肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人毛细血管内增生性肾炎远期预后分析
目的:探讨成人毛细血管内增生性肾炎的远期预后及影响因素.方法:62例患者分两组:链球菌感染组(n=43);非链球菌感染组(n=19).分析两组患者的临床病理特点.47例随访时间＞12月的患者纳入预后分析.采用单因素及多因素分析影响因素.结果:非链球菌感染组患者的蛋白尿及镜下血尿均高于链球菌感染组.两组患者光镜改变无显著差异.随访＞12月的47例患者完全缓解率为89.4%,慢性肾功能不全及终末期肾病(ESRD)的发生率分别为4.3%和2.1%.单因素分析显示年龄、基础疾病、小管损伤及Clq阳性是影响预后的因素,多因素分析显示基础疾病及蛋白尿是影响预后的重要独立因素.结论:成人毛细血管内增生性肾炎的远期预后良好,肾活检时蛋白尿水平及合并基础疾病是影响预后的重要因素.
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血小板源性生长因子BB与IgA肾病的关系
目的:探讨IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者血清中血小板源性生长因子BB(PDGF-BB)与肾脏不同病理改变的关系,旨在寻找一种能反映IgAN肾损害程度的非创伤性临床检测指标.方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定92例IgAN患者、30例微小病变性肾病(MCD)患者、30例健康对照的PDGF-BB水平并进行比较;将92例1gAN患者的肾脏病理按Lee氏分级分为A组(Lee氏Ⅰ级或Ⅱ级)16例,B组(Lee氏Ⅲ级)43例,C组(Lee氏Ⅳ级或Ⅴ级)33例,并进行katafuchi半定量评分,观察血清PDGF-BB水平与IgAN不同肾脏病理改变的关系.结果:(1) IgAN患者血清PDGF-BB的含量(746.530 t 293.012) ng/L明显高于MCD组(208.910±118.56)ng/L及正常对照组(215.320±124.064) ng/L(P＜0.05);MCD组(208.910±118.56) ng/L与正常对照组(215.320±124.064)ng/L对比无统计学意义(P＞0.05);(2)IgAN者中血清PDGF-BB的浓度C组(926.443±237.162)ng/L明显高于B组(693.103±284.608) ng/L及A组(519.043±198.671) ng/L(P <0.05);同时B组(693.103±284.608)ng/L高于A组(519.043±198.671) ng/L(P <0.05);(3) Pearson相关分析:血清PDGF-BB水平与平均动脉压、血肌酐,24h尿蛋白定量,尿素氮均呈正相关(r = 0.353,0.342,0.270,0.261; P均＜0.05);与肾小球滤过率呈负相关性(r=-0.414,P＜0.05);(4)多元线性回归分析:平均动脉压及Lee氏分级是血清PDGF-BB升高的独立危险因素.结论:血清PDGF-BB浓度可反映IgAN肾脏病理改变的严重程度,可做为IgAN肾损害的非创伤性临床检测指标.
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IgA肾病患者肾组织肥大细胞的分布及意义
目的:了解不同亚型IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者肾组织中肥大细胞的分布及其与各种疾病指标的相关性,全面探讨肥大细胞在IgAN中的可能病理意义.方法:选取包括大量蛋白尿型、反复发作肉眼血尿型、高血压型、无症状尿检异常型、血管炎型在内的IgAN患者共110例,根据肾组织肥大细胞特异性高表达C3aR的特点,利用免疫组化的方法对所有患者的肾穿刺活检标本切片进行C3aR免疫组化染色,计数各切片C3aR强阳性细胞数,同时测量切片面积,计算各患者肾组织肥大细胞分布密度(同时选取正常供肾15例作为对照);在此基础上,利用统计学方法,进行肾组织肥大细胞密度与包括血、尿生化指标,肾小管间质相对面积和肾组织炎症细胞密度在内的各种病理指标进行相关性分析,探讨肥大细胞在IgAN中的病理意义.结果:(1)肥大细胞广泛存在于各亚型IgAN患者肾组织中;与正常对照相比,各亚型IgAN患者肾组织中的肥大细胞数均有明显的增加.(2)总的来看,肾组织中肥大细胞数与血肌酐和血Cystatin C水平、尿视黄醇结合蛋白(RBP)和尿溶菌酶水平及间质炎症细胞数量,肾小管间质相对面积具显著相关性,而与尿C3、尿a2巨球蛋白(a2-MG)和24h尿蛋白水平及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平则无明显相关性.(3)不同亚型IgAN肾组织肥大细胞与各种病理指标的相关性有明显差异,其中,反复发作肉眼血尿型与其他亚型的差异性明显.结论:肥大细胞很可能参与了包括大量蛋白尿型、反复发作肉眼血尿型、无症状尿检异常型、高血压型和血管炎型在内的各种亚型IgAN的病理过程.肥大细胞在不同亚型IgAN中的地位和作用机制也可能存在差异.
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微小病变样IgA肾病的临床病理特征及激素疗效分析
目的:了解微小病变样IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的临床病理特征及激素疗效.方法:回顾性分析61例微小病变样IgAN患者[男性46例,女性15例,平均年龄(23.92±8.65)岁]的临床和病理特征及激素诱导治疗疗效.结果:61例患者均以水肿为首发症状,其中15例(24.6%)有明确感染诱因.临床表现主要为肾病综合征,14例(23.0%)伴急性肾损伤,5例(8.2%)伴高血压,14例(23.0%)伴镜下血尿.尿N-乙酸-β-D-葡萄糖苷酶(NAG酶)(78.7%),尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高(75.4%)较多见.肾小球病理表现轻微,肾小管、间质急性损伤突出,比例分别为80.3%,65.6%,其中小管中-重度损伤占14.7%.足量激素诱导治疗有效率为91.8%,平均随访(46.00 ±13.93)月(24-70月),复发率为76.8%.与激素治疗有效患者相比,无效患者血尿发生率高且较严重(P＜0.01),血浆白蛋白相对较高(P＜0.05),肾小管萎缩、间质纤维化、小动脉透明变性多见(P＜0.01).随访结束时,59例(96.7%)肾功能正常.结论:微小病变样IgAN临床及病理特征均类似微小病变,激素治疗缓解率高、总体预后好.
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肾小球分离与纯化在肾脏病学中的应用
目的:发明一种快速易行的肾小球分离技术,为肾脏病学研究服务.方法:小鼠麻醉后,经体循环灌注四氧化三铁溶液,使肾小球内的毛细血管中充满四氧化二铁溶液.然后取出肾脏切碎,用collagenase A消化,细胞器滤过,磁铁吸附并收集含铁的肾小球.光镜、透射和扫描电镜观察肾小球的正常形态和结构.常规方法提取RNA和蛋白质,并进行qRT-PCR,micro RNA(miRNA)基因芯片和Western blot等定量检测.结果:该方法可从新生小鼠和成体小鼠的肾脏中高质量快速提纯不同发育阶段(发育早期、中期或晚期)及成熟的肾小球,分离后的肾小球光镜形态结构以及超微结构均保存完好.常规方法提取的RNA和蛋白质可用于qRT-PCR,Western blot检测以及miRNA基因芯片等分子生物学的定性和定量分析研究.结论:该研究所述的肾小球分离技术费用低廉,简便易行,为基础与临床探索肾小球对各种肾脏疾病的基因调控作用和发育分子生物学研究提供了重要的方法和技术手段.
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1126例中国汉族成人IgA肾病患者的长期预后及危险因素分析
目的:阐明我国汉族成人IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的长期预后及其相关危险因素,并明确IgAN患者尿蛋白的控制目标值.方法:利用南京军区南京总医院全军肾脏病研究所IgAN随访登记数据库,分析1989年-2005年期间经肾活检确诊IgAN患者的随访资料.利用Kaplan-Meier法计算患者的累计肾脏生存率,并利用COX回归模型分析相关危险因素.结果:共1 126例患者纳入本研究,中位随访时间为5.5年,88例患者(7.8%)在随访期间进入终末期肾脏病(ESRD),144例患者在随访中发生终点事件(eGFR下降50%或进入ESRD).患者肾活检后10年、15年、20年累积肾脏生存率分别为:85%、74%、67%.多因素COX回归分析结果表明,肾活检时尿蛋白定量＞1.0g/d(HR3.3,P＜0.001)、血压＞140/90 mmHg(HR2.0,P＜0.001),eGFR<60ml/min·1.73M2(HR2.2,P＜0.001)、以及高尿酸血症(血尿酸＞420μmol/L,HR1.8,P=0.002)是肾脏预后的独立危险因素.随访中患者尿蛋白、血压及镜下血尿程度也与其肾脏长期预后独立相关,其中以随访中平均尿蛋白定量(time-average proteinuria,TA-P)为重要.TA-P预测患者进入终点事件的ROC曲线下面积高达0.9,佳截点约为1.Og/d(敏感性81%,特异性85%).校正其他影响因素后,TA.P＞1.0 g/d者进入终点事件的风险较＜1.0g/d者增加9.8倍(P＜0.001),较＜0.5g/d者增加67.7倍(P＜0.001),而且TA-P介于0.5-1.0g/d者进入终点事件的风险仍较＜0.5g/d者增加13.1倍(P＜0.001).结论:本研究结果表明我国成人IgAN患者10年、20年肾脏累计生存率分别为85%、67%.尿蛋白、肾功能受损程度、血压状态、高尿酸血症是患者进展至ESRD的独立危险因素.随访过程中蛋白尿持续不缓解是患者进入ESRD主要的危险因素.中国成人IgAN患者的尿蛋白基本控制目标值为＜1.0g/d,理想控制目标值为＜0.5g/d.
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腹膜透析在局灶节段性肾小球硬化伴急性肾损伤治疗中的应用
目的:观察腹膜透析(PD)治疗伴急性肾损伤(AKI)的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的临床疗效和安全性.方法:19例经肾活检明确诊断为特发性FSGS合并AKI患者,改良PD管置入方法,选用Swan-Neck直管,术后即采取日间非卧床腹膜透析(DAPD)模式透析,每日交换量1-8L,透析3个月以上,观察临床疗效、并发症、血生化及透析相关指标.结果:19例患者均随访3个月以上,总有效率73.7%(14/19).其中10例(52.6%)达完全缓解,4例部分缓解,5例未缓解.70%以上患者经PD治疗能满意控制水肿、高血压,末次随访时血清肌酐(SCr)降至基础值的65.6%(P＞0.05),尿素氮(BUN)降至基础值的47.9%(P＜0.01),白蛋白(Alb)、前白蛋白均回升(P＜0.01),尿量增加(P＜0.01),尿蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)下降(P＜0.01),视黄醇结合蛋白(RBP)亦略下降(P＞0.05).进一步动态观察发现,浮肿多于PD 4周内消退,尿量,SCr,BUN多于PD12周内恢复.PD疗程2-10月,平均(5.0±2.9)月,肾功能恢复至正常的时间为PD后1-6月,80%患者于PD后4月内达完全缓解.PD相关并发症8例(42.0%),其中腹膜炎5例,腹膜炎发生时间为(3.13±1.44)月.4例培养出大肠埃希菌,1例为金黄色葡萄球菌,导管出口处感染1例,1例出现透析液引流不畅,1例并发透析液胸腔渗漏.无漂管、管周渗液、腹腔脏器损伤等.无1例死于PD相关并发症.24h透析液总蛋白含量为0.73 g/L.结论:短期[平均透析(5.0±2.9)月]PD可作为FSGS伴有AKI的有效辅助治疗手段,尤其适用于临床表现为高度水肿、大量腹水、AKI患者,疗效显著(总体有效率达73.7%),不良反应少.
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常规血液透析和血液透析滤过对骨代谢标记物的影响
目的:分析不同透析方式[常规血液透析(HD)与血液透析滤过(HDF) ]对HD患者骨代谢的影响探讨可能的原因.方法:入选30例维持性血液透析患者,随机分为HD组((n=15)和HDF组(n=15),15例健康体检者作为正常对照组.比较入组时、透析10个月后及单次两组患者透析前后血骨钙素(BGP),β-Ⅰ型胶原C-末端肽(β-CTX),I型前胶原氨基端前肤肽PINP),甲状旁腺素(PTH)的变化,并比较各组间是否存在差别.结果:入组时两组BGP,β-CTX,PINP及PTH水平差异无统计学意义(P＞0.05),10个月后HD组患者透析前BGIβ-CTX,PINP及PTH均高于HDF组(P＜0.05),同时两组均显著高于对照组(P＜0.01).透析后HD组患者β-CTX明显下降(P＜0.05),但PTH无明显变化.HDF组患者透析后BGP,β-CTX,PTH均有显著下降,其下降幅度大于HD组.两组患者透析前后PINP均无变化.结论:采用HDF可降低透析患者的骨转运指标,尤其对高PTH患者代谢指标改善效更佳.
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慢性肾脏病患者如何使用维生素D制剂
维生素D缺乏在慢性肾脏病(CKD)患者中普遍存在,与治疗相关的主要涉及两方面:一是针对25(OH)D3缺乏补充维生素D2或D3;另一是针对继发性甲状旁腺功能亢进给予1,25(OH)2D3治疗.这里主要就后者讲一下我们的治疗经验和体会.
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维生素D制剂在慢性肾脏病患者中的应用
维生素D是具有多种作用的生物活性物质,慢性肾脏病应用维生素D治疗的主要目的是纠正其继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱.慢性肾脏病患者如何使用维生素D3制剂仍然存在需要讨论的问题.首先,血液净化治疗技术的进步使得尿毒症透析患者的寿命显著延长,临床可见越来越多已进展至严重继发性甲状旁腺功能亢进的患者.对于此类患者,根据修订版的专家共识,除限制磷的摄入和使用磷结合剂外,临床上常采用大剂量活性维生素D3间歇冲击疗法.但是反复活性维生素D3冲击所带来的不良反应对其预后有重要影响.维生素D的经典作用是通过刺激吸收食物中的钙离子(Ca(2+)),维持机体钙、磷代谢平衡和骨骼的正常结构.另外,维生素D还可通过其受体,影响甲状旁腺素(PTH) mRNA的表达,调节PTH的合成与分泌.
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维生素D制剂在透析患者中的应用
肾性骨病现已更名为"慢性肾脏病-矿物质-骨代谢性疾病"(CKD-MBD),因为它影响的不仅限于骨代谢,还包括心血管系统及其他组织.它是CKD,特别是终末期肾功能衰竭透析患者极为常见的一种代谢异常,其治疗干预措施中维生素D(Vit D)及其活性产物的应用有重要作用.
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活性维生素D与营养性维生素D在慢性肾脏病治疗中的临床地位
大多数终末期肾脏病患者存在25羟维生素D[25(OH)D]不足或缺乏.然而,选择何种维生素D制剂治疗目前还尚存争议.KDOQI指南推荐,25(OH)D水平降低(＜30 ng/ml)引发的继发性甲状旁腺功能亢进的非透析慢性肾脏病(CKD)患者,可采用营养性维生素D(NVD)作为治疗的首选药物.然而迄今为止,尚无研究表明NVD能提高CKD患者生存率,仅一些小样本研究显示可降低甲状旁腺素(PTH)水平,改善机体对促红细胞生成素敏感性及糖代谢,但上述临床试验在设计或实施上均存在着明显不足.与此相反,活性维生素D显著的生存优势则日益突出,包括可更有效地降低CKD患者死亡率和冠状动脉钙化增加的生物标记物--碱性磷酸酶水平.
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慢性肾脏病患者甲状旁腺素的检测和临床应用
肾脏疾病生存质量指导(KDOQI)制定了对慢性肾脏病(CKD)各期的甲状旁腺素(PTH)治疗目标值,建议应常规检测CKD患者的血清PTH水平,并维持在CKD各期相应的目标值范围内.PTH检测结果直接决定着慢性肾脏病患者治疗方案的制定.检测PTH主要采用两种方法,第一代的放射免疫测定法,第二、三代的双抗体识别法.目前在临床应用中广泛使用的是第二、三代检测方法,而检测方法的选择、检测的标准化、检测值的校正是目前PTH检测存在的主要问题.
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IgA肾病遗传学研究——现状,机遇和挑战
原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是常见的肾小球肾炎,家族聚集起病及发病率的人种差异均提示遗传因素为重要致病机制之一.尽管迄今为止仍未找到明确的致病基因,但随着遗传学研究方法的改进,特别是高密度基因芯片的出现及广泛应用以及人类基因组计划(HGP)的推进,在该领域出现了许多振奋人心的研究成果.连锁分析对家族性IgA肾病基因定位至少已得到4个易感区段;关联分析提示IgAN发病可能与IgAl糖基化过程中的关键酶相关;基因表达谱研究通过对外周血白细胞和肾组织的表达谱分析,发现了一系列与IgAN起病与进展潜在相关的基因;借助IgAN动物模型,则有助于明确候选基因功能和阐明致病机制.近年来全基因组关联研究(GWAS)成为遗传学研究的热点,该方法应用高密度基因芯片,无需假设易感基因,定位微效及中效易感基因效能要强于连锁分析,近已有2项IgAN的GWAS研究结果发表.复杂性疾病的基因定位极具挑战性,但随着遗传学研究方法的不断改进以及新技术的出现,特别是下一代测序方法的不断完善,必将加快推动IgAN致病基因定位工作.
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足细胞骨架结构的调节机制与蛋白尿
蛋白尿是影响全球几百万人的主要卫生保健间题,它是肾脏疾病的主要指标和预后标记物,也是心血管疾病患病率和死亡率的独立风险因素.微量白蛋白尿是糖尿病、肥胖和代谢综合征肾脏并发症的早期指标.在慢性肾脏病的疾病发展过程中10%-50%的患者可出现显性蛋白尿,终进展至透析或移植.因此,减少或阻止蛋白尿的发生是非常有意义的.
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反复发热、水肿、蛋白尿,突发腰痛
1例青年男性患者,临床反复发热、水肿、大量蛋白尿,突发腰痛,检查证实左肾动脉主干栓塞;进一步的检查发现心脏瓣膜赘生物形成,右肾多发动脉、右侧脑室旁等多处动脉栓塞,因此诊断感染性心内膜炎,经积极的抗感染、抗凝等治疗后病情得以改善.通过分析此例感染性心内膜炎合并肾病综合征患者的诊治经过,以期提醒临床医师对感染性心内膜炎所致脏器栓塞提高警惕,不单纯局限于肾脏病的诊断,避免延误诊治.
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促肾上腺皮质激素治疗肾性蛋白尿的研究
促肾上腺皮质激素(ACTH)是脑垂体前叶分泌的神经内分泌多肽.它是体内下丘脑一垂体一肾上腺轴和黑素皮质素系统的重要组成部分.ACTH具有促进肾上腺皮质激素分泌和皮质增生、降低血脂、刺激胰岛素分泌、调节免疫和神经系统功能等作用,曾被广泛用于治疗小儿肾病综合征(NS).近来越来越多的临床证据显示,ACTH能够有效缓解难治性NS患者蛋白尿,但迄今大多是单中心非随机临床研究.ACTH疗效可能与其促进糖皮质激素分泌、降低血脂、调节免疫、保护足细胞以及调节胆碱能抗炎通路有关,但迄今尚不明确;需要综合多种研究手段进一步研究阐述.
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单核/巨噬细胞与同种异体肾移植排斥
移植肾内显著的单核/巨噬细胞(MO)浸润与严重排斥相关,特别是肾小球内MO浸润是移植肾预后不良的指征.对移植肾内MO聚集及其分化调控的深入研究有助于发现移植肾排斥新的治疗靶点.本文回顾性分析相关文献,对MO的来源、分布、分类及其与缺血再灌注损伤和急慢性排斥的关系等加以综述,以期指导临床.
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维持性血液透析患者与微炎症反应
30%-50%维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆炎症因子如C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平升高.研究发现患者的炎症反应状态与高死亡率有关.MHD患者炎症反应相关因素包括患者本身的原因(如氧化应激、感染、肥胖、遗传和免疫因素)以及透析相关原因(如透析膜的生物相容性和透析液纯度).了解微炎症反应的发生机制,预防并治疗可能的相关因素,有利于改善MHD患者的炎症状态,降低其死亡率.
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膜性肾病合并Alport综合征
报道1例中年男性患者临床为肾病综合征伴血压升高,无听力及视力的下降,无肾脏病家族史;肾活检光镜及常规免疫荧光符合肾小球膜性病变,但肾间质见簇状分布的泡沫细胞,进一步行肾组织Ⅳ型胶原染色及电镜检查,终明确合并Alport综合征.
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多重感染性腹膜炎的分类及防治
多数腹膜透析患者的腹膜炎为单一病原微生物感染,由多种病原微生物感染者少见,其发病机制不明,很可能由腹部疾病所致,并可能与早期使用广谱抗生素导致的肠道菌群失调相关.真菌和细菌混合性感染的腹膜炎预后较差、治愈率低、复发率高,早期诊断、尽早针对性治疗尤为重要.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
