肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维持性血液透析患者高血压影响因素的分析
目的:统计南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况,分析影响高血压控制的因素.方法:维持性血液透析(MHD)超过3个月的患者188例进行回顾性分析.根据血压,将188例患者分为血压正常组(A组)、血压达标组(B组)、血压未达标组(C组),分析MHD患者透析高血压的影响因素.统计参数包括一般资料;实验室及透析相关参数:透析时间、透析剂量、超滤量、体重变化、血红蛋白(Hb)、电解质水平、尿素氮清除率(Kt/V)等.结果:(1)55.3％的血压控制未达标,其中单纯收缩压、舒张压升高者分别为47.1％、1.9％;(2)三组患者的年龄、性别构成、千体重无明显差异;C组的体重增长率、体重增长过多者的比例、促红细胞生成素(EPO)剂量、钙磷乘积明显较前两组高,透析龄、Hb、Kt/V较前两组低,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析(step),透析前收缩压与Hb、Kt/V成负相关,与EPO剂量、钙磷乘积呈正相关.(3)体重增长率和血压的平稳性紧密相关,体重增长率＜0.03及体重增长率＞0.03的平均收缩压下降率分别为0.049±0.104和0.206±0.165,统计学差异显著(P＜0.05).结论:MHD患者合并高血压者较为常见,其中以收缩压升高为主;高血压的控制受多种因素影响,包括体重增长率、体重增长过多者的比例、EPO剂量、透析龄、Hb、Kt/V等.透析前收缩压与Hb、Kt/V及透析龄呈负相关,与EPO剂量呈正相关,未发现与年龄有明显相关性.
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简易营养评估法评估老年腹膜透析患者的营养状况
目的:采用简易营养评估法(mini nutritional assessment,MNA)对老年腹膜透析患者进行营养评估,并与传统的主观综合营养评估(subjective global assessment,SGA)方法进行比较.方法:采用横断面调查的方法,对我院腹膜透析中心的45例患者(60岁以上)进行问卷调查以及人体测量,分别用SGA与MNA两种方法,同时检测患者血液中白蛋白、前白蛋白水平、血常规,检测了与标化的蛋白质相当的总氮呈现率(nPNA),进行饮食调查.结果:(1)根据SGA,无营养不良22例(49％),轻至中度营养不良14例(31％),重度营养不良9例(20％);根据MNA,无营养不良18例(40％),存在营养不良风险17例(38％),营养不良10例(22％).(2)依据SGA与MNA评分,分别在不同营养状态的三组间进行以下指标的比较:平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入(DEI、DPI)、血白蛋白、nPNA、透析月龄、残余肾功能,透析充分性指标(Kt/V、Ccr)差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).但无营养不良组的DEI、DPI异常率在SGA评分时达到了64％,而.MNA评分时降至28％(P＜0.05);存在营养不良的两组患者,血白蛋白与前白蛋白的正常率,SGA评分时为43％与60％,MNA评分为44％与59％.存在明显营养不良时,两种评分的指标异常均明显升高.(3)无论采用SGA还是MNA方法,两种分类法的统计学结果是一致的.(4)在评估结果与各指标相关性研究中,发现SGA与MNA评分结果与一系列客观指标显著相关,MNA法较优.结论:(1)SGA与MNA皆是评价老年腹膜透析营养状况的简单有效方法,但还需结合其它的营养评估指标,如DEI、DPI、血白蛋白、前白蛋白、nPNA.(2)在某些方面,MNA评估法优于SGA评分.SGA对于评价已有的营养不良有效,而MNA更有利于早期发现需要营养干预的患者.MNA评估法简单易行,值得推广,需进一步研究.
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低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉粥样硬化的影响
目的:观察低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D3对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉粥样硬化的影响.方法:30例伴有颈动脉粥样硬化行CAPD的患者,改用低钙透析液(钙1.25 mmoL/L),同时调整碳酸钙及1,25-(OH)2维生素D3(罗盖全胶丸)的剂量.在改用低钙透析液3、6、9、12月时,采用多普勒超声观察颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉血流阻力指数(RI)、颈动脉粥样斑块数量和超声分型的变化;同时检测血清钙、磷、血清甲状旁腺素(iPTH,放免法),计算钙磷乘积.结果:随访过程中,1例患者死亡,2例患者自行退出.低钙透析液CAPD后,患者颈动脉IMT逐渐变薄,12个月时降至低[(1.58±0.36)mm,P＜0.01].伴随着颈动脉RI降低,8例患者颈动脉内的扁平斑及软斑数量减少(P＜0.05),颈动脉粥样硬化斑块总数量也由47块降至34块.与此同时,血钙、磷及钙磷乘积明显下降(P＜0.01),血iPTH明显增加(P＜0.01).至12月时钙、磷、钙磷乘积、iPTH达标比例分别为83.33％、70％、96.67％、70％.碳酸钙的剂量也由(2.27±0.41)g/d增至(3.35±0.22)g/d(P＜0.05),罗盖全剂量由(0.21±0.09)μg/d增至(0.33±0.14)μg/d(P＜0.05).患者均未发生低钙抽搐、低血压等.结论:低钙透析有助于尿毒症腹膜透析患者颈动脉粥样硬化的疾病转归,其机制可能与显著改善患者的钙磷代谢紊乱,减轻其对血管的损伤作用有关.
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静脉用蔗糖铁与右旋糖酐铁治疗维持性血液透析肾性贫血患者的多中心临床观察
目的:前瞻性对照研究比较两种静脉用铁剂治疗维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的疗效及不良反应.方法:全国十家医院血液透析中心共210例MHD患者入组,随机分成蔗糖铁组(n=105)和右旋糖酐铁组(n=105).两组均静脉滴注铁剂100 mg/次,每周两次,总量1000 mg.观察期共8周,治疗期间每隔两周取静脉血检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标.结果:(1)两组患者治疗前的年龄、性别构成、体重、透析龄、治疗前的促红细胞生成素(EPO)剂量无明显差异;(2)治疗第四周后两组患者的Hb、Hct、SF及TSAT均明显升高,两组相比,无明显差异.(3)两组均未发生不良反应.结论:蔗糖铁与右旋糖酐铁静脉使用纠正肾性贫血的疗效相同,无明显不良反应.
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以西罗莫司为基础环孢素A早期减量和撤除方案对比的临床观察
目的:评价以西罗莫司(SRL)为基础,环孢素(CsA)早期减量和撤除的免疫抑制方案在肾移植患者中的疗效和安全性.方法:2004年7月～2005年9月间17例肾移植患者使用SRL+CsA+激素的免疫抑制方案.术后第3个月,使SRL浓度在4～12μg/L,同时逐渐减少CsA用量;至术后第6～9个月,使CsA浓度降至50～100 ng/ml或停用CsA,SRL浓度维持在6～12μg/L(减量者)或8～15μg/L(停CsA者).术后定期监测血肌酐(SCr)水平,观察不良反应及人、肾存活情况.结果:13例于术后第6～9个月完成CsA减量(mCsA,10例)或撤除(eCsA,3例)方案,10例mCsA患者的CsA用量由(4.6±0.71)mg/(kg·d)减至(2.9±1.10)mg/(kg·d)(P＜0.05).术后2年,患者和移植肾全部存活,各有3例、5例分别维持eCsA和mCsA方案,CsA用量减至(1.1±0.26)mg/(kg·d).完成并维持eCsA和mCsA方案的患者,术后第12、24个月的SCr分别为(101±32.7)μmol/L(n=10)、(101±25.8)μmol／L(n=8).1例在CsA减量前发生急性排斥(AR),1例CsA减量后因自行停用SRL发生AR.主要不良反应有高脂血症(n=11)、肝功能损害(n=7)和感染(n=7)等.结论:以西罗莫司为基础用药而减少或停用CsA,可有效防治AR,同时可减少CsA的肾毒性等不良反应.高脂血症和肝功能异常等是主要不良反应,西罗莫司的不良反应及对停用CsA的疑虑会影响该方案的实施.
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Ⅳ型和Ⅴ型狼疮性肾炎患者外周血与肾组织淋巴细胞亚群的变化和临床意义
目的:观察Ⅳ型与Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)患者外周血淋巴细胞亚群的变化和肾组织淋巴细胞亚群和单核-巨噬细胞的浸润情况,并进一步分析与临床和病理的关系.方法:52例(男性11例,女性41例,年龄18～55岁)初治活动性系统性红斑狼疮,根据2003年ISN/RPS病理分型标准经肾活检确诊为Ⅳ型(n=32)和Ⅴ型(n=20),流式细胞仪测定外周血淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD20+细胞)和CD4+CD25+Foxp 3+调节性T细胞(Treg细胞)的比例与计数,计算CD4+/CD8+比值.20例年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照.同时检测30例Ⅳ型和11例Ⅴ型LN肾组织CD4、CD8、CD20和CD68免疫组化染色,取10例移植肾供肾活检标本作为正常肾组织对照.从中再选取20例(Ⅳ型和Ⅴ型各10例)行CD4和Foxp 3双标免疫组化染色.比较LN患者外周血淋巴细胞亚群和Treg细胞与正常对照的差别,分析Ⅳ型和Ⅴ型之间外周血和淋巴细胞亚群和Treg细胞的变化特点.进一步分析Ⅳ型和Ⅴ型LN肾组织淋巴细胞亚群,特别是Treg以及单核-巨噬细胞浸润的差异和临床病理联系.结果:活动性Ⅳ型、Ⅴ型LN患者与正常人比较外周血CD4+细胞比例、计数和CD4+/CD8+细胞比值及Treg细胞显著降低,CD8+细胞及CD20+细胞明显升高(P＜0.01).Ⅳ型与Ⅴ型相比:(1)外周血CD4+细胞比例[(25.9±6.86)％vs(31.0±7.59)％,P＜0.05]、计数[(288±173)个/μlvs(420±165)个/μl,P＜0.01]和CD4+/CD8+比例降低更明显(0.74±0.31vs1.06±0.57,P＜0.05);(2)外周血CD20+细胞比例无明显差异,但Ⅴ型CD20+细胞计数升高较Ⅳ型明显[(185±136)个/μlvs(268±179)个/μl,P＜0.05];(3)Treg细胞比例[(0.82±0.4)％vs(1.31±0.7)％,P＜0.05]和计数[(8.19±4.26)个 /μlvs(17.5±10.0)个/μl,P＜0.01]Ⅳ型降低更明显.CD4+细胞比例和计数与AI呈负相关(r分别为-0.281和-0.380,P＜0.05),CD4+/CD8+细胞比值与SLEDAI呈负相关(r=-0.307,P＜0.05).Treg细胞比例和计数与SLEDAI呈显著负相关,相关系数分别为-0.411(P＜0.01)和-0.480(P＜0.01),与肾组织AI呈负相关(r为-0.325和-0.473,P＜0.01).肾组织免疫组化见Ⅳ型肾间质浸润的CD4+、CD8+、CD20+和CD68+细胞均高于Ⅴ型病例,其中肾小管浸润的CD20+细胞Ⅳ型明显高于Ⅴ型(119.3±89.7vs36.0±36.0,P＜0.01),肾小球内浸润的CD68+细胞显著高于Ⅴ型(12.4±8.8vs1.7±2.31,P＜0.01).正常肾组织不表达Foxp 3+Treg细胞,绝大多数Foxp 3表达于CD4+细胞,LN中CD4+Foxp 3+Treg细胞主要位于肾间质,Ⅳ型LN CD4+Foxp 3+Treg细胞明显高于Ⅴ型(27.6±18.0 vs2.8±5.0,P＜0.01).结论:Ⅳ型LN患者外周血CD4+细胞数量、CD4+/CD8+细胞比例和Treg细胞数量较Ⅴ型明显降低,Ⅳ型LN肾组织T、B淋巴细胞,特别是调节性T细胞和巨噬细胞浸润较V型明显升高,提示不同病理类型LN的免疫发病机制不同.
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腹膜透析患者水平衡状态的评价及对策
维持水平衡是透析治疗的基本目的之一.然而,水平衡紊乱在腹膜透析(PD)患者中很常见,这是导致患者高血压及心功能不全的重要的原因.同时,水超滤衰竭也是患者:PD技术性失败的一个重要因素.
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重视容量负荷因素对腹膜透析的影响
长期以来,腹膜透析(PD)被认为是改善终未期肾衰(ESRF)患者氮质血症,纠正液体平衡紊乱的重要措施之一.从理沦上讲,PD过程中体内容量波动小,又由于其对残余肾功能(RRF)有较好的保护作用,因而,相比于血液透析(HD),PD能够更好地维持体内容量状态的稳定.
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如何调整腹膜透析患者的容量平衡
容量平衡是指维持患者液体摄入和清除的平衡,避免出现水钠潴留或脱水的状态.腹膜透析(PD)患者容量平衡的控制是影响PD成败的关键.良好的容量平衡是PD充分性的重要指标之一,反之不仅影响PD的溶质清除,也是退出PD的主要原因.
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Fabry病的筛查
Fabry病又称弥漫性躯体血管角质瘤,因JohannFabry和William Anderson各报道该病1例而得名[1].
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足细胞表面血管内皮细胞生长因子受体
血管内皮细胞生长因子受体(vascular endothelial growlh factor receptor,VEGFR)是血管内皮细胞生长因子(VEGF)的特异性受体,广泛分布于血管内皮细胞的表面.VEGFR的正常表达对肾小球发育,及其正常结构与功能的维持都十分必要.
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抗原呈递细胞分泌的细胞因子与自身免疫性疾病
组织特异性自身免疫性疾病,包括多发性硬化症(MS)、类风湿性关节炎(RA)等,都是由于周围淋巴器官对自身抗原的耐受消失,导致自身反应性的效应细胞过度扩增,引起组织特异性炎症所致.
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甲状腺功能亢进、尿检异常、血清ANCA阳性
病史摘要现病史 患者,女性,49岁,因"诊断甲亢10年,服用丙基硫氧嘧啶后尿检异常6年"于2008-02-14入院.
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呼吸道免疫自稳状态的调控机制
多种系统性疾病可以累及肾脏,例如系统性血管炎肾脏损伤、系统性红斑狼疮肾脏损伤及抗肾小球基膜肾炎等,肺也是系统性疾病较易累及的器官.
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肾移植免疫耐受
肾移植后需要长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应,因此肾移植受者要承受免疫抑制药物相关不良反应和昂贵的经济负担.
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白蛋白透析清除胆红素能力的探讨
急性或慢性基础上急性发作的肝功能衰竭(HF)是一种临床危重症,除非能及时得到肝脏移植或自身肝功能恢复,否则患者死亡率很高.但由于供体稀缺,临床急需有效地肝功能支持治疗.
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腹膜透析管置管方法及并发症
腹膜透析(PD)进入临床已达30余年,随着其设备的不断改进,此项技术已成为肾脏替代治疗重要手段之一.目前国内外绝大多数单位所收治肾衰患者的PD管放置均由肾脏内科承担,由于临床在置管操作方法的不统一以及熟练程度上的参差不齐,PD置管技术从某种程度上很可能成为一种桎梏,影响了PD患者的治疗效果及远期预后[1].
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持续性尿检异常伴发作性肉眼血尿
病史摘要病史患者男性,14岁,因"持续尿检异常4月余,发作性肉眼血尿1次"入院.
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一种可用于2型糖尿病肾损害研究的SD大鼠模型
目的:探讨具有胰岛素抵抗(IR)特征、可用于2型糖尿病(T2DM)肾损害研究的SD大鼠动物模型.方法:采用自制脂肪乳连续10天无灌胃、两次SD大鼠腹腔注射小剂量四氧嘧啶造模,以窄腹血糖≥16.7mmol/L、并伴有IR指数升高(Homa-IR≥8.3)为造模成功;观察6周后造模组与对照组大鼠的一般情况、肾脏肥大指数(KHI)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白排泄率(UAER)以及肾脏病理的改变.结果:造模组15只大鼠中13只造模成功,出现明显的高血糖和IR,并持续至实验观察6周后,造模成功率86.7％;造模组大鼠较对照组KHI显著增高,Ccr及UAER亦显著增高,肾脏病理示肾小球体积明显增大,毛细血管袢开放不良,肾小球基膜增厚,系膜基质增多,系膜增宽.结论:采用脂肪乳灌胃及两次腹腔注射小剂量四氧嘧啶可诱导SD大鼠产生稳定的高血糖IR状态,并出现较典型的类似人类糖尿病肾脏损害的早期I临床和病理改变.本方法实验周期短,成模率较高,相对简便经济,可用于T2DM肾损害的实验研究.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
