机械通气在肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征抢救中的价值探讨

目的:探讨机械通气在抢救肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值.方法:收集16例综合ICU(GICU)内肾移植术后因间质性肺炎合并ARDS患者的临床资料,分析与比较机械通气后缺氧改善情况等,了解和判断机械通气治疗的价值及影响抢救成功率的主要环节.结果:16例患者中,15例应用了机械通气与不同水平的呼气末正压[PEEP,4～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]治疗,1例未用机械通气治疗;机械通气治疗[1～87 d,平均(15.4±21.1)d]与生存时间[1～1 945 d,平均(154.4±497.1)d]不等;仅1例痊愈(6.7%),14例死亡(93.3%).死亡原因分析提示,在应用机械通气治疗的患者中,病程短(≤3 d)的患者(3例),导致死亡的直接因素为非呼吸因素(循环和中枢神经);未应用机械通气治疗的患者(1例)导致死亡的直接原因为缺氧.分析1例抢救成功病例的主要经验在于及时应用机械通气并纠正了缺氧,为原发病的治疗赢得了时间.结论:机械通气抢救肾移植术后间质性肺炎合并ARDS的主要价值在于纠正缺氧,病原学诊断与治疗方面的困难可能是抢救成功率低的主要原因.

SARS合并ARDS患者死亡高危因素分析

目的:了解严重急性呼吸综合征(SARS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡的高危因素,为制定相应的防治措施作参考,以期降低病死率.方法:以我院中心ICU收治的25例SARS合并ARDS患者为对象,采用回顾性研究方法,用SPSS10.0统计软件作Logistic回归,筛选和分析死亡的危险因素.结果:筛选出年龄、缺氧持续的时间、血小板减少、高血钠、血肌酐升高5个死亡危险因素,其相对危险度分别为1.203、1.067、111.932、26.667和111.932.结论:应重视并针对死亡的危险因素制订相应的防治措施,降低病死率.

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素.方法:23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组).选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV,采用双相压力支持通气(BiPAP);多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV)+PSV+PEEP.通气3～10 h,不适合NIPPV的患者改建人工气道通气.结果:全程进行NIPPV治疗的患者A组5例,B组12例;NIPPV治愈A组为55.6%(5/9);B组为85.7%(12/14),P<0.05.结论:选择合适的适应证,合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数,并改善对NIPPV不利的影响因素,可以减少人工气道的使用.

118例SARS患者胸部X线表现分析

目的:总结严重急性呼吸综合征(SARS)的胸部X线表现特点及变化规律.方法:分析118例经临床确诊的SARS患者胸部X线显示肺部病变出现的时间、部位、范围及影像学特点,以及与临床表现的关系.结果:99.2%的患者在病程中胸部X线显示有肺部病变,79.7%的患者在发病后4 d内X线胸片显示肺部病变;52.5%的患者为双肺、多肺叶病变;7例死亡病例的肺部病变出现早,而且累及范围广、病情进展快.结论:肺部病变出现越早、范围越广、进展越快,临床症状越重,预后差.

两种细胞因子与特发性肺纤维化的关系

目的:观察转化生长因子(TGF-β)及血小板衍生生长因子(PDGF)在特发性肺纤维化(IPF)经纤维支气管镜(纤支镜)肺活检标本中的表达,探索其在IPF发病中的作用.方法:用免疫组织化学技术检测IPF患者纤支镜活检肺组织中TGF-β及PDGF的表达.结果:IPF组TGF-β主要分布在细支气管上皮细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及肺泡巨噬细胞,与对照组比较,P<0.01.IPF组PDGF主要位于血管周围成纤维样细胞、间质细胞及细支气管上皮细胞、肺泡巨噬细胞及Ⅱ型肺泡上皮细胞,与对照组比较,P<0.01.结论:TGF-β、PDGF通过与肺组织细胞相互作用,参与肺纤维化形成.

38例重症SARS患者临床救治回顾分析

目的:探讨ICU救治重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点以及经验.方法:回顾分析2002年12月-2003年4月38例入住ICU救治的重症SARS患者的临床资料.初步分析治疗与预后的因果关系.结果:38例重症SARS患者中,合并有基础疾病者8例(21.1%).起病初期均给予抗病毒对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施.30例终病愈出院(78.9%),其中11例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化改变(36.7%,11/30);8例死亡(病死率21.1%).结论:重症SARS病情发展迅速,除了提倡早诊断、早隔离、早治疗外,合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想.

急性呼吸窘迫综合征患者血清和支气管肺泡灌洗液中白介素-1β的变化

目的:探讨白细胞介素-1β(IL-1β)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病中的作用.方法:用酶联免疫吸附试验检测了13例ARDS患者和9例健康者支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清中IL-1β含量.结果:ARDS患者BALF及血清中IL-1β含量[分别为(144.67±80.79)ng/L和(45.71±7.09)ng/L]明显高于对照组[分别为(20.39±1.87)ng/L和(35.06±5.46)ng/L,P＝0.000和P=0.001],且ARDS患者BALF中IL-1β含量也明显高于血清(P＝0.000).结论:IL-1β参与了ARDS的发病过程,早期测定ARDS患者肺内细胞因子可能比血液或血浆中更有价值.

医院内SARS暴发流行的临床分析

目的:总结严重急性呼吸综合征(SARS,或称传染性非典型肺炎,IAP)的临床表现、诊断和治疗,以及外界输入性病例引起暴发流行的传染链特点.方法:对2例外院输入病例的临床资料和传染链进行分析,并总结41例SARS患者的临床资料.结果:①SARS患者的传染性极强,防范不当可使大量人群感染;②SARS的临床特征主要是发热(100.0%),有相当部分患者在发病初期(1～3 d)呼吸道症状并不明显(占53.7%),并伴有外周血白细胞 (52.6%) 和淋巴细胞(68.4%) 比例减少;③早期给予利巴韦林、甲基氢化泼尼松和免疫增强治疗对控制病情的进一步发展有一定效果.结论:重视防范、早发现、早隔离和早治疗,对改善SARS的预后和控制其蔓延有着十分重要的意义.

糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征综合救治中的价值探讨

目的:探讨糖皮质激素(GC)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值.方法:前瞻性收集2000年5月-2002年8月收入ICU所有ARDS患者的临床资料,依据是否应用GC,将患者分为GC与非GC组,统计分析两组年龄、性别、原发病、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺内分流(Qs/Qt)、机械通气、呼气末正压(PEEP)水平、病死率与直接死亡原因;同时还分析了GC组应用GC时机、剂量、疗程等对预后的影响.结果:77例患者中,GC组60例,非GC组17例,两组性别、年龄、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2与Qs/Qt、机械通气时间、PEEP水平、缺氧改善情况等均无显著差异(P均>0.05);消化道出血发生率与血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平两组无显著差异(P均>0.05);GC组病死率(71.7%)高于非GC组(52.9%),但无统计学差异(P>0.05);两组因ARDS所致病死率均低(7.0%和11.1%);GC组死亡患者的年龄、APACHEⅡ评分、基础疾病等方面与存活患者差异显著(P<0.001或P<0.005),住院时间也短(P<0.05);确诊前与确诊后24 h内应用GC患者的病死率(66.7%和68.2%)低于确诊24 h后应用GC的患者(90.0%).结论: GC是ARDS综合救治的措施之一,一旦出现顽固性缺氧与休克时,应及时应用GC.

吸入一氧化氮联合反比通气治疗感染性急性呼吸窘迫综合征

目的:观察吸入一氧化氮(NO)联合反比通气(IRV)对感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)羊血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响.方法:静脉注入小剂量内毒素诱导的羊感染性ARDS模型12只,随机均分为两组.NO组吸入40×10-6 NO,复合组联合容量控制-反比通气(VC-IRV)和吸入40×10-6 NO.通过肺动脉导管、动脉和混合静脉血气分析,测定基础、ARDS和治疗30 min后肺气体交换和血流动力学参数,记录相应时间点的气道峰压(PIP)、平均气道压(Pm)和内源性呼气末正压(PEEPi).结果:NO组和复合组治疗期间平均肺动脉压较ARDS时均显著降低(P均<0.01),动脉血压和心排血量则无明显变化;治疗30 min后,两组均能明显提高ARDS的PaO2(P均<0.01),减少肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]和肺内分流(Qs/Qt,P均<0.01),复合组更为显著(P均<0.05);NO组各监测时间点PIP、Pm均无明显变化,复合组的Pm较治疗前及NO组对应时间点高(P均<0.05),PIP则低(P均<0.05).复合组治疗时,PEEPi为(2.5±0.5) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).结论:吸入NO复合IRV可协同改善ARDS肺氧合,不影响体循环.

SARS患者的护理探讨

对2003年1月31日-2月1日,我院收治我科隔离区的3例严重急性呼吸综合征(SARS)患者的护理经过进行分析,现报告如下.

SARS患者的护理体会

我院感染科自4月7日收住首例严重急性呼吸综合征(SARS)病例起,至5月14日止,共收住 5例,除1例重症患者死亡外,其余4例均治愈出院.笔者曾被抽调至感染科护理SARS患者,现将护理体会介绍如下.

5例SARS患者的救治回顾

2003年4月7-14日,宁夏首次发生严重急性呼吸综合征(SARS)病例及其家庭聚集性输入感染患者5例,其中重症患者1例,现报告如下.

急性肺损伤易感基因的筛选与克隆

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)可以由外源刺激直接作用,也可以由严重创伤后继发性损伤而引起.对ALI的病理机制的研究虽然已非常深入,但是临床上急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病死率仍然达50%左右.近年来的研究表明,与ALI相关的细胞介质超过60多个,主要包括一些细胞因子、蛋白水解酶、活性氧或氮物质等炎性细胞介质,这些介质与ALI的关系大多通过临床研究的候选基因法来鉴定[1].

SARS相关冠状病毒的基因组序列分析

应重视医院对灾难和突发事件应对机制的研究

灾难和突发事件已成为当今社会一个重要的公共问题.据国际红十字会统计,在1976-1995年间,有约300万人因自然灾害失去生命,8亿人受影响,物质损失超过500亿美元.

欧洲心脏病学会指南(二)院前及急诊处理:恢复冠脉血流及心肌组织再灌注

对临床上有心梗表现且出现持续性ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者,除有明确禁忌证外,都应尽早行介入或药物再灌注治疗.

重视生物危害提高应急反应能力

近流行的严重急性呼吸综合征(SARS),被称之为公共卫生事件,其实是一次典型的生物危害.SARS不但给人们的健康和生命安全带来严重的威胁,对公众心理、社会经济产生巨大的负面影响,同时也暴露出我国,尤其是大城市对大规模生物危害应急反应能力还很薄弱.在SARS敲响的生物危害的警钟声中,认识的提高为重要,掌握国内外现状必不可少,完善我国应对生物危害的体系、加强应急反应能力刻不容缓.

科学应对重症SARS救治中的问题

近几个月来,严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的流行,严重危害人民的健康和生命安全.这场突如其来的灾害,把我们这些从事危重病(即ICU)救治的专业医务人员推到了这场没有硝烟战场的前线.面对大量的危重患者,又缺少卓有成效的诊治和预防方法,甚至冒着自己被感染的危险,大家毫不畏惧和退缩,责无旁贷地负起重任.

第57例--关于SARS国际研究的关注课题(Internet网上专题讨论)

沈洪医生:解放军总医院急诊科教授(shenhong@em120.com)严重急性呼吸综合征(SARS)是一个冲击全球的新传染病,WHO宣布为一种在人类未曾有过的冠状病毒变异体所致.从迅不及防到短期内由10个国家13个实验室合作识别这一病毒,可谓全世界都在齐心协力共同抵御人类的公敌.WHO已将这种新的病毒命名为SARS病毒.

通气机新型废气消毒处理器的设计

通气机作为有效的现代人工通气手段,进行支持通气的同时亦排出了患者肺和呼吸道内大量的气体,随之带出的病原颗粒将导致室内环境的污染,这已是不争的事实.尤其是当前正值严重急性呼吸综合征(SARS)这一烈性传染病的流行期.SARS的病原体是一种比细菌小得多的冠状病毒,目前通气机配置的过滤网远不能达到对其阻拦、灭活的作用.

对SARS治疗中糖皮质激素应用的几点建议

目前在SARS治疗中使用糖皮质激素(以下简称激素)存在一些问题,主要表现为:①缺乏必要的使用指征,使用过滥;②剂量偏大;③疗程过长;④对其不良反应估计不足,观察监测不够仔细和系统.

SARS患者的机械通气策略

目前公认的是,严重急性呼吸综合征(SARS)是由冠状病毒变异株引起,主要攻击人体的免疫系统和肺脏.在疾病发展过程中,患者会出现不同程度的胸闷、憋气、呼吸困难乃至呼吸窘迫等症状,同时表现不同程度的低氧血症.大约40%患者需行无创通气支持,其中部分重症患者则需有创通气支持.因此,该病在综合治疗的基础之上,应加强对呼吸系统的监护,包括呼吸监护、氧合监护以及X线胸片的及时复查,以决定机械通气策略.

南山不倒旗帜永在--记著名呼吸病专家、中国工程院院士钟南山

呼唤人文主义的危重病急救医学

面对SARS他们在履行天职

临床营养学有关专家对伴有营养不良的SARS患者给予肠内或肠外营养支持的建议