中华高血压杂志
Chinese Journal of Hypertension 중화고혈압잡지
- 主管单位： 高血压杂志；中国高血压杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5540/R
- 国内刊号： 谢良地
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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饮茶与男性脑出血发病风险的研究
目的 探讨饮茶对男性脑出血发病风险的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,以2006年7月至2007年10月参加健康体检的开滦集团在职及离退休男性职工76 864人作为观察队列,根据健康问卷中的饮茶频率分为从不饮茶(n=50 180)、偶尔饮茶(n=11 834)、经常饮茶(n=14 850)3组,平均随访4.03年,Cox回归模型分析饮茶频率对男性脑出血发病的影响.结果 从不饮茶组的脑出血发病率高于偶尔及经常饮茶组[1.41/1000人年比0.61/1000人年,0.90/1000人年,P＜0.01].校正年龄、血压和高血压病史后,多因素Cox回归模型显示,从不、偶尔及经常饮茶组的脑出血的风险比(95％CI)分别为1.00、0.59(0.40～0.87)、0.66(0.49～0.88),均P＜0.01.结论 适度饮茶可以降低男性脑出血的发病风险.
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高血压与首发高血压相关脑卒中患者的健康信念及行为
目的 比较高血压与首发高血压相关脑卒中患者的健康信念及行为的差异,并探讨两变量的相关性.方法 采用方便抽样法,使用Champion健康信念模式量表(CHBMS)及健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)调查广州市首发高血压相关脑卒中患者66例(脑卒中组)、高血压患者77例(高血压组)和正常血压者105人(正常血压组).结果 健康信念各维度中,正常血压组得分低的为感知障碍(2.73±0.91),高血压组为感知易感性(2.65±0.73),脑卒中组为感知严重性(2.99±0.64);健康行为各维度中,正常血压组得分低的为运动锻炼(2.33±0.62),高血压组为健康责任感(2.28±0.50),脑卒中组为运动锻炼(1.91±0.67).与高血压组比较,脑卒中组的健康动力、自我效能、感知严重性、感知益处得分较低,感知易感性、感知障碍(反向计分)得分较高;健康行为评分中运动锻炼和自我实现得分较低.与正常血压组比较,脑卒中组的健康动力、感知易感性、感知益处得分较低,感知严重性、感知障碍(反向计分)得分较高,健康行为评分中运动锻炼、自我实现、人际关系得分较低.脑卒中组的CHBMS总分与HPLPⅡ总分呈正相关(r=0.527,P＜0.01).结论 应关注高血压患者的低感知易感性及低健康责任感、脑卒中患者的低感知严重性及少运动锻炼.
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右侧肾上腺静脉开口的手术定位
目的 分析右侧肾上腺静脉开口位置,以利于肾上腺静脉取血术(AVS)进行.方法 收集2012年2月至7月于新疆高血压诊断治疗中心确诊为原发性醛固酮增多症且成功完成AVS的52例患者的光盘影像,应用Digital Jacket 4.0 pro软件回顾分析其右肾上腺静脉开口位置.结果 其中1例右肾上腺静脉开口于副肝静脉内,未做统计.右肾上腺静脉开口集中在胸11上缘和胸12下缘之间(47例,占92.2％);后壁多见(36例,占70.6％),多数主干与下腔静脉开口呈锐角(17例,占33.3％)或夹角极小(19例,占37.3％).结论 Cobra导管在胸11上缘和胸12下缘之间的侧后壁较容易找到右肾上腺静脉开口.
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钠、钾干预对Dahl盐敏感大鼠血管内皮非对称性二甲基精氨酸水平的影响及机制
目的 通过给予Dahl盐敏感性(SS)大鼠及SS.13BN大鼠高盐、高盐补钾饲料,观察钠、钾干预对主动脉内皮非对称性二甲基精氨酸(ADMA)生成及代谢相关激酶[蛋白质精氨酸甲基转移酶Ⅰ(PRMT-Ⅰ)和二甲基精氨酸二甲胺水解酶Ⅱ(DDAH-Ⅱ)]的影响,探讨盐敏感性大鼠内皮功能紊乱以及补钾对内皮的保护机制.方法 8周龄SS雄性大鼠和SS.13BN雄性大鼠各27只分别随机分为正常盐组、高盐组、高盐补钾组,干预8周,每组9只;干预前后测量大鼠体质量,并采用MODEL-229动物无创血压测定仪测量血压;腹主动脉取血,采用高效液相法测量血清ADMA浓度;取主动脉,采用RT-PCR和Western blot法从mRNA和蛋白水平上对主动脉内皮中PRMT-Ⅰ和DDAH-Ⅱ的表达进行检测.结果 ①给予高盐饲料干预后,SS大鼠血压高于SS.13BN大鼠[(164±5)比(156±3)mm Hg,P＜0.05];SS大鼠高盐补钾组血压低于其高盐组水平[(150±11)比(164±5)mm Hg,P＜0.05].②SS大鼠高盐干预后,血清ADMA浓度高于正常盐组[(74.5±10.8)比(62.0±5.6)mg/L,P＜0.05],补钾后低于高盐组[(64.5±4.7)比(74.5±10.8)mg/L,P＜0.05].③SS高盐组大鼠主动脉PRMT-Ⅰ的蛋白含量高于正常盐组(P＜0.05),但补钾可逆转上述作用(P＜0.05).④高盐干预后,SS大鼠主动脉DDAH-Ⅱ的mRNA水平低于正常盐组(P＜0.05),而补钾可增加DDAH-Ⅱ的表达(P＜0.05).结论 高盐介导的SS大鼠血压升高可能与体内PRMT-Ⅰ/ADMA/DDAH-Ⅱ生成代谢紊乱有关,而补钾可能通过纠正该紊乱发挥降压及血管保护的作用.
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鞣花酸对3T3-L1前体脂肪细胞增殖与分化的影响
目的 探讨鞣花酸对3T3-L1前体脂肪细胞增殖、分化的影响及其作用机制.方法 培养3T3-L1前体脂肪细胞,用不同浓度的鞣花酸(10、15、20 μmol/L)进行干预,并设对照组(无鞣花酸).WST-1法观察不同浓度的鞣花酸对3T3-L1前体脂肪细胞增殖的影响;Western blot法检测鞣花酸对CCAAT/增强子结合蛋白β(C/EBPβ)总蛋白(LAP亚型)表达及C/EBPβ Thr188位点磷酸化的影响.结果 鞣花酸可浓度依赖性抑制3T3-L1前体脂肪细胞增殖;与对照组比较,鞣花酸抑制C/EBPβ Thr188位点磷酸化(P＜0.05),不同时间段抑制率分别为25.9％(2 h)、37.1％(4 h)、27.8％(8 h)和25.2％(16 h);对C/EBPβ总蛋白(LAP亚型)表达无影响.结论 鞣花酸能抑制3T3-L1前体脂肪细胞增殖和分化,其机制可能是通过抑制C/EBPβ Thr188位点磷酸化,抑制脂肪形成过程中有丝分裂扩增而实现.
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正常高值血压者静息心率与左心室肥厚的关系
目的 探讨正常高值血压者静息心率与左心室肥厚(LVH)的关系及分析静息心率对LVH发生的预测价值.方法 从广东省人民医院心内科门诊收集新诊断和(或)未予以药物治疗的未合并其他心血管疾病的正常高值血压者,按静息心率水平分3组:静息心率＜70次/min为A组、70～＜80次/min为B组、≥80次/min为C组,比较各组间资料的差异,多因素Logistic回归分析影响LVH的因素,并绘制工作特征(ROC)曲线分析静息心率对LVH的预测价值.结果 共有394人纳入本研究,年龄(52.0±4.4)岁,其中A组183人(46.4％)、B组136人(34.5％)、C组75人(19.0％);各组间收缩压、舒张压、室间隔厚度、左心室后壁厚度(LVPWT)、左室质量指数(LVMI)及LVH发生率差异有统计学意义(均P＜0.05),LVH发生率三组间逐渐升高(分别为2.7％、16.9％、48.0％,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.98,P＜0.05)、静息心率(OR=5.28,P＜0.01)是LVH的危险因素.静息心率与LVH间的ROC曲线显示:曲线下面积(AUC)＝0.860(P＜0.05),静息心率对LVH有较好的预测价值.结论 在正常高值血压人群中,年龄、静息心率是LVH的危险因素,不同水平的静息心率对LVH的影响存在差异,静息心率对LVH有较好的预测价值.
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睡眠呼吸暂停相关性高血压患者脂质代谢紊乱与血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1多态性相关
目的 探讨睡眠呼吸暂停相关性高血压患者脂质代谢紊乱与血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1(CTRP1)基因变异的相关性.方法 选取2010年1月1日至12月31日在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的经多导睡眠监测的高血压患者838例[男615例,年龄(45.7±9.6)岁,女223例,年龄(49.6±9.8)岁],其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)组[呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h,即睡眠呼吸暂停相关性高血压患者]613例,非OSAS组(AHI＜5次/h)225例.测序筛查CTRP1基因功能区的变异位点,应用Taqman PCR技术进行基因型鉴定后分析结果.结果 在96例重度OSAS的患者中进行CTRP1基因功能区测序,发现8个变异位点.经Taqman-PCR分型成功共3个变异位点:rs4789922、rs11077409和rs76683473.OSAS组与非OSAS组的CTRP1基因变异位点的基因型频率分布差异无统计学意义.OSAS组中,与脂质代谢正常者比较,脂质代谢紊乱者的低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(68.4％比54.3％)和高三酰甘油者(75.0％比54.3％)rs76683473变异位点的GG基因型频率分布较高(均P＜0.05),而高总胆固醇和高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异无统计学意义(均P＞0.05).Logistic回归分析显示,校正体质量指数、空腹血糖等影响因素后,OSAS患者中rs76683473变异位点的GG基因型是脂质代谢紊乱(OR=1.96)、低HDL-C(OR=1.52)和高三酰甘油(OR＝1.83)的危险因素.结论 OSAS患者中,CTRP1基因变异与三酰甘油升高、HDL-C降低有关.
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高血压患者血管超负荷指数与颈动脉内膜中层厚度的相关性
目的 探讨高血压患者血管超负荷指数(VOI)与颈动脉内膜中层厚度(CA-IMT)的关系.方法 入选原发性高血压(EH)患者646例(男386例,女260例,包括未降压和已降压治疗者),年龄(62.2±12.3)岁.以内膜中层厚度(IMT)≥1.0 mm为切点,分为IMT＜1.0 mm组(n=376)和IMT≥1.0 mm组(n=270).选择同期未服用任何药物的门诊体检的正常血压者98人为对照组.测量身高、体质量、收缩压和舒张压.VOI=1.33×收缩压-0.33×舒张压-133.3 mm Hg.清晨空腹测定血糖、血脂、肝肾功能、血常规和纤维蛋白原.采用高分辨率血管彩色多普勒超声心动图技术测定反应性充血前后肱动脉内径的变化率,作为血管内皮舒张功能(FMD).测定双侧CA-IMT,当任何一侧颈动脉有斑块形成时,CA-IMT记为1.5 mm.同时检查超声心动图,计算左心室质量指数(LVMI).结果 高血压患者FMD随着VOI、LVMI和左心室质量/身高2.7(LVM/H2.7)增加而减弱.与IMT＜1.0 mm组比较,IMT≥1.0 mm组VOI、LVMI和LVM/H2.7增加,而FMD减弱(均P＜0.05).多元逐步回归分析显示,VOI是所有对象CA-IMT的影响因素,VOI每升高10 mm Hg,CA-IMT增厚0.05mm.分层分析显示,无论哪个年龄段和性别,以及合并危险因素的多少,VOI都是EH患者CA-IMT的影响因素.结论 VOI是EH患者CA-IMT的重要影响因素.
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静息心率与中老年人群颈动脉斑块检出率的关系
目的 探讨静息心率与中老年人群颈动脉斑块检出率的关系.方法 在参加2006-2007年健康体检的开滦(集团)有限责任公司在职及离退休职工101 510人中随机抽取5852人作为观察队列,于2010-2011年对观察队列进行健康体检,同时进行颈动脉超声检查,终纳入5280人,按静息心率测量值分为＜60(n=690),60～＜70(n=1979),70～＜80(n＝1750),80～＜90(n＝599)和≥90次/min组(n＝262),比较各组斑块检出率.采用Logistic回归分析颈动脉斑块的影响因素.结果 5280名中老年人群(男3172名,女2108名),年龄(55.0±11.7)岁.静息心率＜60、60～＜70、70～＜80、80～＜90和≥90次/min组的颈动脉斑块检出率分别为47.4％、39.7％、40.4％％、47.1％、55.7％;多因素分析结果表明,调整其他危险因素后,静息心率≥90次/min组发生颈动脉斑块的风险比60～＜70次/min组增加67％(OR 1.67;95％ CI 1.20～2.31).结论 静息心率与颈动脉斑块检出率的关系呈J形曲线,静息心率≥90次/min是中老年人群发生颈动脉斑块的独立危险因素.
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盐摄入量的测量方法、应用与评价
大量动物实验、流行病学及人群干预研究等均已证明,长期高盐摄入是高血压等心血管疾病重要的危险因素[1].因此,限盐被国内外多项指南作为高血压、心血管疾病的重要防治措施之一.无论是进行盐与高血压的流行病学、临床医学研究,还是指导心血管病防治,都离不开对盐摄入量的准确测定.1 盐阈法将不同浓度的盐水,从低浓度到高浓度依次滴于被调查者舌上,其感觉出咸味的低浓度即为该被调查者的盐阈.可见盐阈法是一种粗略的测量方法,常用来判断个人嗜盐程度的高低,定性地反映摄盐量.盐阈与血压相关性的结论有争议,有研究表明盐阈与收缩压水平呈弱的正相关,但也有研究未发现血压与盐阈相关,有的甚至呈负相关.盐阈法可用于人群嗜盐程度高低的粗浅筛选以及经宣教干预后嗜盐度是否降低进行测试,该法不失为一种简单、高效的方法.
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白细胞介素6与中青年原发性高血压患者动态动脉硬化指数的关系
目的 研究白细胞介素6(IL-6)与中青年原发性高血压患者动态动脉硬化指数(AASI)的相关性.方法 选择2011年10月至2012年9月江苏省兴化市人民医院和南通大学附属医院心内科初次门诊或住院的中青年原发性高血压患者(n=148),测定AASI(1-舒张压对收缩压回归直线的斜率)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、IL-6水平.将AASI＞0.55定义为AASI增高(研究组,n=63),AASI≤0.55为对照组(n=85),采用Pearson相关分析AASI、颈动脉IMT和IL-6三者的相关性,采用多元Logistic回归分析AASI相关的危险因素.结果 与对照组比较,研究组体质量指数[(25.2±1.5)比(24.6±1.3)kg/m2]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.3±0.4)比(3.1±0.5) mmol/L]、IL-6[(15.4±5.2)比(11.8±4.8)ng/L]、24 h平均收缩压[(124.7±9.3)比(118.1±8.8)mm Hg]、24 h平均脉压[(49.0±12.6)比(42.4±10.2)mm Hg]较高(均P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,IL-6与AASI、颈动脉IMT呈正相关(r=0.464,r=0.219)(均P＜0.01).多元Logistic回归分析结果显示,IL-6、高血压家族史、高血压分级、LDL-C、24 h平均收缩压是AASI的影响因素.结论 中青年高血压患者AASI除与家族史、血脂增高、血压等危险因素相关外,还与IL-6有关.
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呼吸和运动训练对血管迷走性晕厥的影响
目的 探讨呼吸和运动训练对血管迷走性晕厥(VVS)的影响.方法 经直立倾斜试验诊断的VVS患者90例(男39例,女51例),年龄(38.5±13.3)岁,按随机单盲的原则分为对照组、呼吸训练组和运动训练组,每组30例.训练和随访1年,各组患者有效率和再发率采用卡方检验.结果 对照组再发19例,呼吸训练组再发13例,两组有效率差异无统计学意义(36.7％比56.7％,x2=2.411,P=0.121).运动训练组再发8例,有效率高于对照组(73.3％比36.7％,x2=8.148,P=0.004).结论 运动训练是VVS临床治疗的一种选择,可减少VVS再发.
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正常体质量高血压人群腰围与血压的关系
目的 探讨正常体质量的高血压人群中,腰围与血压的关系.方法 该研究为横断面调查研究.选取2012年1月至2013年6月福建医科大学省立医院心血管内科门诊与住院部就诊的正常体质量(体质量指数18.5～22.9 kg/m2)高血压患者1478例(男性962例,女性516例).根据腰围四分位数分成4组:第1分位组(＜73 cm,Q1)、第2分位组(73～＜77 cm,Q2)、第3分位组(77～＜81 cm,Q3)、第4分位组(≥81 cm,Q4).采用多元线性回归模型,分析各分位组腰围与血压的关系.结果 4组舒张压、腰围、吸烟、饮酒比较,差异有统计学意义.多元线性回归分析结果显示,腰围与收缩压无关(P＞0.05),与舒张压相关性差异有统计学意义(Q2、3、4组的β值分别为0.028、0.080和0.107,均P＜0.01).结论 正常体质量的高血压人群中,腰围与收缩压无关,与舒张压相关.
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高血压概念与指南——评美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第8次报告、2013欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会及美国高血压学会和国际高血压学会等指南
美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会(the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure,JNC)在《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association,JAMA)发布了《2014成人高血压循证管理指南》[1];美国高血压学会(American Society of Hypertension,ASH)和国际高血压学会(International Society of Hypertension,ISH)也共同发布了《高血压临床实践指南》[2];欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)和欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)也发布了《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》[3].这么密集地推出各自不同指南的事实说明,国际医学界经历了数十年研究和临床实践后,还不能找到一个共同认可并统一的高血压防治指南,还不能找到一个被普遍接受的高血压诊断标准和血压目标值.
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交感神经功能的评价方法
交感神经是自主神经系统的主要组成部分,具有多种生理功能.交感神经兴奋能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和新陈代谢加速等一系列的生理反应.但其过度兴奋可导致血压上升、肾血浆流量下降、水钠潴留并激活肾素血管紧张素醛固酮系统,从而导致某些疾病的发生与发展.大量研究表明交感神经兴奋在心血管疾病、慢性肾病发生发展中起重要的作用[1-3].由此可见,对交感神经功能状态的评定是开展相关研究及进行干预效果评价的关键,本文对目前常用的交感神经功能的评价方法进行综述.
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病例148:75岁男性高血压24年,1年来血压难以控制
患者,75岁,男性,2013年7月23日入院.入院前发现血压高24年,一直服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦和琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)等降压药物,2011年收缩压能控制在150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)水平;2012年来,虽然规律服用降压药物,但血压波动范围更大,收缩压多在170 mm Hg左右,高可达200mm Hg.5天前在外院住院,入院血压为240/100 mm Hg,给予替米沙坦40 mg,2次/d;硝苯地平控释片30 mg,2次/d;琥珀酸美托洛尔缓释片12.5 mg,1次/d,吲达帕胺片1.5 mg,1次/d.因血压得不到控制,来南昌大学第二附属医院(我院)就诊.患者既往有糖尿病史5年,规律服用阿卡波糖片50 mg,3次/d,自诉血糖控制可;2012年行淋巴结结核手术.否认药物过敏史.入院查体:体温36.5℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压238/92 mm Hg.心前区无隆起、心界无扩大,早搏8次/min,心率98次/min,未闻及病理性杂音及心包摩擦音.肺呼吸音正常,腹软.相关检查:血常规未见异常;尿常规:隐血(+),蛋白质(++);尿微量白蛋白1432.08 mg/L;血钾3.4 mmol/L;同型半胱氨酸14.84 mmol/L,尿素氮1.95 mmol/L,肌酐91.1 μmol/L,其余无明显异常;心电图显示窦性心律,室性早搏;颈动脉彩色多普勒超声(彩超)示:双侧颈总动脉及球部内膜中层增厚,双侧颈总动脉、颈内、颈外动脉多发斑块;彩超:心脏、肾脏、肾上腺和肾动脉未见明显异常;头颅CT未见明显异常.腹部CT血管造影示:腹主动脉主干及分支动脉广泛粥样硬化、管腔轻中度狭窄,但无肾动脉狭窄征象.入院诊断:高血压(很高危),动脉粥样硬化,糖尿病.
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尿钠和钾排泄与血压的关系
高血压影响着全球10亿人口,是死亡、脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭和慢性肾损伤的主要原因.钠摄入是高血压一个可调控的决定因素.盐和血压国际性研究(international study of salt and blood pressure,INTERSALT)结果显示钠摄入和血压呈中等程度正相关[1].然而INTERSALT不是一个足够大型的研究,其钠摄入和血压的相关性是否受地区、参与人群特征和钠或钾摄入水平影响还有待于进一步研究.因此本研究采用大型前瞻性城乡流行病学(prospective urban rural epidemiology,PURE)研究的资料,估计总体的钠和钾摄入水平并比较城乡、收入水平、地区间的差别,然后分析总体和不同亚组间钠和钾摄入与血压的相关性[2].
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降压达标的内涵是什么?
迟相林(潍坊医学院附属文登中心医院神经内科,山东威海264400)降压达标不仅仅是目的,更是手段.通过达标,解决的终问题不仅仅是把血压降到规定的标准,主要是减少并发症和死亡率,改善生活质量,延长生命.因为是手段,所以过程十分复杂,制定的降压标准既要具有循证医学依据,更需要个体化.其次,要考虑到血压变异性(blood pressure variability,BPV)的问题.目前已经有很多证据提示BPV是独立于血压水平的影响降压疗效的因素,也是一般人群及高血压患者靶器官损害的独立危险因素.人类在早发现高血压这一病理状态的近50年间,一直认为升高的血压是对机体高能量代谢的一种代偿机制,是一种“良性生理状态”,无需特殊处理,甚至希望血压能够维持在一个较高的水平.1948年开始进行的Framingham心脏研究在经过20年的随访后早认识到高血压与心脏病的关系,发现高血压治疗是总体危险因素减少中至关重要的一部分,高血压治疗组心血管疾病的10年死亡危险比非治疗组减少60％.1970年,Framingham心脏研究明确了高血压和缺血性脑卒中的关系.自此,医学界开始全面关注降压问题,并发现,正常人舒张压降低3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),会减少6％的冠状动脉性心脏病(冠心病)危险,降低15％的脑卒中和短暂性脑缺血发作危险.高血压患者收缩压降低10～12 mm Hg或舒张压降低5～6 mm Hg,脑卒中发生率下降35％～40％,心肌梗死下降20％～25％,心力衰竭下降50％.
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2013美国心脏协会/美国心脏病学院/美国肥胖学会关于成人超重与肥胖管理指南解读
近年,随着膳食结构及生活方式的改变,超重和肥胖者显著增加,肥胖症已发展成一种全球流行病.2013年11月,基于肥胖症评估与治疗的新特点,尤其对具有心血管病及糖尿病危险因素的患者,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、美国心脏病学院(American College of Cardiology,ACC)、美国肥胖学会(The Obesity Society,TOS)联合发布了《2013版成人超重与肥胖管理指南》[1],该指南是对《1998年成人超重与肥胖的鉴别、评估与治疗临床指南》的修正和完善.本文就新指南中新观点、新共识作一解读.
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嵌合型Turner综合征并二尖瓣狭窄1例
1 临床资料患者,女性,34岁,以“反复心悸、气促20余年,再发半月”为主诉入院.入院前20余年无明显诱因出现心悸,活动性气促,走3～4层楼感气促,休息可缓解,易疲劳.心悸、气促反复发作,并呈进行性加重,就诊于南京军区福州总医院,经心电图、二维彩色多普勒超声心动图(彩超)等检查,诊断“二尖瓣狭窄,心功能不全”,经“强心、利尿、扩张血管及长效青霉素(具体不详)”治疗后,症状改善.平素不规则服药,症状偶有反复.半月前受凉后再发心悸、气促,性质同前,程度加剧,上1～2层楼即感气促,休息可缓解,无夜间阵发性和端坐性呼吸困难,无头晕、晕厥,无畏冷、发热,无双下肢水肿.为进一步治疗,就诊于福建省南平市第一医院心内科门诊,根据患者家属提供的既往染色体病变病史信息(45,46/X,min),门诊拟“二尖瓣狭窄,染色体病变待查”收住入院.既往有“精神分裂症、原发性闭经和1型糖尿病”病史.
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肺纤维化诱导肺动脉高压的机制和治疗
该文主要介绍肺纤维化患者并发肺动脉高压(PAH)的发病机制、临床诊断方法以及目前对肺纤维化患者并发PAH的治疗手段.肺纤维化是一种慢性进展型肺疾病,主要表现为肺纤维组织过度形成和发展,患者在确诊后平均存活期＜3年.PAH在血液动力学上定义为肺动脉平均压力＞25 mm Hg,且肺毛细血管压力＜15 mm Hg.肺纤维化患者因PAH并发症而加速纤维化病变,进一步破坏肺功能,缩短存活时间.近期研究表明,肺纤维化患者大多并发PAH,在纤维化早期发生率为33％,晚期则高达85％.虽然检测肺纤维化患者是否患有PAH仍然比较困难,但是通过X线胸透、超声心动图、心电图、肺功能检测(PFT)、运动(6 min步行试验,6MW)以及血清脑钠尿肽水平可以初步监测PAH的发生,而且通过右心脏导管插入法(RHC)可以直接检测肺动脉压,进一步监测和诊断PAH.目前用于治疗肺纤维化引起PAH的药物包括磷酸二酯酶-5抑制剂、非选择性内皮素受体类似物以及前列环素类似物,但是治疗效果并不突出.所以,进一步研究肺纤维化引起PAH的发病机制,筛选潜在的靶向治疗位点,对患有PAH的肺纤维化患者的治疗十分必要.
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多重机制互补,联合优效降压——关注新型单片复方制剂
高血压是全世界面临的公共卫生问题.根据新的全球疾病负担调查研究结果,高血压为全球疾病负担的首要危险因素[1].我国70％脑卒中和53％心肌梗死的死亡由高血压引起.随着我国人民生活水平的不断提高,社会压力逐渐增大,人口老龄化进程,高血压患病率也不断上升.根据2009-2010年的调查,我国＞18岁成人高血压患病率达到29.6％[2].尽管随着医疗卫生行业的不断发展和进步,我国高血压防治工作已有所改善,知晓率及治疗率已由24.0％、20.0％(2002年)[3]分别上升至42.6％、34.1％(2010年),但达标率仅为9.3％[2],与发达国家相比仍有较大差距[4-6].众多研究和指南均指出,高血压患者依从性的改善对于提高降压达标率至关重要.由此单片复方制剂应运而生,因其机制互补,提高降压疗效同时减少不良反应,且显著改善高血压患者的依从性,故能显著提高降压达标率,广受国内外指南的推荐[7-8].然而降压药物种类很多,如何组合才是适合中国人群的复方制剂还需要深入研究阐明.
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控制清晨血压有效预防脑卒中
美国脑卒中协会发布的脑卒中一级预防指南认为,高血压是影响脑卒中的首位可控独立危险因素[1],能解释约34.6％的脑卒中发生风险[2],且对所有脑卒中亚型都是重要的危险因素[2].控制血压是目前预防脑卒中有效的措施,这是国际重要指南和各项试验一致认同的.血压的控制状况可以多个指标衡量,不仅包括反映血压水平大小的指标还包括反映血压变异性的指标.在众多的血压变异性指标中,反映清晨血压变异情况的清晨血压评估具有较为确定的临床应用价值[3].《清晨血压临床管理中国专家指导建议》提出,清晨血压是指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭自测血压结果或动态血压记录的起床后2h或6:00-10:00间的血压.目前对清晨高血压的认识有狭义和广义之分.狭义的清晨高血压是指血压仅在清晨时段高于正常水平,而其他时段血压水平正常,是隐蔽性高血压的一种情况.广义清晨高血压与靶器官损害、心肌梗死、脑卒中等关系更密切,且覆盖人群广,因此研究多采用广义清晨高血压的概念.研究表明,清晨血压与众多心脑血管事件相关,尤其对合并糖尿病、心脏病和肾病的患者[4].《中国高血压防治指南2010》[5]指出,控制夜间血压与清晨血压,能够有效预防心脑血管并发症发生.其中清晨血压对脑卒中预防为重要.Kario等[6]研究了不同时段测得的血压对脑卒中发生的预测价值.
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高血压患者脑卒中一级预防药物组合策略
《中国卒中一级预防指南2010》[1]指出:在所有心脑血管病危险因素中,高血压是脑卒中重要的独立危险因素.同时,《中国高血压防治指南2010》[2]也指出:脑卒中是高血压主要的并发症.目前,我国高血压的现状仍然是患病率高,知晓率、治疗率和控制率低.因此,加强对高血压患者的管理对于脑卒中的一级预防具有非常重要的意义.对于脑卒中一级预防,很多文献中讨论了不同的药物干预,其中包括药物组合策略.药物组合这一策略的提出对于降低脑卒中风险因素无疑是一种新理念.
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