中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 3.04
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4352
- 国内刊号: 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一氧化氮对内毒素刺激肺泡巨噬细胞核因子-κB的影响
目的:探讨一氧化氮(NO)在内毒素刺激肺泡巨噬细胞(PAM)对核因子-κB(NF-κB)活性的影响.方法:用支气管肺泡灌洗法收集PAM进行培养,分正常对照组、脂多糖(LPS)组和NO+LPS组.用凝胶电泳迁移率改变分析(EMSA)法和酶联免疫吸附(ELISA)法分别检测核提取物中NF-κB活性和细胞培养上清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量.结果:LPS组NF-κB活性和TNF-α含量在刺激后1小时明显高于正常对照组;NO+LPS组NF-κB活性和TNF-α含量在刺激后1小时均显著低于LPS组.结论:LPS诱导PAM的NF-κB活化,导致TNF-α大量释放;NO可抑制NF-κB活化而减少TNF-α的基因表达.
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血小板源性生长因子和受体在皮肤溃疡中表达特征及其对溃疡形成影响的研究
目的:观察血小板源性生长因子(PDGF)的两个亚基(A、B)和两种受体(PDGFR-α和PDGFR-β)在正常皮肤、溃疡边缘和溃疡组织中的分布、表达特征及其与溃疡形成的关系.方法:24份被测标本来自8例不同类型的溃疡患者,取其溃疡皮肤组织8份、对应的溃疡边缘组织8份及正常皮肤组织8例.用常规病理技术和免疫组织化学方法确定这4种蛋白在不同组织中的定位和表达量的变化规律.结果:在正常皮肤组织中,PDGF-A和PDGF-B的阳性颗粒主要见于表皮基底层细胞和内皮细胞中,两个亚基的阳性细胞率分别为(15.2±5.6)%和(22.4±7.4)%;PDGFR-α存在于表皮细胞和内皮细胞的细胞膜上,该受体表达较多,阳性表达率为(36.7±4.3)%;PDGFR-β在正常皮肤中表达较弱(15.3±4.8)%,蛋白颗粒主要集中于表皮基底层细胞膜上.从正常皮肤组织经溃疡边缘到溃疡中心,PDGF-A和PDGF-B的蛋白表达呈升高趋势.在溃疡组织中,PDGF-A和PDGF-B蛋白主要分布于角质形成细胞、单核细胞和巨噬细胞的胞质内,两者的阳性细胞率分别升至为正常皮肤的1.41倍和1.13倍.PDGFR-α主要分布于表皮基底层细胞和内皮细胞的细胞膜上,而含有PDGFR-β阳性颗粒的细胞主要为表皮生发层细胞.与正常皮肤组织相比,α和β型受体表达都显著下降,阳性表达率分别降低至(14.2±5.2)%和(9.2±3.1)%(P<0.01和P<0.05).结论:在PDGF因子高浓度环境中,溃疡创面难愈性修复可能与PDGFR-α和PDGFR-β表达下降引起因子与受体结合发生障碍相关.
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尾悬吊模拟失重大鼠肺组织一氧化氮合酶的变化
目的:研究尾悬吊模拟失重大鼠肺组织一氧化氮合酶(NOS)的变化.方法:采用尾悬吊模拟失重,分为悬吊7日和21日及相应对照4个组,每组10只健康雄性SD大鼠,共40只大鼠.并采用免疫组织化学技术检测肺组织NOS的表达情况.结果:同正常对照组相比,7日尾悬吊模拟失重大鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达水平明显增高(P<0.05);21日的表达水平仍显著增高(P<0.05),同时可见血管内皮细胞随着时间延长阳性数目显著增多(P<0.01).结论:在模拟失重条件下肺组织iNOS的表达水平增高.
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手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究
目的:探讨不同手术时机对高血压脑出血(HICH)患者康复影响的临床意义.方法:对37例采用超早期手术(发病后6小时内)和43例延迟手术(发病后8~156小时)治疗的患者的临床康复情况进行对照比较.结果:超早期手术患者意识恢复快,并发症发生率低,神经功能恢复快,3个月后日常生活能力(ADL)评定优于延迟手术者.结论:超早期手术治疗HICH的临床康复疗效显著,有手术指征患者应积极争取超早期手术.
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代谢型谷氨酸受体在脑损伤后的表达及意义
目的:探讨弥漫性脑损伤(DBI)后大脑皮质代谢性谷氨酸受体 (mGluRs)的变化及其意义.方法:SD大鼠随机分为对照组和DBI组,采用Marmarou加速性DBI模型,在伤后不同时间取样行原位杂交和病理学研究.结果:与对照组相比,DBI组大脑皮质Ⅰ、Ⅲ组mGluRs (除mGluR6外)阳性神经元表达在伤后12小时开始增加,24小时增加显著(P<0.01).病理研究提示,DBI后24小时大脑皮质神经元损伤严重(P<0.01),与mGluRs表达变化的时间吻合.结论:Ⅰ、Ⅲ组mGluRs作用不同,分别具有神经元损害和保护作用;脑损伤后,Ⅰ组mGluRs表达增加,参与DBI引起的神经元损伤,Ⅲ组mGluRs表达增加,具有神经元保护作用,这为阐明DBI的损伤机制及运用mGluRs激动剂和(或)拮抗剂治疗提供了理论依据.
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吸烟和饮酒对老年人急性脑血管病发生的影响
目的:了解吸烟和饮酒对重庆社区老年人急性脑血管病的影响.方法:采用随机整群抽样的方法抽取重庆市≥60岁老年人3 012名进行调查.结果:重庆社区老年人急性脑血管病的时点终生患病率为2.59%(78/ 3 012).吸烟可增加急性脑血管病总患病率(P=0.011)和脑血栓形成的患病率(P=0.026),尤以现在吸烟者明显(P1=0.006,P2=0.010).吸烟与其它类型脑血管病患病率之间以及饮酒与急性脑血管病总患病率、各类型脑血管病患病率均无显著联系.结论:吸烟是老年人急性脑血管病(特别是脑血栓形成)的重要危险因素;本研究结果并未发现饮酒与其有明确关系.
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小肠缺血-再灌注后磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶的表达特征及与干细胞定位的关系
目的:观察大鼠肠缺血-再灌注(I-R)后磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)的表达特征及与干细胞定位的关系.方法:雄性Wistar大鼠48只,随机分为假手术组(C)、肠缺血组(I)和肠缺血-再灌注组(R).C组仅分离肠系膜上动脉根部而不夹闭;I组用微血管夹夹闭肠系膜上动脉根部45分钟后即刻活杀; R组动物在缺血45分钟之后放松血管夹,分别于再灌注后2、6、12和24小时活杀.取血检测血浆二胺氧化酶(DAO)活性,取小肠组织进行形态学观察,用免疫组织化学方法研究磷酸化p38的表达特征.结果:与C组相比,I组和R组血浆DAO活性升高,R组动物的小肠黏膜表现为充血、水肿、炎细胞浸润及坏死糜烂,以再灌注后12小时显著.磷酸化p38染色显示,C组和I组大鼠每个小肠隐窝仅有5~6个阳性细胞,主要在隐窝的下1/2,大部分表现为分布在胞浆中的棕色颗粒,与肠道干细胞及其初级子代细胞的位置一致.再灌注后2小时阳性细胞数量下降,在6小时隐窝底部的阳性细胞数量增多,主要分布在隐窝的中下1/3,在12小时达到高峰,为隐窝细胞总数的35.6%,在24小时明显下降接近正常.绒毛基质偶有阳性细胞,绒毛上皮无表达.结论:磷酸化p38在肠道的表达与干细胞及其初级子代细胞的分布非常接近,肠I-R使其表达增加,表明磷酸化p38与肠道干细胞之间存在密切的关系,有可能作为干细胞的标记物.
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Na+/H+交换器-1反义RNA对大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖的影响
目的:探讨反义RNA对大鼠肺动脉平滑肌细胞Na+/H+交换器(NHE)-1表达和活性、细胞内pH(pHi)的影响,及其与细胞增殖的关系.方法:构建含NHE-1反义RNA序列的pLXSN反转录病毒重组载体,将其转染体外培养的大鼠肺动脉平滑肌细胞,G418筛选后获取含有重组载体的细胞克隆,检测细胞NHE-1 mRNA表达、22Na摄取量、pHi和3H-TdR掺入量.结果:与转染pLXSN空载体的细胞和正常对照组细胞比较,转染了重组载体的肺动脉平滑肌细胞中NHE-1 mRNA表达、22Na摄取量明显减少,同时伴有pHi降低和3H-TdR掺入量减少,正常对照组和空载体组间无显著差异.结论:NHE-1反义RNA可以减少NHE-1表达,从而诱导细胞酸化,抑制肺动脉平滑肌细胞增殖.
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不同检测方法对肺结核诊断价值的探讨
目的:探讨晨痰直接涂片、晨痰结核菌培养、诱导痰离心沉淀涂片3种不同方法对肺结核的诊断价值.方法:对50例肺结核患者分别进行晨痰直接涂片3次、晨痰结核菌培养、诱导痰离心沉淀涂片查找抗酸杆菌.结果:痰直接涂片查找抗酸杆菌阳性13例(13/50,26%);痰结核菌培养阳性17例(17/50,34%);50例患者全部诱导出痰液,痰量10~40 ml,平均(20.0±4.5) ml;50例患者有2例在诱导痰操作中感胸闷、气急,但完成操作,1例因操作过程中用力咳嗽而致操作后咽喉隐痛不适,但当日好转;诱导痰离心沉淀涂片找抗酸杆菌阳性20例(20/50,40%),明显高于痰结核菌培养及直接涂片阳性率(P均<0.05),且检出大量排菌(+ + + +)6例(6/20).结论:诱导痰离心沉淀涂片查找抗酸杆菌阳性率高,不良反应小,在肺结核的临床诊断以及流行病学调查中具有重要意义,便于在基层推广.
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两种剂量氟碳部分液体通气对吸入伤犬铜蓝蛋白及肺内血浆蛋白外漏的影响
目的:对比观察两种剂量氟碳(PFC)部分液体通气(PLV)对吸入性损伤(INI)犬血丙二醛(MDA)、铜蓝蛋白(CP)及肺泡灌洗液(BALF)和肺匀浆中铜蓝蛋白、血浆蛋白的影响.方法:制作15条犬蒸气INI模型并分成PFC 6 ml/kg组(PFC-6组)和12 ml/kg组(PFC-12组).将PFC(C10F18,英国产)缓慢注入肺内,实施PLV,于治疗2小时后抽静脉血测MDA、CP;并测BALF、肺匀浆中CP、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及白球比(A/G).结果:PLV后2小时,PFC-6组与PFC-12组血MDA、CP比较均无显著性差异 (P均>0.05),但均较各自的致伤前明显下降(P均<0.05).BALF中,PFC-12组的TP、ALB、GLB及A/G均较PFC-6组明显降低(P均<0.05),而CP无明显改变.肺匀浆中,PFC-12组的TP、ALB、GLB及A/G均较PFC-6组明显降低(P均<0.05),而CP则明显增高(P<0.05).结论:PLV可能通过抗脂质过氧化等作用而减少血浆蛋白外漏,降低肺水肿的发生,并呈现剂量-效应趋势.
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中国南方汉族人MTHFR基因多态性与缺血性脑卒中的遗传易感性研究
目的:研究中国南方汉族人N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与缺血性脑卒中(IS)的关系.方法:运用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测143例IS患者及154例对照组患者MTHFR基因多态性.结果:IS患者中TT型频率为14.0%,CT型频率为45.5%,CC型频率为40.5%,T等位基因频率为36.7%,C等位基因频率63.4%;对照组中TT型频率为5.2%,CT型频率为31.8%,CC型频率为63.0%,T等位基因频率为21.1%,C等位基因频率为78.9%.2组各频率间差异有显著性;普通型和重型组间差异无显著性;TT基因型、T等位基因与IS显著相关.结论:MTHFR基因多态性与IS有一定关系,MTHFR基因可能是IS的易感基因,对人群进行大规模筛选,早期对TT和CT基因型的人群进行维生素干预,对预防IS的发生有一定价值.
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急性肺损伤大鼠海马内c-fos基因的表达
目的:探讨急性肺损伤(ALI)大鼠海马内c-fos基因的表达规律及其与急性肺损伤的关系,并观察氯丙嗪对二者的影响.方法:用质量分数为6%的氯化铵腹腔注射(0.6 ml/100 g)复制大鼠ALI模型,用氯丙嗪(10 mg/kg)腹腔注射进行预防或治疗,然后用链酶卵白素(SP)免疫组织化学法检测大鼠海马内c-fos基因的表达.结果:ALI大鼠海马内有大量c-fos基因的表达,且呈现一定的时空规律,氯丙嗪可选择性抑制c-fos基因的表达并同时减轻肺损伤程度,预防作用明显优于治疗作用.结论:氯化钠诱导的ALI的发生与海马内 c-fos基因表达增加有关;氯丙嗪对该模型肺损伤具有理想的预防作用和较好的治疗作用,其机制可能与抑制海马内某些核团的c-fos基因表达有关.
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控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征肺静态顺应性曲线低位转折点的影响
目的:探讨控制性肺膨胀(SI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺静态顺应性曲线低位转折点压力(Pinf)的影响.方法:30只家兔利用肺泡灌洗法建立ARDS模型,并随机分为SI组和非SI组,观察SI后2小时动物的Pinf、肺气体交换和肺机械力学特征改变.结果:SI组动物SI前Pinf为[(0.90±0.14) kPa,1 kPa=10.20 cmH2O],SI 2小时后Pinf降到(0.61±0.14) kPa(P=0.020);非SI组机械通气2小时前后Pinf无明显改变,P>0.05.SI组动物机械通气2小时后动脉血氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)分别为(24.20± 8.79) kPa(1 kPa=7.5 mmHg)和0.967±0.024,显著高于非SI组[分别为(10.80±1.13) kPa和0.768±0.076,P<0.05].SI组动物机械通气2小时后动态肺顺应性(Cydn)为(12.24±1.53) ml/kPa,显著高于非SI组[(9.80±0.82) ml/kPa].结论:SI具有促进肺泡复张、降低Pinf水平的效应,实施SI后应重新调整呼气末正压(PEEP)水平.
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改良式与传统式经皮扩张气管造口术的比较研究
目的:观察改良式经皮扩张气管造口术(IPDT)与经皮扩张气管造口术(PDT)在危重患者气管造口时的实用性及特点.方法:130例需长期机械通气的ICU危重患者被随机分为PDT组(Ⅰ组)及IPDT组( Ⅱ组).观察比较2组间手术操作时间、出血量、并发症发生率、费用和拔管后伤口愈合时间.结果:2组间手术操作时间、出血量、并发症发生率和拔管后切口愈合时间均无明显的差异(P均>0.05),但IPDT技术的手术及材料花费明显降低(P<0.01),且置管进入假道的危险明显减少.结论:与PDT相比,IPDT在创伤性、并发症、手术操作简便易行性等方面达到与PDT相当的性能,但手术及材料费用明显减少.
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110例急诊成人破伤风患者10年回顾性分析
我院1990-2000年在急诊科收治110例成人破伤风患者,报告如下.
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术后危重患者机械通气时的肠外营养支持
外科手术后的危重患者合并呼吸衰竭,机械通气是基本的治疗手段之一,然而呼吸机的依赖直接影响术后的恢复.合理的营养支持能提供能量及多种营养物质,并能维持与改善机体器官、细胞的代谢与功能,减少呼吸肌的萎缩和功能减退、增强呼吸肌的收缩能力.1995年10月-1998年12月,我们对24例手术后合并呼吸衰竭而实施机械通气治疗的患者给予肠外营养支持,收到良好的效果,从而减少了呼吸机的使用时间,并使患者顺利脱机.现报告如下.
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濒死性支气管哮喘的临床特征及其机械通气救治
濒死性支气管哮喘是指发生呼吸骤停、昏迷,被迫进行紧急气管插管和复苏的急性重度哮喘,是常见的危重急症.分析1992年来我们抢救的26例濒死性哮喘患者的临床资料,旨在探讨濒死性支气管哮喘的临床特征和救治对策.
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行锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉原因分析
我们在对162例次危重患者行锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)或中心静脉营养时,出现6例导管插入颈内静脉的现象,现对其原因分析如下.
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氟马西尼治疗门体分流性脑病患者疗效分析
门体分流性脑病(portosystemic encephalopathy,PSE)为肝硬化患者较为常见的急危重症,预后极为险恶.近年来"γ-氨基丁酸/苯二氮艹卓抑制性神经递质系统激活学说"的提出促进了中枢促清醒药氟马西尼(苯二氮艹卓类受体抑制剂)的临床使用,但国内外少见氟马西尼对PSE精神状况和患者预后的前瞻性研究报道.本研究通过比较氟马西尼与醒脑静对PSE患者精神状况和预后的改善情况,旨在探讨氟马西尼的中枢促醒和预后改善作用.
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肾病综合征合并急性肾衰竭36例临床分析
我院自1991年3月-2002年3月收治本病36例,就其诱发因素和治疗情况分析报告如下.
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重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征36例临床分析
1997年10月-2001年10月,我院治疗重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)36例,报告如下.
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选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血32例临床分析
大咯血是呼吸科常见急症之一,内科治疗疗效差,病死率高;急诊手术风险大,患者有时难以接受.我院于1998年4月-2001年12月对32例大咯血患者行选择性支气管动脉栓塞术(BAE),疗效显著,报告如下.
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糖皮质激素对23例急性重症哮喘患者的抢救观察
<全球哮喘防治战略创议>提出了"对重度急性发作哮喘采用全身糖皮质激素治疗"的策略.我们发现甲基氢化泼尼松治疗重症哮喘效果理想,报告如下.
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高压氧舱内呼吸机的应用进展
高压氧医学是一门年轻的学科,我国从20世纪六七十年代才开始起步.近年来随着高压氧舱数量和高压氧专科工作人员数量的增长,高压氧所治疗的疾病已涉及临床各个学科.其中高压氧与机械通气的合二为一,既扩大了高压氧治疗的适应证,又充分发挥了机械通气的优势.目前,国内氧舱多为空气加压,戴面罩吸纯氧,所以,气管切开或气管插管的患者便失去了早期治疗的机会.有文献报道[1]:由各种原因导致的持续性植物状态患者中,较早开始高压氧治疗的,促醒率明显高于对照组.高压氧舱内呼吸机的应用使得既需要高压氧治疗,又需要机械通气治疗或无法常规戴面罩吸氧的患者得到了及时救治,提高了急危重症患者的存活率和治愈率.
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急性呼吸窘迫综合征治疗新进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种原发病和诱因所致的急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特点,是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现,其病理基础为急性肺损伤(ALI),是ALI的严重阶段,常可引发多脏器功能失常综合征(MODS),起病急,病情重,且多数病程较长,病死率高达31.0~84.6%[1].随着人们对ARDS病理生理改变及与呼吸机相关性肺损伤认识的深入,其治疗方法,尤其是传统的机械通气策略发生了改变.现综述如下.
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血栓病患者血浆中腺苷三磷酸双磷酸酶活性的研究
介入医学、器官移植的兴起和发展在给广大患者带来福音的同时,医源性血管损伤导致血栓形成或血管再狭窄亦随之发生,这也是治疗的远期效果不理想的重要因素之一.如何预防和早期发现血栓形成,已成为临床亟待解决的问题.本研究探讨血栓形成的机制及临床早期诊断的有效指标.
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可溶性肿瘤坏死因子受体p55能预警体外循环术后细胞因子血症和全身炎症反应
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快速输液抢救烧伤休克的临床应用
补液是防治和抢救烧伤休克、挽救生命的重要措施,且效果因补液实施早晚、快慢不同而大相径庭,伤后尽早补液是烧伤早期救治追求的目标之一[1].但在农村现有情况下,伤后不能及时得到正确复苏或延迟若干时间才能得到复苏的烧伤休克患者并不少见.因此,从实际出发,我们研制了一种快速输液加压器(已获国家专利),用于临床抢救烧伤休克患者56例,取得良好效果,报告如下.
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新生儿惊厥的诊断思路
惊厥是新生儿期常见的症状,在早产儿中发病率更高.新生儿惊厥可以是良性的,也可以是病情凶险的一种表现.惊厥对脑的发育有影响,可产生神经系统后遗症,因此一旦发生惊厥,必须紧急寻找病因,并立即给予处理.
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第47例--动脉粥样硬化性疾病的防治策略(Internet网上专题讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)20世纪60年代,人们开始认识到动脉粥样硬化性疾病是可以预防的,在探索心脏病病因的研究中首次使用"危险因素"这一名词,并提出吸烟、高血压和高脂血症是动脉发生粥样硬化的三大危险因素.近年来,随着流行病学观念的更新和循证医学研究模式的建立和发展,治疗和预防的界限、一级预防和二级预防的界限出现了逐渐淡化,并且不大分明,医学的进步也融入了经济/效益比的原则,从干预危险因素降低心血管疾病死亡率的客观事实出发,要求对动脉粥样硬化性疾病进行有效的预防治疗.对新型抗血小板药物的临床研究,以及对阿斯匹林和其它抗血小板药物联合应用的临床研究,已成为当前和今后抗血小板治疗预防动脉粥样硬化性疾病的研究热点.
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4种气管置管术的方法比较
行气管插管保证呼吸道通畅是危重患者抢救中的重要手段之一.1988年10月-2001年10月的13年间,我们应用4种方法对2 516例患者行气管置管术,现分析对比各种方法的利弊.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1991 | 02 |
1990 | 01 02 |