中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CD14~+/人白细胞DR抗原测定在原位肝移植术患者感染监测中的作用
目的 探讨原位肝移植术后CD14~+单核细胞人白细胞DR抗原(CD14~+/HLA-DR)表达率的变化及其在术后感染监测中的作用.方法 按照美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)的感染性休克定义,将63例肝移植术后患者分为非感染组(47例)、感染组(10例)、感染性休克组(6例);用流式细胞仪动态监测患者移植前后CD14~+/HLA-DR表达率,并进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,评价其在感染监测中的价值.结果 感染组和感染性休克组术后CD14~+/HLA-DR表达率均显著低于非感染组(感染组;(29.6±7.2)%,感染性休克组:(16.3±10.5)%比(62.3±18.3)%,均P＜0.01],但两组间差异元统计学意义(P=0.128).CD14~+/HLA-DR表达率对感染预测的ROC曲线下面积为0.965,在佳截断点(cut off)值为36.35%时敏感性和特异性分别为100.0%和93.6%,CD14~+/HLA-DR表达率对感染性休克预测的ROC曲线下面积为0.968,在佳截断点值为31.97%时敏感性和特异性分别为100.0%和87.7%.3组患者移植前后不同时间点比较发现,感染发生时,感染组、感染性休克组CD14~+/HLA-DR表达率较非感染组移植后显著下降(P＜0.05和P＜0.01),在感染重时两组CD14~+/HLA-DR表达率均降到低值(感染组:(29.6±7.2)%,感染性休克组:(16.3±0.5)%,均P＜0.01].结论 对高危或可疑感染的肝移植术后患者,动态监测CD14~+/HLA-DR表达率可作为病情判断及预后的良好指标,CD14~+/HLA-DR≤36.35%可作为肝移植术后发生感染的预警值;CD14~+/HLA-DR≤31.97%可作为判断合并感染性休克的警戒指标.
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红霉素和甲氧氯普胺治疗重症监护病房患者胃排空障碍的研究
目的 观察红霉紊、甲氧氯普胺单用或联用治疗重症监护病房(ICU)患者胃排空障碍的作用.方法 收集2007年1月至2009年1月在ICU需要早期肠内营养支持＞7 d的患者152例,并按随机数字表法分为红霉素组(200 mg静脉滴注,12 h 1次)、甲氧氯普胺组(10 mg静脉注射,8 h 1次)及红霉素和甲氧氯普胺联用组,共给药7 d.记录基本情况以及每日03:00、09:00、15:00和21:00患者的胃液潴留量;比较各组每日胃液潴留量及肠内营养喂养成功率的变化;并筛选影响红霉素和甲氧氯普胺起作用的独立相关因素.结果 联合治疗组每日胃液潴留量少(高达(40±8)ml],红霉素组次之[高达(42±7)ml],甲氧氯普胺组多[高达(59±8)ml,P＜0.05或P＜0.01).联合治疗组的喂养成功率高(高达97.4%),其次为红霉素组(高达90.0%),甲氧氯普胺组低(高达89.5%,P＜0.05或P＜0.01).肠内营养前24 h的胃液潴留量(r=-0.584,P=0.000)、高血糖水平(r=-0.345,P=0.029)、高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅱ)评分(r=-0.437,P=0.005)、血管收缩药物使用(r=-0.389,P=0.041)为影响肠道动力药物起作用的独立相关因素.结论 小剂量红霉素能提高ICU患者肠内营养喂养成功率;而且红霉素加甲氧氯普胺联合治疗胃排空障碍效果佳,且不良反应小.
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慢性乙型肝炎患者肝组织胰岛素受体底物2的表达及其酪氨酸磷酸化的研究
目的 观察慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织胰岛素受体底物2(IRS-2)的mRNA和蛋白表达及其酪氨酸磷酸化程度,探讨IRS-2在CHB患者胰岛素抵抗(IR)发生中的作用.方法 选择6例肝功能正常者(对照组)及18例CHB患者,CHB患者再按HOMA模型计算的胰岛素抵抗指数分为CHB非IR(＜2.69)组(10例)和CHB合并IR(＞2.69)组(8例).所有患者于术中及肝穿刺后留取肝组织,采用逆转录-聚合酶链反应检测IRS-2 mRNA表达;采用蛋白质免疫印迹法检测IRS-2蛋白表达;采用免疫沉淀及增强化学发光法检测IRS-2酪氨酸磷酸化程度.结果 CHB非IR组肝组织IRS-2 mRNA(0.38±0.06)、蛋白(0.94±0.18)表达及酪氨酸磷酸化程度(0.78±0.09)较对照组(分别为0.45±0.11、0.99±0.20、1.00±0.23)有所降低,但差异无统计学意义(均P＞0.05);CHB合并IR组IRS-2mRNA(0.26±0.08)、蛋白(0.67±0.11)表达及酪氨酸磷酸化程度(0.63±0.14)均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 CHB合并IR患者肝组织IRS-2的mRNA和蛋白表达及酪氨酸磷酸化程度的降低可能是产生IR的机制之一.
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床边幽门后喂养管置管法用于重症患者的初步研究
目的 观察床边徒手幽门后喂养管置管法对重症患者治疗的效果,并对置管成功率、操作时间及安全性进行评价.方法 2009年2月至7月对需幽门后喂养者实施幽门后喂养管置管.使用130 cm长、带导丝的普通鼻胃肠管,操作前静脉给予10 mg甲氧氯普胺.置管过程中依气过水声、真空试验、回抽液pH值以及导丝来综合判断导管位置.开始肠内营养前拍腹部X线平片证实导管头端位置.记录置管时间、成功率、从决定肠内营养到开始喂养的时间以及并发症的发生情况.结果 入选28例患者,主要适应证为:有误吸高风险者18例,胃瘫3例,急性胰腺炎7例.28例患者幽门后置管成功26例,成功率为92.9%;其中21例(占75.0%)到达空肠近段;平均置管时间(20.36±6.41)min;从决定肠内营养到开始喂养时间(4.15±1.68)h.无严重并发症发生.结论 使用普通带导丝鼻胃肠管床边幽门后喂养管置管,一人即可完成操作,是一种安全、简便、性价比高的喂养管置管方法.
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2008年北京奥运会802例急救转运病案特点分析
目的 通过对2008年北京奥运会场馆内医疗急救转运病案进行分析,研究大型人群聚集活动中急危重症病案特点和医疗急救转运保障方案.方法 使用国际奥组委统一制定的医疗信息统计表系统(MEFS)对北京奥运会期间(2008-07-27 T 09;00/2008-08-27 T 23:00)场馆医疗救治病案进行统计和分析.结果 在北京奥运期间共从场馆转出802例患者,男471例,女331例;平均年龄42.67岁,中国籍490例,外国籍312例.按MEFS将疾病分为12大类,802例患者疾病种类由多至少依次为外伤(占39.03%)、消化系统(占21.82%)、心血管系统(占7.36%)、呼吸系统(占6.48%)、神经系统(占6.23%)、皮肤科(占4.49%)、眼科(占4.24%)、耳鼻喉科(占3.74%)、热相关疾病(占3.37%)、泌尿生殖系统(占1.87%)、口腔科(占1.37%)、精神科(为0);就诊人群由多至少依次为工作人员(占34.04%)、非注册人员(占33.29%),其他人员(占13.59%)、运动员(占12.72%)、贵宾(占3.74%)、媒体(占2.62%).结论 大型活动的医疗保障应针对重点疾病和高危人群制定合理的现场救援方案并建立高效的医疗急救转运体系.
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肝移植标准数学模型和CTP评分评估肝衰竭患者预后临床价值的比较研究
目的 比较肝移植标准数学模型(LTS)评分和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分对肝衰竭患者预后的临床评估价值.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月入住本院150例肝衰竭患者的病历资料,按患者入院后90 d的生存情况分为生存组(48例)和死亡组(102例).收集患者入院24 h内的LTS评分和CTP评分系统所需要的相关资料,分别计算LTS评分和CTP评分,比较生存组和死亡组的LTS评分和CTP评分.采用Spearman等级相关分析法分析LTS评分和CTP评分与肝衰竭预后的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)比较两个评分系统的预测能力.结果 生存组LTS评分[(38.88±4.27)分]和CTP评分[(11.25±0.97)分]均显著低于死亡组[LTS评分:(52.63±10.65)分,CTP评分:(12.18±1.22)分,均P＜0.01].LTS评分与肝衰竭预后的秩相关系数(r_s=0.651,P＜0.01)高于CTP评分(r_s=0.366,P＜0.01).LTS评分的AUC为0.897,敏感性(SN)为76.52%,特异性(SP)为91.18%,阳性预测值(PV+)为94.39%,阴性预测值(PV-)为66.67%,约登指数为0.677;CTP评分的AUC为0.716,SN为40.91%,SP为92.65%,PV+为91.53%,PV-为44.68%,约登指数为0.336.结论 LTS评分在评估肝衰竭患者预后的临床价值优于CTP评分.
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危重患者肠内营养及生长激素治疗的疗效观察
目的 探讨早期肠内营养(EN)和生长激素(GH)对危重病患者救治的效果.方法 68例危重患者按照随机数字表法分为EN组和EN+GH组,每组34例.两组均进行等热量、等氮量的EN支持治疗;EN+GH组同时皮下注射GH 5 U,每日1次,均连用10 d.分别于营养支持前后检测血生化、营养指标及肠道黏膜通透性;营养支持治疗10 d后测定免疫学指标和T淋巴细胞亚群;营养支持期间每日测定氮平衡,并计算累计氮平衡.结果 EN+GH组患者治疗前及治疗后5 d、10d的体重、白蛋白、转铁蛋白均较EN组无明显改善;EN+GH组治疗后5 d和10 d前白蛋白[(25.34±4.26)g/L、(27.34±4.25)g/L]和纤维连接蛋白C(2.68±0.37)mg/L、(2.74±0.31)mg/L]显著高于EN组同时间点(前白蛋白:(20.62±3.58)g/L、(23.87±2.96)g/L,纤维连接蛋白:(2.01±0.27)mg/L、(2.44±0.19)mg/L,均P＜0.053,尿乳果糖/甘露醇比值显著低于EN组(5 d:0.065±0.004比0.087±0.005,10 d:0.027±0.002比0.053±0.004,均P＜0.01).治疗后10 d,EN+GH组IgA水平显著低于EN组[(2.10±0.09)g/L比(3.45±0.25)g/L],而CD3、CD4、CD4/CD8比值、自然杀伤细胞(NK细胞)均明显高于EN组[CD3:0.682±0.049比0.606±0.046,CD4:0.456±0.039比0.372±0.032,CD4/CD8比值:1.66±0.11比1.41±0.12,NK细胞:0.139±0.011比0.107±0.004),差异均有统计学意义(均P＜0.05).EN+GH组累计氮平衡为正氮平衡[(27.54±23.15)mg/kg],而EN组为负氮平衡[-(5.13±4.26)mg/kg].结论 早期EN支持能迅速改善危重患者的营养状态;而联合应用GH能促进蛋白合成,增强免疫功能,有利于患者康复.
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神经干细胞NgR基因沉默移植治疗大鼠脊髓损伤
目的 探讨是否可以通过沉默Nogo-66的受体(NgR)基因的方法提高神经干细胞(NSCs)移植对脊髓半横断损伤大鼠的治疗效果.方法 取胎龄为14～16 d的Wistar胎鼠脑组织,体外培养NSCs,经小分子干扰RNA(siRNA)转染以沉默NgR基因,用蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测NSCs在转染前后NgR的蛋白表达.另将36只Wistar大鼠按随机数字表法均分成3组,切断胸8、胸9段右半侧脊髓致伤.A组为注射等量不含NSCs的培养液对照组;B组为单纯NSCs移植组;C组为沉默NgR基因NSCs移植组.各组分别于伤后1、2、4、6、8周采用斜板实验进行行为学评估,观察神经恢复情况.第4周取脊髓组织制备病理切片,行苏木素-伊红(HE)染色及5-溴脱氧尿嘧啶(BrdU)免疫组化染色;8周后取脊髓组织,行辣根过氧化物酶(HRP)示踪观察.结果 转染siRNA后,NgR的蛋白表达水平较转染前明显降低(1.03±0.08比1.88±0.15,P=0.002).斜板实验:8周时,B、C两组大鼠后肢运动功能均明显恢复,C组较B组为快(P＜0.05).A组切片未见神经轴索通过,B、C组可见少量神经轴索样结构.BrdU阳性细胞及HRP阳性神经纤维束数C组＞B组＞A组(BrdU阳性细胞:A组(39.82±14.07)个、B组(91.68±12.34)个、C组(103.67±11.52)个,HRP阳性神经纤维束:A组(11.35±1.71)个、B组(39.87±2.42)个、C组(83.64±2.13)个],且各组间差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 NSCs的NgR基因沉默后移植治疗大鼠脊髓损伤可明显改善损伤后大鼠的后肢功能.
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人工肝支持系统对高危患者肝移植术后生存率的影响
目的 观察重型肝炎肝移植术前进行人工肝支持系统(ALSS)治疗对术后生存率的影响.方法 将符合重型肝炎诊断标准且术前终末期肝病模型(MELD)评分＞35分的患者根据移植术前是否行ALSS治疗分成试验组(23例)和对照组(41例).两组患者分别在进入肝移植等待名单时和术前1 d进行全身情况评估,术后定期随访,使用Kaplan-Meier进行生存情况分析,用Log-Rank检验比较两组患者生存率的曲线.结果 两组患者在进入肝移植等待名单时凝血酶原时间、纤维蛋白原、总胆红素、血氨、肌酐、MELD评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);ALSS治疗后试验组各项指标较对照组均明显改善(均P＜0.01).试验组术前1 d MELD评分较进入等待名单时分值显著下降[(37.6±2.0)分比(41.4±2.2)分,P＜0.01],术前1 d与进入移植等待名单时MELD评分差值(AMELD)为-3.8分;对照组进入等待名单时与术前1 d的MELD评分E(40.6±1.7)分和(41.0±1.6)分]差异无统计学意义(P＞0.05),AMELD为+0.4分.试验组术中出血量和手术时间均显著低于对照组[(4 070.0±688.1)ml比(4 905.9±1 142.1)ml,(9.4±1.1)h比(10.5±1.0)h,P＜0.05和P＜0.01].试验组30 d和1年生存率分别为91%和82%,对照组为76%和59%,Log-Rank检验示两组生存率差异有统计学意义(P=0.044).结论 ALSS通过改善患者术前全身情况,减少术中失血量,有利于移植肝功能及时恢复,可提高重型肝炎肝移植患者的早期生存率.
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7例溴鼠隆中毒的临床分析
溴鼠隆是目前毒力强的一种第二代抗凝血灭鼠剂,误服溴鼠隆中毒的病例也在不断增加,但因服用溴鼠隆后短期内无特殊不适,患者往往不去医院就诊,而发病时通常有严重的内脏出血,皮肤大片瘀斑,抢救不及时,患者会因严重出血而死亡.
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成人原发性腹膜炎伴感染性休克的诊治(附4例报告)
近年来原发性腹膜炎发病率有增多趋势,其诊断困难,处理不当病死率较高.本院2004年10月至2008年12月共收治成人原发性腹膜炎伴感染性休克患者4例,采取手术治疗、腹腔灌洗引流及中西医结合的集束治疗方法取得了很好的疗效,报告如下.
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固体光气群体中毒患者的救治体会
固体光气化学名为二(三氯甲基)碳酸酯,简称BTC,分子式为C3CL6O3,主要用于合成氯甲酸酯、异氰酸酯、聚碳酸酯和酰氯等药物以及含氯农药.由于固体光气加工及储存过程中可能发生泄露,因此,固体光气中毒成为一种职业有害气体中毒.
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低氧诱导因子与肝脏缺血缺氧性损伤
严重烧伤、肝脏外科手术中暂断肝门后,肝血流可以急剧下降.肝脏作为机体大的代谢性器官,由于其有代谢高的特点,易受到缺血、缺氧影响.创伤后的能量及肝脏微循环(HMC)障碍、神经体液因子的作用及内皮素(ET)和一氧化氮(NO)合成、释放平衡失调,使肝血流进一步下降,缺血、缺氧程度进一步加重.
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肝衰竭患者体外灌流血浆对C3A细胞生物转化功能影响的研究
C3A细胞是培养于体外人工肝支持装置(ELAD)系统的细胞株,来源于人肝肿瘤细胞,是克隆化的建株细胞株,其大特点是来源稳定,能在短时间内大量培养增殖,因此可以满足生物型人工肝装置对肝细胞数量上的需求;此外,该细胞在培养中不需要培养载体,并具有一些肝细胞的特异功能.
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高容量血液滤过治疗严重创伤后应激反应的研究
从目前的统计资料看,创伤是45岁以下人群的首要死因,重度创伤后脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)是创伤救治中的重点和难点.重度创伤的病理过程可以经历应激反应期、脓毒症期、创伤器官功能修复期或多器官功能障碍期.
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贵州晴隆矿难事故3名矿工被困25 d生还的救治体会
2009年7月成功救治了3例被困矿井下未进食25 d生还的患者,现将治疗经验总结如下.1 临床资料1.1 病历简介:3名矿工均因被困矿井中未进食25 d,于2009年7月13日转入贵阳医学院附属医院内科重症监护病房(ICU).
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘分析(附3例报告)
本院自1994年至2007年共实施腹腔镜胆囊切除术1756例,其中发生胆瘘3例,现将患者的临床资料分析如下.1 病历资料1.1 例 1:患者男性,67岁,因反复右上腹疼痛2年,进食油腻食物腹痛明显入院,查体:生命体征平稳,全身皮肤、黏膜无黄染,腹部无局限性压痛,上腹部未触及肿块;腹部B超示:结石性胆囊炎,胆囊多发结石.
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连续性肾脏替代治疗抢救蛇咬伤中毒1例报告
毒蛇咬伤后早期注射抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤有效的方法,但抗蛇毒血清只能中和体内游离蛇毒,对其引起的器官损害无效.中医药治疗毒蛇咬伤已积累了丰富经验~([1]).有文献报道,蛇咬伤后应及早进行伤口清创术,并采用地塞米松、抗生素、山莨菪碱、抗蛇毒中药等进行对症治疗,以减少毒素吸收,并促进蛇毒排出体外~([2]).
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创伤外科学亟待发展
美国著名创伤外科专家Trunkey所撰写"The Medieal World is Fiat Too"一文中提到~([1]):根据世界卫生组织调查统计,全世界每年约有500万人死于创伤,占全部死亡原因的10%;他同时指出,在发展中国家创伤发生率和病死率较发达国家更高.
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正视发展中的中国肝脏移植
自1963年Starzl教授成功完成了世界首例人体原位肝移植术以来,从美国移植受体科学注册系统(SRTR)和欧洲肝移植注册登记系统(ELTR)反映出的全球完成肝移植手术已达数十万例次,受者争移植物的生存率与存活时间都在提高~([1]).肝移植技术虽然在世界范围内挽救了千千万万肝病患者的生命,但从总体上看仍然难以满足众多患者的生存愿望.
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建设有中国特色的灾难医学救援体系
灾难医学无论在学科的理论基础还是临床实践上都具有不同于其他医学专业的特性,简言之,医学的社会价值和人文属性在灾难医学得到了更为充分的体现,人们在灾难救援的实践中逐步认识到灾难医学所发挥的巨大作用.
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危重病急救要注重关联领域的应用研究
从关联度讲,危重病急救是急救医学学科领域相关专业的基础与核心.因此,也是急救医学及其临床应用研究的方向与重点.由于危重病急救涉及面广,关键点多,反映医疗机构,尤其是综合性医院的综合实力和技术水平,因而备受关注.
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浅谈我国重症医学发展过程中所面临的生命伦理学挑战
重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生发展规律及其诊治方法的临床医学学科.重症监护病房(ICU)是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍而危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室~([1]).
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第62例——消瘦、发热、腹泻、休克
报告1例以消瘦、发热、腹泻、休克原因入院患者的诊治经过,并进行讨论.1 病历简介患者男性,67岁,因发热、腹泻3 d来诊;体温高38.9℃,伴寒战、腹泻,稀水样便,每日约20次,每次量较多;伴脐周绞痛,便后缓解,有恶心、呕吐(胃内容物),无里急后重,无便中脓血.否认不洁饮食史和近期用药史.
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《中国危重病急救医学》杂志第五届编辑委员会会议纪要
<中国危重病急救医学>杂志第五届编辑委员会会议于2009年12月26日在北京召开.本届69名编委参加会议,其中有解放军总医院第一附属医院盛志勇院士、解放军总医院黄志强院士,第三军知大学大坪医院王正国院士,北京协和医院陈德昌教授;中华医学会杂志社副社长蔡丽枫出席了会议;<中国危重病急救医学>杂志编辑部全体编辑到会.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
