中华危重病急救医学杂志
Chinese Critical Care Medicine 중국위중병급구의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 3.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4352
- 国内刊号： 12-1430/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多器官功能障碍综合征患者高级氧化蛋白产物的表达及其临床意义
目的 探讨高级氧化蛋白产物(AOPP)在多器官功能障碍综合征(MODS)发病中的作用及临床意义.方法 选择全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS患者各90例.采用分光光度计法测定患者静脉血中C-反应蛋白(CRP)和AOPP的浓度;同时对MODS患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHE Ⅲ)评分,追踪患者1个月内的生存或死亡情况;分析CRP和AOPP浓度与器官功能障碍程度和病情转归的关系.以同期90例与患者年龄、性别相匹配的健康体检者作为健康对照组.结果 MODS组患者血CRP[(22.22±4.32)mg/L3和AOPP[(130.66±18.08)μmol/L]浓度均显著高于健康对照组[(2.38±0.89)mg/L和(33.20±5.32)μmol/L3和SIRS组[(5.32±1.22)mg/L和(48.58±6.03)μmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05),健康对照组与SIRS组间差异无统计学意义.MODS组中死亡患者(47例)血CRP和AOPP浓度显著高于存活患者(43例,P均<0.05);MODS患者血CRP、AOPP浓度与APACHE Ⅲ评分E(98.66±20.87)分]均呈高度正相关(rl=0.469,r2=0.528,P均<0.01).血CRP、AOPP浓度随衰竭器官数增加而明显升高(P均<0.05),AOPP浓度与CRP呈高度正相关(r=0.448,P<0.01).结论 AOPP可能参与了MODS的发病过程,AOPP浓度异常增高反映MODS患者体内存在严重氧化应激状态,可作为判断MODS患者器官功能障碍程度和预后的重要指标.
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丙泊酚联合利血平对再灌注损伤PC12细胞保护作用的研究
目的 观察丙泊酚与利血平单用或合用对缺血/缺氧及再灌注致中枢神经元细胞损伤的保护作用及其可能机制.方法 用大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤克隆化细胞株(PC12细胞)建立缺血/缺氧及再灌注损伤的细胞模型.实验分为缺血/缺氧及再灌注损伤(IR)组、丙泊酚(P)组、利血平(R)组、丙泊酚与利血平合用(PR)组.通过测定乳酸脱氢酶(LDH)含量及应用噻唑蓝(MTT)比色法测定存活细胞在波长570 nm处的吸光度(A)值用以判断细胞损伤程度,并观察两药单独或合用对损伤PC12细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]I)的影响.结果 与IR组比较,丙泊酚和利血平单用或联用组均可使LDH释放量明显降低,A值升高(P<0.05或P<0.01).合用利血平(40μmol/L)后,不同浓度丙泊酚(12.4、37.3和112.0μmol/L)组LDH释放量进一步降低,A值则增高(P均<0.05).12.4μmol/L和37.3μmol/L丙泊酚以及40μmol/L利血平均可减轻由于缺血/缺氧及再灌注损伤引起的细胞内钙超载[(279.66±18.00)nmol/L比(219.41±12.53)nmol/L,(279.66±18.00)nmol/L比(210.50±11.03)nmol/L,(279.66±18.00)nmol/L比(254.82±10.45)nmol/L,P<0.05或P<0.01];12.4/μmol/L和37.3μmol/L丙泊酚分别与40μmol/L利血平合用时,[Ca2+]I进一步降至(1 91.19±10.36)nmol/L和(183.82±9.83)nmol/L,与相同浓度丙泊酚组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 丙泊酚和利血平均对缺血/缺氧及再灌注损伤PC12细胞产生一定的保护作用,合用时保护作用更明显;其保护作用可能与减轻细胞内钙超载有关.
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胆碱酯酶抑制剂中毒时血浆内毒素浓度变化的规律及宾赛克嗪的干预作用
目的 观察新型抗毒剂宾赛克嗪对维埃克斯染毒后不同时间点小鼠血浆内毒素浓度变化的影响及其机制.方法 306只雄性昆明小鼠被随机分为正常对照组、维埃克斯染毒模型组以及宾赛克嗪、阿托品和山莨菪碱3个治疗组;各治疗组分别于皮下注射维埃克斯0.02 mg/kg染毒前10 min经腹腔注射相应药物.各组均于染毒后1.5、3、6、24、48和72 h取血,检测血浆内毒素浓度.结果 与正常对照组[内毒素浓度为(1.90±0.41)kEU/L]比较,模型组1.5 h血浆内毒素浓度为(5.36±1.62)kEU/L,升高了约2倍;之后逐渐升高,至24 h达高峰,浓度为(11.47±3.90)kEU/L,较正常对照组升高了约5倍(P均<0.01),异常增高可持续至48 h,72 h后恢复至正常对照组水平.宾赛克嗪治疗组在1.5 h和3 h时内毒素浓度分别为(3.73±0.71)kEU/L和(3.95±1.26)kEU/L,显著低于模型组(p<0.01和P<0.05);6 h和24 h血浆内毒素浓度分别为(8.77±1.85)kEU/L和(11.47±2.51)kEU/L,与模型组比较差异无统计学意义,但显著高于正常对照组(P均<0.01);至48 h恢复至正常对照组水平.在相同实验条件下,阿托品治疗组血浆内毒素浓度在1.5～24 h显著高于模型组(P<0.05或P<0.01);而山莨菪碱治疗组血浆内毒素浓度在6 h达高峰,显著高于模型组(P<0.01).结论 维埃克斯染毒后1.5～48 h小鼠血浆内毒素浓度显著增高,使用宾赛克嗪能减轻胃肠道黏膜屏障功能的损伤,延缓内毒素进入血中的速度,并能缩短内毒素在血中的停留时间.而使用阿托品和山莨菪碱后则能加重胃肠道黏膜屏障功能的损伤.
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胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗老年危重症高血糖的有效性和安全性比较
目的 比较持续皮下注射胰岛素(CSII,即胰岛素泵)和多次皮下注射胰岛素(MDI)强化治疗改善老年危重症高血糖的有效性和安全性.方法 选择本院老年危重病患者94例,入组时空腹血糖为(10.3±2.5)mmol/L;随机分为CSII组(46例)和MDI组(48例),两组均注射可溶性人胰岛素,连续治疗7 d,观察两组血糖控制情况、7 d内日平均胰岛素用量、低血糖发生率.第7日血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分以及28 d病死率.结果 与MDI组比较,CSII组血糖控制更好,血糖控制良好率[76.1%(35/46)比33.3%(16/48)3及血糖控制尚可率更高[21.7%(10/46)比14.6%(7/48)3,而控制差的更低[2.2%(1/46)比52.1%(25/48)];低血糖发生率更低(10.9%(5/46)比22.9%(11/48)],7 d内日平均胰岛素用量更少[(40.1±6.3)U/d比(46.2±7.1)U/d];血清TNF-a[(11.54±2.7)μg/L比(19.8±4.2)μg/L]、IL-6水平[(78.3±5.1)μg/L比(141.4±6.2)μg/L]、CRP水平[(53.1±3.3)mg/L比(72.1±4.0)mg/L3明显低于MDI组;APACHE Ⅱ评分明显低于MDI组[(6.0±1.4)分比(11.6±1.0)分];CSII组28 d病死率低于MDI组(4.3%(2/46)比16.7%(8/48)3;差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 胰岛素泵较多次皮下注射治疗可更好地控制危重症高血糖,减轻炎症反应及改善短期预后.
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经皮肾穿刺造瘘术与开放手术治疗肾后性急性肾功能衰竭的疗效对比分析
目的 探讨经皮肾穿刺造瘘术(PCN)治疗肾后性急性肾功能衰竭(PARF)患者的效果及应用价值.方法 回顾性总结分析40例PARF患者在B超引导下行PCN的临床资料,并与20例行常规开放手术患者进行对比.结果 肾穿刺组PCN成功率为100%,引流后2～7 d,患者肾功能均恢复正常;治愈30例;长期留置肾造瘘管10例,其中2例为腹腔继发肿瘤患者,8例为宫颈癌晚期患者;无一例死亡、无造瘘后肾周血肿和胸膜损伤发生,未出现术后感染、多器官功能衰竭等并发症.开放手术组于引流后2～7 d 19例患者肾功能恢复正常,其中术后出现肺部感染3例,经抗感染、对症治疗后好转;多器官功能衰竭死亡1例.结论 PCN具有创伤小、出血少的优点,对挽救PARF患者肾脏功能有重要价值.
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感染性休克集束治疗对病死率影响的前瞻性临床研究
目的 探讨集束治疗对感染性休克患者病死率的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将2007年1月-2008年6月重症加强治疗病房(ICU)收治的成人感染性休克患者分为培训前(2007年1-9月)和培训后(2007年10月-2008年6月)两个阶段进行感染性休克集束治疗.分析6 h及24 h感染性休克集柬治疗各指标与预后的关系;采用多元回归分析方法,筛选出集束治疗对感染性休克预后影响的独立相关因素,并研究两个阶段感染性休克集束治疗的依从性、机械通气时间、ICU住院时间以及28 d病死率.结果 研究期间共收治符合条件的感染性休克患者100例,其中培训前51例,培训后49例;存活36例,死亡64例.多元回归分析显示,6 h早期目标导向治疗(EGDT)、24 h EGDT是与感染性休克28 d病死率相关的两个独立保护因素,优势比(OR)分别为0.046和0.120(P均<0.01).培训后集束治疗依从性均有明显提高,其中6 h EGDT和24 h EGDT分别从19.6%、35.3%提升至55.1%、65.3%(P均<0.01).培训后机械通气时间[(166.6±156.4)h比(113.6±73.6)h3、ICU住院时间[(9.4±7.6)d比(6.0±3.9)d]及28 d病死率(72.5%比55.1%)较培训前明显缩短(P<0.05或P<0.01).结论 继续教育培训可提高医务人员对感染性休克集束治疗的依从性,降低感染性休克患者的病死率.
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重楼总皂苷对脓毒症大鼠的保护作用研究
目的 观察重楼总皂苷对脓毒症大鼠的保护作用并探讨其作用机制.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备大鼠脓毒症模型,观察重楼总皂苷对CLP大鼠死亡率的影响.用酶联免疫吸附法(ELISA)检测术后2、6、12、24和48 h大鼠血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平;光镜下观察72 h大鼠肺组织病理学变化.分离大鼠腹腔巨噬细胞(PMΦ),用ELISA检测重楼总皂苷对LPS(100/μg/L)诱导大鼠PMΦ释放TNF-a及IL-1β的影响.结果 重楼总皂苷组大鼠死亡率明显低于模型组(50.0%比85.0%,P<0.05).重楼总皂苷各浓度组血清TNF-a和IL-1β水平较模型组相应时间点明显降低(P<0.05或P<0.01);肺组织病理学观察显示肺损伤程度较轻.体外实验表明,5、10、20和40 mg/L重楼总皂苷均可显著降低LPS刺激PMΦ释放TNF-a和IL-1β的水平(P均<0.01);且各浓度组间TNF-a水平差异无统计学意义(P均0.05);而5 mg/L组IL-1β水平显著高于10 mg/L组(P<0.05),但与20 mg/L组和40 mg/L组比较差异无统计学意义(P均0.05).结论 重楼总皂苷能抑制CLP大鼠巨噬细胞活化并减轻肺损伤程度,对CLP大鼠具有保护作用.
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血清肌红蛋白和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分在危重病评估中的应用价值比较
目的 以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE 1)评估体系和患者的治疗预后为标准,分别探讨血清肌红蛋白(Mb)与APACHE Ⅱ评分在危重病评估中的应用价值,以及Mb对患者生存率的预测价值.方法 选择2005年4-12月收住急诊重症加强治疗病房(EICU)的130例患者,用固相层析免疫分析技术及化学发光技术定量检测全套心肌蛋白,同步检测血常规及血生化指标,计算APACHE Ⅱ评分.所有患者随访至病情稳定出院或死亡.结果 APACHE Ⅱ评分、白细胞计数(WBC)、病死率在根据Mb值划分的两组[<140μg/L组(76例)和≥140μg/L组(55例)]间差异均有统计学意义,其中APACHE Ⅱ评分、病死率的统计学差异均为P<0.01.在根据患者的治疗转归分成的好转出院组(86例)和死亡组(45例)中,APACHE Ⅱ评分、Mb和中性粒细胞(N)差异均有统计学意义(P均<0.01).多元回归分析也显示,Mb和APACHE Ⅱ评分均为对患者生存率有显著作用的参数,而且Mb先人选.当Mb500μg/L时,病死率为82%(23/28);当APACHE Ⅱ评分20分时,病死率为85%(23/27);对同时满足Mb500μg/L、APACHE Ⅱ评分20分的20例患者,病死率高达95%(19/20),提示联合应用Mb和APACHE Ⅱ评分能显著提高生存风险预测的准确性,有利于临床上早期评估患者的生存率.结论 Mb能像APACHE Ⅱ评分一样反映疾病的危重程度,预测患者的生存率和治疗效果,是一种简单、方便、有效的评估手段.
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重症加强治疗病房清醒患者不良住院经历调查分析
目的 调查重症加强治疗病房(ICU)清醒危重患者住院期间心理及生理不良经历的发生情况,并分析相关诱发因素.方法 选择全国31家三级甲等医院ICU进行为期2个月的连续性调查,所有转出ICU的清醒患者均入选本次调查,于转出后2 d内由上海诺德健康咨询有限公司委派、经课题组系统培训合格的访问员按问卷要求独立对患者进行访问.结果 共计234例患者接受调查,其中163例(69.6%)发生了心理不良经历;有生理不良经历患者的比例高达97.0%,其中74.8%的患者发生了严重生理不良经历.有86.5%存在心理不良经历的患者发生了严重生理不良经历,显著高于无心理不良经历的患者(46.5%),差异有统计学意义(P<0.01).分别有65.8%和74.8%的患者抱怨对噪音及医护操作难以忍受,且此类患者心理及生理不良经历的比例均较能耐受者显著增高(P<0.05或P<0.01).多因素分析发现,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分为诱发心理不良经历的独立高危因素[优势比(OR)=1.070,95%可信区间(CI)为1.020～1.130,P<0.05];年龄因素为发生生理不良经历的高危因素(OR=0.936,95%CI为0.879～0.998,P<0.05).此外,恰当的镇静能有效降低ICU清醒危重患者心理及生理不良经历的发生率.结论 ICU清醒危重患者不良住院经历发生率高,存在心理不良经历的患者更容易出现生理不良经历.疾病严重程度是诱发不良心理经历的独立危险因素,ICU环境因素(如噪音)以及医护操作与心理及生理不良经历关系密切,而恰当的ICU镇静策略是减少心理及生理不良经历的有效措施之一.
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肝素钠影响脓毒症患者组织灌注的机制研究
目的 探讨脓毒症早期应用肝素钠的作用及其机制.方法 将119例严重脓毒症患者按随机原则分为对照组(64例)和治疗组(55例).两组基础治疗相同,治疗组于发生脓毒症后当日静脉泵入肝素钠2 mg·kg-1·d-1;对照组则给予等量生理盐水.两组于治疗前及治疗1、3、5和10 d检测血小板计数(PLT)、D-二聚体、血乳酸水平,观察活动性出血情况,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分.结果 除应用肝素钠外,两组患者感染和治疗情况以及APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P均0.05).治疗组活动性出血率显著低于对照组(12.5%比5.4%,P<0.05).治疗组PLT在治疗1 d下降,3 d开始回升,10 d恢复到治疗前水平;对照组PLT在治疗1 d后呈进行性减少(P<0.05或p<0.01).治疗组D-二聚体在治疗1 d显著上升(P<0.01),3 d即显著下降,恢复到治疗前水平;对照组D-二聚体在治疗1 d显著上升,且持续增加至10 d(P均<0.01).治疗组血乳酸水平在治疗1 d显著上升(P<0.01),但以后的各时间点未再显著增加(P均0.05);对照组血乳酸水平在治疗1 d显著上升,且持续增加(P均<0.01).治疗前及治疗1 d两组PLT、D-二聚体、血乳酸水平差异均无统计学意义(P均0.05);治疗组治疗3、5和10 dPLT均显著高于对照组,D-二聚体、血乳酸水平均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 在脓毒症发生早期即开始应用肝素钠,可显著抑制PLT减少以及D-二聚体和血乳酸水平上升,减少微血栓形成,改善组织灌注,降低活动性出血的风险.
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医学生选修急诊医学课程对培养急救知识和心肺复苏技能的影响
目的 探讨医学生学习急诊医学课程对培养急救知识和心肺复苏技能的影响.方法 选择暨南大学医学院医学专业2002级和2003级全日制本科四年级学生,按是否选修急诊医学课程分为观察组和对照组,在两组中各随机抽取30名学生进行急救知识和心肺复苏技能的考核.结果 观察组学生的理论考试得分为(78.5±9.1)分,对照组学生得分为(46.7±15.6)分,观察组得分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组和对照组心肺复苏技能考核得分分别为(7.32±0.83)分和(6.63±0.91)分,观察组得分明显高于对照组(P<0.01).观察组和对照组60次胸外按压失败的次数分别为(5.06±0.58)次和(5.77±0.63)次,4次吹气失败的次数分别为(0.92±0.16)次和(1.10±0.17)次,观察组失败的次数均明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.01).结论 医学生选修急诊医学课程对培养其急救知识和心肺复苏技能有重要作用,医学院校有必要将该课程列为必修课程.
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p38丝裂原活化蛋白激酶基因敲除对小鼠胚胎成纤维细胞增殖的影响
目的 研究p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)基因敲除对小鼠胚胎成纤维细胞增殖的影响.方法 用蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测小鼠胚胎成纤维细胞中p38+/+和p38-/-的表达;利用噻唑蓝(MTT)比色法绘制p38+/+和p38-/-细胞的生长曲线,用流式细胞仪检测细胞周期各时相所占百分比.结果 绘制的生长曲线表明,p38-/-细胞的生长速率明显下降,增殖受到抑制,细胞倍增时间延长,培养96 h时,p38-/-细胞数量较p38+/+减少了15.5%,说明p38基因敲除明显抑制了G2/M的进程.流式细胞仪检测结果显示,p38+/+细胞中G0/G1期细胞占34.47%,G2/M期占10.81%,S期占54.72%;p38-/-细胞中G0/G1期占48.49%,G2/M期占4.06%,S期占47.44%.与p38+/+细胞相比,G1期的p38-/-细胞增加了40.7%,S期则减少了13.3%,说明p38基因敲除抑制了G1/S的进程.结论 p38基因敲除能够阻滞细胞周期进展,减慢细胞增殖速度.
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广谱抗生素对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响
目的 探讨广谱抗生素对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响.方法 56只健康SD大鼠被随机分为正常对照组、烫伤组和脓毒症组.于大鼠背部造成30%总体表面积Ⅲ度烫伤后24 h,间隔12 h分两次腹腔注射内毒素(20mg/kg)进行"二次打击"制备脓毒症模型.分别于烫伤及"二次打击"后24 h,间隔12 h分两次腹腔注射头孢曲松进行治疗,各组于治疗前及治疗3 d和9 d活杀8只大鼠,取胃窦、小肠、结肠内容物及结肠黏膜行细菌定量培养、菌种鉴定.结果 单纯烫伤对结肠内容物杆菌数量和种类无明显影响,"二次打击"后,杆菌数升高上千倍(P<0.01),应用头孢曲松治疗后大鼠结肠内容物杆菌数量明显减少(P均<0.01),小肠内容物肠杆菌亦有类似变化,而胃内容物肠杆菌数量变化不显著.经烫伤及"二次打击"后肠道杆菌数量显著增加,球/杆比值负值增大;应用头孢曲松后,肠球菌数量显著增多,球/杆比值严重倒置;厌氧菌数量亦有所减少,但差异不显著.结论 广谱抗生素使定植于肠道的厌氧菌和肠杆菌数量锐减,使肠球菌、耐药菌选择为优势菌群成为可能,造成肠道微生态环境破坏.
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特重度烧伤患者细胞免疫功能障碍与预后的相关性研究
目的 探讨特重度烧伤患者细胞免疫功能指标变化与临床预后的关系及其意义.方法 26例总体表面积≥70%的特重度烧伤患者按临床预后分为存活组(12例)和死亡组(14例);11例同期献血者作为健康对照组.采集患者伤后1、3、7和14 d外周静脉血,用流式细胞仪定量分析CD14+单核细胞表面人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达量,用噻唑蓝(MTT)比色法测定外周血T淋巴细胞增殖反应活性,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素-2(IL-2)分泌水平.结果 与存活组比较,死亡组在伤后14 d T淋巴细胞增殖反应活性(0.739±0.299比0.320±0.237)和IL-2分泌水平[(11.02±2.50)ng/L比(8.21±2.63)ng/L3]均显著下降(P<0.01和P<0.05);伤后1～14 d,死亡组CD14+单核细胞表面HLA-DR表达量持续下降,而存活组则有所回升,伤后14 d时两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 特重度烧伤患者细胞免疫功能处于持续抑制状态,动态监测CD14+单核细胞表面HLA-DR表达量、T淋巴细胞增殖反应活性和IL-2分泌水平,对于判断患者预后可能有重要临床参考价值.
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拮抗晚期糖基化终末产物受体对烫伤延迟复苏大鼠多器官功能及死亡率的影响
目的 观察拮抗晚期糖基化终末产物受体(RAGE)对烫伤延迟复苏动物多器官功能及死亡率的影响,并探讨其作用机制.方法 选取雄性Wistar大鼠,采用重度烫伤延迟复苏模型(30%总体表面积Ⅲ度烫伤).实验分为两部分.死亡率观察:130只大鼠被随机分为假手术组(n=10)、烫伤组(n=60)及RAGE抗体治疗组(n=60),观察伤后7 d内每日动物的存活率.器官功能观察:72只大鼠被随机分为假手术组(n=24)、烫伤组(n=24)及RAGE抗体治疗组(n=24),于伤后1、3、5和7 d各活杀6只动物,取血,用全自动生化分析仪测定肝、肾和心脏器官功能指标.结果 烫伤组伤后1～7 d,大鼠血中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(cr)、尿素氮(BUN)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均显著高于假手术组(P<0.05或P<0.01),其中ALT、AST、Cr及BUN水平均于伤后3 d达峰值;给予RAGE抗体治疗可不同程度降低烫伤动物血中各指标水平,其中AST在伤后1～7 d显著下降,余指标在伤后1～5 d均明显改善(P<0.05或P<0.01).RAGE抗体治疗组伤后7 d内每日大鼠存活率显著高于烫伤组(P<0.05或P<0.01).结论 RAGE抗体干预能明显改善重度烫伤延迟复苏大鼠的预后,并对重要器官功能具有显著保护作用.
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小儿脓毒症Toll样受体信号途径转导分子及调节因子的变化研究
目的 探讨Toll样受体(TLRs)信号途径转导分子及调节因子在小儿0脓毒症异常炎症免疫反应发病机制中的可能作用.方法 选择脓毒症患儿10例、严重脓毒症患儿13例及同期健康体检儿童17例.采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time PCR)检测前炎症细胞因子[肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)],以及TLRs信号途径转导分子和调节因子的mRNA表达;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测前炎症细胞因子蛋白水平.结果 与健康对照组比较,脓毒症组TNF-a、IL-1β和IL-6的mRNA和蛋白表达均增加,TLRs信号途径转导分子TLR2、TLR4、髓样细胞分化蛋白-88(MyD88)、TNF相关因子6(TRAF6)、IL-1受体相关激酶4(IRAK4)、转化生长因子-β活化激酶1(TAKl)、TAK1结合蛋白2(TAB2)的mRNA表达以及TLRs信号途径正性调节因子TLR4相关蛋白(PRAT4B)、信号转换接头蛋白2(STAP2)的mRNA表达均明显增高(P均<0.01),且严重脓毒症组较脓毒症组升高更显著(p均<0.01).脓毒症组TLRs信号途径负性调节因子IL-1受体相关激酶3(IRAK-M)、核转录因子-kB抑制性锌指蛋白(Triad3A)的mRNA表达均明显增高(P均<0.01),严重脓毒症组表达则明显低于脓毒症组(P均<0.01).结论 TLRs信号途径转导分子/调节因子异常表达可能是脓毒症时全身炎症反应的原因之一.
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腹腔内压监测在重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征救治中的应用
腹腔间隙综合征(ACS)是重症急性胰腺炎(SAP)的严重并发症,对病情的发展和转归影响大.
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早期肠内营养对"5·12"四川汶川特大地震中危重患者并发应激性溃疡出血的预防作用
对"5·12"四川汶川特大地震期间收治在本院外科重症加强治疗病房(SICU)的86例危重患者,采用早期肠内营养(EEN)治疗对并发应激性溃疡出血(SUB)起到积极有效的预防作用,报告如下.
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桥本病合并其他甲状腺疾病的外科治疗体会
桥本病(HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床误诊率较高.对本院收治的51例HT患者分析报告如下.
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坏死性淋巴结炎并发重症感染伴多器官功能衰竭死亡1例
坏死性淋巴结炎(HNL)病程迅速进展,并发感染伴多器官功能衰竭(MOF)者可死亡,现就1例报告如下.
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急危重患者同种异型输血1例
在急危重患者的抢救及围手术期的治疗过程中,输血是一种有效的治疗措施.临床输血的基本原则是ABO和Rh(D)血同型输入,但是在急危重患者的抢救过程中,时常会发生同型血短缺的情况,有时甚至会影响对危重患者的抢救及手术的正常进行,使一些本可以经过努力抢救成功的患者失去了生命.
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高迁移率族蛋白B1在创伤免疫功能紊乱中的作用及其调节机制
Objective To investigate the potential effect of high mobility group box 1 protein (HMGB1) on host immune response and its molecular regulation mechanism as well as its interventional pathway following major burns/trauma. Methods With both animal experiments and clinical investigation, serial studies were conducted to observe the effects of HMGB1 on changes in immune function of T lymphoeytes, dendritic cells, and macrophages both in vivo and in vitro. Results It was found that thermal injury or trauma induced a delayed and persistent increase in HMGB1 expression as well as its release in various tissues.HMGB1 formation could markedly influence the cell-mediated immunity, including the changes in T lymphocytes, dendritic cells, and macrophages following major trauma or burns. These effects were closely related with dysfunction of various organs in the course of sepsis. Conclusion These data proved that HMGB1 not only acts as a novel "late" inflammatory mediator but is also closely associated with immunosuppression after acute insults. HMGB1 might play an important role in inducing systemic inflammatory response together with host immunological dissonance, resulting in the development of septic complications. Intervention of HMGB1 expression and release presumably provides a potentially effective way to regulate both excessive inflammatory and immune response, thereby as a measure to improve the prognosis of severe sepsis secondary to major trauma.
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浅谈基层医院急诊工作中应注意的几个问题
急诊工作中需要时刻面对突如其来的危重患者,患者常诊断不明,病情变化迅速,有时难以预防,特别是年轻医生更感困难.急诊工作的核心是对危重患者的病情判断,对来诊时貌似"轻症"的患者做出正确的诊断和处理.为此,我们提出"潜在危重病"的概念,并根据患者初始临床表现提出判断危重病情的指征.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1991 | 02 |
| 1990 | 01 02 |
