多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(H-ARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性.方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430 m,n=113)、中度高原1组(H1G,1 517 m,n=314)、中度高原2组(H2G, 2 261～2 400 m,n=78)和高原组(HG,2 808～3 400 m,n=35).4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的H-ARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析.结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素大.结论①通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势.②海拔高度大于1 500 m以上地区已有某些临床特征性变化,其病理生理机制可能是以低氧应激反应为基础构成的特有生物反应链,值得进一步研究观察.

纳洛酮与甲基泼尼松龙联用对急性肺损伤大鼠肺组织核转录因子-κB表达的影响

目的探讨联合应用甲基泼尼松龙和纳洛酮对内毒素(LPS)所致急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织核转录因子κB(NF-κB)表达的作用.方法建立大鼠LPS吸入性ALI模型(LPS 3 mg/kg气管内注射).85只大鼠随机分为5组:生理盐水对照组,LPS损伤组,甲基泼尼松龙组(LPS+甲基泼尼松龙),纳洛酮组(LPS+纳洛酮),联合用药组(LPS+甲基泼尼松龙+纳洛酮).采用放射免疫法检测大鼠血清白细胞介素-8(IL-8)水平,并应用免疫组化法观察肺组织NF-κB p65蛋白表达的变化.结果经气道吸入LPS可致大鼠发生ALI.ALI大鼠肺组织NF-κB p65蛋白表达明显升高(P<0.05或P<0.01),IL-8水平亦明显增高(P<0.05或P<0.01),单用甲基泼尼松龙或纳洛酮组肺组织NF-κB p65蛋白表达率及IL8水平均较LPS损伤组明显降低,以联合用药组更为明显(P<0.05或P<0.01).结论联合应用甲基泼尼松龙和纳洛酮可降低LPS吸入性ALI大鼠血清IL-8升高,并显著抑制肺组织NF-κB p65蛋白表达.

维拉帕米-普鲁卡因合剂防治危重手术后急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的观察维拉帕米普鲁卡因合剂(维普合剂)防治危重患者手术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果,探讨适宜推广应用防治ARDS的简便、实用、价廉方法.方法符合ARDS高危因素的各科危重手术患者150例,在常规基础综合治疗基础上随机分为3组:维普合剂组给予质量分数为5%的葡萄糖500 ml+普鲁卡因1 250 mg+维拉帕米10 mg;普鲁卡因组给予5%葡萄糖500 ml+普鲁卡因1 250 mg;对照组仅给予5%葡萄糖500 ml.3组均以0.5 ml·h-1·kg-1持续静脉滴注,确诊急性肺损伤(ALI)或ARDS后,维普合剂组和普鲁卡因组的普鲁卡因和维拉帕米剂量均加倍,滴速不变.均应用金科威UT4000F持续无创监测血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸及体温,间断测定动脉血气分析和外周血常规.依据全身炎症反应综合征(SIRS)、ALI与ARDS诊断标准确定诊断,并进行SIRS评分和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果维普合剂组、普鲁卡因组和对照组24 h SIRS确诊数分别为11例、26例和42例,组间比较差异均有显著性(P均<0.01);术后72 h 3组ALI确诊数分别为4例、7例和19例, 维普合剂组与普鲁卡因组组间比较差异无统计学意义,维普合剂组和普鲁卡因组与对照组比较差异均有显著性(P均<0.01);术后2周仅对照组有12例确诊ARDS,其中5例并发多器官功能衰竭后死亡,与维普合剂组和普鲁卡因组比较差异均有显著性(P均<0.01).此外,3组分别有2例、2例和5例发生急性肾功能障碍.术后10 d内维普合剂组和普鲁卡因组的SIRS及APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P均<0.01).结论维普合剂具有阻断SIRS→ALI→ARDS→多器官功能障碍综合征(MODS)恶性循环、防治ARDS的作用.

β-防御素-2在呼吸机相关性肺炎中的表达

目的观察机械通气大鼠铜绿假单胞菌(PA)肺部感染前后肺组织β-防御素2(BD-2)基因和蛋白质表达的变化,探讨肺组织BD-2在呼吸机相关性肺炎(VAP)发生机制中的作用.方法 58只健康清洁级雄性成年SD大鼠随机分为对照组和机械通气组.机械通气组大鼠采用经口气管插管机械通气24 h后,经气管内注入PA复制肺部感染模型.对照组中大鼠无需机械通气,直接气管内接种PA复制肺部感染模型.采用逆转录-聚合酶链反应(RTPCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)技术测定大鼠BD-2基因和蛋白质表达的变化.结果机械通气组重度肺组织病理变化大鼠占47.6%,明显高于对照组的28.5%(P<0.05).机械通气组中BD-2基因和蛋白质表达水平的上调在3 h后显著低于对照组(P均<0.05).机械通气组接种PA6 h后血培养阳性率为40.0%,显著性高于对照组的6.7%(P<0.05).机械通气组支气管肺泡灌洗液中PA培养阳性率持续为100.0%,而对照组从3 h的100.0%降至24 h的33.3%(P<0.05).对照组存活率为80.0%,机械通气组为40.0%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).结论 BD-2基因和蛋白质表达上调水平的下降可能与VAP的发生和发展有关.

中性粒细胞活化在呼吸机所致肺损伤中的作用

目的探讨中性粒细胞活化在呼吸机所致肺损伤中的作用.方法 32只Wistar大鼠随机分为对照组、小潮气量组、常规潮气量组和大潮气量组.分别测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞及中性粒细胞计数,血浆和BALF中蛋白含量及髓过氧化物酶(MPO)活性.结果常规潮气量组和大潮气量组大鼠BALF中白细胞及中性粒细胞计数、BALF中MPO活性和蛋白含量均明显高于对照组和小潮气量组(P<0.05或P<0.01),大潮气量组大鼠BALF中MPO活性和蛋白含量均明显高于常规潮气量组(P均<0.01),对照组和小潮气量组间比较差异均无显著性(P均>0.05).各组大鼠间血浆MPO活性和蛋白含量比较差异均无显著性(P均>0.05).结论中性粒细胞募集和活化在呼吸机所致肺损伤中起着重要作用,BALF中MPO活性是反映中性粒细胞活化程度的可靠指标,BALF中蛋白含量测定对评价肺损伤程度有实用价值.

急性肺血栓栓塞症血尿酸增高的意义

目的探讨实验性肺血栓栓塞症(PTE)后血尿酸(UA)改变及其对判断PTE严重程度的价值.方法 64只雄性SD大鼠被随机分为假手术组(Sham组,n=30)和肺栓塞组(PTE组,n=34).PTE组经颈静脉注入自体血栓制备PTE模型,制模后死亡4只,存活30只.两组分别于术后第1、4、7、14和28 d各处死6只,测定血UA、动脉血氧分压(PaO2)、平均肺动脉压(mPAP)、右心室压(RVP),用苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织病理学改变.结果 PTE组栓塞后1周内可见肺泡内渗出并出血,肺泡间隔增厚,其内大量炎性细胞浸润;1周后肺泡结构基本正常,间质内炎性细胞减少.栓塞后第1、4和7 d PTE组血UA高于Sham组(P均<0.05),PaO2明显低于Sham组(P<0.05或P<0.01),血UA与PaO2呈显著负相关(r=-0.638,P<0.001);1周后血UA随病理改善和PaO2上升而恢复正常;两组mPAP、RVP比较差异无显著性.结论急性PTE后血UA升高,其对临床诊断PTE和疗效观察的价值需进一步研究.

白细胞介素-10对急性肺损伤炎症/抗炎介质表达的影响

目的探讨白细胞介素10(IL-10)对急性肺损伤(ALI)大鼠炎症介质/抗炎介质表达的影响.方法向气道内滴注内毒素(LPS,10 mg/kg)建立大鼠ALI模型.54只雄性SD大鼠随机分为对照组、LPS损伤组、LPS加IL-10组,每组18只,各组又分为2、6和24 h 3个亚组,每个亚组各6只.按各时间点观察大鼠动脉血氧分压(PaO2)、支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数及分类计数、肺系数、BALF总蛋白水平及肺病理,同时用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肺组织中炎症介质/抗炎介质的表达.结果①LPS损伤组大鼠PaO2呈进行性降低;肺系数、BALF总蛋白水平及BALF中细胞总数均明显增加,分类以中性粒细胞为主;肺病理示肺内中性粒细胞大量浸润,伴出血、透明膜形成.LPS加IL-10组的各项指标均较LPS损伤组减轻.②LPS损伤组肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达于2 h达高峰,随后迅速下降;白细胞介素-1β(IL-1β)mRNA表达于2 h显著升高,6 h达高峰,随后迅速下降;IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)mRNA表达6 h开始升高,且为峰值,24 h仍高于对照组.LPS加IL-10组肺组织TNF-α mRNA、IL-1β mRNA表达受抑,而IL-1ra mRNA表达不受影响.结论①ALI早期TNF-α mRNA、IL-1β mRNA表达明显增加,而IL-1ra mRNA表达滞后,提示在无外来干预情况下,ALI早期存在炎症介质/抗炎介质的失衡.②IL-10可明显抑制炎症介质表达,不影响抗炎介质表达,有利于重建炎症介质/抗炎介质平衡,减轻LPS所致ALI.

沐舒坦对吸入性肺损伤大鼠的肺保护作用

目的评价预先使用药物沐舒坦对稀盐酸吸入性肺损伤是否具有保护作用,为临床治疗提供理论依据.方法 30只健康SD大鼠随机分成3组:A组为生理盐水吸入组;B组为稀盐酸吸入组;C组为稀盐酸吸入加沐舒坦处理组.C组预先以50 mg/kg沐舒坦腹腔注射,每日1次,连续3 d;A、B两组则以腹腔注射等体积生理盐水代替.第3 d腹腔注射沐舒坦或生理盐水30 min后,A组以1.2 ml/kg(pH 5.3)的生理盐水经气管内注入造成非盐酸吸入肺损伤作为对照;B、C组则以1.2 ml/kg(pH 1.25)的盐酸加生理盐水混合液经气管内注入制备盐酸吸入性肺损伤模型.观察盐酸注入5 h后大鼠动脉血气、肺湿/干重比(W/D)以及光镜下肺组织病理改变及肺损伤评分.结果①B、C组动脉血氧分压(PaO2)在盐酸吸入5 h时比A组明显降低,B组又低于C组,组间比较差异均有显著性(P均<0.01);但pH和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在3组间差异无显著性(P>0.05).②3组W/D由低到高依次为A组、C组和B组,组间比较差异均有显著性(P均<0.01).③光镜下组织病理学观察发现,B组肺损伤为严重,而C组损伤比B组要轻;肺损伤程度评分A组低,C组较B组低,3组间比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01).结论沐舒坦能减轻稀盐酸吸入所引起弥漫性肺损伤.

2004年中国4例散发SARS病例的实验室研究

目的探讨2004年中国广州4例散发严重急性呼吸综合征(SARS)病例实验室检查的特点.方法分析2004年确诊的4例散发SARS病例的实验室检查结果,并与流行时的情况相比较.结果确诊的SARS患者白细胞及淋巴细胞呈不同程度降低,下降时间较流行时提前,下降程度较小;2例外周血T细胞亚群计数轻微降低;3例丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)轻度升高;肾功能、血糖、血脂及心肌酶均无异常;所有患者血清SARS-IgM/IgG抗体早在发病第6 d由阴转阳,滴度在短期内呈4倍以上升高,中和抗体实验阳性,1例咽拭子中检测出SARS冠状病毒(SARS-CoV)RNA.结论 2004年中国广州4例散发SARS病例临床表现较轻,病程短,无并发症;各常规实验室检查与生化检查变化均较流行时为轻,归因于此次致病的SARS-CoV毒力小,抗体出现较早,病毒迅速被清除.

对IgG阳性SARS患者康复期血清免疫学指标的研究

目的对严重急性呼吸综合征(SARS)康复期患者的血清免疫学指标进行前瞻性的临床研究.方法动态观察SARS患者出院后1、3和6个月时康复期特异性SARS-IgG、T细胞亚群和血常规的变化.结果 SARS患者血清特异性抗体可作为SARS的确诊依据,在SARS患者出院后6个月时间内,SARS患者血清IgG均呈较高水平,但随着时间的延长,IgG水平呈下降趋势.首次复查时,55.9%的患者T细胞亚群CD4+低于正常,31.2%的患者CD3+低于正常,14.0%的患者CD8+低于正常;第2次复查时绝大部分患者的T细胞亚群恢复至正常.首次复查时,仍有少数患者外周血白细胞异常,至第2次复查时均恢复至正常水平.结论部分SARS患者康复初期的T细胞亚群、白细胞计数均存在异常,至出院后6个月内绝大部分患者各项指标恢复正常;进一步观察SARS抗体水平变化规律,以及对相关异常指标进行跟踪观察研究是必要的.

SARS患者康复期肺功能的变化

目的了解严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复期肺功能的特征性及其变化规律.方法对26例SARS患者出院后每隔3个月进行1次肺功能检查,分析康复期肺功能各指标的意义.结果 SARS患者发病后第3～6个月肺功能主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍.不同时间段(3～6个月、6～9个月、9～12个月、12～15个月、15～17个月)的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1.0)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)差异均无显著性,但随康复时间的延长而逐渐增加;同时FEV1.0/FVC变化不大;而肺总量(TLC)和肺一氧化碳弥散量(DLCO)在不同时间段均有不同程度的好转.结论 SARS患者发病后肺功能的损害主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍,但随康复时间的延长两者均逐渐恢复.

无创正压机械通气治疗慢性呼吸衰竭急性发作39例

经面罩无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性呼吸衰竭(呼衰)急性发作效果肯定,且能减少患者气管插管的需要[1],但由于受患者依从性等诸多因素的影响,其可控制性差,直接影响疗效.分析39例慢性呼衰急性发作患者早期使用NIPPV的疗效,并探讨影响因素.

腹腔间隙综合征的药物治疗--附3例报告及文献复习

腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)在临床上并非少见,常有可能被诊断为多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF)[1].我们使用HELS程序(即心-脑-肺序列用药方法)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发现,治疗组中部分发生严重腹部问题的患者顺利存活,对照组同样的患者则死亡[2],推测HELS可能对ACS有效.对本院各科会诊时散见的3例ACS患者治疗结果报告如下,并结合文献复习加以讨论.

血液灌流联合血液透析救治苯酚中毒18例

2004年5月19日,本院收治急性苯酚中毒患者18例,经血液灌流联合血液透析治疗效果良好,报告如下.

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点分析

已知重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)所致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)能够引起远隔脏器功能发生障碍,其中急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是为常见的严重并发症,也是早期引起患者死亡和导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的重要原因.本研究旨在对SAP并发ARDS进行临床特点的分析,并讨论其治疗体会.

肾移植术后重症肺部真菌感染的诊治分析

接受器官移植的患者由于长期服用抗排异药物,导致免疫功能低下,自身抵抗力下降,较易遭受病原微生物的侵袭,常见的有细菌、真菌和病毒等.由于患者自身免疫功能异常,发生感染后常有下列特点:①临床症状隐袭且不典型,一旦凸显出来,病情发展迅速;②即使病原菌明确,使用敏感药物,但不一定能取得理想疗效;③常出现多重、混合感染,预后差.本研究中收集了94例肾移植术后重症肺部真菌感染患者的临床特点及诊治体会,供临床医生借鉴.

肺泡上皮细胞功能特性与内毒素性急性肺损伤

大量的研究表明,内毒素(LPS)是存在于革兰阴性细菌细胞壁外膜中以脂多糖为主的成分.LPS可以引起急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),其病理变化为肺泡上皮细胞的弥散性损害,肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)减少,大量多形核白细胞(polymorphonuclear leukocyte,PMN)聚集于肺循环,造成肺脏实质细胞损伤和肺间隙水肿,肺泡上皮细胞和血管内皮细胞受损导致大量PMN和蛋白渗漏到肺泡腔内,支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中蛋白含量和PMN显著升高.因此,作为肺上皮屏障(alveolar epithelium barrier,AEB)的肺泡上皮细胞是否能得到有效的修复是治疗ALI/ARDS的关键[1].

左旋精氨酸对实验性肺缺血-再灌注损伤中内皮素和降钙素基因相关肽的影响

本实验拟在建立兔肺缺血-再灌注损伤(pulmonary ischemia/reperfusion injury, PIRI)动物模型上,观察血浆内皮素(endothelin,ET)含量、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)水平及肺组织形态学的改变,了解左旋精氨酸(L-arginine，L-Arg)对它们的影响,以探讨其可能的作用机制.

YC-1抑制人外周血单核细胞和内毒素血症小鼠细胞因子的释放

γ-干扰素诱导大肠杆菌向肠上皮细胞内移位

抑制MIF能改善内毒素诱导的心肌功能障碍

糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用和评价

自1967年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)被首次报道以来,用糖皮质激素治疗ARDS至今已有38年的历史,对其应用价值仍意见不一.实际上,人们在这方面已进行了大量的实验研究,得出了一些倾向性的意见,主要集中在以下3个方面:①在严重脓毒症(sepsis)、感染性休克、ARDS早期,大剂量短疗程的应用糖皮质激素,以降低ARDS的发生率和总病死率;②在ARDS亚急性期(纤维增生期)应用糖皮质激素,以减轻肺纤维化;③替代疗法,以补充糖皮质激素的相对不足.因此,有必要进行文献复习和总结[1,2].

从联合国利比里亚维和行动的医疗保障工作特点及发展趋势看灾难医学的作用

冷战结束后,国际恐怖主义危险日益增大,因各种原因爆发的地区冲突也连绵不断,战争是灾难严重的一种表现形式,国家面临更多的是恐怖主义威胁和参与日益增多的国际维和行动.为了迎接目前与未来潜在的危险挑战,世界上许多国家纷纷调整国防政策,将军队职能的重点从昔日的保卫国土转变为今朝的促进和平与灾难救援.作为中国派往利比里亚维和部队的医务官,参加了2004年联合国利比里亚维和行动.对维和行动在灾难医学中所起的作用有了较深刻的认识.

急性肠系膜上动脉闭塞溶栓治疗成功1例

报告急性肠系膜上动脉闭塞溶栓治疗成功1例.1 病历简介患者男性,50岁.于入院前2 d因饮酒后突然出现腹痛、腹胀,局限于脐周,呈持续性钝痛,阵发性加剧,痛甚时伴大汗、恶心、呕吐,需肌肉注射杜冷丁方可止痛.无发热、寒战、黄疸,无腹泻、便血,无尿急、尿痛、血尿.院外曾行静脉肾盂造影,肝、胆、胰、脾、肾B超,胃镜等检查均未发现异常.患者既往无风湿性心脏病、高血压、糖尿病等病史,4年前曾行阑尾切除术.入院查体:体温37 ℃,脉搏84次/min,呼吸频率21次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清,自动体位,双肺无口罗音,心率84次/min,律齐无杂音;腹平软,肝脾未触及,墨菲征阴性,脐周明显压痛,腹肌略紧张,无反跳痛,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3～7次/min,未闻及气过水声及高调金属音.

重度急性有机磷农药中毒抢救成功12例临床分析

重度急性有机磷农药中毒(AOPP)如急救不及时或不当可在短时间内致死.AOPP诊断分级(轻、中、重度)以临床表现为主,以胆碱酯酶(ChE)活性测定作为参考.本科近年来对12例重度AOPP患者,依据具体情况实施急救方案,获得满意效果,报告如下.