中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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NOD样受体通路在急性腹腔感染早期对大鼠肠屏障的作用机制初探
目的 初步探讨在急性腹腔感染早期肠上皮细胞NOD样受体(NLRs)的表达规律及其对肠屏障的作用.方法 将SD大鼠按随机数字表法分为对照组(n=6)和实验组(n=24),采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备急性腹腔感染模型.于术后2、6、12和24 h各取6只大鼠,采用实时荧光半定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测末端回肠黏膜上NOD2、NOD样受体3(NLRP3)的mRNA表达；蛋白质免疫印迹试验检测天冬氨酸特异性 半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)及紧密连接蛋白的表达；凝胶电泳迁移率(EMSA)实验检测核转录因子-κB(NF-κB)活性；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平；原位末端缺刻标记试验(TUNEL)观察肠上皮细胞死亡情况,并用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的葡聚糖溶液检测肠道的通透性.结果 NOD2mRNA表达在术后2h迅速升高达峰值,且明显高于对照组(75.50±13.03比1.00±0.00,P＜0.01),术后6h迅速回落,此后缓慢下降；NLRP3 mRNA表达于术后2h降低,随后逐渐升高至12h达峰值,且明显高于对照组(4.03±0.71比1.00±0.00,P＜0.05)；caspase-1蛋白表达在术后2h即明显高于对照组(3.56±0.14比2.10±0.11,P＜0.01),然后呈逐渐增高的趋势；紧密连接蛋白Occludin、ZO-1和Claudin-4的表达分别在术后2～6h即明显低于对照组(2 h Occludin:7.24±1.13比12.72±1.34,6 h ZO-1:0.47±0.09比1.57±0.17,2 h Claudin-4:1.63±0.28比3.40±0.34,P＜0.05或P＜0.01),随后均逐渐下降；NF-κB活性在术后2h即明显高于对照组(24.85±0.57比12.42±0.73,P＜0.01),随后在一个高表达状态下呈缓慢下降趋势；IL-6在术后6h急剧增高达峰值(与对照组比较3088.07±330.03比26.19±7.58,P＜0.01),随后缓慢回落；TNF-α于术后2h即明显高于对照组(110.75±19.18比7.86±3.58,P＜0.01),后呈逐渐增高的趋势；随着CLP后时间的延续,肠上皮细胞死亡率在术后2h即明显高于对照组[(0.12±0.02)％比(0.03±0.01)％,P＜ 0.05],并呈逐渐上升的趋势；肠道通透性随着腹腔感染时间的延长而逐渐增大,与对照组相比从2h开始其差异就有统计学意义[葡聚糖通透率:(35.75±4.66)％比(2.84±0.35)％,P＜0.01].相关性分析显示,NLRP3与肠通透性和caspase-1蛋白表达量的相关性较其他指标略高；caspase-1与死亡细胞量、TNF-α和肠通透性显示出较强的相关性；而肠通透性与caspase-1蛋白表达量相关性高.结论 在腹腔感染早期,NOD2和NLRP3都可能起了一定的作用,NOD2的巨幅波动提示其可能受到机体精确的反馈机制调节,以控制其表达不至于过强或过弱；NLRP3、caspase-1和肠上皮细胞死亡量间的强关联可能暗示了这其中存在某种联系,而肠上皮细胞的死亡对于肠通透性以至维持肠屏障功能等可能与紧密连接蛋白一样有着重要意义.
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成骨细胞特异性因子2及其相关因子在大鼠皮肤创面瘢痕重塑期中的表达变化及意义
目的 观察成骨细胞特异性因子2(PN)、血管生成素-1(Ang-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体2(Flk-1)在创面及瘢痕中的表达情况,探究其对创伤愈合和瘢痕形成的意义.方法 雄性SD大鼠82只,按随机数字表法将大鼠按预定处死时间分组,每组8～9只,背中部脊柱旁左右各制备1个皮肤全层(正常皮肤)及皮下浅层组织的创面(2cm×2cm),观察创面瘢痕并测量愈合面积；苏木素-伊红(HE)染色行组织病理学观察,免疫组化法检测4～8周创面瘢痕PN、Ang-1、VEGF、Flk-1的表达；各时间点用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测PN、Ang-1、VEGF的表达.以正常皮肤作为对照.结果 HE染色显示,4～8周创面组织已愈合、完成了上皮化.免疫组化结果显示,愈合创面组织中Flk-1表达量与正常皮肤无差异,PN表达量(A值/μm2)仅在伤后5周低于正常皮肤(2.43±0.44比4.24 ± 0.50,P＜0.05),4、5、6、8周Ang-1与VEGF的表达量(A值/μm2)均低于正常皮肤(Ang-1:3.51±0.93、3.10 ±0.57、2.77±0.59、2.77±1.26比4.89±0.48,VEGF:1.76±0.68、1.75±0.49、1.99±0.42、1.94±0.86比4.86±1.63,均P＜0.05)；在创面瘢痕中,PN、Flk-1的阳性信号主要集中于细胞内,Ang-1、VEGF的阳性信号主要存在于细胞外基质.Western blotting结果显示,PN、Ang-1、VEGF表达均在创面10 d时达到高峰,并高于正常皮肤表达量的7.90 ～ 22.56倍(PN:2.45±1.51比0.31±0.19、Ang-1:18.43±15.20比1.53±1.42,VEGF:6.09±4.66比0.27±0.13,P＜0.05或P＜0.01),随后迅速下降.结论 PN、Ang-1、VEGF、Flk-1在大鼠全层皮肤缺损创面愈合过程中存在一过性的表达升高,在创面瘢痕中的表达部位和局部表达量与创伤早期相比有一定区别；它们共同参与了大鼠全层皮肤缺损创面修复的过程,其作用可能在创伤修复过程的增生期,在瘢痕中的低表达可能与大鼠的无瘢痕愈合有关.
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脓毒症并发急性肾损伤的危险因素分析与早期诊断
目的 分析脓毒症并发急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,以寻找早期诊断的预警方程.方法 回顾性分析2011年4月至2013年4月滨州医学院附属医院重症监护病房(ICU)90例脓毒症并发AKI患者的临床资料,同期选择58例脓毒症未发生AKI患者作为对照.统计分析两组患者的年龄、平均动脉压(MAP)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、24 h尿量、24 h液体净入量评分、血肌酐(SCr)评分、血尿素氮(BUN)、氧合指数、动脉血乳酸评分、血浆白蛋白共11项脓毒症合并AKI的可能发病危险因素,采用多因素logistic回归分析确定危险因素并得出回归方程.结果 将单因素分析中有统计学意义的9个影响脓毒症患者发生AKI的因素,包括MAP评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、24 h尿量、24 h液体净入量评分、SCr评分、血BUN、氧合指数、动脉血乳酸评分作为协变量进入logistic回归模型,筛选变量后,终SCr评分、MAP评分、24 h液体净入量评分、动脉血乳酸评分4个变量进入回归模型,回归方程:Y=0.237X1+0.139X2+ 0.057X3+ 0.051X4(X1、X2、X3、X4分别代表SCr评分、MAP评分、动脉血乳酸评分、24 h液体净入量评分),检验方程F=125.897,P=0.000；临界数值为0.778.预警方程的敏感度为80％,特异度为100％,约登指数为0.8,阳性预测值为100％,阴性预测值为74％.结论 SCr评分、MAP评分、血乳酸评分及24 h液体净入量评分为脓毒症并发AKI的独立危险因素.回归方程Y=0.237X1+ 0.139X2+ 0.057X3+ 0.051X4的数值大于0.778应考虑脓毒症有并发AKI的危险性,该方程有助于临床医生早期诊断脓毒症并发AKI,但仍需进一步研究以验证其临床价值.
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老年多器官功能障碍综合征的中医证候探讨
目的 通过对老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者的临床资料进行聚类分析,探讨MODSE的中医证候分布规律.方法 观察200例MODSE患者确诊1、3、7d的临床表现,获得四诊资料,将134个症状作为观察指标,应用聚类分析,对患者四诊症状信息及证型进行分析.结果 根据所聚类别的证候条目分布情况,由专家组结合专业知识与临床实际进行证候判别,其中聚为7类恰当,参照《中医病证诊断疗效标准》、《中医诊断学》及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》,结合专家意见归纳为痰湿阻滞证134例(22.3％),所占比例大,其次为热毒炽盛证113例(18.8％),湿热蕴结证97例(16.2％),阳气亏虚证85例(14.2％),阴阳两虚证67例(11.2％),腑实不通证55例(9.2％),气滞血瘀证48例(8.1％).结论 MODSE患者中医证候初步分为湿热蕴结证、痰湿阻滞证、热毒炽盛证、气滞血瘀证、腑实不通证、阳气亏虚证、阴阳两虚证7大类,其中以痰湿阻滞证常见,“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”为主要病因病机.
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Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡相关微小RNA的筛选
目的 利用基因组芯片筛选Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)凋亡相关微小RNA (microRNA,miRNA),以期为临床防治高氧性急性肺损伤(HALI)提供新策略.方法 原代培养雄性SD大鼠AECⅡ36 h,加入0.5 mmol/L H2O2诱导建立AECⅡ凋亡模型,透射电镜下鉴定AECⅡ并观察凋亡细胞形态；于制模前及制模后2.5、6、12、24 h收集细胞,流式细胞术检测细胞凋亡率；基因芯片技术筛选AECⅡ凋亡相关miRNA,并采用实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)对基因芯片结果进行验证.结果 透射电镜下观察可见特征性的微绒毛及嗜锇性板层小体,鉴定为AECⅡ.透射电镜下可见细胞质回缩,染色质凝聚、边聚,细胞表面微绒毛稀少,嗜锇性板层小体排空.H2O2损伤细胞后,细胞凋亡率较空白对照组显著增加,且随损伤时间延长而逐渐上升[制模前及制模后2.5、6、12、24 h分别为(9.43±1.02)％、(18.38±2.91)％、(28.57±1.18)％、(35.83±2.66)％、(57.68±2.22)％,两两比较P＜ 0.05].与制模前相比,制模24h细胞伴有多种miRNAs的差异表达,其中rno-miR-449a-5p、rno-miR-34b/c-5p、rno-miR-200a/c-3p、rno-miR-146a-5p、rno-miR-141-3p、rno-miR-21-5p、rno-miR-375-3p、rno-miR-29b-3p、rno-miR-214-5p、rno-miR-210-5p及rno-miR-214-3p与凋亡密切相关.RT-PCR结果验证凋亡相关miRNAs结果与芯片结果一致.结论 利用基因组芯片筛选AECⅡ凋亡相关miRNA,其中miR-34家族可能是AECⅡ凋亡调控的主要参与者.rno-miR-21-5p可能是AECⅡ内重要的抗凋亡基因.
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一氧化氮在失血性休克大鼠肠运动功能障碍中的作用
目的 探讨一氧化氮(NO)在失血性休克(HS)大鼠肠运动功能障碍中的作用.方法 16只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分组.经股动脉放血复制HS模型；制模后留取十二指肠,分别加入不同诱导物,检测肠管对乙酰胆碱(ACh)的收缩反应,以及肠组织中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性和NO含量,并进行形态学观察.结果 HS 180 min大鼠肠平滑肌条自发性收缩性和ACh诱发的收缩性均明显降低,与对照组比较,HS组肠平滑肌对ACh的收缩反应降低了近60％ (g· mm-2·s-1:0.40±0.11比1.00±0.20,P＜0.01)；iNOS抑制剂NG-硝基-L-精氨酸甲基酯(L-NAME)可明显逆转HS对十二指肠平滑肌收缩反应的抑制效应(0.97±0.25比0.40±0.11,P＜0.01),而且,可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)抑制剂1H-[1,2,4]恶二唑[4,3-a]喹喔啉-1-酮(ODQ)也可显著改善HS对十二指肠平滑肌条的收缩反应(0.79±0.17比0.40±0.11,P＜0.01)；但ATP敏感性钾通道(KATP)阻断剂格列本脲(Gli)对HS十二指肠平滑肌收缩反应无明显影响(0.47±0.14比0.40±0.11,P＞0.05).与对照组比较,HS组肠组织iNOS活性(U/g:2.295±0.310比1.319±0.322)和NO含量(μmol/g:2.880±0.353比1.505±0.387)显著升高(均P＜0.01).光镜下观察HS大鼠十二指肠组织具特征性的组织形态学改变为炎细胞浸润明显.结论 HS诱导表达的iNOS产生大量NO,通过环磷酸鸟苷酸(cGMP)机制参与了大鼠肠运动功能障碍的发生；而且NO介导的炎细胞浸润也可能参与了HS肠运动功能障碍的发展.
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影响劳力性热射病预后的危险因素分析
目的 探讨影响劳力性热射病(EHS)预后的危险因素.方法 收集2002年6月至2012年8月期间10家部队医院资料完整的69例EHS患者的主要临床参数及预后情况,包括是否合并横纹肌溶解(RM)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾损伤(AKI)、肝功能障碍、继发性癫痫、休克、心律失常、多器官功能障碍综合征(MODS)及意识状态等9个主要临床参数.进行logistic多因素回归分析,筛选出与EHS预后有关的主要危险因素,并验证其准确性和可靠性.结果 EHS患者69例,以出院为观察终点,死亡18例,病死率26.09％;DIC、AKI为影响预后的独立危险因素[DIC优势比(OR) =94.994,95％可信区间(95％CI)为3.837～2352.031,P=0.005; AKI OR=90.871,95％CI为2.079～3971.995,P=0.019];其中DIC和AKI任何一个因素单独存在的病死率为16.67％ (3/18)；DIC和AKI同时存在的病死率为93.75％(15/16),其敏感度为83.33％,特异度为98.03％,阳性预测值为93.75％,阴性预测值为94.34％,准确性为94.20％.结论 EHS患者合并DIC、AKI为影响预后的主要危险因素；如同时存在DIC、AKI 2个因素的EHS患者,死亡风险极高.
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血清乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的意义
目的 探讨血清乳酸水平对急性百草枯中毒(APP)患者预后的预测价值.方法 回顾性分析168例APP患者的临床资料,收集患者入院时的血清乳酸水平和血浆百草枯浓度,计算百草枯中毒严重指数(SIPP),并根据SIPP将患者分为＜10、10 ～ 50、≥50 h·mg·L-1 3组,分析血清乳酸水平与SIPP的相关性及对预后的预测价值.结果 SIPP水平越高,患者乳酸水平(mmol/L)越高[200(1.50,2.83)、3.10(1.73,5.15)、8.95(5.90,13.10),均P＜ 0.05]；SIPP与血清乳酸水平呈正相关(r=0.569,P＜0.05).SIPP水平越高,患者病死率越高 [17.4％(15/86)、61.5％(24/39)、97.7％(42/43),均P＜0.05]；SIPP≥50 h·mg· L-1组死亡患者的生存时间(d)明显短于SIPP＜ 10 h·mg· L-1组和10～ 50 h·mg· L-1组[2.0(1.0,3.0)比9.0(4.0,11.0)、5.0(3.0,10.0),均P＜0.05]；乳酸水平及SIPP与死亡患者生存时间均呈显著负相关(r1=-0.778,r2=-0.621,均P＜0.05)；logistic回归分析显示,乳酸、SIPP与预后有关[乳酸:优势比(OR)=1.758,95％可信区间(95％CI)为1.278 ～ 2.417；SIPP:OR=1.063,95％CI为1.025 ～ 1.103,均P=0.001]；乳酸及SIPP与预后的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.885和0.897(均P＜ 0.05),乳酸≥3.35 mmol/L为佳界值,其对预测患者死亡的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和准确度分别为74.07％、90.80％、88.24％、79.00％、8.056、0.286和82.74％,预测价值接近于SIPP≥13.83 h·mg·L-1的界值(77.78％、91.95％、90.00％、81.63％、9.677、0.242和85.12％).结论 血清乳酸水平的变化对于APP患者的严重程度及预后具有评估价值,以乳酸≥3.35 mmol/L为界值可作为一种简便易行的指标推断APP患者的预后.
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黎氏管冲洗引流治疗原位肝移植术后胆漏的护理
胆漏是原位肝移植术后常见的并发症之一,胆漏一旦发生,使用普通胶管引流时常常由于引流管堵塞而致引流不彻底,并发感染,从而导致急性弥漫性腹膜炎、水电解质紊乱及中毒性休克,引发多器官衰竭,危及患者生命.本院采用自制黎氏管冲洗引流12例原位肝移植术后胆漏病例效果较好,报告如下.
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42例闭合性肾损伤患者的诊治体会
闭合性肾损伤是常见的泌尿系统损伤性疾病,越来越多的研究表明,保守治疗在闭合性肾损伤中的适用范围正在扩大[1],但迄今为止尚未达成统一的标准.现就本院近年收治的闭合性肾损伤患者的救治情况进行总结,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:42例患者中男性31例,女性11例;年龄14～ 55岁,平均(31.8±12.5)岁.受伤肾脏:左肾21例,右肾20例,双肾1例.致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤8例,钝器伤4例,摔伤8例,其他8例;合并其他器官损伤14例,其中颅脑损伤2例,肺挫伤2例,骨折4例,腹腔器官损伤6例;肉眼血尿32例,镜下血尿2例,无血尿8例.
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心脏QTc间期对急性有机磷农药中毒患者死亡和预后的临床指导意义研究
有机磷农药的广泛应用使得其中毒发生率逐年上升,其中毒以有自杀意图人群为主,总致死率约为13.5％[1].有机磷农药中毒的死亡原因临床多见呼吸衰竭、低血压、恶性心律失常、中间综合征等[2].在有机磷农药中毒死亡及预后相关指标方面,已证实C-反应蛋白(CRP)、血糖、血清胆碱酯酶(ChE)等可作为预测中毒患者治疗预后和死亡的依据[3],但仍缺乏较为完善的预测体系.因有机磷农药中毒可使患者的心脏功能发生变化,出现毒蕈碱或烟碱样心律改变[4],考虑其对患者心脏QTc间期的改变亦有直接影响,提示QTc间期的改变有望成为预测有机磷农药中毒患者死亡的重要依据,且可为中毒患者的预后提供参考.本研究以近7年本院收治的150例急性有机磷农药中毒患者为研究对象,对QTc间期改变的临床意义进行相关研究,报告如下.
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便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤中的应用价值
近几十年,全球每年因为各类突发事件的死伤人数在数千万人以上,创伤已成为当今人类的一大公害,在医院患者中占有相当大的比例,如何快速诊断及缩短抢救治疗时间,成为严重创伤救治成功的关键[1].江苏省常州市地处经济发达的苏南地区,有星罗旗布的各种工厂,交通发达,私家车多,创伤发生率较高.过去的急救模式是患者呼叫救护车,救护车将患者送到医院,医院急诊室对患者进行各种必要的检查及诊断,对症处理后转专科继续治疗.传统的急救观念往往使得处于生死之际的伤员丧失了宝贵的几分钟、几十分钟"救命的黄金时间".
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微生物非培养技术的进步及肠道微生态的研究进展
人类肠道微生物群落被认为是人类的"第二指纹"及"第二基因组"[1],微生物的基因组数量是人类基因组的150多倍,这些微生物构成人体的一个独立器官,参与机体的代谢,并与各器官之间相互关联,对人类健康具有深远影响[2-3].如何定义复杂的微生物生态系统,通过研究技术的不断进步来探索它们的作用是21世纪微生物学中重要的研究计划.长期以来,研究肠道菌落一直是依靠细菌培养,然而,在人类肠道中,绝大部分种类的细菌不能用现有的培养方法获得[4-5].随着非培养技术、宏基因组测序技术的进步,微生态的研究进入了一个全新的阶段.
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重症中暑中枢神经系统病变机制的研究进展
中暑是一种高发病率和高病死率的疾病,是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称.重症中暑是中暑中严重的类型,以高热和中枢神经系统损伤为特征,表现为谵妄、惊厥及昏迷,同时存在全身性炎症反应,继而导致包括以脑功能障碍在内的多器官功能障碍综合征(MODS),严重时会危及生命.即便是存活者也有近30％的患者遭受长期的神经系统后遗症[1-2].为了更全面地了解中暑后中枢神经系统的变化,进一步加深对中暑后中枢神经系统变化的研究,为今后在临床工作中更好地应对中暑后中枢神经系统变化引起的症状,本文就重症中暑后中枢神经系统病变及病变相关机制进行综述.
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三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用
门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症,病死率很高.尽管近年来有更多的诊治方法投入临床救治,其中包括有新型药物治疗、急诊外科手术、胃镜下曲张静脉套扎、组织黏合剂注射、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术和闭塞术等[1-4],但是,对于出血量大、不能维持有效循环血容量的患者,三腔二囊管压迫止血仍然是首选的应急止血措施[5-6].传统留置的三腔二囊管包括胃腔、胃囊注气腔、食道囊注气腔、胃气囊、食道气囊,但不包括食管腔,存在患者食道积血易导致呕血、误吸甚至窒息的风险,其发生率可高达10％以上[7],而且气囊放气前患者口服石蜡油耐受性差,极易导致恶心、呕吐再度诱发误吸.针对其在临床使用中的缺点,近2年我们在食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中应用三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管,发现其有效降低了置管患者呕血、误吸的发生率,并有更好的止血效果及更短的置管时间,现报告如下.
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鹿眠灵中毒致肠梗阻、肠坏死1例报告
鹿眠灵口服中毒临床常见,但中毒后导致小肠穿孔合并肠坏死未见报道.现将本科收治1例口服鹿眠灵中毒致小肠坏死患者,报告如下.1 临床资料患者男性,42岁,入院前3h服用鹿眠灵20 ml,逐渐出现意识不清,急送至当地医院,予醒脑、对症治疗,未洗胃,后转入本院.既往健康.查体:体温36.5℃,脉搏54次/min,呼吸频率12次/min,血压96/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SpO2)0.95,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音,心率54次/min,律齐,腹软,双下肢无水肿,病理征阴性.
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泌尿系感染摩氏摩根菌摩根亚种致感染性休克和多器官损伤1例
摩氏摩根菌是一种条件致病菌,为院内感染的重要致病菌.现报告1例该菌引起感染性休克患者的救治情况如下.1 病例介绍患者男性,46岁.14年前膀胱镜下取石损伤尿道,后多次行尿道扩张术,每次术后出现畏寒和发热,自行服药可缓解.2d前再次行尿道扩张术,术后出现寒战、高热、尿痛、血尿,尿少有臭味,伴大汗淋漓、全身酸痛,呕吐1次,服头孢类抗菌药物未缓解,急诊入院,测血压84/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),扩容后入院.体温39.5℃,呼吸频率24次/min,血压88/57 mm Hg,全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结不大;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心界不大,心率124次/min,律齐,未闻及杂音;腹部无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双输尿管无压痛,双肾区无叩击痛.
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危重病医学的昨天、今天和明天
危重病医学(Critical Care Medicine,CCM)的学术理念发源于北美和欧洲,在实践中形成的医疗、教学和研究体系也始于北美和欧洲.与亚洲和拉丁美洲相比较,北美和欧洲是一块创新思维的孵化地,居领跑地位.在危重病医学进程的关键节点上,北美和欧洲产生了几位充满思想活力的传奇人物.对这段历史,我们需要真实地记忆、梳理和反思,然后探索启迪和行动.故事就从这里讲起.1952年哥本哈根脊髓灰质炎流行期间,麻醉科与感染科建立跨科合作.麻醉科主任Bjφrn Aage Ibsen为了给呼吸麻痹患者做气管切开,进行间歇性正压通气,病死率从80％降至25％,间歇性机械通气成为了有效的生命支持(life support)手段.此后"铁肺"退出历史舞台.欧洲及北美很多教学医院相继成立呼吸重症监护病房(RICU).
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浅析辩证思维在重症医学临床决策中的指导意义
重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科.重症医学科通过对危重病患者病情进行连续、动态的定性和定量观察,为其提供规范的、高质量的生命支持,极大地降低了危重病患者的病死率.危重病患者病情复杂多变,这往往要求重症医学科医师在相对有限的临床资料基础上,在尽可能短的时间内做出正确的临床决策.临床决策失误将产生严重的后果,科学的临床决策可将诊断和处理效率大化.科学的临床决策源于正确的临床思维,而辩证思维对危重病患者诊治的准确与否起着非常关键的指导作用.如何运用辩证思维正确指导危重病的诊断、抢救和治疗,已成为重症医学科医师面临的挑战.本文通过探讨辩证思维在危重病医学领域的指导价值,为危重病进行科学的临床医疗决策提供合理的思路.
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改良式一次性牙垫的设计与临床应用
经口明视气管插管是临床建立人工气道、实施临床麻醉、急救复苏、抢救急危重患者的重要手段,而气管导管固定良好是保持呼吸道通畅的保证[1].临床上较为常用的固定气管导管的方法是通过传统的一次性牙垫将气管导管用胶带进行捆绑固定,然后固定在患者的两侧面颊上,但由于该牙垫设计上的缺陷,唇上较短、唇下长,单人操作麻烦,往往需要双人配合,且稳固性差,在临床麻醉和急危重患者抢救中容易造成导管移位、牙垫松脱、口腔黏膜破损,严重者气管导管脱出.气管导管插入过深或过浅都会出现严重意外,直接影响麻醉手术或抢救的继续进行,甚至直接危及患者的生命安全[2].故本院自行开发研制了改良式一次性牙垫(专利号:ZL 2009 2 0281301.0),克服了传统牙垫的缺点,报告如下.
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