳性率为63.3%，低转化型高于高转化型及混合型组，高通量组和普通透析组骨病类型和骨铝染色无差异，高通量透析组透析前血钙水平显著高于普通透析组(P<0.05)，iPTH水平低于普通组，但无统计学差异。低转化型骨病组服用活性维生素D3制剂的比例显著高于其它组。骨铝阳性组透析前血磷和iPTH水平显著低于阴性组，服用铝制剂的患者比例也高于骨铝阴性组。结论：本组患者高转化型骨病与长时间透析、维生素D3不足等因素相关，低转化型骨病可能与维生素D3制剂使用不当、糖尿病等因素相关，而骨铝沉积则与服用铝制剂等因素相关，与透析时间长短无关。

简易连续性肾脏替代疗法装置在救治重危患者中的应用

目的：探讨简易连续性肾脏替代疗法(CRRT)装置在重危患者救治中的应用。方法：1991年11月～1998年12月，用简易CRRT装置救治了95例重危患者，观察其对毒素的清除效果、患者预后和相关不良反应。结果：95例患者中38例(40.0%)在急性期死亡；57例(60.0%)渡过疾病的急性期，停止CRRT时血尿素氮(17.3±3.1)mmol/L，血肌酐(313.7±33.1)μmol/L，其中9例(9.5%)需依赖维持性血液透析治疗，其他48例(50.5%)肾功能恢复，未发生与简易CRRT装置相关的并发症。结论：简易CRRT装置用于重危患者救治安全而且有效。

血液透析与灌流联合治疗急性重度药物中毒临床体会

　　我院近2年收治8例急性重度药物中毒患者，采用血液透析和灌流联合治疗方法，报告如下。1　临床资料　　8例患者中男3例，女5例；年龄30～40岁。均经口服中毒，其中乐果中毒3例，敌敌畏中毒1例，叶蝉散中毒1例，苯巴比妥中毒1例，阿米替林和舒必利中毒1例，毒鼠强中毒1例。8例均深昏迷，合并脑水肿4例，休克3例，肺水肿1例，脑水肿、呼吸衰竭和休克1例。患者入院后均先采用常规吸氧、洗胃、输液、特异性拮抗药物及心肺支持，并立即进行首次血液透析与血液灌流。采用单腔股静脉插管与肘正中静脉或双腔股静脉插管建立临时血管通路，使用炭肾为YIS15D，透析器为F6，肝素首剂用量为1 mg/kg，每半小时给8～10 mg肝素维持；采用炭肾与透析器串联，血液流速为150～200 ml/min，治疗时间2.5～3.0小时，有机磷中毒治疗过程中缩短阿托品或解磷注射液给药时间。结果：除1例乐果中毒者由于用量大，时间长，合并脑水肿、呼吸衰竭和休克，在血液透析与灌流后5小时抢救无效死于呼吸衰竭外，其余均抢救成功，治愈出院，随访无后遗症。昏迷到意识转清时间：5例行血液透析与灌流治疗者约2小时意识转清，1例6小时后再进行第2次治疗者3小时转清，1例6小时后意识转清。

连续性血液净化与非肾脏疾病

　　连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）已广泛用于急性肾功能衰竭（ARF）合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等。目前，CBP也用于非肾脏疾病。CBP不是血液透析(hemodialysis, HD)的一种单纯简单的改良，对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病，前者病情往往危重，需要平稳渐进性治疗。实现内环境平衡，不仅靠血液净化，而且还要彻底纠正代谢紊乱、清除炎性介质。CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质，从而使连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)临床应用范围走出肾脏替代治疗的局限性，演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的重要支持疗法，已成为肾脏病学新拓展的一个重要分支标志。CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际应用范围。因此，本文中将CRRT改为CBP。

EMERGENCY MEDICINE IN CHINA 2000——世纪之交的中国急诊(续一)

2.5　经济状况：在中国许多地方，经济状况是作为一种特殊服务的急救医疗发展的主要限制原因，而政府用于国民的卫生保健支出费用每年人均还不足10美元。中国的卫生保健经济状况复杂、独特而又发展迅速，几乎所有医院都属政府所有和管理，只有很少一部分私营、半私营医院，但是这些私营、半私营医院的队伍正在逐渐扩大。目前，建立、发展、运行急救机构的资金主要来自国家，特别是国家、省、自治区的政府部门。私人投资也在增加，大约25%的患者有健康保险，并且许多大的机构或单位有为其员工及其家庭建立的门诊部或医院。即使政府如几年前一样为所有居民提供免费医疗服务，即便多数患者仍享受部分或全部公费医疗，但许多情况下用于药品、检验和检查的费用仍需个人承担部分。因此，由于经费问题，某些药物和检查使得患者望而却步。外来资源包括：外国政府或NGOs的援助，以外国政府或私人企业共同承担风险的形式，联合国援助计划，社会和个人慈善团体的资助。相信不久的将来，中国将逐渐加大本国在医学发展中的资金投入力度，西方国家将逐渐成为中国的技术合作伙伴，而不仅扮演人道主义救助者的角色。