肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析
目的:分析难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者高全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的相关因素. 方法:回顾性总结134例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗的终末期肾病患者资料,男、女各67例,平均年龄49.5±11.8岁(24 ～ 75岁)；平均透析龄111.8±55.9月(0～252月),采用多因素线性回归分析PTX前血清iPTH和年龄、性别、透析龄以及PTX前血清校正钙、磷和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)的相关性. 结果:134例患者中,透析龄≥15年15例(11.2％),10～15年23例(17.2％),5～10年75例(55.9％),≤5年21例(15.7％)；PTX前血iPTH 1 958±785ng/L(479 ～4 200 ng/L)、血清磷2.27±0.59 mmol/L(0.64 ～4.17 mmol/L)、血清校正钙2.56±0.22 mmol/L( 1.96～3.35 mmol/L),血清ALP的中位数373 IU/L(41 ～2 752 IU/L).多因素凹归分析表明,患者透析龄以及PTX前的血磷、ALP与iPTH相关,透析龄每增加1月,iPTH增加4.8 ng/L(95％ CI2.31 ～7.36,P=0.000),血磷每增加lmmol/L,iPTH增加437 ng/L(95％ CI 154.16 ～719.92,P=0.003),血ALP每增加1 IU/L,iPTH增加0.5 ng/L(95％ CI 0.23 ～0.80,P =0.000). 结论:难治性SHPT患者PTx前高iPTH与术前的血磷、血ALP和透析龄相关,与性别、年龄和血清校正钙水平无明显相关性,提示控制血磷在防治发生难治性SHPT方面可能更为重要.
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多靶点治疗Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎的长期随访
目的:既往研究证实多靶点疗法(MT)治疗Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)较传统静脉环磷酰胺冲击疗法(IVCY)能获得更高的诱导缓解率,本研究进一步探讨MT治疗Ⅳ+Ⅴ型LN的长期疗效和安全性. 方法:将80例经肾活检证实的Ⅳ+Ⅴ型LN患者随机分为MT组(MT诱导缓解后MT维持,40例),和IVCY-硫唑嘌呤(AZA)组(IVCY诱导缓解后AZA维持,40例).两组均同时予口服激素,总随访时间24月.主要疗效指标为完全缓解率,次要指标包括部分缓解、复发和不良反应发生率. 结果:MT组和IVCY-AZA组分别有36例(90％)和24例(60％)获得诱导缓解(P＜0.01),MT组6月(45％vs 12.5％,P＜0.01)和24月完全缓解率(80％ vs 47.5％,P＜0.01)显著高于IVCY-AZA组.MT组和IVCY-AZA组分别有36例、21例进入维持期观察,两组24月内肾脏复发率(8.3％ vs 4.8％,P＞0.05)及肾脏无复发生存率无明显差异.诱导期MT组和IVCY-AZA组感染发生率均为22.5％,IVCY-AZA组脱发、胃肠道症状发生率高于MT组(17.5％ vs 2.5％,22.5％ vs 5％,P＜0.05),新发高血压仅出现在MT组.维持期MT组和IVCY-AZA组分别有11.1％和28.6％患者出现白细胞减低(P＞0.05). 结论:采用多靶点疗法诱导,并维持治疗Ⅳ+Ⅴ型LN能获得较高缓解率、安全性好.
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激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病前瞻性对照性临床观察
目的:Ponticelli方案是KDIGO推荐的特发性膜性肾病(IMN)首选疗法,但其感染等不良反应发生率较高.本研究首次将改良Ponticelli方案治疗汉族IMN患者,前瞻性对照观察该治疗方案的疗效及不良反应.方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白＞3.5 g/24h,随机分为两组.改良Ponticelli方案治疗组:单月予甲泼尼龙( MP)0.5g连续3日静脉冲击,后续泼尼松0.5 mg/(kg·d),4周后停药,双月予环磷酰胺(CTX)冲击,剂量0.75 g/m2体表面积(BSA),停服泼尼松,总疗程为6月；对照组:单用缬沙坦160 mg/d,观察6月后疗效及不良反应. 结果:共入组59例患者,其中治疗组29例,对照组30例,治疗6月,治疗组9例(31.0％)患者完全缓解,8例(27.6％)患者部分缓解,有效率为58.6％；对照组无1例完全缓解,仅3例部分缓解,部分缓解率为9.7％；两组患者在治疗过程均未发现严重不良反应发生. 结论:改良后的激素联合CTX交替治疗方案可有效减少IMN患者蛋白尿,疗效明显优于缬沙坦治疗对照组.患者安全耐受,治疗不良反应少,其长期疗效及复发率有待进一步研究观察.
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腹腔镜下与开放式手术治疗腹膜透析管大网膜包裹的比较
目的:比较腹腔镜下松解复位术与开放式腹膜透析(PD)管拔除及重新安置术治疗PD管大网膜包裹的临床疗效及手术费用. 方法:选择第二军医大学长海医院肾内科2006年01月～2011年06月PD管大网膜包裹经保守治疗无效的患者30例:根据患者意愿行腹腔镜下PD管大网膜包裹松解复位术(腹腔镜松解组)18例,开放式大网膜包裹的PD管拔除及重新安置术(开放手术重置组)12例.记录患者一般情况、手术时间、手术切口大小、手术费用、术后随访3月内再次出现PD管大网膜包裹例数. 结果:两组患者一般情况、术后再次出现PD管大网膜包裹比例(腹腔镜松解组 vs 开放手术重置组:38.89％ vs 33.33％,P＞0.05)无差别.手术时间腹腔镜松解组少于开放手术重置组[(26.00±8.51) min vs (92.80±16.08)min,P＜0.05]、手术切口长度腹腔镜松解组短于开放手术重置组[ (1.52±0.43)cm vs (4.38±1.30)cmm,P＜0.05]、手术费用腹腔镜松解组多于开放手术重置组[(7 392.45 ±522.10)元 vs (2 822.96±159.29)元,P＜0.05]. 结论:尽管腹腔镜技术具有创伤小、手术时间短等优点,但手术费用高,可能再次发生PD管大网膜包裹.因此腹腔镜下包裹松解复位术较开放式PD管拔除及重新安置术治疗PD管大网膜包裹无明显优势,仅行腹腔镜下包裹松解复位术不能明显减少大网膜包裹的再次发生,且其同时行大网膜折叠术、大网膜固定术、大网膜部分切除术可有助减少PD管大网膜包裹的再次发生,建议腹腔镜医生采用上述新方法,以减少大网膜包裹的再次发生.
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血液透析患者血管通路感染
目的:探讨血液透析患者血管通路感染,了解其发生率和影响因素,为制订防治对策、降低感染的发生提供参考. 方法:回顾性分析379例维持性血液透析患者的血管通路感染的情况. 结果:自体动静脉内瘘者312例次,1例局部感染,移植血管瘘3例次,未见感染.长期导管感染率为0.836/1 000导管日,颈静脉临时管感染率为1.759/1000导管日,而股静脉临时管感染率则为4.929/1000导管日.金黄色葡萄球菌(29.8％)是常见致病菌,其次为白葡萄球菌(24.6％)、洋葱假单胞菌(10.1％)及大肠杆菌(5.3％). 结论:内瘘感染少见,而导管相关性感染具有特异性,洋葱假单胞菌可能易致隧道感染,拔除导管是治疗的主要措施,但应注意个体化防治.
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移植肾肾小球病的临床病理观察
目的:了解移植肾肾小球病(TG)的临床及病理特征. 方法:回顾性分析2004年1月至2011年7月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所明确诊断为TG的79例患者的临床及病理特征. 结果:622例行移植肾活检的患者中,79例(12.7％)符合TG诊断标准.这些患者确诊TG的时间多在肾移植后5～7年；按Banff 2007分类标准将TG患者分重度(cg3)42例,中度(cg2)30例,轻度(cg1)7例.79例患者中28例(35.4％)存在急性体液性排斥(AHR)的病史,72例(91.1％)尿蛋白异常[(1.7±1.5)g/d],67例(84.8％)存在不同程度的贫血(血红蛋白100.8±19.0)g/L,70例(88.6％)诊断时存在移植肾功能异常；cg1组、cg2组和cg3组患者相比,cg3组蛋白尿发生率高且较严重(P＜0.01),血浆白蛋白相对低(P ＜0.05)；65例行血清群体反应性抗体(PRA)检测的患者中35例(53.9％)阳性,其中30例(46.2％)抗组织相容性抗原Ⅱ(HLA-Ⅱ )类抗体阳性,9例(13.9％)抗HLA-Ⅰ类抗体阳性,4例患者两类抗体均阳性.肾小球炎、肾小球基膜双轨样改变、肾间质纤维化、肾小管萎缩及管周毛细血管炎几乎是所有患者共有的组织学特点.免疫荧光检查证实44例患者(55.7％) C4d阳性.三组相比,cg3组患者肾小球炎及肾小球内巨噬细胞计数高；肾间质纤维化和肾小管萎缩程度等三组比较无统计学差异. 结论:TG患者临床表现蛋白尿、移植肾功能不全,84.8％患者存在不同程度的贫血,35.44％的患者有AHR的病史,血清PRA水平符与TG相关；肾小球炎、基膜双轨样改变、肾间质纤维化、肾小管萎缩及管周毛细血管炎等为TG患者的组织学特点,这些改变符合慢性体液性排斥的特点.
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成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病矿物质代谢
目的:观察慢性肾脏病(CKD)不同阶段血成纤维细胞生长因子23( FGF23)水平变化及其与甲状旁腺素(PTH)等生化指标的相关性,初步探讨FGF23在CKD进展中与矿物质代谢相互关系及对机体的影响. 方法:选择78例估算的肾小球滤过率(eGFR)波动在4～96 ml/( min·1.73m2) CKD住院患者及20例健康志愿者,测定外周血FGF23及其他生化指标,分析它们之间的相关性. 结果:(1)各组CKD患者血FGF23水平均高于健康对照组,LogPTH各组间差异性显著(P＜0.05),LogFGF23及血磷在CKD4,5期组中存在显著性差异(P＜0.01),而CKD1 ～2期组与CKD3期组之间无明显差异(P＞0.05)；(2)四组间血磷(r=0.54,P＜0.01)、LogPTH(r =0.61,P＜0.01)及1,25羟维生素D3[1,25 (OH)2 D3](r=0.32,P＜0.0l)与LogFGF23均呈显著正相关,而eGFR(r=-0.64,P＜0.01)与LogFGF23呈显著负相关；(3)FGF23甲旁亢组值(4 372.25±1 996.66 pg/ml)较非甲旁亢组值(2 943.99±1 981.21 pg/ml)明显升高(P＜0.0l),LogFGF23与LogPTH仅在甲旁亢组中显著正相关(r =0.569,P＜0.01),而LogFGF23与1,25(OH)2 D3仅在非甲旁亢组中显示正相关(r=0.437,P＜0.05)；两组中LogFGF23与eGFR均显著负相关,但与血磷间均有正相关性；(4)多元线性回归分析显示多因素(年龄、血清白蛋白、活性维生素D3、eGFR及“有甲旁亢”)与LogFGF23有相关性(P＜0.05). 结论:(1)血FGF23水平在CKD早期已高出正常,并随着肾功能减退不断升高,在终末期异常升高.(2)慢性肾脏病终末期血磷水平显著升高并刺激FGF23生成增加,高FGF23水平与继发性甲旁亢发生相关.(3)年龄、活性维生素D3、肾功能状态、营养状况及有无”甲旁亢”均能影响血FGF23水平.
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输尿管镜辅助下腹膜透析管置入技术的应用
目的:探讨输尿管镜辅助下腹膜透析管置人技术的临床应用安全性和疗效. 方法:自愿选择腹膜透析替代治疗的终末期肾病患者32例,局麻下采用经皮微创穿刺技术,使用Peer-Away鞘建立腹腔通道,以输尿管镜进入腹腔内定位,并引导腹膜透析管置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝,近端建立皮下隧道并经左下腹戳洞引出.结果:全部患者腹膜透析管均放置成功,手术时间(42±15) min,术中用20％盐酸利多卡因(13±5)ml,出血极少,仅4例术后出现淡血性腹水,腹水持续时间约(16±5)h,无因出血导致输血者.术后随访时间≥12月,均未见漂管、渗漏、堵管等腹膜透析常见并发症. 结论:输尿管镜辅助下腹膜透析管置入技术是一种定位精确、安全可靠、并发症少的置管新方法,值得推广应用.
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维持性血液透析患者维生素D缺乏的调查
目的:了解维持性血液透析( maintenance hemodialysis,MHD)患者维生素D的基线水平,并分析其与临床指标之间的相关性. 方法:选取南京医科大学第二附属医院肾脏病中心278例MHD患者,ELISA方法检测患者血清25羟基-维生素D[25(OH)D]的水平,并用多元回归分析法分析25(OH)D水平与患者临床指标间的相关性,后者包括年龄、性别、体质量指数( body mass index,BMI)、血压、药物、原发病、透析龄、并发症以及生化指标如血钙、血磷、甲状旁腺激素等. 结果:278例MHD患者(其中男175例,女103例)平均年龄为(57.4±18.2)岁,平均透析龄为(62.3±61.9)月.25(OH)D缺乏(＜15 nng/ml)和不足(15～ 30 ng/ml)的患者分别占55％和37％,仅有8％的患者血清25(OH)D水平在正常范围内.进一步分析其与临床指标间的相关性发现,25(OH)D水平与女性、心血管并发症呈负相关(P＜0.05),与男性、应用RAAS阻断剂呈正相关(P＜0.05).糖尿病患者25(OH)D水平低于非糖尿病患者,但无统计学差异.25(OH)D水平与年龄、BMI、血钙及甲状旁腺激素等无相关性. 结论:维生素D缺乏和不足在MHD患者中发生率十分高,女性及心血管并发症的发生与之密切相关,应用RAAS阻断剂可能改善25(OH)D的缺乏和不足.
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重视高同型半胱氨酸血症在慢性肾脏病患者心血管并发症中的作用
流行病学调查显示全世界人口中有近10％慢性肾脏病(CKD)患者.心血管疾病(CVD)则是发病率高的慢性非传染性疾病,2005年全球近1 700万人死于CVD.
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肾功能不全并发心力衰竭的诊治策略
肾功能衰竭和心力衰竭常并存,可以互为因果,临床上称此状态为心肾综合征.心肾综合征共分五类,其中3型和4型心肾综合征分别由急性和慢性肾功能不全导致的心力衰竭.
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合理降压——减少慢性肾脏病高血压患者心血管并发症
心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)患者的主要死亡原因,约占终末期肾病(ESRD)患者的50％,其死亡率是普通人群的10～20倍.CVD在CKD早期即存在,随肾功能的进展其发生率及严重程度增高,至ESRD达顶峰.
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容量负荷与危重患者急性肾损伤
液体复苏是急危重症救治基本、重要的环节之一,但在液体复苏后多数患者存在不同程度容量超负荷.有证据表明,液体超负荷对危重患者无益,反而增加死亡率.多中心研究证实危重患者进展至多器官功能衰竭时,液体超负荷是影响预后的独立危险因素.有学者认为只要利尿剂有效,可在短期内大剂量使用；但也有研究发现利尿剂不能预防和治疗急性肾损伤,不能使危重患者获益.持续液体超负荷且对利尿剂无反应时,应早期予以连续性血液净化治疗.
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表观遗传学和肾脏疾病
表观遗传学是研究基因的核苷酸序列不发生改变的情况下发生可遗传修饰的一门学科.表观遗传机制包括DNA甲基化、组蛋白修饰、基因组印记、母体效应、基因沉默和非编码RNA的调控作用等.目前,对于表观遗传学的研究主要集中在DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA的调控上,其机制在肾脏疾病的发生和发展中亦起重要作用.
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Th17细胞及相关细胞因子与肾脏疾病
Th17细胞是近年来新发现的一类CD4+T细胞亚群,主要通过分泌白细胞介素17等细胞因子发挥促炎作用,参与多种自身免疫性疾病的发病过程.本文就Th17细胞及其相关细胞因子与肾脏病的关系进行综述,以期更深入地认识肾脏病的发病机制,为肾脏病诊治寻找新的靶点提供依据.
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循环microRNA的研究进展
近年研究表明,微小核糖核酸(microRNA,简称miRNA)参与众多生理病理过程,而且在血清、血浆等体液中稳定存在,可以作为理想的生物标志物.同时,微囊泡(microvesicles,M Vs)可以携带miRNA到达并进入受体细胞从而介导细胞间的交流.因此,miRNA的研究将能揭示疾病发生和发展的新机制,而循环miRNA也有望成为疾病诊断、治疗及预后判断的生物标志物.本文就循环miRNA的研究进展做一综述.
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高血压,大量蛋白尿,贫血,肾功能不全
中年女性患者,临床表现为大量蛋白尿、镜下血尿,同时血压升高伴肾功能不全及中度贫血,既往以保肾降压治疗效果不佳,至我科肾活检为肾小球结节样病变,免疫荧光染色IgG沿肾小球血管袢及肾小管基膜线样沉积,轻链染色阴性,电镜下见弥漫泥沙样高电子密度的致密物沉积于肾小球基膜内侧及远端肾小管外侧.该患者终诊断为重链沉积病.
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肾小球滤过率评估公式的比较
肾小球滤过率(GFR)是评价肾功能的重要指标,也是慢性肾脏病(CKD)分期的重要依据.使用公式评估GFR方法简便,已被广泛应用,其中Cockcroft-Gault( CG)公式和MDRD公式为常用,CKD-EPI、改良MDRD公式、瑞金公式及基于胱抑素C的公式等次之,通过比较其偏差、精确度、准确性等指标发现,CG公式更适用于健康人群,但在肾功能不全患者适用性较差,且受体重影响明显；MDRD公式适用于肾功能不全患者,但在GFR水平较高时可靠性较差；CKD-EH克服了MDRD公式在GFR较高时会低估真实值的缺点；改良MDRD公式和瑞金公式则更适用于中国人；而基于胱抑素C的公式在疾病早期有较好适用性.因此,尚需进一步改进或者发掘更好地评估GFR的公式.
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夜间透析的临床应用
血液透析(HD)是治疗终末期肾病的主要手段之一.尿毒症患者存在许多器官损伤,每周三次常规血液透析(CHD)替代肾脏功能,但仍存在诸多并发症.改良HD方式如夜间透析(NHD),有助清除中小分子物质、改善生活质量、改善心脏功能,减少经济负担等.本文重点阐述NHD的研究进展,为其在临床上的应用提供理论基础.
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急性感染后肾小球肾炎
11岁男性患者,临床表现为急性肾炎综合征伴大量蛋白尿、抗链球菌溶血素“0”(ASO)升高和补体下降等；肾脏病理组织学见肾小球毛细血管内增生及渗出性病变；免疫荧光染色见C3强阳性沉积于肾小球系膜区和血管袢,同时伴IgA、IgM、C1q沉积；电镜见“驼峰”及系膜区、内皮下电子致密物沉积.行免疫抑制剂治疗,1年后重复肾活检示肾脏病变较前明显减轻,仅见肾小球轻度系膜增生性病变.该患者终诊断为急性感染后肾小球肾炎.
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微炎症状态与腹膜透析
长期腹膜透析的终末期肾病患者体内始终存在着微炎症状态,研究表明微炎症状态与慢性肾脏病患者常见的并发症密切相关,如心血管疾病和营养不良,监测体内炎症因子水平可以预测死亡率及心血管事件的预后.本文综述了腹膜透析患者出现微炎症的原因、病理生理机制及防治措施.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
