肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与维持性腹膜透析患者心肾获益的Meta分析
目的:系统评价维持性腹膜透析患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物的心肾获益. 方法:检索Medline、PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等数据库,手工检索相应文献,专业资料和网络信息,检索年限从建库至2013年12月,检索关于ACEI/ARB类药物对腹膜透析患者心肾功能影响的随机对照实验,使用RevMan 5.1对入选试验进行Meta分析. 结果:共纳入9项研究,荟萃分析结果如下:(1)ACEI/ARB组患者残余肾功能、24h尿量、尿素清除指数、肌酐清除率均优于对照组患者(WMD=0.47,95％CI 0.32～0.62,P＜0.000 01)、(WDM=197.66,95％CI 140.78～254.54,P＜0.000 001)(WMD=0.11,95％CI 0.00～0.22,P=0.04);(WMD=4,95％CI-2.46～ 10.46,P=0.22).(2) ACEI/ARB组患者舒张末期室间隔厚度低于对照组患者(WMD=-1.32,95％CI-2.17-0.47,P=0.002),心室舒张末期容积小于对照组患者(WMD=-3.39,95％CI-4.26～-2.51,P＜0.000 01);左心室射血分数高于对照组患者但无统计学差异(WMD=0.60,95％CI-0.81～2.02,P=0.40);(3)ACEVARB组与对照组患者血清钾水平无明显差异(WMD=0.04,95％CI-0.015～0.23,P=0.67). 结论:荟萃分析证实ACEI/ARB类药物可延缓腹膜透析患者残余肾功能丢失,维持患者血流动力学稳定,保护心功能,延缓心肌重构.但缺乏数据证实ACEI/ARB类药物减少腹膜透析患者心血管事件发生,降低死亡率.
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利用荧光激活细胞分选技术获取荧光蛋白标记肾小球足细胞
目的:本实验旨在以双荧光蛋白标记的转基因小鼠为动物模型,建立适用于小鼠荧光标记足细胞的分选方法. 方法:对现有的常规实验方法加以优化,在使用报告基因小鼠的前提下辅以更有效的磁珠灌注法提取肾小球,进一步制备单细胞悬液进行荧光激活细胞分选(FACS),获得绿色荧光蛋白标记足细胞.利用荧光显微镜及荧光定量PCR分析证实分选所得足细胞基因表达特性. 结果:通过本实验方法可更有效制备肾小球单细胞悬液和高纯度的足细胞,每只小鼠可提取超过3×105的足细胞,占细胞总量的14.93％,质量可满足后续转录谱和蛋白组学等相关研究. 结论:应用FACS技术可有效地从荧光标记小鼠中提取高纯度足细胞,为足细胞基因组学、蛋白组学水平的研究奠定基础.
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双重血浆置换治疗中血清致病抗体清除效率与疗效的关系
目的:观察双重血浆置换(DFPP)治疗中患者血清致病抗体[抗肾小球基膜(GBM)抗体和抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)]浓度与免疫球蛋白G(IgG)下降率的差异,并分析其与临床疗效的关系. 方法:28例确诊ANCA相关性血管炎及20例确诊抗GBM肾炎的患者接受DFPP治疗,男女各24例,平均年龄44.6±15.6岁,平均治疗次数为2.6±0.9次,28例患者接受≥3次DFPP治疗,治疗剂量为1.5～2.0倍血浆量,使用一级滤器MPS07或EC50W,二级滤器EC20W.分别记录第1～3次治疗前后血清、废液中抗体的浓度(酶标法)和IgG的浓度,比较治疗前后血清及废液中致病抗体浓度(RU/ml)及IgG浓度(g/L)的比值变化.分别记录两种疾病相关临床资料及随访情况. 结果:首次DFPP治疗致病抗体浓度下降率显著低于IgG(34.9％±17.2％ vs 52.1％±11.3％,P＜0.01),比较GBM抗体及ANCA下降率无差异(37.4％±19.4％ vs 34.0％±16.0％,P＞0.05).治疗三次以上患者前三次致病抗体下降率分别为31.8％±14.3％、36.5％± 18.5％及39.5％±18.5％,无明显差异,各次kG下降率亦无差异(50.3％±11.1％、47.4％±10.2％及44.6％±10.5％,P＞0.05),但各次抗体下降率都显著低于IgG下降率.治疗后血清致病抗体/IgG比值显著高于治疗前(24.8±12.5 vs 17.3±7.6,P＜0.001),其在废液中比值与治疗前血清中比值相当(17.7±10.4 vs 17.3±7.6,P＜0.05).前两次治疗后致病抗体的反弹率无明显差异(17.5％±20.6％ vs21.4％±31.1％,P＞0.05),IgG的反弹率亦无差别(60.6％±39.6％ vs 48.9％±24.4％,P＞0.05),两次治疗后IgG反弹率都明显高于致病抗体反弹率(首次60.6％±39.6％ vs 17.5％±20.6％;第二次48.9％±24.4％ vs 21.4％±31.1％,P＜0.001).抗GBM抗体相关肾损害中抗体下降率低的患者血清肌酐、抗GBM抗体滴度明显高于抗体下降率好的患者(P均＜0.05). 结论:DFPP治疗后致病抗体浓度及IgG水平的下降率和反弹率均存在明显差异;这种差异的原因可能并非DFPP清除造成,因为废液中抗体/IgG比值与治疗前血液比值相当.抗体下降率的差异可能与抗GBM肾炎患者的临床症状相关,但与患者预后的关系尚不明了.
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成人微小病变患者尿中CD80水平及临床意义
目的:探讨成人微小病变(MCD)患者尿液CD80在MCD发生与发展中的作用及其对MCD与局灶节段性肾小球硬化(FSGS)鉴别诊断的意义. 方法:MCD患者35例(肾病组初治9例和复发10例,完全缓解组16例),其中9例初治患者经随访后完全缓解,行自身配对研究;同期原发FSGS肾病综合征患者18例.记录所有患者相关资料.ELISA法测尿CD80浓度(ng/ml)及血清白细胞介素13(IL-13) (pg/ml)水平,其中尿CD80值用尿肌酐值(g/ml)校正. 结果:(1)尿CD80/肌酐水平:MCD肾病组明显高于MCD完全缓解组或FSGS肾病组[247.0ng/g(196.0～ 378.0ng/g)vs 42.0 ng/g(24.0～76.3 ng/g) 、73.0 ng/g(35.3～ 172.0 ng/g),P＜0.05],MCD完全缓解组与FSGS肾病组无统计学差异;MCD初治组与复发组无统计学差异.(2)血IL-13水平在MCD肾病组、MCD完全缓解组及FSGS肾病组中无统计学差异.(3)自身配对研究示:MCD完全缓解后较治疗前尿CD80/肌酐水平显著下降[41.0 ng/g(17.0～61.5 ng/g) vs 323.0 ng/g(225.5～587.5 ng/g),Z=2.666,P=0.008],而血IL-13水平无统计学差异(Z=0.847,P=0.397).(4) MCD肾病组尿CD80/肌酐与24h尿蛋白定量及血IL-13水平均无相关性(分别r=-0.219,P=0.369;r=0.303,P=0.205).(5)尿CD80鉴别诊断MCD和FSGS的ROC曲线下面积(AUC)为0.883(截点为194.5 ng/ml,其敏感度为78.9％,特异性为88.9％). 结论:CD80可能参与了MCD发生及发展,且可作为成人肾病综合征患者MCD与FSGS鉴别诊断的新指标.
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Toll样受体9在嘌呤霉素氨基核苷导致足细胞损伤中的作用
目的:我们发现Toll样受体9(TLR9)在嘌呤霉素氨基核苷(PAN)处理的足细胞中上调.本研究试图确定TLR9是否参与PAN对足细胞的损伤作用. 方法:(1)用PAN诱导体外培养的足细胞损伤模型,以定量逆转录PCR(qRT-PCR)和Western Blot检测足细胞TLR9及该通路其他组分的变化.同时,利用流式细胞术检查足细胞凋亡情况.用PAN诱导大鼠足细胞损伤,以qRT-PCR和免疫组化法检测大鼠肾小球中TLR9表达变化.(2)将TLR9干扰RNA (siRNA)表达质粒和对照质粒分别转染足细胞,用Western Blot检测比较核因子κB(NF-κB)p65和p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)磷酸化、qRT-PCR比较白细胞介素12(IL-12)的mRNA变化,流式细胞仪比较足细胞凋亡情况. 结果:(1)与对照组相比,经PAN刺激的足细胞,其TLR9、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(IRAK1)、肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、IL-12的mRNA水平明显上调,磷酸化p65和磷酸化p38显著增加,细胞凋亡增加.PAN大鼠模型的肾小球中TLR9 mRNA表达上调,免疫组化显示TLR9蛋白显著增加.(2)足细胞转染TLR9干扰质粒后,TLR9的mRNA和蛋白表达水平降低;而经PAN处理后,该细胞与转染对照siRNA的细胞相比,其磷酸化p65和磷酸化p38的水平降低,IL-12 mRNA表达降低,足细胞凋亡减少. 结论:TLR9信号通路参与了PAN诱导的足细胞损伤过程,其机制可能是促进炎症因子产生及p38 MAPK依赖的细胞凋亡.
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儿童系统性小血管炎患者的临床病理特点及预后分析
目的:通过与成人系统性小血管炎患者的比较,分析儿童系统性小血管炎患者的临床病理特点及血管炎病理分型在儿童患者中的应用价值. 方法:选取经肾活检明确诊断为系统性小血管炎的儿童患者38例,通过与同期人院的285例成人患者比较,分析其临床病理特点并对血管炎病理分型在儿童患者中的应用价值进行评估. 结果:(1)儿童患者占同期诊断的系统性小血管炎患者11.8％(38/323),与成人患者比较,其女性患者比例高(73.7％ vs 51.9％,P＜0.05),以显微镜下多血管炎(71.1％)及P-ANCA/抗MPO抗体阳性(63.2％)为主,其分布与成人患者无差异.(2)儿童患者首发症状中皮肤紫癜发生率高(31.6％ vs 6.0％,P＜0.01).肾外表现中肺部受累比例低(26.3％ vs 46.0％,P＜0.05),皮肤受累比例高(36.8％ vs 13.7％,P＜0.01),两组患者在肾脏受累无差异.(3)实验室检查方面,儿童患者CD8+T淋巴细胞水平较成人患者高(P＜0.05),血IgG水平较成人患者低(P＜0.05),其他指标均无明显差异.(4)肾脏病理方面,两组在新月体比例、球性硬化比例及肾小管间质损伤中无显著差异(P均＞0.05).儿童患者肾间质PCNA水平较成人高(54.36± 108.92 vs 14.98±28.95,P＜0.05).(5)病理分型评估,两组病理分型的构成比无明显差别,新的病理分型在两组中对肾存活率判断均有价值(P均＜0.01).儿童组与成人组在肾存活率上无差异(P＞0.05). 结论:儿童患者占同期人院系统性小血管炎患者的11.8％,女性发病率较男性高,首发症状中以皮肤紫癜多见,临床表现中肺部受累比例低与成人.新的病理分型能够较好的对儿童系统性小血管炎患者的预后进行判断.
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国产BS330胆红素吸附柱治疗高胆红素血症患者的临床观察
目的:观察国产胆红素吸附柱BS330治疗高胆红素血症的疗效与安全性,并与国际通用的胆红素吸附柱BRS350进行对比. 方法:选取10例行组合式连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)-胆红素吸附治疗的高胆红素血症患者,5例患者采用BS330吸附柱,另5例患者采用BRS350吸附柱.两组患者血流量200～ 220 ml/min,血浆分离速度90 ml/min;分离血浆成分经CVVH血滤器(AV600)滤过,超滤率66 ml/min,浓缩血浆成分再经胆红素吸附柱吸附后回输体内.同时应用前稀释方式在EC40W血浆成分分离器前输入碳酸氢盐置换液(4 000 ml/h).治疗时间均为8h.治疗中检测治疗前、后血生化和凝血四项,记录患者临床生命体征. 结果:BRS350组单次治疗后总胆红素(TBL),直接胆红素(DBL),间接胆红素(IDBL),总胆酸(TBA)下降率分别为54.4％±7.0％,56.7％±7.1％,37.6％±27.1％,35.0％±5.1％;BR330组TBL,DBL,IDBL,TBA下降率分别为42.9％±11.8％,44.6％±13.0％,35.8％±11.0％,32.4％±12.9％.两组患者对比TBL,DBL,IDBL,TBA下降率均无统计学差异(P＞0.05).两组患者总蛋白(TP),白蛋白(Alb),活化的部分凝血活酶时间,凝血酶原时间,国际标准化比值治疗前后均无明显变化,患者生命体征平稳,无不良事件发生. 结论:国产的胆红素吸附柱BS330,可显著降低患者胆红素水平,改善生化检查指标且患者耐受性好,与国际通用的胆红素吸附柱相比其疗效及安全性都无明显差异,值得临床推广应用.
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慢性肾脏病降磷治疗的选择
慢性肾脏病(CKD)患者由于肾脏磷排泄能力下降导致高磷血症.CKD早期,成纤维生长因子23(FGF23)水平升高可抑制近端肾小管对磷的重吸收,而当肾功能进行性减退,肾小球滤过率(GFR)＜20～30 ml/min,FGF-23水平的升高不能增加磷的排泄,血磷开始上升.CKD患者长期高磷血症除可引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外,还是导致心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化的始动因素,也是透析患者死亡的独立危险因素.因此,控制高磷血症是CKD矿物质与骨异常治疗的关键.控制高磷血症的方法包括饮食中减少磷的摄入,合理使用磷结合剂降低磷从胃肠道吸收以及CKD 5D期患者充分透析等.
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慢性肾脏病患者高磷血症的治疗
高磷血症是慢性肾功能不全患者常见的并发症,高磷对血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、1,25(OH)2D3、成纤维细胞生长因子23(FGF23)等都有重要的调节作用,因此在慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)中扮演了关键角色.在透析人群、CKD 3～5期非透析人群及肾功能正常者中进行的流行病学调查显示,高的血清磷水平与心血管疾病发生率和死亡率增加相关.因此,高磷血症的控制已成为肾科医师面临的巨大挑战.来自中国DOPPS的数据显示,血液透析患者血磷的达标率(K/DOQI指南3.5～ 5.5 mg/dl的标准)＜50％,显著低于发达国家.血磷难以控制的原因是什么?我们应该采取怎样的对策?
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慢性肾脏病患者高磷血症的治疗
高磷血症是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,其发生的根本原因是肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留.大量研究证实,长期高磷血症会导致CKD患者发生继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变、血管和软组织钙化、病残率和死亡率增加等严重不良事件.
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系统性红斑狼疮相关肺动脉高压
肺动脉高压(PAH)是一种极其复杂的严重疾病,可由多种原因导致.结缔组织疾病是导致原发性PAH的主要病因,其中以系统性硬化症(SS)和系统性红斑狼疮(SLE)多见.近,SLE相关的PAH越来越引起人们的重视.同样,PAH也是造成SLE远期预后差的重要因素.由于SLE相关PAH临床表现隐匿,发病机制不明确,检测手段复杂,故极易被临床医师忽略.本文就SLE相关PAH的临床表现、诊断及治疗做一综述.
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巨噬细胞活化表型与肾脏疾病
巨噬细胞在肾组织的浸润及活化,在慢性肾脏病发生发展中发挥重要作用.巨噬细胞是一种异质性细胞,不同的活化表型发挥不同的生物学效应.M1型活化具有促炎及促纤维化作用,而M2型活化可能发挥抗纤维化及促进组织修复作用.本文就巨噬细胞的活化状态在肾脏疾病中作用的新进展进行综述,并展望通过调节巨噬细胞功能来治疗肾脏疾病的前景.
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系统性红斑狼疮、反复发热、全身多发脓肿
中年女性患者,临床表现多系统损害,自身抗体阳性、补体低下,临床诊断系统性红斑狼疮,肾活检病理改变为狼疮性肾炎Ⅳ型,予甲泼尼龙总计2.5g冲击,后续口服泼尼松、他克莫司、霉酚酸酯治疗.随访中出现全身多发脓肿,伴反复发热,多处脓液培养均为豚鼠奴卡菌.终诊断为播散性奴卡菌病.
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肾脏发育进化与组织再生
肾脏损伤后的修复分为瘢痕修复和再生修复,肾脏再生又分为细胞再生和肾单位再生.人类肾脏仅遗传保留了局部细胞水平再生,不具备低等生物肾单位整体组织结构功能的重建.近年来,大量研究证实,肾脏祖细胞参与了疾病和健康状态时的肾脏再生过程.本文介绍人类及哺乳类动物肾脏的发育进化,了解物种进化中肾脏的发育过程;介绍肾脏祖细胞随进化发展在不同物种间的区别,阐述高等生物肾脏祖细胞参与的细胞再生机制特点.
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肾移植后肾间质纤维化的诊断及治疗
慢性移植肾肾病(CAN)是移植肾远期肾功能衰竭主要的原因,肾间质纤维化是CAN的主要病理变化之一.诊断慢性移植肾间质纤维化的方法分为病理学、分子生物学及物理学方法,治疗方法主要包括免疫抑制药物、物理治疗、植物提取药物治疗和干细胞治疗等.目前其诊断及治疗方法均有待进一步的临床研究.
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失代偿性心力衰竭患者利尿剂与单纯超滤疗效的比较
心力衰竭是一组复杂的临床症候群,是各种心脏疾病的严重阶段,失代偿性心力衰竭的发病机制正是由于水钠潴留引起的容量超负荷,继而导致全身各系统尤其肺部的充血水肿.改善急慢性心力衰竭患者容量超负荷的治疗方法成为研究的热点.本文综合了近年来相关的研究,比较传统袢利尿剂治疗法与单纯超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的利与弊,以期待能指导今后的临床工作.
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遗传性卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏症肾损害
中年女性患者,尿检异常2月,肾功能正常、轻度贫血,高密度脂蛋白胆固醇显著降低.患者及其二哥有鱼眼状角膜混浊.血卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)活性明显降低.肾活检组织学肾小球基膜及系膜区广泛空泡变性,电镜下肾小球基膜及系膜区亦见广泛空泡化,少数空泡残留嗜锇性物质.访患者终诊断为遗传性LCAT缺乏症肾损害.
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辅助性腹膜透析的临床应用
在进入透析治疗的终末期肾病患者中,由于老年患者身体残疾、认知障碍、社会支持等各种因素,造成他们不能独立完成腹膜透析的操作,在透析方式的选择上更为艰难,也使得腹膜透析的治疗率相对较低.近年来,国外已广泛开展了辅助性腹膜透析,多项研究也证实,辅助性腹膜透析是一种安全、可替代血液透析的新型透析方式,能增加腹膜透析的利用率,且与血液透析比较,花费更少.
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应用两种Ⅳ型胶原α5抗体诊断Alport综合征的比较
目的:Ⅳ型胶原α5染色在Alport综合征(AS)的诊断中起重要作用,很多肾病中心对肾组织和皮肤行Ⅳ型胶原α5染色以鉴别诊断AS.本研究利用南京军区南京总医院肾脏科标本库组织比较不同抗体、不同方法间的差异. 方法:选择2013年l～3月26例肾活检冰冻组织和15例皮肤石蜡组织,选用两家公司的抗体平行比较.单克隆鼠抗人Ⅳ型胶原α5抗体(Wieslab克隆号ALP 105)用间接免疫荧光法,单克隆鼠抗人Ⅳ型胶原α5抗体(Cosmo BioUSA克隆号CFT-45325)用直接免疫荧光法. 结果:两位病理医师随机盲看发现,两种抗体染色结果对肾脏冰冻组织诊断无差异,仅少量标本染色强度存在差别;对皮肤石蜡组织两种染色结果有较大差异. 结论:Cosmo BioUSA公司抗体利用一步法省时,费用相对较低,在肾脏冰冻组织染色可替代Wieslab公司通过认证的诊断试剂盒;而皮肤石蜡组织应选择Wieslab公司试剂盒.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
