中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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极低出生体重儿抗生素使用情况分析
目的 分析我院极低出生体重儿的抗生素使用情况,指导临床正确使用抗生素.方法 选择2012年1 ～12月我院新生儿重症监护病房收治的极低出生体重儿,依据卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》及预防性使用抗生素指征,对患儿抗生素使用情况进行回顾性分析.结果 69例极低出生体重儿发生感染59例,共76例次.抗生素使用剂量及用法均符合规定,但在治疗时间及药物选择方面有54例次存在不合理使用现象,主要表现在:延长预防性用药时间19例次,占35.2％;预防性用药选用第三代头孢菌素16例次,占29.7％;无指征预防性用药7例次,占13.0％;碳青霉烯类不合理使用9例次,占16.6％;无指征治疗性使用抗生素3例次,占5.5％.未发现不合理应用万古霉素的情况.结论 依据《抗菌药物临床应用指导原则》等规定,极低出生体重儿不合理使用抗生素现象严重.
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颅内出血早产儿血管内皮生长因子和血小板计数变化的研究
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、血小板计数(PLT)在早产儿颅内出血(ICH)中的动态变化及意义.方法 选取2012年12月至2013年5月山西省儿童医院急救中心新生儿重症监护病房收治的30例ICH早产儿为观察组,30例非ICH早产儿为对照组,分别采用双抗体夹心ELISA法及血细胞分析仪,动态监测2组早产儿在生后1～3天(出血活动期)、7～ 10天(出血稳定期)血清VEGF及PLT变化,并对VEGF与PLT进行相关性分析.结果 观察组早产儿生后第1～3天、第7～ 10天VEGF水平(pg/ml)均明显高于对照组[(289.8±16.4)比(214.2 ±13.7),(319.4±15.0)比(220.2±12.7)],且出血稳定期较活动期显著升高,差异有统计学意义(P均＜0,01).观察组活动期PLT较对照组显著降低[(177.0±18.6)比(229.2±23.3)],稳定期明显升高[(271.8±27.6)比(235.9±20.2)],差异有统计学意义(P均＜0.01).观察组早产儿生后7～ 10天血清VEGF水平与PLT变化呈正相关(r=0.420,P＜0.05).结论 血清VEGF和PLT在早产儿ICH发生后呈动态变化,且有一定的相关性,提示两者可能参与了早产儿ICH后的病理过程,动态联合检测可能对于判断早产儿ICH病情变化有一定指导意义.
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肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤研究
目的 探讨肺表面活性物质(PS)治疗肺内源性与肺外源性新生儿急性肺损伤(ALI)的治疗效果.方法 选择2010年6月至2012年9月本院新生儿科收治的ALI患儿,按病因分为肺源性组与肺外源性组,均予以肺保护性通气策略机械通气以及PS气管插管内注入,在PS治疗前后监测肺顺应性以及氧合指数(OI),分析两组患儿的治疗及预后.结果 使用PS前,肺源性组(21例)肺顺应性低于肺外源性组(31例)[(0.23±0.09)比(0.34±0.12),P＜0.05];使用PS后,两组肺顺应性改善明显,均先增高,后逐步回落;使用PS后2、24、48 h肺外源性组肺顺应性均高于肺源性组[2 h:(0.60±0.21)比(0.35±0.16),24 h:(0.54 ±0.18)比(0.28 ±0.13),48 h:(0.55±0.12)比(0.29±0.17),P＜0.05];两组患儿OI在使用PS后均明显改善,使用后2、24、48 h肺外源性组明显低于肺源性组[2 h:(15.1±2.8)比(20.3±3.9),24 h:(18.4±4.2)比(25.2±5.3),48 h:(10.4±5.6)比(16.4±4.4),P＜0.05].肺源性组机械通气时间、住院时间均长于肺外源性组,病死率高于肺外源性组(P＜0.05).结论 新生儿肺源性与肺外源性ALI存在肺顺应性的差异;肺外源性ALI对PS治疗的反应优于肺源性ALI.
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输血对贫血早产儿脑血流动力学及脑损伤的影响研究
目的 初步探讨输血对贫血早产儿脑血流动力学及脑损伤的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,以2012年10月至2013年9月入住我院新生儿重症监护病房、胎龄≤34周且出生1周后接受输血治疗的贫血早产儿为研究对象,运用便携式超声诊断仪测定输血前与输血后各24 h内大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)的5个血流动力学参数,包括收缩期峰流速(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).运用二维超声观察输血前24 h及输血后1周内头颅超声变化.结果 本研究共纳入40例早产儿,输血后ACA的Vs、RI较输血前降低[Vs:(46.0±10.8) cm/s比(50.6±10.9) cm/s,RI:(0.79±0.10)比(0.84 ±0.13),P＜0.05],Vm、PI、Vd输血前后差异无统计学意义(P＞0.05);MCA各血流动力学参数与ACA血流动力学变化趋势基本一致,但差异无统计学意义(P＞0.05);输血后89.3％的早产儿脑损伤较前无变化或减轻,10.7％的早产儿输血后出现脑室周围-脑室内出血或出血程度较前加重.结论 输血可影响早产儿大脑血流动力学,以ACA为显著.输血可能对早产儿脑损伤产生影响.
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早产小于胎龄儿与适于胎龄儿住院期间生长代谢的临床研究
目的 探讨早产小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)住院期间生长代谢的差异.方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的胎龄28 ～ 34周早产儿病例,根据胎龄与出生体重的关系分为SGA组与AGA组,比较两组早产儿一般情况、体格增长、血生化指标及合并症等.结果 纳入研究的早产儿共164例,SGA组78例,AGA组86例.2组早产儿入院胎龄、性别、发生呼吸窘迫综合征的比例、恢复出生体重日龄等差异均无统计学意义(P＞0.05).SGA组与AGA组相比,窒息比例高(25.6％比12.8％),住院时间长[36.5(28,45.5)天比28(22,36)天],肠外营养时间长[26(19,35)天比22(16,30)天],差异有统计学意义(P＜0.05).恢复出生体重后,SGA组与AGA组相比平均每日体重增长速率快[(20.6±3.3) g/(kg· d)比(18.4±3.8)g/(kg·d)],每周头围增长速度快[(0.71±0.25) cm比(0.55±0.26) cm],差异有统计学意义(P＜0.05),每周身长增长速度差异无统计学意义(P＞0.05).SGA组前白蛋白低于AGA组,胆汁酸高于AGA组,败血症和慢性肺疾病发生率均高于AGA组(20.5％比9.3％,11.5％比1.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05),早产儿视网膜病和坏死性小肠结肠炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SGA早产儿恢复出生体重后生长速率及头围增长速度快于AGA早产儿,但身长增长速度无差异;SGA早产儿出生及出院时血前白蛋白水平均低于AGA早产儿;SGA早产儿更易发生胆汁淤积、败血症及慢性肺疾病.
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早产儿早期纤维蛋白原与抗凝血酶Ⅲ活性动态观察
目的 探讨不同胎龄及母亲有无合并妊娠期高血压(HDCP)早产儿生后血浆纤维蛋白原(FIB)与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的活性变化及临床意义.方法 选取我科2012年4月至2013年1月住院的早产儿,分为胎龄＜34周组和34 ～ 36周组,结合母亲妊娠期有无合并HDCP,分为母亲HDCP组与非HDCP组,分别测定并比较生后24 h内与生后第5天血浆FIB与AT-Ⅲ活性.结果 共纳入96例早产儿,＜34周组51例,其中母亲HDCP组与非HDCP组分别为21例和30例;34 ～ 36周45例,HDCP组与非HDCP组分别为25例和20例.早产儿出生后24 h内与生后第5天血浆FIB与AT-Ⅲ活性处于较低水平,且胎龄＜34周和34 ～ 36周早产儿HDCP组均低于非HDCP组.胎龄＜34周早产儿HDCP组比非HDCP组:24 h:(1.06±0.46) g/L比(1.53±0.84) g/L,32.9％±11.0％比38.2％ ±11.6％;5 d:(1.34±0.36)g/L比(1.68±0.32)g/L,35.8％ ±12.1％比42.4％±10.0％.胎龄34 ～ 36周早产儿HDCP组比非HDCP组:24 h:(1.13 ±0.21)g/L比(1.21±0.33)g/L,31.2％ ±8.0％比40.7％±7.9％;5 d:(1.43 ±0.36)g/L比(1.71±0.42) g/L,34.2％±6.5％比44.1％±9.4％,P均＜0.05.结论 通过动态监测早产儿出生后血浆FIB与AT-Ⅲ活性水平,有利于预防早产儿出血症,但对弥散性血管内凝血的诊断价值需进一步研究.
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选择性剖宫产与新生儿呼吸系统疾病相关性分析
目的 评估不同胎龄足月儿选择性剖宫产(ECD)分娩后呼吸系统疾病的发生风险,探讨减少新生儿呼吸系统疾病发生的ECD时机.方法 对2008年6月至2013年6月在郑州人民医院行ECD分娩的新生儿进行回顾性分析.入选标准:胎龄37 ～ 39周,单胎,母亲无妊娠期合并症和并发症,剖宫产前无胎膜早破及临产征象.分析胎龄37、38、39周三组新生儿的一般情况及呼吸系统疾病发生情况.结果 共有1152例胎龄37～39周的ECD新生儿纳入研究,37周组136例,38周组401例,39周组615例,因发生呼吸系统疾病转入新生儿科的病例94例,其中37周组20例,呼吸系统疾病发生率14.7％;38周组38例,呼吸系统疾病发生率9.5％;39周组36例,呼吸系统疾病发生率5.8％.胎龄越大,ECD新生儿呼吸系统疾病发生率越低,差异有统计学意义(P＜0.05).胎龄37 ～ 39周ECD新生儿中,发生的呼吸系统疾病以湿肺、窒息及肺炎为主,湿肺共51例,占54.2％;窒息共9例,占9.6％;肺炎共17例,占18.1％.胎龄37周和38周进行ECD的新生儿呼吸系统疾病发生率均较胎龄39周增高(OR分别为2.5和1.8,P均＜0.05).结论 胎龄37 ～ 38周进行ECD可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率,ECD尽可能在妊娠39周后进行.
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茵陈颗粒治疗新生儿高胆红素血症效果分析
目的 探讨茵陈颗粒治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效及退黄机理.方法 选择2012年8月至2013年7月我院新生儿科收治的高胆红素血症新生儿,抽签分为观察组和对照组,均给予原发病治疗、光疗及口服微生态制剂,观察组加服茵陈配方颗粒(2g/包)每次1/3包,3次/天,共6天.两组患儿治疗前、治疗第4天、第7天分别检测血清总胆红素水平,收集每日尿液、粪便,测定并比较两组粪便中总胆红素、直接胆红素、尿胆原及尿液中胆红素、尿胆原含量.结果 研究期间共入选67例新生儿高胆红素血症患儿,其中观察组28例,对照组39例.两组患儿治疗前血清总胆红素值差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组血清总胆红素下降值明显高于对照组[第4天:(107.3±49.4) μmol/L比(87.6±43.4) μmol/L,第7天:(178.4±53.3) μmol/L比(144.5±48.8) μmol/L,P＜0.05].观察组每日粪便有形成分总量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组每日粪便中总胆红素及直接胆红素含量均高于对照组[第1天:总胆红素(3.44±1.17) μmol比(2.26±1.02) μmol,直接胆红素(2.42±0.86) μmol比(1.76±0.92)μmol,第4天:总胆红素(1.96±1.33) μmol比(1.32±1.28) μmol,直接胆红素(1.62±1.13) μmol比(0.98±0.65)μmol,P＜0.05];两组粪便中尿胆原及尿液中尿胆红素、尿胆原均阴性.结论 中药制剂茵陈颗粒通过减少胆红素肠肝循环,增加粪便中胆红素排出,从而加快黄疸消退,可作为治疗新生儿高胆红素血症的辅助药物.
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2008-2012年陕西省新生儿疾病筛查中心筛查结果分析
目的 分析陕西省新生儿疾病筛查中心筛查结果,探讨当地苯丙酮尿症(PKU)及先天性甲状腺功能减低症(CH)的发病情况.方法 2008-2012年陕西省新生儿疾病筛查中心对新生儿采用荧光分析法检测滤纸干血斑中苯丙氨酸(Phe)浓度;采用时间分辨免疫荧光分析法(Tr-FIA)检测滤纸干血斑中促甲状腺激素(TSH)的浓度.回顾分析PKU及CH检出情况、发病率及治疗随访情况.结果 2008-2012年共筛查新生儿213 392名,每年筛查的新生儿数分别为34 656、47 670、47 485、45 443、38 138名.初筛阳性可疑PKU 1003例,CH 2179例;召回复查,5年间PKU复查率由79.0％上升至96.1％;CH由91.5％上升至99.4％.经筛查共确诊PKU 29例,发病率1∶7358;确诊CH 80例,发病率1∶2667.结论 通过新生儿疾病筛查可以做到早诊断、早治疗,避免因PKU、CH导致终生残疾,有利于提高出生人口质量.
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新生儿李斯特菌败血症临床诊治分析
目的 探讨新生儿李斯特菌败血症的临床特点及诊治.方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月于我院新生儿重症监护病房收治、血培养阳性的产单核细胞增生性李斯特菌败血症新生儿,记录母亲孕产史,患儿围产期情况、临床表现、实验室检查、治疗经过及预后等,结合相关文献对新生儿产单核细胞增生性李斯特菌败血症临床特点进行探讨.结果 共收治10例新生儿李斯特菌败血症患儿,男8例,女2例;早产儿3例;48h内发病8例,＞7天发病2例;母亲围产期发热6例;羊水异常10例.临床表现:10例均反应差,呼吸异常7例,发热5例,惊厥2例,休克1例.实验室检查:血WBC升高(＞19.5×109/L)6例,降低2例(＜5×109/L),正常2例.白细胞分类单核细胞百分比升高10例;CPR升高10例.血培养产单核细胞增生性李斯特菌10例,合并化脓性脑膜炎3例.治疗:美罗培南8例,青霉素加头孢类抗生素2例;转归:治愈7例,好转1例,自动出院后死亡2例.结论 新生儿李斯特菌败血症病情凶险,病死率高,对于有高危因素的新生儿应作为重点监护对象,血常规中白细胞分类单核细胞百分比＞8％、脑脊液常规白细胞以单核细胞为主者,应高度怀疑单核细胞增生性李斯特菌败血症,做到早发现、早治疗.
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脐血降钙素原、白细胞介素-6和C反应蛋白对新生儿宫内细菌感染的诊断价值
目的 探讨降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)对新生儿宫内细菌感染的诊断价值.方法 选取2010-2011年在我院产科分娩、有宫内感染高危因素的新生儿,根据感染结局分为感染组及无感染组,检测两组新生儿脐血PCT、IL-6及CRP,比较两组新生儿脐血炎症指标的阳性率及各指标对宫内感染诊断的敏感度和特异度.结果 共有195例新生儿纳入研究,其中感染组24例,无感染组171例.感染组脐血PCT与IL-6的阳性率均明显高于CRP,诊断细菌感染的敏感度及特异度分别为:PCT敏感度70.8％,特异度94.2％;IL-6敏感度79.2％,特异度89.5％;CRP敏感度33.3％,特异度96.5％.PCT与IL-6结合诊断感染的敏感度为95.8％.结论 脐血PCT可作为宫内细菌感染早期诊断的有效指标,而PCT与IL-6结合可进一步提高诊断的敏感度,指导临床抗生素使用.
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早期干预对早产儿早期神经发育的影响
目的 分析早产儿和足月儿神经发育结局,探讨高危儿门诊对早产儿早期神经发育干预的作用,为临床早期干预提供一定依据.方法 选择2008-2011年在我院高危儿门诊规律随访的早产儿为观察组,随机抽取同期在本院儿童保健门诊保健的健康足月儿为对照组,在早产儿校正年龄/足月儿生后年龄3个月、6个月时分别进行Gesell测试和DDST筛查,评估并比较两组婴儿的神经发育.结果 校正年龄3个月时,早产儿大运动、语言、适应性与个人社交落后于足月儿[(62.2±22.7)分比(82.6±20.0)分,(91.8±49.3)分比(117.0 ±22.5)分,(63.1 ±29.5)分比(88.7±19.4)分,(66.5±35.7)分比(92.2±17.5)分,P均＜0.05],两组精细运动差异无统计学意义(P＞0.05);校正年龄6个月时,早产儿大运动、精细运动、语言、适应性、个人社交等发育商与足月儿差异均无统计学意义(P＞0.05).早产儿校正年龄6个月时大运动、适应性和个人社交发育商与校正年龄3个月时相比均提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早产儿早期发育商水平低于足月儿,尤其是大运动、语言、适应性和个人社交落后于足月儿.通过早期干预,早产儿发育商后期能追赶上足月儿.应重视早产儿出院后干预,促进早产儿潜在能力得到大程度的发挥.
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早产儿局限性骨化性肌炎一例
患儿男,因“胎龄29周早产,生后半小时”入院.患儿系第2胎第2产,因宫内窘迫剖宫产,出生体重1220 g,Apgar评分:1min1分(心率1分),给予保暖、球囊加压给氧、胸外按压等处置,5 min 3分(心率2分、肤色1分),10 min 5分(心率2分、呼吸1分、肤色2分).于生后2h给予肺表面活性物质(珂立苏)70 mg.呼吸机辅助呼吸3天,撤机后生命体征平稳,病程中四肢无外伤及碰撞史,无呼吸道、消化道感染史.
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枫糖尿病一例
患儿女,10天,因“纳差5天”入院.患儿系第1胎第1产,胎龄39周剖宫产,出生体重3400 g,无窒息史,否认遗传病家族史.生后母乳喂养,生后5天患儿出现吃奶差,予“酪酸梭菌二联活菌、维生素C”口服后无明显好转来我院就诊.查体:反应一般,面色苍白,皮肤弹性差,哭闹时皮肤可见花纹样改变,心肺腹部无异常,四肢肌张力高,下肢交叉步,上肢有舞蹈状扭曲抽搐.末梢血糖:1.4 mmol/L;血气:pH 7.20,PCO2 22.2 mm Hg,P02 45 mm Hg,HC03 8.9mmol/L,BE-19 mmol/L;血常规:WBC11.3 ×109/L,Hb 125 g/L,PLT 789×109/L;肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能无异常;超敏CRP、免疫、TORCH未见明显异常;血氨:86μmol/L.
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颅骨锁骨发育不全综合征一例
患儿男,因“生后呻吟、发绀、易惊2h”入院.患儿系第2胎第2产,胎龄37周,出生史不详.查体:体温不升,P 125次/min,R 53次/min,体重2200 g,身长47 cm,精神萎靡,面色及口唇发绀,呼吸浅弱欠规则,头围33 cm,颅顶平坦呈短头畸形,囟门和颅缝增宽,前囟饱满,顶骨部无骨感,双肺可闻及少量湿哕音,心腹未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.家族史:父母系近亲,家族中连续四代均为直系亲属结婚.
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感染/炎症与早产儿脑白质损伤
脑白质损伤(white matter injury,WMI)是早产儿脑损伤常见的类型,在美国,每年约有65 000名极低出生体重儿出生,其WMI发生率高达50％,其中有5％ ～ 10％发生脑瘫,25％～50％遗留认知、行为、注意力等缺陷,严重影响早产儿日后的生活质量[1].尽管目前认为WMI是多因素作用的结果,但感染/炎症反应在脑白质损伤中的作用日益受到重视.近年来,大量研究表明,围产期感染,如绒毛膜羊膜炎、胎儿血管炎,不仅是早产的重要原因,同时与早产儿脑损伤的发生密切相关[2].有文献报道,母亲患绒毛膜羊膜炎的新生儿,不仅脑病的发生率是正常新生儿的5倍,其神经发育的不良结局也远高于正常新生儿[3-4].
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宫内发育迟缓与神经发育异常
宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction,IUGR)指由于各种不利因素导致胎儿在宫内生长势能偏离或低于正常的生长势能模式,美国每年IUGR新生儿出生率在10％左右.目前研究认为,IUGR患病危险因素主要包括产科因素及胎儿因素两大类,母亲年龄过大或过小、高血压、感染、营养失调、酗酒、吸烟等因素均可造成胎儿生长不良[1].IUGR不仅可导致新生儿围产期死亡率和早产率增加,还可使患儿罹患神经功能障碍、肥胖症、胰岛素抵抗、肾病等疾病的风险增加.本文就IUGR与神经发育异常作一综述.
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体外膜肺氧合在新生儿危重症中的应用进展
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)或称膜肺,是体外生命支持(extracorporeal life support organization,ELSO)的重要组成部分.ECMO是在体外循环基础上发展起来的技术,可使机体在脱离自身肺的情况下,通过体外血液气体交换暂时性替代治疗各种原因引起的心肺功能衰竭,是重症监护病房高端有效的生命支持手段.本文就ECMO的相关知识、在危重新生儿疾病的临床应用、以及应用过程中可能出现的并发症及其防治等作一综述,探讨ECMO在新生儿危重症中的应用进展,为临床应用提供帮助.
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坏死性小肠结肠炎诱导全身炎症反应综合征动物模型血浆细胞因子表达变化
目的 探讨坏死性小肠结肠炎(NEC)诱导的全身炎症反应综合征(SIRS)动物模型血浆细胞因子水平.方法 40只新生Wistar大鼠,日龄36 ～48 h,随机分为对照组10只及NEC模型组30只.模型组大鼠采用低温缺氧、脂多糖10 mg/kg灌胃制备NEC模型,鼠乳代用品人工喂养,对照组采用生理盐水灌胃,不进行低温和缺氧.实验结束后处死动物,模型组根据血液白细胞总数及呼吸改变确定是否发生SIRS,并进一步分为未发生SIRS组和发生SIRS组.采用液相芯片技术比较血浆白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6和IL-10的含量.结果 与对照组比较,模型组血浆细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-10水平均升高,且发生SIRS组细胞因子水平高于未发生SIRS组(P均＜0.05).对照组、未发生SIRS组和发生SIRS组各细胞因子水平分别为:IL-1β(0.100±0.016)、(3.187 ±0.525)、(4.182±0.552)pg/ml; TNF-α (0.027 ±0.008)、(0.854±0.101)、(1.077±0.133)pg/ml;IL-6(0.033±0.006)、(0.984±0.102)、(2.039±0.483) pg/ml; IL-10 (0.056±0.015)、(1.978±0.096)、(2.810±0.435) pg/ml.结论 NEC诱导的SIRS新生大鼠模型中,血浆IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-10含量升高,提示细胞因子之间的相互调节可能影响SIRS的进程.
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新生大鼠血清和关节软骨喹诺酮类药物浓度与关节软骨细胞外基质变化的相关性研究
目的 探讨喹诺酮类药物对新生大鼠关节软骨的损伤作用及其损伤机制.方法 将60只日龄2天的新生大鼠随机分为对照组、小剂量组和大剂量组各20只,每组又根据处死动物的时间随机分为7天、14天两个亚组,每个亚组10只.对照组不注射任何药物,小剂量组、大剂量组自实验开始第1天腹腔分别注射左氧氟沙星(商品名:左克)10 mg/(kg·d)、20 mg/(kg·d),每天1次,连用7天.各组动物分别在实验第7、14天取血清及关节软骨组织标本,采用高效液相色谱法测定血清、关节软骨左氧氟沙星药物浓度;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Ⅱ型胶原(COLⅡ)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)及金属蛋白酶-3(MMP-3)水平.结果 7天时对照组血清和关节软骨组织中均未检测出左氧氟沙星,小剂量组血清和关节软骨组织左氧氟沙星含量均低于大剂量组[血清:(0.99±0.33) mg/L比(2.22±0.96) mg/L,关节软骨:(0.77±0.30)tμg/g比(1.82±0.30) μg/g,P均＜0.01];14天时各组血清和关节软骨组织均未检测出左氧氟沙星.血清、关节软骨左氧氟沙星药物浓度与血清COLII含量呈负相关(P＜0.05),与血清PICP、MMP-3含量无相关性(P＞0.05).结论 血清和关节软骨组织喹诺酮类药物浓度与血清COLII含量呈负相关,血清和软骨组织高浓度喹诺酮类药物对新生大鼠关节软骨有明显损伤作用.
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新生儿梗阻性脑积水的诊断与治疗
新生儿梗阻性脑积水是指新生儿期各种病因所致脑脊液循环障碍,脑脊液在脑室内过度堆积,导致脑室扩大,颅内压增高.由于脑脊液循环障碍,脑积水往往是逐渐进展的,表现为脑室进行性扩大,使脑室周围脑实质受压,造成脑室旁白质损伤,严重者脑室旁白质软化,导致神经伤残.典型临床表现为头围和前囟进行性扩大、颅缝分离.未经治疗的梗阻性脑积水预后差,约50％患儿3年内死亡,77％～80％在成年前死亡;早期发现、积极治疗能显著改善预后,生存率可达89％ ～95％[1-2].
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新生儿生后结扎脐带的时间
在19世纪50年代中期之前,“早期结扎”意味着生后1 min内结扎脐带,而“晚期结扎”意味着出生5 min后结扎脐带.瑞典、美国、加拿大对新生儿生后血容量的改变进行了一系列实验研究,结果发现,健康足月儿在初的几次呼吸后已获得90％以上的血容量.基于上述发现以及当时缺少专门的指南,从出生到结扎脐带之间的时间开始缩短.大多数情况下,维持婴儿于胎盘水平或以下,并于生后15 ～20 s内结扎脐带.尽管许多关于早产儿和足月儿的随机对照实验评估了生后立即结扎和延迟结扎脐带(生后30～60 s)的利弊,但是,结扎脐带的佳时机尚不确定,且一直存在争议.
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