中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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宫内感染与新生儿早发败血症的关系
目的 探讨宫内感染与新生儿早发败血症的相关性.方法 选取深圳市龙华区中心医院新生儿科2015年10月至2016年9月、深圳市人民医院新生儿科2016年1～6月收治的宫内感染或疑似感染孕产妇及其新生儿共100对为观察组,同期无宫内感染的孕产妇及其新生儿共100对为对照组,足月儿和早产儿比例1∶1.检测母亲分娩当日外周血常规、CD64、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT),新生儿脐静脉血血常规、CD64、CRP、PCT、血培养,胎盘常规送病理检查,对两组数据进行比较.结果 观察组胎盘病理阳性率、脐血培养阳性率均高于对照组,观察组中早产儿胎盘病理阳性率高于足月儿,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组外周血培养阳性率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组脐血培养阳性率高于外周血培养,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组脐血培养与外周血培养阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组早发败血症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组母血和脐血CD64、PCT及母血CRP均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组脐血CRP差异无统计学意义(P＞0.05).母血CD64、PCT和脐血CD64、PCT诊断新生儿早发败血症的受试者工作特征曲线下面积分别为0.755、0.793和0.852、0.811.结论 宫内感染明显增加新生儿发生早发败血症的风险,联合脐血培养可提高败血症的诊断率.母血和脐血CD64、PCT对诊断新生儿早发败血症有预测价值.
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新生儿VACTERL联合征33例临床特点及预后分析
目的 探讨新生儿VACTERL联合征的临床特点、治疗及预后情况.方法 收集2010年1月至2015年12月本院新生儿科收治的VACTERL联合征患儿临床资料进行回顾性分析.结果 共纳入VACTERL联合征患儿33例,其中男23例,女10例;足月儿17例,早产儿15例,过期产1例;入院日龄1 ～24 d.常见畸形为心脏畸形(cardiac defects,C) 27例(81.8％),其次为肛门闭锁/直肠肛门畸形(anal atresia,A)25例(75.8％),肾脏异常(renal dysplasia,R)24例(72.7％),肢体/径向畸形(limb/radial defects,L)20例(60.6％),气管食管畸形(tracheoesophageal fistula with esophagealatresia,TEF)8例(24.2％),脊椎异常(vertebral defects,V)3例(9.1％).11例(33.3％)合并其他畸形.33例患儿中24例合并3种畸形,9例合并4种畸形.常见的畸形组合为ACR(8例).20例患儿行染色体核型检测未见异常,其中2例患儿行基因微阵列检测也未发现异常.16例患儿于新生儿期行手术治疗,好转出院13例;17例未行手术治疗,好转出院1例.14例好转出院患儿1岁时电话随访,13例预后良好,1例死亡.结论 VACTERL联合征是临床罕见的非随机组合多发畸形,在新生儿期及早发现并相应手术矫正治疗后,生存预后良好.临床医护人员应加强对各类畸形的检查及必要的染色体基因检测.
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超低出生体重儿243例存活率和并发症临床分析
目的 总结超低出生体重(extremely low birth weight,ELBW)婴儿存活率和并发症发生情况,为提高ELBW婴儿救治水平提供参考.方法 回顾性分析我院1999年1月至2015年12月收治的ELBW婴儿,总结并比较不同出生体重ELBW婴儿存活率和并发症发生情况,通过多因素非条件Logistic回归分析影响ELBW婴儿存活率的危险因素.结果 研究期间共纳入ELBW婴儿243例,胎龄23 ～34周,中位胎龄27.3周;出生体重490 ～995 g,中位值890 g;剔除放弃的40例,治愈率和存活率分别为43.8％ (89/203)和65.0％(132/203),随出生体重增加存活率呈上升趋势,出生体重＜600 g存活率为0/3,出生体重900 ～999 g达70.8％(68/96)(x2趋势值12.673,P＜0.001).243例ELBW婴儿并发症前五位依次为新生儿呼吸窘迫综合征213例(87.7％),败血症110例(45.3％),脑室内出血91例(37.4％),支气管肺发育不良89例(36.6％),肺炎89例(36.6％).ELBW婴儿随出生体重增加,脑实质出血、脑积水发生率呈下降趋势.多因素非条件Logistic回归分析结果显示,影响ELBW婴儿存活的独立危险因素是出生体重＜800 g(＜700 g:OR =22.333,95％CI 1.493 ～ 334.148,P =0.024;700 ～799 g:OR =3.573,95％CI 1.075 ～ 11.874,P=0.038)、Ⅲ期坏死性小肠结肠炎(OR=8.803,95％CI 1.308～59.244,P=0.025)、Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血(OR=8.902,95％CI 1.127 ～ 70.338,P=0.038)和机械通气(OR=3.597,95％ CI 1.043 ～ 12.410,P=0.043).结论 随着出生体重的增加,ELBW婴儿存活率增加,并发症发生率下降.影响ELBW婴儿存活的独立危险因素是出生体重、Ⅲ期坏死性小肠结肠炎、Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血和机械通气.
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胎儿期侧脑室增宽新生儿生后神经发育的初步探讨
目的 探讨胎儿期侧脑室增宽新生儿的神经预后及其影响因素.方法 选择2013年1月至2015年12月于本院新生儿科就诊、宫内即发现侧脑室增宽的患儿进行回顾性研究.所有患儿于生后1周内,3、6、9个月和1岁时行动态头颅超声监测,出生6个月后行格赛尔(Gesell)发育量表评估.应用x2检验、两独立样本t检验分析影响患儿神经预后的因素.结果 共纳入胎儿期侧脑室增宽患儿103例,其中侧脑室轻度增宽95例(92.2％),重度增宽8例(7.8％);合并畸形(非孤立性侧脑室增宽)3例(2.9％),孤立性侧脑室增宽100例(97.1％).83例于我院定期行头颅超声监测至生后6个月,存在侧脑室进行性增宽9例,稳定或恢复正常74例.出生6个月后完成Gesell发育量表评估65例,侧脑室进行性增宽的8例均预后不良(8/8);未进展的57例中预后不良6例(10.5％),差异有统计学意义(P＜0.001).宫内侧脑室增宽程度与神经预后无关(P=1.000).合并畸形的3例患儿中随访2例,其中1例预后不良.结论 胎儿期侧脑室增宽以轻度、孤立性侧脑室增宽为主,大多数患儿生后侧脑室保持稳定或逐渐恢复正常,生后侧脑室继续增宽者不良神经预后发生率高.
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新生儿先天性门体静脉分流合并髂动脉-脐静脉瘘一例报告并文献复习
目的 探讨新生儿期先天性门体静脉分流(congenital portosystemic shunt,CPSS)的临床特征,提高对CPSS的认识.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例先天性肝外门体静脉分流合并髂动脉-脐静脉瘘新生儿,并以“先天性门体静脉分流”、“先天性门腔静脉分流”、“Abernethy畸形”为关键词检索中国知网、维普、万方数据库,以“congenital portosystemic shunt”、“congenital porto-caval shunt”、“Abernethy malformation”为关键词检索生物医学文献(PubMed)数据库2006年1月至2016年6月收录的相关论文,总结新生儿期CPSS病例的临床特点和诊断治疗.结果 本院收治患儿男,以生后气促、发绀为主要表现,心脏超声检查提示肺动脉高压,心脏+腹部CT检查提示门体静脉存在分流,门静脉、脐静脉增粗,静脉导管开放,髂动脉-脐静脉瘘.文献检索共收集8篇文献24例CPSS患儿资料,包括本例在内共25例,肝内分流(n=22)多于肝外分流(n=3),大部分病例可经超声诊断.新生儿CPSS合并症包括先天性心脏病、宫内发育迟缓、皮肤血管瘤等,CPSS引起的临床症状包括肝功能异常(52.0％)、高氨血症(28.0％)、肺动脉高压(12.0％)、呼吸困难(12.0％)等,治疗以内科保守治疗为主,40％的分流可自发关闭,此次文献复习资料中有5例死亡(20％).结论 新生儿期CPSS的表现以肝功能异常为主,肝内分流有自愈倾向,肝外分流及静脉导管未闭类型的CPSS病情凶险,应尽早治疗,同时应积极处理相关并发症.
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新生儿B族溶血链球菌感染早发型与晚发型的临床研究
目的 探讨新生儿B族溶血链球菌(group B streptococcus,GBS)感染早发型和晚发型的临床表现及早发型GBS感染的危险因素.方法 收集2010年1月至2016年6月深圳市新生儿GBS感染研究协作组各单位收治的GBS感染新生儿临床资料,出生7d内发病者为早发型,出生7d后发病者为晚发型.采用1∶1配对原则选取同期胎龄相同、体重相近的非GBS感染患儿为早发型对照组.对早发型和晚发型患儿的临床表现进行病例对照研究,分析GBS的耐药性及早发型的危险因素.结果 共收集110例GBS感染病例,其中早发型73例,晚发型37例;对照组73例.早发型GBS感染68.5％合并肺炎、69.9％合并败血症、21.9％合并脑膜炎;晚发型GBS感染97.3％合并败血症、45.9％合并脑膜炎、40.5％合并肺炎,早发型和晚发型临床表现差异有统计学意义(P =0.002).GBS对青霉素的敏感率为100％,万古霉素敏感率为99.0％,红霉素耐药率为82.5％,克林霉素耐药率为84.5％.Logistic回归分析显示,经阴道分娩是早发型GBS感染的独立危险因素(OR=2.776,95％ CI1.377～5.624,P=0.005).结论 新生儿GBS感染早发型以肺炎和败血症为主要表现,晚发型以败血症和脑膜炎为主要表现,均首选青霉素治疗.经阴道分娩是新生儿早发型GBS感染的独立危险因素.
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新生儿重症监护病房早产儿产气肠杆菌医院感染及药敏分析
目的 分析早产儿产气肠杆菌感染的易感因素、临床特点、药敏结果及转归情况.方法 回顾性分析本院2014年7 ～10月新生儿重症监护病房收治的住院期间诊断为产气肠杆菌感染的早产儿临床资料,同期按照1∶2比例选取相近胎龄、体重未感染的早产儿资料.比较两组早产儿的基本情况、抗生素应用情况、大便排出情况、有创操作及肠外营养应用时间,以及对产气肠杆菌感染患儿的临床特点、药敏结果及转归情况进行分析.结果 研究期间共诊断产气肠杆菌感染早产儿8例,纳入感染组,其中男3例,女5例,出生体重780 ～2 760 g,胎龄28 ～33周;未感染早产儿16例,纳入对照组,出生体重1070～1 780g,胎龄29 ～ 33周.感染组早产儿产前发生感染的比例高于对照组(3/8比4/16),有创和无创呼吸机通气时间长于对照组[1(0,6)d比0(0,0)d、11(6,36)d比4(0,6)d],差异有统计学意义(P＜0.05).产气肠杆菌感染早产儿临床均有肺炎表现,其中3例患儿发展为败血症(1例为超低出生体重儿,2例为极低出生体重儿);1例因感染中毒性休克死亡.药敏结果显示,病原菌对三代头孢类抗生素均耐药,对美罗培南、哌拉西林钠他唑巴坦钠均敏感,亚胺培南耐药率第1个月1/6,第2个月2/6,第3个月升至9/11,第4个月降至2/4.结论 产前避免感染,缩短呼吸机应用时间可减少产气肠杆菌感染的发生,多数早产儿感染后临床转归好.产气肠杆菌对头孢类抗生素耐药率极高,后期对初敏感的抗生素产生耐药较快.
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两种无创呼吸支持法治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效分析
目的 探讨早期应用经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)与加温湿化经鼻导管高流量通气(heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC)治疗低出生体重呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿的临床疗效.方法 选择2015年5 ～ 12月本院出生并收治的低出生体重RDS早产儿,随机分为NIPPV组和HHHFNC组.分析两组患儿初始治疗失败率、肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)使用率、呼吸支持治疗相关数据及各种并发症的发生率.结果 共纳入低出生体重RDS早产儿70例,胸部X线片均提示RDSⅠ～Ⅲ级,其中男33例,女37例;出生体重1 020～2 450 g,平均(1 845±475)g;NIPPV组和HHHFNC组各35例.NIPPV组治疗72 h内气管插管率、PS使用率、严重呼吸暂停发生率、肺炎比例、有创辅助通气时间及无创辅助通气时间均低于HHHFNC组[5.7％比11.4％、0％比8.6％、11.4％比14.3％、11.4％比14.3％、76.3(30.8,150.4)h比97.6(56.2,142.6)h、65.0(43.0,119.0)h比96.0(65.0,134.0) h],总用氧时间高于HHHFNC组[154.0(47.0,340.0)h比148.0(72.0,327.0)h],但差异均无统计学意义(P＞0.05).两组支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、鼻损伤、气胸等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HHHFNC作为初始呼吸支持治疗低出生体重RDS早产儿与NIPPV临床疗效相当,可能是供临床选择的另一种安全和有效的无创辅助通气治疗方式,值得临床进一步应用研究.
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益生菌对极低出生体重早产儿生后第14天肠道菌群的影响
目的 探讨补充益生菌对极低出生体重(very low birth weigh,VLBW)早产儿生后第14天肠道菌群的影响,为VLBW早产儿服用益生菌提供理论依据.方法 选择2015年1～ 12月深圳市宝安区妇幼保健院新生儿重症监护室收治的VLBW早产儿,随机分成益生菌组(服用双歧杆菌和植物乳杆菌联合制剂)和安慰剂组,均在生后第1天开奶,开奶当天至校正胎龄36周每天给予益生菌或安慰剂,收集生后第1天和第14天的粪便样本,采用Illumina MiSeq平台双端测序模式对粪便样本细菌DNA进行16S rRNA基因高通量测序及生物信息分析.结果 共纳入21例VLBW早产儿,其中益生菌组9例,安慰剂组12例,两组临床资料对比差异均无统计学意义(P＞0.05).生后第1天,两组肠道属水平各菌群丰度对比差异无统计学意义(P＞0.05),多样性对比差异无统计学意义(P=0.94);与安慰剂组相比,益生菌组生后第14天粪便中双歧杆菌属、乳杆菌属益生菌相对丰度显著增加(P＜0.05),鞘氨醇单胞菌属显著下降(P＜0.05),且多样性指数呈增加态势,但差异无统计学意义(P=0.16).结论 VLBW早产儿补充益生菌可增加肠道益生菌含量,还可能增加菌群多样性.
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新生儿急性骨髓炎13例临床特点分析
目的 探讨新生儿急性骨髓炎的临床特点及影像学特点.方法 选择2011-2016年本院新生儿重症监护病房收治的新生儿急性骨髓炎患儿,对其临床特点、实验室检查、病原学结果、影像学特点、治疗及预后进行回顾性分析.结果 研究期间共收治13例新生儿急性骨髓炎患儿,其中男5例,女8例,起病日龄7～30 d.外院转入9例,本院收治4例.入院时有不同程度发热8例,其中5例有气促表现;患处皮温升高、肿胀、活动受限8例;病程中烦躁7例;纳差6例;白细胞升高13例.入院后立即留取血培养,部分患儿留取患处脓液培养,血培养阳性5例,以金黄色葡萄球菌为主;患处脓液培养阳性6例,其中革兰阳性菌4例,革兰阴性菌2例;发病部位以肱骨、胫骨为主.发病后7d内行X线检查4例,均提示软组织肿胀,骨质未见异常;发病7～14d行X线检查13例,其中1例未出现骨质破坏,仅有组织肿胀,12例存在不同程度骨质破坏并骨膜反应;14 d后行X线检查2例,均提示局部骨质出现硬化环,骨质炎性改变并骨膜反应.所有患儿入院后均应用广谱抗生素治疗,四肢长骨感染患儿给予患肢制动,联合手术引流3例.11例好转出院,1例确诊后回当地医院继续抗炎治疗,1例合并重症肺炎及化脓性脑膜炎,住院35 d家长放弃治疗,未随访结局.结论 新生儿急性骨髓炎临床表现不典型,应尽早完善影像学和病原学检查,早期使用足量敏感抗生素、必要时联合手术治疗可减少后遗症的发生.
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极/超低出生体重早产儿支气管肺发育不良临床随访
目的 探讨极/超低出生体重早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)3岁内随访结局.方法 选取2012年1～12月我院新生儿重症监护室收治的住院28 d以上的极/超低出生体重早产儿,根据氧依赖(＞21％)是否超过28 d分为BPD组和非BPD组,随访患儿1岁内、～2岁和～3岁时支气管炎、肺炎、喘息发作次数和住院次数;1岁时检测肺功能.分别采用独立样本t检验、秩和检验和x2检验比较两组患儿的临床情况.结果 共纳入72例极/超低出生体重早产儿,其中BPD组34例,非BPD组38例.BPD组胎龄、出生体重、应用INSURE技术比例均低于非BPD组,男性、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、宫内感染性肺炎、机械通气、医院感染、吸氧浓度＞40％的比例均高于非BPD组,住院时间长于非BPD组,差异有统计学意义(P＜0.05).BPD组1岁内、～2岁和～3岁时支气管炎发生次数分别为55、38、18例次,喘息分别为27、22、11例次,均高于非BPD组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组肺炎发生率及再入院率差异无统计学意义(P＞0.05).BPD组较非BPD组呼吸频率和潮气呼气峰流速增加,潮气量、呼气达峰时间和呼气达峰容积减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BPD常发生于胎龄小于32周的早产儿,其导致的婴幼儿肺功能损害主要表现为小气道阻塞性改变,患儿3岁内支气管炎、喘息发生率均增高.
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新生儿期起病的克罗恩病一例
患儿男,9d,因“腹泻4d”入院.患儿系第1胎第1产,出生体重3 850 g.生后母乳喂养,第5天排黏液血便,伴腹胀、纳差.入院查体:反应可,口腔溃疡,心肺无异常,腹部隆起,无肌紧张,肛周无脓肿.住院期间患儿反复发热、贫血、白蛋白减低,体重下降明显.开奶(纽康特)后有腹胀、腹泻、黏液血便.血常规:白细胞计数(3.67 ～ 22.82)×109/L,血红蛋白低72 g/L,血小板(24 ～ 351)×109/L;C反应蛋白高＞ 170 mg/L,白蛋白低21.9 g/L;便常规:白细胞:+++,红细胞:++,脓细胞:++++;多次便培养阴性,血培养阴性;抗SS-A抗体弱阳性,抗Ro-52抗体阳性,抗AMA-M2抗体阳性;白细胞介素10正常;结核感染特异细胞检测阴性;伤寒阴性;遗传代谢性疾病筛查:游离肉碱及数种肉碱指标降低,不除外肉碱转运障碍.
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德朗热综合征一例
患儿女,30 min,因“生后发现浓眉、小头、短肢”入院.患儿系第3胎第2产,胎龄39周,因其母“瘢痕子宫”剖宫产娩出,脐带、胎盘正常,生后因发现面容特殊转入我科.父母非近亲结婚,否认家族中有类似患者,否认家族性遗传病病史.其母第1胎为健康男婴,第2胎为死胎(具体不详).本次孕期无特殊用药史,无放射性物质接触史,居住环境无严重污染.入院查体:T 36℃,P 130次/min,R 45次/min,体重2 300 g,身长38 cm,头围27 cm,胸围26 cm,腹围28 cm.
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新生儿Costello综合征一例
患儿女,第2胎第1产,胎龄32周因“宫内窘迫”剖宫产娩出,出生体重2 900 g,羊水、脐带、胎盘无异常,1 min Apgar评分7分,复苏后于当地对症支持治疗.因患儿喂养困难、可吸吮、但无吞咽能力转入我院.入院查体:身长48 cm,头围35 cm,胸围31 cm,乳距7.5 cm,体重3 100 g.神清,反应差,四肢活动少.肤色稍苍白,头大、前囟平软,前囟大小约3 cm×3 cm,内眦赘皮,鼻梁低平,鼻尖粗,嘴唇厚,嘴大,耳位低,颈短、颈部赘肉,多乳头,左手通贯掌,足纹深,未见明显色素沉着.心律齐,心前区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音;双肺、腹部无异常;脊柱四肢无畸形,四肢肌张力低下.
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早产儿与25羟基维生素D
近年来的流行病学研究发现维生素D(vitamin D,VitD)不仅对人体骨代谢有重要影响,同时对人体抗炎、免疫调节及细胞因子产生影响,体内低水平的VitD还与成年后多种代谢性疾病存在相关性[1].VitD对人体的重要性正逐渐被认识.早产儿VitD不足和缺乏常见,妊娠期母体25羟基维生素D[25(OH)D]血清浓度与早产的发生率、母婴之间血清25(OH)D水平的相关性,早产儿VitD代谢特点、缺乏的原因、补充方式、与其相关的疾病等越来越受到国内外学者的关注.
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脐带间充质干细胞防治支气管肺发育不良的研究进展
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是急性呼吸窘迫综合征早产儿接受机械通气和氧疗后并发的常见慢性肺疾病.近年来,新生儿学专家致力于研究BPD的预防和(或)治疗方法[1].基于BPD的发病机制,修复肺损伤、重建气道结构及促进肺发育成为BPD患儿必不可少的治疗原则,而旨在修复正常肺结构和功能的干细胞移植再生治疗将成为一个理想的选择.人脐带间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)因具有获取方便、来源广泛、分离及培养成功率高、免疫源性低、增殖能力强等优势,成为当前防治BPD研究的热点.目前已有较多文献探讨MSCs对BPD动物模型的潜在治疗作用[2-8]及BPD Ⅰ期的防治[9-10].MSCs有望成为治疗BPD新的干预措施,本文就此方面的研究进展综述如下.
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支气管肺发育不良研究中的新靶点:NLRP3炎症小体
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见的严重并发症[1],其病因十分复杂,包括肺发育不成熟、宫内感染、炎症、氧化应激、气压伤、呼吸暂停和营养不良等[2-7].由多种炎症因子和生长因子参与的炎症免疫反应是BPD重要的发病机制[8].外源性致病因素或宿主源性危险信号由特异受体识别,促进炎症因子合成和释放,进一步募集炎症细胞参与炎症反应[9].这些受体包括Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)和NOD样受体(NOD-likereceptors,NLRs)等[10],部分NLRs激活后形成巨大的蛋白复合体,即炎症小体(inflammasome)[11].炎症小体的形成不仅对白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-18等炎症因子的前体进行切割,促使其成熟并释放,引起炎症反应,而且参与Caspase-1依赖的细胞焦亡(pyroptosis)过程[12].研究较多的炎症小体是NLRP3炎症小体,在人类多种疾病的发生中发挥重要作用,包括多种病原感染性疾病和非感染性疾病,如关节炎、神经系统退行性疾病、动脉硬化、心肌梗死、糖尿病、炎性肠病、多种肾脏疾病和变应性皮炎等[13-16].对BPD的新近基础研究发现NLRP3炎症小体的早期活化也是BPD发生的关键机制,NLRP3炎症小体已成为BPD研究中的新靶点[17].
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急性肺损伤新生大鼠肺组织和血清E选择素动态表达及其意义
目的 探讨E选择素在新生儿急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发病中的作用及其意义.方法 选择6～7日龄新生Sprague Dawley大鼠90只,随机分为对照组10只、ALI组80只,ALI组再分为0.5、1、2、3、4、8、12 h和24h亚组,每个亚组10只.ALI组新生大鼠腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)4 mg/kg制备新生大鼠ALI模型;对照组注射等体积生理盐水.ALI组新生大鼠分别在腹腔注射LPS后0.5、1、2、3、4、8、12、24 h,对照组在腹腔注射生理盐水后4h断头处死,检测血清可溶性E选择素含量,观察肺组织病理改变,测定肺组织湿重/干重比值及肺组织E选择素的表达.结果 ALI组新生大鼠肺组织血管内皮细胞可见大量E选择素强阳性表达细胞,对照组肺组织血管内皮细胞仅见极少E选择素弱阳性表达细胞.ALI组新生大鼠腹腔注射LPS 0.5 h后肺组织湿重/干重比值即开始逐渐升高,8h达高峰,之后开始下降,4～12h各时间点湿重/干重比值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).显微图像分析显示,ALI组新生大鼠腹腔注射LPS后肺组织E选择素平均光密度值明显高于对照组,其中2 ～8 h ALI组平均光密度值与对照组比较差异有统计学意义[2 h:(0.36±0.09),3 h:(0.38±0.01),4 h:(0.44 ±0.06),8 h:(0.30±0.09),对照组:(0.24±0.01),P＜0.05].ALI组新生大鼠腹腔注射LPS后血清可溶性E选择素水平逐渐升高,2h达峰值,此后逐渐降低,在2～8h时间点均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).血清可溶性E选择素水平随肺组织E选择素表达增加而升高,成正相关(r =0.730,P＜0.01).结论 肺组织E选择素表达增强及血清可溶性E选择素水平升高可反映全身炎症反应过程中肺血管内皮细胞损伤.
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2017全国新生儿学术研讨会暨《中华新生儿科杂志》第十一届编辑委员会第一次工作会议简介
由《中华新生儿科杂志》编辑委员会(编委会)主办的2017全国新生儿学术研讨会暨《中华新生儿科杂志》第十一届编委会第一次工作会议于2017年6月1～3日在北京召开.来自全国各省、直辖市、自治区的376名代表、包括74位本刊编委及通讯编委参加了会议.为期2天的学术研讨会上,各位专家的报告精彩纷呈,与在场的参会代表紧密互动,每一位参会代表均受益匪浅;编委会上,各位编委积极发言,为杂志的发展献计献策,共同为杂志未来的发展进行规划.现将会议的主要内容简要介绍如下.
关键词： -
胎儿期原发性胸腔积液八例临床特点分析
目的 探讨胎儿期原发性胸腔积液患儿的临床特点、治疗及预后.方法 选择2014年1月至2016年6月本院收治的胎儿期即发现原发性胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 研究期间共收治胎儿期原发性胸腔积液患儿8例,其中男6例,女2例;早产儿6例,足月儿2例;出生胎龄35.3(33.9,36.7)周,出生体重3 020(2 455,3 325)g.8例患儿均于产前超声检查诊断胸腔积液,首次诊断孕周31.6(25.5,35.7)周,其中2例为单侧胸腔积液,6例为双侧胸腔积液;合并胎儿水肿4例,羊水过多8例.5例患儿产前行宫内胸腔穿刺术,胸腔积液均为淡黄色清亮漏出液.患儿生后窒息5例,呼吸窘迫3例,8例患儿均在产房行气管插管复苏,并同时行患侧胸腔闭式引流术;6例双侧胸腔积液患儿给予机械通气,通气时间为26.0(22.0,40.0)d;所有患儿脐血染色体检查未见异常.存活7例均未行手术治疗,积液消失时间18.0(14.5,28.5)d,住院时间30.0(21.0,42.5)d;1例生后20 h死亡.结论 胎儿期原发性胸腔积液患儿生后窒息发生率高,适当产前干预,生后尽早行胸腔闭式引流,有助于提高存活率.
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无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的初步研究
目的 探讨无创高频振荡通气(noninvasive high-frequency oscillatory ventilation,NHFOV)与经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)在新生儿呼吸窘综合征(respiratory distress syndrome,RDS)初始治疗中的疗效.方法 选择2014年5月至2016年5月九龙坡区人民医院新生儿科住院治疗的RDS早产儿,根据查阅随机数字表法分为NHFOV组和NCPAP组.观察两组早产儿经无创通气6h后的氧合指数(oxygenation index,OI)、动脉血气pH、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、无创呼吸支持成功率、无创呼吸支持时间、并发症发生率及临床预后等指标.结果 终纳入Ⅱ～Ⅲ级RDS早产儿38例,其中NHFOV组17例,NCPAP组21例.胎龄29～34周,出生体重1 080～2650g.两组患儿无创通气前OI、动脉血气pH、PaCO2差异均无统计学意义(P＞0.05).无创通气6h后NHFOV组OI高于NCPAP组[(190.3±16.6)mmHg比(163.6±18.5) mmHg],PaCO2低于NCPAP组[(43.7-±5.6)mmHg比(48.0±4.7) mmHg],差异均有统计学意义(P＜0.05),两组动脉血气pH差异无统计学意义(P＞0.05).NHFOV组无创通气治疗成功率高于NCPAP组,差异有统计学意义(13/17比9/21,P＜0.05),但两组无创呼吸支持时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿在治疗期间均无气胸发生,颅内出血、腹胀、鼻压伤、住院病死率及支气管肺发育不良发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 NHFOV作为Ⅱ～Ⅲ级RDS早产儿初始无创通气模式,在改善OI和降低PaCO2方面比NCPAP更有效,且未增加并发症的发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 |
| 1995 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1991 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1990 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1989 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1988 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1987 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1986 | 01 02 03 04 05 06 |
