临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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切开复位 on-table技术重建并内固定治疗桡骨头粉碎骨折
目的：探讨on-table技术复位重建内并固定治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效。方法采用切开复位on-table技术重建并克氏针、螺钉钢板、内固定术治疗16例桡骨头粉碎骨折患者，评价肘关节功能。结果患者均获随访，时间12~18个月。骨折愈合，时间6~12个月。末次随访时肘关节活动范围：伸直0°~23°，屈曲86°~139°，旋前56°~72°，旋后36°~83°。按照Broberg-Morrey 功能评价：优11例，良2例，可3例。结论切开复位on-table技术重建内固定治疗桡骨头粉碎性骨折能取得较好的效果，是桡骨头切除或桡骨头置换之外的又一选择。
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微创LISS钢板治疗胫腓骨骨折疗效观察
目的：分析AO微创内固定系统( LISS)治疗胫腓骨骨折疗效。方法手术治疗92例胫腓骨骨折患者， LISS钢板组47例，解剖钢板组45例，观察两组骨折复位、膝关节功能恢复情况。结果患者均获随访，时间6~24个月。两组骨折愈合时间、内翻角比较差异无统计学意义( P>0．05)；LISS钢板组后倾角、膝关节自由活动度分别为10．7°±2．9°、128．3°±18．5°，均大于解剖钢板组的8．3°±1．7°、102．4°±17．6°(P<0．01)；LISS钢板组膝关节功能评分为(98．4±20．3)分，高于解剖钢板组的(80．3 ±18．9)分(P<0．01)；LISS钢板组并发症发生率为4．26%，低于解剖钢板组的20．00%( P<0．05)。结论 LISS钢板治疗胫腓骨骨折安全可靠，膝关节恢复良好。
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经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青年腰椎间盘突出症
目的：评价经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术( PELD)治疗经保守治疗无效的青年腰椎间盘突出症的临床效果。方法10例经保守治疗无效的青年腰椎间盘突出症患者，经椎间盘造影证实12个椎间盘后方纤维环均撕裂，行PELD治疗。比较术前、术后疼痛视觉模拟评分( VAS)和术前、末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)，按改良Macnab标准评价临床疗效。结果手术时间30~60(42±15．5)min。住院时间5~7(5．6±0．7)d。10例均获随访，时间12~20(15．4±3．3)个月。术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤。 VAS术前为6~9(7．5±0．8)分，术后为0~3(1．4±0．8)分，差异有统计学意义(P<0．01)。 ODI术前为40．0%~82．9%(74．6%±13．1%)，末次随访时为8．6%~14．3%(12．0%±3．2%)，差异有统计学意义(P<0．01)。根据改良Macnab标准：优2例，良7例，可1例。结论 PELD治疗经保守治疗无效的青年腰椎间盘突出症患者具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点，疗效较好。
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儿童肱骨外髁骨折的治疗体会
目的：总结儿童肱骨外髁骨折的治疗效果。方法35例Jakob Ⅰ~Ⅲ度儿童肱骨外髁骨折患儿中,8例(Ⅰ度)采用石膏托外固定治疗,27例(Ⅰ度8例、Ⅱ度11例、Ⅲ度8例)采用切开复位克氏针内固定治疗。结果手术治疗的27例获11个月~5年随访,骨折均骨性愈合；根据Hardacre评分：优17例,良8例,差2例,优良率为25/27。非手术治疗的8例获11个月~2年随访,骨折均骨性愈合；根据Hardacre评分：优6例,良2例,优良率为8/8。结论儿童肱骨外髁骨折手术或非手术治疗均可获得较满意效果。如行非手术治疗,必须严密观察,一旦发现骨折移位应早期手术治疗。
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联合术式合并异体肌腱重建圆韧带治疗小儿发育性髋关节脱位
目的：探讨联合术式合并异体肌腱重建圆韧带治疗小儿发育性髋关节脱位( DDH)的手术方法及疗效。方法对48例小儿DDH患者(56髋)行软组织松解、股骨上段截骨、Salter或Pemberton髂骨截骨及异体肌腱移植、重建圆韧带术治疗,测定并对比手术前后的AI、CE角等指标,采用Severin影像学及McKay临床疗效评价标准评价疗效。结果 AI 由术前36．2°~58．1°降低至11．4°~21．3°,CE角由术前-10°~-50°提高至12°~45°,差异均有统计学意义(P<0．05)。患儿均获随访,时间1~4年。根据Severin X线评定标准：优30髋(53．6%),良21髋(37．5%),可5髋(8．9%)。根据McKay临床疗效评定标准：优29髋(51．8%),良20髋(35．7%),可4髋(7．1%),差3髋(5．4%)。结论联合术式结合异体肌腱重建圆韧带治疗DDH有利于提高成功率、减少并发症,但须强调联合化及个体化原则。
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手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折
目的：探讨胸腰椎非相邻节段脊柱骨折( MNSF)的手术治疗方式及疗效。方法对36例MNSF患者采用经脊柱后路椎弓根钉棒系统复位内固定、选择性植骨,根据骨折椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系,15例选择长节段固定,21例选择分节段固定；其中24例胸腰椎爆裂骨折行椎管减压术。根据患者术前与术后随访时的主要骨折椎体前缘高度、后凸Cobb 角及ASIA分级变化进行疗效分析。结果36例均获随访,时间24~48(36．5±9)个月。骨折均获得骨性愈合,脊柱序列明显恢复,未出现内固定物松动、断裂。椎体前缘高度及矢状面后凸Cobb角：术后7 d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义( P<0．05),末次随访与术后7 d比较差异无统计学意义( P>0．05)。脊髓神经功能：术后7 d ASIA分级较术前有明显改善( P<0．01)。结论胸腰椎MNSF应根据脊髓损伤的严重程度、骨折部位的稳定性及骨折的类型采用个性化手术方式,可使受压迫的脊髓神经充分减压,恢复并重建脊柱正常解剖序列,保持脊柱良好的稳定性。
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝关节周围皮肤缺损
目的：探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝关节周围皮肤缺损的临床疗效。方法对12例踝关节周围皮肤缺损患者行彻底扩创，根据创面大小选择腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复。结果12例均获随访，时间6~20个月。1例术后因蒂部受压，皮瓣静脉回流不畅致远端部分坏死，经切痂植皮后痊愈；其余11例皮瓣全部成活。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣具有操作简单、不牺牲知名血管、损伤小、皮瓣厚薄适宜、易成活等优点，是修复踝关节周围皮肤缺损的有效方法。
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前路椎间盘切除减压融合与椎体次全切除减压融合治疗多节段颈椎病疗效比较
目的：比较前路椎间盘减压融合( ACDF)与前路椎体次全切除减压融合( ACCF)治疗多节段颈椎病的效果。方法将138例多节段脊髓型颈椎病患者按照治疗方式的不同分为观察组(行ACDF治疗)和对照组(行ACCF治疗),比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术前与术后6个月颈椎总活动度、颈椎曲度、颈椎节段性高度及JOA评分。结果手术时间：观察组(128．3±32．4)min,对照组(163．2±43．6)min；术中出血量：观察组(161．4±122．5)ml,对照组(319．2±308．7)ml；以上指标观察组均少于对照组(P<0．05)。术后住院时间：观察组(8．1±3．6)d,对照组(9．5±4．2)d；术后6个月时JOA评分：观察组(12．1±2．2)分,对照组(11．7±2．1)分；颈椎总活动度：观察组26．6°±7．3°,对照组30．5°±8．1°；以上指标两组间差异无统计学意义(P>0．05)。术后颈椎曲度：观察组23．5°±7．4°,对照组16．1°±7．2°；椎间节段性高度：观察组5．6°±0．4°,对照组4．7°±0．8°；以上指标两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论 ACDF较ACCF手术时间短、术中出血量少、颈椎生理弯曲和椎间节段高度恢复更好。
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经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形
目的：探讨单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果。方法采用单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗25例强直性脊柱炎后凸畸形患者，在术前、术后及随访时矢状面X线片上测量腰椎前凸、胸椎后凸、全脊柱大后凸Cobb角及矢状面平衡，拍摄大体像测定颌眉角，术前及末次随访患者ODI评分，评价畸形矫形效果及患者生活质量。结果25例均获随访，时间9~36个月。截骨处均达骨性融合。患者均能平视、直立行走及平卧。腰椎前凸、胸椎后凸、全脊柱大后凸Cobb角、矢状面平衡、颌眉角较术前明显改善(P<0．05)，末次随访ODI评分较术前降低(P<0．05)，生活质量明显改善。结论单节段经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形可获得满意的临床效果。
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双极股骨头假体置换术治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折
目的：探讨双极股骨头假体置换术治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效,为临床合理选择治疗方式提供依据。方法对31例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者应用骨水泥型加长柄双极股骨头置换治疗。随访并评价治疗效果。结果手术时间63~98 min,术中出血量380~700 ml。患者切口一期愈合,无深部感染；无下肢血栓及褥疮发生。31例均获随访,时间12~24个月。在术后12个月时患髋关节功能Harris评分：优9例,良19例,一般3例,优良率为90%。结论双极股骨头假体置换治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折,患肢可以早期负重,术后髋关节功能恢复良好,降低了并发症的发生率,是一种良好的治疗方法。
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一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核
目的：探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法对15例腰骶椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合、腰椎椎弓根钉和骶骨椎弓根钉或侧翼钉内固定治疗。结果手术时间平均为170．5 min ±24．2 min,术中出血量平均为980．3 ml ±168．6 ml。无硬脊膜和大血管损伤,无窦道形成等。患者均获随访,时间12~39个月,均获得骨性融合,无内固定松脱。按骨结核治愈标准评价：患者全部治愈,无结核复发迹象。11例术前下肢肌力不同程度减退,末次随访时除1例趾伸肌力由Ⅲ级恢复至Ⅳ级外,其余全部恢复至Ⅴ级；11例术前小腿或足皮肤痛触觉减退,末次随访时除2例部分恢复外,其余全部恢复正常；术前膝、踝反射减弱或消失9例,末次随访时2例部分恢复,其余全部恢复正常；术前6例直腿抬高试验60°内阳性,术后全部恢复正常。结论在正规抗结核治疗基础上,一期行后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核是一种安全有效的手术方式。
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3种手术方式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的对照研究
目的：比较带线锚钉、锁骨钩钢板和Endobutton钢板3种内固定方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术疗效及相关并发症。方法手术治疗90例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,其中带线锚钉组(A组)30例,锁骨钩钢板组(B组)35例,Endobutton钢板组(C组)25例。比较手术时间及疗效,观察手术相关并发症。结果手术时间：A组(45±2．6)min,B组(40±2．8)min,C组(48±3．1)min；B组短于A、C组,差异均有统计学意义(P<0．05),A组与C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后肩关节活动度：在术后3、6个月时比较B组差于A、C组,差异有统计学意义(P<0．05),在术后1、2年时3组比较差异无统计学意义(P>0．05),A组与C组在随访各时段比较差异均无统计学意义(P>0．05)。疗效：B组与A、C组比较差异有统计学意义(P<0．05),A组与C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。并发症情况：A组1例术后3个月复查X线片示锚钉松动,肩锁关节再次脱位,经更换锁骨钩钢板重新固定,恢复良好；B组7例术后肩部疼痛明显,肩关节外展、上举<90°,术后6个月时取出内固定后症状均缓解；B组与A、C组比较差异均有统计学意义(P<0．05),A组与C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论带线锚钉及Endobutton钢板内固定符合肩关节的生物力学环境,相关并发症少。
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开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨骨折
目的：探讨跟骨外侧开窗直视下联合复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对36例(38足) SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者采用跟骨外侧切口,在跟骨外侧皮质开窗后直视下复位塌陷的关节面,尽量恢复Gissane角、B?hler角；对有骨缺损者行自体髂骨及异体骨植骨后钢板内固定。术后X线片上测量B?hler角、Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度,与术前进行比较。按照Maryland足功能评分系统对患者术后功能进行评定。结果31例患者(32足)获得随访,失访5例(6足),随访时间12~24个月。术后1年X线片示骨折处均达到骨性愈合。 B?hler 角：术前-3．6°±5．8°、术后29．4°±4．0°,差异有统计学意义( P <0．05)；Gissane角：术前88．9°±6．3°、术后115．9°±5．6°,差异有统计学意义(P<0．05)。术后跟骨长度、宽度及结节部高度与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)。采用Maryland足功能评分标准评估术后功能：优11足,良13足,可5足,差3足。结论跟骨外侧开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效满意,SandersⅣ型骨折疗效尚可。
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减压融合手术治疗复杂型腰椎管狭窄症的疗效分析
目的：分析减压融合手术与传统减压手术治疗复杂型腰椎管狭窄症的临床疗效。方法127例复杂型腰椎管狭窄症患者,按手术方法不同分为2组,减压组60例采用单纯椎板间开窗减压术,减压融合组67例采用椎板切除减压及椎间植骨融合内固定手术。比较两组患者JOA评分和VAS评分情况。结果127例均获得随访,时间2年。 JOA评分：减压组术前为13．46分±1．85分,术后2年为23．86分±1．71分,差异有统计学意义(P<0．05)；减压融合组术前为13．72分±1．69分,术后2年为24．60分±1．55分,差异有统计学意义(P<0．05)。术后JOA改善率减压组为66．92%±8．03%,减压融合组为71．20%±7．83%,差异无统计学意义(P>0．05)。术后2年VAS评分：减压组为3．85分±1．05分,减压融合组为2．26分±1．54分,减压融合组低于减压组(P<0．05)。椎间隙高度：减压组术前为6．4 mm ±2．6 mm,术后2年为5．3 mm ±1．8 mm,差异有统计学意义(P<0．05)；减压融合组术前为6．2 mm ±2．9 mm,术后2年为7．1 mm ±1．6 mm,差异有统计学意义(P<0．05)。滑脱程度：减压组术前为16．3%±5．2%,术后2年为15．4%±3．0%,差异无统计学意义(P>0．05)；减压融合组术前为17．3%±4．9%,术后2年为12．6%±5．8%,差异有统计学意义(P<0．05)。结论减压融合手术与单纯减压手术治疗腰椎管狭窄症早期疗效相当,但术后2年临床症状改善情况较单纯减压手术效果更好。
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封闭负压引流技术在开放骨折合并软组织缺损治疗中的作用
目的：探讨封闭负压引流技术( VSD)在治疗开放骨折合并软组织缺损中的作用。方法应用VSD及内固定或外固定支架结合植皮或邻近皮瓣治疗25例开放骨折合并软组织缺损患者。结果患者均获随访，时间4~18个月。16例患者VSD术后5~7 d解除负压，经植皮治疗后创面均愈合；7例较严重开放骨折合并软组织缺损患者经2次VSD治疗后，给予植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面后创面均愈合；2例严重开放骨折合并软组织缺损患者经3次VSD治疗后，行植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面治疗后均获得愈合。结论 VSD能刺激肉芽组织生长，控制创面炎症，只需结合简单易行的植皮或邻近皮瓣应用即可理想地修复组织缺损创面。
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肱骨远端陈旧性骨折致肘管综合征的手术治疗
目的：探讨采用尺神经松解皮下前置术治疗肱骨远端陈旧性骨折致肘管综合征的临床疗效。方法对103例患者(轻度16例，中度37例，重度50例)采用尺神经松解皮下前置术治疗。观察患者的尺神经卡压症状和体征恢复情况以及肌电图的结果。结果患者均获随访，时间14~20个月。患者体征均有明显改善，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能试用评定标准：优55例，良37例，可9例，差2例，优良率为89．3%。结论采用尺神经松解皮下前置术治疗肱骨远端陈旧性骨折致肘管综合征，手术方式简易，临床疗效好。肌电图检查具有一定的随访价值，肘管指数对手术方式的选择具有一定的实用价值。
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闭合穿钉治疗GustiloⅢA型胫骨干开放骨折
2008年6月~2012年6月，我科采用手法复位闭合穿交锁髓内钉(不扩髓)治疗22例Gustilo ⅢA型胫骨干开放骨折患者，疗效满意。
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股骨近端防旋髓内钉和 Gamma 钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效比较
目的：比较股骨近端髓内钉和Gamma钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法将133例老年不稳定股骨转子间骨折患者按内固定方法分为股骨近端髓内钉( PFNA)组55例和Gamma钉组78例。比较两组的手术技巧、术后并发症、骨折愈合情况和髋关节功能。结果两组患者均获随访,时间6~18个月。两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及髋关节功能(末次随访Harris 评分)比较差异均无统计学意义(P>0．05)。 Gamma钉组出现2例髋螺钉切割,1例远端锁钉断裂,1例股骨干骨折；PFNA组无相关并发症发生。结论 PFNA和Gamma钉均是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的理想方法。与Gamma钉相比,PFNA显著降低了术后并发症,更适用于治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折。
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术前三维CT理想钉道测量辅助置入经皮骶髂螺钉
目的：探讨术前三维CT理想钉道测量在经皮骶髂螺钉置入中的临床价值。方法15例骨盆后环损伤行CT三维重建后,在三维图像上设计骶髂螺钉的理想钉道(进钉点为髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3处,通过S1椎弓根中轴线)。在出口位及入口位上,测量理想钉道的进钉角度(∠A、∠B)。术中C臂机射线投照方向与术前三维图像测量时的位置保持一致,参照所测角度置入克氏针,并测量术中C臂机图像上克氏针进针角度(∠a、∠b),然后置入螺钉。按Mears复位标准评价骨折复位情况；根据CT图像判断螺钉的穿透情况；采用Majeed功能评分进行临床评价。结果15例患者术前在三维图像的骨盆出口位及入口位上理想钉道进钉角度(∠A、∠B)分别为1°~19°(7．9°±5．8°)、1°~9°(5．6°±2．8°),术中在C臂机透视下骨盆出口位及入口位上测量克氏针进钉角度(∠a、∠b)分别为1°~21°(8．4°±4．9°)、1°~15°(6．9°±4．5°),两者间差异无统计学意义(P>0．05)。共置入18枚螺钉。15例均获随防,时间5~35(14．2±5．1)个月。无医源性血管、神经损伤,无螺钉断裂发生。 Mears标准评价骨折复位情况：解剖复位8例,满意复位7例。根据CT图像判断螺钉的穿透情况：0级16枚,1级2枚,无2、3级穿透。 Majeed功能评分：优10例,良4例,可1例。结论通过三维CT测量获得理想钉道在出口及入口位上的进钉角度,结合术中C臂机透视个体化进钉能够保证经皮置入骶髂螺钉的准确性。
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逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣修复小腿中下段软组织缺损
目的：探讨采用逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣修复小腿中下段软组织缺损的临床效果。方法对10例小腿中下段软组织缺损患者(缺损面积5 mm ×3 cm~8 cm ×6 cm)采用逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣移位治疗。结果术后皮瓣完全成活。患者均获随访，时间3周~2年，皮瓣外形满意，质地良好。结论逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣血供可靠，切取方便，不牺牲主干血管，基本可满足小腿中下段创伤修复的需要，临床疗效满意。
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侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症
目的：探讨侧后方入路治疗高位腰椎间盘突出症( ULDH)的临床疗效。方法对20例ULDH患者行侧后方入路治疗。术前、术后2周及末次随访时进行腰痛视觉模拟评分法( VAS)及JOA评分。结果20例全部获得随访，时间12~24(18．8±2．3)个月。 VAS评分：术前为7．8分±1．3分，术后2周为1．3分±1．2分，末次随访时为1．4分±1．1分，术后2周及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义( P<0．05)；JOA评分：术前为12．12分±2．12分，术后2周为20．60分±3．12分，末次随访时为21．88分±3．05分，术后2周及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)。疗效按Otani et al分级方法评定：优15例，良1例，可3例，差1例，优良率为16/20。结论侧后方入路治疗ULDH疗效明确。术中应仔细操作，以避免医源性损伤。
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缝合锚钉治疗踝关节三角韧带附着点断裂疗效观察
目的：评价缝合锚钉治疗踝关节三角韧带附着点断裂的临床疗效。方法采用锚钉系统治疗29例三角韧带附着点断裂患者，其中距骨附着点断裂24例，内踝附着点断裂5例。结果29例均获得随访，时间9~26个月。踝关节功能采用美国足踝外科学会( AOFAS)踝-足评分标准评价：优17例，良10例，可2例，优良率27/29；按照改良Baird-Jackson评分系统评价：优17例，良9例，可3例，优良率为26/29。结论缝合锚钉治疗踝关节三角韧带附着点断裂，其有操作简便易行、可提供踝关节内侧即刻稳定性、利于韧带修复、疗效可靠等优点，是治疗三角韧带附着点断裂的有效方法。
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PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用
目的：探讨PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用效果。方法采用外侧肱骨髁上楔形截骨内固定治疗58例肘内翻畸形患者,肘内翻角度15°~29°。术前患者均在PACS图像工作站上进行截骨设计,测量出截骨角度及截骨长度。截骨后39例采用钢板内固定,19例采用交叉克氏针内固定。结果患者术后畸形矫正均良好,获得5°~16°提携角。58例均获随访,时间12~29个月。截骨处骨愈合时间为6~12周。1例术后出现尺神经麻痹,经对症治疗后症状消失；1例出现克氏针部分退出。无血管损伤、感染、骨化性肌炎等并发症发生,按Aitken 和Rorabeek 标准进行肘关节功能评定：优49例,良8例,可1例,优良率为98．3%。结论在PACS图像工作站上进行肱骨髁上楔形截骨设计,可以精确地测量出截骨角度及截骨长度,指导术中正确操作。
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延长固定节段结合短节段融合在中重度腰椎滑脱治疗中的应用
目的：探讨延长固定节段结合短节段融合在中重度峡部裂型腰椎滑脱治疗中的手术技巧及疗效。方法对36例中重度峡部裂型腰椎滑脱患者行后路减压复位、椎间植骨融合，并包括滑脱椎近端相邻椎的延长节段钉棒系统固定术。通过影像学资料评估复位及植骨融合情况；采用JOA及VAS评分评价治疗效果。结果患者均获得随访，时间16~39个月。滑脱复位率91．8%~95．2%；椎间隙高度由术前4．7 mm ±2．1 mm恢复至术后10．5 mm ±2．4 mm；植骨融合率100%；JOA评分：术前7．9分±2．1分，术后3个月17．3分±3．9分，末次随访时24．5分±2．0分；VAS评分：术前7．5分±2．0分，术后3个月3．1分±1．4分，末次随访时1．8分±0．9分。参照JOA和VAS评分评价疗效，优20例，良13例，可2例，差1例，优良率91．7%。随访期间滑脱复位率及椎间隙高度无明显丢失。均无滑脱畸形加重，内固定松动，断钉断棒，感染及神经损害加重等现象。结论延长节段固定结合短节段融合治疗中重度峡部裂型腰椎滑脱症，可以达到理想的复位固定效果和可靠的骨性融合，临床疗效满意。
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单侧钉棒固定加椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症疗效观察
目的：探讨单侧椎弓根钉棒固定结合单枚cage椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用后路钉棒固定加单枚cage椎间融合治疗88例旁侧型腰椎间盘突出症患者，其中单侧钉棒固定46例，双侧钉棒固定42例。在术前、术后3个月和末次随访时分别按JOA评分和疼痛视觉模拟评分( VAS)评价临床疗效。结果患者均获随访，时间12~19(14．3±1．6)个月。 JOA和VAS评分：术前、术后及末次随访时两组间比较差异均无统计学意义(P>0．05)，两组术后、末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P <0．01)，两组末次随访与术后比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论单侧椎弓根钉棒固定与双侧钉棒固定加椎间融合治疗旁侧型腰椎间盘突出症具有相同的临床疗效，而单侧固定具有手术时间短、出血少、损伤小、器械费用低等优点，是治疗旁侧型腰椎间盘突出症理想手术方法。
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脊柱后路手术对呼吸肌力量及呼吸功能的影响
目的：探讨脊柱后路手术患者术后呼吸功能及呼吸肌力量的变化规律，为预防术后呼吸系统并发症提供依据。方法测量148例后路脊柱手术患者术前和术后第1、2天的肺活量、潮气量、每分钟通气量、大吸气压力、大呼气压力，并与手术时间、手术部位、手术原因行相关性分析。结果术后第1、2天呼吸功能及呼吸肌力明显下降，手术时间≥240 min和手术部位为颈、胸椎以及手术原因是肿瘤的患者下降尤其明显( P<0．05)。结论脊柱手术对患者呼吸功能和呼吸肌力的影响除了全身麻醉手术的共同因素外，还与手术区域有关，特别是与膈神经的损伤有关。术前合理的手术方案和呼吸机能的锻炼、术中手术时间的控制、术后预防呼吸道并发症的措施，可减轻手术对呼吸系统的破坏，降低呼吸系统并发症。
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改良经椎间孔椎间融合术治疗老年外侧腰椎间盘突出症的疗效
目的：比较经传统腰椎间孔椎间融合术( TLIF)与改良TLIF治疗老年外侧腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取50例外侧腰椎间盘突出症的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用传统TLIF手术治疗，观察组采用改良TLIF手术治疗，比较两组患者的术中情况、术后疼痛改善及恢复情况。结果与对照组比较，观察组手术时间短，术中出血量低，术后下床时间短，费用少(P<0．01)。手术3个月后，两组患者VAS评分及JOA评分均较术前有明显改善(P<0．01)，两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后随访12个月，两组患者植骨融合率差异无统计学意义(P>0．05)，但观察组JOA改善分级优于对照组(P<0．05)。结论改良TLIF降低了术中对于椎旁软组织的破坏，手术时间短，创伤小，且术后稳定性更高。
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促红细胞生成素对改善股骨转子间骨折术后贫血的作用
目的：探讨促红细胞生成素( rHuEPO)改善股骨转子间骨折术后贫血的临床疗效。方法将100例符合标准的股骨转子间骨折患者随机分为实验组(50例)和对照组(50例)。实验组给予rHuEPO皮下注射治疗,对照组不给予rHuEPO治疗,余治疗相同。比较两组患者术后输血、功能恢复和并发症发生率。结果实验组6例接受输血治疗,对照组14例接受输血治疗,差异有统计学意义(14．5% vs 27．6%,P=0．04)；实验组于出院时血红蛋白水平为(108．2±10．5)g/L,对照组为(100．5±9．2)g/L,差异有统计学意义(P=0．01)；术后1、3个月实验组FIM评分分别为(85．8±13．4)分和(100．2±15．2)分,显著高于对照组的(70．0 ±15．2)分和(86．6±20．4)分(P<0．01)；并发症：实验组发生9例,对照组发生11例；两组比较差异无统计学意义(P=0．65)。结论 rHuEPO在股骨转子间骨折术后应用是安全的,并可减少输血和促进术后恢复。
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MIPPO结合双钢板内固定治疗 SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折
目的：评价MIPPO结合双钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折的临床效果。方法对24例SchatzkerⅥ胫骨平台骨折患者采用MIPPO 技术内外侧入路、复位骨折后植入同种异体骨支撑塌陷的关节面、同时使用双钢板内固定治疗。结果24例均获得随访，时间12~20(14．8±2．5)个月。骨折愈合时间3~6(3．5±1．2)个月。3例发生异体骨排斥反应，经换药及对症处理后愈合；无皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等发生。膝关节功能按HSS评分法评定：优6例，良16例，可2例。结论 MIPPO结合双钢板内固定治疗胫骨平台骨折固定牢靠，允许膝关节早期进行功能锻炼，是治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的有效方法。
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关节镜下保留残端手术与常规手术重建前交叉韧带疗效比较
目的：比较关节镜下保留残端手术与常规手术重建前交叉韧带( ACL)的疗效。方法采用关节镜下自体腘绳肌腱单束重建治疗66例膝关节ACL断裂患者，其中采用常规手术方法重建治疗37例，保留残端手术方法重建治疗29例。结果66例均获随访，时间12~28个月。常规手术组及保留残端手术组术后前抽屉试验和Lachman试验比较差异均无统计学意义(P>0．05)；采用Lysholm、IKDC评分评价膝关节功能：两组术后比较差异均有统计学意义(P<0．05)，保留残端组优于常规手术组。结论关节镜下保留残端手术与常规手术行自体腘绳肌腱单束重建治疗膝关节ACL损伤都能获得满意的临床疗效，但关节镜下保留残端手术有利于移植物的再血管化及本体感受器的恢复。
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低龄儿童2年以内陈旧性孟氏骨折的手术治疗
目的：探讨低龄儿童2年以内陈旧性孟氏骨折手术治疗的疗效。方法对38例2年以内陈旧性孟氏骨折低龄患儿采取尺骨近端截骨克氏针内固定，桡骨小头切开复位、肱桡关节克氏针内固定。结果38例全部得到随访，时间2~12个月。术后2例发生桡骨小头半脱位。4例桡神经损伤患儿功能完全恢复，其余患儿肘关节无畸形，无疼痛。肘关节伸直活动范围0°~20°(6°±4°)，屈曲活动120°~135°(130°±5°)，旋前平均80°±5°，旋后平均85°±5°。根据Mackay标准评定：优30例(78．9%)，良6例(15．8%)，差2例(5．3%)。结论尺骨近端截骨克氏针内固定手术治疗低龄儿童2年以内陈旧性孟氏骨折，疗效良好。
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锁定钢板结合骨碎屑植骨治疗锁骨骨折
2009年6月~2013年10月，我院应用锁骨解剖型锁定钢板内固定结合骨碎屑植骨治疗41例锁骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
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经椎间孔椎间融合术治疗高位腰椎间盘突出症
2008年1月~2012年6月，我们采用经椎间孔椎间融合术治疗12例高位腰椎间盘突出症患者，疗效满意。
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髌骨爪包裹技术治疗髌骨下极骨折
2012年1月~2013年1月，我院采用髌骨爪包裹技术治疗的67例髌骨下极骨折患者，疗效良好，报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组67例，男40例，女27例，年龄21~70岁。全部为闭合新鲜髌骨下极骨折。受伤至手术时间为2~12 d。
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肩胛骨外侧切口治疗肩胛骨骨折
2008年2月~2012年2月，我院采用肩胛骨外侧切口治疗14例肩胛骨骨折的患者疗效满意，报道如下。
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人工髋关节置换术使用异体输血的临床效果：2000~2009年全国住院患者结果
为研究人工髋关节置换术使用异体输血的临床效果，作者调取2000~2009年全国住院患者结果，统计危险因素，分析异体输血与临床结果的关系。结果发现，从2000年到2009年，输血率由11．8%上升到19．0%。患者相关危险因素包括：高龄、女性、黑人以及医保。与医院相关危险因素包括：郊区、小规模以及非医学院医院。异体输血增加住院时间、医疗费用、再住院率，临床结果较差。因此作者认为，术前需要与患者沟通，谈及异体输血的利弊，要尽量保存自体血。
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人工关节置换术后手术部位感染的危险因素
为研究人工关节置换术后手术部位感染的危险因素，作者分析了2010年4月~2012年6月间6111例人工关节置换术患者，所有患者随访1年，记录感染情况。结果80例发生感染，感染率高的是全膝翻修术(4．57%)，其次是全髋翻修术(1．94%)。危险因素包括：合并症、男性、全膝翻修术以及术前血色素。术前低血色素可增加感染率，因此有必要提高患者术前血色素。
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多发伤合并锁骨双极骨折1例
患者,男,57岁。因骑摩托车翻车致头、膝以及左肩部受伤1d 后转入我院。查体：神志清楚,头面部见多处皮肤擦伤,左胸锁关节处隆凸畸形,骨擦感,压痛明显,左肩锁关节处稍肿胀,压痛,左上肢活动受限,左膝关节肿胀,畸形。外院X线、CT检查示：左锁骨胸骨端骨折,左胫骨平台骨折,上颌窦骨折并积液。临床诊断：多发伤：①左胫骨平台骨折；②左锁骨胸骨端骨折,左锁骨肩峰端骨折？③上颌窦骨折并积液。完善左肩关节 CT 三维重建,明确锁骨肩峰端骨折(图1)。病情稳定后行左锁骨双极骨折切开复位内固定术。术中先行胸骨端切开复位小T型钢板固定,然后在肩峰端作小切口探查,见肩峰端骨折旋转移位较术前明显,复位肩峰端,骨折予以2枚?4．0 mm松质骨螺钉内固定。随访3个月后功能基本恢复正常。
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老年移位型尺骨鹰嘴骨折的保守治疗
虽然手术治疗老年移位型尺骨鹰嘴骨折可取得良好疗效，但老年患者常合并基础疾病，难以耐受手术治疗。为了解老年移位型尺骨鹰嘴骨折的保守治疗效果，作者进行了一项回顾性研究，对2011年1月~2013年7月保守治疗的28例70岁以上移位型尺骨鹰嘴骨折患者进行随访，女27例，男1例，平均年龄82岁(71~91岁)，均为平地摔倒致伤。其中26例患者完成全部随访，平均随访16个月(12~26个月)。肘关节平均伸屈活动度为125°(90°~140°)，达到健侧的92%；平均握力为13 kg (6~20 kg)，达到健侧的87%；平均视觉疼痛评分为1分(0~8分)；患者平均满意度为9分(8~10分)。有22例患者出现骨折不愈合，但均无需手术处理。故作者认为，保守治疗老年移位型尺骨鹰嘴骨折可取得良好效果。
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关节假体周围真菌感染的一期翻修
髋、膝关节假体周围真菌感染是很少见的,但可导致严重的并发症。在这项研究中,作者回顾了2001~2011年一期翻修的10例(6例髋、4例膝)关节假体周围真菌感染患者,平均随访7年(3~11年)。1例髋关节翻修术后发生脱位,1例膝关节翻修术后发生切口感染,并在术后29个月因假体周围骨折而再次行翻修手术。髋关节 HHS评分增加至74分(63~84分)(P<0．02),膝关节HSS评分增加至75分(70~80分)(P<0．01)。因此作者认为,髋、膝关节假体周围真菌感染行一期翻修是可行的,临床效果令人满意。
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右大腿近端肿瘤性钙盐沉着症1例
患者,女,49岁,因“右大腿上段反复疼痛不适2年”,于2012年2月26日入院。患者2年前有大腿外伤史,2年间右大腿上段反复疼痛,予对症处理后均可缓解。2个月前感右大腿上段疼痛加重,且伴有高热、畏寒,当时在外院经对症处理及抗感染治疗后稍好转。本次入院体格检查：T 38．5C°,P 86次,R 20次,BP 17．3/11．3 kPa；右下肢跛行,右大腿上段局部无红肿,无静脉怒张,皮温不高,靠近大转子处后外侧可触及条索性物质,质地较硬,活动度稍差,压痛明显,右髋关节活动内外旋因疼痛稍受限。实验室检查：血常规、生化及肿瘤性标志物等均无异常。X 线片示：右大转子下后外侧可见密度增高的钙化影,边界清楚。
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第1跖骨颈下方巨大鹿角状骨软骨瘤1例
患者,女,56岁。因右足底前部肿痛异物感伴逐渐加重7年入院。患者7年前感右足底前部肿块,进行性增大,推之不移动,逐渐增大,穿鞋不适,伴行走时疼痛和异物感,未予特殊治疗。查体：一般情况良好,右足底前部稍隆起,皮肤无异常,可触及3 cm ×2 cm 肿块。 DR片：右第1跖骨颈下外侧不规则骨样密度影,边界清,骨质密度不均匀。 CT片(图1)：右第1跖骨颈下外侧不规则骨样密度影,骨质密度不均匀,基底部与跖骨颈部相连,肿块与周围组织分界清晰,跖骨干部骨质密度正常。诊断：右第1跖骨颈下方骨软骨瘤。于2011年9月28日在硬膜外麻醉下行右第1跖骨骨软骨瘤切除术。病理检查：镜下可见纤维膜和大量软骨细胞,诊断为骨软骨瘤。术后随访28个月,患处肿胀、穿鞋不适、行走疼痛及异物感等症状均消失,肿块无复发。
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手部感染耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）发生率正在上升
作者回顾分析了一家市内医院2005~2012年手部感染资料，对于MR-SA细菌培养和药敏试验进行分析。共发现683例MRSA手部感染，全部对青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素耐药；克林霉素和左旋氧氟沙星耐药比例也显著上升；少数对复方新诺明、四环素、庆大霉素和莫西沙星耐药；未见对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺和利福平耐药。因此作者认为，在市内医院进行手部抗感染治疗，经验性用药可能疗效不佳。
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脊髓型颈椎病的手术方案选择
脊髓型颈椎病是指由于颈椎退行性改变导致颈髓受压而引起的综合征，常伴脊髓功能异常。手术治疗是解决颈髓受压确切而有效的手段。该文结合颈椎常见手术的适应证、禁忌证及相关并发症，简要探讨颈椎常见手术的优缺点，以期为临床医师提供参考。
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万古霉素阳离子脂质体复合纳米羟基磷灰石/壳聚糖/魔芋葡苷聚糖支架对金黄色葡萄球菌生物膜体外抑制作用
目的：研究万古霉素阳离子脂质体( CLVs)复合纳米羟基磷灰石/壳聚糖/魔芋葡苷聚糖支架对金黄色葡萄球菌生物膜的抑制作用。方法采用微量肉汤稀释法测定药物对金黄色葡萄球菌的小抑菌浓度，采用再生实验方法研究支架释放的CLVs对金黄色葡萄球菌生物膜的敏感性。结果万古霉素和CLVs对金黄色葡萄球菌的小抑菌浓度分别为1．0 mg/L和0．6 mg/L；相同浓度的万古霉素脂质体复合支架对细菌生物膜的作用在低浓度和短时间的接触较游离万古霉素支架更有效。结论 CLVs复合纳米羟基磷灰石/壳聚糖/魔芋葡苷聚糖支架可以作为新的载药系统，在临床治疗生物膜感染方面可起到重要作用。
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破裂型与未破裂型腰椎间盘突出组织超微结构对比观察
目的：对比观察破裂型与未破裂型腰椎间盘突出组织的超微结构，研究破裂型椎间盘组织易于发生重吸收的可能机制。方法选取30例腰椎间盘突出症患者的手术标本，依术中是否突破后纵韧带分为破裂型(14例)和未破裂型(16例)，规范处理后制成超薄切片，利用透射电镜观察。结果破裂型椎间盘细胞密度低，胞周胶原纤维短缩，细胞呈多角形或类似圆形，细胞器代谢活跃，“空泡征”明显；未破裂型椎间盘胞周胶原纤维排列较规则，细胞呈长梭形或椭圆形，细胞膜皱褶，细胞器少，出现核仁溶解等细胞凋亡指征。结论破裂型腰椎间盘突出组织突破后纵韧带进入硬膜外腔后，获得营养恢复部分代谢途径，胞浆逐渐丰富，细胞由长梭形又恢复至多角形或圆形，高尔基体、粗面内质网等部分细胞器被激活，“空泡样”结构明显；同时发生免疫自噬和凋亡现象，有助于突出组织重吸收。
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人神经生长因子促进感觉神经生长和诱导神经肽释放的实验研究
目的：采用体外模型对比研究观察、评估人椎间盘源性下腰痛( DLBP)椎间盘细胞外基质对小鼠背根神经节神经轴突生长的促进作用和P物质( SP)的诱导作用。方法从DLBP患者的椎间盘组织(实验组)以及腰椎骨折患者腰椎间盘组织(对照组)中提取细胞基质,分别检测神经生长因子( NGF)的含量,并对小鼠背根神经节神经元( DRG )进行培养,通过形态学观察神经轴突生长和酶联免疫吸附法检测SP含量。结果实验组NGF浓度显著高于对照组(P<0．05)；神经轴突平均长度实验组为134．17μm ±2．21μm,明显高于对照组的121．28μm ±4．10μm,差异有统计学意义( P <0．05)。实验组中 SP 物质比率明显高于对照组( P <0．01)。结论人退变椎间盘细胞外基质中高表达的NGF能促进感觉神经轴突的生长以及诱导和疼痛相关神经肽的释放。
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自行设计解剖钢板治疗粉碎性Pilon骨折
2009年7月~2011年7月，我科采用自行设计的胫骨远端解剖钢板治疗粉碎性Pilon 骨折，取得了较好疗效，报道如下。
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折
2010年3月~2012年8月，我们对46例股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)固定治疗，获得良好疗效，报道如下。
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闭合复位弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折
2008年6月~2013年6月，我科应用闭合复位弹性髓内针治疗38例儿童尺桡骨骨折患儿，疗效满意，报道如下。
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切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨骨折
2008年1月~2012年12月，我科采用切开复位解剖钢板内固定治疗58例跟骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
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初次人工髋关节置换术中假体周围股骨劈裂11例
2008年1月~2012年12月，我科采用人工髋关节置换术共581例，术中发生假体周围股骨劈裂11例，发生率为1．9%。笔者分析其原因并提出防治措施，总结经验如下。
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髌骨骨软骨骨折误诊6例
髌骨骨软骨骨折是少见的关节内骨折，极易出现漏诊误诊。2006年1月~2012年12月，我科对6例误诊者采用切开复位内固定治疗，总结误诊原因及治疗效果，报道如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
