临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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弓形髓内针治疗股骨胫腓骨骨折
1992～1999年我院使用弓形针治疗股骨胫腓骨骨折98例，疗效满意。1 材料与方法1.1 病例资料本组98例，男70例，女28例，年龄12～68岁。车祸45例，砸伤20例，摔伤18例，挤压伤15例。损伤部位：股骨干上段骨折8例、中段骨折18例、下段骨折12例；胫骨干上段骨折10例、中段骨折26例、下段骨折24例。其中包括股骨、胫腓骨骨折经钢板和V形针、梅花针髓内穿针术后发生弯曲折断3例。
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足拇展肌肌皮瓣修复足后跟软组织缺损
1999年5月～2000年10月，我们采用足拇展肌肌皮瓣修复足后跟软组织缺损3例，均取得满意效果。1 材料与方法1.1 病例资料本组男2例，女1例，年龄18～64岁。1例为足后跟部皮肤肿瘤切除后软组织缺损；1例为足后跟部挫裂伤；1例为足后跟部外伤后感染并形成溃疡。创面面积分别为5 cm×6 cm、4 cm×4 cm、4 cm×3 cm。
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空心双头加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
1994年6月～1999年6月，笔者采用空心双头加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折68例，取得满意的疗效。1 材料与方法1.1 病例资料本组68例，男3 6例，女32例,年龄42～75岁。左侧31例，右侧37例。骨折类型：头下型15例，经颈型29例，基底型24例; 按Garden分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型38例，Ⅳ型9例。受伤至手术时间 :短1天，长14天。入院后均行患肢牵引，根据全身状况和骨折移位程度于牵引当日至2周内行手术治疗。
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折骨不连
胫骨骨折骨不连大多需手术植骨。1997年1月～2000年2月，我院应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折骨不连14例，疗效满意。1 材料与方法1.1 病例资料本组14例,男9例,女5例,年龄18～57岁。致伤原因：车祸伤7例，砸压伤4例，摔伤3例。伤后首次治疗在本院8例，外院6例。首次治疗措施：切开复位钢板内固定10例，矩形髓内钉内固定2例，跟骨牵引手法复位石膏夹板外固定2例。所有患者均符合骨不连诊断标准〔1〕。X线片表现：硬化型骨不连11例，萎缩型骨不连3例。手术应用AO带锁髓内钉3例，国产带锁髓内钉11例。
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人工髋关节置换术68例疗效分析
我院自1986年5月以来，共施行人工髋关节置换术68例（69髋），疗效较为满意。1 材料与方法1.1 病例资料人工半髋关节置换26例，男11例，女15例，年龄56～92岁；全髋关节置换42例，男15例，女27例，年龄46～82岁。两组均以新鲜股骨颈头下型或头颈型骨折多，占75%。1.2 治疗方法术前对有重叠移位的新鲜骨折行胫骨结节牵引；陈旧性骨折行股骨髁上大重量牵引，待大转子上移纠正后再手术。若髋关节屈曲畸形严重或已经强直在屈曲、外展、外旋位者，应先行髋关节松解及股骨髁上骨牵引。术前1～2天给予抗生素。除强直性脊柱炎病例应用静脉复合麻醉外，其他患者均用连续硬膜外麻醉。手术入路多采用改良Gibson切口，少数采用Moore和Smith-Peterson入路。本组术后均常规置负压引流24～72 h，日引流量＜50 ml拔除引流管。常规应用广谱抗生素3～5天。
关键词： 髋假体 -
改良型AO中空螺钉治疗股骨颈骨折
治疗股骨颈骨折的方法较多，我科自1999年1月以来采用国产改良型AO中空螺钉治疗15例，疗效满意。1 材料与方法1.1 病例资料本组15例，男11例，女4例，年龄21～70岁。骨折分型：头下型3例，颈中型10例，基底型2例。按Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型1例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。手术时间为伤后2～7天。1.2 专用器械国产改良型AO中空螺钉，主要由中空螺钉、加压钉和内六角钉组成。中空钉螺纹外径7 mm，螺杆外径5 mm，有多种长度供选择；加压钉和内六角钉只有一种型号，其中加压钉长度为20 mm。中空钉可沿加压钉的管腔滑动，由于内六角钉的限制，中空钉只能向外滑动，其组合原理类似于DHS系统。
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带线小棉球包在腰椎间盘突出症手术中的应用
腰椎间盘突出症手术治疗中，常遇椎管内静脉丛损伤出血〔1〕，视野不清，妨碍纤维环切开、髓核摘取等操作。针对这一问题，我们在手术中应用自制“带线小棉球包”填塞的方法加以解决，取得满意效果。1 材料与方法1.1 病例资料我院1996例以来共手术治疗腰椎间盘突出症132例，男83例，女49例，年龄18～66岁。病程：2个月～4年。临床表现：主要为腰痛及根性疼痛。术前均进行CT扫描或椎管造影，诊断为腰椎间盘突出症。突出间隙均为L4～5或L5～S1。突出类型：后外侧突出100例，中央型突出32例。其中经全椎板切除法治疗9例，半椎板切除法治疗26例，椎板间开窗法治疗97例。
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腓骨内固定治疗老年胫腓骨粉碎性骨折
1995～1999年，笔者采用腓骨内固定治疗严重粉碎性胫腓骨骨折患者13例，效果尚佳。1 材料与方法1.1 病例资料本组13例，男6例，女7例，年龄56～72岁。左侧5例，右侧8例；车祸伤4例，跌伤7例，直接暴力伤2例；开放性骨折4例，闭合性骨折9例。骨折情况：胫骨均为中下段严重粉碎性骨折,骨折碎块均在4块以上，腓骨多段骨折5例。合并疾病：慢性支气管炎3例，高血压2例，前列腺肥大2例，心律不齐1例。
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自制腰椎定位“十字架”
做小切口显微腰椎间盘摘除术、尤其是在侧卧位手术时，术中腰椎定位困难。为此，笔者用骨圆针制成一种“十字架”进行术中动态定位，经临床使用，效果满意。1 结构与制作 取一粗一细2枚长18.0 cm骨圆针，将细骨圆针(J2.0 mm)的中点在粗骨圆针(J3.0 mm)距离针尾4 cm处焊接，两针相交成直角，形似十字架。细针简称A针，粗针简称B针。以两针交点为0点，将B针标上刻度。见图1。
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小切口配合置管治疗化脓性膝关节炎
急性化脓性膝关节炎治疗方法很多，临床应用中各有利弊。1994年7月～2000年5月，我们在选用敏感抗生素静脉全身用药的同时，局部采用小切口配合套管针穿刺置管持续引流、定期清洁关节腔疗法，治疗急性化脓性膝关节炎13例，取得了较好疗效。
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借助瞄准器定位带锁髓内钉治疗股骨骨折
带锁髓内钉由于交锁特点能有效维持骨的长度，抗扭转应力强，近十余年在我国创伤骨科领域得到了广泛应用。术中锁钉安置是手术成功的关键，特别是远端锁钉的安放费时，并且需X线影像增强才能定位，射线的接触给手术人员带来一定的伤害。自1997年以来，我院对31例股骨骨折患者运用近远端瞄准器进行手术定位，获得良好效果。
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阔筋膜张肌缝匠肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折
目的观察阔筋膜张肌和缝匠肌联合双肌蒂骨瓣移植治疗新鲜股骨颈头下型和经颈型骨折的疗效。方法缝匠肌蒂组30例用可折螺钉固定加缝匠肌蒂骨瓣移植；双肌蒂组23例采用可折螺钉或空心加压螺钉固定加阔筋膜张肌和缝匠肌双肌蒂骨瓣移植。结果随访52例，时间3～5年，平均4年，缝匠肌蒂组8例疗效较差，双肌蒂组均愈合良好。结论联合双肌蒂骨瓣治疗股骨颈头下型和经颈型骨折，其近期和中期疗效均较缝匠肌单肌蒂骨瓣移植好。
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镍钛聚髌器与可调节整复器治疗髌骨骨折比较
目的比较两种髌骨骨折内固定器的疗效。方法手术治疗髌骨骨折208例，其中113例采用镍钛聚髌器内固定，95例采用可调节髌骨骨折整复器内固定。结果镍钛聚髌器内固定组：优99例，良10例，中2例，差2例；可调节髌骨骨折整复器内固定组：优83例，良8例，中2例，差2例。两组间差异无显著性。结论镍钛聚髌器和可调节髌骨骨折整复器均有良好的疗效。
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人工全髋置换术后疼痛原因分析
目的探讨人工全髋置换术后疼痛的发生原因、发生情况及其处理。方法对89例行人工全髋置换术的患者（89髋）进行随访，平均随访时间7年,摄骨盆X线片，并对随访结果作统计学处理。结果 89髋中，31髋存在不同程度疼痛，随术后时间延长，疼痛发生率逐渐升高，其中6髋存在X线松动征象，11髋存在临床松动征象。3例异位骨化患者术后轻中度疼痛，2髋晚期感染，术后严重疼痛。结论假体移位、下沉是造成人工全髋置换术后疼痛的主要原因；X线松动征象与疼痛关系并不确定，疼痛取决于松动程度；感染及异位骨化是造成术后早期疼痛的重要原因。
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髋部手术应用负压引流疗效分析
目的分析负压引流在髋部手术中的疗效。方法将纯属外伤而行人工股骨头置换术、全髋置换术的153例患者分为3组。A组使用负压引流，B组行皮片引流，C组未置引流。对3组疗效进行比较。结果 A组术后体温恢复正常快，抗生素使用时间短，切口愈合好，血沉正常，C反应蛋白阴性，无一例脱位；B组术后4例髋部肿胀，2例血沉加快，1例C反应蛋白阳性；C组术后3例髋部肿胀，1例术后10天切口内仍有积血，5例血沉加快，4例C反应蛋白阳性，1例髋脱位。结论髋部手术应用负压引流可降低感染率，提高手术疗效。
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颈胸段脊柱脊髓伤的诊断及前路手术治疗
目的探讨颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点、诊断及颈胸段前路减压、植骨、Orion钢板内固定术的治疗作用。方法分析26例颈胸段脊柱骨折、脱位患者的临床表现；行颈胸段前路C7、T1、C6～7或C7～T1椎体次全切除、植骨及Orion锁定型颈椎前路钢板固定术。结果颈胸段脊柱脊髓损伤患者通常表现为C8～T1或T2相应节段脊髓神经根症状，10例伴有窦性心动过缓、8例出现低血压、7例出现Horner征等交感神经节刺激症状。所有患者随访3～20个月，植骨均在3～4个月内完全融合，20例脊髓神经功能有不同程度的改善，上述交感神经节刺激症状缓解，1例术后出现暂时性声音嘶哑。结论颈胸段脊柱脊髓损伤根据其临床特点、影像学表现可确定诊断；颈胸段前路减压、植骨、Orion钢板内固定术对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效，Orion钢板有助于植骨节段融合、重建和稳定颈胸段脊柱。
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数字减影造影术介入后手术切除骶骨肿瘤
目的研究和评价经数字减影造影术(DSA)介入后手术治疗骶骨肿瘤的价值。方法 24例骶骨肿瘤术前经双侧髂内动脉行DSA介入治疗，介入后1周内行手术切除肿瘤。结果全部病例肿瘤均顺利切除，术中出血减少，平均出血量为1 200 ml；20例获随访，平均随访28个月，仅1例局部复发，2例恶性肿瘤死亡。结论经DSA介入后手术治疗骶骨肿瘤，可有效减少术中出血及手术并发症。
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膝关节表面置换的近期疗效
目的分析全髁型膝关节表面置换的近期疗效及并发症。方法对30例全髁型膝关节表面置换的患者进行随访，平均随访时间18个月。结果术后18个月屈膝平均达110°，伸直0°，HSS评分术前平均35分，术后平均为优良以上占97%，无一例发生严重的并发症。结论全髁型膝关节表面置换是目前治疗晚期膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的理想方法。
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仅吻合动脉的末节及指尖再植手术的改良
目的通过增加离断指体间的接触面积，提高仅吻合动脉的手指末节及指尖再植的成活率。方法将离断指近端指骨短缩1～2 mm，缝合皮肤时使远端指体套入近端指体内1～2 mm；增加斜形离断伤的斜面；“Z”形缝合创面皮肤；V-Y皮瓣推进。结果 46指成活42指，随访3～18个月，再植指的长度与健侧相似，指甲正常生长，指端痛温觉恢复，两点分辨觉3～6 mm。结论该手术方法可增加离断指体间的接触面积，缩短再植术后的拨血时间，减少术后护理工作量及术后出血量，降低术后感染的风险。
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经皮穿刺腰椎间盘切吸术后椎间隙感染
1994年6月～2000年7月，我院采用经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术(PLD)治疗腰椎间盘突出症526例，发生椎间盘炎5例，现进行回顾性分析。1 病例资料 本组5例，男3例，女2例，年龄29～52岁。病变间隙L4～L5 3例，L5～S1 2例。住院时间短70天，长212天，平均140天。主要临床特征：术后1周左右，术前症状缓解后再发生剧烈腰痛，轻微震动可诱发，病变椎间隙有深压痛、叩痛，并向双下肢和臀区、髋部放射。体温不超过38℃，WBC升高，血沉50～120 mm/1 h，平均70 mm/1 h，C反应蛋白40～105 mg/L，平均80 mg/L。
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Ollier病1例
1 病例资料 患者，男，20岁。右下肢跛行15年伴疼痛20天就诊。患者两岁半开始摇摆式行走，智力发育正常。因不影响玩耍未引起注意。16岁以后一直参加体力劳动。20天前无明显诱因下出现右髋痛伴活动障碍，于1998年1月入院治疗。
关键词： 内生软骨瘤病 -
腕关节色素绒毛结节性滑膜炎误诊1例
1 临床资料 患者，女，50岁。1995年无意中发现右腕尺背侧有一包块，蚕豆大小，无疼痛，不影响腕关节活动，当时未就诊。此后肿块缓慢生长，1年后增大约1倍，在当地乡镇医院诊断为腱鞘囊肿，未治疗。2000年8月20日，因肿块显著增大，且右腕胀痛来院就诊。检查：右腕尺背侧有一5 cm×3 cm×1 cm大小肿块，外形不规则，局部肤色正常，质软，能活动，尺骨茎突处压痛，腕关节活动无明显异常。
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滑膜性骨软骨瘤病3例
滑膜性骨软骨瘤病(synovial osteochondromatosis)是一种少见的关节瘤样病变。近5年来我们收治了3例滑膜性骨软骨瘤病，其中2例患者行手术治疗，术后均经病理证实，效果良好。1 病例资料 例1，女，56岁。因右膝关节疼痛、时有关节交锁3年、疼痛加重半月余入院。无外伤史。体检：右膝关节稍肿胀，以髌上囊明显，活动膝关节时有弹响及异物感，伴有疼痛。X线片示：膝关节关节囊内有多个密度增高影，内有游离骨化点，大小不等。见图1A。在硬膜外麻醉下行右膝关节游离体及大部分滑膜切除术，取出J 0.3～2.5 cm的光滑黄白游离体17枚。术后病理诊断：右膝关节滑膜性骨软骨瘤病。术后随访1年，症状消失，关节功能正常。
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掌骨移植治疗伴第一掌骨缺失的拇指离断1例
1 病例资料 患者，男，20岁。不慎被电锯锯伤左手2 h入院。查体：锯伤断面自第一腕掌关节斜向2、3指指蹼处，拇指离断，远端尚存，食指离断毁损，第一掌骨处组织毁损，鱼际肌残存少许。X线片示：第一掌骨仅于基底处残留边长约0.8 cm三角形骨块，关节面残留约1/2，其余部分缺失，拇指各节指骨完整；第二掌骨中远段楔形缺损,食指各节指骨缺失。入院后急诊手术，术中见第二掌骨近段骨膜完好，但周围软组织挫伤较重，掌动脉弓完整，搏动及通血良好，遂保留食指残存屈伸肌腱,切除掌骨周围挫伤失活软组织, 以第二掌腕关节处关节囊的桡侧1/3及骨膜、筋膜等软组织为蒂，游离第二掌骨，修整其近端关节面。根据第一掌骨残基情况，适当切除第二掌骨关节面，修整完毕后将第二掌骨转位移植于第一掌骨残基上，克氏针固定。
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双侧髋关节后脱位合并髋臼股骨头骨折1例
1 临床资料 患者，男，21岁，因汽车相撞致双髋部肿痛、活动受限立即入院。查体：双髋关节肿胀，压痛明显，双下肢内收、内旋、屈曲畸形且弹性固定，双臀部隆起，可触及股骨头。髋关节CT、X线片显示：双侧髋关节后脱位、双侧股骨头内缘骨折、双侧髋臼后缘骨折、骨折块明显移位(图1)。髋臼骨折块较大，累及负重区；股骨头骨折难以闭合复位。行切开复位内固定术，双侧髋臼各用2枚螺钉内固定，双侧股骨头各用1枚螺钉内固定，螺帽埋于软骨面下
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髌骨骨软骨冠状面骨折伴股四头肌腱断裂1例
患者，女，25岁，于1999年8月30日因电锯伤致右膝部致疼痛、流血伴活动受限，在当地行清创缝合术，术后1天来院诊治。查体：右下肢伸膝位，关节肿胀，髌骨上缘约1.0 cm处有10 cm长横弧形伤口（已缝合），局部压痛明显，触及有骨擦感，浮髌试验阳性。右膝关节拒动，抬腿不能，足趾无麻木，末梢血运良好。侧位X线片示右髌骨较健侧变薄，且可见一骨块上移（图1）。诊断：右髌骨骨软骨冠状面开放性骨折。于1999年9月20日在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。取右膝关节内侧改良纵弧形切口。
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肢体骨巨细胞瘤复发特征与治疗
目的总结肢体骨巨细胞瘤复发特征及治疗措施。方法随访复发性肢体骨巨细胞瘤30例，对其临床表现、影像学特征、病理及治疗方法进行回顾性分析。结果复发病例大多为病灶刮除术后，3年内复发占73.33%。其中有症状者26例，以局部疼痛、肿胀为主；无症状者4例。影像学主要表现为局部植骨吸收，出现不规则密度减低区，病变范围扩大。组织学检查27例复发后仍呈良性，3例恶变。复发后治疗：早期病例行再次病灶清除植骨术17例，其中再复发3例；行瘤段切除关节置换4例、关节融合术3例、截肢术6例，均未再复发。结论定期随访可以早期发现病灶；早期病例可采用彻底的病灶清除加植骨术，晚期病例可采用瘤段切除人工关节置换或截肢等手术。
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综合术式治疗髌骨习惯性脱位
目的探讨治疗习惯性髌骨脱位的手术方法。方法利用外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、外侧1/2半髌韧带止点或胫骨结节内移及内侧筋膜瓣牵拉治疗10例(12膝)习惯性髌骨脱位患者。结果随访3个月～2年，患者关节功能良好，髌骨脱位无复发，优良率75%。结论该方法简单易行，效果肯定。
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外固定架联合皮瓣移植治疗合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折
目的探讨合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折的治疗方法。方法对28例合并软组织缺损的开放性胫腓骨折联合应用骨外固定架与皮瓣移植治疗，其中皮肤缺损面积大12 cm×7 cm，小5 cm×5 cm，骨缺损8例。结果随访26例，时间6～20个月。骨折骨性愈合时间平均为20周，游离髂骨植骨骨性愈合时间31周,无不愈合病例。皮瓣全部成活，无感染、坏死，外形及功能恢复满意。结论单侧外固定支架与皮瓣移植联合修复小腿严重创伤是较理想的组合。一期清创、建立骨支架、修复血供，延迟一期修复创面及组织缺损较为合理。
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跟骨关节内骨折的手术治疗
目的介绍应用克氏针固定跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效。方法采用足外侧入路关节面复位、克氏针内固定治疗36例患者，比较不同骨折类型的治疗效果和不同复位质量病例的临床疗效，评价手术治疗病例的并发症情况。结果参照Maryland提出的评分系统，临床疗效优良率为82%，其中Ⅰ型优良率100%，Ⅱ型优良率78%，Ⅲ型优良率64%。放射学评价达解剖复位的25例中疗效优良22例，复位一般9例中疗效优良6例，复位差的2例疗效均差。手术并发症发生率为22%。结论应用克氏针固定加植骨治疗跟骨关节内骨折有较好效果，临床治疗结果与软组织损伤程度、骨折类型、复位质量有关。
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台桥调整法治疗单纯性胸腰椎骨折
目的探索单纯性胸腰椎骨折复位的新方法。方法 39例不伴有神经功能障碍的单纯性胸腰椎骨折患者在局麻下利用台桥的调整作用，在C臂X线机透视下复位并外用石膏背心或高分子聚合物支架背心固定。结果患者于急性期一次性复位成功，复位率达95%；随访7个月～4年7个月，优良率达到89.7%。结论该方法安全、易行，且压缩椎体复位直观，显现迅速，患者痛苦小，适于基层医院应用。
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SF、TFC联合应用治疗Ⅱ～Ⅲ度腰椎滑脱
目的寻求治疗Ⅱ～Ⅲ度腰椎滑脱更合理的方法。方法对12例Ⅱ～Ⅲ度腰椎滑脱患者行SF复位、椎管减压、TFC椎间融合。结果患者临床症状消失，滑脱椎体复位率98%，无内固定松动及矫正丢失，椎间融合良好。结论 SF复位、椎管减压、TFC椎间融合是治疗Ⅱ～Ⅲ度腰椎滑脱较好的方法。
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吻合血管的近段腓骨移植重建肩腕关节
目的探讨带血管蒂的近段腓骨移植重建肩、腕关节的疗效。方法对近端肱骨和桡骨远端骨巨细胞瘤病例彻底切除瘤段骨及周围反应组织，采用带血管蒂的游离近段腓骨移植重建肩关节和腕关节。结果经术后6个月～2年随访，2例重建肩、腕关节外观和功能恢复良好，肿瘤无复发。结论带血管蒂近段腓骨移植是治疗肱骨近端和桡骨远端肿瘤切除后骨缺损和重建肩、腕关节的理想方法。
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣临床应用
目的探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用效果。方法应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足背及足跟皮肤软组织缺损10例，皮瓣切取范围4 cm×6 cm～8 cm×12 cm。结果 9例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。经3～26个月随访，皮瓣外形良好，3例感觉部分恢复。结论腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供丰富，不牺牲重要血管神经，手术操作简单，可以较好地修复足跟、足背皮肤软组织缺损。
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三处联合截骨术治疗大龄儿童先天性髋脱位
目的探讨大龄儿童先天性髋脱位的治疗方法。方法对12例患儿采用同侧髂骨、耻骨、股骨上端同时截骨旋转固定。结果平均随访2.6年，术后关节功能优良率86%，X线片优良率100%。结论该术式具有操作简便、疗效好、并发症少等优点。
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脊柱结核病灶清除植骨内固定23例疗效分析
目的提高脊柱结核临床疗效，减少并发症。方法脊柱结核病灶清除后采用大块髂骨植骨23例，17例行椎体钉内固定，6例行Luque棒内固定。结果切口均一期愈合，随访12～38个月，23例均达治愈标准。结论脊柱结核病灶清除后大块髂骨植骨修复骨缺损、牢固内固定，不仅有利于结核的治疗，而且愈合后局部稳定性好，减少了畸形、晚发截瘫等并发症，远期疗效好。
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骨肿瘤病段切除并骨缺损修复
目的修复切除骨肿瘤后的骨缺损肢体，恢复其功能。方法采用特制人工金属假体、带血管蒂游离骨、异体关节、自体骨、骨水泥等修复骨缺损。结果 26例中应用带血管蒂游离骨或自体骨植骨术愈合佳并且无复发；异体骨移植有一定的排异反应；骨水泥填塞只适用于特殊部位骨缺损的修复；人工假体修复，功能恢复良好。结论对某些良性骨肿瘤及低度恶性的骨肿瘤作病段切除后，选择适当的替代物修复缺损行之有效。
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Orion锁定型颈椎前路钢板系统的临床应用
目的探讨Orion锁定型颈椎前路钢板系统对颈椎骨折和脊髓型颈椎病手术固定的效果。方法对3例颈椎骨折合并高位截瘫和2例脊髓型颈椎病患者施行颈椎前路减压植骨融合及Orion钢板内固定。结果术后随访4～12个月，植骨已完全融合，无钢板断裂、螺钉松动等情况发生。结论 Orion锁定型颈椎前路钢板系统方法简单、容易掌握，内固定牢固，尤其适用于颈椎骨折伴高位截瘫患者的内固定治疗。
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椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折
目的分析椎弓根螺钉在胸腰椎骨折中的临床应用及疗效。方法采用3种椎弓根螺钉系统治疗35例，随访6个月～4年，平均2年。结果伤椎前缘平均高度由术前42%提高到术后93.5%，后缘由术前94%提高到术后98%，后凸角由术前27.6°降低到术后5.2°，椎管面积从术前69%提高到术后95%；神经功能按Frankel分级标准，较术前改善Ⅱ级以上。结论椎弓根螺钉系统内固定是治疗胸腰段脊柱损伤的有效方法之一。
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不同材料对人骨髓间充质干细胞增殖的影响
目的了解冻干骨和羟基磷灰石对骨髓间充质干细胞增殖的影响，为细胞移植载体的选择提供依据。方法人骨髓间充质干细胞分成3组，分别用冻干骨提取液、羟基磷灰石提取液和普通培养液进行培养对照。在培养24 h、28 h后用流式细胞仪分别对3组细胞进行细胞周期检测。结果 3组细胞均未出现DNA异常倍体。24 h时，在整个增殖期、DNA合成期、有丝分裂期，3组细胞之间差异均有显著性。其中，冻干骨主要抑制了细胞的DNA合成（冻干骨组均值为2.17%，对照组均值为18.98%）；羟基磷灰石主要抑制了细胞的有丝分裂（羟基磷灰石组均值为6.69%，对照组均值为12.02%）。但到28 h，各组在DNA合成期、有丝分裂期的细胞数量趋于接近。结论两种材料对骨髓间充质干细胞的增殖均有短暂的抑制作用，但仍可作为间充质干细胞的载体应用。
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成人间充质干细胞体外成骨的初步研究
目的建立一种分离和培养成人骨髓来源的间充质干细胞(MSCs)的方法，观察成人MSCs体外成骨潜能。方法用Percoll 分离液分离出骨髓中的单个核细胞，并在含10%胎牛血清的低糖DMEM培养液中培养。通过传代培养扩增MSCs。为促进成人MSCs体外成骨性分化，第5传代培养时加入成骨性添加剂，培养第4、12天分别用流式细胞仪分析成人MSCs表面分子的表达，并用碱性磷酸酶组化染色和Von Kossa 染色。结果成人MSCs是骨髓黏附细胞中有相应细胞表面蛋白表达和形态均一的细胞群。成骨性添加剂可作用于传代培养的成人MSCs，表现为培养皿表面有相互连接的结节状聚合体、碱酶染色阳性细胞数量增多、Von Kossa染色可见钙化的基质沉积。结论所建立的成人MSCs的分离和培养条件可分选出骨髓黏附细胞中一组独特的细胞群，成人MSCs具有体外成骨潜能。
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骨生长因子与骨重建研究进展
骨重建（bone remodeling）是指骨的形状、密度分布随时间的变化而改变，受到骨生长因子、年龄、局部血供、营养及力学环境等诸多因素的影响〔1〕。多种细胞因子〔1～7〕，如转化生长因子-β（Transforming Growth Factor-beta ,TGF-β）、骨形态发生蛋白（Bone Morphogenetic Proteins, BMPs）、成纤维细胞生长因子(Fibroblast Growth Factor, FGF)、胰岛素样生长因子-Ⅰ/-Ⅱ(Insulin-like Growth Factor-Ⅰ/-Ⅱ,IGF-Ⅰ/-Ⅱ)、血小板衍生生长因子（Platelet-derived Growth Factor,PDGF）、生长激素（Growth Hormone,GH）、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor α,TNF-α )及β2微球蛋白(beta-2 microglobulin, β2-MG)等都参与了骨重建过程中骨细胞的增殖、分化以及基质合成的调节。笔者就上述骨生长因子对骨重建的影响作一综述。
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体内组织工程技术——小肠黏膜下层的应用
组织工程技术分为两类：一类称为体外组织工程技术；另一类为体内组织工程技术。1 体外组织工程技术 体外组织工程技术先从宿主组织中取得宿主细胞，在体外进行培养，再植入到某种可降解生物材料中，这样组成复合植入物，一同植回宿主体内，使其继续再生过程〔1～3〕。 体外组织工程技术目前存在许多困难。首先, 体外组织工程所取得的宿主细胞在传代过程中的分化、变异目前尚没有办法进行很好的控制，因此，宿主细胞在体外达到有效浓度就极为困难，更不用说由宿主细胞行使有效的代谢功能。
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防止矩形髓内钉交叉的新方法
目的研究防止矩形髓内钉交叉的手术方法。方法采用宽窄不同的2枚矩形髓内钉组合使用对14例胫骨骨折实施固定。结果失访2例，余12例骨折全部愈合。根据Pintore等标准评定疗效，优7例，良4例，可1例，优良率91.7%。结论采用组合法对胫骨干中段的骨折实施矩形髓内钉内固定方便可行，两钉交叉机会低于常规的套钉法。
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骨盆骨折合并腹部损伤漏诊误诊原因分析
骨盆骨折合并腹部损伤是多发性损伤中的一种类型，由于损伤部位多，不同系统损伤的症状和体征互相掩盖，尤其是早期腹部体征不典型，腹部的一些并发症易被漏诊〔1〕，对一些腹膜刺激症及腹腔穿刺阳性患者因急于手术易误诊〔2〕。1990～2000年收治骨盆骨折60例，其中漏诊、误诊10例，占16.6%，分析如下。
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无骨折、脱位的足压伤后足趾迟发坏死13例
足压伤临床多见，对于有骨折或严重开放伤的损伤，据伤情可以作出正确的判断和处理，预后较明确；但对一些无骨折及脱位或仅伴有小裂伤的足压伤若认识不足，处理不当，可导致足趾迟发坏死。自1993年以来笔者遇到13例，报道如下。
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脊柱前路手术的适应证
脊柱外科手术入路的选择常常取决于脊柱外科医师的手术技能。随着脊柱生物力学研究的深入、影像诊断技术的发展以及脊柱融合与内固定技术的进步, 脊柱前路手术已作为许多脊柱疾患的常规治疗方法而逐渐普及。掌握适应证对于脊柱外科手术的成功至关重要, 笔者就脊柱前路手术适应证的选择作一讨论。
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