中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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谷氨酰胺和生长激素强化营养对老年危重病患者免疫调理的影响
目的 探讨联合应用谷氨酰胺和生长激素对老年危重病患者免疫调理的影响.方法 90例患者采用前瞻、随机、对照的方法分为3组:A组为给予标准营养支持治疗对照组;B组为给予谷氨酰胺组;C组为联合应用谷氨酰胺和生长激素组.3组患者均于治疗前及治疗后7 d和14 d分别取血测定血清白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)的变化,外周血淋巴细胞总数、CD3、CD4、CD4/CD8及CD14单核细胞人白细胞DR抗原(CD14 HLA-DR)比例的变化.结果 与A、B组比较,C组血清白蛋白、前白蛋白和IgG的水平均进一步提高,外周血淋巴细胞总数进一步增加,CD3、CD4、CD4/CD8 及CD14 HLA-DR的表达水平均明显提高(P＜0.05或P＜0.01);炎症反应指标CRP明显下降(P均＜0.01);急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及多器官功能障碍综合征(MODS)评分均进一步下降(P＜0.05或P＜0.01).3组患者重症监护室(ICU)住院时间、机械通气时间、28 d生存率改变差异均无显著性(P均＞0.05).结论 联合应用谷氨酰胺和生长激素能促进老年危重病患者的蛋白合成,改善营养状况,改善免疫麻痹状态,下调炎症反应.
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创伤性休克进行肠内营养的时机分析
目的 探索胃黏膜二氧化碳分压(PiCO2)监测对创伤性休克患者进行肠内营养(EN)支持的价值.方法 把96例临床诊断为创伤性休克的患者随机分成两组.治疗组根据PiCO2指标接近正常及临床症状、组织氧合情况进行EN支持;对照组在休克纠正早期(即血压恢复时)就给予EN支持.对两组患者原发疾病的恢复情况、胃肠道症状、监测指标、并发症等进行比较.结果 两组治疗后,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均不断减少;5 d后治疗组减少程度明显小于对照组(P＜0.01).与对照组相比,治疗组治愈率明显升高(91.3%比75.0%,P＜0.01);住院时间明显短于对照组[(6.0±1.8)d比(7.5±2.3)d,P＜0.01].结论 创伤性休克时选择合适的EN时机,对肠道功能保护、促进肠道功能恢复、提高抢救成功率具有重要作用.
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肠内免疫营养对烫伤大鼠肠黏膜损伤的保护作用
目的 探讨肠内免疫营养(EIN)对烧伤后肠黏膜损伤的保护作用.方法 采用30%总体表面积Ⅲ度烫伤大鼠模型.64只Wistar大鼠采用随机数字表法分为EIN组和标准肠内营养(EN)组,另取8只大鼠作为伤前对照.EIN组和EN组给予等热量肠内营养液.分别取伤前对照及EN组、EIN组伤后1、4、7和10 d检测肠黏液分泌型免疫球蛋白A(sIgA)浓度及血浆二胺氧化酶(DAO)活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肠黏膜组织TNF-α mRNA表达.结果 烫伤后EN组和EIN组肠黏液sIgA浓度、血浆DAO活性、TNF-α含量和肠黏膜组织TNF-α mRNA表达均比伤前显著升高(P＜0.05 或P＜0.01);EIN组肠黏液sIgA浓度、血浆DAO活性和TNF-α含量在伤后4、7和10 d,肠黏膜组织TNF-α mRNA的表达于伤后1、4、7和10 d均比EN组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 与标准EN相比,EIN可明显减轻严重烫伤后肠黏膜损伤,其机制与增加肠黏液sIgA浓度、降低肠黏膜组织TNF-α mRNA的表达有关.
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营养支持对获得性免疫缺陷综合征患者免疫功能的影响
目的 探讨营养支持对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者免疫功能的影响.方法 本试验收集AIDS患者65例,按随机原则分成治疗组(35例)和对照组(30例).治疗组在常规治疗的基础上,每日根据患者具体情况给予肠内或肠内联合肠外营养治疗;对照组仅行常规治疗.测定两组治疗前和治疗后30 d外周血CD3、CD4、CD8细胞、CD4/CD8比值,同时检测补体C3、C4,及免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA水平,并进行统计分析.结果 治疗组治疗后CD4细胞较治疗前明显升高,差异有显著性(P＜0.05),其他免疫指标无明显相关性.对照组各指标治疗前后比较差异均无显著性(P均＞0.05).结论 营养支持可提高AIDS患者的免疫功能.
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犬肠缺血/再灌注时小肠对早期肠内营养耐受能力的实验研究
目的 研究肠道低灌注状态下实施早期肠内营养(EEN)时小肠功能指标及耐受能力的变化.方法 健康雄性杂种犬24只,夹闭肠系膜上动脉(SMA)1 h后恢复灌注造成肠缺血/再灌注(I/R)损伤,复流后4 h实施EEN,将瑞代营养液(4 ml·kg-1·h-1)经肠黏膜张力计管持续滴注3 h,如果动物出现肠道不能耐受症状(如呕吐、腹泻等)则停止,间隔6 h后再次实施EEN,直至动物肠道能够耐受为止.按随机数字表法将动物分成单纯EEN组、单纯I/R组、I/R后EEN组(I/R+EEN组),每组8只.检测小肠黏膜二氧化碳分压(PiCO2)、D-木糖吸收量、小肠腔内压力判定小肠灌注和功能变化.结果 肠I/R+EEN组肠道不能耐受发生率(87.5%)和严重程度均显著高于单纯EEN组(0)和单纯I/R组(12.5%). 实施EEN后,与单纯I/R组和单纯EEN组相比,I/R+EEN组小肠腔内压力及肠PiCO2均显著升高,而血浆D-木糖吸收量显著降低(P均＜0.01).结论 肠I/R能显著降低小肠对EEN的耐受能力,肠I/R后过早(＜12 h)实施EEN能加重小肠I/R损伤,并进一步抑制小肠吸收和运动功能.
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肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究
目的 探讨肠内外营养支持治疗对危重肺部感染患者内脏功能的保护作用.方法 将42例重症监护室(ICU)重症肺部感染患者随机分为肠内营养(EN)组、静脉营养组和对照组,每组14例.给予相应治疗后7 d观察患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)的变化及消化道出血发生率.结果 对照组ALT、WBC均明显高于EN组和静脉营养组,PaO2明显低于EN组和静脉营养组(P均＜0.05);EN组和静脉营养组间的ALT、WBC及PaO2差异均无显著性.对照组和静脉营养组消化道出血发生率均为42.9%,明显高于EN组的21.4%(P均＜0.05).3组患者血BUN及PaCO2则无明显变化(P均＞0.05).结论 重症肺部感染患者及早给予EN比静脉营养和单纯葡萄糖供能要优越得多,有助于保护胃肠道和其他重要器官功能,防止肠道细菌及毒素移位,减轻全身炎症反应,防止多脏器功能不全发生.
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肝移植术后早期营养与应激性高血糖的治疗
目的 观察肝移植术后早期不同营养治疗方法对应激性高血糖和围手术期预后的影响,探讨肝移植术后早期更合理的营养治疗方法.方法 选择因慢性乙型肝炎或丙型肝炎导致肝功能衰竭或终末期肝硬化行肝移植手术患者172例,回顾性分析在肝移植术后早期采用较高或较低热量标准及血糖控制标准情况下,围手术期并发症和重症监护室(ICU)住院时间等差异.结果 肝移植术后早期采用较低热量(83.7～104.6 kJ·kg-1·d-1)和增加脂肪供能比例(糖:脂肪=50%:35%)的阶梯营养治疗、并保持血糖＜8 mmol/L组,较采用较高热量(125.5～146.4 kJ·kg-1·d-1)和常规供能比例(糖:脂肪=55%:30%)、血糖控制在＜12 mmol/L组患者在本后14 d内每日胰岛素用量减少(P＜0.01);术后30 d内感染相关病死率降低(P＜0.05),机械通气时间和ICU住院时间缩短(P均＜0.05).两组血清总胆红素水平、伤口和吻合口愈合不良发生率、低血糖发生率、白蛋白总用量等比较差异均无显著性.结论 肝移植术后早期采用低热量营养并控制血糖＜8 mmol/L的治疗方式有助于减少术后并发症,且不会影响外科预后.
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全胃肠外营养加谷氨酰胺对多器官功能障碍综合征患者血浆二胺氧化酶及D-乳酸的影响
目的 探讨添加谷氨酰胺的全胃肠外营养(TPN)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸的影响.方法 将2003年9月-2005年6月收入山东省聊城市人民医院ICU的40例MODS患者,按随机、对照研究方法分为常规TPN组(A组,20例)和谷氨酰胺+TPN治疗组(B组,20例).两组患者均接受等氮、等热量的肠外营养(PN)治疗.A组按常规给予TPN;B组在给予TPN基础上加用谷氨酰胺0.27 g·kg-1·d-1(相当于力肽0.4 g·kg-1·d-1),共7 d.TPN治疗前及治疗后1、3 和7 d分别抽血检测血浆DAO和D-乳酸浓度,并统计两组PN治疗时间和病死率.同时选20名健康献血员作为正常对照(C组).所有数据均用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理.结果 TPN治疗前A、B两组患者血浆DAO、D-乳酸水平均显著高于C组(P均＜0.01),A、B两组间差异无显著性(P＞0.05);B组患者经谷氨酰胺+TPN治疗后,血浆DAO、D-乳酸均显著低于A组(P均＜0.01).A组TPN治疗时间为(15.8±2.3)d,B组为(12.5±2.4)d,A组显著高于B组(P＜0.05).A组病死率为25%,B组为10%,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 经静脉补充谷氨酰胺(力肽)有助于增加MODS患者肠黏膜上皮细胞能量供给,显著降低血浆DAO和D-乳酸浓度,缩短TPN治疗时间.
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不同营养支持途径给予谷氨酰胺对烧伤大鼠肠黏膜屏障功能的影响
目的 观察不同营养支持途径给予谷氨酰胺(Gln)对严重烧伤所致肠黏膜屏障功能损害的影响并探讨其机制.方法 采用30%总体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,160只Wistar大鼠按随机数字表法分成正常对照(C)组、烧伤对照(B)组、Gln静脉营养组[采用肠外营养(PN)+Gln]和Gln肠道营养组[采用肠内营养(EN)+Gln].各组烧伤大鼠采用等氮、等热量的营养支持,EN+Gln组给予1.0 g·kg-1·d-1 Gln;PN+Gln组给予等量谷氨酰胺双肽;B组使用等量酪氨酸.观察烧伤后1、3、5、7和10 d肠黏膜屏障功能的变化及不同营养支持途径给予Gln对其的影响.结果 烧伤后肠黏膜损伤指数、通透性及血浆二胺氧化酶(DAO)活性均明显高于C组(P均＜0.01),而肠黏膜血流量、肠黏膜厚度、绒毛高度、隐窝深度及肠上皮细胞增殖指数则明显降低(P＜0.05或P＜0.01).与B组比较,PN+Gln组和EN+Gln组对上述指标的改变均有一定的逆转作用,与PN+Gln组比较,EN+Gln组的疗效更优.结论 经肠道补充Gln更有利于减轻烧伤后肠黏膜受损程度,促进肠黏膜修复.
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光棒气管插管的临床应用体会
光棒气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉,美国麻醉医师协会(ASA)在困难气道管理规则中将光棒气管插管列入困难插管技术之一[1].报告我院60例使用光棒气管插管患者的临床经验.
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经皮内镜下胃造瘘术在危重患者肠内营养中的应用
给危重病患者进行肠内营养(EN)在防止肠道细菌移位和多器官功能衰竭(MOF)中起一定的作用,且较肠外营养(PN)有更好的营养效果,并有费用低、实施方便、并发症少等优点[1].部分危重病患者因昏迷、机械通气、吞咽困难等不能经口进食,长期的全胃肠外营养(TPN)易导致心脏负荷加重、胃肠黏膜萎缩、功能紊乱、菌群失调、细菌及毒素移位等.目前研究认为EN具有更多优势[1,2].经鼻胃管或空肠置管是常用的EN手段,但易引起医院获得性鼻窦炎[3]、反流性食管炎、吸入性肺炎等并发症,对于需长期EN的患者,胃造瘘可能是一条EN途径[4].但用外科手术行胃造瘘需麻醉,手术创伤大,危重患者往往难以承受.经皮内镜下胃造瘘术(PEG)具有操作简单、耗时少、并发症少的特点,国内外已广泛用于临床.但PEG在重症监护室(ICU)危重患者中的应用和安全性报道较少,本研究拟探讨PEG在危重患者中的临床应用价值.
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D-乳酸和二胺氧化酶对呼吸衰竭患儿胃肠功能障碍的监测意义
目前胃肠功能障碍的研究仍以临床表现作为诊断指标[1],但危重患儿一旦出现胃肠功能障碍症状时,则提示病情恶化、预后不良[2].动物实验已经证实,D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)可作为新的血浆标志物用于急性肠黏膜损害的早期诊断[3,4],但在小儿呼吸衰竭(呼衰)和胃肠功能障碍方面的研究还未见报道.
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血液灌流对炎症细胞因子及甲状旁腺素的影响
尿毒症患者进行长期维持性血液透析(HD)治疗常出现营养不良、全身皮肤瘙痒,其原因复杂.观察血液灌流(HP)对细胞因子白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和甲状旁腺素(PTH)的影响,报告如下.
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连续性肾脏替代治疗顽固性心力衰竭伴肾功能衰竭11例
对11例心力衰竭(心衰)伴肾功能衰竭(肾衰)患者进行连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗取得了满意疗效,报告如下.
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不同血液净化方式抢救急性中毒并发多器官功能障碍综合征
急性中毒并发多器官功能障碍综合征(MODS)病死率较高.我科从1995年开始,在内科综合治疗基础上加用血液透析(HD)治疗急性中毒患者,1999年改用血液灌流(HP)治疗,2003年改用HP联合HD治疗,随着血液净化方式的改进,临床疗效明显提高,报告如下.
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脂肪乳肠外营养在危重症患者中的应用
脂肪乳是普遍应用于危重症患者救治的肠外营养液,由磷脂包含的甘油三酯组成,并含有卵磷脂、甘油、维生素E等成分.根据甘油三酯中脂肪酸碳链上碳原子的数目分为长链和中链脂肪酸(MCT);按照脂肪酸碳链上含有共价双键碳原子的数目分为饱和(不含双键)、单价不饱和(含1个双键)、多价不饱和脂肪酸(含1个以上双键);如果第1个共价双键分别出现在脂肪酸碳链第3、6、9位碳原子位置上,则可以相应命名为n-3、n-6、n-9脂肪酸.
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胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展
危重症患者易发生胃肠功能障碍及胃肠功能衰竭.胃肠功能障碍也被认为是多器官功能障碍综合征(MODS)的启动因素之一.及早发现胃肠功能障碍是防止病情发展的关键.故寻找胃肠功能衰竭早期诊断指标、胃肠动力异常时各种胃肠激素的变化有着重要的临床意义.近年来,胃肠激素的研究进展非常迅速,在临床上日益显示出其重要性,现将近年来胃肠激素与危重症患者胃肠功能障碍的研究进展综述如下.
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肠内营养加三七多糖对创伤大鼠CD4+/CD8+和白细胞介素-2水平的影响
创伤后机体发生一系列的代谢和免疫改变,积极实施早期肠内营养(EN)能减轻肠黏膜萎缩,防止细菌移位,纠正异常的免疫功能.本研究旨在探讨EN加中药免疫调节剂三七多糖对创伤大鼠机体免疫功能的作用.
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蒙诺致肾病综合征患者急性肾功能不全1例
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)广泛用于降蛋白尿、延缓肾衰治疗,但ACEI使用不当可导致急性肾功能不全[1].我院近期收治1例原发性肾病综合征患者使用福辛普利钠(蒙诺)后导致急性肾功能不全,停药后肾功能短期内恢复正常,报告如下.
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重症中暑致白细胞减少1例
患者男性,51岁,2006年7月7日在田间劳动约4 h后被家人发现意识不清,伴四肢抽搐、呕吐胃内容物,约0.5 h后送至当地医院急诊.当时患者体温42.0 ℃,呈浅昏迷状态,多痰、频繁抽搐.头颅磁共振检查示脑萎缩;腰穿脑脊液检查未发现异常;外周血白细胞3.2×109/L.拟诊"重症中暑".予输液、镇静、降温及激素治疗.患者体温降至37.8～38.2 ℃,仍持续昏迷不醒.9日发现患者皮肤出现黄染,体温升至40.0 ℃,呼吸急促,因病情加重,于2006年7月10日0:20转入我院.
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小儿毒鼠强重症中毒的治疗矛盾与对策(附3例报告)
毒鼠强学名四次甲基二砜四胺,为脂溶性砜化合物,是剧毒杀鼠剂.我科2005年1-2月连续收治3例经毒物鉴定证实毒鼠强中毒患儿,均很快发生多器官功能衰竭(MOF),治疗过程中出现类似诸多治疗矛盾,特进行总结.
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从营养支持到营养治疗——一脉相承中的思辨
检索中国生物医学文献数据库,1994-2005年间有关"营养支持"的文献有4 169篇,有关"营养治疗"的文献774篇.而同期PubMed数据库的数字分别为747篇(nutrition support)与476篇(nutrition therapy),可见大部分医师使用"营养支持"这一概念,这似乎已约定俗成.但纵观临床营养学的发展史,结合其在危重病领域的应用,又很有必要进行更加深入的研讨,辨析到底是"支持"还是"治疗"?讨论的目的是帮助我们解答临床工作中面临的一个现实问题--如何对待危重病患者的临床营养干预?
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应重视和大力提倡临床营养支持
临床营养支持(clinical nutrition support)对患者的治疗作用已是一个不争的事实.但由于临床的复杂性,目前国内外还没有制定出系统全面的关于临床营养支持的指南,只能就某一方面的内容来制定相应指南.英国胃肠病学会曾在2003年制定过成年住院患者的肠内营养(enteral nutrition,EN)指南,建议对无意识、吞咽障碍、上消化道梗阻、生理性厌食、部分肠道功能衰竭、需要加强营养、心理问题等患者进行EN.加拿大制定过成年机械通气患者营养支持临床指南.近,Nightingale等就短肠综合征制定了一个指南.这些指南给患者、医务人员、政策制定者、保险公司、药物制造商提供了有价值的参考.目前的临床实践表明,实施指南能够改变重症监护室(ICU)营养支持的习惯,接受营养支持的患者,其结局更好一些.循证的营养管理方案可使更多的ICU患者得到EN支持治疗,缩短机械通气时间,降低死亡风险.
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危重病:营养支持与治疗
人人都需要营养.患者需要治疗,也需要营养.危重患者更需要治疗,营养是治疗的组成部分.危重患者是一个特殊的患者群体,通常是以已经出现器官功能衰竭或存在有器官功能衰竭的潜在危险为主要特点.器官功能的改变是一个强烈的应激过程.在这种应激状态下机体可出现一系列代谢改变,而这种代谢改变的特点直接受到应激程度和持续时间的影响.更为重要的是这种代谢的紊乱贯穿于危重病的始终,诱导了细胞功能乃至器官功能的改变,严重地影响着病程的发展.所以,可以这样认为,危重患者的器官功能衰竭实际上是能量代谢衰竭.虽然器官功能支持是危重患者治疗的主要方面,但不难看出,营养支持是危重患者治疗中不可缺少的重要组成部分.
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危重患者营养支持指导意见(草案)
1 危重症与营养支持1.1 营养支持概念的发展:现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的,都已经历了约半个世纪的历史.数10年来大量强有力的证据表明,住院患者中存在着普遍的营养不良;而这种营养不良(特别是低蛋白性营养不良)不仅增加了住院患者的病死率,并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出;而早期适当的营养支持治疗,则可显著降低上述时间与费用.
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肠外肠内营养学临床指南系列一——住院患者肠外营养支持的适应证(草案)
背景临床营养支持(clinical nutrition support)一般认为可以通过经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素.目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN).
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胃管留置困难的处理对策
有效的营养支持是提高患者免疫功能和抗感染能力的基础.已有充分的临床证据证实EN支持效果优于PN,并发症少,且费用低.重症监护室(ICU)内,常因胃肠营养、胃肠减压而需要留置胃管,而危重昏迷患者及使用呼吸机的患者吞咽功能丧失,不能配合留置胃管,部分患者在留置胃管过程中常出现置管困难.针对置管困难,我们采用钢丝引导法留置胃管,现介绍如下.
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院前急救潜在的法律问题及对策
院前急救所进行的是遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者抢救.由于患者、家属心情急躁,医护人员的言语稍有不慎或处置不当,就容易引发各种纠纷.因此,探讨院前急救工作中存在的潜在法律问题,分析医护工作与法律责任的关系,对提高医护人员的法律意识及其工作中防范风险的能力、保护医患双方各自的合法权益至关重要.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
