肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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四川地区维持性血液透析人群慢性肾脏病矿物质与骨异常的多中心横断面研究
目的:了解四川地区维持性血液透析(MHD)患者慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)的患病率、各个指标达标率及其发病危险因素. 方法:纳入四川地区15个血液透析中心MHD患者1 150例,搜集患者一般临床资料及实验室检查结果,以超声心动图、骨盆正位片、腹部侧位片评价血管钙化.检测血清25羟维生素D[25(OH)D]、25 (OH) D3、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和血清可溶性klotho蛋白(sKL).以K/DOQI指南建议的目标值为标准,分析CKD-MBD患病率、各项指标达标情况及相关危险因素. 结果:1 150例MHD中诊断为CKD-MBD的患者1 113例(96.78％).其中低血磷7.80％、高血磷55.90％;低血钙31.40％、高血钙28.30％、低甲状旁腺激素(PTH) 17.20％、高PTH 58.30％;心脏瓣膜钙化的患者169例(30.02％);腹主动脉钙化患者168例(45.41％);髂股动脉钙化106例(27.46％).患者血钙、血磷、血iPTH达标率分别为36.78％、36.30％、24.50％.收缩压、血清肌酐、血尿素氮、高密度脂蛋白、血iPTH与高磷血症独立相关.透析龄、血iPTH、血清FGF-23与高血钙独立相关.血磷、白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)与高血iPTH独立相关. 结论:四川地区的MHD患者的CKD-MBD的患病率高,达标率低,受多种因素影响.
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维持性血液透析患者腹主动脉钙化的相关因素分析
目的:调查维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(AAC)的发生率,分析影响AAC发生的危险因素,尤其是血清25羟维生素D3 [25(OH) D3]水平与AAC之间的相关性. 方法:选取2015年12月至2016年12月在哈尔滨医科大学第一附属医院血液净化中心进行MHD患者,共182例,记录患者相关临床和实验室资料,腰椎侧位X线片检测患者腹主动脉钙化情况,并进行半定量评分.根据患者是否检出AAC分为钙化组与非钙化组,比较两组患者血清25(OH) D3水平及各项临床指标差异,多因素logistic回归法分析影响患者AAC发生的危险因素,并用Spearman相关法分析血清25 (OH) D3水平与AAC评分的相关性. 结果:钙化组144例(79.1％),非钙化组38例(20.9％),钙化组患者25(OH) D3水平显著低于非钙化组[(26.55±20.53) ng/mL比(46.1±26.11)ng/mL,P＜0.01].钙化组患者的年龄、透析龄、患有糖尿病、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(AKP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇(TC)均明显高于非钙化组(P＜0.05).24h残余尿量、25(OH)D3、舒张压均明显低于非钙化组(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示:年龄、体质量指数(BMI)、患有糖尿病、磷、iPTH、TC可能是发生AAC的危险因素.24h残余尿量、25 (OH) D3为保护性因素.Spearman相关分析显示,MHD患者血清25 (OH) D3水平与AAC评分之间呈负相关. 结论:MHD患者AAC发生率高,AAC的发生与年龄、BMI、患有糖尿病、磷、iPTH、TC有关,而24h残余尿量和25 (OH) D3是保护性因素,血清25 (OH) D3水平与AAC评分呈负相关.
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维持性血液透析患者隐匿性乙型肝炎病毒感染的调查与分析
目的:旨在评估维持性血液透析(MHD)患者中隐匿性乙型肝炎病毒(HBV)感染(OBI)情况. 方法:对2014年12月至2015年12月四川省人民医院血液透析中心的MHD患者采用ELISA法检测HBV标记物,并对HBsAg(-)/HBcAb(+)患者进行实时定量荧光PCR(real-time PCR)检测HBV-DNA,了解OBI的患病率.结果:(1)入选本中心MHD患者330例,平均年龄60.66± 14.32岁,男性55.7％,女性44.3％;HBV患病率为7.3％ (24/330),54.5％(180/330)为既往感染过HBV[HBsAg(-)/HBcAb(+)];(2)共收集到165例既往感染过HBV患者的血浆标本进行HBV-DNA检测,发现7例阳性,水平均很低(＜20 IU/ml),所以OBI的患病率对于进行检测的患者来说为4.2％(7/165),对于整个透析中心患者来说为2.2％(7/315);(3)将7例OBI患者作为观察组,剩下158例HBV-DNA(-)患者作为对照组进行比较发现,男性OBI比例更高(P=0.042),疫苗接种可预防OBI(P=0.010);(4)单一HBcAb(+)患者(6.5％)比HBcAb(+)/HBsAb(+)患者(3.8％)具有更高的OBI患病率,但两者间无明显统计学差异(P=0.617). 结论:本组MHD患者中54.5％既往感染过HBV,目前OBI患病率为2.2％,且HBV-DNA水平低下,但仍有引起病毒传播的风险,特别是单一HBcAb(+)患者.
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动静脉内瘘超声参数与内瘘功能不良的相关性研究
目的:分析维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)的超声参数特征及其与AVF功能不良之问的关系. 方法:采集以AVF为透析通路的MHD患者临床信息,于非透析日行超声检查,监测血流动力学参数及评估AVF并发症情况. 结果:将患者按内瘘功能分为功能良好组(115例)和功能不良组(29例),两组平均肱动脉流量分别为1 150.62±63.6 ml/min及803.84± 108.91 ml/min(P＜0.05),桡动脉流量分别为765.82±34.97ml/min及478.57±67.36 ml/min(P＜0.01),肱动脉阻力指数(RI)分别为0.48±0.01及0.55±0.03(P＜0.01),桡动脉RI分别为0.35±0.01及0.39±0.02(P＜0.05),将肱动脉和桡动脉的RI、流量、瘘口直径分别按四分位法进行分组,统计各组内瘘功能不良发生率,发现当肱动脉流量＜641.3 ml/min、桡动脉流量＜428.3 ml/min、桡动脉RI＞0.41、瘘口直径＜0.39 cm时,AVF功能不良发生率显著升高. 结论:本研究证实AVF超声参数与其功能之间具有良好的相关性,内瘘超声检查可为AVF功能不良早期实施干预措施提供依据和参考.
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甲状旁腺全切加自体移植在继发性甲状旁腺功能亢进患者中的疗效观察
目的:探讨甲状旁腺全切加自体移植(PTX+AT)术后移植物成活率,及其对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者预后和生活质量的影响. 方法:选取2011-02-01至2015-11-30在安徽医科大学第二附属医院成功切除甲状旁腺并行前臂移植的160例维持性血液透析(MHD)患者进行随访.术后2周同时测定双侧前臂甲状旁腺激素(PTH)值,判断移植物存活情况.收集患者术后第1、3、6、9、12月检查钙、磷等生化指标,观察临床症状改善及术后并发症和SHPT复发情况. 结果:(1)术后移植物成活率为66.25％.手术成功患者骨痛、瘙痒等症状显著改善.(2)与术前相比,术后血钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶水平显著下降,血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平明显上升(P＜0.05).移植物成活组术后3月和12月血钙水平、术后12月iPTH水平明显高于未成活组(P＜0.05)外,其余指标两组间差异无统计学意义.移植物未成活组中因低钙血症再入院人数略高于成活组,而两组严重低钙血症均好发于透析龄长、术前PTH高及骨骼畸形严重的患者.(3)术后1年内,未成活组死亡2例,成活组死亡l例.成活组术后SHPT复发率高于未成活组(10/106 vs 2/54,P＜0.05). 结论:PTX+AT后移植物成活与否均可显著改善患者预后和生存质量.术后严重低钙血症主要与SHPT的严重程度相关.
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维持性血液透析合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者腹主动脉钙化相关因素分析
目的:探讨维持性血液透析(MHD)合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进(rSHPT)患者腹主动脉钙化(AAC)的相关因素. 方法:选取2014年5月至2016年1月间于中日友好医院就诊拟行甲状旁腺切除术的rSHPT患者,记录患者一般情况,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清钙(Ca)、血清磷(P)及骨转化标志物等实验室指标,测量骨密度(BMD),根据AAC评分分为无钙化、轻度钙化、中重度钙化三组,比较三组之间的差异. 结果:82例rSHPT患者纳入研究,年龄50.99±12.98岁,透析龄88.42±50.15月,男性40例占48.8％.AAC发生率为63.4％,其中腰椎L1 ～L4对应的四段血管壁均受累20例(24.4％).男性AAC积分更高(P=0.016).与无钙化组相比,发生钙化的两组年龄更大(P＜0.001),透析龄更长(P＜0.05);轻度及中重度钙化组的Ⅰ型胶原羧基端肽(CTX)明显低于无钙化组(P＜0.05).多重线性回归分析发现:AAC与年龄(r=0.042,P＜0.001)、血清磷(r=0.438,P=0.045)呈正相关,与CTX(r=-0.100,P=0.035)呈负相关. 结论:MHD合并rSHPT患者AAC发生率高,高龄、男性、高血磷及CTX低是血管钙化的易感因素.
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维持性血液透析患者心血管钙化进展的相关影响因素分析
目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化进展的影响因素. 方法:选择MHD＞6月的患者104例,完善相关实验室检查,胸部螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况.随访观察3年,探讨心血管钙化进展情况及其影响因素. 结果:随访基线时钙化总阳性率为69.23％,随访3年后钙化总阳性率升至81.18％,CACS、AACS、心脏瓣膜钙化均较基线明显加重.Logistic回归分析显示舒张早期和舒张晚期二尖瓣口大血液速度之比(E/A值)、时间平均血磷、时间平均钙磷乘积、基线CACS、碳酸钙的使用均是CACS进展的独立危险因素(P＜0.05).研究期间17例(16.34％)患者死亡,因心脑血管疾病死亡患者基线钙化情况更为严重. 结论:MHD患者心血管钙化发生率高,且随透析时间延长逐年加重,临床血磷、钙磷乘积等指标控制达标情况及基线CAC等均影响远期CAC进展.
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维持性血液透析患者冠状动脉钙化及其进展的危险因素
目的:探讨维持性血液透析患者冠状动脉钙化发生及进展的危险因素. 方法:选择在广东省人民医院血液净化中心维持性血液透析≥6月的患者62例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分,入组后每6个月检测血钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH),并在随访2年后再次复查冠状动脉钙化评分.结果:本组患者冠状动脉钙化的总发生率为70.97％,其中冠状动脉钙化积分＞100的患者占68.18％.有、无冠状动脉钙化两组患者在年龄、总胆固醇水平、合并腹主动脉钙化、左房直径、右房直径有显著差异.多因素分析发现,总胆固醇水平是发生冠状动脉钙化的独立危险因素.共有47例患者完成了2年后的冠状动脉CT复查,其中61.70％的患者钙化积分进展.平均血钙水平较高是钙化进展的独立危险因素. 结论:维持性血液透析患者冠状动脉钙化发生率高,血胆固醇升高是冠状动脉钙化发生的危险因素;血钙水平较高与冠状动脉钙化进展有关.
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西藏地区腹膜透析患者现状调查
目的:分析西藏地区腹膜透析患者现状,为提高腹膜透析质量提供依据. 方法:回顾性分析201 1年5月至2016年6月在西藏自治区人民医院接受腹膜透析治疗的患者的临床及实验室资料,用单因素COX回归分析腹膜炎及死亡事件的相关因素. 结果:56例腹膜透析患者,导致终末期肾病的首要病因是肾小球肾炎(43例,76.8％)、其次为糖尿病肾病(4例,7.1％).腹膜炎的发病率为1/35.8患者月,是导致技术失败的首要原因.第1、2、3年的患者生存率分别为95.8％、83.5％、79.9％,主要死亡原因是肺部感染和心功能不全.C反应蛋白与死亡风险增加显著相关(HR 1.03,95％CI 1.01 ～ 1.05,P=0.004). 结论:西藏地区腹膜透析患者进入终末期肾病的首要病因是肾小球肾炎.本组患者腹膜炎发生率偏高,导致死亡的主要原因是肺部感染和心功能不全.C反应蛋白升高是死亡的危险因素.
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慢性肾脏病患者的妊娠问题:慎重评价与妥善管理
慢性肾脏病(CKD)并非妊娠禁忌证,但其原发病、血压、蛋白尿、肾功能状态会不同程度影响孕妇和胎儿的预后,CKD患者属于妊娠高危人群.随着肾脏病治疗和透析技术的进步,高危妊娠管理规范化和早产儿救治水平的提高,CKD患者成功妊娠成为可能.不少CKD女性有着强烈的生育愿望,因此慎重评价和妥善管理CKD患者的妊娠已成为临床医学一个重要的挑战.
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慢性肾脏病患者的妊娠问题
慢性肾脏病(CKD)患者因其病因及分期阶段不同,病情差异极大,妊娠状况也不尽相同.CKD患者妊娠的主要问题包括能否妊娠及妊娠时机、意外妊娠、妊娠后的风险及治疗、何时终止妊娠等.想要回答好这些问题,评估妊娠危险因素并综合考虑原发肾脏疾病的特殊性十分重要.
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慢性肾脏病患者妊娠的危险因素
慢性肾脏病(CKD)已经成为全球的公共卫生问题,中国成年人中的11％左右为CKD患者,其中约半数是女性患者,由此估算约3％育龄期女性合并CKD.早期CKD常常没有症状,容易被忽视,而育龄期女性孕前体检或妊娠期常规产检为早期诊断CKD提供了良好机会.CKD并非是妊娠禁忌证,但CKD患者是妊娠高危人群.
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肠道功能紊乱与慢性肾脏病
越来越多的研究表明,慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在炎症反应,且炎症反应可加快CKD的进展.多种因素参与了CKD介导的全身炎症反应及氧化应激反应.近期有研究发现肠道菌群的改变及肠黏膜上皮屏障功能失调与CKD有密切联系.CKD患者肠道菌群的种类及数量常发生改变,肠黏膜上皮细胞的紧密连接受损,肠道渗透压升高,毒素进入血液,引起全身炎症反应及氧化应激反应,从而导致CKD进展.本文就肠道菌群及肠黏膜上皮屏障功能与CKD关系作一综述.
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促红细胞生成素产生细胞与肾脏纤维化
肾脏中合成红细胞生成素(EPO)的细胞称为肾脏促红细胞生成素产生细胞(REPs),EPO生成不足会引起肾性贫血和慢性疾病相关性贫血.REPs可转分化成致瘢痕的肌成纤维细胞(MF),造成肾脏纤维化,在慢性肾脏病(CKD)患者中,REPs转分化成肌成纤维细胞(MF-REPs)后产生EPO能力下降.近年来关于肾脏REPs的研究取得较大进展,对REPs的研究将有望成为治疗肾陛贫血和肾间质纤维化的新靶点.
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microRNA在糖尿病肾病小管间质纤维化中的作用
糖尿病肾病是糖尿病一个主要的微血管病变,临床上以持续白蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征.研究发现,肾小管间质病变与糖尿病相关慢性肾脏病肾脏功能恶化的相关性较肾小球病变更为密切.microRNA (miRNA)是生物小分子,已成为糖尿病肾病研究领域的新方向,被证实与糖尿病肾病的发生、发展相关,miRNA参与肾小管间质纤维化,导致肾小管结构改变和功能障碍.本文就miRNA参与糖尿病肾病肾小管病理生理过程作用机制的作一综述.
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维持性血液透析患者:高血磷、高血钙、高甲状旁腺素伴心血管钙化
2例中年男性维持性血液透析患者,在透析充分性、贫血、营养状况等指标方面无明显差异,而钙、磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)指标的控制情况,两者形成鲜明对比,透析龄短的患者A血钙、磷、iPTH持续高于上限,而年龄较大的患者B透析龄长,血钙、磷、iPTH控制持续达标.经过长期随访,对比两者心血管钙化情况,慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)相关血清学指标控制持续达标的患者B心血管钙化进展缓慢,血清指标持续不达标的患者A心血管钙化严重,且进展迅速.
关键词： 慢性肾脏病矿物质与骨异常 心血管钙化 -
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降蛋白尿及肾脏保护研究进展
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是一类作用于肾素-血管紧张素系统的降压药物,越来越多的证据表明ARB不仅能降低患者蛋白尿水平,且兼具肾脏保护作用.ARB有别于其降压机制,可通多种途径发挥肾脏保护作用,临床广泛应用于慢性肾脏病、高血压、糖尿病等多种疾病领域.本文就ARB降低蛋白尿及肾脏保护机制及临床实践相关进展做一综述.
关键词： 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 肾脏保护 -
儿童肾移植免疫抑制治疗中激素应用的变迁
肾移植现已成为儿童肾脏替代治疗的“金标准”,为防止移植物排斥反应,免疫抑制治疗必不可少.激素凭借其强大的抗炎及免疫抑制效应,一直是肾移植免疫抑制方案中必备药物,但长期应用激素的副作用对于儿童群体尤其需要重视.随着儿童肾移植的发展,免疫抑制治疗药物的不断更新,近十几年来各中心都在积极探索适用于肾移植儿童的激素撤减的免疫抑制治疗方案,目前无激素/早期激素撤减方案已获多方肯定.
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硬皮病肾脏损伤
中年男性,临床表现为多系统损害,肾脏损伤表现恶性高血压、快速进展的肾功能损害,中等量蛋白尿及镜下血尿;皮肤损害表现为手指僵硬,双手、前臂、面部皮肤增厚.实验室检查示溶血性贫血,血小板下降,抗核抗体阳性,补体C3水平下降.肾活检病理表现为典型的血栓性微血管病改变.患者终诊断为硬皮病肾危象.
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腹膜透析导管相关并发症防治进展
腹膜透析(PD)导管相关并发症是导致PD治疗失败的主要原因,包括机械并发症(导管移位、透析液渗漏、导管阻塞、腹疝、内脏损伤、出血)和感染相关并发症(出口、隧道感染).临床医师应熟练掌握导管相关各种并发症的临床表现,早发现、早治疗,并对高危患者采取有效的预防措施,这样将会大大减少各种并发症的发生,有助于提高PD患者的远期预后.本文拟对腹膜透析导管相关并发症的病因、临床表现、治疗和预防进行综述.
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更上层楼:慢性肾脏病矿物质与骨异常的诊断和治疗
慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD患者疾病进展过程中常见的并发症之一,也是导致患者死亡的重要原因.对该病症的认识和防治直接关系到CKD患者的生活质量及预后.从1942年我国刘士豪教授首次在国际上提出肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)的概念,到时隔六十多年之后,2005年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)将CKD患者表现为钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常;骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常;或者血管、心脏瓣膜和其他软组织的钙化这组综合征命名为CKD-MBD,再到2009年KDIGO的CKD-MBD临床实践指南的制订以及2013年中华肾脏病学会组织专家制订的《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》的问世,不仅充分反映了学术界对CKD-MBD发生机制认识的提高,更重要的是CKD-MBD防治是CKD患者管理的重要环节这一理念已得到广泛的认可和接受.尽管,我国CKD-MBD防治及普及工作与发达国家相比起步较晚,但是自2013年中国CKD-MBD诊治指导推出后,这个领域在过去这几年发生了深刻的变化.
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2017KDIGO临床实践指南更新:慢性肾脏病矿物质与骨异常诊断、评估、预防和治疗
2009年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)诊断、评估、预防和治疗临床实践指南.在随后的几年里,多项随机对照临床试验(RCT)和前瞻性队列研究不断提供新的证据,2013年在西班牙马德里召开了主题为“CKD-MBD:回到未来”研讨会,对2009年版CKD-MBD指南中存在的相关问题和临床证据进行系统梳理.专家组认为2009版大部分推荐仍适用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
